Pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada: apžvalga

1 laipsnio atrioventrikulinė blokada (pirmojo laipsnio širdies blokada) apibrėžiama kaip PR intervalo pailginimas EKG daugiau nei 200 ms. PR intervalas EKG nustatomas matuojant prieširdžių depoliarizacijos (P bangos) pradžią prieš skilvelių depoliarizacijos pradžią (QRS kompleksas). Paprastai šis intervalas yra 120–200 ms suaugusiesiems. 1 laipsnio AV blokas laikomas įdiegtu, jei PR intervalas viršija 300ms.

Nors laidumas sulėtėja, nėra jokių elektrinių impulsų blokavimo. Esant 1 laipsnio AV blokadui, kiekvienas prieširdžių impulsas perduodamas skilveliams, o tai sukelia normalų skilvelio greitį.

Patofiziologija

Atrioventrikulinis mazgas (AVN) yra vienintelis fiziologinis elektrinis ryšys tarp prieširdžių ir skilvelių. Tai ovali arba elipsinė konstrukcija, kurios ilgis yra 7–8 mm ilgio, vertikalios ašies - 3 mm, skersinės - 1 mm. AV mazgas yra po dešiniuoju prieširdžių endokardu (vidiniu širdies dangalu), ant įleidimo angos ir viršūninio trabekulinio komponento keteros ir maždaug 1 cm virš koronarinio sinuso angos.

Jo ryšulys prasideda nuo priekinės AVU zonos ir eina per centrinį pluoštinį kūną ir pasiekia pertvaros membraninės dalies nugaros kraštą. Tada jis dalijasi į dešinę ir kairę ryšulio šakas. Dešinysis ryšulys pirmiausia tęsiasi intramokardiškai, po to - subendokardiškai, iki dešiniojo skilvelio viršūnės. Kairysis ryšulys tęsiasi distališkai palei membraninę pertvarą, o paskui dalijasi į priekinius ir užpakalinius ryšulius.

Kraujo tiekimą AVU teikia arterija, 90% atvejų likusiais 10% jis nukrypsta nuo dešinės vainikinės arterijos šakos ir kairės suapvalintos vainikinės arterijos. Jo ryšulys turi dvigubą kraujo tiekimą iš priekinių ir užpakalinių nusileidžiančių vainikinių arterijų šakų. Panašiai mazgo šakos tiekiamos tiek su kaire, tiek su dešine vainikinėmis arterijomis..

AVU turi turtingą autonominę inervaciją ir yra aprūpintas simpatinėmis ir parasimpatinėmis nervų skaidulomis. Ši autonominė inervacija turi įtakos tam, kiek laiko impulsas eina per mazgą..

PR intervalas yra laikas, kurio reikia, kad elektrinis impulsas eitų iš sinoatrialinio mazgo per prieširdžius, AV mazgą, Jo ryšulį, ryšulio šaką ir Purkinje skaidulas. Taigi, remiantis elektrofiziologiniais tyrimais, PR intervalo pailgėjimas (t. Y. Pirmojo laipsnio AV blokada) gali atsirasti dėl vėlavimo laidumo dešiniame prieširdyje, AV mazge, His-Purkinje sistemoje ar jų derinyje..

Paprastai disfunkcija atrioventrikuliniame mazge yra daug dažnesnė nei His-Purkinje sistemos disfunkcija. Jei QRS komplekso EKG plotis ir morfologija yra normali, laidumo vėlavimas beveik visada būna AV mazgo lygyje. Tačiau, jei QRS rodo ryšulio paketo morfologiją, laidumo vėlavimo lygis dažnai būna lokalizuotas His-Purkinje sistemoje..

Kartais laidumo vėlavimas gali būti laidumo defekto prieširdyje rezultatas. Kai kurios prieširdžių ligos priežastys, sukeliančios ilgą PR intervalą, yra endokardo pagalvėlės defektai ir Ebšteino anomalija.

Priežastys

Toliau pateikiamos dažniausios 1 laipsnio atrioventrikulinės blokados priežastys:

  • AV mazgo vidinė liga;
  • Padidėjęs makšties nervo tonusas;
  • Ūminis miokardo infarktas:
  • Elektrolitų sutrikimai (pvz., Hipokalemija, hipomagnezemija)
  • Vaistai (ypač tie, kurie pailgina AV mazgo atsparumą ugniai ir taip sulėtina laidumą).

Toliau aptariama keletas specifinių sutrikimų ir įvykių, susijusių su sutrikusiu elektrinių impulsų laidumu iš prieširdžių į skilvelius..

Fiziniai pratimai

Dėl padidėjusio makšties tono profesionaliems sportininkams gali būti pirmojo laipsnio (o kartais ir aukštesnio laipsnio) AV blokada.

Širdies išemija

Koronarinės arterijos liga taip pat yra atsakinga už prieširdžių impulso sulėtėjimą. 1 laipsnio atrioventrikulinė blokada pasireiškia mažiau nei 15% atvejų, kai yra ūminis miokardo infarktas. Elektrokardiografiniai jo ryšulio tyrimai parodė, kad daugumai pacientų, sergančių miokardo infarktu, laidumo sutrikimo vieta yra AV mazgas..

Tyrimo metu AV blokada sergantiems pacientams mirtingumas buvo didesnis nei pacientams, kuriems nebuvo blokados; tačiau kitais metais abiejų grupių mirtingumas buvo panašus. Pacientams, kuriems po trombolizinės terapijos atsirado AV blokada, mirtingumas tiek ligoninėje, tiek kitais metais buvo didesnis nei pacientų, kuriems nebuvo blokuota. Dešinė vainikinė arterija dažniau buvo infarkto vieta pacientams, kuriems buvo širdies blokada, nei pacientams, kuriems nebuvo širdies blokada.

Manoma, kad pacientams, kuriems yra atrioventrikulinė blokada, miokardo infarkto vietos dydis yra didesnis. Tačiau blokada sergančių pacientų daugiagyslių ligų paplitimas nėra didesnis nei.

Idiopatinės degeneracinės kraujagyslių sistemos ligos

Liūto sindromą sukelia progresuojanti degeneracinė fibrozė ir gretimų širdies struktūrų kalkėjimas arba „kairės širdies skeleto pusės sklerozė“ (įskaitant mitralinį žiedą, centrinį skaidulinį kūną, membraninę pertvarą, aortos pagrindą ir skilvelio pertvaros keterą). Sindromas prasideda maždaug ketvirtą dešimtmetį, ir manoma, kad jis yra antrinis šių struktūrų nusidėvėjimui, kurį sukelia stresas kairiojo skilvelio raumenyje. Jis veikia proksimalinio ryšulio šakas ir pasireiškia bradikardija ir įvairaus laipsnio atrioventrikuline blokada..

Lenegre liga yra idiopatinė, fibrozinė, degeneracinė liga, apsiribojanti His-Purkinje sistema. Ligą sukelia nuo fibro priklausomi mitralinio žiedo, membranos pertvaros, aortos vožtuvo ir skilvelio pertvaros keteros pokyčiai. Šie degeneraciniai ir skleroziniai pokyčiai nėra susiję su gretimo miokardo uždegiminiu ar išeminiu dalyvavimu. Lenegerio liga apima abiejų mazgo šakų vidurinę ir distalinę dalis ir būdinga jaunesniam amžiui.

Vaistai

Vaistai, kurie greičiausiai sukelia pirmojo laipsnio AV blokavimą, yra šie:

  • Ia klasės antiaritminiai vaistai (pvz., Chinidinas, prokainamidas, dizopiramidas)
  • Ic klasės antiaritminiai vaistai (pvz., Flekainidas, enceinadai, propafenonas)
  • II klasės antiaritminiai vaistai (beta blokatoriai)
  • III klasės antiaritminiai vaistai (pvz., Amjodaronas, sotalolis, dofetilidas, ibutilidas)
  • IV klasės antiaritminiai vaistai (kalcio kanalų blokatoriai)
  • Digoksinas ar kiti širdies glikozidai

Nepaisant to, kad 1 laipsnio atrioventrikulinė blokada nėra absoliuti kontraindikacija vartoti tokius vaistus kaip kalcio kanalų blokatoriai, beta adrenoblokatoriai, digoksinas ir amjodaronas, pacientams, sergantiems šia liga, juos vartoti reikia ypač atsargiai. Šių vaistų poveikis padidina riziką susirgti aukštesnio laipsnio AV blokada.

Mitralinio ar aortos vožtuvo žiedo kalkėjimas

Pagrindinis skvarbus jo ryšulys yra šalia priekinio mitralinio vožtuvo lapelio ir nekoronarinio aortos vožtuvo lapelio pagrindo. Didelės kalcio sankaupos pacientams, kuriems yra aortos ar mitralinės žiedinės kalcifikacijos, yra susijusios su padidėjusia pirmojo laipsnio AV blokados rizika.

Užkrečiamos ligos

Infekcinis endokarditas, difterija, reumatinė karštinė, Chagaso liga, Laimo liga ir tuberkuliozė gali sukelti 1 laipsnio atrioventrikulinę blokadą. Infekcijos išsivystymas gretimoje miokardo srityje natūraliame ar dirbtiniame infekcinio endokardito vožtuve (tai yra žiedinis abscesas) gali sukelti blokadą. Ūmus miokarditas dėl difterijos, reumatinės karštinės ar Chagaso ligos gali sutrikdyti širdies impulsų laidumą.

Kolageno kraujagyslių liga

Reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė (SLE) ir skleroderma gali sukelti pirmojo laipsnio AV blokadą. Reumatoidiniai mazgai gali atsirasti centriniame pluoštiniame kūne ir sukelti laidumo sutrikimus. AV mazgo ar gretimų miokardo sričių fibrozė pacientams, sergantiems SLE ar sklerodermija, gali sukelti atrioventrikulinę blokadą.

Iatrogenija

Pirmojo laipsnio AV blokada pasireiškia maždaug 10% pacientų, kuriems atliekami adenozino streso testai, ir paprastai hemodinamiškai nereikšminga. Pacientams, kuriems yra pradinė atrioventrikulinė blokada, per adenozino streso testą dažniau išsivysto blokada. Tačiau šie epizodai paprastai yra gerai toleruojami ir jiems nereikia specialaus gydymo ar adenozino infuzijos nutraukimo..

1 laipsnio atrioventrikulinė blokada gali atsirasti pašalinus greitą AV kelio kateterį su kylančiu lėtojo kelio laidumu. Tai gali sukelti simptomus, panašius į širdies stimuliatoriaus sindromą.

Po širdies operacijos gali atsirasti pirmojo laipsnio AV blokada (grįžtama arba nuolatinė). Dėl širdies kateterizacijos gali atsirasti laikinas užsikimšimas.

Epidemiologija

Jaunų žmonių 1 laipsnio atrioventrikulinės blokados paplitimas svyruoja nuo 0,65% iki 1,6%. Didesnis paplitimas (8,7%) pastebimas profesionalių sportininkų tyrimuose. Pirmojo laipsnio blokados paplitimas didėja su amžiumi; Pirmojo laipsnio AV blokada yra 5% vyresnių nei 60 metų vyrų. Bendras paplitimas yra 1,13 atvejo 1000 žmonių.

Prognozė

Izoliuotos 1 laipsnio AV blokados prognozė paprastai yra labai gera. Retai pasitaiko progresavimas nuo izoliuotos pirmojo laipsnio širdies blokados iki aukštesnio laipsnio blokados.

Širdies blokada vaikams, sergantiems Laimo karditu, linkusi išnykti savaime, vidutiniškai sveikstant 3 dienas.

Mokslininkai nustatė, kad pirmojo laipsnio širdies blokada yra susijusi su padidėjusia ilgalaike prieširdžių virpėjimo, širdies stimuliatoriaus implantacijos ir visų priežasčių mirtingumo rizika..

Tradiciškai pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada laikoma lengva. Tačiau mokslinių tyrimų epidemiologiniai duomenys parodė, kad 1 laipsnio AV blokada yra susijusi su padidėjusia mirtingumo rizika bendroje populiacijoje. Palyginti su asmenimis, kurių PR intervalai buvo 200 ms ar trumpesni, pacientams, sergantiems pirmojo laipsnio AV blokada, buvo 2 kartus pakoreguota prieširdžių virpėjimo rizika, 3 kartus pakoreguota širdies stimuliatoriaus implantavimo rizika ir 1,4 karto pakoreguota bendros mirtingumas.

Kiekvienas 20 sekundžių padidėjimas PR intervale buvo susijęs su pakoreguotu rizikos koeficientu (HR) - 1,11 prieširdžių virpėjimui, 1,22 širdies stimuliatoriaus implantacijai ir 1,08 mirtingumui dėl visų priežasčių..

Uhm et al iš 3816 pacientų atliktame tyrime buvo nurodyta, kad esant hipertenzijai, pacientams, sergantiems pirmojo laipsnio AV blokada, yra didesnė rizika susirgti išplitusia AV blokada, prieširdžių virpėjimu ir kairiojo skilvelio disfunkcija, nei pacientams, sergantiems hipertenzija, kurių normalus aktyvumas yra normalus. PR intervalas.

Crisel parodė, kad pacientams, sergantiems nuolatine vainikinių arterijų liga, kurių PR buvo 220 ms ar daugiau, rizika pasiekti bendrą širdies nepakankamumo arba mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų tikslą per ateinančius 5 metus buvo žymiai didesnė..

1 laipsnio atrioventrikulinė (AV) blokada - kas tai yra ir kaip ją gydyti

1 laipsnio atrioventrikulinė blokada yra patologinis (rečiau fiziologinis) simptomas, kuris nustatomas elektrokardiogramoje, atspindintis nervinio impulso laidumo per laidžią širdies sistemą pažeidimą..

Norint suprasti, kokia yra ši būklė ir kaip gydyti 1 laipsnio AV blokadą, būtina paaiškinti, kad širdyje yra laidži sistema, turinti aiškią hierarchiją. AV mazgas (Ashoff-Tavara mazgas) yra tarpatrialinėje pertvaroje ir yra atsakingas už signalo, nukreipiančio susitraukimą nuo prieširdžių iki skilvelių, perdavimą..

  • Epidemiologija
  • klasifikacija
  • Pagal nuspėjamąją vertę
  • AV blokavimo priežastys
  • Manifestacijos
  • Pacientų stebėjimo programa
  • Gydymas
  • Vaikų ypatybės
  • Prognozė
  • Prevencija

Epidemiologija

1 laipsnio AV blokada yra gana dažna būklė. Sergamumas didėja tiesiogiai proporcingai amžiui, nes laikui bėgant rizika susirgti širdies liga (ypač koronarine širdies liga) žymiai padidėja.

Yra duomenų, kad I laipsnio AV blokada pastebima 5% žmonių, turinčių širdies sutrikimų. Kalbant apie vaikus, jų pasireiškimo dažnis svyruoja nuo 0,6 iki 8%.

klasifikacija

Pagal vystymosi dažnumą ir dažnumą:

  • atkaklus - nustatomas ir išlaikomas ateityje;
  • trumpalaikis (trumpalaikis) - buvo atrastas vieną kartą, bet vėliau dingo;
  • su pertrūkiais - po apibrėžimo jis praėjo, bet paskui vėl buvo rastas.

Pagal bloko lokalizaciją AV blokadai atlikti jie yra suskirstyti į:

  • proksimalinis (pažeidimas mazgo dalyje, esančioje arčiausiai prieširdžių);
  • distalinė (paveikta arti skilvelių esanti dalis);
  • Pasitaiko kombinuotų blokadų.

Pagal nuspėjamąją vertę

  • Santykinai palankus: 1 laipsnio funkcinė proksimalinė AV blokada;
  • Palanku: visiška ūmi blokada su QRS plėtra (distalinė blokada).

AV blokavimo priežastys

Ligos priežastis galima suskirstyti į organines ir funkcines.

Taip pat yra keletas sindromų, kuriuose yra izoliuota AV mazgo ir Jo pluošto degeneracija..

1) Iš pradžių yra dalinis anatominis (struktūrinis) laidžiosios sistemos pažeidimas. Tai pastebima, pavyzdžiui, kai mazgas dalyvauja fibrozėje po miokardo pažeidimo, sergant miokarditu, vainikinių arterijų liga, Laimo liga. Įgimta ab blokada yra reta (vaikai kenčia nuo motinų, sergančių SSTD). Dažnai AV mazgų įsitraukimas į apatinį miokardo infarktą.

2) Naudojant funkcinę blokadą, mazgo morfologija nėra sutrikdyta, kenčia tik funkcija, kurią, žinoma, geriau pakoreguoti.

Ši būklė atsiranda, kai vyrauja parasimpatinės nervų sistemos tonusas, antiaritminiai vaistai (beta blokatoriai - bisoprololis, atenololis; kalcio kanalų blokatoriai - verapamilis, diltiazemas; glikozidai - korglikonas, strofantinas), elektrolitų sutrikimai (hiper- / hipokalemija)..

Taip pat reikėtų pasakyti, kad paprastai gali atsirasti ir i laipsnio AV blokada, todėl gydymo nereikia. Tai atsitinka, pavyzdžiui, su profesionaliais sportininkais, jaunais žmonėmis.
3) Degeneraciniai AV mazgo pokyčiai genetinėje patologijoje.

Jie vystosi su geno mutacijomis, koduojančiomis kardiomiocitų natrio kanalų baltymų sintezę.

Šie sindromai yra specifiniai: Leva, Lenegra, idiopatinis mazgo kalcifikavimas.

Manifestacijos

Kas yra širdies blokada? Šiuo atveju šios būklės diagnostinis EKG kriterijus yra PQ intervalo pailgėjimas daugiau nei 0,2 sek., O P bangos yra normalios, QRS kompleksai nesumažėja..

Kliniškai ši būsena niekaip nepasireiškia, nes širdis susitraukia teisingai, nors ir rečiau nei įprasta.

Todėl ši EKG išvada nereiškia gydymo poreikio, veikiau būtina stebėti būklę..

Simptomai gali pasireikšti suveikus - fiziniai. apkrova. Kai pasireiškia sinkopės priepuoliai (alpimas), atsiranda galvos svaigimas, reikia įtarti blokados perėjimą į antrą laipsnį (kitas etapas).

Pacientų stebėjimo programa

Norint laiku pastebėti neužbaigtos blokados progresavimą ir pradėti ją taisyti laiku, parodoma:

  • pakartotiniai EKG - tyrimai (dažnumą nustato gydytojas);
  • kasdieninis (Holterio) EKG stebėjimas.

Žinoma, EKG pateikia išsamią informaciją apie ritmo sutrikimus, kurie yra 1 laipsnio AV blokada. Tačiau norint nustatyti priežastis, bus naudingi papildomi tyrimai, pavyzdžiui, echokardiografija. Išgertų vaistų koncentracijos kraujyje nustatymas, kraujo joninės sudėties tyrimas gali būti diagnostiškai svarbus.

Gydymas

1 laipsnio AV blokada nereikia gydyti. Parodyta dinaminė tokių žmonių būklės kontrolė. Tačiau jei priežastis yra nustatyta ir ją galima pašalinti, turite tai padaryti.

Išsivysčius patologijai dėl vaistų vartojimo - sumažinkite dozę arba atšaukite vaistą pasirinkdami kitą, elektrolitų sutrikimų atveju - pataisykite elektrolitų pusiausvyrą. Apibendrindami galime pasakyti, kad 1 laipsnio funkcinė AV blokada gali ir turi būti paveikta; organinio mazgo pažeidimo atveju reikia pasirinkti laukimo ir stebėjimo taktiką.

Su patikrinta funkcinio tipo blokada galima kruopščiai koreguoti autonominės inervacijos toną. Vartokite tokius vaistus kaip belloidas, teopekas.

Vaikų ypatybės

Vaikų impulsų laidumo per širdį pažeidimai yra gana dažni. Taip yra dėl nėštumo patologijos, kuri atsirado dėl motinos ligų (cukrinio diabeto, SLE), aplinkos veiksnių poveikio ir kt..

Kūdikių širdies susitraukimų dažnis vertinamas kitaip nei suaugusiems: širdies ritmas yra 100 k / min. jau laikoma bradikardija ir reikalauja dėmesio. Todėl gimimo metu pastebima pirmojo laipsnio AV blokada.

Pastebimi šie simptomai: blyškumas ar cianozė, letargija, silpnumas, atsisakymas krūtų, padidėjęs prakaitavimas. Tuo pačiu metu 1 laipsnio klinikinių apraiškų gali nebūti.

Prognozė

Su funkciniais sutrikimais - palankus, su organiška, tikriausiai progresuojančia patologijos eiga. Distaliniai atrioventrikuliniai blokai yra daug pavojingesni, atsižvelgiant į komplikacijų riziką, nei proksimaliniai.

Prevencija

Konkrečių pirmojo laipsnio AV blokados prevencijos priemonių nėra.

Kaip antrinės prevencijos (progresavimo prevencijos) priemonę galima išskirti būklės stebėjimą, širdies stimuliatoriaus implantavimą (su pablogėjimu)..

1 laipsnio AV blokados gydymas: ką svarbu prisiminti?

1 laipsnio AV blokada priklauso širdies ir kraujagyslių ligų kategorijai. Jam būdingas pakankamai platus simptomų buvimas, kuris leidžia pacientui tai nustatyti savarankiškai. 1 laipsnio AV blokada gydoma stacionariomis sąlygomis, patyrusiems specialistams.

Kas yra 1 laipsnio AV blokada?

Artioventrikulinė blokada yra liga, sutrikdanti nervinio impulso perdavimą į širdies laidumo sistemą.

Liga gali būti skersinė

Liga gali turėti skersinę formą, kuriai būdingas pažeidimas, nes paveiktas Ashof-Tavara mazgas.

Su išilgine blokada taip pat sutrinka laidumas. Artioventrikulinė blokada atsiranda padidėjus PQ intervalui, daugiau nei 0,2 s. Jis diagnozuojamas 0,5 procento jaunų pacientų.

Tačiau širdies ligų požymių nėra. Taip pat ši liga gali pasireikšti vyresnio amžiaus pacientams. Dažniausia šio amžiaus atsiradimo priežastis yra izoliuota laidumo sistemos liga.

Dažniausias pažeidimas yra AV mazgo lygyje. Taip pat sumažėja pats AV mazgas. 1 laipsnio AV blokada gali būti lėtinė, todėl reikia nuolat stebėti pacientą, taip pat naudoti tam tikrus gydymo metodus.

Ši patologinė būklė labai dažnai pastebima sergant išemine širdies liga: išemija ar miokardo infarktu.

Priežastis, dėl kurios atsiranda atrioventrikulinė blokada izoliuotose laidžiosios širdies sistemos ligose. Šios ligos apima Levo ar Lenegros ligą.

Sužinokite apie tai, kas yra AV blokada, iš šio vaizdo įrašo.

Ligos vystymosi priežastys

Yra daugybė priežasčių, dėl kurių atsiranda ši patologinė būklė..

Vartojant tam tikrus vaistus, gali atsirasti atrioventrikulinė blokada:

  • Deta-blokatoriai;
  • Kai kurie kalcio antagonistai;
  • Digoksinas;
  • Antiaritminiai vaistai, turintys chinidino poveikį.

Su įgimtais širdies defektais daugeliu atvejų pastebima AV blokada, kurios diagnozė labai dažnai atliekama vilkligės metu. Jei pacientas perkelia didžiąsias arterijas, tai gali sukelti atrioventrikulinę blokadą.

Taip pat šios patologinės būklės priežastis yra prieširdžių pertvaros defektai..

Daugeliu atvejų ligos vystymasis pastebimas sergant miokardo ligomis:

  • Sarkoidozė;
  • Amiloidozė;
  • Hemochromatozė.

AV blokada pastebima sergant miokarditu

Patologijos vystymąsi galima stebėti sergant miokarditu, infekciniu endokarditu, kurie priklauso uždegiminių ligų kategorijai.

Su medžiagų apykaitos sutrikimais: hiperkalemija ir hipermagnesemija pastebimas atrioventrikulinės blokados vystymasis. Esant pirminiam antinksčių nepakankamumui, šį procesą taip pat galima stebėti..

Atrioventrikulinės blokados priežastis yra labai dažnai AV mazgo pažeidimas, atsirandantis dėl širdies operacijos, organų kateterizacijos, tarpuplaučio apšvitinimo, kateterio sunaikinimo..

Navikų buvimas, būtent melanoma, mezotelioma, rabdomiosarkoma, limfogranulomatozė, taip pat gali prisidėti prie AV blokados vystymosi..

Yra keletas neurogeninių priežasčių, dėl kurių gali atsirasti patologinė būklė. Tai apima vazovagalines reakcijas. Be to, negalavimas gali atsirasti dėl miego sinuso sindromo..

Su atrofine miotonija, priklausančia nervų ir raumenų ligų kategorijai, taip pat galima pastebėti ligos vystymąsi.

Atrioventrikulinė blokada yra gana rimtas patologinis procesas širdyje. Tai gali pasirodyti dėl įvairių ligų ir patologijų vystymosi..

Klinikiniai ligos pasireiškimai

Daugeliu atvejų atrioventrikulinė blokada pirmame etape praktiškai nepasireiškia. Tačiau kai kuriems pacientams tai pasireiškia labai tiksliai. Taip yra dėl to, kad jį lydi ligų simptomai, dėl kurių ji atsiranda. Jauniems pacientams tai yra įprastas fiziologinis reiškinys..

Laidumo sutrikimo lygis tiesiogiai veikia AV blokadą

Laidumo sutrikimo lygis tiesiogiai veikia AV bloko pobūdį. Ligos, dėl kurios ji pasireiškia, sunkumas ir etiologija taip pat turi įtakos simptomų pasireiškimui. Klinikinėse apraiškose nėra blokados, kurios raida stebima atrioventrikulinio mazgo lygyje.

Dėl jų vystymosi pacientams labai dažnai pasireiškia bradikardija, kuri yra pagrindinis jų simptomas. Jei bradikardija yra ryški, tada atrioventrikulinę blokadą lydi šios ligos požymiai.

Šiuo atveju pacientai skundžiasi silpnumu, dusuliu ir net krūtinės anginos priepuoliais. Taip yra dėl mažo širdies ritmo ir minutėmis sumažėjusio kraujo išmetimo iš širdies.

Pacientams vystantis šiai ligai, sumažėja smegenų kraujotaka, o tai sukelia galvos svaigimą. Jų bruožas yra tas, kad žmogus jaučia painiavą..

Daugeliu atvejų nustatyti atrioventrikulinę blokadą sunku dėl simptomų trūkumo. Tačiau kai kuriais atvejais tai galima padaryti. Kai atsiranda pirmieji ligos simptomai, būtina kreiptis į gydytoją.

1 laipsnio AV blokados gydymas

1 laipsnio AV blokados gydymas yra nuolatinis paciento stebėjimas gydytoju, tik jei jis vyksta be simptomų. Jei dėl tam tikrų vaistų vartojimo atsirado patologinė būklė, tada jų dozė koreguojama arba visiškai atšaukiama. Labai dažnai patologiją sukelia širdies glikozidai, B blokatoriai, antiaritminiai vaistai.

Atrioventrikulinė blokada atsiranda dėl miokardo infarkto

Atrioventrikulinė blokada, kuri yra širdies kilmės ir atsiranda dėl miokardo infarkto, kardiosklerozės, miokardito ir kt., Gydymui reikia naudoti B-adrenostimuliatorius. Dažniausiai pacientams skiriami izoprenalinas, orciprenalinas ir jų analogai. Pasibaigus vaistų vartojimo kursui, implantuojamas širdies stimuliatorius.

Norint nusipirkti Morganos-Adamso-Stokeso ataką, atliekamas Isadrino naudojimas po makštimi. Atropinas taip pat gali būti vartojamas po oda arba į veną. Jei pacientui diagnozuotas stazinis širdies nepakankamumas, jam skiriami širdies glikozidai, diuretikai, kraujagysles plečiantys vaistai.

Pirmąjį vaistą reikia vartoti kuo atsargiau. Jei pacientui yra lėtinė atrioventrikulinės blokados forma, tai reikalauja simptominės terapijos. Dažniausiai šiuo atveju skiriami Belloid, Teopek, Corinfar.

Jei visi pirmiau minėti gydymo metodai pasirodė neveiksmingi, tada naudojami kardinalūs metodai.

Jie yra įtraukti į širdies stimuliatoriaus įrengimą, kurio pagalba atkuriamas įprastas ritmas ir širdies ritmas. Jei pacientui yra Morgana-Adams-Stokes priepuolių, jam būtina implantuoti endokardo širdies stimuliatorių.

Be to, ši procedūra atliekama, kai:

  • Arterinė hipertenzija;
  • Stazinis širdies nepakankamumas;
  • Stenokardija su visa AV blokada.

Jei paciento skilvelių dažnis yra mažesnis nei keturiasdešimt per minutę, jis būtinai turi atlikti procedūrą.

Atrioventrikulinės blokados gydymas apima vaistų terapiją. Jei tai neveiksminga, naudojama chirurginė intervencija.

Vaikų gydymo ypatybės

Remiantis statistika, vaikų atrioventrikulinė blokada pasireiškia 12 proc. Šiame amžiuje vaikų liga labai progresuoja. Vaisiaus AV atsiradimo priežastis yra vystymosi patologija gimdos viduje.

Kūdikio vaisiui gali pakenkti įvairios infekcijos

Labai dažnai vaisiaus pažeidimas atsiranda dėl įvairių infekcijų: streptokokų, stafilokokų, chlamidijų ir kt. Kai kuriais atvejais liga atsiranda dėl genetinio polinkio. Jei atliekama operacija širdies defektams ištaisyti, tai taip pat gali sukelti atrioventrikulinę blokadą.

Vaikai, kuriems pasireiškia ši liga, labai greitai pavargsta. Maži pacientai, galintys kalbėti, skundžiasi galvos skausmais ir širdies skausmais. Kai kuriais atvejais vaikai gali patirti dekoncentraciją. Dėl fizinio krūvio vaikui atsiranda dusulys. Jis tampa labai silpnas. Esant kritinei kūdikio būklei, implantuojamas dirbtinis širdies stimuliatorius.

Atrioventrikulinės blokados gydymas vaikams tiesiogiai priklauso nuo jo priežasčių. Dažniausiai pirmoje ligos stadijoje gydymas nėra atliekamas. Dažniausiai vaikai gydomi vaistų terapija..

Konkretaus vaisto vartojimas atliekamas atsižvelgiant į ligos eigos kliniką ir paciento individualias savybes..

Atrioventrikulinė blokada vaikams diagnozuojama labai dažnai. Jei ši liga neprogresuoja ir neturi gretutinių ligų, tada vaikas tiesiog stebimas. Priešingu atveju vaistai naudojami gydymui ar operacijai.

Ar tradicinės medicinos naudojimas yra efektyvus?

Pirmojo laipsnio atrioventrikulinės blokados gydymas gali būti atliekamas naudojant tradicinę mediciną. Labai dažnai patologijai gydyti naudojami įprasti kiaušinių tryniai..

Tradicinė medicina siūlo įvairius receptus

Norėdami paruošti vaistą, turite išvirti 20 kiaušinių, atskirti trynius nuo jų, įdėti į lėkštę ir į juos įpilti alyvuogių aliejaus..

Gautas produktas turi būti virinamas orkaitėje 20 minučių. Po šio laiko produktas atvėsinamas ir dedamas į šaldytuvą. Vaistų vartojimas 1 arbatui. dieną prieš valgį. Dešimt dienų trukusio gydymo kurso pabaigoje turite padaryti tą pačią pertrauką. Po to kursas kartojamas.

Labai dažnai širdies blokada gali būti gydoma erškėtuogėmis. Norint paruošti vaistą, jo vaisių reikia vartoti po 5 šaukštus. Jie telpa į pusę litro vandens. Išvirę vaisiai minkomi su medumi ir supilami į gautą sultinį. Būtina vartoti vaistą prieš valgį po ketvirtadalį stiklinės, o tai pagerins būklę.

Valerijono šaknis taip pat galima naudoti ligai gydyti. Tradicinis vaistas vartojamas prieš valgį. Viena vaisto dozė yra vienas šaukštas. Šiam vaistui būdingas raminamasis poveikis, kuris atkuria širdies ir kraujagyslių sistemos efektyvumą..

Be to, atrioventrikulinės blokados gydymas gali būti atliekamas su asiūkliu. Šiai priemonei būdingas teigiamas poveikis širdies ir kraujagyslių darbui. Norėdami paruošti vaistą, turite paimti du šaukštelius kapotų žolelių ir užpilti stikline verdančio vandens. Būtina užpilti vaistą 15 minučių. Liaudies vaistų priėmimas atliekamas kas dvi valandas. Viena vaisto dozė yra du arbatiniai šaukšteliai.

Atrioventrikulinė blokada yra gana rimta širdies liga, kuriai būdingi trys etapai. Pirmajame ligos etape, kuriam būdingi gana menki simptomai, pacientas daugiausia stebimas. Esant komplikacijoms, atliekamas medikamentinis gydymas ar operacija.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite „Ctrl“ + „Enter“, kad pasakytumėte mums.

Atrioventrikulinė blokada

Atrioventrikulinė (atrioventrikulinė) blokada (AV blokada) yra laidumo funkcijos pažeidimas, kuris išreiškiamas sulėtėjusiu arba sustabdančiu elektrinio impulso perdavimą tarp prieširdžių ir skilvelių bei sukeliančiu širdies ritmo ir hemodinamikos sutrikimą. AV blokada gali būti besimptomė arba ją gali lydėti bradikardija, silpnumas, galvos svaigimas, krūtinės anginos priepuoliai ir sąmonės netekimas. Atrioventrikulinę blokadą patvirtina elektrokardiografija, Holterio EKG stebėjimas ir EFI. Atrioventrikulinės blokados gydymas gali būti gydymas vaistais arba širdies operacija (širdies stimuliatoriaus implantavimas)..

  • AV blokų klasifikacija
  • AV blokų vystymosi priežastys
  • AV blokados simptomai
  • AV blokados komplikacijos
  • AV blokados diagnostika
  • AV blokados gydymas
  • AV blokados numatymas ir prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Atrioventrikulinė blokada grindžiama impulso iš prieširdžių į skilvelius perdavimo sulėtėjimu arba visišku nutraukimu dėl paties AV mazgo, Jo pluošto ar Jo pluošto kojų pažeidimo. Be to, kuo žemesnis žalos lygis, tuo sunkesnės blokados apraiškos ir nepatenkinama prognozė. Atrioventrikulinės blokados paplitimas yra didesnis tarp pacientų, kuriems kartu yra kardiopatologija. Tarp žmonių, sergančių širdies liga, I laipsnio AV blokada pasireiškia 5% atvejų, II laipsnio - 2% atvejų III laipsnio AV blokada dažniausiai išsivysto vyresniems nei 70 metų pacientams. Staigi širdies mirtis, pagal statistiką, įvyksta 17% pacientų, kuriems yra pilna AV blokada.

Atrioventrikulinis mazgas (AV mazgas) yra širdies laidumo sistemos dalis, užtikrinanti nuoseklų prieširdžių ir skilvelių susitraukimą. Iš sinusinio mazgo ateinančių elektrinių impulsų judėjimas sulėtėja AV mazge, todėl prieširdžiai susitraukia ir pumpuoja kraują į skilvelius. Po trumpo uždelsimo impulsai pasklido palei Jo ir jo kojų ryšulį į dešinįjį ir kairįjį skilvelius, prisidėdami prie jų sužadinimo ir susitraukimo. Šis mechanizmas suteikia alternatyvų prieširdžių ir skilvelių miokardo susitraukimą ir palaiko stabilią hemodinamiką.

AV blokų klasifikacija

Priklausomai nuo lygio, kuriame išsivysto elektros impulsų laidumo pažeidimas, išskiriami proksimaliniai, distaliniai ir kombinuoti atrioventrikuliniai blokai. Esant proksimalinei AV blokacijai, gali sutrikti impulsų laidumas prieširdžių, AV mazgo ir ryšulio šakos lygyje; su distaliniu - Jo ryšulio šakų lygyje; su kombinuotais - yra skirtingo lygio laidumo sutrikimų.

Atsižvelgiant į atrioventrikulinės blokados išsivystymo trukmę, ji išskiriama kaip ūminė (su miokardo infarktu, perdozavus vaistų ir kt.), Periodinė (protarpinė - su vainikinių arterijų liga, kartu su laikinu koronariniu nepakankamumu) ir lėtinė. Pagal elektrokardiografinius kriterijus (lėtėjimas, dažnis arba visiškas impulsų laidumo į skilvelius nebuvimas) išskiriami trys atrioventrikulinės blokados laipsniai:

  • I laipsnis - atrioventrikulinis laidumas per AV mazgą sulėtėjęs, tačiau visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius. Kliniškai neatpažinta; EKG P-Q intervalas pratęstas> 0,20 sekundės.
  • II laipsnis - neišsami atrioventrikulinė blokada; ne visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius. EKG rodo periodinį skilvelių kompleksų prolapsą. Yra trys „Mobitz II“ laipsnio AV blokų tipai:
    1. I tipo Mobitzas - kiekvieno vėlesnio impulso vėlavimas AV mazge lemia visišką vieno iš jų vėlavimą ir skilvelių komplekso prolapsą (Samoilovo-Wenckebacho laikotarpis).
    1. II tipo „Mobitz“ - kritinis impulsų vėlavimas atsiranda staiga, be ankstesnio vėlavimo laikotarpio pailgėjimo. Tuo pačiu metu nėra kiekvieno antrojo (2: 1) ar trečiojo (3: 1) impulso laidumo.
  • III laipsnis - (visiška atrioventrikulinė blokada) - visiškas impulsų perėjimo iš prieširdžių į skilvelius nutraukimas. Prieširdžiai susitraukia veikiami sinusinio mazgo, skilvelių - savo ritmu, mažiausiai 40 kartų per minutę, o to nepakanka norint užtikrinti tinkamą kraujotaką..

I ir II laipsnio atrioventrikulinės blokados yra dalinės (nebaigtos), III laipsnio - pilnos.

AV blokų vystymosi priežastys

Pagal etiologiją skiriami funkciniai ir organiniai atrioventrikuliniai blokai. Funkcinius AV blokus lemia parasimpatinės nervų sistemos dalies tonuso padidėjimas. I ir II laipsnio atrioventrikulinė blokada atskirais atvejais pastebima jauniems fiziškai sveikiems žmonėms, treniruotiems sportininkams, pilotams. Paprastai jis išsivysto miegant ir išnyksta fizinio krūvio metu, o tai paaiškinama padidėjusiu makšties nervo aktyvumu ir laikoma normos variantu.

Organinės (širdies) genezės AV blokada vystosi dėl idiopatinės fibrozės ir širdies laidumo sistemos sklerozės sergant įvairiomis ligomis. Širdies AV blokadų priežastys gali būti reumatiniai miokardo procesai, kardiosklerozė, sifilinė širdies liga, tarpskilvelinis pertvaros infarktas, širdies ydos, kardiomiopatija, miksedema, difuzinės jungiamojo audinio ligos, įvairios kilmės miokarditas (autoimuninė, difterinė, toksinė skydliaukei, hemoarkoidozė)., širdies navikai ir kt. Esant širdies AV blokacijai, iš pradžių gali būti pastebėta dalinė blokada, tačiau progresuojant kardiopatologijai, išsivysto III laipsnio blokada..

Įvairios chirurginės procedūros gali sukelti atrioventrikulinių blokadų atsiradimą: aortos vožtuvo pakeitimas, įgimtų širdies ydų plastinė operacija, širdies atrioventrikulinė RFA, dešinės širdies kateterizacija ir kt..

Įgimta atrioventrikulinės blokados forma (1: 20 000 naujagimių) kardiologijoje yra gana reta. Įgimtų AV blokų atveju trūksta laidžiosios sistemos sekcijų (tarp prieširdžių ir AV mazgo, tarp AV mazgo ir skilvelių ar abiejų Jo pluošto kojų), išsivysčius atitinkamam blokados lygiui. Ketvirtadaliui naujagimių atrioventrikulinė blokada derinama su kitais įgimto pobūdžio širdies sutrikimais.

Tarp atrioventrikulinių blokadų atsiradimo priežasčių dažnai nustatomas apsinuodijimas vaistais: širdies glikozidai (digitalis), β blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas, rečiau korinfaras), antiaritminiai vaistai (chinidinas), ličio druskos ir kai kurie kiti vaistai..

AV blokados simptomai

Atrioventrikulinės blokados klinikinių pasireiškimų pobūdis priklauso nuo laidumo sutrikimo lygio, blokados laipsnio, etiologijos ir gretutinės širdies ligos sunkumo. Blokai, išsivystę atrioventrikulinio mazgo lygyje ir nesukeliantys bradikardijos, kliniškai nepasireiškia. AV blokados klinika su šia sutrikimų topografija vystosi sunkios bradikardijos atvejais. Dėl mažo širdies susitraukimų dažnio ir kraujo fizinio krūvio sumažėjimo fizinio krūvio sąlygomis tokiems pacientams būdingas silpnumas, dusulys ir kartais anginos priepuoliai. Sumažėjusi smegenų kraujotaka gali sukelti galvos svaigimą, trumpalaikį sumišimą ir alpimą.

Esant II laipsnio atrioventrikulinei blokadai, pacientai pulso bangos praradimą jaučia kaip širdies pertraukimą. Su III tipo AV blokada atsiranda Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai: pulso dažnio sumažėjimas iki 40 ar mažiau smūgių per minutę, galvos svaigimas, silpnumas, patamsėjimas akyse, trumpalaikis sąmonės praradimas, skausmas širdyje, veido cianozė, galbūt traukuliai. Įgimta AV blokada vaikams ir paaugliams gali būti besimptomė.

AV blokados komplikacijos

Atrioventrikulinių blokadų komplikacijos daugiausia atsiranda dėl ryškaus ritmo sulėtėjimo, kuris vystosi organinių širdies pažeidimų fone. Dažniausiai AV blokados eigą lydi lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimas ar pasunkėjimas ir negimdinių aritmijų, įskaitant skilvelinę tachikardiją, išsivystymas..

Visiškos atrioventrikulinės blokados eigą gali apsunkinti išsivystę Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai, susiję su smegenų hipoksija dėl bradikardijos. Prieš užpuolimą gali prasidėti šilumos pojūtis galvoje, silpnumo ir galvos svaigimo priepuoliai; priepuolio metu pacientas išbalsta, tada išsivysto cianozė ir sąmonės netekimas. Šiuo metu pacientui gali prireikti krūtinės kompresijos ir mechaninės ventiliacijos, nes užsitęsus asistolijai ar pridedant skilvelių aritmijas padidėja staigios širdies mirties tikimybė..

Dėl daugybės pagyvenusių pacientų sąmonės netekimo epizodų gali išsivystyti arba sustiprėti intelekto ir mnestiniai sutrikimai. Rečiau su AV blokada gali išsivystyti aritmogeninis kardiogeninis šokas, dažniau pacientams, sergantiems miokardo infarktu..

Esant nepakankamam kraujo tiekimui su AV blokada, kartais pastebimi širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai (kolapsas, alpimas), išeminės širdies ligos paūmėjimas, inkstų liga..

AV blokados diagnostika

Vertindami paciento istoriją, įtarę atrioventrikulinę blokadą, jie išsiaiškina miokardo infarkto, miokardito, kitų praeityje patirtų kardiopatologijų faktą, vartodami vaistus, pažeidžiančius atrioventrikulinį laidumą (digitalis, β blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir kt.)..

Auskultavus širdies ritmą, girdimas teisingas ritmas, pertrauktas ilgomis pauzėmis, rodantis skilvelių susitraukimų praradimą, bradikardiją, Strazhesko patrankos I tono išvaizdą. Nustatomas gimdos kaklelio venų pulsacijos padidėjimas, palyginti su miego ir radialinėmis arterijomis.

EKG I laipsnio AV blokada pasireiškia pailginant P-Q intervalą> 0,20 sek. II laipsnis - sinusinis ritmas su pauzėmis, dėl skilvelių kompleksų praradimo po P bangos, Samoilovo-Wenckebacho kompleksų atsiradimo; III laipsnis - skilvelių kompleksų sumažėjimas 2-3 kartus, palyginti su prieširdžiais (nuo 20 iki 50 per minutę).

Kasdieninė Holterio EKG stebėsena naudojant AV blokadą leidžia palyginti subjektyvius paciento jausmus su elektrokardiografiniais pokyčiais (pavyzdžiui, alpimas su sunkia bradikardija), įvertinti bradikardijos ir blokados laipsnį, ryšį su paciento aktyvumu, vaistų vartojimą, nustatyti širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijų buvimą ir kt..

Širdies elektrofiziologinio tyrimo (EPI) pagalba patikslinama AV blokados topografija ir nustatomos jos chirurginės korekcijos indikacijos. Esant gretutinei kardiopatologijai ir norint ją nustatyti AV blokadoje, atliekama echokardiografija, širdies MSCT ar MRT..

Papildomi laboratoriniai AV blokados tyrimai rodomi esant gretutinėms būklėms ir ligoms (elektrolitų kiekio kraujyje nustatymas hiperkalemijos metu, antiaritminių vaistų kiekis jų perdozavus, fermentų aktyvumas miokardo infarkto metu)..

AV blokados gydymas

Esant 1 laipsnio atrioventrikulinei blokadai, vykstant be klinikinių pasireiškimų, galimas tik dinamiškas stebėjimas. Jei AV blokadą sukelia vaistai (širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, β blokatoriai), dozę reikia koreguoti arba visiškai atšaukti.

Sergant širdies kilmės AV blokada (su miokardo infarktu, miokarditu, kardioskleroze ir kt.), Atliekamas gydymo β-adrenostimuliatoriais (izoprenalinu, orciprenalinu) kursas, nurodoma tolesnė širdies stimuliatoriaus implantacija..

Pirmosios pagalbos vaistai Morgagni-Adams-Stokes priepuoliams palengvinti yra izoprenalinas (po liežuviu), atropinas (į veną arba po oda). Su stazinio širdies nepakankamumo simptomais skiriami diuretikai, širdies glikozidai (atsargiai), kraujagysles plečiantys vaistai. Kaip simptominė lėtinės AV blokados terapija gydoma teofilinu, belladonna ekstraktu, nifedipinu..

Radikalus AV blokados gydymo metodas yra širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) įrengimas, kuris atkuria normalų ritmą ir širdies ritmą. Endokardo širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijos yra Morgagni-Adams-Stokes atakų (net vienos) istorija; skilvelių dažnis mažesnis nei 40 per minutę ir asistolijos periodai 3 ar daugiau sekundžių; AV blokada II laipsnis (II tipas pagal Mobitz) arba III laipsnis; visiška AV blokada kartu su krūtinės angina, staziniu širdies nepakankamumu, aukšta arterine hipertenzija ir kt. Norint išspręsti operacijos problemą, reikalinga širdies chirurgo konsultacija..

AV blokados numatymas ir prevencija

Išvystytos atrioventrikulinės blokados įtaką būsimam paciento gyvenimui ir darbingumui lemia daugybė veiksnių ir, visų pirma, blokados lygis ir laipsnis, pagrindinė liga. Rimčiausia III laipsnio AV blokados prognozė: pacientai yra neįgalūs, pastebimas širdies nepakankamumo vystymasis.

Prognozę apsunkina distalinių AV blokadų išsivystymas dėl visiškos blokados ir reto skilvelio ritmo grėsmės, taip pat jų atsiradimas ūminio miokardo infarkto fone. Ankstyvas širdies stimuliatoriaus implantavimas gali padidinti pacientų, sergančių AV blokada, gyvenimo trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Visiška įgimta atrioventrikulinė blokada yra prognoziškai palankesnė nei įgyta.

Paprastai atrioventrikulinę blokadą sukelia pagrindinė liga ar patologinė būklė, todėl jos prevencija yra etiologinių veiksnių pašalinimas (širdies patologijos gydymas, nekontroliuojamo vaistų, turinčių įtakos impulsų laidumui, pašalinimas ir kt.). Norint išvengti AV blokados laipsnio pablogėjimo, reikia implantuoti širdies stimuliatorių..

Širdies laidumo sutrikimai (AV blokada)

RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK - 2014 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

AV blokada - tai prieširdžių į skilvelius impulsų sulėtėjimas arba nutraukimas. Plėtojant AV bloką laidumo sistemos pažeidimų lygis gali būti skirtingas. Tai gali būti prieširdžių, AV jungties ir skilvelių laidumo sutrikimas..

TLK-10 kodai:
I44.0 Atrioventrikulinė blokada, pirmasis laipsnis
I44.1 Atrioventrikulinė blokada, antrasis laipsnis
I44.2 Visiška atrioventrikulinė blokada
I44.3 Kita ir nepatikslinta atrioventrikulinė blokada
I45.2 Dviejų spindulių blokada
I45.2 Trijų spindulių blokada
I49.5 Ligos sinuso sindromas

Protokole naudojamos santrumpos:
HRS - širdies ritmo draugija
NYHA - Niujorko širdies asociacija
AV blokada - atrioventrikulinė blokada
BP - kraujospūdis
AKF - angiotenziną konvertuojantis fermentas
VVFSU - sinusinio mazgo funkcijos atkūrimo laikas
ŽIV - žmogaus imunodeficito virusas
VSAP - sinoaurikulinio laidumo laikas
AKF inhibitoriai - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai
Išeminė širdies liga
HV intervalas - impulso laikas pagal Hisa-Purkinje sistemą
ELISA - fermento imuninė analizė
LV - kairysis skilvelis
MPCS - maksimali stimuliacijos ciklo trukmė
PSC - sinusinio ciklo trukmė
PCS - stimuliacijos ciklo trukmė
SA blokada - sino-prieširdžių blokada
HF - širdies nepakankamumas
SPU - sinusinis-prieširdinis mazgas
FGDS - fibrogastroduodenoskopija
HR - širdies ritmas
EKG - elektrokardiograma
EKS - širdies stimuliatorius
ERP - efektyvus atsparus laikotarpis
EFI - elektrofiziologinis tyrimas
Echokardiografija - echokardiografija
EEG - elektroencefalografija

Protokolo kūrimo data: 2014 m

Pacientų kategorija: suaugusieji ir vaikai.

Protokolo vartotojai: intervenciniai aritmologai, kardiologai, terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai, širdies chirurgai, pediatrai, greitosios pagalbos gydytojai, paramedikai.

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

klasifikacija

• III laipsnio AV blokada (visiška atrioventrikulinė blokada, visiška skersinė blokada) atsiranda, kai elektriniai impulsai iš prieširdžių nėra nukreipiami į skilvelius. Šiuo atveju prieširdžiai susitraukia normaliu greičiu, o skilveliai retai susitraukia. Skilvelių dažnis priklauso nuo lygio, kuriame yra automatizmo židinys.

Ligos sinuso sindromas
SSSU - sinusinio mazgo disfunkcija, pasireiškianti bradikardija ir lydinčiomis aritmijomis.
Sinusinė bradikardija - širdies ritmo sumažėjimas mažiau nei 20% žemiau amžiaus ribos, širdies stimuliatoriaus migracija.
SA blokada yra sulėtėjimas (mažiau nei 40 smūgių per minutę) arba impulso iš sinusinio mazgo per sinoatrialinę sankryžą nutraukimas.

Tachikardijos-bradikardijos sindromas - sinusinės bradikardijos ir supraventrikulinės heterotopinės tachikardijos derinys.

Sinuso sustojimas yra staigus širdies veiklos nutraukimas, nesant prieširdžių ir skilvelių susitraukimų dėl to, kad sinusinis mazgas negali sukelti impulso juos sutraukti.

Chronotropinis nepakankamumas (nekompetencija) - nepakankamas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas reaguojant į fizinį aktyvumą.

Klinikinė AV blokados klasifikacija

Pagal AV blokavimo laipsnį:
• AV blokada I laipsnis

• II bloko AV blokada
- I tipo „Mobitz“

- „Mobitz II“ tipas
- AV blokas 2: 1
- Aukšto laipsnio AV blokada - 3: 1, 4: 1

• AV blokada III laipsnis

• Fascikulinė blokada
- Bifascikulinė blokada
- Trifascikulinė blokada

Pagal įvykio laiką:
• Įgimta AV blokada
• Įsigyta AV blokada

Pagal AV bloko stabilumą:
• Nuolatinė AV blokada
• Laikina AV blokada

Sinusinio mazgo disfunkcija:
• Sinusinė bradikardija
• Sinuso areštas
• SA blokada
• Tachikardijos-bradikardijos sindromas
• Chronotropinis nepakankamumas

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
• EKG;
• Holterio EKG stebėjimas;
• Echokardiografija.

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
Jei įtariate organinę smegenų patologiją arba nežinomos kilmės sinkopę:

• bendra šlapimo analizė;
• nusodinimo mikroreakcija su anti-lipidiniu antigenu;
• biocheminis kraujo tyrimas (ALT, ASAT, bendras baltymas, bilirubinas, kreatininas, karbamidas, gliukozė);
• koagulograma;
• ELISA ŽIV;
• ELISA virusinio hepatito B, C žymenims;
• kraujo grupė, Rh faktorius;
• paprastas krūtinės rentgenas;
• FGDS;
• papildomos specializuotų specialistų konsultacijos esant gretutinei patologijai (endokrinologui, pulmonologui);
• konsultacija su odontologu, otolaringologu, siekiant pašalinti lėtinės infekcijos židinius.

Minimalus tyrimų, kurie turi būti atlikti planuojant hospitalizavimą, sąrašas:
• bendras kraujo tyrimas (6 parametrai);
• bendra šlapimo analizė;
• nusodinimo mikroreakcija su anti-lipidiniu antigenu;
• biocheminis kraujo tyrimas (ALT, ASAT, bendras baltymas, bilirubinas, kreatininas, karbamidas, gliukozė);
• koagulograma;
• ELISA ŽIV;
• ELISA virusinio hepatito B, C žymenims;
• kraujo grupė, Rh faktorius;
• paprastas krūtinės rentgenas;
• FGDS;
• papildomos specializuotų specialistų konsultacijos esant gretutinei patologijai (endokrinologui, pulmonologui);
• konsultacija su odontologu, otolaringologu, siekiant pašalinti lėtinės infekcijos židinius.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionariu lygiu:
• EKG;
• Holterio EKG stebėjimas;
• Echokardiografija.

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionariu lygiu:
• miego sinuso masažas;
• testas su fiziniu aktyvumu;
• farmakologiniai tyrimai naudojant izoproterenolį, propronololį, atropiną;
• EPI (atliekamas pacientams, turintiems klinikinių simptomų, kuriems simptomų priežastis neaiški; pacientams, kuriems yra besimptomė ryšulio šakos blokada, jei planuojama farmakoterapija, galinti sukelti AV blokadą);

Jei įtariate organinę smegenų patologiją arba nežinomos kilmės sinkopę:
• kaukolės ir kaklo stuburo rentgenograma;
• dugno ir regos laukų tyrimas;
• EEG;
• 12/24 valandų EEG (įtariant paroksizmų epilepsijos genezę);
• echoencefaloskopija (įtariant smegenų tūrinius procesus ir intrakranijinę hipertenziją);
• kompiuterinė tomografija (įtariant smegenų tūrinius procesus ir intrakranijinę hipertenziją);
• Doplerio ultragarsas (įtariant papildomų ir intrakranijinių kraujagyslių patologiją);

Diagnostikos priemonės, atliekamos greitosios pagalbos avarijos etape:
• kraujospūdžio matavimas;
• EKG.

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė - pagrindiniai simptomai
• Sąmonės netekimas
• Galvos svaigimas
• Galvos skausmai
• Bendras silpnumas
• Nustatykite, ar nėra ligų, linkusių į AV blokados vystymąsi

Medicininė apžiūra
• Odos blyškumas
• prakaitavimas
• Retas pulsas
• Auskultacinė - bradikardija, įvairaus intensyvumo širdies garsas, sistolinis ūžesys virš krūtinkaulio arba tarp širdies viršūnės ir kairiojo krūtinkaulio krašto.
• Hipotenzija

Laboratoriniai tyrimai: neatliekami.

Instrumentiniai tyrimai
EKG ir kasdieninė EKG stebėsena (pagrindiniai kriterijai):

Su AV bloku:
• Ritmas pristabdomas ilgiau nei 2,5 sekundės (R-R intervalas)
• AV disociacijos požymiai (trūksta visų P bangų laidumo skilveliams, o tai lemia visišką P bangų ir QRS kompleksų disociaciją).

Su SSSU:
• Ritmas pristabdomas ilgiau nei 2,5 sekundės (P-P intervalas)
• P-P intervalą padidinkite 2 ar daugiau kartų, palyginti su įprastu P-P intervalu
• Sinusinė bradikardija
• Trūksta širdies ritmo padidėjimo emocinio / fizinio streso metu (chronotropinis SPU nepakankamumas)

EchoCG:
• Hipokinezė, akinezė, kairiojo skilvelio sienelių diskinezė
• Širdies sienelių ir ertmių anatomijos, jų santykio, vožtuvo aparato struktūros, kairiojo skilvelio sistolinės ir diastolinės funkcijos pokyčiai

EFI (papildomi kriterijai):

Padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje

Atviras ovalus langas širdyje: priežastys, simptomai, gydymas ir prognozė