Išeminio insulto pasekmės

Išeminis insultas (smegenų infarktas) yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas, dėl kurio yra dalinė smegenų ląstelių mirtis. Šiuolaikiniame pasaulyje insultas užima pirmaujančią vietą tarp ligų, sukeliančių mirtį..

Statistika nuvilia, nes pasaulyje nuo šios ligos kasmet miršta apie 6 milijonus žmonių. Per pirmąjį mėnesį po ligos miršta apie 30% žmonių, o per metus - apie 50%. Žmonės, kurie išgyveno, dažnai tampa neįgalūs ir praranda darbingumą.

Išeminis insultas pasireiškia daug dažniau nei hemoraginis insultas ir sudaro 80% atvejų. Dažniausiai smegenų infarktas pažeidžia vyresnio amžiaus žmones, tačiau pastaruoju metu ši liga tapo labai jauna ir vis dažniau pasitaiko atvejų, kai liga diagnozuojama jauniems žmonėms. Yra tikimybė, kad po lengvos ligos formos visiškai pasveiks, tačiau dažniau išeminio insulto pasekmės apie save primena visą gyvenimą..

Ligos priežastys

Išeminio insulto išsivystymas

Smegenų ląstelės miršta dėl kraujagyslės, atsakingos už kraujo patekimą į tam tikrą smegenų sritį, embolijos ar trombo, užblokavimo. Ankstesnė tokių patologijų istorija kaip hipertenzija ir TIA (trumpalaikis išeminis priepuolis) padvigubina insulto riziką.

Provokuojantys veiksniai taip pat gali būti:

  • Širdies ir kraujagyslių defektai;
  • Aortos aneurizma;
  • Išeminė širdies liga;
  • Pagyvenusių žmonių amžius;
  • Hormoninė kontracepcija;
  • Vienpusis galvos skausmas (migrena);
  • Blogi įpročiai;
  • Diabetas;
  • Padidėjęs kraujo klampumas;
  • Transriebalų vartojimas.

Jei vienu metu derinami keli veiksniai, tai yra rimta priežastis nerimauti dėl savo sveikatos, būti itin dėmesingiems ir žinoti menkiausius patologijos požymius.

Pirmoji pagalba

Išeminis insultas - pirmoji pagalba

Norėdami suteikti pirmąją pagalbą, turite žinoti pradinius ligos pasireiškimo simptomus, nes nuo teisingų veiksmų pirmą kartą insulto minutę priklauso ne tik sveikata, bet ir žmogaus gyvenimas. Jei žmogus suserga, insultą galima įtarti šiais požymiais:

    Veido asimetrija;
    Kalbos sutrikimas;
    Paprašykite žmogaus pakelti abi rankas, jis to negali padaryti.
  • Paguldykite pacientą, suteikite poilsį;
  • Užtikrinti gryno oro tiekimą;
  • Stebėkite kvėpavimo būseną;
  • Neleiskite liežuviui nuskęsti;
  • Stebėti slėgį;
  • Neleiskite pacientui prarasti sąmonės.

Išeminio insulto pasekmės

Išeminio insulto pasekmės tiesiogiai priklauso nuo pažeisto smegenų ploto dydžio ir savalaikio priežiūros. Kai pagalba teikiama laiku ir paskiriamas tinkamas gydymas, galima visiškai ar bent iš dalies atkurti funkcijas. Kartais, nepaisant paskirto gydymo, simptomai padidėja, tai gali sukelti rimtų pasekmių..

Galvos skausmas

Galvos skausmai yra dažniausia išeminio insulto pasekmė, lydinti pacientą visą gyvenimą..

Kalbos sutrikimai

Kalbos sutrikimas yra dažna išeminio insulto pasekmė. Asmenį, kuris patyrė šią ligą, galite sužinoti iš savo pokalbio. Kai pažeidžiama kairė smegenų pusė, kalbos sutrikimas yra tipiškas ligos simptomas..

Kalbos sutrikimai gali pasireikšti:

  • Motorinei afazijai būdinga tai, kad pacientas aiškiai supranta ir suvokia sakomą kalbą, tačiau jis nesugeba suformuoti atsako. Šiuos pacientus sunku skaityti ir rašyti.
  • Sensorinė afazija - žmogus nesuvokia sakomų žodžių, o jo kalba primena nerišlius, neįskaitomus frazes. Sensorinė afazija stipriai veikia paciento emocinę būseną.
  • Amnestinė afazija - paciento kalba yra laisva, tačiau jam sunku įvardyti daiktus.
  • Kuo didesnis pažeidimo plotas, tuo blogesnė kalba bus atstatyta. Kalba aktyviausiai atkuriama pirmaisiais metais po ligos, tada sveikimo procesas sulėtėja. Pacientas turėtų užsiimti specialiais pratimais su logopedu. Kai kurie defektai vis dar išlieka, tačiau žmogus greitai prie jų prisitaiko.

Pažinimo sutrikimas

Pažinimo sutrikimas - atminties, protinių gebėjimų ir kitų funkcijų sutrikimas. Sutrikimai atsiranda, kai pažeidžiama laikina skiltis.

Priklausomai nuo kurso sunkumo, kognityviniai sutrikimai skirstomi į:

  • Subjektyvus - šiai formai būdingi šie simptomai: dėmesio ir atminties pablogėjimas. Pasirodžius subjektyviems simptomams, pacientai nejaučia jokio ypatingo diskomforto.
  • Plaučiai - pasirodo kaip nukrypimas nuo amžiaus normos. Pažinimo sutrikimai turi mažai įtakos gyvenimo kokybei.
  • Vidutinis - daro įtaką gyvenimo kokybei. Žmogus patiria sunkumų kasdieniame gyvenime. Jam atlikti ilgai reikia paprastų užduočių..
  • Sunkūs sutrikimai - žmogus tampa visiškai priklausomas nuo kitų. Vystosi tokie sutrikimai kaip demencija, isterija ir kiti.

Ši išeminio insulto pasekmė išsivysto 30-60% atvejų. Statistika rodo, kad sutrikimai 30% atvejų yra vidutinio sunkumo ar lengvi, 10% - sunkūs.

Sutrikusi koordinacija

Jie atsiranda, kai pažeidimas yra lokalizuotas laikinojoje skiltyje, nes yra centrai, atsakingi už judesių koordinavimą. Atsižvelgiant į sunkumą, netvirtumas vaikščiojant gali pasirodyti ilgą laiką. Norint atkurti koordinaciją, skiriami vaistai, skirti atkurti smegenų kraujotaką ir fizioterapijos pratimai. Gydomasis masažas yra labai efektyvus.

Paralyžius

Paralizė yra motorinės funkcijos praradimas ar sutrikimas, turintis įtakos tam tikrai kūno sričiai. Sunkios insulto pasekmės. Kai pažeidžiama kairė smegenų pusė, atsiranda dešinės bagažinės pusės paralyžius, pažeidus dešinįjį pusrutulį, įvyksta kairiosios kūno pusės paralyžius. Jei paralyžiuojama kairė kūno pusė, sutrinka kalba ir klausa, blogėja kairės akies regėjimas, blogėja kairės rankos ir kojos motorika.

Pažeidus kairę smegenų pusę, paralyžiuojama dešinė bagažinės pusė. Simptomai bus tokie patys kaip kairiosios pusės pažeidimas tik dešinėje.

Šlapimo nelaikymas

Katastrofiškos išeminio insulto pasekmės sergančiam žmogui. Priekinė smegenų dalis yra atsakinga už šlapinimosi reguliavimą, o jai paveikus atsiranda tokia problema kaip šlapimo nelaikymas. Labai tikėtina, kad ši insulto pasekmė praeis po kelių mėnesių..

Smegenų edema

Viena sunkiausių išeminio insulto pasekmių. Skystis kaupiasi audiniuose ir atsiranda stiprūs galvos skausmai. Edema paprastai atsiranda iškart po priepuolio ir greitai vystosi. Komplikacijos simptomai yra vėmimas, regėjimo praradimas, sąmonės sutrikimas, traukuliai, galvos skausmai, atminties praradimas. Edemos komplikacija gali išsivystyti į sunkesnes pasekmes, pavyzdžiui, komą..

Regėjimo praradimas ar pablogėjimas

Ji atsiranda kaip komplikacija pakaušio skilties pažeidimams. Paprastai prarandami regėjimo laukai. Dešiniojo pusrutulio nugalėjimas lemia regėjimo laukų kairėje praradimą ir atvirkščiai. Yra dažni akies raumenų parezės atvejai.

Epilepsija

Tai labiau būdinga vyresnio amžiaus žmonėms. Tai pasirodo įvairaus intensyvumo priepuolių pavidalu. Priepuolių pranešėjai yra nerimas, galvos skausmas. Priepuolio metu, jei įmanoma, turite apsaugoti asmenį nuo nereikalingos traumos, pasukti galvą į vieną pusę, kad nenugrimztumėte liežuviu..

Rijimo sutrikimas

Dažnas reiškinys po smegenų infarkto daugumai žmonių rijimas atsistato per mėnesį. Tačiau yra procentas tų žmonių, kurie ilgą laiką turi liekamąjį poveikį. Ši patologija sukelia ne tik diskomfortą, bet ir gali sukelti rimtesnes pasekmes, pavyzdžiui, plaučių uždegimą..

Plaučių uždegimas

Pneumonija pasireiškia beveik 35% atvejų. Į plaučių uždegimo rizikos grupę įeina pagyvenę žmonės, pacientai, kenčiantys nuo lėtinių ligų, nutukimas ir kt. Ankstyvo pneumonijos pasireiškimo požymiai: šiek tiek pakyla temperatūra, sutrinka kvėpavimo funkcija. Pagrindinis plaučių uždegimo simptomas, pavyzdžiui, kosulys, gali ir visai nepasireikšti, taip yra dėl kosulio reflekso slopinimo. Vėlyvai diagnozavus plaučių uždegimą ankstyvosiose stadijose, simptomai sustiprėja.

Pakartotinis insultas

Pakartotinis insultas yra tipinė insulto pasekmė. Antrasis priepuolis greičiausiai įvyksta per pirmuosius penkerius metus po ankstesnio smegenų infarkto. Jei net ir po pirmo priepuolio pasekmės nepasireiškė, tai po antrojo smūgio jų atsiradimo tikimybė yra beveik 100%.

Pragulos

Slėginės opos - ilgalaikis paciento buvimas vienoje padėtyje sukelia tokias komplikacijas kaip opos. Norint išvengti šio nemalonaus reiškinio, sergančio žmogaus priežiūra turi būti atsargi.

Trombozė

Esant paralyžiui ir ilgai būnant vienoje padėtyje, kraujo judėjimo greitis sulėtėja ir jis pradeda tirštėti, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai. Didžiausia kraujo krešulių tikimybė galūnėse. Būtina kuo labiau stengtis išvengti trombozės, nes tai gali sukelti rimtesnes pasekmes..

Klausos praradimas

Pažeidus laikinąją smegenų skiltį, gali sutrikti klausa.

Depresija po insulto

Depresija po insulto

Depresija po insulto yra psichinis sutrikimas, kuriam būdinga ilgalaikė nuotaikos depresija. Depresijos požymiai yra liūdesys, potraukio gyvenimui trūkumas, neigiamas savęs ir aplinkinių žmonių vertinimas, vangumas. Tarp insultą patyrusių pacientų depresija pasireiškia 30 proc. Depresija dažniausiai pasireiškia, jei liga yra sunki. Mokslininkai nustatė tokį įdomų faktą apie poinsultinę depresiją. Moterims šis sutrikimas labiau tikėtinas pažeidus kairįjį pusrutulį, o vyrams - dešinįjį. Pacientas yra agresyvus, irzlus, greitai nusiteikęs. Susikaupimas kažkam, jo ​​dėmesys jam tampa neįmanoma užduotimi. Miego sutrikimas, svorio kritimas, mintys apie savižudybę.

Narkotikų gydymas turėtų būti atliekamas nedelsiant, tai gali ne tik išgelbėti jus nuo nepageidaujamų komplikacijų, bet ir išgelbėti žmogaus gyvybę.

Išeminis smegenų insultas: simptomai, pasekmės, diagnozė ir gydymas

Smegenų cirkuliacijos patologijos užima antrą vietą mirtingumo statistikoje po širdies priepuolių. Pastaraisiais metais insultai pasireiškia 2–3 kartus dažniau nei širdies priepuoliai; vis dažniau kenčia jauni darbingi žmonės. Beveik kas penktas pacientas po insulto neapsieina be pašalinių asmenų pagalbos, neįgalumo lygis auga. Ankstyva pagalba pacientams, ligų prevencija turėtų tapti prioritetinėmis medicinos sritimis.

Išeminis smegenų insultas

Išeminis insultas reiškia ūmų smegenų kraujotakos pažeidimą, dėl kurio pažeidžiamas smegenų audinys. Arterinio kraujo trūkumas lemia širdies priepuolio židinių susidarymą, postischeminių sutrikimų atsiradimą. Neuronai miršta dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo, o biochemijos lygiu - dėl ląstelių energijos tiekimo pažeidimo.

Pažeidimai dažniausiai nustatomi kraujo tiekimo srityje vidurinėse smegenų arterijose, bazilarinėse ir stuburo arterijose. Smegenų išemijos kiekis priklauso nuo zonos, kurią tiekia paveiktas indas.

Sveikam žmogui arterijų sienos reaguoja į slėgio skirtumą tarp arterinio ir veninio kanalų - kraujo paėmimą ir ištekėjimą. Padidėjus smegenų kraujagyslių sienelių slėgiui, jie plečiasi, o mažėjant - siaurėja. Sutrikus venų nutekėjimui iš galvos, padidėja intrakranijinis slėgis, kuris turi įtakos smegenų kraujo tiekimo reguliavimui..

Kraujagyslių tonuso reguliavimas sutrinka esant hipertenzijai, smegenų kraujagyslių ateroskleroziniams pažeidimams, stresui. Hipertenzijos, kai kraujospūdžio (AK) vertės yra didesnės nei 240 mm Hg, fone. Art. smegenų kraujotaka staigiai sumažėjus kraujospūdžiui sumažėja 30%.

Sumažėjus smegenų aprūpinimui krauju, arteriolės susiaurėja, siekiant išlaikyti kraujo tiekimą į audinius. Smegenų kraujotakai sumažėjus žemiau 10 ml / 100 g per minutę per 6-8 minutes, neuronai ir neuroglia ląstelės negrįžtamai miršta, susidaro širdies priepuolio centras.

Išeminio insulto priežastys

Insulto etiologijoje ir patogenezėje atsižvelgiama į kraujo tekėjimą ribojančius veiksnius:

  • miego ir stuburo arterijų aterosklerozė;
  • kraujo krešulių susidarymas arba indo užsikimšimas aterosklerozine plokštele;
  • embolija - kraujo krešuliai iš širdies.

Arterijos sąkandis vystosi staiga arba palaipsniui, yra visiškas ar dalinis, gali būti nuolatinis arba grįžtamas.

Nemodifikuojami išemijos rizikos veiksniai: amžius, lytis, arterijų sienelių fibromuskulinė displazija, šeimoje buvę insultai ir praeinantys išemijos priepuoliai..

Keičiami rizikos veiksniai apima:

  • hipertenzija;
  • diabetas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: prieširdžių virpėjimas, vožtuvų pažeidimas, prieširdžių ir skilvelių išsiplėtimas, širdies nepakankamumas, struktūrinės anomalijos;
  • hipercholesterolemija;
  • miego arterijų stenozė;
  • pjautuvinė anemija;
  • antsvoris;
  • vartojant pakaitinę hormonų terapiją.

Atsižvelgiama į gyvenimo būdo veiksnius: piktnaudžiavimą alkoholiu, rūkymą, žemą fizinį aktyvumą, lyčių skirtumų įtaką. Moterys nėštumo metu turėtų kontroliuoti kraujospūdį vartodamos geriamuosius kontraceptikus.

Kraujagyslių aterosklerozė yra susijusi ne tik su cholesterolio nusėdimu. Tai dinamiškas, lėtinis uždegimas, kurį sukelia atsakas į endotelio pažeidimą, kraujagyslių vidinį dangalą. Mažo tankio lipoproteinų oksidavimas ir rūkymas prisideda prie jų sunaikinimo. Atsižvelgiama į infekcinį endotelio pažeidimų pobūdį.

Stresas yra vienas iš svarbiausių širdies priepuolio rizikos veiksnių, nes jis padidina simpatinės nervų sistemos įtaką širdžiai ir kraujagyslėms. Rastas ryšys tarp streso, padidėjusio migdolinio aktyvumo, kuris skatina baltųjų kraujo kūnelių gamybą, ir uždegiminių procesų arterijose.

Arteriolių raumenų sluoksnis spazmuoja reaguodamas į adrenalino išsiskyrimą, kurio gamybą skatina simpatinių nervinių skaidulų impulsai. Reaguodamas į jų susitraukimą, padidėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir padidėja kraujospūdis. Kraujagyslių spazmas sukelia išemiją, organų ir smegenų hipoksiją, o tai vėl sutrikdo reguliavimo funkcijas nervų sistemoje.

Išeminio insulto mechanizmas

Išeminio insulto patogenezė apima „išeminę kaskadą“. Kraujo tiekimas sutrinka dėl vieno iš indų užsikimšimo ar spazmų. Be arterinio kraujo neuronai negali uždaryti jonų kanalų - jonų antplūdžio į ląstelę reguliatoriai. Pirma, ląstelėse susidaro natrio perteklius, dėl kurio išeminiame židinyje susidaro edema. Sutrinka natrio-kalcio apykaita ir susidaro kalcio perteklius. Reaguodami į tai, neuronai gamina didelį kiekį glutamato, kuris skatina azoto oksido kaupimąsi. Ląstelėse blokuojama apsauga nuo destruktyvių peroksidų, o tai lemia apoptozę - užprogramuotą neuronų mirtį. Labiausiai pažeidžiamos hipokampo ląstelės - regionas, atsakingas už atmintį.

Išeminio insulto patogenezė (išeminė kaskada).

Uždarius indus, susidaro išemijos sritys, kurios yra išeminis branduolys. Sumažintos perfuzijos zonos vadinamos penumbra, kur audiniai kelias valandas išlieka gyvybingi.

Penumbra yra sritis, kurioje gresia ląstelių mirtis.

Po 18–24 valandų nekrozės srityje kaupiasi kraujo ląstelės - leukocitai, po 48–72 valandų negyvas vietas pradeda keisti makrofagai. Infarkto vietoje jungiamasis audinys susidaro rando pavidalu mažiems židiniams arba cistos dideliems.

Išeminio insulto klasifikacija

Insultas yra daugiafaktorinė patologija, turinti keletą tipų ir apraiškų. Pažeidimo simptomai ir sunkumas priklauso nuo išemijos išsivystymo greičio ir jos apimties. Todėl insultai klasifikuojami pagal vystymosi greitį ir neurologinio deficito išsaugojimo trukmę, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir patogenezę..

Pagal neurologinio deficito susidarymo greitį ir jo trukmę

Atsižvelgiant į pažeistos arterijos vietą, koleralinės kraujotakos buvimą ir nekrozės židinio susidarymą, neurologinis deficitas gali būti laikinas arba nuolatinis..

Laikini išemijos priepuoliai

Laikinas išemijos priepuolis (TIA) - židininė smegenų išemija su trumpalaikiais neurologiniais simptomais, nesudarant širdies priepuolio židinio - organinis pažeidimas. Ženklai išnyksta per 24 valandas.

Pagrindinės TIA priežastys yra miego ar stuburo arterijų aterosklerozinės plokštelės. Rečiau išemija pasireiškia sunkia anemija, padidėjusia kraujo klampa. TIA simptomai yra panašūs į insulto simptomus, tačiau jie savaime praeina per 30 minučių. po TIA išeminio insulto rizika didėja visą dieną.

Mažas smūgis

Nedidelis insultas (angliškai - nedidelis insultas) yra užsitęsęs išeminis priepuolis, po kurio neurologinis deficitas yra grįžtamas ir ilgai neišlieka. Pagal PSO apibrėžimą, nervų sistemos funkcijos atkuriamos per 2–21 dieną. Skirtingai nuo TIA, pagal difuziją įvertintas MRT gali nustatyti pažeidimą.

Progresuojantis išeminis insultas

Progresuojantis vadinamas besikartojančia priepuolio ar insulto eiga, kai prie pirminės neurologinės būklės pridedami nauji simptomai, būdingi iš pradžių sutrikusiai kraujo tiekimo sričiai arba susiję su kitų kraujagyslių pažeidimais..

Progresuojantis insultas pasireiškia maždaug 25–40% atvejų ir padidina mirties tikimybę bei blogina neurologinį deficitą. Šios formos patologijos rizika didėja senatvės, koronarinės širdies ligos, cukrinio diabeto, ankstesnio insulto fone.

Užbaigtas (bendras) išeminis insultas

Užbaigtas išeminis insultas yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris pasireiškia smegenų išemijos židiniais naudojant MRT ar KT, taip pat išsivysto nuolatinis arba iš dalies regresuojantis neurologinis deficitas..

Užbaigto smegenų infarkto požymiai išlieka ilgiau nei tris savaites, o norint atsigauti po išeminio insulto ar kompensuoti neurologinio deficito pasekmes, reikalinga reabilitacija..

Pagal paciento būklės sunkumą

Insultą patyrusio paciento būklė įvertinama iškart po hospitalizavimo ir laikui bėgant. Naudojama daug skalių, tačiau dažniausiai naudojama NIHSS (National Institute of Health) skalė. Paciento būklė vertinama pagal kelis kriterijus: sąmonė (reakcija, atsakymas į klausimus, komandų vykdymas), akies obuolių judėjimas, regos laukai, veido raumenų parezė, viršutinių ir apatinių galūnių judesiai, ataksija (piršto ir nosies testas), jautrumas, afazija, dizartrija, agnozija.

Lengvas sunkumas

Su lengvu insultu bendri smegenų simptomai nenustatomi. Židiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai yra nereikšmingi: monoparezė, dalinė desensibilizacija ar nedidelė afazija). NIHSS skalėje šis laipsnis atitinka 3-8 balus arba iki 8 balų iš 14.

Pacientas gali skųstis rankų ar kojų silpnumu, tačiau atsako į bent vieną klausimą, atsako į komandą, gali prastai tarti žodžius arba skųstis regėjimo pokyčiais.

Vidutinis sunkumas

Esant vidutiniam insulto laipsniui, yra nedideli smegenų simptomai (galvos skausmai, galvos svaigimas, pykinimas). Židinio simptomai yra vidutinio sunkumo. Šio laipsnio skalėje atitinka 9-12 balų.

Pacientui gali būti sunku kalbėti, įvardyti daiktus, jausti silpnumą dviejose galūnėse, sutrikusį jautrumą vienoje kūno pusėje ar veidą su raumenų pareze.

Sunkus insultas

Esant sunkiam insultui, smegenų simptomai yra ryškūs. Pacientas yra apsvaigęs, blogai reaguoja į dirgiklius ir neatsako į klausimus. Yra stiprus vėmimas, regos paralyžius. Židinio simptomai yra sunkiai grįžtami ir stipriai išreikšti. Platus išeminis insultas yra susijęs su visišku galūnės paralyžiumi, jautrumo stoka, atminties praradimu, kalbos sutrikimu.

Patogenetinis

Pagal išemijos išsivystymo mechanizmą skiriami tromboziniai, emboliniai, hemodinaminiai ir lakuniniai smūgiai..

Aterotrombozinis insultas

Aterotrombozinis insultas atsiranda, kai atplėšiamos aterosklerozinės plokštelės. Dėl arterijos stenozės susidaro turbulentinė kraujotaka ir kraujo krešuliai. Susikaupus cholesterolio plokštelėms ir trombocitams pritvirtinus prie jų, išsiskiria trombas, embolizuojama arterija. Intracerebrinių arterijų aterosklerozė gali sukelti trombozinį insultą.

Kardioembolinis insultas

Kardiogeninė embolija sukelia 20% ūmių insultų. Embolijos atsiranda širdies kamerose, ekstrakranijinėse arterijose (dažniau aortos lankoje), širdies vožtuvuose su stenoze, prieširdžių virpėjimo fone arba pakeitus vožtuvus..

Kardioemboliniai smūgiai yra izoliuoti, daugybiniai. Arterijos užsikimšimas vystosi viename pusrutulyje arba pasklinda skirtingose ​​smegenų srityse. Dviejų pusrutulių nugalėjimas būdingas kardioembolijai.

Hemodinaminis insultas

Hemodinaminiai insultai išsivysto dėl hemodinamikos sutrikimų - pusiausvyros tarp faktinės smegenų kraujotakos ir jų poreikių. Jie išsivysto smegenų arterijų stenozės ir sąkandžių, taip pat žemo kraujospūdžio ar hipertenzijos ir širdies išmetimo sumažėjimo fone. Hemodinaminiai sutrikimai pažeidžia smegenų perfuziją ir sukelia 15% insultų.

Lacunar insultas

Lakunariniai insultai sudaro 13-20% išeminių insultų. Jie išsivysto dėl vidurinės smegenų arterijos šakų, Willis apskritimo šakų, stuburo arterijos ar baziliarinės arterijos okliuzijos. Dažniausiai lakuniniai smūgiai siejami su arterine hipertenzija.

Klinikinis vaizdas

Išeminio insulto klinikoje yra smegenų ir židinio apraiškos. Išemijos atveju smegenų požymiai ne visada būdingi: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas nuo stuporo iki komos.

Išeminio insulto židinio simptomai priklauso nuo paveiktos zonos ir konkretaus indo.

ArterijaSmegenų sritisInsulto klinika
Vidurinė smegenų arterijaŠoninis kiekvieno pusrutulio paviršius, viršutinių galūnių motorinės funkcijosVeido, kaklo ir rankos (ir kiek mažiau kojos) silpnumas ir jutimo praradimas priešingoje kūno pusėje, pusės akių regėjimo laukų praradimas, kalbos judėjimo sutrikimas, kalbos supratimas
Priekinė smegenų arterijaPriekinės skiltiesPsichinės būsenos pokyčiai, sutrikusios kalbos emocionalumas ir sklandumas, griebimo reflekso aktyvumas, susilpnėjęs gebėjimas susikaupti ir mąstyti, daugiau silpnumo kojose nei priešingos kūno pusės rankose, jautrumo sutrikimas, eisenos sutrikimai ir šlapimo nelaikymas.
Stuburo arterijaSmegenų kamieno, kaukolės nervų, smegenėlių pažeidimasGalvos svaigimas, nistagmas, diplopija, regos lauko trūkumas, rijimo sutrikimas, dizartrija, veido jautrumo sutrikimas, alpimas, ataksija
Užpakalinė smegenų arterijaPriklausomai nuo viso kanalo ar žievės šakų pralaimėjimo.Pusės akies regos lauko praradimas priešingoje pusėje, žievinis aklumas, regos agnosija (sutrikęs suvokimas), psichinės būklės ir atminties pokyčiai. Nugalėjus žievės šakas - apakimas, apatinės talaminės dalies - deginantis skausmas.

Insulto klinika priklauso nuo tam tikrų smegenų sričių pažeidimo. Kairiosios pusės vidurinės smegenų arterijos srities užblokavimas yra susijęs su kalbos sutrikimais, o dešinėje - su elgesio pokyčiais, nesąžiningumu, nepriežiūra, atminties sutrikimu. Kalbą sunku atkurti pacientams, kuriems yra Wernicke ir Broca zonų pažeidimai - visuotinė afazija.

Išeminio insulto diagnozė

Laiku diagnozavus galima pradėti adekvačią terapiją. Jis turėtų būti skirtas nustatyti insulto tipą, diferencijuoti išemiją ir kraujavimą..

Galvos ir kaklo kraujagyslių doplerinis ultragarsas

Dvigubas miego arterijų nuskaitymas yra būtinas visiems insulto pacientams. Doplerio ultragarsu nustatomos išemijos priežastys, taip pat chirurginės intervencijos poreikis. Nuskaitymas atskleidžia miego miego stenozės laipsnį.

Kompiuterinė smegenų tomografija

Kompiuterinė tomografija patvirtina išeminio insulto diagnozę. Kartais jis papildomas juosmens punkcija, kad būtų išvengta meningito ar subarachnoidinio kraujavimo. KT ir angiografijos derinys nustato kraujagyslių sąkandžius ir audinių vietas su atstatyta kraujotaka.

KT išeminio insulto vaizdas dešiniajame pusrutulyje. Išeminio insulto paveikslėlis. Išeminis insultas dešiniajame pusrutulyje.

Smegenų MRT

MRT yra labai jautrus metodas nustatyti ūminį intrakranijinį kraujavimą. Vizualizacija suteikia struktūrinę pažeistos srities detalę, atskleidžia ankstyvą smegenų edemą. Tačiau KT laikomas labiau prieinamu skubios diagnostikos variantu..

Išeminio insulto komplikacijos

Beveik 20% išeminių insultų atvejų hemoraginė transformacija įvyksta, kai išemijos plotas yra prisotintas eritrocitų. Kraujo ląstelės palieka indus dėl sutrikusio kapiliarų pralaidumo. Kartais hemoraginė transformacija vystosi spontaniškai atstatant kraujo tekėjimą iš kitų indų. smegenų kamieno suspaudimas, kurį sukelia audinių edema, sutrikdo kvėpavimo ir vazomotorinius centrus, sukelia mirtį.

Gydymai

Išeminio insulto gydymas ūminiu laikotarpiu susideda iš pagrindinės terapijos kūno funkcijoms atkurti ir patogenezinės terapijos. Kvėpavimo funkcijas palaiko intubacija, normalizuoja kraujospūdį ir kraujo skaičių, sumažina intrakranijinį spaudimą ir palengvina epilepsijos priepuolius..

Trombolizinė terapija

Trombolizinė terapija atliekama tik ligoninėje, kai atliekant smegenų MR ar KT tyrimą, buvo pašalintas hemoraginis komponentas ir nustatytas plotas, kuris liko be kraujo tiekimo. Audinių plazminogeno aktyvatoriaus preparatai švirkščiami į veną 4,5 valandas nuo priepuolio pradžios. Veiksmingiausia, kai naudojama 90 minučių. Intraarterinis vaistas vartojamas per valandą.

Antitrombocitiniai vaistai

Tiesioginiai antikoaguliantai skiriami patvirtinus kardioembolinį insulto variantą. Gydant heparinu ir fraksiparinu galima išvengti pasikartojančios išemijos, sumažinti plaučių embolijos, venų trombozės riziką. Vaistai vartojami per pirmąsias valandas dvi dienas nuo simptomų atsiradimo. Netiesioginiai antikoaguliantai skiriami praėjus dviem savaitėms po insulto, siekiant pašalinti kraujavimą. Paprastai acetilsalicilo rūgštis vartojama per parą iki 325 mg.

Pacientų priežiūra

Stacionarinė pagalba numato edemos, spazmo, opų ir komplikacijų, tokių kaip trombozė ir pneumonija, prevenciją. Paretinės galūnės, neturinčios jėgos, turi nuolat palaikyti. Pagalvės taip pat dedamos po pažeista kūno puse. Veršeliai yra ant atramos pagalvės.

Siekiant išvengti pneumonijos, pacientas sėdi kelis kartus per dieną, atliekamas drenažo masažas ir pasyvi gimnastika rankos judesiais. Spazmas išsivysto dėl sutrikusio impulsų laidumo raumenims. Dalinai jį atstatant, atsiranda patologinis refleksas, kuris trukdo atstatyti galūnes. Spastika susidaro hiperstimuliuojant galūnę, o jos prevencijai svarbu suteikti sąnariui vidutinę fiziologinę padėtį. Ranka nėra atsilenkusi įtvaro pagalba, tačiau švelniai neleiskite jai susitraukti su visiškai ergonomiška ortoze.

Pragulų profilaktika

Slėginės opos - odos pažeidimas dėl suspaudimo kontakto vietose su lova ar neįgaliųjų vežimėliu. Vienas iš prevencijos metodų yra kūno padėties pasikeitimas. Naudojami specialūs klojimai pagalvėmis, kurie palengvina įtemptus nugaros ir kaklo raumenis, palaiko paretinę galūnę. Naudokite minkštos korinio struktūros priešgalvinius čiužinius.

PE profilaktika

Ankstyvas paciento suaktyvinimas yra pagrindinė trombozės prevencija. Vertikalizacija naudojama antrą dieną, pacientą prilaikant atrama. Kraujo nutekėjimui sustiprinti atliekama pasyvi arba pasyviai aktyvi gimnastika, prie galūnių pririšami elastiniai tvarsčiai. Pacientui skiriamas pakankamas skysčių kiekis. Aspirinas yra dažniausiai vartojamas vaistas..

Reabilitacijos priemonės po insulto

Reabilitacija po išeminio insulto prasideda ūminiu laikotarpiu 2 dieną pasyvia gimnastika, kontraktūrų profilaktikos stiliumi, kvėpavimo ir ideomotoriniais pratimais, selektyviu masažu. Ankstyvas aktyvinimas užkerta kelią daugumai komplikacijų.

Yra trys reabilitacijos laikotarpiai:

  • ankstyvas sveikimo laikotarpis - pirmieji šeši mėnesiai po insulto, pradedant nuo 21 dienos po insulto, kai naudojama kineziterapija, ortozės, atstato vaikščiojimo biomechaniką, laikysenos stabilumą ir sumažina spastiškumą;
  • vėlyvas sveikimo laikotarpis - nuo 6 mėnesių iki metų, kai matomos motorinių funkcijų atkūrimo prognozės, reabilitacijos kursai kartojami specialiuose centruose;
  • ilgalaikių pasekmių laikotarpis - metai po insulto.

Norint atkurti kalbą po išeminio insulto, išmokyti pacientą savęs rūpintis, pagerinti kognityvinę funkciją ir susidoroti su depresija, reikalinga daugiadalykė komanda. Jame dalyvauja reabilitologas, kineziterapeutai, logopedai-defektologai, psichologai, ergoterapeutai.

Mityba po insulto

Pacientai dažnai praranda galimybę rūpintis savimi, o kai kuriems pasireiškia disfagija. Norint to atmesti, atliekamas vandens ir skirtingo tankio maisto rijimo bandymas. Ligonis maitinamas garais arba trintais produktais. Šaukštai ir lėkštės su specialiomis rankenomis palengvina indų naudojimą esant dalinei parezei.

Išeminio insulto profilaktika ir prognozė

Beveik 20% pacientų po išeminio insulto reikšmingai susiaurėja (daugiau kaip 70%) ar yra miego arterijų okliuzija. Atsižvelgiant į tai, sumažėja antihipertenzinio gydymo veiksmingumas. Pasikartojančio išeminio insulto rizika padidėja, jei sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 130 mmHg. Art. su vienašaliu arterijos susiaurėjimu ir žemiau 150 mm Hg. Art. su dvišale stenoze. Todėl kaip prevencinė priemonė atliekama miego miego endarterektomija.

Jokiu būdu negalima sumažinti insulto rizikos nepakeitus gyvenimo būdo. Metimas rūkyti, saldumynai, fizinis aktyvumas ir streso mažinimas padidina organizmo adaptacines atsargas. Vaistų palaikymas apima antitrombozinį gydymą ir kraujospūdžio kontrolę.

Išeminis smegenų insultas - pasekmės, prognozė ir gydymas

Išeminis insultas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Tai neurologinė liga, kurios atsiradimas gali sukelti rimtų komplikacijų, negalią ir mirtį.

Išeminio insulto esmė

Išeminis insultas - kas tai? Smegenų infarktas, atsirandantis dėl arterijos užsikimšimo, dėl kurio bloga kraujotaka ir nepakankamas smegenų aprūpinimas deguonimi, sukeliantis ląstelių mirtį.

Išeminių pažeidimų bruožas

Išeminiam insultui būdingas staigus simptomų atsiradimas ir lėtas audinių pažeidimo vystymasis ankstyvosiose stadijose. Smegenų infarktas sukelia smegenų audinio mirtį, kurio mastas priklauso nuo išemijos trukmės ir pažeidimo masto. Išemiją patyręs suaugęs žmogus gali likti neįgalus visą gyvenimą. Išeminis insultas turi ICB-10 kodą.

Ligos mechanizmas: išeminė kaskada

  1. Sumažėjęs smegenų aprūpinimas krauju.
  2. Smegenys negauna pakankamai deguonies.
  3. Glutamatas išsiskiria audiniuose.
  4. Kalcis kaupiasi ląstelių viduje.
  5. Viduląsteliniai fermentai pradeda aktyvuotis.
  6. Vystosi oksidacinis stresas.
  7. Ankstyvojo atsako genų raiška.
  8. Neuronų ir atskirų audinių mirtis.

Vystymosi tempas ir amžius

Jaunesnėje kartoje liga gali būti susijusi su kraujagyslių embolija. Simptomai gali staiga atsirasti stipriai kosint, sunkiai sportuojant.

Senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems progresuojančia skleroze, išemija vystosi palaipsniui, o simptomai periodiškai atsiranda, o po to išnyksta. Kraujo apytakos sunkumai atsiranda staiga arba pasirodžius pradiniams patologijos požymiams.

Išeminio insulto priežastys

Išeminis insultas įvyksta, kai kraujo pritekėjimas į smegenų sritį yra užblokuotas. Taip yra dėl to, kad arterijoje atsiranda kraujo krešulių, kraujo krešulių ar ateromų, riebalų sankaupų.

Iš širdies į smegenis: kraujo krešuliai gali atsirasti širdyje žmonėms, turintiems jau esančių problemų. Tuomet kraujo krešulio gabalėliai gali nulūžti ir per kraują patekti į arteriją, kuri eina į smegenis, sutrikdydama kraujo tiekimą..

Užsikimšimas arterijoje: ateromos arterijos sienelėje dydis gali padidėti taip, kad ji užkemša praėjimą ir sutrikdo kraujotaką..

Judėjimas iš arterijos į smegenis: ateromos ar kraujo krešulio dalys gali nulūžti ir kraujotaka nukeliauti į smegenis, užblokuodamos arteriją, o jau susiaurėjusi ar užsikimšusi arterija labiau užblokuos..

klasifikacija

Pagal neurologinio deficito susidarymo greitį ir jo trukmę

Išeminio insulto trukmę įtakoja pažeidimo vieta ir koleralinės kraujotakos buvimas.

  • Laikinas išemijos priepuolis (TIA) yra vietinė smegenų išemija, nesudaranti audinių pažeidimų - širdies priepuolio židinys. TIA požymiai išlieka 24 valandas, per kurias padidėja išeminio insulto rizika.
  • Mažas išeminis insultas yra užsitęsęs išeminis priepuolis. Neuralginis deficitas po tokio priepuolio yra grįžtamas ir ilgai neišlieka. Su tokiu insultu nervų sistemos funkcionalumas atkuriamas per 3 savaites. Naudojant MRT, galima nustatyti pažeidimo vietą.
  • Progresuojantis išeminis insultas yra ilgalaikė priepuolio eiga, prie pagrindinių simptomų pridedami požymiai, susiję su kraujotakos sutrikimais ar kraujagyslių pažeidimais. Padidina mirties tikimybę. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, pagyvenusiems žmonėms ir patyrusiems insultą, padidėja šios patologijos pavojus..
  • Bendrasis išeminis insultas yra ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas, išprovokuojantis nuolatinį arba iš dalies patiriantį neurologinį deficitą. Ženklai išlieka ilgiau nei 21 dieną. Norint visiškai pasveikti, būtina reabilitacija.

Pagal paciento būklės sunkumą

Išeminį insultą patyrusio asmens būklė vertinama hospitalizacijos metu ir dinamikoje. Sveikatos būklė vertinama pagal kelis kriterijus: sąmonė, akių obuolių judėjimas, regėjimo lauko mastas, rankų ir kojų judesys, jautrumas, kalbos sutrikimai.

  • Lengvas sunkumas - šioje formoje smegenų simptomai nenustatomi. Nedideli vietiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, pasireiškiantys jautrumo sumažėjimu ar nežymiu kalbos sutrikimu.
    Simptomai: galūnių silpnumas, gali atsakyti į klausimą, sunku kalbėti, neryškus matymas.
  • Vidutinio sunkumo - lengvi smegenų simptomai: galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas.
    Simptomai: sunku įvardyti daiktus, kalbos pokyčiai, silpnėja jautrumas vienoje kūno ar veido pusėje, galūnių silpnumas.
  • Sunkūs - ryškūs smegenų simptomai. Pacientas neatsako į klausimus, nėra reakcijos į dirgiklius.
    Simptomai: galūnių paralyžius, atminties praradimas, sunkus kalbos sutrikimas, jautrumo stoka.

Patogenetinė klasifikacija (metodinės rekomendacijos OMNK, 2000)

  • TIA - išeminis priepuolis.
  • Insultas:
    • išeminė;
    • hemoraginis:
      • intracerebrinis kraujavimas;
      • subarachnoidinis kraujavimas (SAH);
      • subduralinis ir ekstradurinis kraujavimas.
  • Insultas nėra apibūdinamas kaip kraujavimas ar širdies priepuolis.

Pagal smegenų infarkto lokalizaciją:

Yra keletas išeminio insulto tipų, priklausomai nuo to, kuris arterija buvo pažeista:

  • mieguistas;
  • slankstelis ir pagrindinis;
  • priekyje, viduryje ir gale.

Rizikos veiksniai

  • hipertenzija;
  • diabetas;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • migrena;
  • Nesveikas gyvenimo būdas;
  • padidėjęs kraujo klampumas;
  • geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • stresas;
  • paveldimumas.

Kuo daugiau veiksnių sutampa, tuo didesnė patologijos rizika..

Klinikinis vaizdas

Bendrieji smegenų simptomai: galimas galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas, koma. Šie simptomai ne visada pasireiškia išemija..

Židiniai išemijos simptomai pasireiškia priklausomai nuo pažeistos vietos

Pažeidimo židinysSimptomai
Vidinės miego arterijos baseinasPriešingų galūnių parezė, sunkesnė rankų pažeidimas, jautrumo sutrikimas.
Priekinė žarninė (gyslainės) arterijaKalbėjimo sunkumas, orientacija erdvėje ar regėjimo lauko susiaurėjimas abiejose akyse.

Priekinė smegenų arterijaKoncentracijos praradimas, sutrikusi psichinė būklė, lūžusi kalba, sunku mąstyti, silpnumas apatinėse galūnėse, šlapimo nelaikymas, eisenos sutrikimas.
Vidurinė smegenų arterijaSilpnumas, afazija, veido ir viršutinių galūnių jautrumo praradimas, kalbos suvokimo susilpnėjimas, regos lauko sumažėjimas.
Užpakalinė smegenų arterijaPusės regos lauko praradimas, regos sutrikimas, atminties praradimas. Gali būti aklumas ar deginantis galvos skausmas.
Bazilaro baseinasGalvos svaigimas, diplopija, regos lauko trūkumas, spengimas ausyse, rijimo problemos, alpimas, veido jautrumo susilpnėjimas, ataksija. Galima koma.
Lacunar infarktasAukštas kraujo spaudimas
Stuburo smūgisGalūnių silpnumas, eisenos sutrikimas, stuburo skausmas, sutrikusi išmatų kontrolė.

Diagnostika

MRT ir KT diagnozuojant išemiją:

  • Smegenų MRT gali aptikti citotoksinę edemą ir vandens molekules pažeistų audinių tarpląstelinėje erdvėje. Tokia diagnostika leidžia nustatyti negrįžtamą medžiagų pažeidimą..
  • KT rodo blogai išreikštą lęšinį branduolį ir smegenų žievę, o tai gali sukelti citotoksinę edemą.

Diferencinė diagnozė

Naudojant neurovizijos metodus, galima atskirti išeminį insultą nuo hemoraginių ir kitų intrakranijinių ligų.

Gydymas

Pagrindinė terapija apima priemones, skirtas stabilizuoti gyvybines funkcijas, gydymą ir komplikacijų prevenciją.

  • širdies reguliavimas;
  • edemos sumažėjimas;
  • simptominė terapija;
  • kvėpavimo normalizavimas;
  • neuroprotekcija.

Specifinė terapija pagrįsta ankstyva patogenezinio insulto diagnostika.

  • kraujotakos atstatymas paveiktoje srityje;
  • audinių apykaitos susilaikymas;
  • recirkuliacija;
  • neuroprotekcija;
  • dekongestantinė terapija.

Trombolizinė terapija yra įmanoma per pirmąsias 6 valandas nuo patologijos atsiradimo. Remiantis trombo lizavimu ir kraujo apytakos atstatymu pažeistoje vietoje.

Gydymas antikoaguliantais ir antitrombocitiniais vaistais

Antitrombocitiniai vaistai mažina kraujo krešulius ir sumažina kraujagyslių embolijos riziką. Išeminio insulto gydymas antiaguliantais nebuvo įrodytas ir gali pablogėti.

Nootropikai mažina pažeidimus ir atstato ląsteles.

Kalcio antagonistai naudojami kraujotakai paveiktoje srityje padidinti. Veiksmingumas neįrodytas

Hemodiliacija naudojama kraujo reologinėms savybėms pagerinti. Veiksmingumas neįrodytas.

Hiperbarinis deguonies prisotinimas - kvėpuojant grynu deguonimi, manoma, kad jis turėtų prisotinti kraują deguonimi, tačiau tai neįrodyta.

Mityba po išeminio insulto

Norėdami veiksmingai reabilituotis, turite laikytis šių taisyklių:

GaliTai neįmanomaRekomendacijos
javairūgštusgerti daugiau skysciu
daržovėssaldustrupmeniniai valgiai
kompleksiniai angliavandeniaisūruskontroliuoti angliavandenių suvartojimą
vitaminaialkoholioskaičiuoti kalorijas (bent 2000kk)
skrudintidietos Nr. 10 gilipodeminės lentelės laikymasis

Reabilitacijos priemonės po insulto

Norint gyventi visavertį gyvenimą, gydytojai turi stebėti pacientą, kad atkurtų kalbos ir gyvybiškai svarbias kūno funkcijas. Gydyti būtina prižiūrint reabilitologui, kineziterapeutui, logopedui ir ergoterapeutui.

Išeminio smegenų insulto prevencija ir prognozė

Po išeminio insulto atsiranda miego arterijų stenozė, dėl kurios liga gali pasikartoti. Profilaktika: sveikas gyvenimo būdas ir antitrombozinių vaistų vartojimas.

Išeminio insulto istorinių veikėjų padarinių poveikis istorijai

Šalių lyderiai kenčia nuo ligų, kaip ir paprasti žmonės. Taigi visi Jaltos konferencijos dalyviai (Stalinas, Ruzveltas ir Čerčilis) ir 13 JAV prezidentų mirė nuo arterijų ligos ar insulto..

Išeminis insultas yra dažna liga, kurią sukelia sutrikusios smegenų kraujotaka. Laiku pasikonsultavę su gydytoju ir atlikę reabilitaciją, galite visiškai pasveikti, tačiau kadangi pagrindiniai senyvo amžiaus žmonių patologijos atvejai, daugelis jų lieka neįgalūs.

Viskas apie išeminį insultą

Išeminis insultas yra smegenų kraujotakos pažeidimas, kurio metu audiniai sunaikinami ir užsikemša smegenų indai (tuo tarpu jų vientisumas nėra pažeidžiamas). Šis reiškinys gali atsirasti dėl sunkumų ar kraujo nutekėjimo į vieną iš smegenų regionų.

Mirtingumas nuo šios ligos siekia 20 proc. Visų atvejų, 50–60 proc. Tampa neįgalūs visam gyvenimui, o išeminį insultą be pasekmių patiria tik likusi maža dalis žmonių.

Teorija

Išeminis insultas dar vadinamas „smegenų infarktu“. Šis apibrėžimas visiškai atitinka patogenezę, kuri atsiranda organe nepakankamo kraujo tiekimo metu..

Pats žodis „išemija“ reiškia organo ar audinio aprūpinimo krauju trūkumą dėl sumažėjusios ar visiškai nutrūkusios arterinės kraujotakos į šią kūno dalį..

Žodis „insultas“ reiškia smegenų kraujotakos pažeidimą, kurį dažnai lydi sąmonės netekimas ar paralyžius. Jei indai sprogo tuo pačiu metu, smegenų ląstelės greitai miršta..

Audinių sunaikinimo procesas nesibaigia net ir atstatius normalią kraujotaką. Būtent dėl ​​šios priežasties nepaprastai svarbu, kad žmogus laiku gautų reikiamą medicininę pagalbą. Patyrus smegenų infarktą, pacientui reikia reabilitacijos. Tai yra svarbi bendrosios terapijos dalis siekiant užkirsti kelią galimoms komplikacijoms..

Moterys yra labiau linkusios į patologijos atsiradimą.

Vystymosi tempas ir amžius

Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems progresuojančia skleroze, išeminis insultas vystosi labai lėtai. Jos simptomai gali periodiškai atsirasti ir išnykti per savaitę. Kraujo cirkuliacija gali sutrikti po trumpų pradinių požymių atsiradimo arba visiškai staiga.

Jauniems žmonėms staiga prasidėjusi liga gali būti susijusi su kraujagyslių embolija. Simptomai gali būti išreikšti per sunkų fizinį krūvį, per sunkų kosulio priepuolį, atliekant anesteziją plaučių operacijose ir kt..

Pagal simptomų padidėjimo greitį išskiriamos šios veislės:

  • trumpalaikis išemijos priepuolis. Kraujo cirkuliacija smegenų audiniuose sutrinka vieną dieną kartu su įvairiais simptomais, kurių pobūdis tiesiogiai priklauso nuo patologijos židinio vietos.
  • nedidelis insultas. Tai pasireiškia ilgalaikiais išemijos priepuoliais. Siekiant sumažinti neurologinius simptomus, taikoma vaistų terapija, kurios trukmė gali skirtis nuo dviejų dienų iki trijų savaičių.
  • progresuojantis išeminis insultas, kurio simptomai gali palaipsniui stiprėti kelias valandas, kartais dienas. Po ligos kyla pavojus, kad sutrikusios kūno funkcijos bus visiškai atkurtos.
  • bendras išeminis insultas - gali sukelti negrįžtamų padarinių. Jam būdinga smegenų dangalų mirtis ir ryškiausi simptomai.

Vertebrobazilarinė kraujotakos sistema yra tik 30% pagrindinės. Tuo pačiu metu su ja susiję širdies priepuoliai gali visam laikui atimti regėjimą..

Taip pat yra nugaros smegenų infarktas, vadinamas išemine mielopatija..

Pagal sunkumą išskiriamos fazės:

  1. Lengvas. Simptomai pasireiškia nedaug ir nereikšmingu laipsniu, kūnas atstatomas pakankamai greitai.
  2. Vidutinis. Ženklai atsiranda priklausomai nuo ligos židinio, sąmonė nesikeičia.
  3. Sunkus. Sutrinka sąmonė, pasireiškia daugybė neurologinių simptomų. Po priepuolio reikia ilgalaikio stacionarinio gydymo, kurio tikslas - atkurti smegenų funkciją ir vėlesnį reabilitacijos kursą.

Potipiai išskiriami pagal kilmę:

  • Aterotrombozinis. Šis insulto tipas išsivysto veikiamas lėtinių centrinių arterijų ligų. Kraujo tiekimas į smegenis sutrinka dėl kraujo krešulio atsiskyrimo, dėl kurio užsikemša kraujagyslės. Insulto simptomai paprastai vystosi palaipsniui ir atsiranda žmogui miegant..
  • Kardioembolinis. Jis vystosi kartu su gretutinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (širdies liga, aritmija, miokardo infarktas), dažniausiai lokalizuotomis šalia vidurinės smegenų arterijos. Gali staiga atsirasti bet kuriuo paros metu, paveikta zona yra vidutinė arba didelė.
  • Hemodinaminis. Tai siejama su kraujo judėjimo per indus pažeidimu: atsiranda, kai sumažėja kraujospūdis. Tarp ligų, pasitaikančių prieš šią būklę, yra stenozė, aterosklerozė, smegenų kraujagyslių ligos ir kiti kraujagyslių sutrikimai. Gali atsirasti ir ramybės būsenoje, ir fizinio aktyvumo būsenoje.
  • Lacunar. Paprastai pasirodo pacientams, sergantiems hipertenzija ir cukriniu diabetu. Jis yra lokalizuotas šalia mažų arterijų, esančių bagažinėje, pailgoje dalyje arba smegenų pusrutuliuose. Insulto metu susidaro erdvė, užpildyta smegenų skysčiu.
  • Reologinis. Pasitaiko be jokių anksčiau nustatytų pažeidimų kraujagyslių darbe.

Skiriami šie insulto laikotarpiai:

  • Ūmiausias laikotarpis. Trukmė nuo 1 iki 3 dienų. Per pirmąsias tris valandas pacientui galima suleisti trombolitinių vaistų („terapinio lango“ metu). Jei jų pagalba buvo įmanoma nuslopinti insulto vystymąsi, gydytojas diagnozuoja trumpalaikį išemijos priepuolį.
  • Ūmus laikotarpis. Ūminio insulto trukmė gali būti nuo 3 dienų iki 4 savaičių.
  • Ankstyvas sveikimo laikotarpis. Trukmė iki 6 mėnesių.
  • Vėlyvas sveikimo laikotarpis. Terminas - iki 2 metų.
  • Liekamieji reiškiniai. Viso laiko trukmė nuo praėjusio laikotarpio pabaigos.

Atsiradimo priežastys

Išeminio insulto „sukėlėjas“ yra kraujo nutekėjimo į vieną ar kelias smegenų dalis nutraukimas. Tai yra kraujagyslių praeinamumo pažeidimo arba bendros kūno hemodinamikos nesėkmių pasekmė. Ankstesni veiksniai apima:

  1. išeminė širdies liga;
  2. diabetas;
  3. migrena galvos, laikino, parietalinio ir pakaušio srityse;
  4. širdies liga;
  5. hormoninė kontracepcija;
  6. per didelis riebaus maisto vartojimas,
  7. blogi įpročiai;
  8. padidėjęs kraujo klampumas;
  9. paveldimumas.

Dviejų ar daugiau veiksnių derinys padidina išeminio insulto riziką.

8 iš 10 žmonių, patyrusių išeminį insultą, visam gyvenimui lieka neįgalūs.

Ženklai

Kiekvienas žmogus turi žinoti šiuos ženklus, kad, jei juos rastų pas žmogų (net ir nepažįstamą žmogų), nedelsdamas imtųsi skubios medicinos pagalbos priemonių..

Matomi sąmonės sutrikimai. Žmogus nustoja suprasti, kur jis yra ir kas jį supa. Jam pradeda stipriai skaudėti galvą. Taip pat gali būti matomas reakcijų greičio sumažėjimas, gebėjimo kalbėti praradimas, alpimas, koma..

Silpnumas ir mėšlungis

Kūno jautrumo sumažėjimas arba visiškas praradimas. Asmuo staiga nustoja jausti skausmą ar liesti bet kurią kūno dalį.

Kūno paralyžius, motorinių funkcijų sumažėjimas arba visiškas praradimas. Dažnai pasireiškia pažeidžiant veido raumenų darbo mechanizmus: žmogus negali šypsotis.

Papildomi simptomai gali pasireikšti įvairiai, atsižvelgiant į patologijos vietą..

Insulto požymiai dešiniajame smegenų pusrutulyje:

  • judesių vangumas, slopinamos reakcijos;
  • kairės pusės veido raumenų paralyžius;
  • galūnių tirpimas ir kūno paralyžius kairėje pusėje.

Kairiojo pusrutulio smūgio požymiai:

  • kalbos sutrikimas;
  • koordinacijos praradimas ir judesių painiojimas;
  • regos, uoslės ir klausos organų disfunkcija.

Dažnai prieš išeminį insultą gali praeiti praeinantys išemijos priepuoliai. Jų skirtumas nuo sunkios patologijos yra tas, kad MRT neatskleidžia širdies priepuolio dėmesio, o simptomų trukmė yra ne daugiau kaip diena. TIA buvimą patvirtina EKG, kraujo tyrimai ir kiti laboratoriniai tyrimai.

Patologija turi skirtingą pradžią, priklausomai nuo kraujotakos funkcijų pažeidimo laipsnio. Klasifikacija yra tokia:

  1. Nerimta pradžia. Simptomai yra panašūs į paūmėjimus, kurie laikui bėgant tampa vis sunkesni ir ilgesni.
  2. Staigus startas. Simptomai yra ryškūs ir greitai pasireiškia.
  3. Panaši į naviką. Neurologiniai simptomai palaipsniui didėja, o jo rezultatas - platus insultas, paveikiantis daugybę smegenų audinių.

Perkeltos ligos pasekmės

Pasekmės yra tiesiogiai susijusios su tuo, kiek plati smegenų audinio žala ir kaip greitai buvo suteikta medicininė pagalba. Skubus apsilankymas pas gydytoją vaidina svarbų vaidmenį palaikant ir atstatant kraujotakos funkcijas. Tarp pagrindinių komplikacijų po ankstesnės ligos yra:

  • šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas;
  • epilepsija;
  • smegenų paralyžius;
  • trombozė;
  • infekcinės komplikacijos, kurias sukelia ilgalaikė reabilitacija;
  • pažinimo sutrikimas;
  • raumenų ir kaulų sistemos funkcijos sutrikimai;
  • galūnių ir viso kūno paralyžius;
  • veido asimetrija.

Atidėto smegenų infarkto pasekmės gali būti skirtingos, atsižvelgiant į patologijos vietą. Taigi, tarp dešinės smegenų skilties išeminio insulto komplikacijų yra:

  • sutrikusi dėmesio koncentracija;
  • kalbos sutrikimai;
  • trumpalaikis atminties praradimas.

Komplikacijos po kairio pusrutulio smūgio:

  • ryškūs psichiniai sutrikimai;
  • dezorientacija laike ir erdvėje;
  • atminties praradimas.

Išeminis insultas gali išprovokuoti smegenų edemą, smegenų kamieno užpakalinės ir vidurinės dalies nekrozę, sukelti antrinį kraujavimą smegenų regionuose, o tai savo ruožtu sukels mirtį.

Ligos diagnozė

Teisingai ir laiku diagnozavus nustatomas ligos laipsnis. Jo pagrindu skiriamas gydymas ir daromos prognozės..

Dažniausiai naudojami diagnostikos metodai:

  • Anamnezė paciento anamnezės, siekiant nustatyti smegenų kraujotakos disfunkcijos kilmę, taip pat nustatyti vystymosi greitį ir simptomų seką.
  • Atsižvelgiant į visus galimus veiksnius, galinčius sukelti priepuolį (širdies ir kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas, aneurizmos ir kt.).
  • Atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, įskaitant koagulogramą, biocheminę kraujo ir lipidų spektro analizę.
  • Atliekant smegenų EKG, MRT ar KT tyrimą, siekiant nustatyti ligos židinį, nustatyti jos vietą, dydį ir atsiradimo amžių.
  • KT angiografija, jei būtina išsiaiškinti kraujagyslės okliuzijos vietą.

Gydymas

Nustačius ligą ir patvirtinus diagnozę, pacientas paguldomas į atitinkamą ligoninės skyrių. Jei nuo ligos pradžios nepraėjo mažiau nei šešios valandos, pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių. Tuo atveju, kai pacientas yra komos būsenos, jis paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių.

Transportuodami pacientą, galvą laikykite pakeltą 30 laipsnių nuo paviršiaus.

Jei išeminis insultas buvo teisingai atpažintas per pirmąją valandą, yra galimybė laiku atlikti trombolizinę terapiją, kuri gali normalizuoti smegenų aprūpinimą krauju ir sumažinti patologijos pasekmes..

Standartinis gydymas yra veikla, skirta atkurti ir palaikyti gyvybines funkcijas. Tai įeina:

  • kraujospūdžio stabilizavimas;
  • sumažėjusi smegenų edema;
  • simptomų palengvinimas, atsižvelgiant į jų klinikinius pasireiškimus;
  • palaikyti normalią kūno temperatūrą;
  • įvairių infekcijų ir ligų prevencija, įskaitant uroinfekcijas, plaučių uždegimą, opinius spaudimus, trombozę, žarnyno ligas ir kt..

Trombolitinė terapija turi daug kontraindikacijų, nes ją įgyvendinant yra didelė kraujavimo rizika, įskaitant vidinius kraujavimus, toliau vystantis hemoraginiam insultui..

Vienas iš dažniausiai vartojamų vaistų tokiai terapijai yra trombolitinis „Aktilize“..

Išeminiam insultui gydyti naudojamos šios vaistų grupės:

  • Kraujo skiedikliai („Cardiomagnet“, aspirinas);
  • Antitrombocitiniai vaistai (Tiklid, Plavix);
  • Antikoaguliantai (Fragminas, Heparinas, Nadroparinas);
  • Vazoaktyviosios medžiagos (Trental, Vinpocetine, Pentoxifylline, Sermion);
  • Neurotrofiniai vaistai (Nootropinas, Cerebrolysin, Glicinas, Piracetamas);
  • Angioprotektoriai (Prodektinas, Etamzilatas);
  • Antioksidantai (vitaminai E ir C, Mildronatas).

Gydymo metodai nepriklauso nuo ligos lokalizacijos pusės, tačiau tai neatmeta individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą, atsižvelgiant į jo kūno savybes.

Reabilitacija

Užgijusios smegenų srities vietoje susidaro tankus randas.

Sveikimo procesas po ankstesnės ligos yra gana ilgas. Tai apima įvairių priemonių kompleksą, kurio tikslas yra grąžinti pacientą į įprastą jo gyvenimą. Norint pasiekti teigiamą rezultatą, galima skirti:

  • privalomas dietos ir tam tikros dietos laikymasis;
  • vaistai, skirti atkurti kraujagyslių funkcijas;
  • Pratimų terapija;
  • masažas;
  • terapija radiacija;
  • kineziterapija.

Visų pirma paciento kalbą padeda atkurti neurologinių ligų srities specialistai, o paskui - logopedai. Reabilitacijos trukmė ir taikomi metodai priklauso nuo ligos sunkumo ir individualių paciento ypatumų..

Prognozės būsimam gyvenimui po ligos

Pagrindiniai veiksniai, atliekantys prognozę, yra smegenų pažeidimo plotas ir laipsnis, paciento amžius, insulto priežastys ir jo eiga. Galutiniam rezultatui taip pat turės įtakos medicininės priežiūros teikimo savalaikiškumas ir paciento apgyvendinimas ligoninėje, teisinga ligos diagnozė, gretutinių ligų buvimas ar nebuvimas, komplikacijos, reabilitacijos trukmė.

  1. Gyvybinių funkcijų atstatymas po smegenų infarkto gali būti sunkus dėl komplikacijų:
  2. Atidėtas platus pusrutulio ar smegenų kamieno infarktas, kurį lydi paralyžius, parezė, sutrinka motorika, rijimas ir kalbos funkcijos;
  3. Sunki bendrosios hemodinamikos būklė sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis dekompensacijos stadijoje;
  4. Pažeidimas abiems kraujagyslių baseinams, dėl ko ribojamos užstato cirkuliacijos galimybės.

Insulto atstatymas gali būti daug lengvesnis ir greitesnis, jei:

  • Ankstesnis išeminis insultas buvo lokalizuotas mažoje, atskiroje vietoje;
  • Paciento amžius yra mažesnis nei 30 metų;
  • Bendra širdies ir kraujagyslių būklė yra patenkinama;
  • Ligos metu buvo pažeistas tik vienas ekstrakranijinis indas.

Prognozei didžiausią įtaką daro šie veiksniai:

  • Nekrozės židinio plotas ir vieta. Jei jis yra gyvybiškai svarbių smegenų centrų srityje ir veikia daugybę audinių, nepalankių rezultatų tikimybė (iki mirties) labai padidėja.
  • Paciento amžius. Kuo vyresnis žmogus, tuo liga sunkesnė ir komplikacijų tikimybė bus didesnė.
  • Neurologinių sutrikimų sunkumas. Kuo aštresnis smūgis, tuo mažesnė tikimybė atstatyti kūno funkcijas..
  • Ligos priežastis. Pavyzdžiui, tuo atveju, kai smegenų infarkto priežastis yra aterosklerozė ar trombo avulsija, prognozė tampa ne tokia palanki..
  • Visų rūšių komplikacijų išsivystymas. Didelis mirtingumas fiksuojamas dėl kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių centrų pažeidimų, smegenų edemos, išeminio insulto perėjimo į hemoraginį ir kt..

Prognozės klasifikuojamos kaip palankios, vidutinės ir nepalankios..

  • Palanki prognozė. Jis skiriamas, jei po perkeltos patologijos šiek tiek sutriko viena ar kelios kūno funkcijos. Paprastai po kokybiškos reabilitacijos ir visų medicininių rekomendacijų laikymosi prasideda krizinis ligos laikotarpis, po kurio pacientas visiškai grįžta į įprastą gyvenimą..
  • Vidutinė prognozė. Ligos eigą lydėjo virškinimo trakto funkcijos sutrikimas, cukrinis diabetas, plaučių uždegimas ir kitos patologijos..
  • Prasta prognozė. Atsižvelgiant į tai, ar paveiktas didelis smegenų audinio plotas.

Prognozių ypatybės, atsižvelgiant į paveiktas smegenų dalis

Smegenų kamiene yra daugybė nervinių ryšulių, termoreguliacijos centras, kvėpavimo ir vestibuliariniai centrai. Jei smegenų infarkto metu buvo paveiktas vienas iš skyrių, atliekančių svarbų vaidmenį palaikant gyvybę, tikimybė, kad jo darbas bus normalizuotas, yra labai maža. Štai kodėl, esant nekroziniams bagažinės pažeidimams, dažnai labai sunku prognozuoti.

Smegenėlės anatomiškai yra arti stiebo srities, ji yra atsakinga už judesių koordinavimą. Jei šis skyrius buvo paveiktas, žmogus nustoja jausti savo kūną, jis praranda pusiausvyrą ir orientaciją erdvėje. Laiku padėjus, reabilitacijos laikotarpiu smegenėlių funkcija gali būti atkurta.

Smegenų žievė yra atsakinga už informacijos, gautos per regos nervus, fiksavimą ir transformavimą. Kai paveikiamas dešinysis pusrutulis, pacientas praranda galimybę pamatyti, kas yra jo regėjimo lauko kairėje pusėje, ir atvirkščiai. Šios smegenų dalies pasikeitimas taip pat turi įtakos vaizdinių vaizdų, įskaitant pažįstamus žmones ir kasdienius daiktus, suvokimui apskritai. Po išemijos visiškas regėjimo atstatymas gali užtrukti iki šešių mėnesių, o prastas retų objektų atpažinimas gali išlikti iki paciento gyvenimo pabaigos..

Jei vienu metu buvo pažeistos kelios galvos organo dalys, gali atsirasti smegenų koma. Tai sunkiausias insulto tipas, kurį lydi plati minkštųjų audinių nekrozė. Komą dažnai lydi gebėjimas kvėpuoti savarankiškai (reguliarus dusulys) ir visiškas širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas. Mirties rizika po komos yra labai didelė, o jei rezultatas bus palankus, tikimybė atstatyti ankstesnes kūno funkcijas yra mažesnė nei 15%.

Išgyvenimo statistika

Smegenų infarktas užima trečią vietą pasaulyje pagal mirtingumą (po širdies ligų ir piktybinių navikų). Remiantis tyrimų duomenimis, per pirmąsias ligos savaites miršta 12-25% pacientų. Pagrindinė mirties priežastis yra smegenų edema. Antroje ir trečioje vietoje - plaučių uždegimas, plaučių arterijos užsikimšimas, paskui kraujo užkrėtimas, kvėpavimo takų funkcijos sutrikimas ir inkstų nepakankamumas.

Apie 40% mirčių, įvykusių per pirmąsias tris dienas, yra susijusios su plačia smegenų audinio nekroze. Tarp pacientų, išgyvenusių šią ligą, dėl neurologinių sutrikimų tampa neįgalūs. Laikui bėgant šie sutrikimai išnyksta, dėl to praėjus šešiems mėnesiams po reabilitacijos sutrikimai išlieka 40% pacientų, o po metų - 25% pacientų.

Prevencija

Kad išvengtumėte patologijos atsiradimo, turite stebėti savo sveikatą ir atsižvelgti į šias taisykles:

  1. Stebėkite kraujospūdžio būseną (ypač tiems žmonėms, kurių artimieji giminaičiai kenčia nuo jo kritimo) ir užkerta kelią kritiniams nukrypimams nuo normos.
  2. Negalima skirti laiko kreiptis į gydytoją, jei jaučiate nemalonius širdies ir kraujagyslių sistemos pojūčius, reguliariai atlikite medicininius tyrimus.
  3. Nepersistenkite riebaus maisto.
  4. Laikykitės tinkamos mitybos pagrindų - tai padės kontroliuoti cholesterolio kiekį (neleis kauptis apnašoms ant kraujagyslių sienelių)..
  5. Negerkite alkoholinių gėrimų.
  6. Periodiškai vartokite anyžių lofanto tinktūrą.
  7. Nerūkyti.
  8. Miegokite pakankamai (miegas turėtų būti bent 8 valandos).
  9. Nenaudokite vaistų, kuriuose yra daug hormonų, nekontroliuojamai.

Svarbu atsiminti, kad insultas gali pasireikšti bet kam, ypač vyresniame amžiuje. Todėl net ir minimali prevencija gali žymiai sumažinti ligos išsivystymo riziką..

Kreatininas kraujyje: kokia turėtų būti norma, rodiklių padidėjimo priežastys, kaip gydyti

Pagrindiniai insulto prevencijos principai