Plaučių embolija: kas tai yra ir kaip ją gydyti

Plaučių embolija yra komplikacija, kuri dažnai kelia grėsmę gyvybei. Plaučių infarktas yra plaučių arterijos spindžio užsikimšimo pasekmė. Ši būklė pasireiškia staigiu uždusimo priepuoliu, kvėpavimas tampa negilus ir greitas.

Kartais už krūtinkaulio yra bukas skausmas ir stiprus nerimas. Taip pat gali pasirodyti karščiavimas ir kosulys. Plaučių infarkto simptomai yra gana panašūs į miokardo infarkto simptomus..

Plaučių embolijos ir plaučių infarkto priežastys

Plaučių embolija atsiranda staiga užblokavus plaučių arterijos lataką ar šaką. Plaučių arterija, padalyta į kairę ir dešinę, suteikia veninį kraują iš dešiniojo širdies skilvelio į plaučius, kur kraujas išskiria nereikalingas dujas ir yra prisotintas deguonies..

Plaučių audinys po.

Plaučių arterijos užsikimšimas dažniausiai būna dėl giliųjų venų trombozės, daugiausia apatinėse galūnėse. Kad susidarytų užsikimšimas, trombas turi atsiskirti nuo venų sienelių ir kraujotakai judėti į dešinę širdies pusę, o paskui į plaučių arteriją. Jei plaučių embolija atsiranda giliųjų venų trombozės metu, tai jie kalba apie venų tromboemboliją.

Plaučių embolija sukelia maždaug 7% mirčių ligoninėse JAV. Mirštamumas nuo šios ligos siekia 30 proc..

Padidėjusi plaučių arterijos užsikimšimo rizika atsiranda žmonėms, linkusiems į kraujagysles susidaryti kraujo krešulius, t. Tiems, kurie:

  • ilgai gulėti lovoje: tai yra labai reikšmingas giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos rizikos veiksnys, todėl gydytojai visada stengiasi pacientus kuo greičiau pastatyti ant kojų po operacijos;
  • kenčia nuo širdies raumens nepakankamumo ar kraujo ligos, kuri palengvina krešėjimo procesą;
  • yra nutukę;
  • buvo atliktos didelės chirurginės operacijos, ypač apatinėse galūnėse ir pilvo ertmėje;
  • sergate piktybiniu vėžiu;
  • turėti bendrą infekciją;
  • neseniai patyrėte sunkią traumą, ypač daugybinį organą ar dubens, šlaunikaulio proksimalinės dalies ir kitų ilgųjų apatinių galūnių kaulų lūžius, nugaros smegenų pažeidimus, susijusius su apatinių galūnių paralyžiumi ir ilgalaikiu nejudrumu;
  • padidėjęs polinkis į įgimtus ar įgytus kraujo krešulius;
  • sergate Krono liga arba opiniu kolitu;
  • turite šeimos plaučių embolijos istoriją;
  • sergate apatinių galūnių varikoze (pačios venų varikozės nėra rizikos veiksnys, tačiau tai padidina kitų trombozės rizikos veiksnių poveikį).

Be to, rizika padidėja, jei šie veiksniai atsiranda vyresniam nei 40 metų asmeniui. Be to, nėščios moterys ir moterys po gimdymo yra ypatinga rizikos grupė. Kraujo krešėjimas gali padidėti ir žmonėms, vartojantiems vaistus, taip pat hormoninius kontracepcijos metodus (ypač kartu su rūkymu). Rizika padidėja vartojant pakaitinę hormonų terapiją (tabletes) arba naudojant selektyvius estrogeno receptorių moduliatorius, tokius kaip tamoksifenas, raloksifenas.

Dar neseniai plaučių embolija buvo skirstoma į masinę, subasyvią ir nemasinę. Jau kurį laiką veikia nauja ir patobulinta šios ligos klasifikacija. Dabar embolija yra klasifikuojama kaip didelės rizikos liga (manoma, kad mirties rizika viršija 15%) ir maža. Mažos rizikos embolijos atveju išskiriamos vidutinės rizikos būsenos, kai mirties grėsmė yra 3-15%, ir mažos rizikos plaučių embolija, kurios mirties tikimybė yra mažesnė nei 1%.

Be kraujo krešulių, plaučių arterijos užsikimšimą taip pat gali sukelti:

  • vaisiaus vandenys (pavyzdžiui, po priešlaikinio placentos atsiskyrimo);
  • oras (pavyzdžiui, kai kateteris įkišamas į veną arba pašalinamas);
  • riebalinis audinys (pavyzdžiui, po ilgo kaulo lūžio);
  • naviko masės (pavyzdžiui, sergant inkstų vėžiu ar skrandžio vėžiu);
  • svetimkūnis (pavyzdžiui, medžiaga, naudojama indams embolizuoti).

Plaučių embolijos ir plaučių infarkto simptomai ir diagnozė

Plaučių embolija paprastai pasireiškia staigiais stipriais krūtinės skausmais (maždaug pusei pacientų), dusuliu (daugiau nei 80% pacientų) ir greitu kvėpavimu (60% pacientų). Be to, kartais kyla sąmonės problemų ar net alpimas (trumpalaikis sąmonės netekimas). Kai kuriems pacientams širdies ritmas pagreitėja (virš 100 dūžių per minutę).

Sunkesniais atvejais, kai užsikemša didelė arterijos šaka, gali sumažėti kraujospūdis (hipotenzija) ir net šokas. Kartais būna kosulys (gana sausas nuo emobolizmo ir kruvinų išskyrų su plaučių infarktu). Be to, plaučių embolijos metu gali pasireikšti karščiavimas, hemoptizė (7 proc.), Prakaitavimas ir baimės jausmas. Turėdami tokius ženklus, turite kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą..

Kartais emboliją gali būti sunku diagnozuoti, nes aukščiau išvardyti simptomai pasireiškia ir esant kitoms ligoms, tokioms kaip plaučių uždegimas ar širdies priepuolis. Simptomai taip pat gali būti nestiprūs ir klaidinantys. Tuo tarpu plaučių embolija yra gyvybei pavojinga būklė, todėl ją reikia gydyti griežtai stacionare. Daugybė žmonių, kuriems yra užblokuota plaučių arterija, miršta. Tais atvejais, kai ji nepasiekia mirties, padidėja pakartotinės embolijos rizika, tokie žmonės turėtų būti nuolat prižiūrimi gydytojo.

Jei klinikinės apraiškos rodo plaučių emboliją, taip pat rekomenduojama atlikti apatinių galūnių venų ultragarsinį tyrimą. Jei šis tyrimas nustato kraujo krešulių buvimą apatinių galūnių venų sistemoje, tai beveik 100% patvirtina diagnozę.

Plaučių emboliją pirmiausia reikia atskirti nuo:

  • plaučių ligos, t.y. astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (paūmėjimas), pleuros pneumotoraksas, plaučių ir pleuros uždegimas, ūminis kvėpavimo nepakankamumo sindromas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, tokios kaip miokardo infarktas, širdies nepakankamumas;
  • tarpšonkaulinė neuralgija.

Plaučių embolijos diagnozė kartais būna labai sunki. „Wellsa“ testas buvo sukurtas siekiant padėti gydytojams. Tai pateikiama žemiau. Už kiekvienos iš šių ligų patvirtinimą skiriamas tam tikras taškų skaičius:

  • Praėjęs giliųjų venų uždegimas ar plaučių embolija (1,5 balo).
  • Naujausia operacija ar imobilizacija (1,5 balo).
  • Piktybinis navikas (1 balas).
  • Hemoptysis (1 taškas).
  • Širdies plakimas viršija 100 dūžių / min (1,5 balo).
  • Giliųjų venų uždegimo simptomai (3 balai).
  • Kitų diagnozių tikimybė yra mažesnė nei plaučių embolijos (3 balai).
    • 0–1: klinikinė plaučių embolija mažai tikėtina;
    • 2-6: tarpinė klinikinės plaučių embolijos tikimybė;
    • didesnė arba lygi 7: didelė klinikinės plaučių embolijos tikimybė.

Plaučių embolijos gydymas

Plaučių embolijos gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Sunkiausiais atvejais, susijusiais su didele mirties rizika, taikoma trombolizinė terapija arba gydymas vaistais, kurie aktyvina kraujo krešulių tirpimą..

Dažniausiai naudojamos alteplazės arba streptokinazės. Šie vaistai leidžiami į veną ūminės ligos fazės metu. Po jų įvedimo paprastai pridedamas heparinas, tai yra, medžiaga apsaugo nuo kraujo krešėjimo.

Stabilizavus paciento būklę, skiriama kitos rūšies vaistas - acenokumarolis. Šis vaistas veikia sulėtindamas krešėjimo faktorių gamybą kepenyse. Tai veda prie nuosmukio. Tada šis vaistas vartojamas nuolat, kartais iki gyvenimo pabaigos..

Mažesniais sunkiais embolijos atvejais pirmame etape pakanka gydymo heparinu, be trombolizinių vaistų, kurių vartojimas yra susijęs su rimtų komplikacijų rizika (3 proc. Intrakranijinis kraujavimas)..

Be to, gydant plaučių emboliją kartais taikomi invaziniai metodai: embolektomija arba filtro įdėjimas į pagrindinę apatinę veną. Embolektomija yra fizinis kraujo krešulių pašalinimas iš plaučių arterijų. Ši procedūra taikoma tik tais atvejais, kai plaučių embolija yra labai sunki ir yra kontraindikacijų dėl klasikinės terapijos, pavyzdžiui, kraujavimas iš vidaus organų ar ankstesnis intrakranijinis kraujavimas..

Embolektomija taip pat atliekama tuo atveju, kai trombolitinė terapija buvo neveiksminga. Norint atlikti embolektomiją, reikia naudoti dirbtinės cirkuliacijos sistemas. Bet kadangi ši procedūra yra sunki organizmui, tai nusprendžiama kraštutiniais atvejais.

Filtras įkišamas į pagrindinę apatinę veną, kad blokuotų embolinės medžiagos patekimą iš apatinių galūnių į širdį ir plaučius. Jis vartojamas pacientams, kuriems yra patvirtinta apatinių galūnių giliųjų venų trombozė, kuriems trombolizės taikyti negalima, nes yra kritinių kontraindikacijų arba trombolizinė terapija yra neveiksminga..

Plaučių embolijos komplikacija - plaučių infarktas

Plaučių infarktas gali atsirasti, kai reikia užblokuoti plaučių arterijos šakas. Ši komplikacija pasireiškia 10-15% pacientų, sergančių plaučių embolija. Plaučių infarktas įvyksta, kai mažos kardiopulmoninės kraujagyslės (mažesnio nei 3 mm skersmens) sutampa ir kartu yra papildomų veiksnių (kaip aptarta toliau). Plaučių infarktas yra nekrozės židinys plaučių audinyje, atsirandantis dėl nepakankamo deguonies tiekimo tam tikroje „srityje“ - panašiai kaip miokardo infarktas.

Tai yra reta plaučių embolijos komplikacija, nes plaučiai yra kraujagysliniai per dvi sistemas - plaučių cirkuliaciją ir bronchų arterijos šakas. Kai viena iš deguonies tiekimo sistemų tiekia, kita bent iš dalies kompensuoja deguonies tiekimo sumažėjimą. Praktiškai plaučių infarktas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kurie taip pat kenčia nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo, taip pat tiems, kurių plaučiai jau serga kokia nors liga: vėžiu, atelektaze, pneumotoraksu, uždegimu.

Jei plaučių emboliją komplikuoja plaučių infarktas, pastarojo simptomai pasireiškia per kelias valandas. Tai yra stiprus krūtinės skausmas (ypač įkvepiant) ir kosulys, dažnai išskiriant kraują. Kartais prisijungia karščiavimas. Nekrozės zona, kaip taisyklė, yra plaučių periferijoje, daugiausia apatinėje kairėje arba dešinėje skiltyje. Daugiau nei pusėje atvejų yra daugiau nei vienas.

Plaučių infarkto gydymas visų pirma yra plaučių embolijos pašalinimas. Būtinas deguonies tiekimas ir negyvų audinių užteršimo prevencija.

Verta prisiminti kitas galimas plaučių infarkto priežastis, tokias kaip:

  • pjautuvinė anemija;
  • uždegiminė kraujagyslių liga;
  • infekcijos induose;
  • spūstis, kurias sukelia vėžinės ląstelės, kurios galėjo patekti į indus.

Plaučių infarkto simptomai gali būti panašūs į širdies priepuolį. Bet kokiu atveju jų nereikėtų nuvertinti..

Plaučių embolija

Plaučių embolija (plaučių embolija, plaučių embolija, plaučių embolija) yra mechaninė kraujo tėkmės obstrukcija (obstrukcija) plaučių arterijos baseine, kurią sukelia į ją patekusi embolija (trombas), kurią lydi stiprus plaučių arterijos šakų spazmas, ūminės plaučių širdies išsivystymas ir širdies veiklos sumažėjimas., bronchų spazmas ir sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje.

Iš visų Rusijoje kasmet atliekamų autopsijų plaučių embolija nustatoma 4-15% atvejų. Pagal statistiką, 3% chirurginių intervencijų pooperaciniu laikotarpiu komplikuojasi dėl PE vystymosi, o mirtis stebima 5,5% atvejų..

Pacientams, sergantiems plaučių embolija, reikia skubios hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje.

Plaučių embolija vyrauja vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Priežastys ir rizikos veiksniai

90% atvejų kraujo krešulių šaltinis, sukeliantis plaučių emboliją, yra apatinėje tuščiosios tuščiosios venos baseine (ilio-šlaunikaulio segmentas, mažojo dubens ir prostatos venos, giliosios kojos venos)..

Rizikos veiksniai yra:

  • piktybiniai navikai (dažniausiai plaučių, skrandžio ir kasos vėžys);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas, mitralinio vožtuvo liga, miokarditas, infekcinis endokarditas);
  • širdies nepakankamumas;
  • insultas;
  • sepsis;
  • uždegiminė žarnų liga;
  • eritremija;
  • nefrozinis sindromas;
  • nutukimas;
  • hipodinamija;
  • estrogenų terapija;
  • pirminis hiperkoaguliacijos sindromas;
  • antifosfolipidinis sindromas;
  • baltymų C ir S trūkumas;
  • antitrombino III trūkumas;
  • nėštumas ir laikotarpis po gimdymo;
  • disfibrinogenemija;
  • epilepsija;
  • trauma;
  • pooperacinis laikotarpis.

Ligos formos

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, išskiriami šie plaučių embolijos tipai:

  • mažų plaučių arterijos šakų embolija;
  • plaučių arterijos skilties ar segmentinių šakų embolija;
  • masyvi - trombo lokalizacijos vieta yra pagrindinis plaučių arterijos kamienas arba viena iš pagrindinių jos šakų.

Priklausomai nuo kraujagyslių, kurios nepatenka į kraują, tūris išskiriamos keturios plaučių embolijos formos:

  • mirtinas (išjungtos plaučių arterinės kraujotakos tūris viršija 75%) - sukelia greitą mirtį;
  • masyvi (paveiktų indų tūris viršija 50%) - pastebima tachikardija, hipotenzija, sąmonės netekimas, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, plaučių hipertenzija, gali išsivystyti kardiogeninis šokas;
  • submaximalinis (pažeidžiama nuo 30 iki 50% plaučių arterijų) - būdingas vidutinis dusulys, lengvi ūmaus dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai esant normaliam kraujospūdžiui;
  • mažas (mažiau nei 25% yra atjungtas nuo kraujotakos) - nedidelis dusulys, nėra dešiniojo skrandžio gedimo požymių.

Ūminė didžiulė plaučių embolija gali sukelti staigią mirtį.

Pagal klinikinę eigą plaučių embolija gali būti šių formų:

  1. Žaibas (ūmus) - įvyksta, kai trombą visiškai užblokuoja abiejų pagrindinių šakų trombas arba pagrindinis plaučių arterijos kamienas. Pacientas staiga išsivysto ir greitai padidina ūminį kvėpavimo nepakankamumą, labai sumažėja kraujospūdis ir atsiranda skilvelių virpėjimas. Praėjus kelioms minutėms nuo ligos pradžios, ištinka mirtis.
  2. Ūminis - pastebimas užsikimšus pagrindinėms plaučių arterijos šakoms, segmentinių ir lobarinių šakų daliai. Liga prasideda staiga. Pacientams pasireiškia ir greitai progresuoja širdies, kvėpavimo ir smegenų nepakankamumas. Trunka 3-5 dienas, daugeliu atvejų tai komplikuojasi susidarius plaučių infarktui.
  3. Ilgalaikis (poūmis) - išsivysto užkemšus vidutines ir dideles plaučių arterijos šakas ir būdingas daugybinis plaučių infarktas. Patologinis procesas trunka kelias savaites. Dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumas palaipsniui didėja. Pasikartojanti tromboembolija yra dažna ir gali baigtis mirtimi.
  4. Pasikartojantis (lėtinis) - būdinga pakartotinė plaučių arterijos lobaro ir segmentinių šakų trombozė, dėl kurios pacientui pasireiškia pasikartojantys plaučių infarktai, pleuritas, kurie dažniausiai būna dvišaliai. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir plaučių kraujotakos hipertenzija palaipsniui didėja. Pasikartojanti plaučių embolija dažniausiai pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu, taip pat pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ar onkologinėmis ligomis..

Laiku ir tinkamai gydant plaučių emboliją, mirtingumas neviršija 10%, negydant - 30%.

Plaučių embolijos simptomai

Klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo šių veiksnių:

  • sutrikusi kraujotaka plaučių arterijų sistemoje;
  • trombuotų arterinių kraujagyslių dydis ir skaičius;
  • plaučių audinio aprūpinimo krauju pažeidimų sunkumas;
  • pradinė paciento būsena, gretutinės patologijos buvimas.

Patologija pasireiškia plačiu klinikiniu diapazonu - nuo besimptomės iki staigios mirties. Klinikiniai plaučių embolijos simptomai nėra specifiniai, jie būdingi daugeliui kitų plaučių ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligų. Tačiau staigus jų atsiradimas ir neįmanoma paaiškinti jų kita patologija (plaučių uždegimu, miokardo infarktu, širdies ir kraujagyslių nepakankamumu) labai tikėtina, kad pacientas serga plaučių embolija..

Klasikiniame plaučių embolijos klinikiniame vaizde išskiriami keli sindromai..

  1. Plaučių pleuros. Jo požymiai yra dusulys (kurį sukelia sutrikusi ventiliacija ir plaučių perfuzija) ir kosulys, kurį 20% pacientų lydi hemoptizė, skausmas krūtinės srityje (dažniausiai jos užpakaliniuose regionuose). Esant didelei embolijai, išsivysto sunki viršutinės kūno dalies, kaklo ir veido cianozė.
  2. Širdies. Būdingas diskomforto ir skausmo už krūtinės kaulo jausmas, tachikardija, širdies ritmo sutrikimai, sunki arterinė hipotenzija iki kolaptoidinės būklės išsivystymo..
  3. Pilvo. Tai pasireiškia šiek tiek rečiau nei kiti sindromai. Pacientai skundžiasi viršutinės pilvo dalies skausmu, kurio atsiradimas yra susijęs su glisson kapsulės ištempimu dešiniojo skilvelio nepakankamumo fone arba diafragmos kupolo dirginimu. Kiti pilvo sindromo simptomai yra vėmimas, raugėjimas, žarnyno parezė.
  4. Smegenų. Dažniau pastebimas pagyvenusiems žmonėms, kenčiantiems nuo sunkios smegenų arterijų aterosklerozės. Jam būdingas sąmonės praradimas, traukuliai, hemiparezė, psichomotorinis sujaudinimas.
  5. Inkstai. Pašalinus pacientus nuo šoko, jiems gali išsivystyti sekrecinė anurija..
  6. Karštligiškas. Pleuros ir plaučių uždegiminių procesų fone pacientų kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo. Karščiavimas trunka nuo 2 iki 15 dienų.
  7. Imunologinis. Jis vystosi antrą ar trečią savaitę nuo ligos pradžios ir būdingas cirkuliuojančių imuninių kompleksų atsiradimui pacientų kraujyje, eozinofilijos vystymuisi, pasikartojančiam pleuritui, pulmonitui, dilgėlinės bėrimo atsiradimui ant odos.

Pagal statistiką, 3% chirurginių intervencijų pooperaciniu laikotarpiu komplikuojasi dėl PE vystymosi, o mirtis stebima 5,5% atvejų..

Diagnostika

Jei įtariama plaučių embolija, skiriamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų kompleksas, įskaitant:

  • krūtinės ląstos rentgenograma - plaučių embolijos požymiai yra: atelektazė, gausybė plaučių šaknų, amputacijos simptomas (staigus indo lūžis), Westermark simptomas (vietinis plaučių vaskuliarizacijos sumažėjimas);
  • ventiliacijos-perfuzijos plaučių scintigrafija - didelės plaučių embolijos tikimybės požymiai yra šie: normali ventiliacija ir sumažėjusi perfuzija viename ar keliuose segmentuose (diagnostinė metodo vertė mažėja su ankstesniais plaučių embolijos, plaučių navikų ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos epizodais);
  • angiopulmonografija yra klasikinis plaučių embolijos diagnozavimo metodas; diagnozės nustatymo kriterijai yra trombo kontūro nustatymas ir staigus plaučių arterijos šakos lūžis;
  • elektrokardiografija (EKG) - leidžia nustatyti netiesioginius plaučių embolijos požymius ir neįtraukti miokardo infarkto.

Diferencinė diagnostika atliekama su netrombine plaučių embolija (naviko, septinio, riebalinio, vaisiaus vandenų), psichogenine hiperventiliacija, šonkaulių lūžiu, plaučių uždegimu, bronchine astma, pneumotoraksu, perikarditu, širdies nepakankamumu, miokardo infarktu..

Plaučių embolijos gydymas

Pacientams, sergantiems plaučių embolija, reikia skubios hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje. Medicininis plaučių embolijos gydymas pirmame etape yra heparino, netiesioginių antikoaguliantų ir fibrinolitinių vaistų vartojimas..

Plaučių embolija vyrauja vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, atliekama infuzinė terapija, vartojami dopaminas, dobutaminas, adrenalino hidrochloridas. Pasikartojus plaučių embolijos klinikinei eigai, ilgam kursui arba visam gyvenimui skiriami netiesioginiai antikoaguliantai, acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), įrengiamas cava filtras, kuris neleidžia kraujo krešuliams patekti į apatinę tuščiąją veną..

Infarkto pneumonijos išsivystymas yra indikacija skiriant plataus spektro antibiotikus.

Esant didžiulei plaučių embolijai ir konservatyvios terapijos neveiksmingumui, chirurginė intervencija atliekama vienu iš dviejų būdų:

  • uždara embolektomija su įsiurbimo kateteriu;
  • atvira embolektomija dirbtine cirkuliacija.

Chirurginis plaučių embolijos gydymas yra susijęs su gana didele komplikacijų ir mirties rizika..

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Ūminė didžiulė plaučių embolija gali sukelti staigią mirtį. Tais atvejais, kai kompensaciniai mechanizmai turi laiko veikti, pacientas nemiršta iš karto, tačiau jo antriniai hemodinamikos sutrikimai greitai padidėja, kurie, laiku nesigydant, sukelia mirtį. Galimos plaučių embolijos pasekmės yra šios:

  • ūminis vainikinis vainikas;
  • plaučių uždegimas;
  • pleuritas;
  • plaučių abscesas;
  • plaučių gangrena.

Prognozė

Laiku ir tinkamai gydant plaučių emboliją, mirtingumas neviršija 10%, negydant - 30%. Prasta žmonių, sergančių širdies ar plaučių ligomis, prognozė.

Maždaug 1% pacientų, sergančių ilgalaike plaučių embolija, išsivysto lėtinė plaučių hipertenzija.

Iš visų Rusijoje kasmet atliekamų autopsijų plaučių embolija nustatoma 4-15% atvejų.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią plaučių embolijai, priešoperacinis pacientų, turinčių rizikos veiksnių, paruošimas apima:

  • pneumatinis suspaudimas;
  • dėvėti kompresinius apatinius (elastines kojines);
  • mažos heparino dozės.

Pooperaciniu laikotarpiu į poodį švirkščiamos nedidelės heparino dozės, skiriami netiesioginiai antikoaguliantai..

Pasikartojant plaučių embolijos eigai, netiesioginiai antikoaguliantai skiriami visam gyvenimui, jie nusprendžia dėl cavafiltro įrengimo.

Plaučių embolija: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Plaučių embolija yra dažna mirties priežastis kiekvienais metais (1 auka 1000 žmonių). Tai yra didelis rodiklis, lyginant tromboemboliją su kitomis ligomis..

Visas pavojus slypi tame, kad plaučių embolija (toliau PE) vystosi labai greitai - pavyzdžiui, nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki mirties pradžios nuo to, kad kraujo krešulys išsiskyrė plaučiuose, tai gali užtrukti vos kelias sekundes ar minutes.

Priežastys

Plaučių embolija yra pagrindinės plaučių arterijos užsikimšimas kraujo krešuliu. Užblokavimas paprastai būna staigus, todėl simptomai greitai vystosi. Plaučių embolijos priežastis dažniausiai yra kraujo krešulys (embolija), į kraują iš kitų indų patekęs į plaučių arteriją. Plaučių arterija taip pat gali būti užblokuota:

  • Parazitai ar grybai;
  • Oro ar kitų dujų burbuliukai, patenkantys į kraujagysles širdies operacijos metu arba į veną;
  • Svetimkūniai mechaninių pažeidimų metu. Tai paprastai lydi riebalų krešulių ar kaulų čiulpų susidarymą;
  • Naviko dalelė;
  • Vaisiaus vandenys.

Reikia pažymėti, kad nėštumo metu kraujo krešulių patekimo į plaučius rizika padidėja tiek dėl venų indų išsiplėtusios gimdos suspaudimo, tiek dėl hormoninių organizmo pokyčių, kurie padidina apatinių galūnių giliųjų venų trombozės riziką. Be to, vaisiaus vandenys taip pat gali sukelti tromboemboliją natūralaus gimdymo ar cezario pjūvio metu..

Nepaisant krešulių, galinčių blokuoti plaučių arteriją, įvairovės, dažniausia priežastis yra kraujo krešulys apatinių galūnių arba apatinės tuščiosios venos venose. Dalis embolijos atitrūksta nuo trombo ir kartu su kraujotaka pereina į plaučių arteriją. Plaučių embolija gali būti net besimptomė, atsižvelgiant į krešulio dydį..

Neigiamos kraujo krešulio plaučiuose pasekmės gali pasireikšti net sveikam žmogui, kuris anksčiau neturėjo sveikatos skundų. Gydytojai išskiria rizikos kategoriją tarp žmonių, kurie gyvena sėsliai. Kraujo sąstingis galūnėse gali sukelti tromboemboliją, todėl biuro darbuotojai, taip pat žmonės, susiję su ilgomis kelionėmis ir skrydžiais (sunkvežimininkai, skrydžių palydovai), turėtų periodiškai atlikti medicininę apžiūrą dėl kraujo krešulių ir sąstingio. Plaučių embolijos prevencija šiuo atveju - gyvenimo būdo pakeitimas, reguliarus fizinis krūvis.

Kai kurie vaistai taip pat prisideda prie mažos šakos PE. Visų pirma, tai yra diuretikai. Jie veda prie kūno dehidratacijos, o tai neigiamai veikia kraujo būklę. Jis tampa klampesnis ir storesnis. Hormoniniai vaistai taip pat yra pavojingi, nes pasikeitus hormoniniam lygiui, gali sutrikti kraujo krešėjimas. Hormoniniai vaistai daugiausia apima kontraceptikus ir vaisingumo vaistus.

Kadangi pagrindinė PE priežastis yra apatinių galūnių trombozė, antrosios pasekmė yra antsvoris, venų varikozė, sėdimas ar stovimas gyvenimo būdas, kai kurie blogi įpročiai ir daugelis kitų veiksnių.

Simptomai

Specifiniai plaučių embolijos simptomai priklauso nuo trombo dydžio. Išoriniai PE simptomai yra gana įvairūs, tačiau gydytojai pastebėjo, kad juos visus galima suskirstyti į tam tikras grupes:

  • Širdies ar širdies ir kraujagyslių sindromas

Sindromas pirmiausia pasireiškia širdies nepakankamumu. Dėl kraujotakos blokavimo žmogaus slėgis sumažėja, tačiau tachikardija yra ryški. Širdies ritmas siekia 100 smūgių per minutę, o kartais net ir daugiau. Kai kurie pacientai taip pat jaučia krūtinės skausmą šiuo laikotarpiu. Kiekvienam žmogui skausmo priepuoliai gali skirtis: aštrūs, nuobodūs ar pulsuojantys. Kai kuriais atvejais plaučių embolijos simptomai sukelia alpimą.

  • Plaučių pleuros sindromas

Plaučių embolijos simptomai šiuo atveju yra paciento skundai, susiję su plaučių darbu ir kvėpavimu apskritai. Stebimas dusulys, kai žymiai padidėja įkvėpimų skaičius per minutę (apie 30 ar daugiau). Tuo pačiu metu kūnas vis dar negauna reikiamo deguonies kiekio, todėl oda pradeda įgauti melsvą atspalvį, tai ypač pastebima ant lūpų ir nagų lovų. Kartais kvėpavimo metu galite pastebėti švilpiančius garsus, tačiau dažniausiai problemos pasireiškia kosuliu, iki hemoptizės. Kosulį lydi krūtinės skausmas.

  • Smegenų sindromas

Kai kurie mokslininkai taip pat išskiria smegenų sindromą kaip atskirą tipą, kuris yra susijęs su širdies nepakankamumu. Tai pateisinama tuo, kad plaučių embolijos simptomai gali nebūti būdingi ūminiam kraujagyslių ar vainikinių kraujagyslių nepakankamumui. Žemas kraujospūdis pirmiausia veikia smegenis. Paprastai šią būklę lydi galvos triukšmas, galvos svaigimas. Pacientą gali pykinti, dažnai prasideda traukuliai, kurie tęsis net ir nualpę. Pacientas gali patekti į komą arba, priešingai, būti pernelyg susijaudinęs..

  • Karščiavimo sindromas

PE klasifikacija ne visada išskiria šio tipo sindromą. Jam būdinga padidėjusi kūno temperatūra, nes prasideda uždegimas. Karščiavimas paprastai trunka nuo 3 dienų iki 2 savaičių. PE komplikacijos gali būti išreikštos ne tik karščiavimu, bet ir plaučių infarktu..

Be išvardytų sindromų, PE simptomai gali būti ir kiti. Pavyzdžiui, nustatyta, kad esant lėtinei plaučių embolijos formai ligos, susijusios su imuniteto slopinimu, išsivysto per kelias savaites. Jie gali būti išreikšti bėrimu, pleuritu ir kai kuriais kitais plaučių embolijos požymiais.

Diagnostika

PE diagnozė yra pats sunkiausias ir prieštaringiausias momentas. Plaučių embolijos simptomai nėra labai aiškūs ir dažnai gali būti siejami su kitomis ligomis. Tuo pačiu laiku neužfiksuota diagnozė dažniausiai lemia paciento mirtį, todėl 2008 m. Buvo nuspręsta, kad optimalus sprendimas bus pirminis PE išsivystymo rizikos įvertinimas. Šis požiūris labiau sutelkia dėmesį į žmones, kuriems yra didelė šios ligos rizika. Iki 2008 m. Gydytojai išskyrė didžiulę plaučių arterijos mažų šakų PE ir tromboemboliją.

Žmonėms, turintiems didelę plaučių embolijos riziką, atliekamos šios diagnostikos procedūros:

  • KT angiopulmonografija

KT dėka gydytojas gali vizualizuoti plaučių arterijos būklę. Tai yra efektyviausias plaučių embolijos diagnozavimo metodas, kurį galima naudoti ir šiandien. Deja, kai kuriais atvejais tomografijos naudoti neįmanoma..

  • Angiopulmonografija

Metodas, pagrįstas plaučių arterijos rentgeno vaizdais, įvedant į ją kontrastinę medžiagą.

Tai atliekama kaip alternatyvus metodas, tačiau tiksliai diagnozuoti remiantis šiuo rodikliu neįmanoma, todėl patvirtinti reikia ir naudojant kompiuterinę tomografiją ar kitus metodus..

  • Vėdinimo perfuzijos scintigrafija

Metodas paprastai naudojamas po echokardiografijos formuluojant PE diagnozę tais atvejais, kai tomografijos naudoti neįmanoma. Šis metodas yra taikomas kaip galutinis aparatūros diagnostikos metodas tik žmonėms, turintiems didelę riziką susirgti patologija..

Esant vidutinei ar mažai rizikai, naudojamas kitas kraujo krešulių aptikimo algoritmas, kuris pradedamas nuo D-dimerio kraujo tyrimo. Jei rodiklis yra pervertintas, tada pacientas siunčiamas tyrimui, kurio pagalba galima patvirtinti arba paneigti diagnozę. Be šių aparatūros metodų, PE nustatymui galite naudoti venų suspaudimo ultragarsą, EKG ar kontrastinę flebografiją..

Gydymas

Laiku diagnozavus plaučių emboliją, žymiai padidėja sėkmingo rezultato tikimybė, nes mirtingumas sumažėja iki maždaug 1-3%. Šiandien plaučių embolija vis dar yra gydymo problema, tai yra dėl galimybės beveik žaibiškai mirti pacientui..

Antikoaguliantai gali būti paskirti pacientui ligos diagnozės nustatymo stadijoje prieš galutinius tyrimo rezultatus. Pagrindinis šio metodo tikslas yra sumažinti žmonių, kuriems yra didelė ligos rizika, mirtingumą, taip pat jei yra pasikartojantis PE. Plaučių embolijos profilaktikai tinka antikoaguliantų terapija.

Plaučių embolijos gydymas antikoaguliantais trunka vidutiniškai apie 3 mėnesius, nors pagal gydytojo nurodymus, gydymo trukmė gali būti ilgesnė. Trombolizinė terapija pagrįsta vaistų vartojimu, kurių tikslią dozę ir suvartojimą gydytojas apskaičiuoja atsižvelgdamas į paciento svorį ir esamą būklę. Čia pateikiamas populiariausių vaistų, kurių vartojimui reikalinga PE istorija, sąrašas:

  • Nefrakcionuotas heparinas;
  • Enoksaparinas;
  • Rivaroksabanas;
  • Varfarinas.

Gydant plaučių embolijos simptomus, pacientas taip pat vartoja specialius vaistus. Skirtingai nuo antikoaguliantų, kurie tik lėtai auga ir dažnai vartojami kaip profilaktinė priemonė, trombolizė apima embolijos ištirpimą. Šis metodas laikomas efektyvesniu, tačiau PE gydymo rekomendacijos leidžia jį naudoti tik gyvybei pavojingais atvejais. Trombolitinė terapija derinama su antikoaguliantų vartojimu. Šis gydymo metodas nėra visiškai saugus, nes ištirpus kraujo krešuliams, dažnai atsiranda kraujavimas, tarp jų ir intrakranijinis.

  • Chirurginė trombektomija yra greičiausias problemos sprendimas. Operacija padės net ir tais atvejais, kai plaučių embolija sparčiai vystosi, tačiau pacientas bus skubiai pristatytas į širdies chirurgijos skyrių. Šis metodas apima plaučių arterijų pjovimą ir trombo pašalinimą.
  • Venų filtrai yra dar vienas plaučių embolijos pasikartojančių epizodų problemos sprendimas. Iš esmės ši technika naudojama kontraindikacijoms dėl antikoaguliantų. Filtrų esmė yra ta, kad jie neleidžia atsiskyrusiems embolijoms kartu su kraujotaka pasiekti plaučių arteriją. Filtrus galima nustatyti tiek kelioms dienoms, tiek ilgesniam laikotarpiui. Tačiau toks PE gydymas dažniausiai susijęs su daugeliu pavojų..
  • Verta atkreipti dėmesį į specifinių pacientų gydymo ypatumus. Plaučių embolija gali pasireikšti nėščioms moterims, tačiau jų diagnozė yra sunki. Esant vidutinei ar mažai rizikai, D-dimerio kraujo tyrimas praktiškai nenaudingas, nes per šį laikotarpį jo rodmenys bet kokiu atveju skirsis nuo įprasto. KT ir kitos diagnostikos procedūros apima vaisiaus švitinimą, o tai dažnai neigiamai veikia jo vystymąsi. Gydymas atliekamas su antikoaguliantais, nes dauguma jų yra visiškai saugūs tiek nėštumo, tiek žindymo laikotarpiu. Neįmanoma naudoti tik vitamino K antagonistų (varfarino). Gydydamas plaučių emboliją, gydytojas ypatingą dėmesį skiria gimdymui..
  • Jei užsikimšimo priežastis yra ne kraujo krešulys, o kitas krešulys, plaučių embolija bus gydoma atsižvelgiant į jos susidarymo priežastį. Svetimkūnį galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Tačiau jei po traumos susidaręs krešulys susideda tik iš riebalų, gydymui nereikia chirurginės intervencijos, nes riebalai laikui bėgant savaime ištirps, pacientą reikia palaikyti tik normaliai..
  • Oro burbuliukų pašalinimas iš kraujotakos atliekamas įterpiant kateterį. Infekcinė embolija pašalinama intensyviai gydant pagrindinę būklę. Deja, dažniausia infekcinės embolijos priežastis yra į veną leidžiamas vaistas su užkrėstu kateteriu. PE komplikacijos šiuo atveju pasireiškia ne tik krešuliu, bet ir sepsiu.

Geriausi venų nutekėjimo sutrikimų gydymo būdai esant gimdos kaklelio osteochondrozei

Kraujo perpylimas - taisyklės. Kraujo grupių suderinamumas perpylimo metu ir paciento paruošimas kraujo perpylimui