Kas yra širdies blokada, koks jos laipsnis, gydymo metodai

Straipsnio paskelbimo data: 2018 08 18

Straipsnio atnaujinimo data: 2019 3 1

Širdies blokada - susitraukimų ritmo sutrikimai, atsirandantys dėl problemų, susijusių su nervinių impulsų perėjimu per laidžią širdies sistemą.

Sinusiniame mazge sukuriamas elektrinis impulsas, per atrioventrikulinį mazgą plinta į prieširdžius, paskui į skilvelius. Tai širdies raumens laidumo sistema..

Vystymosi priežastys

Patologijos vystymosi etiologija apima tiek įgimtas, tiek įgytas širdies ligas, vaistus, paveldimumą.

Ligų, kurios gali sukelti blokados vystymąsi, sąrašas:

  • širdies smūgis;
  • metastazės;
  • navikai;
  • fibrozė;
  • Lev-Lenegra liga;
  • širdies išemija;
  • miokarditas;
  • kardiomiopatija;
  • kardiosklerozė;
  • aterosklerozė;
  • diabetas;
  • vegetacinė-kraujagyslinė distonija (VVD);
  • vaskulitas;
  • autoimuninės ligos;
  • atrioventrikulinio mazgo pažeidimas;
  • hipertenzija;
  • širdies ydos;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • virškinimo trakto problemos (pavyzdžiui, vėmimas);
  • kvėpavimo sutrikimai (pvz., apnėja);
  • apsvaigimas nuo narkotikų.

Taip pat yra ir kitų veiksnių, kurie gali sukelti laidumo sutrikimus - mikroelementų, turinčių įtakos širdžiai, trūkumas, per didelis fizinis krūvis, dažnas stresas, narkotinių medžiagų vartojimas.

Galimos veislės

Yra keletas širdies blokados klasifikacijų:

klasifikacijaRūšys
Pagal lokalizacijąSinoatrialas (nesėkmės impulsui pereinant iš sinusinio mazgo į prieširdžius)
Prieširdžių (prieširdžių disfunkcija)
Atrioventrikulinis (obstrukcija ar anomalijos atrioventrikulinio mazgo lygyje)
Jo ryšulio šakos blokas
Iki egzistavimo laikoNuolatinis
Protarpinis arba trumpalaikis (praeina su atakomis)
Pagal sunkumą1 laipsnis (praeinamumas nėra pažeistas, bet atliekamas su vėlavimu)
2 laipsnis (impulsai praeina, bet tik iš dalies, tai reiškia, kad kai kurie impulsai nepasiekia laidžiosios sistemos dalių)
3 laipsnis (visiška širdies blokada, tai yra, impulsai nevykdomi visiškai, dėl to sumažėja širdies ritmas)
ApreiškimaisBesimptomiai (dažniausiai tai pastebima pažeidus Jo ryšulį. Taip pat pirmojo ir antrojo laipsnio blokados nustatomos tik po EKG)
Pasireiškus simptomams (esant trečiam impulsų praeinamumo laipsniui, simptomai pasirodo aiškiai)
Pagal poveikį sveikataiFiziologinė (pirmojo laipsnio patologija atsiranda ir yra laikoma norma tam tikrame žmonių rate, pavyzdžiui, sportininkams ar vaikams / paaugliams, turintiems nedidelių širdies sutrikimų)
Patologinis (būdingas laidžios sistemos pažeidimas tam tikru lygiu, dėl kurio pablogėja paciento būklė)

Laipsniai ir jų simptomai

Iš viso išskiriami trys laipsniai, vienas iš jų yra suskirstytas į tris tipus - 1-asis, 2-asis (jame yra 3 variantai: „Mobitz 1“, „Mobitz 2“, aukšto laipsnio blokada) ir 3.

1 laipsnis

Esant pirmajam kardioblokados sunkumo laipsniui, impulsas praeina per laidžią sistemą nėra sutrikdytas, tačiau jis atliekamas su vėlavimu (su sinoatrialu - impulsas sulėtėja pereinant nuo sinusinio mazgo prie prieširdžių, prieširdžiu - yra gedimų dešinėje arba kairėje prieširdyje, su atrioventrikuliniu - ant atrioventrikulinio).

Simptomai nepastebimi, liga niekaip nepasireiškia ir dažnai atsitiktinai atrandama planuojamos EKG procedūros metu.

2 laipsnis, 1 tipas

Jis pasižymi laipsnišku laidumo pablogėjimu, visiškai nutraukiant impulsų patekimą į laidžiosios sistemos sekcijas ir vėlesnį atstatymą..

Pirmojo tipo simptomų gali nebūti arba jie gali pasireikšti kaip nedidelis, retas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ar sumažėjimas.

2 laipsnis, 2 tipas

Antram tipui būdingas staigus laidumo nutraukimas laidžiosios sistemos dalyse. Impulso blokada sukelia pauzes tarp tų impulsų, kurie siekia nuo sinusinio mazgo iki Jo pluošto skilvelių ir kojų bei galinių šakų. Po pauzės laidumas pagerėja, tačiau visiškai negrįžta į normalią būseną ir toliau lėtėja.

Antrasis antrojo tipo laipsnis išreiškiamas šiais simptomais:

  • miokardo susitraukimų dažnio pažeidimai;
  • nugrimzdusios širdies jausmas;
  • aritmija (gali būti išreikšta tachikardija - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, arba bradikardija, bradiaritmija - sumažėja);
  • kūno silpnumo jausmas;
  • greitas nuovargio atsiradimas;
  • galvos svaigimas ir galvos skausmas;
  • regėjimo problemos (apskritimų atsiradimas prieš akis ar muses);
  • alpimas ar patamsėjimas prieš akis;
  • retai krūtinės skausmas.

2 laipsnio aukšto lygio blokada

Ypatinga ir gana reta rūšis yra aukštos kokybės. Šiuo atveju iš keturių impulsų, susidariusių sinusiniame mazge, tik vienas praeina per atrioventrikulinį mazgą (taip pat yra vieno perduoto impulso laikotarpis penkiems / šešiems susiformavusiems).

Simptomatologija primena antrojo tipo 2 laipsnį. Išreikšta bradikardija.

3 laipsnis

Jam būdingas visiškas elektros impulso išėjimo nutraukimas (sinoatrialinės blokados atveju) arba laidumo nutraukimas tarp sinusinio mazgo ir dešiniojo prieširdžio (prieširdžio) arba per atrioventrikulinį mazgą (atrioventrikulinis arba skersinis)..

Simptomai, žinoma, yra panašūs į antrojo tipo 2 laipsnio, tačiau jie taip pat turi savo ypatybių:

  • miokardo susitraukimų dažnis mažėja;
  • širdyje yra skausmų;
  • yra patinimas, dusulys;
  • fizinis aktyvumas yra sunkus (arba visai ne).

Pažeidus intraventrikulinį laidumą, klasifikacija pagal laipsnius netaikoma. Šiuo atveju aktuali vietinė klasifikacija, išskirianti patologijos eigą pažeidžiant Jo ryšulio elementus.

Vienpusiai laidumo sutrikimai:

LokalizacijaPaveikti daiktai
Kairiojo skilvelio blokada
  • vienos sijos (obstrukcija per kairės kojos priekines ar užpakalines šakas);
  • dviejų spindulių (visos kairės kojos obstrukcija).
Dešinysis skilvelisDešinės kojos praeinamumo sutrikimai (PNPG).

Dvišaliai laidumo sutrikimai:

Blokados tipasPaveikti daiktai
Dviejų spinduliųDešinės kojos ir kairės kojos priekinės arba užpakalinės šakos sutrikimų derinys
Trijų spinduliųDešinės kojos, priekinės ir užpakalinės kairės kojos šakų sutrikimų derinys

Nespecifinė galinių šakų (židinio) blokada - paprastai pacientai turi ligos priežasties, sukėlusios Jo ryšulių blokadą, simptomus. Šio tipo specifinės simptomatologijos patologija (išskyrus aukšto lygio) neturi.

Diagnostikos metodai

Diagnostika pradedama anamneze, klausomasi tonų, nustatomos gretutinės ligos ir tiriama galima paveldėjimo įtaka..

Jei yra įtarimas dėl blokados, pacientas siunčiamas atlikti EKG (elektrokardiografiją) - tai yra pagrindinis šios ligos diagnozavimo metodas. Procedūra atliekama registruojant širdies darbe susidariusius elektrinius laukus. Paciento būklė vertinama pagal grafiką, kuriame pažymėti dantys, atspindintys įvairius širdyje vykstančius procesus. Iš viso yra šešios bangos (P, Q, R, S, T, U) ir jų dariniai (PQ, QRS, ST).

Užblokavus, grafikas rodo nukrypimus nuo normos P ir Q bangose ​​ir jų darinius.

Skirtingi patologijos tipai kardiogramoje rodomi skirtingais būdais:

  • sinoatrialas neatspindi EKG grafiko. Netiesiogiai patologiją rodo RR intervalo (širdies ritmo žymėjimo) padidėjimas du kartus, palyginti su ankstesniu, ir P bangos (prieširdžių susitraukimo žymėjimas) nebuvimas pauzės metu;
  • 1-asis atrioventrikulinio bloko laipsnis išreiškiamas PQ intervalo pokyčiu (elektrinio impulso žymėjimas einant per atrioventrikulinį mazgą). Padidėjimas laikomas nukrypimu nuo normos. 2 laipsnis - Q bangos nebuvimas grafike (žymi skilvelio susitraukimą) ir QRS darinys (skilvelių susitraukimų tolygumo įvertinimas). Gali padidėti PQ intervalas. 3 laipsnis - pastebimas dažnių skirtumas tarp P bangos ir QRS komplekso.
  • jo pluošto kojų ir šakų blokada - QRS darinys išsiplečia, kai P banga yra normali.

Esant praeinantiems patologijos tipams, EKG ne visada gali nustatyti nukrypimus nuo normos, todėl naudojami papildomi diagnozės metodai:

Metodasapibūdinimas
24 valandų širdies ritmo stebėjimas (Holteris)EKG aparato jutikliai montuojami ant paciento krūtinės ir matavimai trunka visą dieną.

Šis metodas padeda išsiaiškinti patologijos sunkumą, jos atsiradimo pobūdį ir veiksnius, kurie turėjo įtakos.

Elektrofiziologinis širdies tyrimas (EPI)Per stemplę - prieš procedūrą atliekama elektrokardiograma ir matuojamas slėgis (jie atliekami siekiant suprasti, kad EFI neišprovokavo širdies sutrikimo). Be to, zondas, kurio gale yra elektrodas, įkišamas per nosį ar burną (per burną procedūra atliekama daug rečiau). Elektrodas skleidžia šviesos impulsus miokardui stimuliuoti. Stimuliacijos metu pašalinama elektrograma, o ištraukus zondą ji analizuojama.
Intrakardialiai - prieš pradedant procedūrą reikia atlikti EKG (kardiogramos) ir tonometro rodmenis. Pacientui skiriami anestetikai ir skausmą malšinantys vaistai. Po to vena praduriama ir per ją įkišamas kateteris su penkiais elektrodais gale ir perduodamas į paciento burną. Po stimuliacijos analizuojami gauti duomenys.

Abiejų tipų tyrimai atliekami, kai įprasta EKG neteikia patikimo atsakymo ir neleidžia tiksliai nustatyti pažeidimų pobūdžio..

Ultragarso tyrimas (echokardiografija)Echokardiografija per krūtinę - atliekama taip pat, kaip ir ultragarsu. Pacientas atsigula ant sofos, apnuogina viršutinį liemenį, o jutiklis uždėtas ant krūtinės.
EchoCG per stemplę - procedūra atliekama iškilus sunkumams diagnozuoti pirmąjį metodą.

Abiejų tipų echokardiografija naudojama nustatyti blokados priežastis, tiesiogiai susijusias su širdies darbu.

Gydymo metodas

Periodinė ir lėtinė blokada gydoma atsižvelgiant į jos eigos sunkumą:

  • neišsami pirmojo ir antrojo laipsnio blokada yra besimptomė ir reikalauja tik stebėjimo ir įprastų tyrimų. Tai įmanoma nustatyti planuojamų EKG atvejais, tačiau ir tada žmogų stebi tik gydytojas, kad būtų išvengta kurso pablogėjimo. Dėl patologijos, kurią sukelia kitos širdies ligos, galima įdiegti širdies stimuliatorių.
  • esant antrojo tipo 2 laipsniui, atliekama nuolatinė stimuliacija išoriniu širdies stimuliatoriumi. Jei priežastis yra ne paveldimumas, o įgytos ligos, vaistai, vaistai, kurie buvo patologijos vystymosi veiksniai, ankstyvosiose stadijose jį galima išgydyti, jei pradinė problema bus sustabdyta. Jei yra įtarimas dėl patologijos perėjimo į visiškos blokados stadiją, yra įrengtas nuolatinis širdies stimuliatorius.
  • Trečiojo laipsnio terapija siekiama palengvinti būklę ir yra sumažinta iki širdies sustojimo prevencijos, todėl visada yra įrengtas širdies stimuliatorius. Visiškas palengvėjimas šiame etape yra neįmanomas..

Didžiausią riziką paciento gyvybei kelia greitai progresuojantys ir aukšto lygio blokadai. Šiuo kursu stebimas širdies nepakankamumas ir kraujotakos sutrikimai.

Gydymas atliekamas chirurginiu būdu ir visada skubiai:

  • pacientą stimuliuoja išorinis širdies stimuliatorius;
  • atliekama širdies stimuliatoriaus įdiegimo operacija.

Operacijos metu naudojami šie vaistai:

  • Atropinas.
  • Dopaminas.
  • Adrenalinas.
  • Teofilinas.

Gydymo metu taikoma vaistų terapija (jei patologiją išprovokavo apsinuodijimas, reikia nutraukti tai paveikusių vaistų vartojimą):

  • beta adrenostimuliatoriai;
  • m-anticholinerginiai vaistai;
  • simpatomimetikai (šiuo metu lėšos nenaudojamos, nes jos yra pavojingos, turinčios daug šalutinių poveikių).

Be to, gydymui svarbu tam tikra paciento mityba. Į dietą įtraukiami maisto produktai, kuriuose yra mikroelementų, turinčių įtakos širdies darbui.

  • džiovinti vaisiai (ypač džiovinti abrikosai - yra kalio ir magnio);
  • vaisiai ir uogos (bananai, avokadai, serbentai - yra kalcio, natrio, geležies, kalio ir magnio);
  • daržovės (agurkai, špinatai - B grupės vitaminai, kalcis, geležis, magnis, kalis);
  • medus;
  • jūros gėrybės.

Skubią pagalbą teikia tik specialistai. Jei įtariate blokadą ar užpuolimo pradžią, turite suteikti asmeniui horizontalią padėtį ir iškviesti greitąją pagalbą. Bet kokius vaistus verta skirti atsargiai, jei gydytojai jų neskiria šios patologijos gydymui. Pacientas gali mirti vartodamas netinkamus vaistus.

Kodėl ši patologija yra pavojinga??

Širdies blokada pradinėse stadijose gali neturėti jokių pasekmių organizmui, tačiau visiškos blokados atvejai gali kelti grėsmę:

  • širdies nepakankamumas;
  • smegenų kraujotakos sutrikimai;
  • išemija ir širdies priepuolis;
  • aritmogeninis šokas;
  • negalia;
  • vidaus organų patologijos;
  • mirtinas rezultatas.

Prognozė

Iš dalies širdies blokada yra gydoma, būtent kai kurios jos rūšys, tačiau daugeliu atžvilgių teigiamą rezultatą lemia priežastys, išprovokavusios patologiją, ir veiksniai, turintys įtakos tolesniam jos vystymuisi.

Labiausiai nepalanki trečiojo laipsnio ligos eigos prognozė - didelė tikimybė įgyti negalią ir mirtį. Gyvenimo tikimybę padidina operacija ir širdies stimuliatoriaus įrengimas, kuris padeda pagerinti paciento būklę.

Profilaktika - tai savalaikis ligų, kurios gali išsivystyti į blokadą ar ją sukelti, gydymas, įprastas širdies patikrinimas ir kontaktas su gydytojais, kai įtariamas pablogėjimas..

Pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada: apžvalga

1 laipsnio atrioventrikulinė blokada (pirmojo laipsnio širdies blokada) apibrėžiama kaip PR intervalo pailginimas EKG daugiau nei 200 ms. PR intervalas EKG nustatomas matuojant prieširdžių depoliarizacijos (P bangos) pradžią prieš skilvelių depoliarizacijos pradžią (QRS kompleksas). Paprastai šis intervalas yra 120–200 ms suaugusiesiems. 1 laipsnio AV blokas laikomas įdiegtu, jei PR intervalas viršija 300ms.

Nors laidumas sulėtėja, nėra jokių elektrinių impulsų blokavimo. Esant 1 laipsnio AV blokadui, kiekvienas prieširdžių impulsas perduodamas skilveliams, o tai sukelia normalų skilvelio greitį.

Patofiziologija

Atrioventrikulinis mazgas (AVN) yra vienintelis fiziologinis elektrinis ryšys tarp prieširdžių ir skilvelių. Tai ovali arba elipsinė konstrukcija, kurios ilgis yra 7–8 mm ilgio, vertikalios ašies - 3 mm, skersinės - 1 mm. AV mazgas yra po dešiniuoju prieširdžių endokardu (vidiniu širdies dangalu), ant įleidimo angos ir viršūninio trabekulinio komponento keteros ir maždaug 1 cm virš koronarinio sinuso angos.

Jo ryšulys prasideda nuo priekinės AVU zonos ir eina per centrinį pluoštinį kūną ir pasiekia pertvaros membraninės dalies nugaros kraštą. Tada jis dalijasi į dešinę ir kairę ryšulio šakas. Dešinysis ryšulys pirmiausia tęsiasi intramokardiškai, po to - subendokardiškai, iki dešiniojo skilvelio viršūnės. Kairysis ryšulys tęsiasi distališkai palei membraninę pertvarą, o paskui dalijasi į priekinius ir užpakalinius ryšulius.

Kraujo tiekimą AVU teikia arterija, 90% atvejų likusiais 10% jis nukrypsta nuo dešinės vainikinės arterijos šakos ir kairės suapvalintos vainikinės arterijos. Jo ryšulys turi dvigubą kraujo tiekimą iš priekinių ir užpakalinių nusileidžiančių vainikinių arterijų šakų. Panašiai mazgo šakos tiekiamos tiek su kaire, tiek su dešine vainikinėmis arterijomis..

AVU turi turtingą autonominę inervaciją ir yra aprūpintas simpatinėmis ir parasimpatinėmis nervų skaidulomis. Ši autonominė inervacija turi įtakos tam, kiek laiko impulsas eina per mazgą..

PR intervalas yra laikas, kurio reikia, kad elektrinis impulsas eitų iš sinoatrialinio mazgo per prieširdžius, AV mazgą, Jo ryšulį, ryšulio šaką ir Purkinje skaidulas. Taigi, remiantis elektrofiziologiniais tyrimais, PR intervalo pailgėjimas (t. Y. Pirmojo laipsnio AV blokada) gali atsirasti dėl vėlavimo laidumo dešiniame prieširdyje, AV mazge, His-Purkinje sistemoje ar jų derinyje..

Paprastai disfunkcija atrioventrikuliniame mazge yra daug dažnesnė nei His-Purkinje sistemos disfunkcija. Jei QRS komplekso EKG plotis ir morfologija yra normali, laidumo vėlavimas beveik visada būna AV mazgo lygyje. Tačiau, jei QRS rodo ryšulio paketo morfologiją, laidumo vėlavimo lygis dažnai būna lokalizuotas His-Purkinje sistemoje..

Kartais laidumo vėlavimas gali būti laidumo defekto prieširdyje rezultatas. Kai kurios prieširdžių ligos priežastys, sukeliančios ilgą PR intervalą, yra endokardo pagalvėlės defektai ir Ebšteino anomalija.

Priežastys

Toliau pateikiamos dažniausios 1 laipsnio atrioventrikulinės blokados priežastys:

  • AV mazgo vidinė liga;
  • Padidėjęs makšties nervo tonusas;
  • Ūminis miokardo infarktas:
  • Elektrolitų sutrikimai (pvz., Hipokalemija, hipomagnezemija)
  • Vaistai (ypač tie, kurie pailgina AV mazgo atsparumą ugniai ir taip sulėtina laidumą).

Toliau aptariama keletas specifinių sutrikimų ir įvykių, susijusių su sutrikusiu elektrinių impulsų laidumu iš prieširdžių į skilvelius..

Fiziniai pratimai

Dėl padidėjusio makšties tono profesionaliems sportininkams gali būti pirmojo laipsnio (o kartais ir aukštesnio laipsnio) AV blokada.

Širdies išemija

Koronarinės arterijos liga taip pat yra atsakinga už prieširdžių impulso sulėtėjimą. 1 laipsnio atrioventrikulinė blokada pasireiškia mažiau nei 15% atvejų, kai yra ūminis miokardo infarktas. Elektrokardiografiniai jo ryšulio tyrimai parodė, kad daugumai pacientų, sergančių miokardo infarktu, laidumo sutrikimo vieta yra AV mazgas..

Tyrimo metu AV blokada sergantiems pacientams mirtingumas buvo didesnis nei pacientams, kuriems nebuvo blokados; tačiau kitais metais abiejų grupių mirtingumas buvo panašus. Pacientams, kuriems po trombolizinės terapijos atsirado AV blokada, mirtingumas tiek ligoninėje, tiek kitais metais buvo didesnis nei pacientų, kuriems nebuvo blokuota. Dešinė vainikinė arterija dažniau buvo infarkto vieta pacientams, kuriems buvo širdies blokada, nei pacientams, kuriems nebuvo širdies blokada.

Manoma, kad pacientams, kuriems yra atrioventrikulinė blokada, miokardo infarkto vietos dydis yra didesnis. Tačiau blokada sergančių pacientų daugiagyslių ligų paplitimas nėra didesnis nei.

Idiopatinės degeneracinės kraujagyslių sistemos ligos

Liūto sindromą sukelia progresuojanti degeneracinė fibrozė ir gretimų širdies struktūrų kalkėjimas arba „kairės širdies skeleto pusės sklerozė“ (įskaitant mitralinį žiedą, centrinį skaidulinį kūną, membraninę pertvarą, aortos pagrindą ir skilvelio pertvaros keterą). Sindromas prasideda maždaug ketvirtą dešimtmetį, ir manoma, kad jis yra antrinis šių struktūrų nusidėvėjimui, kurį sukelia stresas kairiojo skilvelio raumenyje. Jis veikia proksimalinio ryšulio šakas ir pasireiškia bradikardija ir įvairaus laipsnio atrioventrikuline blokada..

Lenegre liga yra idiopatinė, fibrozinė, degeneracinė liga, apsiribojanti His-Purkinje sistema. Ligą sukelia nuo fibro priklausomi mitralinio žiedo, membranos pertvaros, aortos vožtuvo ir skilvelio pertvaros keteros pokyčiai. Šie degeneraciniai ir skleroziniai pokyčiai nėra susiję su gretimo miokardo uždegiminiu ar išeminiu dalyvavimu. Lenegerio liga apima abiejų mazgo šakų vidurinę ir distalinę dalis ir būdinga jaunesniam amžiui.

Vaistai

Vaistai, kurie greičiausiai sukelia pirmojo laipsnio AV blokavimą, yra šie:

  • Ia klasės antiaritminiai vaistai (pvz., Chinidinas, prokainamidas, dizopiramidas)
  • Ic klasės antiaritminiai vaistai (pvz., Flekainidas, enceinadai, propafenonas)
  • II klasės antiaritminiai vaistai (beta blokatoriai)
  • III klasės antiaritminiai vaistai (pvz., Amjodaronas, sotalolis, dofetilidas, ibutilidas)
  • IV klasės antiaritminiai vaistai (kalcio kanalų blokatoriai)
  • Digoksinas ar kiti širdies glikozidai

Nepaisant to, kad 1 laipsnio atrioventrikulinė blokada nėra absoliuti kontraindikacija vartoti tokius vaistus kaip kalcio kanalų blokatoriai, beta adrenoblokatoriai, digoksinas ir amjodaronas, pacientams, sergantiems šia liga, juos vartoti reikia ypač atsargiai. Šių vaistų poveikis padidina riziką susirgti aukštesnio laipsnio AV blokada.

Mitralinio ar aortos vožtuvo žiedo kalkėjimas

Pagrindinis skvarbus jo ryšulys yra šalia priekinio mitralinio vožtuvo lapelio ir nekoronarinio aortos vožtuvo lapelio pagrindo. Didelės kalcio sankaupos pacientams, kuriems yra aortos ar mitralinės žiedinės kalcifikacijos, yra susijusios su padidėjusia pirmojo laipsnio AV blokados rizika.

Užkrečiamos ligos

Infekcinis endokarditas, difterija, reumatinė karštinė, Chagaso liga, Laimo liga ir tuberkuliozė gali sukelti 1 laipsnio atrioventrikulinę blokadą. Infekcijos išsivystymas gretimoje miokardo srityje natūraliame ar dirbtiniame infekcinio endokardito vožtuve (tai yra žiedinis abscesas) gali sukelti blokadą. Ūmus miokarditas dėl difterijos, reumatinės karštinės ar Chagaso ligos gali sutrikdyti širdies impulsų laidumą.

Kolageno kraujagyslių liga

Reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė (SLE) ir skleroderma gali sukelti pirmojo laipsnio AV blokadą. Reumatoidiniai mazgai gali atsirasti centriniame pluoštiniame kūne ir sukelti laidumo sutrikimus. AV mazgo ar gretimų miokardo sričių fibrozė pacientams, sergantiems SLE ar sklerodermija, gali sukelti atrioventrikulinę blokadą.

Iatrogenija

Pirmojo laipsnio AV blokada pasireiškia maždaug 10% pacientų, kuriems atliekami adenozino streso testai, ir paprastai hemodinamiškai nereikšminga. Pacientams, kuriems yra pradinė atrioventrikulinė blokada, per adenozino streso testą dažniau išsivysto blokada. Tačiau šie epizodai paprastai yra gerai toleruojami ir jiems nereikia specialaus gydymo ar adenozino infuzijos nutraukimo..

1 laipsnio atrioventrikulinė blokada gali atsirasti pašalinus greitą AV kelio kateterį su kylančiu lėtojo kelio laidumu. Tai gali sukelti simptomus, panašius į širdies stimuliatoriaus sindromą.

Po širdies operacijos gali atsirasti pirmojo laipsnio AV blokada (grįžtama arba nuolatinė). Dėl širdies kateterizacijos gali atsirasti laikinas užsikimšimas.

Epidemiologija

Jaunų žmonių 1 laipsnio atrioventrikulinės blokados paplitimas svyruoja nuo 0,65% iki 1,6%. Didesnis paplitimas (8,7%) pastebimas profesionalių sportininkų tyrimuose. Pirmojo laipsnio blokados paplitimas didėja su amžiumi; Pirmojo laipsnio AV blokada yra 5% vyresnių nei 60 metų vyrų. Bendras paplitimas yra 1,13 atvejo 1000 žmonių.

Prognozė

Izoliuotos 1 laipsnio AV blokados prognozė paprastai yra labai gera. Retai pasitaiko progresavimas nuo izoliuotos pirmojo laipsnio širdies blokados iki aukštesnio laipsnio blokados.

Širdies blokada vaikams, sergantiems Laimo karditu, linkusi išnykti savaime, vidutiniškai sveikstant 3 dienas.

Mokslininkai nustatė, kad pirmojo laipsnio širdies blokada yra susijusi su padidėjusia ilgalaike prieširdžių virpėjimo, širdies stimuliatoriaus implantacijos ir visų priežasčių mirtingumo rizika..

Tradiciškai pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada laikoma lengva. Tačiau mokslinių tyrimų epidemiologiniai duomenys parodė, kad 1 laipsnio AV blokada yra susijusi su padidėjusia mirtingumo rizika bendroje populiacijoje. Palyginti su asmenimis, kurių PR intervalai buvo 200 ms ar trumpesni, pacientams, sergantiems pirmojo laipsnio AV blokada, buvo 2 kartus pakoreguota prieširdžių virpėjimo rizika, 3 kartus pakoreguota širdies stimuliatoriaus implantavimo rizika ir 1,4 karto pakoreguota bendros mirtingumas.

Kiekvienas 20 sekundžių padidėjimas PR intervale buvo susijęs su pakoreguotu rizikos koeficientu (HR) - 1,11 prieširdžių virpėjimui, 1,22 širdies stimuliatoriaus implantacijai ir 1,08 mirtingumui dėl visų priežasčių..

Uhm et al iš 3816 pacientų atliktame tyrime buvo nurodyta, kad esant hipertenzijai, pacientams, sergantiems pirmojo laipsnio AV blokada, yra didesnė rizika susirgti išplitusia AV blokada, prieširdžių virpėjimu ir kairiojo skilvelio disfunkcija, nei pacientams, sergantiems hipertenzija, kurių normalus aktyvumas yra normalus. PR intervalas.

Crisel parodė, kad pacientams, sergantiems nuolatine vainikinių arterijų liga, kurių PR buvo 220 ms ar daugiau, rizika pasiekti bendrą širdies nepakankamumo arba mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų tikslą per ateinančius 5 metus buvo žymiai didesnė..

EKG AV blokada

AV blokada yra viena iš širdies laidumo patologijos atmainų ir lengvai diagnozuojama naudojant elektrokardiografinius tyrimus

Elektrokardiografiniu tyrimu galima diagnozuoti įvairias širdies patologijas. Kaip skiriasi AV blokados laipsniai kardiogramoje, koks jų klinikinis vaizdas.

Kas yra kardiograma

Kardiograma - tai specialios elektrinių impulsų, kuriuos sukelia miokardas, įrašymas. Toks įrašas leidžia jums įvertinti širdies būklę, diagnozuoti įvairias patologijas:

  • širdies raumens laidumo pažeidimai - blokada;
  • širdies susitraukimų ritmo sutrikimai - aritmijos;
  • miokardo deformacija - išemija, nekrozė (infarktas).

Norėdami iššifruoti elektrokardiogramą, buvo sukurti tam tikri žymėjimai. Su jų pagalba jie apibūdina prieširdžių ir širdies skilvelių funkciją, laidžių mazgų būklę ir patį miokardą. Įvertinęs visus kardiogramos elementus, specialistas pateikia nuomonę apie širdies būklę.

Kaip atliekama EKG

Yra keletas elektrokardiografinio tyrimo taisyklių. EKG galima atlikti bet kuriame amžiuje ir esant bet kokiai gretutinei patologijai. Procedūra neturi kontraindikacijų.

Tyrimas atliekamas naudojant kardiografo aparatą. Ligoninėse yra didelės mašinos, o skubios pagalbos gydytojams naudojami nešiojamieji kardiografai. Jis išdėstytas taip:

  • pagrindinė dalis, analizuojanti gaunamus elektros impulsus;
  • įrašymo prietaisas, žymintis elektrinius impulsus kreivėje ant popierinės plėvelės;
  • elektrodai, pritaikyti krūtinės priekinei daliai ir galūnėms.

Pašalinant kardiogramą, pacientas yra gulimoje padėtyje. Jis įspėjamas pašalinti visus metalinius papuošalus, laikrodžius ir kitus metalinius daiktus. Elektrodų uždėjimo vietos drėkinamos vandeniu. Tai būtina norint geriau prijungti elektrodą prie odos ir praleisti pulsą.

Yra standartiniai taškai elektrodams uždėti - vienas taikomas galūnėms, o aštuoni elektrodai - priekiniam krūtinės paviršiui. Standartiniai laidai pašalinami iš galūnių, formuojant aštuntojo trikampį. Iš krūtinės pašalinami papildomi krūtinės laidai, todėl galima tiksliau nustatyti patologijos lokalizaciją. Esant avarijai reikia pašalinti kardiogramą, naudokite tik standartinius galūnių laidus.

  • Dešinėje rankoje uždedamas elektrodas su raudonu ženklu.
  • Kairė ranka - geltona.
  • Kairėje kojoje - žalia.
  • Dešinėje kojoje - juoda, kuri yra žemė.

Kas yra AV blokada

To priežastis yra atrioventrikulinio mazgo, pažeidžiančio elektrinį impulsą per save, funkcijos pažeidimas. Jo funkcija gali būti sutrikusi dėl daugelio sąlygų: parasimpatinės nervų sistemos patologijos, ilgalaikio tam tikrų širdies vaistų (glikozidų, beta adrenoblokatorių) vartojimo, organinių pažeidimų - fibrozės ar šios miokardo dalies uždegimo..

AV blokavimo priežastys

Elektrinio impulso laidumo širdies audinyje pažeidimo priežastys gali būti skirtingos. Jie gali būti funkcionalūs, tai yra be jokių širdies audinio pokyčių. Taip pat yra organinių priežasčių - su bet kokiomis kardiomiocitų deformacijomis.

Funkcinės priežastys yra šios:

  • ilgalaikis širdies vaistų vartojimas;
  • širdies inervacijos pažeidimas;
  • kartais blokada sportininkams pasireiškia kaip prisitaikanti reakcija.

Organinės priežastys yra:

  • nepakankamas kraujo tiekimas kardiomiocitams ir jų išemija;
  • širdies audinio gabalo pakeitimas jungiamuoju audiniu;
  • kardiomiocitų nekrozės susidarymas.

Kardiogramos blokados tipai

Priklausomai nuo to, kiek impulsų šis mazgas gali praleisti, išskiriami trys blokados laipsniai. EKG visi laipsniai pasireiškia savo ženklais.

1 laipsnio PQ intervalo trukmė yra daugiau nei 200 ms. Išlaikomas teisingas širdies ritmas.

Esant 2 laipsnių temperatūrai, išskiriami du variantai. Pirmajam tipui arba blokadui pagal „Mobitz 1“ (Wenckebacho laikotarpis) būdingas laipsniškas PQ intervalo ilgėjimas su kiekvienu širdies plakimu, laikotarpio pabaigoje skilvelių kompleksas (QRS) iškrenta ir laikotarpis prasideda iš naujo. Antram tipui arba „Mobitz 2“ būdingas staigus skilvelių komplekso prolapsas. PQ intervalas gali būti visas normalios trukmės laikas arba visas pratęstas laikas.

3 klasėje visiškai nutrūksta impulso perdavimas į skilvelius. Prieširdžiai ir skilveliai susitraukia skirtingais tempais. Pilna AV blokada - tokiu laipsniu EKG parodo prieširdžių susitraukimo bangų skilvelių susitraukimo bangoms. P-bangos ir QRS kompleksai yra atsitiktinai išdėstyti.

Kiekvienam blokados laipsniui yra skirtingos kardiografinio filmo rūšys.

Pirmasis AV blokavimo laipsnis yra šių formų:

  • mazginė forma - pastebimas tik patologinis PQ intervalo pailgėjimas;
  • prieširdžių forma - be PQ pailgėjimo, galima rasti deformuotą P bangą;
  • distalinei formai būdingas ilgas PQ ir QRS komplekso deformacija.

Antrame laipsnyje išskiriamos aukščiau aprašytos formos (Mobitz 1 ir Mobitz 2). Rečiau pastebimos dar dvi formos:

  • blokada 2: 1 - periodiškai prarandami skilvelių susitraukimai (kas sekundę);
  • progresuojanti forma - iš eilės gali iškristi keli skilvelių kompleksai, neturintys konkrečios sekos.

Trečiame laipsnyje pažymimos dvi formos:

  • proksimalinis - prieširdžių ir skilvelių susitraukimų ritmo disociacija, QRS kompleksas nėra deformuotas;
  • distalinis - yra nesuderintas skilvelių ir prieširdžių susitraukimas, skilvelių kompleksas yra deformuotas ir išsiplėtęs.

Taip pat išskiriami klinikiniai sindromai, kurie yra AV blokados ir kitų patologijų derinys:

  • Frederiko sindromas - šios būklės požymiai yra F arba f bangų fiksavimas ant kardiogramos, kurios rodo prieširdžių virpėjimą ar plazdėjimą;
  • su MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sindromu, EKG nustatomi skilvelio asistolijos periodai.

Įvairaus laipsnio klinikinės apraiškos

AV blokados gali būti laikinos (greitai praeinančios) ir nuolatinės. Laikinus kamščius sunku diagnozuoti. Norint juos aptikti, reikia atlikti Holterio stebėjimą - per dieną registruoti kardiogramą.

Pirmuoju atrioventrikulinės blokados laipsniu nėra akivaizdžių klinikinių pasireiškimų. Vienintelis simptomas yra bradikardija. Kai kurie pacientai gali jaustis silpni ir pavargę..

Ryškesnis klinikinis vaizdas pastebimas antruoju laipsniu:

  • palpuojant galite nustatyti periodinį pulso bangos praradimą;
  • kliniškai tai pasireikš kaip širdies darbo pertraukimų pojūtis;
  • pacientai taip pat jaučiasi silpni ir pavargę.

Pavojingiausias yra trečiasis blokados laipsnis:

  • periodiškas ar nuolatinis galvos svaigimas;
  • spengimas ausyse, musių mirksėjimas prieš akis;
  • skausmas krūtinėje;
  • širdies darbo sutrikimų jausmas;
  • sąmonės netekimo epizodai.

Klausydamiesi širdies stetoskopu, galite išgirsti ritmo teisingumą, tačiau, atsiradus ilgoms pauzėms, tai yra skilvelio susitraukimo prolapsas. Pažymima įvairaus sunkumo bradikardija. Pasirodo blokadoms būdingas patrankos širdies tonas, vadinamas „Strazhesko“ tonu..

Skilvelinė tachikardija, sukelianti asistoliją, gali būti blokados komplikacija. Su MAC sindromu, pastebėtu kartu su šia blokada, taip pat gali atsirasti skilvelių asistolijos priepuoliai, grasinantys sutrikdyti ritmą ir nutraukti širdies veiklą..

Gydymas

AV blokados gydymas susideda iš vaistų, skirtų pagerinti miokardo laidumą, pašalinti pagrindinę ligą. Esant stipriai blokadai, reikalingas dirbtinis širdies stimuliatorius.

Pirmo laipsnio blokada nereikalauja specialaus gydymo. Rodomas tik paciento stebėjimas, periodiškas Holterio stebėjimas, siekiant nustatyti blokadų vystymosi dinamiką.

Antrame laipsnyje nurodomas narkotikų vartojimas, pavyzdžiui, „Corinfar“. Pacientas taip pat stebimas.

Nekrozinis ar fibrozinis miokardo plotas negali būti atkurtas. Šiuo atveju pirmiausia priimamas kursas su beta adrenostimuliatoriais, tada implantuojamas širdies stimuliatorius..

Širdies blokada 1 laipsnis: priežastys, simptomai ir gydymas

Laidumo sutrikimo procesas, kai visiškai arba iš dalies nutraukiamas nervinio impulso perdavimas, yra žinomas kaip širdies blokada.

Jis turi galimybę susiformuoti skirtingose ​​širdies dalyse.

Terapinės terapijos pasirinkimas priklauso nuo jos vietos ir sunkumo..

  • Ligos esmė
  • klasifikacija
  • Priežastys ir simptomai
  • Diagnostika
  • Gydymas

Ligos esmė

Širdies raumens paviršiuje yra mazgai, pateikiami nervinių ląstelių grupių pavidalu. Būtent šiuose mazguose susidaro nerviniai impulsai, kurie per miokardą perduodami palei nervines skaidulas į širdies prieširdžius ir skilvelius, priverčiant juos susitraukti..

Atriume yra vienas iš mazgų tipų - sinusinis-prieširdinis mazgas, kuriame atsiranda elektrinis impulsas, patenkantis į atrioventrikulinį mazgą. Dėl to širdis turi galimybę susitraukti..

Laidumo proceso pažeidimas yra širdies blokada. Jei impulsai nėra iš dalies perduodami, galime kalbėti apie dalinę blokadą, o jei perdavimas visiškai sustabdytas, mes kalbame apie visišką širdies blokadą. Bet nepaisant patologijos tipo, sutrinka paciento širdies susitraukimo procesas.

Sulėtėjus nervinio impulso praėjimui, pailgėja paciento pauzė, kuri atsiranda tarp skilvelių ir prieširdžių susitraukimo. Visiškai sustabdžius impulso perdavimą, skilvelių ir prieširdžių susitraukimai nevyksta. Tokiu atveju pacientui atsiranda skilvelinė ar prieširdinė asistolija..

Elektrinio impulso perdavimo pažeidimas gali būti skirtingas pakopas, dėl kurio susidaro skirtingų formų blokados. Visiškai nutraukus NI perdavimą, kraujas nepraeina per kraujagysles, dėl to sumažėja slėgis ir nepakankamas deguonies tiekimas į vidinius žmogaus kūno organus..

klasifikacija

Kaip minėta anksčiau, blokada linkusi formuotis skirtingais lygiais. Pagal jo lokalizacijos vietą naudojama ši klasifikacija:

  1. Artimiausias. Nervinio impulso laidumo pažeidimas įvyksta jo ar jo kamieno prieširdžių, atrioventrikulinio ryšulio lygyje..
  2. Distalinis. Blokada formuojama Jo ryšulio šakų srityje.
  3. Kombinuotas. Šiuo atveju pažeidimas gali būti įvairiai lokalizuotas..

Klasifikuodami blokada, specialistai taip pat vadovaujasi elektrokardiografiniais rodikliais:

  • 1 laipsnio blokada - tai galima nustatyti tiriant pacientą. Jei pirmojo laipsnio blokada išsivysto jauniems žmonėms ar profesionaliems sportininkams, tai veikia kaip fiziologinė būsena. Tais atvejais, kai vyresnio amžiaus pacientams pastebimi laidumo sutrikimai, galime kalbėti apie blokadą kaip apie patologiją. Dažnai patologiją lydi kitos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • 2 laipsnio blokada - ją sąlygiškai galima suskirstyti į du porūšius: Mobitz 1 ir Mobitz 2. Pirmuoju atveju pacientai skundžiasi greitu nuovargiu, silpnumu ir mieguistumu. Antruoju atveju jiems gali pasireikšti stiprus skausmas širdies srityje, dusulys, sąmonės netekimas. Dažnai antrojo laipsnio blokada lydi dažną pacientų alpimą;
  • 3 laipsnio blokada yra sunkiausia blokados rūšis, kai nerviniai impulsai visiškai neperduodami. Pulsas sumažėja iki 40–45 dūžių per minutę, pacientai skundžiasi dusuliu, silpnumu ir galvos svaigimu. Šiuo atveju yra GM kraujo tiekimo pažeidimas. Neretai trečiojo laipsnio blokada sukelia visišką širdies sustojimą.

Tiksliausias ligos išsivystymo laipsnio nustatymas padės nustatyti medicininės terapijos eigą.

Priežastys ir simptomai

Yra daug veiksnių, kurie gali išprovokuoti nervinių impulsų perdavimo sutrikimą. Ligos laipsnis turi tiesioginį ryšį su priežastimi, kuri ją išprovokavo.

Pavyzdžiui, 1 laipsnio širdies blokada, kuri laikoma neužbaigta, dažnai neturi simptomų ir gali būti laikoma normalia. Paprastai tai pasireiškia miego ar visiško poilsio metu, o padidėjus fizinei veiklai, ji išnyksta.

Dažnai I laipsnio blokados priežastis yra vegetacinės-kraujagyslinės distonijos buvimas pacientui. Vaikams ar jauniems žmonėms ligą gali sukelti mitralinio vožtuvo prolapsas arba OO langas. Mažų širdies veiklos ar vystymosi anomalijų išsivystymas taip pat gali sukelti patologijos susidarymą.

Jei kalbėsime apie 2 ar 3 laipsnių užsikimšimus, tada jie susidaro esant bet kokiems širdies audinių struktūros ar veikimo sutrikimams, dėl kurių atsiranda randų, taip pat uždegiminiai miokardo procesai. Tai apima šias ligas:

  • miokarditas;
  • kardiomiopatija;
  • kardiosklerozė;
  • miokardinis infarktas;
  • širdies liga (įgimta ar įgyta);
  • hipertenzija ir kt..

Nepilna pirmo laipsnio blokada, kaip taisyklė, vyksta be matomų simptomų pasireiškimo. Jo buvimą galima nustatyti pagal elektrokardiogramos rezultatus įprastinio paciento tyrimo metu.

Visiškos blokados (2 ir 3 laipsnių) pasireiškia aritmijos ar gretutinės ligos simptomais. Ženklai gali atsirasti akimirksniu arba ilgą laiką.

Kai kurie iš labiausiai paplitusių simptomų yra:

  • greitas nuovargis ir negalia;
  • širdies ritmo pertraukos. Pacientas jaučia trumpalaikį širdies sustojimą;
  • krūtinkaulio skausmas;
  • galvos svaigimas, alpimas;
  • pykinimas ar spengimas ausyse;
  • žmogaus kūnas gali staigiai pasidengti šaltu prakaitu, o pulsas tampa siūlais ir retas;
  • traukuliai.

Jei kalbėsime apie gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų požymius, galime išskirti tokius kaip odos vidinės dalies cianozė, skausmas už krūtinkaulio, viršutinių ar apatinių galūnių edema, pykinimas ar vėmimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 laipsnių ir kt..

Jei radote vieną ar kelis iš pirmiau minėtų ligos požymių, turėtumėte nedelsdami kreiptis į specialistą, kad atliktumėte išsamų tyrimą.

Diagnostika

Pirmojo paciento apžiūros metu specialistai pirmiausia turi nustatyti anksčiau patirtas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas (miokardo infarktą, kardiopatijas, aritmijas ir kt.).

Auskultacijos metu pacientas klausosi normalaus širdies ritmo, kurį laikas nuo laiko pertraukia ilgas pertraukimas, kuris yra susijęs su širdies skilvelių susitraukimų praradimu, bradikardija ar patrankos išsivystymu 1 Strazhesko tonas.

Blokados požymiai yra gerai matomi visą dieną atliekant Holterio stebėjimą.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie paralelių ligų buvimą, atliekami laboratoriniai paciento kraujo ir šlapimo tyrimai. Pagal jų rezultatus galima nustatyti elektrolitų, aritmijų, kalio ir magnio kiekį kraujyje..

Tik atlikę išsamų tyrimą galite ne tik tiksliai nustatyti diagnozę, bet ir nuspręsti dėl veiksmingos terapinės terapijos pasirinkimo.

Gydymas

Diagnozuojant pirmojo laipsnio blokadą, pacientui nereikia vaistų. Pakanka 2-3 kartus per metus atlikti medicininę apžiūrą, taip pat būti prižiūrint specialistams.

Jei liga buvo išprovokuota vartojant vaistus (glikozidus, antiaritminius vaistus, beta adrenoblokatorius), specialistai turėtų pakoreguoti dozę ir jų vartojimo grafiką. Gali būti, kad reikės visiškai atsisakyti juos priimti..

Gydant 2 ir 3 laipsnių blokadas, skiriami beta adrenostimuliatoriai. Esant sudėtingesnei ligos eigai, gali būti rekomenduojama implantuoti širdies stimuliatorių..

Norint greitai sustabdyti pirmuosius blokados priepuolius, rekomenduojama vartoti tokius vaistus kaip izadrinas ar atropinas.

Vienas iš radikalių 3-ojo laipsnio blokados gydymo metodų yra širdies stimuliatoriaus implantavimas, kuris padės atkurti širdies ritmą..

Gydant blokadą, jūs negalite išsiversti be paciento gyvenimo būdo, įskaitant jo dietą. Rekomenduojama įvesti dietą, kurioje gausu augalinių baltymų, ir apriboti gyvūninių baltymų ir paprastųjų angliavandenių turinčius maisto produktus.

Patartina koreguoti fizinio aktyvumo intensyvumą ir poilsio trukmę.

Esant neužbaigtai blokadai, ekspertai prognozuoja gana teigiamai.

Kalbant apie 2 ir 3 laipsnių patologijas, jų gydymo sėkmė visiškai priklauso nuo tokių veiksnių kaip paciento amžius, jo bendra būklė, taip pat nuo gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų buvimo..

Jūs taip pat neturėtumėte pamiršti apie teigiamą poveikį sėkmingam savalaikio siuntimo pas specialistus gydymui..

Širdies blokada

Bendra informacija

Paprastais žodžiais tariant, širdies blokada yra nervinių impulsų laidumo keliuose pažeidimas.

Širdies laidumo sistemą vaizduoja kelios struktūros:

  • Sinusinis arba sinoaurikulinis mazgas. Jis yra širdies stimuliatorius, būtent jame generuojami impulsai, lemiantys širdies ritmą. Įsikūręs dešiniajame prieširdyje.
  • Atrioventrikulinis mazgas. Perduoda impulsus iš širdies stimuliatoriaus į žemiau esančias struktūras.
  • Jo ryšulėlis. Impulsai praeina per šio ryšulio kojas į dešinįjį ir kairįjį skilvelį per mažiausias struktūras - Purkinje pluoštus.

Patogenezė

Širdies laidumo sistemos darbas priklauso nuo kelių veiksnių:

  • Miokardo kraujo tiekimas. Su išemija atsiranda rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokytis, kuris išprovokuoja nervų ir raumenų laidumo sulėtėjimą.
  • Simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos būklė. Simpatiškas tarpininkas norepinefrinas pagreitina impulsų laidumą, o parasimpatinis tarpininkas acetilcholinas, kita vertus, sulėtina.
  • Hipo- ir hiperkalemija.
  • Hormoninis fonas.

Veikiant veiksniams, keičiantiems širdies laidumo sistemos intensyvumą, ir vystantis patologinėms būklėms, išsivysto įvairūs sutrikimai, vadinami širdies užsikimšimais..

klasifikacija

I Sinoaurikulinė (sinoatrialinė, CA) blokada. Užfiksuojamas elektros impulso, einančio iš sinusinio mazgo per sinoatrialinę jungtį, sulėtėjimas arba visiškas jo nutraukimas. Kliniškai tai beveik nesimptomai, galvos svaigimas, širdies darbo sutrikimo jausmas, gali būti pastebimas alpimas.

II Prieširdžių (intraatrijų) blokada. Tai pasireiškia pažeidžiant impulsų laidumą palei atriumo kelius. Tai nesimptomai. EKG registruojamas padalijimas ir P bangos trukmės padidėjimas (daugiau nei 0,11 s). Specifinė terapija nėra atliekama.

III Atrioventrikulinė, atrioventrikulinė blokada. Jam būdingas impulsų sulėtėjimas arba nutrūkimas nuo prieširdžių iki skilvelių.

Širdies blokavimo laipsniai:

  • 1 laipsnis. Kliniškai niekaip nepasireiškia, jam būdingas impulsų iš prieširdžių į skilvelius laidumo sulėtėjimas, kuris EKG užfiksuojamas kaip PQ intervalo pratęsimas ilgiau nei 0,2 sekundės.
  • 2 laipsnis. Jis skirstomas į 2 tipus. Pacientai gali pajusti širdies darbo pauzes, pasireiškiančias akių patamsėjimu, galvos svaigimu. Praradus kelis skilvelių kompleksus iš eilės, klinikiniai simptomai padidėja. Mobitz I arba proksimalinė blokada. EKG rodo laipsnišką PQ intervalo didėjimą su Samoilovo-Wenckebacho periodais (skilvelių komplekso praradimas). Pats QRS kompleksas nėra keičiamas. „Mobitz II“ arba distalinė blokada. EKG QRS kompleksai iškrenta atsitiktinai ar reguliariai, PQ intervalas nepailgėja.
  • 3 laipsnis (visiška širdies blokada). Skilvelio impulsai neatliekami. Tačiau pačiuose skilveliuose susidaro heterotopinis idioventrikulinio ritmo židinys.

1 laipsnio AV blokada nereikalauja nespecifinio gydymo, tačiau rekomenduojama periodiškai atlikti tyrimus. Su AV blokada II-Mobitz I, Atropinas vartojamas po oda arba į veną, po 0,6 mg 2–3 kartus per dieną. Esant visiškam AV blokadui ir AV blokui II-Mobitz II, reikia implantuoti širdies stimuliatorių.

IV Jo ryšulio šakų blokada (intraventrikulinė blokada). Gali būti pažeista viena, dvi ar trys šakos, kurios atitinka mono-, bi- ir trifascicular formas. Kliniškai jo ryšulio blokada niekaip nepasireiškia.

  • Dešiniojo ryšulio šakos intraventrikulinė blokada. Užbaigti dešiniojo pluošto šakos bloką - QRS kompleksas per 0,12 sekundės, Nebaigtas dešiniojo pluošto šakos blokas - mažiau nei 0,12 sekundės. Pasekmės nedidelės. Neišsami blokada nepasireiškia simptomiškai.
  • Kairiojo ryšulio šakos blokas. Visiškas kairiojo ryšulio šakos blokas apibūdinamas tuo, kad QRS išsiplečia ilgiau nei 0,12 sekundės, o nebaigtas kairiojo ryšulio šakos blokas yra trumpesnis nei 0,12 sekundės. Neišsami ar dalinė blokada nepasireiškia simptomiškai.

Vietinė terminalo šakų blokada (vietinė, arborizacija, perifokalinė, nespecifinė, židinio). Šį potipį dažnai sukelia ūmus pažeidimas, vadinamas miokardo infarktu. Židininei blokai būdingas ūmus „pažeidimo blokas“, kurį reprezentuoja nekroziniai kardiomiocitai. Nekrozė trukdo impulsui praeiti keliais.

Priežastys

Visos širdies užsikimšimo priežastys yra suskirstytos į kelias grupes, atsižvelgiant į pagrindinį jų vystymosi mechanizmą..

Funkcinis. Tokius blokadus sukelia reguliavimo sutrikimas ir juos gali sukelti:

  • neuroendokrininiai sutrikimai;
  • vegetaciniai sutrikimai;
  • psichoemocinis pervargimas;
  • netinkamai prisitaikantys gedimai.

Blokadą gali sukelti refleksiškai, kai:

Toksiška. Blokados susidaro apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, narkotinėmis medžiagomis, alkoholiniais gėrimais, taip pat perdozavus vaistų (širdies glikozidų, antibiotikų, diuretikų). Šiai grupei priklauso ir endogeninis apsinuodijimas, kuris išsivysto su infekciniais pažeidimais ir onkologinėmis ligomis..

Elektrolitų poslinkiai.

Hormoninio lygio pokyčiai nėštumo metu, esant hipotirozei, tirotoksikozei, brendimo ir menopauzės metu.

Įgimti širdies takų ir impulsų laidumo struktūros sutrikimai (idiopatinis kalcifikavimas, išankstinis skilvelių sužadinimas, trumpas ir trumpas QT sindromas).

Mechaninis. Atsiranda po medicininių ir diagnostinių manipuliacijų širdimi, po traumos.

Idiopatinės širdies blokados priežastys.

Širdies blokados simptomai

Pagrindiniai požymiai, rodantys širdies laidumo pažeidimą:

  • širdies darbo sutrikimų jausmas;
  • „išblukimo“ jausmas, širdies sustojimas;
  • pasikartojančios alpimo sąlygos;
  • lėtas širdies plakimas;
  • odos blyškumas ir cianozė;
  • krūtinės skausmo priepuoliai.

Visiškos širdies blokados simptomai

Kliniškai pasireiškia širdies nepakankamumo sunkumo padidėjimu fizinio krūvio metu, kuris susijęs su žemu širdies ritmu. Nepilna širdies blokada pereinant prie visiško būdinga:

  • sąmonės netekimas;
  • stiprus dusulys;
  • nesugebėjimas nustatyti pulso;
  • traukuliai;
  • širdies garsų trūkumas;
  • nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis.

Ataka gali pasireikšti per 1-2 minutes, atsirandant idioventrikuliniam ritmui. Jei blokada trunka 3-4 minutes, pacientas miršta.

Diagnostika, širdies blokados EKG

SA blokada

EKG registruoja atskirų širdies kompleksų (QRS ir P bangos) praradimą, o pauzė tarp dviejų gretimų R-R bangų yra dvigubai didesnė, palyginti su įprastu intervalu. Esant klinikinėms apraiškoms, Atropinas švirkščiamas po oda arba į veną, po 0,6–2,0 mg 2–3 kartus per dieną. Galima vartoti 2,5-5,0 mg izoprenalino iki 3-4 kartų per dieną.

Užbaigti AV blokavimą

  • vienodas prieširdžių kompleksų kaitaliojimas;
  • P bangos neturi nieko bendra su QRS kompleksais;
  • P bangos gali sutapti skilvelio QRS;
  • skilvelių ritmas yra teisingas.

EKG dešiniojo ryšulio šakos blokada

  • QRS kompleksai yra M formos RsR pavidalu V1 ir V2 laiduose;
  • dešiniojo krūtinės laiduose yra ST segmento depresija;
  • T banga yra dvifazė arba neigiama;
  • S banga yra išplėsta ir dantyta I, aVL, V5 ir V6 laiduose;
  • elektros ašis nukrypta į dešinę (kintama).

Kairiojo ryšulio šakos blokas

  • QRS kompleksai pateikiami RsR pavidalu, arba ties R banga viršūnė išplečiama ir suskaidoma. Pilna kairiojo intraventrikulinė blokada - QRS didesnis nei 0,12 s.
  • Kairiosios krūtinės laiduose yra ST segmento depresija.
  • T bangos neigiama arba dvifazė.
  • Skilvelių kompleksai yra išplėsti, deformuoti ir pateikti kaip rS, QS laiduose V1, V2, III ir aVF.
  • Elektrinės ašies nuokrypis į kairę.

Kaip gydyti širdies blokadą?

Medicina siūlo dvi širdies blokados gydymo kryptis:

  • simptominis;
  • terapija pagrindinės ligos, kuri sukėlė ritmo sutrikimą.
  • vengti kofeino;
  • vaistų, turinčių įtakos takams, vartojimo schemos korekcija;
  • stresinės, psichoemocinės įtakos pašalinimas.

Slankstelinės arterijos hipoplazijos paplitimas ir klinikinė reikšmė vyresnio amžiaus grupės pilotams

Padidėjęs ALT kiekis kraujyje: priežastys ir gydymas