Hemostasiograma / koagulograma

Hemostazės sistema atlieka dvi funkcijas:

  • palaikant skystą kraują indų viduje,
  • kraujo krešuliai, kai pažeidžiama kraujagyslių sienelė, siekiant sustabdyti kraujavimą.

Jis paprastai skirstomas į krešėjimo, antikoaguliacijos ir fibrinolizės sistemas.

Kraujo krešėjimą vykdo 13 fermentų baltymų, vadinamų kraujo krešėjimo veiksniais. Koaguliacijos procesas susideda iš kelių etapų ir susideda iš neaktyvaus faktoriaus (proenzimo) pavertimo aktyvia forma - fermentu, kuris katalizuoja kito proenzimo virtimą fermentu ir kt. Šis procesas dažnai vadinamas krešėjimo kaskadu..

Kraujo krešėjimo kaskada įprastai yra padalinta į du kelius - vidinį ir išorinį. Norint suaktyvinti kraujo krešėjimą išoriniu keliu, reikalingas tromboplastinas (audinių faktorius), kurio kraujyje nėra paprastai ir kuris atsiranda tik tada, kai audiniai yra pažeisti. Kraujo sudėtyje yra vidinio krešėjimo kelio komponentų.

Atrankos testai

Hemostazės tyrimai apima protrombino laiką (PT) su INR, APTT, trombino laiką TT, fibrinogeną.

Atrankos testai leidžia mums ištirti daugelio hemostatinės kaskados reakcijų aktyvavimą. Įprasti šių tyrimų rezultatai leidžia atmesti hemostatinės sistemos pažeidimus. Nukrypimai nuo įprastų vieno ar kelių tyrimų rezultatų gali pasiūlyti patologijos paieškos kryptį. Be to, atrankos testuose naudojama antikoaguliantų kontrolė..

Protrombino laikas ir APTT dažnai vadinami „visuotiniais“ tyrimais. Jie atspindi aktyvavimąsi išoriniu ir vidiniu kraujo krešėjimo keliais. Įprasti šių tyrimų rezultatai atmeta reikšmingus daugumos kraujo krešėjimo sistemos komponentų defektus. Protrombino tyrimas yra vienas iš dažniausiai atliekamų koagulologinių tyrimų, ypač mūsų šalyje. Tai pasiūlė „Quick A.J. ir kt. Testo rezultatas priklauso nuo:

  1. VII, X, V faktorių, protrombino ir fibrinogeno kiekis;
  2. patologinių inhibitorių buvimas: fibrino polimerizacija (PDP, mielomos baltymai), nuo fosfolipidų priklausomos reakcijos.

Yra du standartiniai šio bandymo rezultatų pateikimo būdai..

  • % pagal „Quick“ atspindi krešėjimo faktorių turinį.
  • INR - tarptautinis normalizuotas santykis, naudojamas antikoaguliantų terapijai stebėti.

Aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas (APTT) yra „vidinio“ krešėjimo kelio tyrimas ir priklauso nuo visų veiksnių, išskyrus VII ir XIII. Jo pailgėjimas pastebimas, kai:

  1. veiksnių trūkumas / nenormalumas;
  2. terapija su heparinu ir, kiek mažiau, vitamino K antagonistais;
  3. patologinių inhibitorių buvimas
    • fibrino polimerizacija (PDP, mielomos baltymai)
    • inaktyvinantys veiksniai.

APTT klinikinėje praktikoje dažnai naudojamas kontroliuojant heparino terapiją.

Trombino laikas (TB) nustatomas, jei PT ir APTT viršija įprastas vertes. Trombino laiko pailgėjimas pastebimas, kai:

  1. fibrinogeno anomalijos (hipofibrinogenemija, disfibrinogenemija);
  2. antikoaguliantų terapija heparinu arba tiesioginiais trombino inhibitoriais
  3. fibrino polimerizacijos patologinių inhibitorių buvimas (fibrinogeno / fibrino skaidymo produktai, nenormalūs antikoaguliantai (mielomos baltymai).

Fibrinogeno nustatymas: Fibrinogenas yra svarbus trombozės rizikos veiksnys. Fibrinogeno kiekio padidėjimas pastebimas rūkant, sergant cukriniu diabetu; fibrinogeno lygis yra didesnis moterims ir toms, kurios patiria stresą, socialinę izoliaciją. Be to, fibrinogenas yra ūminės fazės baltymas ir jo padaugėja sergant įvairios etiologijos uždegiminėmis ligomis..

Vilkligės antikoaguliantų diagnostika

Remiantis Tarptautinės trombozės ir hemostazės draugijos rekomendacijomis, VA diagnozę galima nustatyti, jei koagulogramoje pastebimi visi šie požymiai:

  1. bent vieno iš nuo fosfolipidų priklausomo krešėjimo tyrimo pailginimas;
  2. slopinimo buvimas atliekant bandymus paciento plazmai sumaišyti su normalių plazmų grupe;
  3. įrodyta slopinimo priklausomybė nuo fosfolipidų. Tai galima naudoti keičiant fosfolipidų koncentraciją ar sudėtį;
  4. kruopščiai atskirti VA nuo kitų koagulopatijų, kurios gali suteikti panašius laboratorinius parametrus ir (arba) lydėti VA. Tam gali prireikti specialių krešėjimo faktorių tyrimų..

Diagnozuojant vilkligės antikoaguliantų sudėtingumas yra tas, kad nėra vieno metodo, kuris užtikrintų, kad tyrimo jautrumas būtų beveik 100%. Taip yra dėl gautų antikūnų savybių įvairovės, kurios teoriškai gali slopinti bet kokias nuo fosfolipidų priklausomas reakcijas.

Koagulogramos atrankos tyrimai VA diagnozei nustatyti:

  1. APTT jautrus VA;
  2. Praskiesto tromboplastino tyrimas (tromboplastino slopinimas);
  3. Russello „Viper Venom“ testas
  4. Kaolino laikas

Šie tyrimai yra labai jautrūs VA. Jie gali būti rasti skirtingais gamintojų pavadinimais..

PT testo ir APTT pratęsimas įprastu televizoriumi gali būti laikomas VA įtarimu. Nenormalus bent vieno iš šių tyrimų rezultatas reikalauja pereiti prie patvirtinamųjų tyrimų, kurie turėtų parodyti arba atmesti ryšį su priklausomybe nuo fosfolipidų. Tam paciento plazma ir normalus (donoro telkinys) sumaišomi vienodomis proporcijomis ir kartojami tyrimai, kurių rezultatai skyrėsi nuo paciento normos. Jei gautas rezultatas viršija vidutines bandymo vertes 2-3 standartiniais nuokrypiais, tada VA testas laikomas teigiamu. Po to reikia atlikti patvirtinamuosius tyrimus su fosfolipidais. Tam paciento plazma lygiomis dalimis sumaišoma su sintetiniais fosfolipidais arba trombocitų lizatu. Normalus tyrimo rezultatas patvirtina VA buvimą plazmoje

Specialūs hemostazės sistemos komponentų tyrimo metodai

D-dimeris. D-dimerio lygio nustatymas yra labai specifinis ir jautrus trombų susidarymo žymuo. Tačiau jo lygis padidėja ir esant patologinėms sąlygoms, kurias lydi padidėjusi fiboinolizė: hemoraginės komplikacijos, infekcijos, žaizdų gijimas, esant reumatoidiniam faktoriui kraujyje ir kt. Nepaisant to, D_dimer apibrėžimas turi didelę diagnostinę vertę diagnozuojant trombozę. Jo įprastas normalus lygis leidžia 98% tikslumu neįtraukti sąlygų, kurias lemia padidėjęs trombų susidarymas. Yra daug būdų nustatyti D-dimerą, fotometrinis latekso dalelių agliutinacijos registravimas naudojamas kasdienėje klinikinėje praktikoje, o fermentiniai imuniniai tyrimai naudojami mokslo tikslais..

Antitrombinas III ir baltymas C yra antikoaguliantų sistemos atstovai.

Antitrombinas III. ATIII nustatomas pagal trombino slopinimą.

ATIII trūkumas gali būti paveldimas arba įgytas. Dažniausias paveldimo ATIII trūkumo klinikinis pasireiškimas yra giliųjų venų trombozės išsivystymas ir dėl to plaučių tromboembolija. Trombozinių komplikacijų tikimybė pacientams, sergantiems ATIII trūkumu, didėja su amžiumi.

Įgytą ATIII trūkumą gali lemti sumažėjusi sintezė, padidėjęs baltymų suvartojimas ar praradimas. Visais šiais atvejais stebimas lygiagretus ATIII koncentracijos ir aktyvumo sumažėjimas. ATIII sintetinamas kepenyse, todėl dėl kai kurių kepenų ligų sumažėja ATIII lygis. Jei kartu su ATIII sumažėjimu padidėja kraujagyslių sienelių trombogeninės savybės ir suaktyvėja krešėjimas, tada ATIII dar labiau sumažėja dėl jo vartojimo, kuris pasireiškia DIC sindromu, kurį sukelia įvairios patologijos: esant didžiulei traumai, sepsiui, žaizdų uždegimui, gyvačių įkandimams, komplikuotam nėštumui, vėžys ir kt.

Be to, ATIII sintezės sumažėjimas pastebimas gydant estrogenais ir sintetiniais vaistais, turinčiais estrogeninį poveikį, nefrozinį sindromą ir virškinamojo trakto ligas, kai baltymų praradimas viršija jo sintezės greitį. Šiais atvejais lygiagrečiai mažėja ATIII ir albumino.

Baltymai C. PrS trūkumas yra veiksnys, linkęs į venų trombozės išsivystymą, išsivystantis esant kitiems komplikuojantiems veiksniams, tokiems kaip trauma, paciento chirurgija ir imobilizavimas, nėštumas ir geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Įgytas PrS trūkumas pastebimas nėštumo metu ir vartojant hormoninius kontraceptikus, kepenis ir DIC.

Kokia tai analizė - koagulograma: norma, rezultatų aiškinimas, kaip imtis

Koagulograma (kitaip vadinama hemostasiograma) yra specialus tyrimas, parodantis, kaip gerai ar blogai krešėja žmogaus kraujas.

Ši analizė vaidina labai svarbų vaidmenį nustatant asmens būseną. Jo rodikliai padeda numatyti, kaip vyks operacija ar gimdymas, ar pacientas išgyvens, ar įmanoma sustabdyti sužeistojo kraujavimą.

Tiesa, ne visi gydytojai turi galimybę skaityti koagulogramą. Tačiau kartais būtent šis tyrimas gali išgelbėti žmogaus gyvybę..

Šiek tiek apie kraujo krešėjimą

Kraujas yra specialus skystis, turintis savybę ne tik cirkuliuoti indais, bet ir formuoti tankius krešulius (kraujo krešulius). Ši savybė leidžia jai pašalinti vidutinių ir mažų arterijų ir venų spragas, kartais net nematomą žmogui. Skystos būsenos išsaugojimą ir kraujo krešėjimą reguliuoja hemostatinė sistema. Koaguliacijos sistemą arba hemostazės sistemą sudaro trys komponentai:

  • kraujagyslių ląstelės, konkrečiai vidinis sluoksnis (endotelis) - kai pažeidžiama ar plyšta kraujagyslės sienelė, iš endotelio ląstelių išsiskiria nemažai biologiškai aktyvių medžiagų (azoto oksidas, prostaciklinas, trombomodulinas), kurios sukelia trombų susidarymą;
  • trombocitai yra trombocitai, kurie pirmieji nuskuba į traumos vietą. Jie sulimpa ir bando uždaryti žaizdą (susidaro pagrindinis hemostatinis kamštis). Jei trombocitai negali sustabdyti kraujavimo, įjungiami plazmos krešėjimo faktoriai;
  • plazmos faktoriai - hemostazės sistemoje yra 15 veiksnių (daugelis yra fermentai), kurie dėl daugybės cheminių reakcijų sudaro tankų fibrino krešulį, kuris pagaliau sustabdo kraujavimą.

Krešėjimo faktorių bruožas yra tas, kad beveik visi jie susidaro kepenyse, dalyvaujant vitaminui K. Žmogaus hemostazę taip pat kontroliuoja antikoaguliantai ir fibrinolitinės sistemos. Jų pagrindinė funkcija yra užkirsti kelią savaiminiam trombų susidarymui..

Hemostasiogramos paskyrimo indikacija

  • bendras hemostatinės sistemos būklės įvertinimas;
  • planuojami tyrimai prieš operaciją;
  • savaiminis gimdymas ar cezario pjūvis;
  • sunki gestozė;
  • terapijos kontrolė netiesioginiais antikoaguliantais (aspirinu, varfarinu, trentaliu), heparino vaistais (clexane, fraxiparin);
  • hemoraginių patologijų (hemofilija, trombocitopatija ir trombocitopenija, von Willebranto liga) diagnostika;
  • apatinių galūnių varikozė (žr. venų varikozės gydymą namuose);
  • su didele trombozės rizika (prieširdžių virpėjimas, išemine širdies liga);
  • paskleistos intravaskulinės koaguliacijos apibrėžimas;
  • geriamųjų kontraceptikų, gliukokortikosteroidų, anabolinių steroidų vartojimas;
  • lėtinė kepenų liga (cirozė);
  • ūminiai uždegiminiai procesai organizme;
  • įvairių trombozių diagnostika - apatinių galūnių, žarnų indai, išeminis insultas, plaučių embolija.

Kaip pasiruošti koagulogramai?

  • medžiaga imama griežtai tuščiu skrandžiu, pageidautina, kad ankstesnis valgis būtų buvęs mažiausiai prieš 12 valandų;
  • prieš dieną rekomenduojama nevalgyti aštraus, riebaus, rūkyto maisto, alkoholio;
  • nerūkykite prieš imdami medžiagą;
  • patartina nutraukti tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantų vartojimą, nes jų buvimas kraujyje gali iškreipti koagulogramos rodiklius;
  • jei tokių vaistų vartojimas yra gyvybiškai svarbus pacientui, būtina įspėti laboratorijos gydytoją, kuris svarstys analizę.

Kaip atliekamas kraujo krešėjimo tyrimas??

  • mėginiai imami sausu steriliu švirkštu arba vakuuminio kraujo surinkimo sistema Vacutainer;
  • kraujo mėginiai turėtų būti imami plataus spindžio adata, nenaudojant raištelio;
  • venos punkcija turi būti atraumatinė, kitaip į mėgintuvėlį pateks daug audinių tromboplastino, kuris iškraipys rezultatus;
  • laboratorijos asistentas užpildo 2 mėgintuvėlius medžiaga, o tik antrąjį siunčia tyrimui;
  • mėgintuvėlyje turi būti specialus koaguliantas (natrio citratas).

Kur galiu pasitikrinti?

Šį tyrimą galima atlikti bet kurioje privačioje ar valstybinėje klinikoje ar laboratorijoje, turinčioje reikiamų reagentų. Hemostasiograma yra sunkiai atliekama analizė, kuriai atlikti reikia pakankamai laboratorijos gydytojų kvalifikacijos. Tyrimo kaina svyruoja nuo 1 000 iki 3 000 rublių, kaina priklauso nuo nustatytų veiksnių skaičiaus.

Kiek dienų daroma koagulograma?

Norėdami gauti tyrimo rezultatus, laboratorijos gydytojas paprastai atlieka tam tikrų laiko cheminių reakcijų seriją. Paprastai tai trunka 1-2 darbo dienas. Vienas dalykas priklauso ir nuo laboratorijos darbo krūvio, reagentų prieinamumo, kurjerio darbo.

Koagulogramos greitis

Krešėjimo laikas
  • Pasak Lee-White'o
  • Mišių ir Magro
  • 5-10 minučių;
  • 8–12 minučių.
Kraujavimo laikas
  • Anot kunigaikščio
  • Ivy
  • Pasak Šitikovos
  • 2–4 minutes;
  • Iki 8 minučių;
  • Iki 4 minučių;
Analizės rodiklisJo paskirtisNorm
Protrombino laikas pagal „Quick“PV11-15 sek
INR (tarptautinis normalizuotas santykis)INR0,82–1,18
Aktyvuotas dalinis (dalinis) tromboplastino laikasAPTT22,5-35,5 sek
Suaktyvintas perskaičiavimo laikasGKŠP81–127 sek
Protrombino indeksasPTI73–122 proc.
Trombino laikasTv14–21 sek
Tirpūs fibrino-monomerų kompleksaiRFMK0,355–0,479 VIENETAI
Antitrombinas IIIAT III75,8–125,6%
D-dimeris250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogenas2,7–4,133 g

Koagulogramos dekodavimas

Protrombino laikas (PT)

PT yra trombino krešulio susidarymo laikas, jei į plazmą pridedama kalcio ir tromboplastino. Rodiklis atspindi 1 ir 2 plazmos krešėjimo fazes ir 2,5,7 ir 10 veiksnių aktyvumą. Protrombino laiko (PT) rodikliai skirtingais amžiais:

  • Naujagimiai neišnešioti kūdikiai - 14-19 sek;
  • Naujagimiai pilnaverčiai kūdikiai - 13-17 sek.
  • Jaunesni vaikai - 13-16 sek;
  • Vyresni vaikai - 12-16 sek;
  • Suaugusieji - 11-15 sek.

Antikoaguliantų terapija laikoma veiksminga, jei PT padidėja bent 1,5-2 kartus.

INR arba protrombino santykis yra paciento PT ir kontrolinio mėgintuvėlio PT santykis. Pasaulio sveikatos organizacija šį rodiklį įvedė 1983 m., Siekdama supaprastinti laboratorijų darbą, nes kiekvienoje laboratorijoje naudojami skirtingi tromboplastino reagentai. Pagrindinis INR nustatymo tikslas yra kontroliuoti pacientų suvartojamų netiesioginių antikoaguliantų kiekį..

PV ir INR rodiklių pokyčių priežastys:

Pailgėjęs protrombino laikas ir INRSumažėjęs protrombino laikas ir INR
  • kepenų ligos (kepenų cirozė, lėtinis hepatitas);
  • vitamino K trūkumas sergant enteropatija, žarnyno disbioze;
  • amiloidozė;
  • nefrozinis sindromas;
  • DIC sindromas;
  • paveldimas krešėjimo faktorių trūkumas (2,5,7,10);
  • sumažėjęs fibrinogeno kiekis arba jo trūkumas;
  • gydymas kumarino dariniais (varfarinu, merevanu);
  • antikoaguliantų buvimas kraujyje.
  • kraujagyslių trombozė ir tromboembolija;
  • fibrinolizės suaktyvinimas;
  • padidėjęs 7 faktoriaus aktyvumas.

APTT (aktyvuotas dalinio trombino laikas, cefalinkolino laikas)

APTT yra kraujavimo sustabdymo efektyvumas pagal plazmos faktorius. Tiesą sakant, APTT atspindi vidinį hemostatinį kelią, kaip greitai susidaro fibrino krešulys. Tai jautriausias ir tiksliausias hemostasiogramos rodiklis. APTT vertė pirmiausia priklauso nuo gydytojo naudojamų aktyvatorių reagentų, o indikatorius gali skirtis skirtingose ​​laboratorijose. Sutrumpėjęs APTT rodo padidėjusią krešėjimą, kraujo krešulių atsiradimo galimybę. Ir jo pailgėjimas rodo hemostazės sumažėjimą.

Kodėl keičiasi APTT vertė?

Pailgėjimo priežastysSutrumpinimo priežastys
  • sumažėjęs kraujo krešėjimas;
  • įgimtas ar įgytas kraujo krešėjimo faktorių trūkumas (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolizė;
  • 2 ir 3 skleidžiamos intravaskulinės koaguliacijos stadijos;
  • gydymas heparinu ir jo mažos molekulinės masės analogais (clexane, tsibor, fraxiparin);
  • autoimuninės patologijos (sisteminė raudonoji vilkligė);
  • sunki kepenų liga (cirozė, riebalinės kepenys).
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • 1-oji skleidžiamos intravaskulinės koaguliacijos fazė;
  • neteisinga kraujo mėginių ėmimo technika (medžiagos užteršimas audinių tromboplastinu).

Suaktyvintas perskaičiavimo laikas

GKP yra laikas, reikalingas fibrinui susidaryti plazmoje, prisotintoje kalcio ir trombocitų. Rodiklis atspindi, kiek sąveikauja plazmos ir ląstelių hemostazės jungtys. Jo vertė gali svyruoti priklausomai nuo laboratorijoje naudojamų reagentų. AVR pailgėja sumažėjus trombocitų skaičiui (trombocitopenija) ir pasikeitus jų kokybei (trombocitopatijos), hemofilijai. Sutrumpėjęs AVR rodo polinkį į kraujo krešulių susidarymą..

Protrombino indeksas

Protrombino indeksas arba PTI yra idealaus protrombino laiko ir paciento protrombino laiko santykis, padaugintas iš 100%. Šiuo metu šis rodiklis laikomas pasenusiu, vietoj to gydytojai rekomenduoja nustatyti INR. Rodiklis, kaip ir INR, pašalina PT rezultatų skirtumus, atsirandančius dėl skirtingo tromboplastino aktyvumo skirtingose ​​laboratorijose..

Pagal kokias patologijas rodiklis keičiasi?

KylantiSumažėja
  • kraujo krešėjimo faktorių trūkumas;
  • vitamino K trūkumas (kolitas, enterokolitas);
  • gydymas netiesioginiais antikoaguliantais (varfarinu, neodikumarinu, syncumar);
  • gydymas heparinu ir jo mažos molekulinės masės analogais (flenoksu, clexanu).
  • kepenų pažeidimas (cirozė, lėtinis hepatitas);
  • kraujagyslių trombozė;
  • padidėjęs krešėjimas moterims nėštumo ir gimdymo metu.

Trombino laikas

Trombino laikas rodo paskutinę hemostazės stadiją. TB apibūdina laiko trukmę, reikalingą fibrino krešuliui susidaryti plazmoje, jei į ją pridedama trombino. Visada nustatoma kartu su APTT ir PT kontroliuoti fibrinolitinę ir heparino terapiją, diagnozuoti įgimtas fibrinogeno patologijas.

Kokios ligos veikia trombino laiką?

Ligos, ilginančios trombino laikąLigos, sutrumpinančios trombino laiką
  • fibrinogeno koncentracijos sumažėjimas (žemiau 0,5 g / l) arba jo visiškas nebuvimas;
  • ūminė fibrinolizė;
  • DIC sindromas;
  • terapija fibrinolitiniais vaistais (streptokinaze, urokinaze);
  • autoimuninės patologijos (antikūnų prieš trombiną susidarymas);
  • lėtinės kepenų ligos (cirozė, hepatitas).
  • gydymas heparino ir fibrino polimerizacijos inhibitoriais;
  • 1-asis išplitusios intravaskulinės koaguliacijos etapas.

Fibrinogenas

Fibrinogenas yra pirmasis kraujo krešėjimo faktorius. Šis baltymas susidaro kepenyse ir veikiamas Hagemano faktoriaus virsta netirpiu fibrinu. Fibrinogenas priklauso ūmios fazės baltymams, jo koncentracija plazmoje padidėja infekcijų, traumų, streso metu.

Kodėl keičiasi fibrinogeno kiekis kraujyje??

Padidinkite turinįTurinio mažinimas
  • sunkios uždegiminės patologijos (pielonefritas, peritonitas, pneumonija);
  • miokardinis infarktas;
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, SLE, sisteminė skleroderma);
  • piktybiniai navikai (ypač plaučiuose);
  • nėštumas;
  • nudegimai, nudegimo ligos;
  • po operacijos;
  • amiloidozė;
  • menstruacijos;
  • gydymas heparinu ir jo mažos molekulinės masės analogais estrogenais, vartojant geriamuosius kontraceptikus.
  • įgimtas ir paveldimas trūkumas;
  • DIC sindromas;
  • kepenų patologija (alkoholinė kepenų liga, cirozė);
  • leukemija, aplazinis raudonųjų kaulų čiulpų pažeidimas;
  • metastazavęs prostatos vėžys;
  • būklė po kraujavimo;
  • terapija anaboliniais steroidais, androgenais, barbitūratais, žuvų taukais, valproine rūgštimi, fibrino polimerizacijos inhibitoriais;
  • apsinuodijimas heparinu (ši ūminė būklė gydoma fibrino priešnuodžiu - protaminu).

RFMC (tirpūs fibrino-monomerų kompleksai) yra tarpiniai fibrino krešulio skaidymo dėl fibrinolizės produktai. RFMK labai greitai išsiskiria iš kraujo plazmos, rodiklį nustatyti labai sunku. Jo diagnostinė vertė slypi ankstyvoje diseminuotos intravaskulinės krešėjimo diagnostikoje. Be to, RFMK didėja:

  • įvairios lokalizacijos trombozė (plaučių arterijos, giliųjų galūnių venų trombembolija);
  • pooperaciniu laikotarpiu;
  • nėštumo komplikacijos (preeklampsija, gestozė);
  • ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • sepsis;
  • sukrėtimai;
  • sisteminės jungiamojo audinio patologijos ir kt.

Antitrombinas III

Antitrombinas III yra fiziologinis antikoaguliantas. Struktūriškai tai yra glikoproteinas, kuris slopina trombiną ir daugelį krešėjimo faktorių (9,10,12). Pagrindinė jo sintezės vieta yra kepenų ląstelės. Antitrombino III rodikliai įvairaus amžiaus:

  • Naujagimiai - 40-80%
  • Vaikai iki 10 metų - 60–100 proc.
  • Vaikams nuo 10 iki 16 metų - 80–120 proc.
  • Suaugusieji - 75–125 proc..

Kodėl jo kiekis kraujyje keičiasi??

Pasikelti lygiSumažėja lygis
  • sunkios uždegiminės patologijos (pielonefritas, peritonitas, pneumonija);
  • ūminis kepenų pažeidimas (hepatitas);
  • vitamino K trūkumas;
  • gydymas gliukokortikosteroidais, anaboliniais steroidais.
  • įgimtas ir paveldimas trūkumas;
  • lėtinės kepenų patologijos (alkoholinė kepenų liga, cirozė);
  • DIC sindromas;
  • širdies išemija;
  • paskutinis nėštumo trimestras;
  • trombozė ir tromboembolija;
  • sepsis;
  • gydymas heparino ir fibrino polimerizacijos inhibitoriais;

D-dimeris

D-dimeras yra likusios skeltos fibrino sruogos. Šis rodiklis atspindi ir krešėjimo sistemos darbą (jei kraujyje yra daug D-dimero, tai reiškia, kad padalinta daug fibrino), tiek antikoaguliantų sistemos funkciją. Po susidarymo rodiklis yra kraujyje maždaug 6 valandas, todėl medžiaga turi būti nedelsiant ištirta laboratorijoje.

Tik rodiklio lygio padidėjimas įvyksta, kai:

  • arterijų ir venų trombozė ir tromboembolija;
  • kepenų ligos;
  • plačios hematomos;
  • išeminė širdies liga ir miokardo infarktas;
  • pooperaciniu laikotarpiu;
  • ilgalaikis rūkymas;
  • DIC sindromas;
  • seropozityvus reumatoidinis artritas.

Kraujavimo laikas

Nustatymo metodas: perveria ausies landą medicinine adata ar skarifikatoriumi. Tada mes nustatome laiką, kol kraujas sustoja. Gydytojai vertina tik rodiklio pailgėjimą, nes jo sutrumpinimas rodo neteisingą tyrimą. Kraujavimo laikas pailgėja dėl:

  • trombocitų trūkumas kraujyje (trombocitopenija);
  • hemofilija A, B ir C;
  • kepenų pažeidimas dėl alkoholio;
  • hemoraginiai karščiavimai (Krymas-Kongas, Ebola, su inkstų sindromu);
  • trombocitopenija ir trombocitopatija;
  • netiesioginių antikoaguliantų ir antikoaguliantų perdozavimas.

Kraujo krešėjimo laikas pagal Lee-White ir Mass and Magro

Šis tyrimas rodo laiką, per kurį susidaro kraujo krešulys. Metodas yra labai paprastas: kraujas imamas iš venos. Medžiaga supilama į sausą, sterilų mėgintuvėlį. Laikas fiksuojamas, kol pasirodys akyje matomas kraujo krešulys. Pažeidus hemostatinę sistemą, krešėjimo laiką galima sutrumpinti ir pailginti. Kai kuriomis patologinėmis sąlygomis (išplitusi intravaskulinė koaguliacija, hemofilija) krešulys gali nesusidaryti iš viso.

Ilgas kraujavimo laikasTrumpesnis kraujavimo laikas
  • sunkios uždegiminės patologijos (pielonefritas, peritonitas, pneumonija);
  • vėlyvosios išplitusios intravaskulinės koaguliacijos stadijos;
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė skleroderma, sisteminė raudonoji vilkligė);
  • hemofilija;
  • piktybiniai navikai;
  • apsinuodijimas fosforu ir jo junginiais;
  • nėštumas;
  • nudegimai, nudegimo ligos;
  • netiesioginių antikoaguliantų ir antikoaguliantų perdozavimas;
  • lėtinės kepenų patologijos (alkoholinė kepenų liga, cirozė);
  • anafilaksinis šokas;
  • miksedema;
  • ankstyvosios diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos stadijos;
  • hemoraginis šokas.

Koagulograma nėštumo metu

Nėštumo metu moters organizme vyksta milžiniški pokyčiai, kurie veikia visas sistemas, įskaitant hemostatinę sistemą. Šie pokyčiai atsiranda dėl papildomo kraujotakos (uteroplacentinio) rato atsiradimo ir hormoninės būklės pasikeitimo (progesterono paplitimas prieš estrogenus).

Nėštumo laikotarpiu padidėja krešėjimo faktorių, ypač 7,8,10, ir fibrinogeno aktyvumas. Fibrino fragmentai nusėda ant placentos-gimdos sistemos indų sienelių. Fibrinolizės sistema yra slopinama. Taigi moters kūnas bando apsidrausti gimdos kraujavimo ir persileidimo atveju, užkerta kelią placentos atsiskyrimui ir intravaskulinių kraujo krešulių susidarymui..

Hemostazės rodikliai nėštumo metu

Indeksas1 trimestras2 trimestras3 trimestras
Fibrinogenas, g / l2.91-3.113.03-3.464.42–5.12
APTT, s35,7–41,233,6–37,436,9–39,6
AVR, s60,1–72,656,7–67,848,2–55,3
Protrombino indeksas,%85.4-90.191,2–100,4105,8–110,6
RFMK, ED78–13085–13590–140
Antitrombinas III, g / l0.2220,1760,155
Trombocitai, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Esant patologiniam nėštumui (ankstyvoji ir vėlyvoji gestozė), atsiranda kraujo krešėjimo reguliavimo sutrikimų. Trombocitų gyvenimas sutrumpėja, padidėja fibrinolitinis aktyvumas. Jei moteris nesikreipia į gydytoją ir negydomas preeklampsija, atsiranda labai baisi komplikacija - DIC sindromas.

DIC arba išplitęs intravaskulinės koaguliacijos sindromas susideda iš 3 etapų:

  • hiperkoaguliacija - daugelio mažų kraujo krešulių susidarymas, sutrikusi kraujotaka tarp motinos ir vaisiaus;
  • hipokoaguliacija - laikui bėgant kraujyje sumažėja krešėjimo faktoriai, suyra kraujo krešuliai;
  • akoaguliacija - trūksta kraujo krešėjimo, atsiranda gimdos kraujavimas, kuris kelia grėsmę motinos gyvybei, vaisius daugeliu atvejų miršta.

Aptv jautrus va, kas tai yra

Aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas (APTT)

Bendra informacija apie tyrimą

Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (APTT) apibūdina vidinį kraujo krešėjimo kelią. APTT yra laikas, per kurį kraujo krešulys susidaro kraujo plazmos mėginyje, į jį pridėjus specialių šio proceso aktyvatorių. Taigi vertinamas kraujo krešėjimo faktorių įtakos laipsnis trombų susidarymui..

APTT trukmė priklauso nuo didelės molekulinės masės kininogeno, prekalikreino ir XII, XI, VIII krešėjimo faktorių lygio ir yra mažiau jautri X, V faktorių, protrombino ir fibrinogeno skaičiaus pokyčiams. APTT nustatoma pagal kraujo krešulių susidarymo trukmę, pridedant kalcio ir dalinio tromboplastino į kraujo mėginį. APTT trukmės padidėjimas susijęs su padidėjusia kraujavimo rizika, o sumažėjimas - su tromboze. Šis rodiklis atskirai naudojamas kontroliuojant gydymą tiesioginiais antikoaguliantais (heparinu).

Kam naudojami tyrimai?

  • Hemofilijos diagnozei nustatyti.
  • Siekiant kontroliuoti heparino antikoaguliantų terapiją.
  • Giliai hipofibrinogenemijai, disfibrinogenemijai ir fibrino monomerų polimerizacijos sutrikimams diagnozuoti.
  • Nustatyti paciento polinkį į kraujavimą (priešoperacinių procedūrų komplekse).

Kai planuojamas tyrimas?

  • Jei pacientui yra neaiškios kilmės kraujavimas ar mėlynės, tromboembolija ar difuzinė intravaskulinė koaguliacija, galinti sukelti kraujavimą ir kraujo krešulius.
  • Vykdant heparino terapiją arba perkeliant pacientą iš gydymo heparinu į ilgalaikį gydymą varfarinu.
  • Priešoperacinio tyrimo, siekiant nustatyti kūno polinkį kraujuoti, komplekse, ypač jei paciento klinikinėje istorijoje nurodyta, kad siūloma operacija yra susijusi su dideliu kraujo netekimu arba ankstesnis kraujavimas.
  • Gydant miokardo infarktą.

Nr. 1 APTT (APTT, aktyvuotas dalinis (dalinis) tromboplastino laikas, cefalino-kaolino laikas)

APTT (aktyvuotas dalinio tromboplastino laikas) yra specialus medicininis tyrimas, imituojantis kraujo krešėjimo procesą ir skirtas įvertinti inhibitorių, plazmos faktorių ir antikoaguliantų kiekį kraujyje. Tai yra vidinio kraujo krešėjimo mechanizmo efektyvumo rodiklis, leidžiantis nustatyti ir diagnozuoti hemofiliją, stebėti pacientus, gydomus heparinu ir herudinu..

APTT yra laikas, per kurį kraujo krešulys susidaro po to, kai į plazmą pridedama kaolino-cefalino mišinio, kalcio chlorido ir kitų būtinų reagentų. Imituojant kraujo krešėjimo pradžią, toks tyrimas nustato veiksnių, dalyvaujančių šiame vidiniame procese, trūkumą arba krešėjimo inhibitorių buvimą.

Norėdami perduoti achtv analizę, paskirkite:

  • jei yra kraujo krešėjimo problemų;
  • kontroliuojant hemostazę;
  • tiriant kraujo krešėjimo sistemą;
  • vilkligės koaguliantui diagnozuoti;
  • įvertinti hirudino veikimą;
  • su antifosfolipidiniu sindromu ir intravaskuliniu krešėjimo sindromu;
  • hemofilijai diagnozuoti;
  • nustatant antikoaguliantų dozes.

Tiriant ir ruošiant pacientą operacijai, labai svarbu nustatyti aktyvuotą dalinio tromboplastino laiką..

Etaloninės vertės (norma) yra 25,9 - 38,2 sek..

Jei aiškinant rezultatus nustatomas padidėjęs APTT lygis, tai gali reikšti polinkį į kraujavimą. Sumažėjęs našumas gali reikšti:

  • pirmoji paskleisto intravaskulinės koaguliacijos sindromo fazė;
  • trombozė ir tromboembolija;
  • trauma venos punkcijos metu;
  • padidėjęs aktyvuotų krešėjimo faktorių lygis.

Labai geromis kainomis laboratorija „INVITRO“ atliks visus jums reikalingus tyrimus.

APTT kraujo tyrime: kas tai yra ir kokia yra norma?

Kraujo cirkuliacija vaidina gana svarbų vaidmenį organizmo veikloje. Su jo pagalba visos vidinės žmogaus sistemos aprūpinamos deguonimi ir maistinėmis medžiagomis..

Tačiau, pažeisdamas kraujagysles, žmogus gali mirti. Šiuo atžvilgiu kraujotaka turi galimybę susidaryti kraujo krešulius, kad būtų išvengta kraujo netekimo, kai žmogus gauna žaizdas, įbrėžimus, įpjovimus ar bet kokius sužalojimus..

APTV: kas tai yra?

APTT yra analizė, kuri apskaičiuoja kraujo krešėjimo greitį, tai yra trombino laiką. Santrumpa yra visiškai iššifruota kaip aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas.

Tai yra, apskaičiuojamas laikas, per kurį susidaro kraujo krešulys. Skaičiavimas pradedamas skaičiuoti nuo to laiko, kai aktyvus komponentas prisijungia prie kraujo plazmos. Dažniausiai tai yra kalcio chloridas ar kiti reagentai.

Šio tipo analizė atliekama norint įvertinti homeostazę. Esant mažam trombų susidarymo laipsniui, yra rizika, kad padarius bet kokią žalą, žmogus gali prarasti kraują dideliais kiekiais, o tai netgi gali pakenkti jo gyvybei. Atvirkštiniai rodikliai, kai trombų susidarymo greitis yra per didelis, taip pat nieko gero nežada, nes šiuo atveju trombai kraujagyslėse gali susidaryti nepažeisti. Šiuo atveju didelis kraujo krešulių kaupimasis gali užblokuoti kraujo judėjimą induose, taip sukeldamas organų veikimo sutrikimus..

Dekodavimo analizė

APTT atliekamas norint apskaičiuoti laiką, per kurį susidaro kraujo krešulys. Remdamasis šia analize, gydytojas sugeba nustatyti kraujo krešėjimo problemas.

Kraujo reikia paaukoti APTT rodikliui šiais atvejais:

  • nenormalaus kraujavimo ir jo priežasčių nustatymas;
  • kraujo tyrimas dėl koagulopatijos, hemofilijos, trombofilijos ir kitų pokyčių;
  • jei reikia, stebėkite kraujotakos sistemą vartodami vaistus, kurie padeda skystinti ar tirštinti kraują;
  • prieš operaciją, turint didelę kraujavimo riziką;
  • nėštumo metu ir prieš pat gimdymą.

Rodiklio rodiklis

Normalios APTT tyrimo vertės paprastai koreliuoja su kitais tyrimais, kad gautų tikslesnius trombino laiko rodmenis. Tyrimai atliekami naudojant specialią tikslią įrangą, nes ši analizė yra ypač jautri bet kokiems išoriniams pokyčiams.

Kraujo krešėjimo vertės nuo 21,1 iki 40 sekundžių laikomos normaliomis..

Padidėjus rodikliams daugiau nei 40 sekundžių, ty sulėtėjus koaguliacijai, gydytojas gali įtarti šiuos nukrypimus:

  • hemofilija;
  • sumažėjęs kraujo krešėjimas;
  • kraujo krešulių susidarymas mažose kraujagyslėse arba išplitusi intravaskulinė koaguliacija;
  • antifosfolipidinis sindromas;
  • įgimtos patologijos, susijusios su sutrikusia homeostaze.

Jei kraujo krešėjimo greitis pagreitėja, ty krešulys susidaro per mažiau nei 21 sekundę, tai rodo šias problemas:

  • vitamino K trūkumas organizme;
  • kepenų problemos;
  • raudonosios vilkligės antikoagulianto buvimas kraujyje;
  • kai kurių rūšių hemofilijos išsivystymas;
  • Hagemano liga;
  • von Willebrand liga;
  • antikoaguliacinė terapija;
  • nėštumas.

Kraujo krešėjimo greičiui mažinti naudojami kraują skystinantys antikoaguliantai.

APTV: kiek turėtų būti?

Koagulogramos normos formuojamos pagal kelis tipus.

Matuojant kraujo krešėjimo laiką pagal Lee-White'ą, rodikliai nuo 5 iki 10 minučių laikomi normaliais. Jei rodiklius diagnozuoja Mass ir Magro, tada laikoma, kad norma yra nuo 8 iki 12 minučių.

Matuojant kraujavimo laiką pagal Duke'ą, rodikliai nuo 2 iki 4 minučių laikomi normaliais, atliekant tuos pačius matavimus, tačiau, pasak Ivy, rodikliai padidėja iki 8 minučių. Jei kraujavimo laikas tikrinamas pagal Šitikovą, tada kraujavimo laikas turėtų būti ne ilgesnis kaip 4 minutės. Protrombozės laikas pagal „Quick“ svyruoja nuo 11 iki 15 sekundžių.

Kiti rodikliai taip pat naudojami apskaičiuojant tikslų koagulogramos rezultatą..

Koagulograma nėštumo metu

Nėštumo metu moteris turi atlikti tik daugybę tyrimų. Visa tai daroma norint gauti tikslesnius duomenis ir užfiksuoti mažiausius motinos ir kūdikio sveikatos būklės pokyčius..

Nėštumo ir gimdymo metu yra didelė plyšimo ir kraujavimo rizika, koagulogramos pristatymas yra privalomas.

Nėštumo metu kraujotakos sistema tampa aktyvesnė. Taip yra dėl to, kad susidaro gimdos ir placentos kraujotaka, padidėja bendras kraujo tūris, susijęs su vaiko vystymusi, taip pat kūno paruošimas dideliam kraujo netekimui, susijusiam su pačiu gimdymo procesu..

Tačiau kai kurios moterys turi kraujotakos sistemos veiklos sutrikimų. Štai kodėl moteris bent kartą per trimestrą turi atlikti koagulogramą. Jei gydytojui kyla įtarimų, analizę teks atlikti dar kelis kartus..

Kraujo tyrime jautrus va va

APTT kraujyje: kas tai yra, žemo ir aukšto priežastys, normos koagulogramoje

Visa medžiaga yra paskelbta autoriaus arba medicinos specialistų redakcijos (apie autorius), bet nėra gydymo receptas. Susisiekite su specialistais!

© Svetainės medžiagų naudojimas tik susitarus su administracija.

Autorius: Z. Nelli Vladimirovna, Transfusiologijos ir medicininės biotechnologijos tyrimų instituto laboratorinės diagnostikos gydytoja

APTT (aktyvuotas dalinio tromboplastino laikas) yra vienas pagrindinių koagulogramos rodiklių, įvertinančių vidinio kraujo krešėjimo kelio efektyvumą. Praėjusio amžiaus viduryje (1953 m.) Atrasta patogi ir lengvai atliekama analizė greitai užėmė vertą vietą tarp kitų laboratorinių tyrimų, kurių ji tvirtai laikosi iki šiol. Šis rodiklio populiarumas paaiškinamas APTT gebėjimu veikti kaip nepriklausomas indikacinis testas, naudojamas atliekant hemostatinės sistemos patikros analizę..

Tiriant hemokoaguliacijos sistemos veikimą, aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas dažnai derinamas su kitu svarbiu laboratoriniu tyrimu - PTT (protrombino laikas), kuris tiria išorinį aktyvacijos kelią.

Klinikinės laboratorinės diagnostikos žinynuose APTT galima rasti kitais pavadinimais: APTT (aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas) ir cefalino-kaolino laikas. Tačiau tai nekeičia analizės esmės..

APTT ir jo norma

Koagulogramos, vadinamos APTT, pagrindinio parametro reikšmės priklauso nuo plazmos faktorių (II, V, VIII, IX, X, XI, XII ir fibrinogeno) koncentracijos. Rodiklis nustatomas plazmoje, išeikvotoje trombocitų (trombocitų), naudojant kaoliną (aktyvatorių), cefaliną (fosfolipidą) ir kalcio chloridą, kur pastarasis neutralizuoja ankstesnį (sukurtą Na citrato) antikoaguliantinį poveikį. TF (audinių faktorius) šiame laboratoriniame tyrime nenaudojamas, todėl pavadinimas „dalinis“ arba „dalinis“.

Kraujo krešėjimo laikas yra APTT, tai yra, šis rodiklis leidžia apskaičiuoti kraujo krešulių susidarymo laiką po to, kai į kraujo krešėjimo antikoaguliantu paimtą plazmą buvo pridėta cefalino-kaolino reagento ir CaCl, o po to nebuvo trombocitų.2..

APTT matuojamas sekundėmis. Įvairiuose šaltiniuose galite rasti normos ribas, kurios skiriasi viena nuo kitos. Taip yra todėl, kad kiekvienas CDL turi savo atskaitos parametrus, todėl teiginys, kad norma yra 28–40 arba 25–39 sekundės, nebus visiškai teisingas.

Tačiau daugeliu atvejų gydytojai verčių laikosi per 24 - 35 sekundes, krešulio susidarymo laikas (rodiklis - sumažėjo) sutrumpėja daugiau nei 5 sekundėmis (19, 18, 17... sek.) Tokiu greičiu, jau rodo, kad vidinė krešėjimo sistema suaktyvėja, o kraujo krešėjimas vyksta greičiau nei tikėtasi (hiperkoaguliacija). Pailgėjimas iki 40 s (kai pamatinės vertės yra nuo 24 iki 35 sekundžių, rodiklis padidėja), savaime suprantama, bus suvokiamas kaip hipokoaguliacija, kai kraujas krešėja lėčiau nei reikia.

Hipokoaguliacijos požymiai atsiranda tais atvejais, kai yra sumažėjęs II, V, VIII, IX, X, XI, XII plazmos faktorių ar fibrinogeno kiekis, kuris atsiranda šiais atvejais:

  • Kepenų parenchimos pažeidimai (kepenys yra nuo K priklausomų krešėjimo faktorių susidarymo vieta);
  • Vitamino K trūkumas, dėl kurio reikia daugelio veiksnių biosintezės);
  • Heparino buvimas kraujyje;
  • Raudonosios vilkligės antikoagulianto buvimas;
  • Patologinių biologinių medžiagų, stabdančių fibrino monomerų polimerizaciją, buvimas (PDP - fibrino skaidymo produktai, mielomos baltymai).

Tačiau kalbant apie mažas ir aukštas APTT vertes, taip pat reikėtų nepamiršti šio punkto:

  1. Jei krešėjimo laikas pailgėja (krešuliui susidaryti reikės daugiau laiko), kalbame apie padidėjusią APTT vertę;
  2. Jei sumažėja viso veiksnių darbo laikas (jie yra pernelyg aktyvūs), laikoma, kad rodiklis yra sumažintas.

Taigi didelis APTT rodiklis įspėja apie kraujavimo riziką net dėl ​​menkiausios priežasties, o žemas lygis signalizuoja apie trombozės ir tromboembolijos galimybę, todėl labai svarbus aktyvuotas dalinio tromboplastino laikas kartu su kitais koagulogramos parametrais..

APTT nėštumo metu: analizuoti reikia kiekvieną trimestrą

Koagulogramos paskyrimas nėštumo metu (kas 3 mėnesius) ir ypatingas susidomėjimas jos rodikliais paaiškinamas aplinkybėmis, kad naujo vyro gimimo laukiančios moters organizme įvyksta tam tikrų pokyčių, skirtų būsimam gimdymui apsaugoti nuo komplikacijų:

  • Hormoninis fonas keičiasi;
  • Susidaro papildomas kraujotakos ratas, užtikrinantis vaiko mitybą ir kvėpavimą (uteroplacentinis ratas);
  • Organizmas, „nujautęs“ pokyčius ir dėl šios priežasties jau „planuojantis“ tam tikro kraujo kiekio praradimą, pradeda prisitaikyti, kad tinkamu laiku prisijungtų prie darbo ir „nepumpuotų“ (čia pagrindinis vaidmuo tenka hemostazei).

Nėštumo metu kraujo krešėjimo sistemos patologinė būklė beveik visada gresia rimtomis komplikacijomis, todėl hemostasiogramos rodikliams (ir, žinoma, APTT) skiriamas didžiausias dėmesys. Nėščioms moterims fibrinogenas pradeda augti ir siekia 6,0 g / l (bet daugiau yra nepriimtina!) Ir sutrumpėja aktyvinto dalinio tromboplastino laikas, kuris įgyja kitokias vertes nei moterų, esančių už šios būsenos ribų.

Remiantis įvairiais šaltiniais, APTT dažnis nėštumo metu gali svyruoti nuo 14 iki 18 sekundžių arba būti nuo 17 iki 20 sekundžių, o tai priklauso nuo konkretaus CDL naudojamų pamatinių verčių. Tačiau bet kuriuo atveju skirtumas tarp viršutinės ir apatinės normos ribų yra labai mažas..

Sumažėjusi rodiklio vertė (APTT sutrumpėjimas) rodo tirštą kraują ir galimą trombozės išsivystymą, kurio rizikos laipsnis nėštumo metu yra labai padidėjęs, palyginti su rizika nėščioms moterims. Trombozė gali pasireikšti bet kurioje vietoje ir organuose, tačiau šioje situacijoje pavojingiausia, jei ji paveikia placentos indus ir sukelia priešlaikinį jos atsiskyrimą..

Krešulių susidarymo laiko pailgėjimas (APTT - padidėjo), palyginti su norma, taip pat nieko gero nežada. Skystintas kraujas kelia grėsmę gimdos kraujavimui, kuris kelia pavojų ne tik kūdikio, bet ir pačios moters gyvybei..

Hemostazės sistemos „plyšimas“ visada palieka riziką susirgti pavojingiausiu išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromu (DIC), kurio pirmajai fazei būdingas padidėjęs krešulių susidarymas (hiperkoaguliacija), o antrajai ir trečiajai - priešingai, būdingas mažas kraujo krešėjimas, kuris, kaip buvo, grasina dideliu kraujo netekimu..

DIC - sindromas - blogai kontroliuojamas patologinis procesas, kuris šiandien akušerijos praktikoje laikomas vienu iš pagrindinių ir pavojingiausių „priešų“.

Planuojama hemostasiograma (kartą per trimestrą) skiriama, jei moteris neturi jokių problemų, susijusių su jos būkle, o gydytojas neranda priežasties dažniau kontroliuoti hemostazės sistemą. Tais atvejais, kai moteriai yra buvę persileidimų ir negimimų, o dabartinis nėštumas tęsiasi akivaizdžiais preeklampsijos požymiais (padidėjęs kraujospūdis, proteinurija, edema) arba yra savaiminio pertraukimo pavojus (gimda „tonizuojama“), paprastai kvietimas neplanuota ekspertizė.

Žemas - trumpas laikas, didelis - pratęstas

Mažas (arba sumažėjęs) aktyvinto dalinio tromboplastino laiko lygis (sutrumpėjęs kraujo krešėjimo ir krešėjimo laikas) rodo, kad paciento kraujas krešėja per greitai (hiperkoaguliacija).

Hiperkoaguliacijos požymius galima pastebėti patologiniuose procesuose, kurie susidaro dėl padidėjusių kraujo krešulių:

  • I etapas (ir tik pirmasis!) Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos (DIC sindromas);
  • Įvairios lokalizacijos (širdies, plaučių, nugaros smegenų ir smegenų, inkstų ir kt.) Tromboembolija, trombozė (dažniausiai pažeidžiamos apatinės galūnės, nėštumo metu - placentos kraujagyslių trombozė, dėl kurios ji atsiskiria, o tai kelia grėsmę gimdos vaisiaus mirčiai)..

Tačiau žemas APTT rezultatas gali pasireikšti ne tik dėl paciento ligos. Visa kaltė gali būti kiti veiksniai, kuriuos kartais būna gana sunku apeiti, pavyzdžiui, audinių tromboplastinas, patekęs į mėginį, kai audiniai pažeidžiami venos punkcijos metu, todėl jums nereikia per daug „kankinti“ venos, jei negalite iš karto atlikti kraujo tyrimo..

Didelis aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko lygis (užsitęsęs krešulio susidarymo laikas) pastebimas sąlygomis, kurios sutrikdo faktorių biosintezę ir kitus patologinius procesus, turinčius įtakos hemostazės sistemos veikimui. Jie apima:

  1. Visų tipų hemofilija: A (antihemofilinio globulino trūkumas - FVIII), B (kalėdinio faktoriaus trūkumas - IX), C - XI faktoriaus trūkumas);
  2. Veiksnių, slopinančių krešėjimo procesus, buvimas (slopinanti hemofilija);
  3. Hagemano liga (defektas) (XII faktoriaus trūkumas);
  4. Von Willebrand liga;
  5. II ir III DIC sindromo stadijos;
  6. Gydymas didelės molekulinės masės heparinais;
  7. Rimtas kepenų parenchimos pažeidimas;
  8. APS (antifosfolipidinis sindromas).

Panašiai kaip ir maža APTT vertė, įsikišus techninėms klaidoms, galima gauti aukštą aktyvinto dalinio tromboplastino laiko rezultatą. Taip nutinka, jei antikoagulianto tūris mėgintuvėlyje neatitinka didelės hematokrito vertės arba vakuumininiame eteryje imamas nepakankamas kraujo kiekis (specialus vienkartinis vakuuminis vamzdelis)..

Kai sistema yra patikrinta

Koagulograma nelaikoma retu laboratoriniu tyrimu. Hemostazės sistemos veikimo analizė domina įvairių sričių specialistus. Kadangi kraujo krešuliai ar kraujo skiedimas yra dažnas visų medicinos specialistų „galvos skausmas“, skirtingose ​​situacijose skiriami testai, kuriais tikrinamas krešėjimo, antikoaguliacijos ir fibrinolizės sistemos darbas:

  • Hemostazės sistemos būklės patikrinimas asmenims, kurie vis dar priskiriami sveikai grupei, tačiau iš šios pusės linkę į sutrikimus;
  • Išaiškinta krešėjimo sistemos patologija;
  • Hemokoaguliacijos sistemos veikimo stebėjimas vartojant tam tikrus vaistus, nėštumo metu ir kitais atvejais, dėl kurių šioje srityje gali atsirasti pažeidimų;
  • Didelės molekulinės masės heparinų (HMWH) dozės apskaičiavimas ir gydymo tiesioginiais antikoaguliantais kontrolė;
  • DIC sindromo diagnozė;
  • Įtariama hemofilija A (VIII faktorius) arba B (IX faktorius);
  • APS (antifosfolipidinis sindromas).

Akivaizdu, kad aktyvuotas dalinio tromboplastino laikas, kaip ir kraujo tyrimas, taip pat naudojamas tarp kitų hemostasiogramos tyrimų, nes APTT yra vienas iš pagrindinių jo rodiklių..

Kraujo tyrime jautrus va va

Visa medžiaga yra paskelbta autoriaus arba medicinos specialistų redakcijos (apie autorius), bet nėra gydymo receptas. Susisiekite su specialistais!

© Naudojant medžiagą, būtina nurodyti ar nurodyti šaltinio pavadinimą.

Autorius: Z. Nelli Vladimirovna, Transfusiologijos ir medicininės biotechnologijos tyrimų instituto laboratorinės diagnostikos gydytoja

APTT (aktyvuotas dalinio tromboplastino laikas) yra vienas pagrindinių koagulogramos rodiklių, įvertinančių vidinio kraujo krešėjimo kelio efektyvumą. Praėjusio amžiaus viduryje (1953 m.) Atrasta patogi ir lengvai atliekama analizė greitai užėmė vertą vietą tarp kitų laboratorinių tyrimų, kurių ji tvirtai laikosi iki šiol. Šis rodiklio populiarumas paaiškinamas APTT gebėjimu veikti kaip nepriklausomas indikacinis testas, naudojamas atliekant hemostatinės sistemos patikros analizę..

Tiriant hemokoaguliacijos sistemos veikimą, aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas dažnai derinamas su kitu svarbiu laboratoriniu tyrimu - PTT (protrombino laikas), kuris tiria išorinį aktyvacijos kelią.

Klinikinės laboratorinės diagnostikos žinynuose APTT galima rasti kitais pavadinimais: APTT (aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas) ir cefalino-kaolino laikas. Tačiau tai nekeičia analizės esmės..

Koagulogramos, vadinamos APTT, pagrindinio parametro reikšmės priklauso nuo plazmos faktorių (II, V, VIII, IX, X, XI, XII ir fibrinogeno) koncentracijos. Rodiklis nustatomas plazmoje, išeikvotoje trombocitų (trombocitų), naudojant kaoliną (aktyvatorių), cefaliną (fosfolipidą) ir kalcio chloridą, kur pastarasis neutralizuoja ankstesnį (sukurtą Na citrato) antikoaguliantinį poveikį. TF (audinių faktorius) šiame laboratoriniame tyrime nenaudojamas, todėl pavadinimas „dalinis“ arba „dalinis“.

Kraujo krešėjimo laikas yra APTT, tai yra, šis rodiklis leidžia apskaičiuoti kraujo krešulių susidarymo laiką po to, kai į kraujo krešėjimo antikoaguliantu paimtą plazmą buvo pridėta cefalino-kaolino reagento ir CaCl, o po to nebuvo trombocitų.2..

APTT matuojamas sekundėmis. Įvairiuose šaltiniuose galite rasti normos ribas, kurios skiriasi viena nuo kitos. Taip yra todėl, kad kiekvienas CDL turi savo atskaitos parametrus, todėl teiginys, kad norma yra 28–40 arba 25–39 sekundės, nebus visiškai teisingas.

Tačiau daugeliu atvejų gydytojai verčių laikosi per 24 - 35 sekundes, krešulio susidarymo laikas (rodiklis - sumažėjo) sutrumpėja daugiau nei 5 sekundėmis (19, 18, 17... sek.) Tokiu greičiu, jau rodo, kad vidinė krešėjimo sistema suaktyvėja, o kraujo krešėjimas vyksta greičiau nei tikėtasi (hiperkoaguliacija). Pailgėjimas iki 40 s (kai pamatinės vertės yra nuo 24 iki 35 sekundžių, rodiklis padidėja), savaime suprantama, bus suvokiamas kaip hipokoaguliacija, kai kraujas krešėja lėčiau nei reikia.

Hipokoaguliacijos požymiai atsiranda tais atvejais, kai yra sumažėjęs II, V, VIII, IX, X, XI, XII plazmos faktorių ar fibrinogeno kiekis, kuris atsiranda šiais atvejais:

  • Kepenų parenchimos pažeidimai (kepenys yra nuo K priklausomų krešėjimo faktorių susidarymo vieta);
  • Vitamino K trūkumas, dėl kurio reikia daugelio veiksnių biosintezės);
  • Heparino buvimas kraujyje;
  • Raudonosios vilkligės antikoagulianto buvimas;
  • Patologinių biologinių medžiagų, stabdančių fibrino monomerų polimerizaciją, buvimas (PDP - fibrino skaidymo produktai, mielomos baltymai).

Tačiau kalbant apie mažas ir aukštas APTT vertes, taip pat reikėtų nepamiršti šio punkto:

  1. Jei krešėjimo laikas pailgėja (krešuliui susidaryti reikės daugiau laiko), kalbame apie padidėjusią APTT vertę;
  2. Jei sumažėja viso veiksnių darbo laikas (jie yra pernelyg aktyvūs), laikoma, kad rodiklis yra sumažintas.

Taigi didelis APTT rodiklis įspėja apie kraujavimo riziką net dėl ​​menkiausios priežasties, o žemas lygis signalizuoja apie trombozės ir tromboembolijos galimybę, todėl labai svarbus aktyvuotas dalinio tromboplastino laikas kartu su kitais koagulogramos parametrais..

Koagulogramos paskyrimas nėštumo metu (kas 3 mėnesius) ir ypatingas susidomėjimas jos rodikliais paaiškinamas aplinkybėmis, kad naujo vyro gimimo laukiančios moters organizme įvyksta tam tikrų pokyčių, skirtų būsimam gimdymui apsaugoti nuo komplikacijų:

  • Hormoninis fonas keičiasi;
  • Susidaro papildomas kraujotakos ratas, užtikrinantis vaiko mitybą ir kvėpavimą (uteroplacentinis ratas);
  • Organizmas, „nujautęs“ pokyčius ir dėl šios priežasties jau „planuojantis“ tam tikro kraujo kiekio praradimą, pradeda prisitaikyti, kad tinkamu laiku prisijungtų prie darbo ir „nepumpuotų“ (čia pagrindinis vaidmuo tenka hemostazei).

Nėštumo metu kraujo krešėjimo sistemos patologinė būklė beveik visada gresia rimtomis komplikacijomis, todėl hemostasiogramos rodikliams (ir, žinoma, APTT) skiriamas didžiausias dėmesys. Nėščioms moterims fibrinogenas pradeda augti ir siekia 6,0 g / l (bet daugiau yra nepriimtina!) Ir sutrumpėja aktyvinto dalinio tromboplastino laikas, kuris įgyja kitokias vertes nei moterų, esančių už šios būsenos ribų.

Remiantis įvairiais šaltiniais, APTT dažnis nėštumo metu gali svyruoti nuo 14 iki 18 sekundžių arba būti nuo 17 iki 20 sekundžių, o tai priklauso nuo konkretaus CDL naudojamų pamatinių verčių. Tačiau bet kuriuo atveju skirtumas tarp viršutinės ir apatinės normos ribų yra labai mažas..

Sumažėjusi rodiklio vertė (APTT sutrumpėjimas) rodo tirštą kraują ir galimą trombozės išsivystymą, kurio rizikos laipsnis nėštumo metu yra labai padidėjęs, palyginti su rizika nėščioms moterims. Trombozė gali pasireikšti bet kurioje vietoje ir organuose, tačiau šioje situacijoje pavojingiausia, jei ji paveikia placentos indus ir sukelia priešlaikinį jos atsiskyrimą..

Krešulių susidarymo laiko pailgėjimas (APTT - padidėjo), palyginti su norma, taip pat nieko gero nežada. Skystintas kraujas kelia grėsmę gimdos kraujavimui, kuris kelia pavojų ne tik kūdikio, bet ir pačios moters gyvybei..

Hemostazės sistemos „plyšimas“ visada palieka riziką susirgti pavojingiausiu išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromu (DIC), kurio pirmajai fazei būdingas padidėjęs krešulių susidarymas (hiperkoaguliacija), o antrajai ir trečiajai - priešingai, būdingas mažas kraujo krešėjimas, kuris, kaip buvo, grasina dideliu kraujo netekimu..

DIC - sindromas - blogai kontroliuojamas patologinis procesas, kuris šiandien akušerijos praktikoje laikomas vienu iš pagrindinių ir pavojingiausių „priešų“.

Planuojama hemostasiograma (kartą per trimestrą) skiriama, jei moteris neturi jokių problemų, susijusių su jos būkle, o gydytojas neranda priežasties dažniau kontroliuoti hemostazės sistemą. Tais atvejais, kai moteriai yra buvę persileidimų ir negimimų, o dabartinis nėštumas tęsiasi akivaizdžiais preeklampsijos požymiais (padidėjęs kraujospūdis, proteinurija, edema) arba yra savaiminio pertraukimo pavojus (gimda „tonizuojama“), paprastai kvietimas neplanuota ekspertizė.

Mažas (arba sumažėjęs) aktyvinto dalinio tromboplastino laiko lygis (sutrumpėjęs kraujo krešėjimo ir krešėjimo laikas) rodo, kad paciento kraujas krešėja per greitai (hiperkoaguliacija).

Hiperkoaguliacijos požymius galima pastebėti patologiniuose procesuose, kurie susidaro dėl padidėjusių kraujo krešulių:

  • I etapas (ir tik pirmasis!) Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos (DIC sindromas);
  • Įvairios lokalizacijos (širdies, plaučių, nugaros smegenų ir smegenų, inkstų ir kt.) Tromboembolija, trombozė (dažniausiai pažeidžiamos apatinės galūnės, nėštumo metu - placentos kraujagyslių trombozė, dėl kurios ji atsiskiria, o tai kelia grėsmę gimdos vaisiaus mirčiai)..

Tačiau žemas APTT rezultatas gali pasireikšti ne tik dėl paciento ligos. Visa kaltė gali būti kiti veiksniai, kuriuos kartais būna gana sunku apeiti, pavyzdžiui, audinių tromboplastinas, patekęs į mėginį, kai audiniai pažeidžiami venos punkcijos metu, todėl jums nereikia per daug „kankinti“ venos, jei negalite iš karto atlikti kraujo tyrimo..

Didelis aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko lygis (užsitęsęs krešulio susidarymo laikas) pastebimas sąlygomis, kurios sutrikdo faktorių biosintezę ir kitus patologinius procesus, turinčius įtakos hemostazės sistemos veikimui. Jie apima:

  1. Visų tipų hemofilija: A (antihemofilinio globulino trūkumas - FVIII), B (kalėdinio faktoriaus trūkumas - IX), C - XI faktoriaus trūkumas);
  2. Veiksnių, slopinančių krešėjimo procesus, buvimas (slopinanti hemofilija);
  3. Hagemano liga (defektas) (XII faktoriaus trūkumas);
  4. Von Willebrand liga;
  5. II ir III DIC sindromo stadijos;
  6. Gydymas didelės molekulinės masės heparinais;
  7. Rimtas kepenų parenchimos pažeidimas;
  8. APS (antifosfolipidinis sindromas).

Panašiai kaip ir maža APTT vertė, įsikišus techninėms klaidoms, galima gauti aukštą aktyvinto dalinio tromboplastino laiko rezultatą. Taip nutinka, jei antikoagulianto tūris mėgintuvėlyje neatitinka didelės hematokrito vertės arba vakuumininiame eteryje imamas nepakankamas kraujo kiekis (specialus vienkartinis vakuuminis vamzdelis)..

Koagulograma nelaikoma retu laboratoriniu tyrimu. Hemostazės sistemos veikimo analizė domina įvairių sričių specialistus. Kadangi kraujo krešuliai ar kraujo skiedimas yra dažnas visų medicinos specialistų „galvos skausmas“, skirtingose ​​situacijose skiriami testai, kuriais tikrinamas krešėjimo, antikoaguliacijos ir fibrinolizės sistemos darbas:

  • Hemostazės sistemos būklės patikrinimas asmenims, kurie vis dar priskiriami sveikai grupei, tačiau iš šios pusės linkę į sutrikimus;
  • Išaiškinta krešėjimo sistemos patologija;
  • Hemokoaguliacijos sistemos veikimo stebėjimas vartojant tam tikrus vaistus, nėštumo metu ir kitais atvejais, dėl kurių šioje srityje gali atsirasti pažeidimų;
  • Didelės molekulinės masės heparinų (HMWH) dozės apskaičiavimas ir gydymo tiesioginiais antikoaguliantais kontrolė;
  • DIC sindromo diagnozė;
  • Įtariama hemofilija A (VIII faktorius) arba B (IX faktorius);
  • APS (antifosfolipidinis sindromas).

Akivaizdu, kad aktyvuotas dalinio tromboplastino laikas, kaip ir kraujo tyrimas, taip pat naudojamas tarp kitų hemostasiogramos tyrimų, nes APTT yra vienas iš pagrindinių jo rodiklių..

Hemostazės sistema atlieka dvi funkcijas:

  • palaikant skystą kraują indų viduje,
  • kraujo krešuliai, kai pažeidžiama kraujagyslių sienelė, siekiant sustabdyti kraujavimą.

Jis paprastai skirstomas į krešėjimo, antikoaguliacijos ir fibrinolizės sistemas.

Kraujo krešėjimą vykdo 13 fermentų baltymų, vadinamų kraujo krešėjimo veiksniais. Koaguliacijos procesas susideda iš kelių etapų ir susideda iš neaktyvaus faktoriaus (proenzimo) pavertimo aktyvia forma - fermentu, kuris katalizuoja kito proenzimo virtimą fermentu ir kt. Šis procesas dažnai vadinamas krešėjimo kaskadu..

Kraujo krešėjimo kaskada įprastai yra padalinta į du kelius - vidinį ir išorinį. Norint suaktyvinti kraujo krešėjimą išoriniu keliu, reikalingas tromboplastinas (audinių faktorius), kurio kraujyje nėra paprastai ir kuris atsiranda tik tada, kai audiniai yra pažeisti. Kraujo sudėtyje yra vidinio krešėjimo kelio komponentų.

Hemostazės tyrimai apima protrombino laiką (PT) su INR, APTT, trombino laiką TT, fibrinogeną.

Atrankos testai leidžia mums ištirti daugelio hemostatinės kaskados reakcijų aktyvavimą. Įprasti šių tyrimų rezultatai leidžia atmesti hemostatinės sistemos pažeidimus. Nukrypimai nuo įprastų vieno ar kelių tyrimų rezultatų gali pasiūlyti patologijos paieškos kryptį. Be to, atrankos testuose naudojama antikoaguliantų kontrolė..

Protrombino laikas ir APTT dažnai vadinami „visuotiniais“ tyrimais. Jie atspindi aktyvavimąsi išoriniu ir vidiniu kraujo krešėjimo keliais. Įprasti šių tyrimų rezultatai atmeta reikšmingus daugumos kraujo krešėjimo sistemos komponentų defektus. Protrombino tyrimas yra vienas iš dažniausiai atliekamų koagulologinių tyrimų, ypač mūsų šalyje. Tai pasiūlė „Quick A.J. ir kt. Testo rezultatas priklauso nuo:

  1. VII, X, V faktorių, protrombino ir fibrinogeno kiekis;
  2. patologinių inhibitorių buvimas: fibrino polimerizacija (PDP, mielomos baltymai), nuo fosfolipidų priklausomos reakcijos.

Yra du standartiniai šio bandymo rezultatų pateikimo būdai..

  • % pagal „Quick“ atspindi krešėjimo faktorių turinį.
  • INR - tarptautinis normalizuotas santykis, naudojamas antikoaguliantų terapijai stebėti.

Aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas (APTT) yra „vidinio“ krešėjimo kelio tyrimas ir priklauso nuo visų veiksnių, išskyrus VII ir XIII. Jo pailgėjimas pastebimas, kai:

  1. veiksnių trūkumas / nenormalumas;
  2. terapija su heparinu ir, kiek mažiau, vitamino K antagonistais;
  3. patologinių inhibitorių buvimas
    • fibrino polimerizacija (PDP, mielomos baltymai)
    • inaktyvinantys veiksniai.

APTT klinikinėje praktikoje dažnai naudojamas kontroliuojant heparino terapiją.

Trombino laikas (TB) nustatomas, jei PT ir APTT viršija įprastas vertes. Trombino laiko pailgėjimas pastebimas, kai:

  1. fibrinogeno anomalijos (hipofibrinogenemija, disfibrinogenemija);
  2. antikoaguliantų terapija heparinu arba tiesioginiais trombino inhibitoriais
  3. fibrino polimerizacijos patologinių inhibitorių buvimas (fibrinogeno / fibrino skaidymo produktai, nenormalūs antikoaguliantai (mielomos baltymai).

Fibrinogeno nustatymas: Fibrinogenas yra svarbus trombozės rizikos veiksnys. Fibrinogeno kiekio padidėjimas pastebimas rūkant, sergant cukriniu diabetu; fibrinogeno lygis yra didesnis moterims ir toms, kurios patiria stresą, socialinę izoliaciją. Be to, fibrinogenas yra ūminės fazės baltymas ir jo padaugėja sergant įvairios etiologijos uždegiminėmis ligomis..

Remiantis Tarptautinės trombozės ir hemostazės draugijos rekomendacijomis, VA diagnozę galima nustatyti, jei koagulogramoje pastebimi visi šie požymiai:

  1. bent vieno iš nuo fosfolipidų priklausomo krešėjimo tyrimo pailginimas;
  2. slopinimo buvimas atliekant bandymus paciento plazmai sumaišyti su normalių plazmų grupe;
  3. įrodyta slopinimo priklausomybė nuo fosfolipidų. Tai galima naudoti keičiant fosfolipidų koncentraciją ar sudėtį;
  4. kruopščiai atskirti VA nuo kitų koagulopatijų, kurios gali suteikti panašius laboratorinius parametrus ir (arba) lydėti VA. Tam gali prireikti specialių krešėjimo faktorių tyrimų..

Diagnozuojant vilkligės antikoaguliantų sudėtingumas yra tas, kad nėra vieno metodo, kuris užtikrintų, kad tyrimo jautrumas būtų beveik 100%. Taip yra dėl gautų antikūnų savybių įvairovės, kurios teoriškai gali slopinti bet kokias nuo fosfolipidų priklausomas reakcijas.

Koagulogramos atrankos tyrimai VA diagnozei nustatyti:

  1. APTT jautrus VA;
  2. Praskiesto tromboplastino tyrimas (tromboplastino slopinimas);
  3. Russello „Viper Venom“ testas
  4. Kaolino laikas

Šie tyrimai yra labai jautrūs VA. Jie gali būti rasti skirtingais gamintojų pavadinimais..

PT testo ir APTT pratęsimas įprastu televizoriumi gali būti laikomas VA įtarimu. Nenormalus bent vieno iš šių tyrimų rezultatas reikalauja pereiti prie patvirtinamųjų tyrimų, kurie turėtų parodyti arba atmesti ryšį su priklausomybe nuo fosfolipidų. Tam paciento plazma ir normalus (donoro telkinys) sumaišomi vienodomis proporcijomis ir kartojami tyrimai, kurių rezultatai skyrėsi nuo paciento normos. Jei gautas rezultatas viršija vidutines bandymo vertes 2-3 standartiniais nuokrypiais, tada VA testas laikomas teigiamu. Po to reikia atlikti patvirtinamuosius tyrimus su fosfolipidais. Tam paciento plazma lygiomis dalimis sumaišoma su sintetiniais fosfolipidais arba trombocitų lizatu. Normalus tyrimo rezultatas patvirtina VA buvimą plazmoje

D-dimeris. D-dimerio lygio nustatymas yra labai specifinis ir jautrus trombų susidarymo žymuo. Tačiau jo lygis padidėja ir esant patologinėms sąlygoms, kurias lydi padidėjusi fiboinolizė: hemoraginės komplikacijos, infekcijos, žaizdų gijimas, esant reumatoidiniam faktoriui kraujyje ir kt. Nepaisant to, D_dimer apibrėžimas turi didelę diagnostinę vertę diagnozuojant trombozę. Jo įprastas normalus lygis leidžia 98% tikslumu neįtraukti sąlygų, kurias lemia padidėjęs trombų susidarymas. Yra daug būdų nustatyti D-dimerą, fotometrinis latekso dalelių agliutinacijos registravimas naudojamas kasdienėje klinikinėje praktikoje, o fermentiniai imuniniai tyrimai naudojami mokslo tikslais..

Antitrombinas III. ATIII nustatomas pagal trombino slopinimą.

ATIII trūkumas gali būti paveldimas arba įgytas. Dažniausias paveldimo ATIII trūkumo klinikinis pasireiškimas yra giliųjų venų trombozės išsivystymas ir dėl to plaučių tromboembolija. Trombozinių komplikacijų tikimybė pacientams, sergantiems ATIII trūkumu, didėja su amžiumi.

Įgytą ATIII trūkumą gali lemti sumažėjusi sintezė, padidėjęs baltymų suvartojimas ar praradimas. Visais šiais atvejais stebimas lygiagretus ATIII koncentracijos ir aktyvumo sumažėjimas. ATIII sintetinamas kepenyse, todėl dėl kai kurių kepenų ligų sumažėja ATIII lygis. Jei kartu su ATIII sumažėjimu padidėja kraujagyslių sienelių trombogeninės savybės ir suaktyvėja krešėjimas, tada ATIII dar labiau sumažėja dėl jo vartojimo, kuris pasireiškia DIC sindromu, kurį sukelia įvairios patologijos: esant didžiulei traumai, sepsiui, žaizdų uždegimui, gyvačių įkandimams, komplikuotam nėštumui, vėžys ir kt.

Be to, ATIII sintezės sumažėjimas pastebimas gydant estrogenais ir sintetiniais vaistais, turinčiais estrogeninį poveikį, nefrozinį sindromą ir virškinamojo trakto ligas, kai baltymų praradimas viršija jo sintezės greitį. Šiais atvejais lygiagrečiai mažėja ATIII ir albumino.

Baltymai C. PrS trūkumas yra veiksnys, linkęs į venų trombozės išsivystymą, išsivystantis esant kitiems komplikuojantiems veiksniams, tokiems kaip trauma, paciento chirurgija ir imobilizavimas, nėštumas ir geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Įgytas PrS trūkumas pastebimas nėštumo metu ir vartojant hormoninius kontraceptikus, kepenis ir DIC.

Koagulograma (kitaip vadinama hemostasiograma) yra specialus tyrimas, parodantis, kaip gerai ar blogai krešėja žmogaus kraujas.

Ši analizė vaidina labai svarbų vaidmenį nustatant asmens būseną. Jo rodikliai padeda numatyti, kaip vyks operacija ar gimdymas, ar pacientas išgyvens, ar įmanoma sustabdyti sužeistojo kraujavimą.

Tiesa, ne visi gydytojai turi galimybę skaityti koagulogramą. Tačiau kartais būtent šis tyrimas gali išgelbėti žmogaus gyvybę..

Kraujas yra specialus skystis, turintis savybę ne tik cirkuliuoti indais, bet ir formuoti tankius krešulius (kraujo krešulius). Ši savybė leidžia jai pašalinti vidutinių ir mažų arterijų ir venų spragas, kartais net nematomą žmogui. Skystos būsenos išsaugojimą ir kraujo krešėjimą reguliuoja hemostatinė sistema. Koaguliacijos sistemą arba hemostazės sistemą sudaro trys komponentai:

  • kraujagyslių ląstelės, konkrečiai vidinis sluoksnis (endotelis) - kai pažeidžiama ar plyšta kraujagyslės sienelė, iš endotelio ląstelių išsiskiria nemažai biologiškai aktyvių medžiagų (azoto oksidas, prostaciklinas, trombomodulinas), kurios sukelia trombų susidarymą;
  • trombocitai yra trombocitai, kurie pirmieji nuskuba į traumos vietą. Jie sulimpa ir bando uždaryti žaizdą (susidaro pagrindinis hemostatinis kamštis). Jei trombocitai negali sustabdyti kraujavimo, įjungiami plazmos krešėjimo faktoriai;
  • plazmos faktoriai - hemostazės sistemoje yra 15 veiksnių (daugelis yra fermentai), kurie dėl daugybės cheminių reakcijų sudaro tankų fibrino krešulį, kuris pagaliau sustabdo kraujavimą.

Krešėjimo faktorių bruožas yra tas, kad beveik visi jie susidaro kepenyse, dalyvaujant vitaminui K. Žmogaus hemostazę taip pat kontroliuoja antikoaguliantai ir fibrinolitinės sistemos. Jų pagrindinė funkcija yra užkirsti kelią savaiminiam trombų susidarymui..

  • bendras hemostatinės sistemos būklės įvertinimas;
  • planuojami tyrimai prieš operaciją;
  • savaiminis gimdymas ar cezario pjūvis;
  • sunki gestozė;
  • terapijos kontrolė netiesioginiais antikoaguliantais (aspirinu, varfarinu, trentaliu), heparino vaistais (clexane, fraxiparin);
  • hemoraginių patologijų (hemofilija, trombocitopatija ir trombocitopenija, von Willebranto liga) diagnostika;
  • apatinių galūnių varikozė (žr. venų varikozės gydymą namuose);
  • su didele trombozės rizika (prieširdžių virpėjimas, išemine širdies liga);
  • paskleistos intravaskulinės koaguliacijos apibrėžimas;
  • geriamųjų kontraceptikų, gliukokortikosteroidų, anabolinių steroidų vartojimas;
  • lėtinė kepenų liga (cirozė);
  • ūminiai uždegiminiai procesai organizme;
  • įvairių trombozių diagnostika - apatinių galūnių, žarnų indai, išeminis insultas, plaučių embolija.
  • medžiaga imama griežtai tuščiu skrandžiu, pageidautina, kad ankstesnis valgis būtų buvęs mažiausiai prieš 12 valandų;
  • prieš dieną rekomenduojama nevalgyti aštraus, riebaus, rūkyto maisto, alkoholio;
  • nerūkykite prieš imdami medžiagą;
  • patartina nutraukti tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantų vartojimą, nes jų buvimas kraujyje gali iškreipti koagulogramos rodiklius;
  • jei tokių vaistų vartojimas yra gyvybiškai svarbus pacientui, būtina įspėti laboratorijos gydytoją, kuris svarstys analizę.
  • mėginiai imami sausu steriliu švirkštu arba vakuuminio kraujo surinkimo sistema Vacutainer;
  • kraujo mėginiai turėtų būti imami plataus spindžio adata, nenaudojant raištelio;
  • venos punkcija turi būti atraumatinė, kitaip į mėgintuvėlį pateks daug audinių tromboplastino, kuris iškraipys rezultatus;
  • laboratorijos asistentas užpildo 2 mėgintuvėlius medžiaga, o tik antrąjį siunčia tyrimui;
  • mėgintuvėlyje turi būti specialus koaguliantas (natrio citratas).

Šį tyrimą galima atlikti bet kurioje privačioje ar valstybinėje klinikoje ar laboratorijoje, turinčioje reikiamų reagentų. Hemostasiograma yra sunkiai atliekama analizė, kuriai atlikti reikia pakankamai laboratorijos gydytojų kvalifikacijos. Tyrimo kaina svyruoja nuo 1 000 iki 3 000 rublių, kaina priklauso nuo nustatytų veiksnių skaičiaus.

Norėdami gauti tyrimo rezultatus, laboratorijos gydytojas paprastai atlieka tam tikrų laiko cheminių reakcijų seriją. Paprastai tai trunka 1-2 darbo dienas. Vienas dalykas priklauso ir nuo laboratorijos darbo krūvio, reagentų prieinamumo, kurjerio darbo.

Krešėjimo laikas
  • Pasak Lee-White'o
  • Mišių ir Magro
  • 5-10 minučių;
  • 8–12 minučių.
Kraujavimo laikas
  • Anot kunigaikščio
  • Ivy
  • Pasak Šitikovos
  • 2–4 minutes;
  • Iki 8 minučių;
  • Iki 4 minučių;
Analizės rodiklisJo paskirtisNorm
Protrombino laikas pagal „Quick“PV11-15 sek
INR (tarptautinis normalizuotas santykis)INR0,82–1,18
Aktyvuotas dalinis (dalinis) tromboplastino laikasAPTT22,5-35,5 sek
Suaktyvintas perskaičiavimo laikasGKŠP81–127 sek
Protrombino indeksasPTI73–122 proc.
Trombino laikasTv14–21 sek
Tirpūs fibrino-monomerų kompleksaiRFMK0,355–0,479 VIENETAI
Antitrombinas IIIAT III75,8–125,6%
D-dimeris250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogenas2,7–4,133 g

PT yra trombino krešulio susidarymo laikas, jei į plazmą pridedama kalcio ir tromboplastino. Rodiklis atspindi 1 ir 2 plazmos krešėjimo fazes ir 2,5,7 ir 10 veiksnių aktyvumą. Protrombino laiko (PT) rodikliai skirtingais amžiais:

  • Naujagimiai neišnešioti kūdikiai - 14-19 sek;
  • Naujagimiai pilnaverčiai kūdikiai - 13-17 sek.
  • Jaunesni vaikai - 13-16 sek;
  • Vyresni vaikai - 12-16 sek;
  • Suaugusieji - 11-15 sek.

Antikoaguliantų terapija laikoma veiksminga, jei PT padidėja bent 1,5-2 kartus.

INR arba protrombino santykis yra paciento PT ir kontrolinio mėgintuvėlio PT santykis. Pasaulio sveikatos organizacija šį rodiklį įvedė 1983 m., Siekdama supaprastinti laboratorijų darbą, nes kiekvienoje laboratorijoje naudojami skirtingi tromboplastino reagentai. Pagrindinis INR nustatymo tikslas yra kontroliuoti pacientų suvartojamų netiesioginių antikoaguliantų kiekį..

PV ir INR rodiklių pokyčių priežastys:

Pailgėjimo priežastys
Sutrumpinimo priežastys
  • sumažėjęs kraujo krešėjimas;
  • įgimtas ar įgytas kraujo krešėjimo faktorių trūkumas (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolizė;
  • 2 ir 3 skleidžiamos intravaskulinės koaguliacijos stadijos;
  • gydymas heparinu ir jo mažos molekulinės masės analogais (clexane, tsibor, fraxiparin);
  • autoimuninės patologijos (sisteminė raudonoji vilkligė);
  • sunki kepenų liga (cirozė, riebalinės kepenys).
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • 1-oji skleidžiamos intravaskulinės koaguliacijos fazė;
  • neteisinga kraujo mėginių ėmimo technika (medžiagos užteršimas audinių tromboplastinu).

GKP yra laikas, reikalingas fibrinui susidaryti plazmoje, prisotintoje kalcio ir trombocitų. Rodiklis atspindi, kiek sąveikauja plazmos ir ląstelių hemostazės jungtys. Jo vertė gali svyruoti priklausomai nuo laboratorijoje naudojamų reagentų. AVR pailgėja sumažėjus trombocitų skaičiui (trombocitopenija) ir pasikeitus jų kokybei (trombocitopatijos), hemofilijai. Sutrumpėjęs AVR rodo polinkį į kraujo krešulių susidarymą..

Protrombino indeksas arba PTI yra idealaus protrombino laiko ir paciento protrombino laiko santykis, padaugintas iš 100%. Šiuo metu šis rodiklis laikomas pasenusiu, vietoj to gydytojai rekomenduoja nustatyti INR. Rodiklis, kaip ir INR, pašalina PT rezultatų skirtumus, atsirandančius dėl skirtingo tromboplastino aktyvumo skirtingose ​​laboratorijose..

Pagal kokias patologijas rodiklis keičiasi?

KylantiSumažėja
  • kraujo krešėjimo faktorių trūkumas;
  • vitamino K trūkumas (kolitas, enterokolitas);
  • gydymas netiesioginiais antikoaguliantais (varfarinu, neodikumarinu, syncumar);
  • gydymas heparinu ir jo mažos molekulinės masės analogais (flenoksu, clexanu).
  • kepenų pažeidimas (cirozė, lėtinis hepatitas);
  • kraujagyslių trombozė;
  • padidėjęs krešėjimas moterims nėštumo ir gimdymo metu.

Trombino laikas rodo paskutinę hemostazės stadiją. TB apibūdina laiko trukmę, reikalingą fibrino krešuliui susidaryti plazmoje, jei į ją pridedama trombino. Visada nustatoma kartu su APTT ir PT kontroliuoti fibrinolitinę ir heparino terapiją, diagnozuoti įgimtas fibrinogeno patologijas.

Kokios ligos veikia trombino laiką?

Ligos, ilginančios trombino laikąLigos, sutrumpinančios trombino laiką
  • fibrinogeno koncentracijos sumažėjimas (žemiau 0,5 g / l) arba jo visiškas nebuvimas;
  • ūminė fibrinolizė;
  • DIC sindromas;
  • terapija fibrinolitiniais vaistais (streptokinaze, urokinaze);
  • autoimuninės patologijos (antikūnų prieš trombiną susidarymas);
  • lėtinės kepenų ligos (cirozė, hepatitas).
  • gydymas heparino ir fibrino polimerizacijos inhibitoriais;
  • 1-asis išplitusios intravaskulinės koaguliacijos etapas.

Fibrinogenas yra pirmasis kraujo krešėjimo faktorius. Šis baltymas susidaro kepenyse ir veikiamas Hagemano faktoriaus virsta netirpiu fibrinu. Fibrinogenas priklauso ūmios fazės baltymams, jo koncentracija plazmoje padidėja infekcijų, traumų, streso metu.

Kodėl keičiasi fibrinogeno kiekis kraujyje??

Padidinkite turinįTurinio mažinimas
  • sunkios uždegiminės patologijos (pielonefritas, peritonitas, pneumonija);
  • miokardinis infarktas;
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, SLE, sisteminė skleroderma);
  • piktybiniai navikai (ypač plaučiuose);
  • nėštumas;
  • nudegimai, nudegimo ligos;
  • po operacijos;
  • amiloidozė;
  • menstruacijos;
  • gydymas heparinu ir jo mažos molekulinės masės analogais estrogenais, vartojant geriamuosius kontraceptikus.
  • įgimtas ir paveldimas trūkumas;
  • DIC sindromas;
  • kepenų patologija (alkoholinė kepenų liga, cirozė);
  • leukemija, aplazinis raudonųjų kaulų čiulpų pažeidimas;
  • metastazavęs prostatos vėžys;
  • būklė po kraujavimo;
  • terapija anaboliniais steroidais, androgenais, barbitūratais, žuvų taukais, valproine rūgštimi, fibrino polimerizacijos inhibitoriais;
  • apsinuodijimas heparinu (ši ūminė būklė gydoma fibrino priešnuodžiu - protaminu).

RFMC (tirpūs fibrino-monomerų kompleksai) yra tarpiniai fibrino krešulio skaidymo dėl fibrinolizės produktai. RFMK labai greitai išsiskiria iš kraujo plazmos, rodiklį nustatyti labai sunku. Jo diagnostinė vertė slypi ankstyvoje diseminuotos intravaskulinės krešėjimo diagnostikoje. Be to, RFMK didėja:

  • įvairios lokalizacijos trombozė (plaučių arterijos, giliųjų galūnių venų trombembolija);
  • pooperaciniu laikotarpiu;
  • nėštumo komplikacijos (preeklampsija, gestozė);
  • ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • sepsis;
  • sukrėtimai;
  • sisteminės jungiamojo audinio patologijos ir kt.

Antitrombinas III yra fiziologinis antikoaguliantas. Struktūriškai tai yra glikoproteinas, kuris slopina trombiną ir daugelį krešėjimo faktorių (9,10,12). Pagrindinė jo sintezės vieta yra kepenų ląstelės. Antitrombino III rodikliai įvairaus amžiaus:

  • Naujagimiai - 40-80%
  • Vaikai iki 10 metų - 60–100 proc.
  • Vaikams nuo 10 iki 16 metų - 80–120 proc.
  • Suaugusieji - 75–125 proc..

Kodėl jo kiekis kraujyje keičiasi??

Pasikelti lygiSumažėja lygis
  • sunkios uždegiminės patologijos (pielonefritas, peritonitas, pneumonija);
  • ūminis kepenų pažeidimas (hepatitas);
  • vitamino K trūkumas;
  • gydymas gliukokortikosteroidais, anaboliniais steroidais.
  • įgimtas ir paveldimas trūkumas;
  • lėtinės kepenų patologijos (alkoholinė kepenų liga, cirozė);
  • DIC sindromas;
  • širdies išemija;
  • paskutinis nėštumo trimestras;
  • trombozė ir tromboembolija;
  • sepsis;
  • gydymas heparino ir fibrino polimerizacijos inhibitoriais;

D-dimeras yra likusios skeltos fibrino sruogos. Šis rodiklis atspindi ir krešėjimo sistemos darbą (jei kraujyje yra daug D-dimero, tai reiškia, kad padalinta daug fibrino), tiek antikoaguliantų sistemos funkciją. Po susidarymo rodiklis yra kraujyje maždaug 6 valandas, todėl medžiaga turi būti nedelsiant ištirta laboratorijoje.

Tik rodiklio lygio padidėjimas įvyksta, kai:

  • arterijų ir venų trombozė ir tromboembolija;
  • kepenų ligos;
  • plačios hematomos;
  • išeminė širdies liga ir miokardo infarktas;
  • pooperaciniu laikotarpiu;
  • ilgalaikis rūkymas;
  • DIC sindromas;
  • seropozityvus reumatoidinis artritas.

Nustatymo metodas: perveria ausies landą medicinine adata ar skarifikatoriumi. Tada mes nustatome laiką, kol kraujas sustoja. Gydytojai vertina tik rodiklio pailgėjimą, nes jo sutrumpinimas rodo neteisingą tyrimą. Kraujavimo laikas pailgėja dėl:

  • trombocitų trūkumas kraujyje (trombocitopenija);
  • hemofilija A, B ir C;
  • kepenų pažeidimas dėl alkoholio;
  • hemoraginiai karščiavimai (Krymas-Kongas, Ebola, su inkstų sindromu);
  • trombocitopenija ir trombocitopatija;
  • netiesioginių antikoaguliantų ir antikoaguliantų perdozavimas.

Šis tyrimas rodo laiką, per kurį susidaro kraujo krešulys. Metodas yra labai paprastas: kraujas imamas iš venos. Medžiaga supilama į sausą, sterilų mėgintuvėlį. Laikas fiksuojamas, kol pasirodys akyje matomas kraujo krešulys. Pažeidus hemostatinę sistemą, krešėjimo laiką galima sutrumpinti ir pailginti. Kai kuriomis patologinėmis sąlygomis (išplitusi intravaskulinė koaguliacija, hemofilija) krešulys gali nesusidaryti iš viso.

Ilgas kraujavimo laikasTrumpesnis kraujavimo laikas
  • sunkios uždegiminės patologijos (pielonefritas, peritonitas, pneumonija);
  • vėlyvosios išplitusios intravaskulinės koaguliacijos stadijos;
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė skleroderma, sisteminė raudonoji vilkligė);
  • hemofilija;
  • piktybiniai navikai;
  • apsinuodijimas fosforu ir jo junginiais;
  • nėštumas;
  • nudegimai, nudegimo ligos;
  • netiesioginių antikoaguliantų ir antikoaguliantų perdozavimas;
  • lėtinės kepenų patologijos (alkoholinė kepenų liga, cirozė);
  • anafilaksinis šokas;
  • miksedema;
  • ankstyvosios diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos stadijos;
  • hemoraginis šokas.

Nėštumo metu moters organizme vyksta milžiniški pokyčiai, kurie veikia visas sistemas, įskaitant hemostatinę sistemą. Šie pokyčiai atsiranda dėl papildomo kraujotakos (uteroplacentinio) rato atsiradimo ir hormoninės būklės pasikeitimo (progesterono paplitimas prieš estrogenus).

Nėštumo laikotarpiu padidėja krešėjimo faktorių, ypač 7,8,10, ir fibrinogeno aktyvumas. Fibrino fragmentai nusėda ant placentos-gimdos sistemos indų sienelių. Fibrinolizės sistema yra slopinama. Taigi moters kūnas bando apsidrausti gimdos kraujavimo ir persileidimo atveju, užkerta kelią placentos atsiskyrimui ir intravaskulinių kraujo krešulių susidarymui..

Indeksas1 trimestras2 trimestras3 trimestras
Fibrinogenas, g / l2.91-3.113.03-3.464.42–5.12
APTT, s35,7–41,233,6–37,436,9–39,6
AVR, s60,1–72,656,7–67,848,2–55,3
Protrombino indeksas,%85.4-90.191,2–100,4105,8–110,6
RFMK, ED78–13085–13590–140
Antitrombinas III, g / l0.2220,1760,155
Trombocitai, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Esant patologiniam nėštumui (ankstyvoji ir vėlyvoji gestozė), atsiranda kraujo krešėjimo reguliavimo sutrikimų. Trombocitų gyvenimas sutrumpėja, padidėja fibrinolitinis aktyvumas. Jei moteris nesikreipia į gydytoją ir negydomas preeklampsija, atsiranda labai baisi komplikacija - DIC sindromas.

DIC arba išplitęs intravaskulinės koaguliacijos sindromas susideda iš 3 etapų:

  • hiperkoaguliacija - daugelio mažų kraujo krešulių susidarymas, sutrikusi kraujotaka tarp motinos ir vaisiaus;
  • hipokoaguliacija - laikui bėgant kraujyje sumažėja krešėjimo faktoriai, suyra kraujo krešuliai;
  • akoaguliacija - trūksta kraujo krešėjimo, atsiranda gimdos kraujavimas, kuris kelia grėsmę motinos gyvybei, vaisius daugeliu atvejų miršta.

APTT yra aktyvuotas dalinio tromboplastino laikas. Šis rodiklis visada matuojamas atliekant kraujo koagulogramą, nes tai leidžia įvertinti jo krešėjimo sistemą. Šis tyrimas buvo atrastas 1953 m. Ir greitai pateko į medicinos laboratorijos praktiką..

APTT dažnai matuojamas lygiagrečiai su tokiais rodikliais kaip PTT (protrombozinis laikas). Jei APTT rodo vidinio kraujo krešėjimo kelio veiksmingumą, tada PTT apibūdina išorinį aktyvacijos kelią. Kartais APTT pakeičiama santrumpa APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastinis laikas) arba terminu cefalino-kaolino laikas. Tačiau jie visi reiškia tą patį - laiką, per kurį tiriamam asmeniui krešėjo kraujas.

APTT vertė priklauso nuo kraujo plazmos faktorių II, V, VII, X, XI, XII ir fibrinogeno kiekio. Norint nustatyti kraujo krešulio susidarymo laiką, į plazmą suleidžiamas antikoaguliantas, kuris atima trombocitus, o tada pridedama cefalino-kaolino reagento ir CaCl2. Audinių faktorius šiame laboratoriniame tyrime nenaudojamas, todėl tyrimas vadinamas „daliniu“.

Laiko matavimai atliekami sekundėmis. Skirtingi medicinos šaltiniai gali nurodyti skirtingus APTT rodiklio rodiklius, nes kiekviena laboratorija turi savo etaloninius parametrus. Vidutinės normos vertės, kuriomis vadovaujasi gydytojai, yra nuo 24 iki 35 sekundžių. Jei krešulio susidarymo laikas nuo siūlomų įprastų ribų sutrumpėja daugiau nei 5 sekundėmis, pavyzdžiui, yra 19 sekundžių, tai rodo aktyvuotą paciento vidinę krešėjimo sistemą. Paprasčiau tariant, jo kraujas krešėja greičiau nei reikia. Ši būklė vadinama hiperkoaguliacija..

Jei laikas pailginamas iki 40 ar daugiau sekundžių, tiriamojo kraujas krešėja lėčiau nei turėtų būti. Ši būklė vadinama hipokoaguliacija. Hipokoaguliacija išsivysto, kai sumažėja fibrinogeno ar plazmos faktoriai II, V, VII, X, XI, XII.

Tai gali atsitikti šiomis sąlygomis:

Kūne kepenų membrana (jos parenchima) pažeista tose vietose, kur susidaro nuo K priklausomi kraujo krešėjimo faktoriai..

Paciento organizme trūksta vitamino K, kuris yra būtinas daugelio veiksnių sintezei.

Žmogaus kraujyje cirkuliuoja didelis heparino kiekis.

Lupus antikoaguliantas yra kraujyje.

Kraujyje yra medžiagų, kurios neleidžia polimerizuotis fibrino monomerams.

Jei krešuliui susidaryti reikia daugiau laiko, APTT laikomas padidėjusiu. Jei krešuliui susidaryti reikia mažiau laiko, tai rodo per didelį kraujo faktorių aktyvumą, o tai reiškia, kad APTT sumažės..

Taigi didelės APTT vertės rodo, kad žmogui kyla kraujavimo rizika, ir tai gali prasidėti net tada, kai kūną veikia mažiausi provokuojantys veiksniai. Žemas APTT lygis rodo didelę trombozės ir tromboembolijos riziką. Todėl gydytojai šiam tyrimui teikia tokią didelę reikšmę, nes kartu su kitais koagulogramos rodikliais jis gali suteikti pakankamai informacijos apie žmogaus sveikatą..

Nėščiajai kas tris mėnesius skiriama koagulograma. Ši analizė turi būti atlikta, kad gydytojas turėtų kuo daugiau informacijos apie savo sveikatos būklę. Iš tiesų, šiuo metu vyksta hormoninio fono restruktūrizacija, susidaro kitas kraujo apytakos ratas, kuris vaikui tiekia maistą. Šis ratas vadinamas uteroplacentiniu ratu. Be to, organizmas ruošiasi tam, kad artimiausiu metu jis turės prarasti tam tikrą kraujo dalį. Todėl pokyčiai veikia visą hemostatinę sistemą..

Bet kokia kraujo krešėjimo sistemos patologija nėštumo metu yra dvigubai pavojinga nei įprastu laiku. Tai beveik visada siejama su rimtų komplikacijų rizika. Todėl gydytojai atidžiai stebi APTT ir kitus kraujo rodiklius. Nėščios moters kraujyje padidėja fibrinogeno kiekis, kuris gali siekti 6,0 g / l, o APTT galima sutrumpinti, palyginti su tokiais nėščios moters rodikliais..

Nėščių moterų įprastų APTT verčių diapazonas svyruoja nuo 14-20 sekundžių. Tikslesnės vertės nustatomos konkrečioje laboratorijoje, kurioje atliekamas tyrimas..

Jei APTT laikas sutrumpėja, padidėja kraujo krešulių tikimybė. Moterims, užimantiems pareigas, ši rizika padidėja kelis kartus. Kraujo krešuliai gali susidaryti bet kur, bet jei jie susidaro placentos induose, tai gali sukelti priešlaikinį atsiskyrimą..

Padidėjęs APTT skatina pernelyg retą kraują, todėl padidėja kraujavimo iš gimdos tikimybė. Ši būklė pavojinga ne tik pačiai nėščiai moteriai, bet ir jos dar negimusiam vaikui..

Be to, pasikeitus APTT reikšmėms, yra rizika susirgti tokia pavojinga komplikacija kaip išplitusi intravaskulinė koaguliacija. Pirmiausia moters kraujyje susidaro kraujo krešuliai, o tada kraujas nustoja krešėti. Tai grasina didžiuliu kraujo netekimu, kurį labai sunku sustabdyti..

DIC sindromas blogai koreguojamas taikant vaistų terapiją. Ši būklė yra aktuali šiuolaikinės akušerijos ir ginekologijos problema, nes ji gali sukelti mirtį..

Net jei moteris yra visiškai sveika, bet yra padėtyje, jai kas 3 mėnesius skiriama kraujo koagulograma. Tai leidžia jums kontroliuoti hemostazės sistemą, todėl stebėti moters ir vaisiaus sveikatą. Esant bet kokioms ligoms ar rizikai, analizė atliekama tiek dažnai, kiek reikia tinkamam gydymui. Nenumatytos kraujo donorystės analizės indikacijos anksčiau yra persileidimai, mirusio vaiko gimimo faktas, gestozė, padidėjęs gimdos tonusas.

APTT lygio sumažėjimas rodo, kad kraujas organizme krešėja per greitai..

Šios būklės sukels kraujo hiperkoaguliaciją:

Besivystantis DIC sindromas. Tačiau greitas kraujo krešėjimas būdingas tik pirmajam šios pavojingiausios būklės vystymosi stadijai..

Laivo tromboembolija, neatsižvelgiant į jo vietą. Tai gali būti širdis, plaučiai, smegenys ir nugaros smegenys, inkstų arterija ir kt..

Plėtojančių arterijų trombozė, sukelianti priešlaikinį jos atsiskyrimą. Dėl to vaikas gali mirti dar būdamas gimdoje..

Reikėtų pažymėti, kad APTT padidėjimas ne visada rodo nėščios moters patologinę būklę. Kartais paaiškėja, kad šis rodiklis yra pervertinamas, kai audinio tromboplastinas patenka į kraujo mėginį. Dažniausiai tai atsitinka situacijoje, kai kraujas iš venos negali būti paimtas iš karto, o tai verčia laboratorijos asistentą kelis kartus atlikti manipuliacijas, sužalojant aplinkinius audinius.

Padidėjęs APTT lygis sukelia kraujo krešėjimą lėtai.

Tai galima pastebėti atsižvelgiant į šiuos pažeidimus:

Visų rūšių hemofilija: A tipo, B tipo ir C tipo hemofilija. Pirmuoju atveju yra antihemofilinio globulino (FVIII) trūkumas, antruoju atveju žmogui trūksta kalėdinio faktoriaus (XI), o trečiuoju atveju - XI faktoriaus trūkumo..

Veiksnių, trukdančių kraujo krešėjimo procesui, cirkuliacija kraujyje. Ši būklė vadinama slopinančia hemofilija..

Progresuojantis diseminuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas, kuris yra antroje ar trečioje vystymosi stadijoje.

Gydymas didelės molekulinės masės heparinais.

Sunkus kepenų parenchimos pažeidimas.

Tačiau, kaip ir žemo APTT lygio atveju, jį taip pat gali padidinti analizės klaidos. Pavyzdžiui, jei mėgintuvėlyje nebuvo pakankamai vandens tyrimui atlikti.

Koagulograma pacientams skiriama gana dažnai. Šia analize siekiama įvertinti hemostazės sistemą, todėl įvairių specialybių gydytojai rekomenduoja pacientams atlikti tyrimą..

Taigi koagulogramą galima skirti šiais tikslais:

Hemostatinės sistemos patikra pacientams, kuriems gresia įvairių ligų, susijusių su kraujodaros sistema, atsiradimas.

Diagnozuoti kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.

Tam tikrų vaistų, turinčių įtakos hemostatinei sistemai, vartojimas.

Vaiko gimdymo laikotarpis.

Poreikis apskaičiuoti didelės molekulinės masės heparinų dozę gydymui arba gydymui tiesioginiais antikoaguliantais.

APTT yra vienas iš svarbiausių kraujo parametrų. Žinios apie aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko greitį leidžia specialistams laiku nustatyti ir ištaisyti įvairias ligas.

Straipsnio autorius: Šutovas Maksimas Evgenijevičius | Hematologas

Išsilavinimas: 2013 m. Baigė Kursko valstybinį medicinos universitetą ir gavo diplomą „Bendroji medicina“. Po 2 metų baigė specialybės „Onkologija“ rezidentūrą. 2016 m. Baigė antrosios pakopos studijas Nacionaliniame medicinos ir chirurgijos centre, pavadintame N. I. Pirogovo vardu.

Efektyvus hipertenzijos gydymas be vaistų!

Lino sėklos - ką jos gydo ir kodėl jos visos valgo?

Pilnas kraujo tyrimas (CBC) yra pirmasis tyrimas, pradedant ligų diagnozę arba atliekant profilaktinį gydytojo tyrimą kasmetinės medicininės apžiūros metu. Be šio paprasto, bet svarbaus testo neįmanoma objektyviai įvertinti žmogaus sveikatos. UAC kitaip vadinamas bendruoju klinikiniu arba.

Biocheminis kraujo tyrimas („biochemija“ arba tiesiog LHC) yra labai informatyvus laboratorinis tyrimas, leidžiantis spręsti apie daugumos žmogaus kūno vidaus organų ir sistemų būklę ir funkcinę būklę. Šis kraujo tyrimas atliekamas kartu su bendrąja ar bendrąja klinikine analize pirmame etape.

Šlapimas yra biologinis skystis, galutinis natūralaus žmogaus gyvenimo proceso rezultatas. Jis susidaro žmogaus inkstuose dviem sudėtingais etapais. Kartu su išeinančiu skysčiu iš organizmo išsiskiria: karbamidas, kaip galutinis baltymų apykaitos produktas, elektrolitai, šlapimo rūgštis, taip pat vitaminai ir hormonai

Alanino aminotransferazė arba trumpai ALT yra specialus endogeninis fermentas. Jis priskiriamas transferazių grupei ir aminotransferazių pogrupiui. Šio fermento sintezė vyksta ląstelėje. Ribotas jo kiekis patenka į kraują.

AST, AST, AST ar aspartato aminotransferazės yra ta pati sąvoka, kuri žymi vieną iš baltymų metabolizmo organizme fermentų. Šis fermentas yra atsakingas už aminorūgščių, sudarančių ląstelių membranas ir audinius, sintezę. AST rodo ne visuose organuose.

Kraujo cirkuliacija vaidina gana svarbų vaidmenį organizmo veikloje. Su jo pagalba visos vidinės žmogaus sistemos aprūpinamos deguonimi ir maistinėmis medžiagomis..

Tačiau, pažeisdamas kraujagysles, žmogus gali mirti. Šiuo atžvilgiu kraujotaka turi galimybę susidaryti kraujo krešulius, kad būtų išvengta kraujo netekimo, kai žmogus gauna žaizdas, įbrėžimus, įpjovimus ar bet kokius sužalojimus..

APTT yra analizė, kuri apskaičiuoja kraujo krešėjimo greitį, tai yra trombino laiką. Santrumpa yra visiškai iššifruota kaip aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas.

Tai yra, apskaičiuojamas laikas, per kurį susidaro kraujo krešulys. Skaičiavimas pradedamas skaičiuoti nuo to laiko, kai aktyvus komponentas prisijungia prie kraujo plazmos. Dažniausiai tai yra kalcio chloridas ar kiti reagentai.

Šio tipo analizė atliekama norint įvertinti homeostazę. Esant mažam trombų susidarymo laipsniui, yra rizika, kad padarius bet kokią žalą, žmogus gali prarasti kraują dideliais kiekiais, o tai netgi gali pakenkti jo gyvybei. Atvirkštiniai rodikliai, kai trombų susidarymo greitis yra per didelis, taip pat nieko gero nežada, nes šiuo atveju trombai kraujagyslėse gali susidaryti nepažeisti. Šiuo atveju didelis kraujo krešulių kaupimasis gali užblokuoti kraujo judėjimą induose, taip sukeldamas organų veikimo sutrikimus..

APTT atliekamas norint apskaičiuoti laiką, per kurį susidaro kraujo krešulys. Remdamasis šia analize, gydytojas sugeba nustatyti kraujo krešėjimo problemas.

Kraujo reikia paaukoti APTT rodikliui šiais atvejais:

  • nenormalaus kraujavimo ir jo priežasčių nustatymas;
  • kraujo tyrimas dėl koagulopatijos, hemofilijos, trombofilijos ir kitų pokyčių;
  • jei reikia, stebėkite kraujotakos sistemą vartodami vaistus, kurie padeda skystinti ar tirštinti kraują;
  • prieš operaciją, turint didelę kraujavimo riziką;
  • nėštumo metu ir prieš pat gimdymą.

Normalios APTT tyrimo vertės paprastai koreliuoja su kitais tyrimais, kad gautų tikslesnius trombino laiko rodmenis. Tyrimai atliekami naudojant specialią tikslią įrangą, nes ši analizė yra ypač jautri bet kokiems išoriniams pokyčiams.

Kraujo krešėjimo vertės nuo 21,1 iki 40 sekundžių laikomos normaliomis..

Padidėjus rodikliams daugiau nei 40 sekundžių, ty sulėtėjus koaguliacijai, gydytojas gali įtarti šiuos nukrypimus:

  • hemofilija;
  • sumažėjęs kraujo krešėjimas;
  • kraujo krešulių susidarymas mažose kraujagyslėse arba išplitusi intravaskulinė koaguliacija;
  • antifosfolipidinis sindromas;
  • įgimtos patologijos, susijusios su sutrikusia homeostaze.

Jei kraujo krešėjimo greitis pagreitėja, ty krešulys susidaro per mažiau nei 21 sekundę, tai rodo šias problemas:

  • vitamino K trūkumas organizme;
  • kepenų problemos;
  • raudonosios vilkligės antikoagulianto buvimas kraujyje;
  • kai kurių rūšių hemofilijos išsivystymas;
  • Hagemano liga;
  • von Willebrand liga;
  • antikoaguliacinė terapija;
  • nėštumas.

Kraujo krešėjimo greičiui mažinti naudojami kraują skystinantys antikoaguliantai.

Koagulogramos normos formuojamos pagal kelis tipus.

Matuojant kraujo krešėjimo laiką pagal Lee-White'ą, rodikliai nuo 5 iki 10 minučių laikomi normaliais. Jei rodiklius diagnozuoja Mass ir Magro, tada laikoma, kad norma yra nuo 8 iki 12 minučių.

Matuojant kraujavimo laiką pagal Duke'ą, rodikliai nuo 2 iki 4 minučių laikomi normaliais, atliekant tuos pačius matavimus, tačiau, pasak Ivy, rodikliai padidėja iki 8 minučių. Jei kraujavimo laikas tikrinamas pagal Šitikovą, tada kraujavimo laikas turėtų būti ne ilgesnis kaip 4 minutės. Protrombozės laikas pagal „Quick“ svyruoja nuo 11 iki 15 sekundžių.

Kiti rodikliai taip pat naudojami apskaičiuojant tikslų koagulogramos rezultatą..

Nėštumo metu moteris turi atlikti tik daugybę tyrimų. Visa tai daroma norint gauti tikslesnius duomenis ir užfiksuoti mažiausius motinos ir kūdikio sveikatos būklės pokyčius..

Nėštumo ir gimdymo metu yra didelė plyšimo ir kraujavimo rizika, koagulogramos pristatymas yra privalomas.

Nėštumo metu kraujotakos sistema tampa aktyvesnė. Taip yra dėl to, kad susidaro gimdos ir placentos kraujotaka, padidėja bendras kraujo tūris, susijęs su vaiko vystymusi, taip pat kūno paruošimas dideliam kraujo netekimui, susijusiam su pačiu gimdymo procesu..

Tačiau kai kurios moterys turi kraujotakos sistemos veiklos sutrikimų. Štai kodėl moteris bent kartą per trimestrą turi atlikti koagulogramą. Jei gydytojui kyla įtarimų, analizę teks atlikti dar kelis kartus..

Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas arba APTT yra laikas, per kurį susidaro kraujo krešulys po to, kai į plazmą įpilama kalcio chlorido ir kitų reagentų. Tai atspindi vadinamojo vidinio kelio darbą ir bendrą žmogaus kraujo krešėjimo sistemos kaskadą ir yra jautriausias kraujo krešėjimo rodiklis..

Suaktyvintas dalinis tromboplastino laikas, cefalino-kaolino laikas.

Angliški sinonimai

Dalinio tromboplastino laikas (PTT), aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas, aPTT, APTT.

Šoninio sklaidos aptikimo metodas, galinio taško procentinės vertės nustatymas.

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Kaip tinkamai pasirengti tyrimui?

  • Prieš bandymą negalima valgyti 12 valandų.
  • Pašalinkite fizinį ir emocinį stresą likus 30 minučių iki tyrimo.
  • Prieš tyrimą nerūkykite per 30 minučių.

Bendra informacija apie tyrimą

Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (APTT) apibūdina vidinį kraujo krešėjimo kelią. APTT yra laikas, per kurį kraujo krešulys susidaro kraujo plazmos mėginyje, į jį pridėjus specialių šio proceso aktyvatorių. Taigi vertinamas kraujo krešėjimo faktorių įtakos laipsnis trombų susidarymui..

APTT trukmė priklauso nuo didelės molekulinės masės kininogeno, prekalikreino ir XII, XI, VIII krešėjimo faktorių lygio ir yra mažiau jautri X, V faktorių, protrombino ir fibrinogeno skaičiaus pokyčiams. APTT nustatoma pagal kraujo krešulių susidarymo trukmę, pridedant kalcio ir dalinio tromboplastino į kraujo mėginį. APTT trukmės padidėjimas susijęs su padidėjusia kraujavimo rizika, o sumažėjimas - su tromboze. Šis rodiklis atskirai naudojamas kontroliuojant gydymą tiesioginiais antikoaguliantais (heparinu).

Kam naudojami tyrimai?

  • Hemofilijos diagnozei nustatyti.
  • Siekiant kontroliuoti heparino antikoaguliantų terapiją.
  • Giliai hipofibrinogenemijai, disfibrinogenemijai ir fibrino monomerų polimerizacijos sutrikimams diagnozuoti.
  • Nustatyti paciento polinkį į kraujavimą (priešoperacinių procedūrų komplekse).

Kai planuojamas tyrimas?

  • Jei pacientui yra neaiškios kilmės kraujavimas ar mėlynės, tromboembolija ar difuzinė intravaskulinė koaguliacija, galinti sukelti kraujavimą ir kraujo krešulius.
  • Vykdant heparino terapiją arba perkeliant pacientą iš gydymo heparinu į ilgalaikį gydymą varfarinu.
  • Priešoperacinio tyrimo, siekiant nustatyti kūno polinkį kraujuoti, komplekse, ypač jei paciento klinikinėje istorijoje nurodyta, kad siūloma operacija yra susijusi su dideliu kraujo netekimu arba ankstesnis kraujavimas.
  • Gydant miokardo infarktą.

Etaloninės vertės: 21,1–36,5 sek.

Padidėjęs APTT rodo polinkį į kraujavimą: kraujo krešėjimas trunka ilgiau nei įprasta, o tai dažnai rodo vieno iš krešėjimo faktorių trūkumą arba inhibitoriaus poveikį organizmo gebėjimui trombuoti..

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

  • Tiesioginių antikoaguliantų (ypač heparino) priemaišų buvimas kraujo mėginyje
  • Didelė lipidų (riebalų) koncentracija kraujyje, pavyzdžiui, tyrimo išvakarėse pavalgius riebaus maisto
  • Naudojant labai dideles heparino dozes, pavyzdžiui, atliekant atvirą širdies operaciją, APTT testas praranda jautrumą - trombų susidarymas labai sumažėja.
  • APTT testas nėra nustatytas kaip įprastas atrankos testas. Jis reikalingas, jei paciento ligos istorijoje yra paveldimas polinkis į trombozę ar hemofiliją. Besimptomiai pacientai prieš operaciją dažnai tikrinami dėl APTT, ypač kai jų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas mano, kad tai padės nustatyti perteklinio kraujavimo riziką operacijos metu..

Angiodistonija

Trombocitų yra mažai