Kaip pasireiškia apatinių galūnių kraujagyslių diabetinė angiopatija: simptomai ir gydymas

Apatinių galūnių angiopatija išsivysto sergant cukriniu diabetu, veikia kraujagysles ir pažeidžia apatinių galūnių apykaitą..

Išsivysčiusios patologijos negalima visiškai išgydyti - galima palengvinti simptomus ir išvengti sunkinančių pasekmių: gangrenos, nekrozės. Priežiūros greitis turi įtakos galutiniam rezultatui: kuo anksčiau pacientas aptiks ir praneš apie problemą, tuo daugiau galūnių bus galima išsaugoti.

Cukrinio diabeto apatinių galūnių kraujo tiekimo pažeidimas yra priežastis kreiptis į keletą specialistų:

  1. Endokrinologas;
  2. Neurologas;
  3. Chirurgui;
  4. Kardiologas.

Visapusiškas gydymas yra raktas į sveikatos palaikymą.

Diabetinės angiopatijos klasifikacija

Diabetinė angiopatija pasireiškia dviem būdais - mikro ir makro. Pirmuoju atveju pažeidžiami kapiliarai, antruoju - didesnės kraujagyslės - venos ir arterijos.

Mikroangiopatija sukelia nepakankamą audinių mitybą, trukdo pašalinti kenksmingas medžiagas iš galūnių. Susiaurėjus audiniams, atsiranda hipoksija.

Makroangiopatija gresia širdies problemomis. Ši patologija vystosi įvairių formų išeminę ligą, grasina miokardo infarktu su vėlesnėmis komplikacijomis..

Atsiradimo priežastys

Patologijos raida priklauso nuo diabetinių veiksnių - aukšto lygio ir netikėtų cukraus kiekio plazmoje šuolių.

Sergant I tipo cukriniu diabetu patologijos tikimybė yra mažesnė, nes pacientas gali rankiniu būdu kontroliuoti gliukozės kiekį insulinu.

Antrojo tipo diabetikams gresia pavojus - insulino skilimo produktų buvimas organizme sukelia neišvengiamą gliukozės lygio šuolį.

Be kitų veiksnių, sukeliančių apatinių galūnių indų angiopatiją, reikia pažymėti:

  • Kūno struktūrų nejautrumas insulinui;
  • Dislipidemija - riebalų ir baltymų kompleksų metabolizmo pažeidimas;
  • Antsvoris, sėdimas gyvenimo būdas. Visceralinis nutukimas - riebalų kaupimasis virškinamojo trakto srityje - pilve;
  • Arterinė hipertenzija, padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • Rūkymas ir žala, kurią sukelia paciento gyvenamosios ar darbo vietos ypatumai;
  • Paveldimumas, taip pat amžius. Diabetikams, vyresniems nei 50, gresia pavojus.

Raidos mechanizmas ir simptomai

Gliukozės perteklius cukrinio diabeto organizme gali pereiti į indus, pradedant sunaikinimo procesą.

Audiniai skaido gliukozę į mažesnes medžiagas, kurios pritraukia skysčius. Todėl patinę indai sukelia patinimą..

Sutrikęs apatinių galūnių kraujagyslių darbas sukelia koaguliantų išsiskyrimą, dėl kurio susidaro mikroskopiniai kraujo krešuliai..

Veiksnių suma išprovokuoja deguonies badą ir fibroblastų - medžiagų, sukuriančių jungiamąjį audinį, kuris sulimpa kapiliarus, darbą. Arterijose gali pradėti kauptis aterosklerozinės plokštelės, mažinančios kraujotaką..

Angiopatija, kurią sukelia audinių tiekimas, gali atsirasti tuo pačiu metu pasireiškiant dviem procesams: nervų badu sergant cukriniu diabetu ir hipertenzija. Deguonies trūkumas lemia galūnių audinius veikiančių nervų mirtį. Pradiniame etape kūno pokyčiai yra nereikšmingi, tačiau juos galima aptikti.

Tarp ankstyvųjų apatinių galūnių diabetinės angiopatijos simptomų:

  • Periodiškas besąlyginis pėdos tirpimas ir (arba) temperatūros sumažėjimas;
  • Sumažintas jautrumas
  • Skausmas ir (arba) raumenų mėšlungis;
  • Raumenų sustingimas pirmosiomis valandomis po pabudimo;
  • Įvairių audinių patinimas, sausa oda;
  • Kojų nuplikimas;
  • Pėdos odos lupimasis, deginimas;
  • Kojų nagų deformacija.

Tolesnis ligos vystymasis sukelia šlubavimą, odos paviršiaus pokyčius, opų atsiradimą. Sunkesniais atvejais audinių deformacija atsiranda formuojantis diabetinei pėdai - patologijai, kai sutrinka kojos kaulų struktūra, susidaro gilios pūlingos opos..

Diabetinės angiopatijos simptomų atsiradimas reiškia apsilankymą pas gydytoją konsultacijai ir gydymui. Greitas gydymas lemia apatinių galūnių išsaugojimą.

Diagnostika

Išsamus angiopatijos tyrimas apima pėdų, nagų odos įvertinimą, pulso buvimą induose, kojų arterijų slėgio matavimą ir rodmenų palyginimą..

Specialistas taip pat patikrins pėdų jautrumą įvairiems poveikiams..

Paskirti bandymai padės nustatyti cheminio plano anomalijas.

Tarp naudojamų tyrimo metodų yra:

  • Angiografija - kraujagyslių rentgenograma, įvedus kontrastą;
  • Doplerio spalvos ultragarsas;
  • Kompiuterizuota kojų kapilaroskopija;
  • Spiralinė KT;
  • MRT.

Tyrimo metu įvairūs specialistai atlieka išsamų apatinių galūnių angiopatijos tyrimą:

  • Endokrinologas;
  • Neurologas;
  • Chirurgas;
  • Kardiologas;
  • Okulistas.

Gydymo metodai

Angiopatijos terapijos pagrindas yra normalizuoti angliavandenių apykaitą organizme. Terapija apima dietos laikymąsi, vaistų, mažinančių cukraus kiekį, vartojimą.

Konservatyvus gydymas

Susideda iš vaistų, gerinančių kraujotaką, normalizuojančio kraujo sudėtį, vartojimo.

Vartojami vaistai yra priskiriami grupėms:

  • Cholesterolio kiekį mažinantys statinai;
  • Antioksidantai, plečiantys kraujagysles;
  • Vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą; kova su hipertenzija; provokuojantis audinių taisymą;
  • Taip pat naudojami angioprotektoriai, metabolitai, biogeninės, vazoaktyviosios ir diuretinės medžiagos;

Be to, neurotropinės medžiagos ir vitaminai gali būti naudojami įvairiose situacijose..

Operatyvi intervencija

Operacijos naudojamos atkurti pradinę kraujagyslių būklę arba pašalinti negyvus audinius.

Gydymui kraujotakai atkurti naudojamos trijų rūšių operacijos:

  • Minimaliai invazinis metodas padeda neužkimšti kraujagyslių;
  • Endovaskulinis atlieka tą patį tikslą, tačiau atliekamas segmentais;
  • Šuntavimo operacija yra naudojama sunkesnėse situacijose, norint atlikti kraujo tekėjimą pro užblokuotus indus.

Yra keletas kitų intervencijų, naudojamų apatinių galūnių angiopatijai gydyti. Juosmens simpatektomija - padeda atkurti kraujotaką. Esant sunkioms klinikinėms situacijoms, chirurgas yra priverstas amputuoti negyvą audinį arba visiškai pašalinti galūnę gangrenos atveju.

Fizioterapija

Proceso poveikis laikomas pagalbiniu ir nėra dažnai taikomas. Dėl apatinių galūnių angiopatijos gydytojas gali rekomenduoti šias procedūras:

  1. Magnetinė terapija;
  2. Gydymas purvo voniomis;
  3. Masažas.

etnomokslas

Vaistai nuo angiopatijos vartojami nurijus ar trinant. Žolelių gydymas kartu su kineziterapija papildo vaistus.

Tam tikros žolelės padeda gaminti insuliną ir pagerina medžiagų apykaitą:

  • Arbatą reikia pakeisti cikorijomis arba ramunėlių žiedų, liepžiedžių lapų, mėlynių, alyvų užpilais;
  • Kiaulpienių antpilas padeda pagerinti insulino gamybą. Tirpalo paruošimas: užpilkite du šaukštus gėlių šaknų 4 puodeliais verdančio vandens, leiskite jam užvirti per naktį. Infuziją turite vartoti prieš pat valgį;
  • Maudymasis su dobilų žiedlapiais pagerina odos tonusą, sumažina angiopatijos komplikacijų tikimybę;
  • Kompresai padeda normalizuoti medžiagų apykaitą apatinių galūnių angiopatijoje. Jie sukurti iš įvairių žydinčių medžių - medetkų, liepų, dilgėlių - lapų. Aliejiniai tvarsčiai taip pat naudojami opų būklei pagerinti, kovai su sausumu. Norėdami paruošti aliejaus padažą, turite: užvirinti du puodelius augalinio aliejaus. Tada į tirpalą įpilkite 50 g vaško, geriausia paimto iš bičių, pusę stiklinės spygliuočių dervos. Mišinys virinamas apie 7 minutes ant silpnos ugnies virimo būsenoje. Gauta medžiaga turi būti atvėsinta ir laikoma tamsioje patalpoje. Norėdami naudoti, turite sudrėkinti storą marlę ir pusvalandį ją uždėti probleminiame taške.
  • Apatinių galūnių diabetinė angiopatija savaime yra ligos komplikacija, tačiau gali sukelti sunkesnius simptomus, įskaitant gangreną, audinių nekrozę, sepsį.

    Prevencija

    Prevencinės priemonės gali išgelbėti gyvybes, atstatyti kraujo tiekimą negydytais atvejais. Sunkių diabetinės angiopatijos atvejų gydymas ne visada veiksmingas, o prevencija gali padėti išvengti komplikacijų.

    Rekomenduojamas:

    • Nuolat stebėkite cukraus kiekį;
    • Numesti perteklių arba priaugti svorio;
    • Pratimas;
    • Stebėkite apatinių galūnių higieną;
    • Atlikite medicininį pedikiūrą, avėkite specialius batus;
    • Atsisakyti žalingų įpročių.

    Naudingas vaizdo įrašas

    Peržiūrėkite naudingą vaizdo įrašą, kaip apsaugoti kojas nuo apatinių galūnių kraujagyslių angiopatijos ir kitų rimtų komplikacijų:

    Diabetinė pėdos angiopatija yra pavojinga patologija, klasifikuojama pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK 10 kodas) kaip E10-E14, kurios bendra pabaiga.5, kaip cukrinis diabetas su sutrikusia periferine cirkuliacija..

    Tai pasireiškia tik diabetikams, tačiau gresia rimtais ligos eigos komplikacijomis. Laiku aptiktas, jį galima sustabdyti ir iš dalies dislokuoti. Nepastebimai veda į bėgimo būseną.

    Diabetinė angiopatija

    Bendra informacija

    Diabetinė angiopatija (sutrumpintai vadinama DAP) pasireiškia kaip hemostazės pažeidimas ir generalizuotas kraujagyslių pažeidimas, kurį sukelia cukrinis diabetas ir yra jo komplikacija. Jei patogenezėje dalyvauja dideli dideli indai, tada jie kalba apie makroangiopatiją, tuo tarpu pažeidus kapiliarų tinklo sienas - mažus indus, patologijos paprastai vadinamos mikroangiopatijomis. Šiandien daugiau nei 5% pasaulio gyventojų kenčia nuo cukrinio diabeto, komplikacijos ir apibendrinti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai lemia negalią dėl apakimo, galūnių amputacijos ir netgi „staigios mirties“, kurią dažniausiai sukelia ūminis koronarinis nepakankamumas ar miokardo infarktas..

    Diabetinės angiopatijos kodas pagal TLK-10 yra „I79.2. Diabetinė periferinė angiopatija ", diabetinė retinopatija -„ H36.0 ".

    Patogenezė

    Patogenezė dažniausiai grindžiama neteisingu ar neveiksmingu hiperglikemijos, kurią sukelia cukrinis diabetas, gydymu. Tuo pačiu metu pacientams pasireiškia ne tik angliavandenių, bet ir baltymų bei riebalų medžiagų apykaitos sutrikimai ir sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai, dieną ryškiai sumažėja gliukozės kiekis - skirtumas gali būti didesnis nei 6 mmol / l. Visa tai pablogina kūno audinių aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, taip pat patogenezėje dalyvauja kraujagyslių ląstelės, vyksta kraujagyslių lipoproteinų glikozilinimas, cholesterolio, trigliceridų, sorbitolio nusėdimas, dėl kurio membranos sustorėja, o baltymų glikozilinimas padidina kraujagyslių sienelių imunogeniškumą. Taigi aterosklerozinių procesų progresavimas sutraukia kraujagysles ir sutrikdo kraujo tekėjimą kapiliarų tinkle. Be to, padidėja kraujo ir tinklainės barjero pralaidumas, o atsakas į galutinius gilios glikacijos produktus vystosi uždegiminis procesas. Neigiamą poveikį sustiprina hormonų disbalansas - padidėja augimo hormono ir adrenokortikotropinio hormono, kortizolio, aldosterono ir katecholaminų kraujyje svyravimų sekrecija..

    Angiopatijos vystymosi procesas sergant cukriniu diabetu laikomas nepakankamai ištirtu, tačiau nustatyta, kad jis dažniausiai prasideda kraujagyslių išsiplėtimu ir padidėjusia kraujotaka, dėl to pažeidžiamas endotelio sluoksnis ir užblokuojami kapiliarai. Degeneraciniai ir dezorganizacijos procesai, padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas, sutrikusios autoreguliacijos funkcijos reaktyvumas pažeidžia apsauginius barjerus ir lemia mikroaneurizmų, arterioveninių šuntų susidarymą ir sukelia neovaskuliarizaciją. Kraujagyslių sienelių pažeidimai ir mikrocirkuliacijos sutrikimai galiausiai išreiškiami kraujavimais.

    klasifikacija

    Atsižvelgiant į tikslinius organus, klinikinius ir morfologinius skirtumus, išskiriami šie angiopatijos tipai:

    • kaklo indų makroangiopatija;
    • apatinių galūnių indų mikro- ir makroangiopatija;
    • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos mikroangiopatija;
    • smegenų indų angiopatija;
    • lėtinė išeminė širdies liga;
    • diabetinė angionefropatija;
    • diabetinė angioretinopatija.

    Makroangiopatija

    Kaklo kraujagyslių makroangiopatija yra išreikšta miego arterijos sistemos sunaikinimo aterosklerozės forma. Tokia makroangiopatija sukelia tam tikrų diagnostikos sunkumų, nes pirminėse stadijose ji yra besimptomė. Insultas gali būti aiški apraiška, prieš kurią paprastai būna praeinančio išeminio priepuolio atvejai..

    Vidinės ir išorinės miego arterijos stenozės angiografinio tyrimo rezultatai

    Apatinių galūnių diabetinė angiopatija

    Paprastai patogenezėje dalyvauja dideli pagrindiniai, o kartais ir maži apatinių galūnių indai - šlaunikaulio, blauzdikaulio, poplitinės arterijos ir pėdos arterijos. Juose dėl sudėtingų medžiagų apykaitos sutrikimų paspartėja aterosklerozinių procesų sunaikinimo progresavimas. Dažniausiai yra dvišalė daugybinė patogenezės lokalizacija, vykstanti be specifinių požymių. Yra keturi išemijos etapai:

    • ikiklinikinis;
    • funkcinis, išreikštas kaip protarpinis šlubavimas;
    • organiškas, provokuojantis skausmą ramybėje ir naktį;
    • opinis nekrotinis, sukeliantis trofinius sutrikimus ir tiesiogiai gangreną.

    Hipoksiją ir dėl to audinių nekrozę bei apatinės galūnės raumenų atrofiją sergant diabetine angiopatija sukelia morfologiniai pokyčiai mikrocirkuliacinėje lovoje - pagrindo membranų sustorėjimas, endotelio dauginimasis ir glikoproteinų nusėdimas kapiliarų sienelėse, taip pat Menckebergo kraujagyslių patologija, kuriai būdinga kraujagyslių mediacalcinos ultragarso nuotrauka.

    Apatinių galūnių diabetinė angiopatija

    DAP fone pacientams taip pat gali išsivystyti polineuropatija, osteoartopatija ir diabetinės pėdos sindromas (DFS). Pacientams išsivysto visa anatominių ir funkcinių kraujagyslių lovos pokyčių sistema, sutrinka autonominė ir somatinė inervacija, pėdos kaulų ir net blauzdos deformacija. Trofiniai ir pūlingi-nekroziniai procesai laikui bėgant virsta pėdos, pirštų, blauzdos gangrena ir gali reikėti nekrozinių audinių amputacijos ar iškirpimo..

    Smegenų indų angiopatija

    Diabetinės smegenų makroangiopatijos sukelia smegenų kraujotakos apopleksiją ar išeminius sutrikimus, taip pat lėtinį smegenų kraujotakos nepakankamumą. Pagrindinės apraiškos yra distonija, laikini grįžtami spazmai ir kraujagyslių parezė.

    Klinikinį vaizdą dažniausiai lemia ryškus intimos jungiamojo audinio proliferacija ir hiperplazija (arterijos sienos sustorėjimas), distrofiniai pokyčiai ir raumenų membranos retėjimas, cholesterolio, kalcio druskų nuosėdos ir plokštelių susidarymas ant kraujagyslių sienelių..

    Mikroangiopatija

    Dėl trombozinės mikroangiopatijos susiaurėja arteriolių spindis ir susidaro daugybė išeminių pažeidimų. Mikroangiopatijos apraiškos gali būti ūminės (insultas) ir lėtinės, jas dažniausiai sukelia difuziniai ar židininiai organiniai kraujagyslių kilmės pokyčiai. Smegenų smegenų mikroangiopatija sukelia lėtinį smegenų kraujotakos nepakankamumą.

    Smegenų mikroangiopatija - kas tai? Deja, nustatyta, kad liga yra diabeto komplikacija, kuriai būdingas greitas aterosklerozės progresavimas ir mikrocirkuliacijos sutrikimas, kuris yra beveik besimptomis. Pirmieji pavojaus varpai gali būti galvos svaigimo, vangumo, atminties ir dėmesio sutrikimo priepuoliai, tačiau dažniausiai patologija nustatoma vėlesniuose etapuose, kai procesai jau yra negrįžtami..

    Mikroangionefropatija

    Kita mikroangiopatijos rūšis yra diabetinė angionefropatija, dėl kurios sutrinka nefronų ir nefroangiosklerozės glomerulų kraujo kapiliarų sienelių struktūra, dėl kurios sulėtėja glomerulų filtracija, pablogėja inkstų koncentracija ir filtracijos funkcija. Mazginės, difuzinės ar eksudacinės diabetinės glomerulosklerozės, kurią sukelia sutrikusio angliavandenių ir lipidų apykaita inkstų audiniuose, procese dalyvauja visos glomerulų arterijos ir arteriolės ir net inkstų kanalėliai.

    Šio tipo mikroangiopatija pasireiškia 75% cukriniu diabetu sergančių pacientų. Be to, jis gali būti derinamas su pielonefrito, nekrotizuojančio inkstų papilito ir nekronefrozės išsivystymu..

    Diabetinė angioretinopatija

    Angioretinopatija taip pat nurodo mikroangiopatijas, nes patogenezėje dalyvauja tinklainės kraujagyslių tinklas. Tai pasireiškia 9 iš 10 diabetikų ir sukelia tokius sunkius sutrikimus kaip rubeinė glaukoma, tinklainės edema ir atsiskyrimas, tinklainės kraujosruvos, kurios žymiai sumažina regėjimą ir sukelia apakimą..

    Priklausomai nuo besivystančių kraujagyslių pažeidimų (lipo-hialino arteriosklerozė, išsiplėtimas ir deformacija, išsiplėtimas, padidėjęs pralaidumas, vietinis kapiliarų užsikimšimas) ir komplikacijų, yra:

    • neproliferacinis (sutrikimai sukelia mikroanurizmų ir kraujavimų vystymąsi);
    • preproliferacinis (nustatomos venų anomalijos);
    • proliferacinis (be preretinalinių kraujavimų pastebimas regos disko ir įvairių akies obuolio dalių neovaskuliarizacija bei pluoštinio audinio dauginimasis).

    Priežastys

    Diabetinės angiopatijos patogenezė yra gana sudėtinga, todėl mokslininkai pateikia keletą mažų ir didelių kraujagyslių pažeidimo cukriniu diabetu teorijų. Etiologija gali būti pagrįsta:

    • medžiagų apykaitos sutrikimas;
    • hemodinaminiai pokyčiai;
    • imuniniai veiksniai;
    • genetinis polinkis.

    Šie asmenys paprastai rizikuoja susirgti angiopatija:

    • Patinas;
    • su paveldima hipertenzija;
    • nutukę;
    • turintys cukrinio diabeto patirtį per 5 metus;
    • cukrinis diabetas prasidėjo iki 20 metų;
    • kenčia nuo retinopatijos ar hiperlipidemijos;
    • rūkalių.

    Simptomai

    Nepaisant to, kad pacientai dažniausiai atkreipia dėmesį į cukrinio diabeto sukeltus simptomus - poliuriją, troškulį, niežėjimą, hiperkeratozę ir kt., Fone besivystanti angiopatija gali išprovokuoti:

    • patinimas;
    • arterinė hipertenzija;
    • opiniai nekroziniai pėdų pažeidimai;
    • jautrumo sutrikimai;
    • skausmo sindromas;
    • traukuliai;
    • greitas nuovargis ir skausmas kojose einant;
    • šaltos ir melsvos galūnės, sumažėjęs jautrumas;
    • blogas žaizdų gijimas, trofinių opų buvimas ir distrofiniai odos pokyčiai;
    • disfunkcija ar lėtinis inkstų nepakankamumas;
    • neryškus matymas ir galbūt net apakimas.

    Analizės ir diagnostika

    Diabetinei mikroangiopatijai būdinga besimptomė eiga, dėl kurios diagnozė vėluojama, todėl visiems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, atliekama kasmetinė patikra, įskaitant:

    • serologiniai tyrimai (UAC, gliukozės, kreatinino, karbamido, cholesterolio, lipoproteinų, glikuoto hemoglobino ir kt.) koncentracija;
    • išsamūs šlapimo tyrimai, skirti įvertinti albuminuriją, glomerulų filtracijos greitį;
    • kraujospūdžio matavimas esant įvairiems galūnių lygiams;
    • oftalmologinis tyrimas;
    • kompiuterinė vaizdo kapilaroskopija ir kontrastinė angiografija su įvairiomis modifikacijomis - RCAH, CTA ar MRA.

    Diabetinės angiopatijos gydymas

    Gydant diabetinę angiopatiją, svarbų vaidmenį vaidina tinkamo dozavimo režimo pasirinkimas ir insulino vartojimas su cukraus kiekį mažinančiais vaistais, taip pat:

    • arterinio kraujospūdžio normalizavimas;
    • pagrindinės kraujotakos atnaujinimas;
    • dietos terapija lipidų apykaitai atstatyti;
    • paskirti antitrombocitiniai vaistai (dažniausiai ilgą laiką rekomenduojama vartoti acetilsalicilo rūgštį) ir angioprojektoriai, pavyzdžiui: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium, taip pat tokie vitaminų kompleksai, kurie organizmui suteikia normevitaminų C, P, E, B grupės (apytiksliai eikite į kursus 1 bent 3-4 kartus per metus).

    Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymas

    Norint pagerinti apatinių galūnių kraujagyslių praeinamumą, labai svarbu pašalinti pagrindinius aterosklerozės rizikos veiksnius - hiperlipidemiją, hiperglikemiją, antsvorį, rūkymą. Tai suteikia prevencinį ir terapinį poveikį bet kuriame diabetinių makroangiopatijų etape..

    Pacientams, kuriems net nesimptomai pasireiškia galūnių arterijų aterosklerozės eiga, skiriami lipidų kiekį mažinantys, antihipertenziniai ir antihipertenziniai vaistai, griežta dieta, fizinio krūvio ėjimas ir mankštos terapija. Antitrombocitiniai ir vazoaktyvūs vaistai taip pat yra veiksmingi, jų vartojimas kelis kartus padidina pėsčiųjų atstumą be skausmo simptomų.

    Smegenų mikroangiopatijos gydymas

    Smegenų mikroangiopatijos gydymas dažniausiai atliekamas naudojant nootropinius ir antiagregantus. Statinai taip pat gali būti skiriami mikroangiopatijos eigai sulėtinti ir insulto rizikai sumažinti.

    Tačiau smegenų komplikacijų prevencijai ir gydymui reikia pakeisti gyvenimo būdą ir mitybos įpročius - kovoti su rūkymu, nutukimu, fiziniu pasyvumu, apriboti alkoholio, druskos ir gyvūninių riebalų vartojimą..

    Kojų angiopatija sergant cukriniu diabetu ir kaip ją gydyti (su simptomų nuotrauka)

    Vienas dažniausių cukrinio diabeto simptomų yra apatinių galūnių diabetinė angiopatija. Šiai būklei būdingas kraujagyslių sienelių sustorėjimas, jų pralaidumo pažeidimas ir kraujo apytakos pasikeitimas tuose organuose ir audiniuose, kuriuos jie aprūpina krauju. Angiopatija sergant cukriniu diabetu yra pavojinga, be stipraus diskomforto, patologija, nesant tinkamo gydymo, gali sukelti gangreną, vėliau netekti galūnės. Šiuo atžvilgiu, be pagrindinės ligos gydymo, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kojų indų pažeidimo požymiams..

    Patologinio proceso vystymosi ypatumai

    Apatinių galūnių induose yra keli proceso vystymosi etapai, kurie skiriasi angiopatijos pasireiškimo sunkumu. Jie apima:

    1. Pirmasis etapas: šiame etape nėra diabetinių angiopatijos apraiškų. Kojų kraujagyslių sienelės būklės pažeidimą galima nustatyti tik naudojant specialius diagnostikos metodus. Dažniausiai šiame etape nustatoma diabetinė tinklainės angiopatija..
    2. Antrajai stadijai būdingas skausmas blauzdoje ir šlaunyje, atsirandantis einant tam tikrą atstumą ir verčiant sustoti. Taip pat yra protarpinio šlubavimo simptomas. Šiame etape prisijungia neuropatija. Jo apraiškos yra greitas nuovargis, diskomfortas vaikščiojant, priverčiant pacientą sustoti..
    3. Trečioji stadija pasireiškia stipriu apatinių galūnių skausmu, kuris lieka ramybės būsenoje ir šiek tiek sumažėja, kai kojos laikomos vertikaliai. Šiame etape atsiranda diabetinė makroangiopatija..
    4. Ketvirtajam etapui būdingi tokie simptomai kaip pėda sergant cukriniu diabetu ir gangrena. Šiuo atveju būtina atlikti galūnių amputaciją..

    Angiopatija sergant cukriniu diabetu yra pavojinga tuo, kad simptomai auga pakankamai greitai, liga progresuoja agresyviai ir, jei nesavalaikis gydymas, sukelia paciento negalią..

    Jei liga patenka į klinikinių pasireiškimų stadiją, pagrindiniai paciento skundai yra protarpinis šlubavimas, mėšlungis ir skausmas kojų srityje, distrofiniai odos pokyčiai, parestezijos, trofinės opos..

    Parestezijos, kurios apima nuskaitymo pojūtį, tirpimą ir pėdų peršalimą, yra pirmieji ligos simptomai. Jie siejami su sutrikusia mikrocirkuliacija ir inervacija, ypač intensyvaus fizinio krūvio fone. Dažniausiai diabetinė mikroangiopatija veikia kojas ir kojas.

    Paskutinėse ligos stadijose atsiranda trofinės opos.

    Tarpinis šlubavimas yra kojų skausmas vaikštant, kuris praeina, jei žmogus sustoja. Ši būklė atsiranda, kai raumenims trūksta deguonies dėl sutrikusios inervacijos ir tokios būklės kaip diabetinė mikroangiopatija..

    Traukulinis sindromas išsivysto dėl hipokalemijos. Diabetikams gali būti dažnas šlapinimasis, dėl kurio per didelis kalio išsiskyrimas su šlapimu. Traukuliai dažniausiai pasireiškia ramybės būsenoje, ypač miegant.

    Pradinėse tokios būklės, kaip apatinių galūnių mikroangiopatija, vystymosi stadijose oda tampa blyški arba melsva ir šalta liečiant, pradeda plonėti, o ant kojų pradeda slinkti plaukai. To priežastis yra tai, kad maistinių medžiagų trūkumas, atsirandantis sutrikus kraujotakai, pažeidžia odos struktūrą ir vystosi jų atrofija. Šie simptomai yra aiškiai matomi nuotraukoje..

    Nuotraukoje parodytos trofinės opos atsiranda vėlesnėje ligos stadijoje. Net nedidelis įbrėžimas gali tapti jų susidarymo priežastimi, kuri, jei yra diabetinė makroangiopatija, blogai gyja, padidėja, vėliau pridėjus infekciją. Šios būklės pavojus kyla dėl to, kad diabetinės angiopatijos sukeltos trofinės opos nesukelia skausmo, o pacientas kreipiasi jau su labai sunkiu procesu.

    Diabetinė pėda vystosi vėlyvose patologinio proceso stadijose. Jis pasižymi tuo, kad yra gilių opų, veikiančių kaulus ir sausgysles, taip pat patologiniai sąnarių ir kaulų pokyčiai išnirimų ir lūžių pavidalu. Šie simptomai sukelia pėdos deformaciją..

    Kaip galite susidoroti su liga

    Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymas priklauso nuo proceso sunkumo, cukraus kiekio kraujyje ir paciento amžiaus. Gydant mikroangiopatiją, dažniausiai naudojami konservatyvūs vaistai, o makroangiopatijos atveju - chirurginiai metodai kovai su kraujotakos sutrikimais.

    Vaistas vartojamas kraujotakai gerinti

    Konservatyvūs metodai apima:

    • Gliukozės kiekio normalizavimas. Šiuo tikslu naudojami Glucophage, Metforminas, Glibenklamidas, insulinai. Naudojant šiuos vaistus, būtina kontroliuoti cukraus koncentraciją kraujyje ir kepenų fermentų būklę..
    • Mažo tankio cholesterolio kiekio mažinimas. Tam naudojami statinai..
    • Kraujotakos gerinimas. Šios grupės vaistai yra trokserutinas, nikotino rūgštis, pentoksifilinas.
    • Kraujo skiedimas. Šį veiksmą turi tokie vaistai kaip tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai (heparinas, Clexan, varfarinas), antitrombocitiniai vaistai (Clopidogrel, Cardiomagnyl).
    • Skausmo malšinimas (Deksalginas, Ibuprofenas). Šis metodas neleidžia išgydyti ligos, tačiau žymiai pagerina paciento būklę..
    • Metabolizmo procesų gerinimas (Mildronatas, Actoveginas).
    • Higieninė apatinių galūnių odos priežiūra.
    • Kova su infekciniais procesais gydant antibiotikais.
    • Neuropatijos (milgamma) gydymas.

    Chirurginis gydymas efektyviausias esant cukrinio diabeto makroangiopatijai. Yra keletas būdų, kaip sumažinti šios ligos apraiškas. Pasirinkimas priklauso nuo kraujagyslės pažeidimo ploto ir dydžio. Jei kraujagyslės pažeidimas yra vienas ir ribotas, rekomenduojamos manevravimo operacijos, endovaskulinės intervencijos ar trombektomija. Pirmuoju atveju apatinių galūnių angiopatijos gydymas atliekamas pakeitus pažeistą indo plotą šunu, tiek dirbtinės kilmės, tiek paties paciento audinių. Endovaskulinės intervencijos yra paveiktos indo dalies išsiplėtimas, kurį paveikė diabetinė makroangiopatija, naudojant stentą arba pneumatinį balioną. Kas yra trombektomija? Tokio tipo operacijose pašalinamas audinys, užblokavęs kraujotaką..

    Simpatektomija atliekama, jei diabetinė makroangiopatija atsiranda dėl indo dalies spazmo

    Jei diabetinė makroangiopatija atsiranda dėl indo dalies spazmo, tada atliekama simpatektomija. Šios operacijos metu pašalinami nerviniai mazgai, kurie yra atsakingi už kraujagyslių spazmą. Jei atsiranda pūlingos žaizdos, jos dezinfekuojamos pašalinant negyvybingus audinius, o po to plastikus.

    Jei diabetinę makroangiopatiją komplikuoja gangrena, atliekama amputacija.

    Taigi diabetinė apatinių galūnių indų angiopatija sukelia didelį nepatogumą pacientui ir gali sukelti gangrenos su amputacija vystymąsi. Šiuo atžvilgiu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, svarbu užkirsti kelią komplikacijoms ir atidžiai laikytis higienos taisyklių, kad būtų išvengta menkiausios odos traumos..

    Apatinių galūnių diabetinė angiopatija

    Šiame straipsnyje sužinosite:

    Ryšium su plačiu cukrinio diabeto paplitimu, neįgalumo padidėjimu dėl priežasčių, susijusių su cukriniu diabetu, vis daugiau dėmesio skiriama šios ligos komplikacijų prevencijai ir gydymui. Viena dažniausių ir rimčiausių komplikacijų yra diabetinė angiopatija. Pažvelkime į šią problemą atidžiau..

    Diabetinė angiopatija yra kraujagyslių sutrikimas, susijęs su cukriniu diabetu. Paprastai angiopatija išsivysto praėjus 10–15 metų nuo ligos pradžios, tačiau ji gali pasireikšti anksčiau, jei gliukozės kiekis kraujyje ilgą laiką yra didelis arba dažnai „šokinėja“ iš didelio į mažą skaičių.

    Kas yra angiopatija?

    Yra dviejų tipų angiopatijos, priklausomai nuo paveiktų kraujagyslių:

    1. Mikroangiopatijos - pažeidžiami maži indai ir kapiliarai. Mikroangiopatijos skirstomos į:
      • Retinopatija - kraujagyslių akių pažeidimai.
      • Nefropatija - inkstų kraujagyslių pažeidimas.
    2. Makroangiopatijos - pažeidžiami dideli indai, arterijos ir venos:
      • Širdies išemija.
      • Smegenų ir kraujagyslių ligos.
      • Periferinės angiopatijos.

    Mikroangiopatijos

    Sergant diabetine retinopatija, atsiranda tinklainės kraujosruvų, kraujagyslės išsiplečia, sustorėja ir tinklainė nustoja gauti pakankamai deguonies. Į jį išauga nauji indai, dėl ko pažeidžiamas regos nervas ir tinklainė. Jei nėra gydymo, įskaitant lazerio krešėjimą, galimas visiškas regėjimo praradimas.

    Sergant diabetine nefropatija, inkstų glomerulų mikrokapiliarai sustorėja. Dėl to padidėja kraujotaka inkstuose ir jų pažeidimas, baltymų išsiskyrimas su šlapimu. Laikui bėgant inkstų funkcija blogėja ir vystosi inkstų nepakankamumas. Sunkiais atvejais pacientui reikia atlikti hemodializę.

    Makroangiopatija

    Pagrindinė makroangiopatijų priežastis yra kraujagyslių aterokslerozė.

    Išeminė širdies liga yra širdies raumens pažeidimas dėl širdies kraujagyslių atrosklerozės. Sergant išemine širdies liga, žmogų jaudina krūtinės skausmas fizinio krūvio metu, dusulys, dusulys, širdies darbo sutrikimai, edema. Gali išsivystyti miokardo infarktas ir širdies nepakankamumas.

    Smegenų ir kraujagyslių ligos yra lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas. Pasireiškia galvos svaigimu, spengimu ausyse, galvos skausmais, atminties praradimu. Vėlesniuose etapuose galimi smūgiai.

    Periferinės angiopatijos vaidina pagrindinį vaidmenį vystant rimtas cukrinio diabeto komplikacijas. Dažniausiai pažeidžiamos kojų indai, ši būklė vadinama diabetine apatinių galūnių angiopatija. Pagyvenkime tai išsamiau.

    Kodėl vystosi diabetinė kojų angiopatija??

    Diabetinė apatinių galūnių angiopatija yra kojų arterijų pažeidimas, atsirandantis pacientams, sergantiems ir 1, ir 2 tipo cukriniu diabetu..

    Sergant cukriniu diabetu, pažeidžiamos vidutinės ir mažos arterijos. Jie formuoja aterosklerozines plokšteles.

    Dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje cukraus likučiai yra prijungiami prie kraujagyslių sienelės elementų. Tai veda prie mikrovaskulinių pažeidimų. „Blogieji“ lipidai, trombocitai (ląstelės, atsakingos už kraujo krešėjimą) ir kiti kraujo elementai prisijungia prie pažeistų vietų. Susidaro aterosklerozinė plokštelė.

    Laikui bėgant aterosklerozinė plokštelė padidėja, sustorėja, blokuodama dalį kraujo tekėjimo. Jis taip pat gali suskaidyti ir sukelti kraujo krešulius..

    Padėtį sunkina mažų laivų pralaimėjimas. Jie sustorėja, sumažėja deguonies ir maistinių medžiagų kiekis audiniuose. Be to, kraujas sutirštėja, o tai sulėtina kraujo tekėjimą..

    Kojų indų aterosklerozė taip pat pasireiškia žmonėms, neturintiems cukrinio diabeto. Taigi kokie jų skirtumai?

    Lentelė - kojų arterijų pažeidimų skirtumai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir be jo
    PasirašykitePacientas, sergantis cukriniu diabetuPacientas be diabeto
    Kurios arterijos dažniausiai pažeidžiamosVidutinis ir mažasDidelis
    Pralaimėjimo simetrijaPažeidimas yra dvišalis, paveikta daugybė arterijų segmentųDažniau vienoje arterijos pusėje ir viename segmente
    Šoninės arterijos („apeiti“, leidžiančios palaikyti kraujotaką pažeidus pagrindinį)NustebęsNesistebi

    Kaip atpažinti - diabetinės angiopatijos simptomus

    Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos simptomai priklauso nuo jos stadijos.
    Yra 4 etapai:

    • I etapas yra besimptomis. Yra kraujagyslių pažeidimas, tačiau jis niekaip nepasireiškia. Galima aptikti naudojant specialius tyrimo metodus.
    • II etapas - skausmas fizinio krūvio metu. Pasirodo protarpinis šlubavimas. Praėjus tam tikrą atstumą, pacientui atsiranda blauzdos raumenų skausmas, kurį sukelia deguonies trūkumas. Sustojus, kraujotaka atstatoma ir skausmas išnyksta.
    Diabetinės angiopatijos simptomai

    Taip pat nerimauja dėl sunkumo kojose, tirpimo, parestezijos (žąsų gumbų pojūtis), traukulių.

    • III etapas - skausmas ramybės būsenoje. Skausmas, raumenų mėšlungis atsiranda horizontalioje padėtyje. Pacientas priverstas pakabinti koją nuo lovos, taip sumažinant skausmą.
    • IV stadija - atsiranda trofiniai sutrikimai - trofinės opos, gangrena.

    Reikėtų pažymėti, kad sergant cukriniu diabetu, kartu su indais, taip pat paveikti nervai, dėl kurių sumažėja skausmas ir protarpinis šlubavimas. Asmuo gali nejausti trofinių opų atsiradimo, todėl būtina reguliariai tirti kojas, ar jose nėra.

    Kaip atrodo kojos, sergant diabetine apatinių galūnių angiopatija?

    Kojų oda su diabetine angiopatija yra blyški, šalta. Kojų plaukų kiekis yra sumažėjęs arba jų visiškai nėra. Tankinimo sritys, ant kojų atsiranda kukurūzai, gali būti trofinių opų.

    Diabetinės angiopatijos vystymasis

    Diabetinės angiopatijos diagnozė

    Jei sergate cukriniu diabetu ir turite kojų diabetinės angiopatijos simptomų, turėtumėte susisiekti su savo gydytoju. Jis atliks šiuos tyrimus:

    1. Kojų tyrimas. Be angopatijos, jums gali išsivystyti diabetinė neuropatija (nervų pažeidimas).
    2. Kojų arterijų apčiuopa. Gydytojas pajus pulsą arterijose, nustatydamas, kuriose srityse jis yra, susilpnėjęs ir kurio nėra.
    3. Kraujagyslių ultragarsinis tyrimas su doplerografija. Paprastas ir prieinamas tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti kraujagyslės sienelės būseną ir kraujotaką joje.
    4. Jei nustatoma rimta patologija, siekiant išsiaiškinti, kuris metodas yra geriau gydyti pacientą, atliekami rimtesni tyrimai:
      • Arterijų angiografija - kraujagyslių tyrimas rentgeno spinduliais įvedus kontrastinę medžiagą į juos;
      • Kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.

    Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymas

    Gydymas diabetine angiopatija turėtų prasidėti normalizuojant gliukozės kiekį kraujyje. Net geriausi vaistai ir daugiausiai aukštųjų technologijų operacijos nepakeis kraujagyslių būklės, jei diabetas nebus kompensuojamas.

    Turite atidžiai laikytis dietos, mankštintis, reguliariai stebėti gliukozės kiekį kraujyje ir vartoti paskirtus vaistus. Stenkitės, kad jūsų glikuotas hemoglobinas būtų ne didesnis kaip 7,5%.

    Neatsisakykite pradėti gydyti insulinu, jei gydytojas jums tai liepė..

    Svarbus dalykas yra cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė. Jam sumažėjus, aterosklerozinių apnašų susidarymo procesas yra slopinamas, skystėja kraujas, sumažėja trombozės tikimybė. Visa tai pagerina kraujotaką paveiktuose induose..

    Jokiu būdu nerūkykite, o jei rūkote, meskite! Rūkymas pagreitina aterosklerozės vystymąsi, sutraukia kraujagysles, sumažindamas ir taip silpną kraujotaką jose.

    Pačių kraujagyslių pažeidimų gydymas yra konservatyvus ir operatyvus..

    Konservatyvus apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymas apima vaistų paskyrimą. Pagrindiniai yra:

    • Prostaglandino E preparatai. Jie gali išplėsti kraujagysles, apsaugoti savo sienas nuo pažeidimų, sumažinti kraujo krešulių susidarymą..
    • Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai skystina kraują, sumažina kraujo krešulių kiekį induose, skatina deguonies tekėjimą į audinius. Reikia skirti prižiūrint oftalmologui, nes jie gali sukelti kraujavimą dugne.
    • Visiems pacientams, sergantiems diabetine kojų angiopatija, turi būti skiriami vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje (statinai, fibratai)..

    Yra ir kitų vaistų grupių, kurios veikia kraujagysles. Tačiau įrodyta, kad diabetinės kojų angiopatijos atveju actoveginas, pentoksifilinas, no-shpa yra neveiksmingi ir nenaudingi, kaip ir gydymas tradicine medicina.

    Kraujagyslių chirurgija yra moderniausias diabetinės kojų angiopatijos gydymo metodas. Tačiau kiekvienu atveju jų atlikti neįmanoma, nes sergant cukriniu diabetu pažeidžiami dideli kraujagyslių plotai, jų užstatai, o patys indai yra gana maži.

    Atliekamos šios intervencijos:

    • Baliono angioplastika. Į pažeistą arteriją įstatomas specialus kateteris, kurio gale yra balionas. Balionas pripūsta arterijos viduje, padidindamas jo spindį. Paprastai šis metodas derinamas su šiais būdais.
    • Pažeistos arterijos stentavimas. Pažeistoje vietoje yra sumontuotas stentas - specialus „spyruoklė“, išplečiantis indo spindį.
    • Apeinant laivą. Operacijos metu aplink paveiktą vietą sukuriamas aplinkkelis, taip atstatant kraujotaką žemiau jo.
    • Endarterektomija. Jei indas yra pakankamai didelis, chirurgas gali pašalinti aterosklerozinę plokštelę kartu su vidine arterijos sienele..

    Pažeistų audinių gydymas atliekamas diabetinės pėdos kabinete, jei yra trofinė opa ar kukurūzai. Rimtesnėse situacijose, išsivysčius gangrenai, atliekama paveiktos zonos amputacija.

    Nepamirškite, kad laiku kreipdamiesi medicininės pagalbos, taip pat laikydamiesi gydytojo rekomendacijų, galite išsaugoti sveikas kojas ir deramą gyvenimo kokybę.!

    Diabetinė makroangiopatija

    Diabetinė makroangiopatija yra apibendrinti ateroskleroziniai pokyčiai, kurie išsivysto vidutinio ir didelio kalibro arterijose ilgo cukrinio diabeto kurso fone. Diabetinė makroangiopatija sukelia išeminę širdies ligą, arterinę hipertenziją, smegenų kraujotakos sutrikimus, okliuzinius periferinių arterijų pažeidimus. Diabetinės makroangiopatijos diagnostika apima lipidų apykaitos tyrimą, galūnių, smegenų kraujagyslių, inkstų arterijų USDG, EKG, EchoCG ir kt. Pagrindiniai diabetinės makroangiopatijos gydymo principai yra hiperglikemijos korekcija, dislipidemija, kraujo spaudimo kontrolė, kraujo reologinių savybių gerinimas.

    • Priežastys
    • klasifikacija
    • Diabetinės makroangiopatijos simptomai
    • Diagnostika
    • Diabetinės makroangiopatijos gydymas
    • Prognozė ir prevencija
    • Gydymo kainos

    Bendra informacija

    Diabetinė makroangiopatija yra cukrinio diabeto komplikacija, sukelianti vyraujantį smegenų, vainikinių, inkstų ir periferinių arterijų pažeidimą. Kliniškai diabetinė makroangiopatija pasireiškia išsivysčius krūtinės anginai, miokardo infarktui, išeminiams insultams, renovaskulinei hipertenzijai ir diabetinei gangrenai. Difuzinė kraujagyslių liga turi lemiamą reikšmę prognozuojant cukrinį diabetą, 2–3 kartus padidindama insulto ir vainikinių arterijų ligos riziką; galūnių gangrena - 20 kartų.

    Kraujagyslių aterosklerozė, išsivystanti sergant cukriniu diabetu, turi daugybę specifinių bruožų. Diabetikams tai pasireiškia 10–15 metų anksčiau nei žmonėms, kurie neserga angliavandenių apykaitos sutrikimais, ir jis progresuoja greičiau. Diabetinei makroangiopatijai būdingas apibendrintas daugumos arterijų (vainikinių, smegenų, visceralinių, periferinių) pažeidimas. Šiuo atžvilgiu diabetinės makroangiopatijos prevencija ir korekcija yra itin svarbi endokrinologijoje..

    Priežastys

    Sergant diabetine makroangiopatija, vidutinių ir didelių arterijų pamatinė membrana sustorėja, ant jos susidarant aterosklerozinėms plokštelėms. Vėlesnis jų kalcifikavimas, išopėjimas ir nekrozė prisideda prie vietinio kraujo krešulių susidarymo ir indų liumenų okliuzijos, dėl kurios tam tikrose vietose sutrinka kraujotaka..

    Tradiciniai aterosklerozės rizikos veiksniai yra rūkymas, intoksikacija darbe, fizinis pasyvumas, amžius (vyresniems nei 45 metų, vyresnėms nei 55 metų), paveldimumas. Specifiniai diabetinės makroangiopatijos vystymosi rizikos veiksniai sergant cukriniu diabetu yra šie:

    • hiperglikemija,
    • dislipidemija,
    • atsparumas insulinui,
    • nutukimas (ypač pilvo tipo),
    • arterinė hipertenzija,
    • padidėjęs kraujo krešėjimas,
    • endotelio disfunkcija,
    • oksidacinis stresas ir sisteminis uždegimas.

    klasifikacija

    Diabetinė angiopatija yra kolektyvinis terminas, apimantis mažų indų - kapiliarų ir prieškapilinių arteriolių (mikroangiopatija), vidutinio ir didelio kalibro arterijų (makroangiopatija) nugalėjimą. Diabetinės angiopatijos yra vėlyvosios cukrinio diabeto komplikacijos, išsivystančios vidutiniškai 10–15 metų nuo ligos pradžios..

    Diabetinė makroangiopatija gali pasireikšti keliais sindromais: vainikinių arterijų ir aortos ateroskleroze, smegenų arterijų ateroskleroze ir periferinių arterijų ateroskleroze. Diabetinė mikroangiopatija gali apimti retinopatiją, nefropatiją ir apatinių galūnių mikroangiopatiją. Taip pat kraujagyslių pažeidimas gali pasireikšti visuotinės angiopatijos forma, kuri sujungia makro- ir mikroangaopatiją. Savo ruožtu endoneurinė mikroangiopatija prisideda prie periferinių nervų disfunkcijos, t.y., diabetinės neuropatijos vystymosi..

    Diabetinės makroangiopatijos simptomai

    Vainikinių arterijų ir aortos aterosklerozė sergant diabetine makroangiopatija pasireiškia išeminės širdies ligos išsivystymu su ūmine (miokardo infarktas) ir lėtine (kardiosklerozė, krūtinės angina) forma. IŠL sergant cukriniu diabetu gali būti netipiškas (aritminis ar neskausmingas), todėl padidėja staigios koronarinės mirties rizika. Diabetinę makroangiopatiją dažnai lydi įvairios poinfarktinės komplikacijos: aneurizmos, aritmijos, tromboembolijos, kardiogeninis šokas, širdies nepakankamumas. Sergant diabetine makroangiopatija, pasikartojančių miokardo infarktų tikimybė yra ypač didelė. Mirtingumo nuo širdies priepuolio rizika pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra 2 kartus didesnė nei diabetu nesergančių žmonių.

    Smegenų arterijų aterosklerozė dėl diabetinės makroangiopatijos pasireiškia 8% pacientų. Tai gali pasireikšti kaip lėtinė smegenų išemija arba išeminis insultas. Cukrinio diabeto smegenų kraujotakos komplikacijų tikimybė padidėja 2–3 kartus esant arterinei hipertenzijai.

    Sunaikinant periferinių kraujagyslių aterosklerozinius pažeidimus (išnaikinant aterosklerozę), serga 10% cukriniu diabetu sergančių pacientų. Klinikiniai diabetinės makroangiopatijos pasireiškimai šiuo atveju yra pėdų tirpimas ir šaltumas, protarpinis šlubavimas, galūnių hipostatinė edema, stiprus kojos, šlaunų, kartais ir sėdmenų raumenų skausmas, kuris padidėja atliekant bet kokį fizinį krūvį..

    Aštriu kraujotakos pažeidimu distalinėse galūnės dalyse išsivysto kritinė išemija, dėl kurios gali atsirasti blauzdos ir pėdos audinių nekrozė (gangrena). Odos ir poodinio audinio nekrozė gali pasireikšti be papildomo mechaninio žalingo poveikio, tačiau dažniau pasireiškia ankstesnio odos vientisumo pažeidimo fone (atliekant pedikiūrą, įtrūkusias pėdas, grybelines odos ir nagų infekcijas ir kt.). Esant mažiau ryškiems diabeto makroangiopatijos kraujotakos sutrikimams, išsivysto lėtinės trofinės opos.

    Diagnostika

    Diabetinės makroangiopatijos diagnozė skirta nustatyti vainikinių, smegenų ir periferinių kraujagyslių pažeidimo laipsnį. Tyrimo algoritmui nustatyti organizuojamos endokrinologo, diabetologo, kardiologo, kraujagyslių chirurgo, širdies chirurgo, neurologo konsultacijos. Biocheminio kraujo profilio tyrimas apima glikemijos (gliukozės kiekio kraujyje) lygio, lipidų spektro rodiklių (cholesterolio, trigliceridų, lipoproteinų), trombocitų, koagulogramų nustatymą..

    Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas diabetinės makroangiopatijos atveju numato EKG registravimą, kasdieninį EKG ir kraujospūdžio stebėjimą, streso testus (bėgimo takelio testą, veloergometriją), echokardiografiją, aortos ultragarsą, miokardo perfuzinę scintigrafiją (latentinei išemijai nustatyti), vainikinių arterijų angiografiją, KT..

    Neurologinės būklės išaiškinimas atliekamas naudojant USDG ir dupleksinį smegenų kraujagyslių nuskaitymą, smegenų angiografiją. Norint įvertinti periferinių kraujagyslių lovos būklę sergant diabetine makroangiopatija, atliekamas galūnių kraujagyslių ultragarsinis ir dvipusis nuskaitymas, atliekama periferinė arteriografija, reovasografija, kapilaroskopija, arterinė oscilografija.

    Diabetinės makroangiopatijos gydymas

    Gydymas skirtas sulėtinti pavojingų kraujagyslių komplikacijų progresavimą, keliančius grėsmę negalią turinčiam pacientui ar mirčiai. Pagrindiniai diabetinės makroangiopatijos terapijos principai yra hiperglikemijos, dislipidemijos, hiperkoaguliacijos, arterinės hipertenzijos sindromų korekcija..

    Siekiant kompensuoti angliavandenių apykaitą, pacientams, sergantiems diabetine makroangiopatija, kontroliuojamas gliukozės kiekis kraujyje. Angliavandenių apykaitos sutrikimai koreguojami skiriant lipidus mažinančius vaistus (statinus, antioksidantus, fibratus), taip pat dietą, kuri riboja gyvūninių riebalų vartojimą..

    Padidėjus tromboembolinių komplikacijų rizikai, patariama skirti antitrombocitinių vaistų (acetilsalicilo rūgšties, dipiridamolio, pentoksifilino, heparino ir kt.). Antihipertenzinio gydymo diabetine makroangiopatija tikslas yra pasiekti ir išlaikyti tikslinį 130/85 mm Hg BP lygį. Art. Tam geriau skirti AKF inhibitorius (kaptoprilį), diuretikus (furosemidą, spironolaktoną, hidrochlorotiazidą); pacientai, patyrę širdies priepuolį - beta adrenoblokatoriai (atenololis ir kt.).

    Trofinių galūnių opų gydymas atliekamas prižiūrint chirurgui. Ūmių kraujagyslių sutrikimų atveju atliekama atitinkama intensyvi terapija. Pagal indikacijas atliekamas chirurginis gydymas (CABG, smegenų kraujagyslių nepakankamumo, endarterektomijos, galūnių amputacijos ir kt.) Chirurginis gydymas..

    Prognozė ir prevencija

    Mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, siekia 35–75%. Iš jų maždaug pusė atvejų mirtis įvyksta dėl miokardo infarkto, 15% - dėl ūminės smegenų išemijos..

    Raktas diabetinės makroangiopatijos prevencijai yra optimalaus gliukozės ir kraujospūdžio lygio palaikymas kraujyje, dietos laikymasis, svorio kontroliavimas, blogų įpročių atsisakymas, laikantis visų medicinos rekomendacijų.

    Sisteminė raudonoji vilkligė - ligos priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

    Smegenų kraujagyslių REG: saugiausias ir tiksliausias tyrimas