Diuretikai: veikimo mechanizmas, klasifikacija, vaistų sąrašas ir šalutinis poveikis

Diuretikai yra vaistai, vartojami daugybei būklių, dėl kurių organizme kaupiasi skysčių perteklius, gydyti. Tai apima platų vaistų asortimentą, kuris padeda sumažinti patinimą ir normalizuoti skysčių kiekį ląstelėse ir audiniuose. Be medicinos srities, diuretikai plačiai naudojami sporte ir mityboje..

Diuretikų veikimo mechanizmas

Diuretikai yra vaistai, kurie sulėtina druskų ir skysčių absorbciją inkstų kanalėliuose, tuo padidindami šlapimo sistemos išskiriamo skysčio kiekį. Kas yra diuretikai - paprastais žodžiais tariant, tai šlapimo išsiskyrimą pagreitinantys diuretikai. Kas yra diuretikas medicinoje, yra vaistas, kurio poveikis pagrįstas gebėjimu slopinti elektrolitų reabsorbciją inkstuose. Sustiprėjus elektrolitų išsiskyrimui, padidėja iš organizmo išsiskiriančio skysčio tūris.

Diuretikų vartojimo indikacijos

Dėl specifinio veikimo mechanizmo diuretikai naudojami gydant ligas, susijusias su per didele edema. Farmakologijoje diuretikai skiriami šiais atvejais:

  • širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
  • glaukoma, kartu su padidėjusiu akispūdžiu;
  • arterinė hipertenzija;
  • kepenų liga;
  • osteoporozei skiriami tiazidiniai diuretikai;
  • inkstų patologijos, kartu su edema;
  • pagreitėja nuodingų medžiagų pašalinimas įvairiuose apsinuodijimuose.

Padidėjęs patinimas dažnai yra širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos patologijų pasekmė. Skysčio perteklius kaupiasi organizme esant natrio susilaikymui. Hipertenzijai ir širdies nepakankamumui skirti diuretikai skirti būtent pašalinti natrio perteklių, dėl kurio susitraukia, susiaurėja ir padidėja kraujagyslių raumenų tonusas. Diuretikai pašalina natrio perteklių, dėl to išsiplečia indai, sumažėja kraujospūdžio lygis. Tokiais atvejais skiriami į tiazidus panašūs diuretikai..

Dėl jų veikimo mechanizmo tiazidiniai diuretikai vartojami ūminio apsinuodijimo dėl priverstinės diurezės atvejais. Tai yra skubi procedūra, kurios metu pacientams į veną suleidžiamas didelis tirpalas, o po to diuretikas, kuris pagreitina toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo..

Diuretikų klasifikacija

Diuretikai yra sintetinės ar žolinės kilmės. Visos diuretikų grupės turi skirtingą cheminę struktūrą, kurios pagrindu yra pagrįsta jų klasifikacija. Diuretikų klasifikacija pagal veikimo mechanizmą:

  • osmosinis;
  • kalio turintys;
  • tiazidas;
  • kilpa.

Kiekviena iš šių grupių veikia tam tikrą kūno tipą. Remdamasis farmakologinio poveikio ypatumais, gydytojas parenka diuretiką ligai, susijusiai su padidėjusiu patinimu..

Osmosiniai diuretikai

Osmosiniai diuretikai yra stiprūs diuretikų klasifikacijos diuretikai, kurie dažniausiai naudojami kaip kompleksinio sunkiausių, ūminių atvejų gydymo dalis. Tokias lėšas skiria ne kursai, o vienkartiniai. Jų veikimo principas yra pagrįstas kraujo plazmos slėgio sumažėjimu, dėl kurio pagreitėja skysčių išsiskyrimas iš ląstelių ir audinių ir pašalinamas patinimas. Šie vaistai vartojami smegenų ar plaučių edemai, ūmiam apsinuodijimui, šoko sąlygoms.

Sulfanilamido diuretikai

Sulfanilamido vaistai yra didelė vaistų grupė, kuriai priklauso kilpiniai ir tiazidiniai diuretikai. Tiazidai skiriami sergant hipertenzija. Minimali šių vaistų dozė naudojama siekiant išvengti insulto. Profilaktinės dozės didinti nerekomenduojama, nes tai gali sukelti hipokalemiją. Jei reikia, tiazidai vartojami kartu su kalį sulaikančiais diuretikais. Kilpiniai diuretikai suteikia tiesioginį diuretikų poveikį veikdami inkstų filtraciją ir pagreitindami skysčių ir druskų pašalinimą iš organizmo. Šios grupės vaistai veikia kilnojamosios dalies „Gently“ srityje. Jie išsiskiria greitu šlapimą varančiu poveikiu, dėl kurio jie naudojami skubiam inkstų ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomų malšinimui..

Kalį sulaikantys diuretikai

Kalį tausojantys diuretikai yra švelnaus, švelnaus poveikio diuretikai. Jie aktyvina natrio ir chlorido jonų išsiskyrimą, tuo pačiu sumažindami kalio derlių. Vaistai veikia tiesiogiai distalines kanalėles, kurios yra „atsakingos“ už natrio ir kalio jonų mainus. Šios grupės diuretikai skiriami esant įgimtam Liddle sindromui, cirozei, glaukomai. Jie neturi neigiamo poveikio glomerulų filtracijai.

Liekninantys diuretikai

Pastaruoju metu svorio metimo diuretikai plačiai paplito. Šis svorio metimo populiarumas yra susijęs su tuo, kad riebalinis audinys yra 90% pastatytas iš vandens. Pagreitintas skysčių pašalinimas padeda sumažinti kūno riebalų kiekį. Racionalus diuretikų derinys tikrai turi antiaterogeninį poveikį, dėl kurio sunaikinamos cholesterolio plokštelės. Tačiau nuomonė, kad diuretikų pagalba galite atsikratyti papildomų kilogramų, yra ne kas kita kaip mitas..
Diuretikų vartojimo metu iš organizmo išsiskiria tik skystis. Jie neturi įtakos riebalų ląstelėms. Baigus vartoti vaistus, visi numesti kilogramai grąžinami.

Nekontroliuojamas diuretikų vartojimas sukelia vandens ir druskos pusiausvyros pažeidimą organizme, dehidrataciją ir kitas rimtas patologijas. Sunkiausiais diuretikų perdozavimo atvejais galimi inkstų funkcijos sutrikimai, regos ir klausos haliucinacijos bei koma. Vaistai, kurie priskiriami diuretikams, taip pat naudojami sporto srityje. Kai kurie sportininkai mano, kad skysčių pertekliaus pašalinimas iš organizmo prisideda prie vadinamojo „raumenų apibrėžimo“. Diuretikas padeda paslėpti įvairių dopingo vaistų vartojimo pėdsakus.

Diuretikai, didinantys išskiriamo šlapimo kiekį, žymiai sumažina dopingo ir jų skilimo produktų koncentraciją kraujyje. Kai kurie sportininkai naudojasi diuretikais, kad greitai numestų kūno svorį, kad galėtų dalyvauti įvairiuose sparinguose ir mažesnės svorio kategorijos varžybose.

Mirus vienam iš sportininkų, vartojančių diuretikus skubiam svorio metimui, diuretikai yra draudžiami sportuojant.

Diuretikai kultūrizme

Diuretikus plačiai naudoja kultūrizmo sportininkai. Dažniausiai naudojami kilpiniai diuretikai, kurie nedelsiant veikia. Naudojant tokius vaistus reikia būti labai atsargiems, nes padidėjus fiziniam krūviui jie sukelia didelę dehidrataciją.
Kultūrizme diuretikai yra naudojami prieš varžybas, siekiant sumažinti skysčių kiekį poodiniame audinyje - tai padeda sunkiaatlečio kūnui išryškėti. Taip pat yra speciali sportinė mityba, kurioje jau yra diuretiko poveikį turinčių medžiagų. Jo negalima vartoti ilgą laiką..

Diuretikų sąrašas

  • Furosemidas
  • Britomaras
  • Diuveris
  • Bufenoksas
  • Lasix

Šalutinis diuretikų poveikis

Diuretikus reikia vartoti labai atsargiai, nes nekontroliuojamas vartojimas gali pakenkti sveikatai.

Šalutinis diuretikų poveikis:

  • Padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje.
  • Sausa burna.
  • Mieguistumas, vangumas, apatija.
  • Raumenų spazmai.
  • Išmatų sutrikimas.
  • Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje.
  • Blogėjantis libido.
  • Galvos skausmas, galvos svaigimas.

Furosemido vartojimo pasekmė dažnai yra pykinimas, viduriavimas, kalcio, kalio ir magnio kiekio sumažėjimas. Taip pat galimas šalutinis diuretikų poveikis yra vėmimas, odos išbėrimas, vyrams - erekcijos funkcijos pablogėjimas, moterims pastebimi mėnesinių sutrikimai..

Žolelių diuretikai

Nereceptiniai diuretikai yra rimti vaistai, kurie, nekontroliuojami, gali sukelti pavojingų padarinių sveikatai. Todėl, norėdami gauti diuretikų poveikį, daugelis žmonių mieliau naudoja žolinius diuretikus - vaistinius augalus, maistą.

Žolelių diuretikai

  • beržo lapai;
  • cikorijos;
  • piemens maišas;
  • Erškėtrožė;
  • bitkrėslė;
  • asiūklis;
  • ramunėlių;
  • meškauogė;
  • kadagys;
  • linų sėmenų.

Natūralūs diuretikai naudojami užpilų ar nuovirų pavidalu. Bet prieš juos vartodami, būtinai kreipkitės į gydytoją, nes bet kuris vaistinis augalas turi daugybę kontraindikacijų.

Diuretikai

  • braškės;
  • bruknių;
  • arbūzas;
  • melionas;
  • agurkai;
  • moliūgas;
  • salierai;
  • petražolės ir krapai;
  • spanguolė;
  • ananasas.

Natūralūs diuretikai turi keletą pranašumų prieš vaistus - jie turi lengvą ir organizmą tausojantį poveikį, yra tinkami vartoti ilgai ir nesukelia sunkių nepageidaujamų reakcijų. Tokius lengvus diuretikus leidžiama derinti su vaistais..

Kontraindikacijos vartoti diuretikus

Farmakologijos diuretikai skirstomi į atskiras grupes, tačiau yra keletas absoliučių kontraindikacijų, kuriose griežtai draudžiama vartoti bet kokius diuretikus. Kontraindikacijos diuretikams:

  • hipokalemija;
  • dekompensuota kepenų cirozė;
  • ūminis inkstų ir kvėpavimo nepakankamumas.

Tiazidai nėra naudojami bet kokio tipo cukriniu diabetu, nes jie gali smarkiai padidinti cukraus kiekį kraujyje. Esant nepakankamam širdies aktyvumui, osmosiniai diuretikai yra draudžiami.

Rezultatas

Diuretikai yra diuretikai, vartojami padidėjusio patinimo būklėms gydyti. Tai yra galingos priemonės, kurias rekomenduojama vartoti tik gydytojo nurodymu. Nekontroliuojamas diuretikų vartojimas gali sukelti pavojingas pasekmes organizmui..

Farmakologinė grupė - diuretikai

Pogrupio vaistai neįtraukiami. Įgalinti

apibūdinimas

Diuretikai arba diuretikai yra medžiagos, kurios padidina šlapimo išsiskyrimą iš organizmo ir sumažina skysčių kiekį audiniuose ir serozinėse kūno ertmėse. Šlapinimosi padidėjimas, kurį sukelia diuretikai, yra susijęs su jų specifiniu poveikiu inkstams, kuris visų pirma yra slopinamas natrio jonų reabsorbcija inkstų kanalėliuose, o kartu sumažėja reabsorbcija vandenyje. Patobulintas filtravimas glomeruluose vaidina daug mažesnį vaidmenį..

Diuretikams daugiausia atstovauja šios grupės:

a) „kilpos“ diuretikai, veikiantys Henlio kilpos žievės segmentą;

b) kalį sulaikantys diuretikai;

Diuretikai turi skirtingą stiprumą ir trukmę šlapimo susidarymui, kuris priklauso nuo jų fizikinių ir cheminių savybių, veikimo mechanizmo ir jo lokalizacijos (skirtingos nefrono dalys)..

Galingiausi egzistuojantys diuretikai yra kilpiniai diuretikai. Pagal cheminę struktūrą jie yra sulfamoilantranililo ir dichlorfenoksiacto rūgščių dariniai (furosemidas, bumetanidas, etakrino rūgštis ir kt.). Kilpiniai diuretikai veikia visoje nefrono kilpos (Henle kilpa) kylančioje dalyje ir smarkiai slopina chloro ir natrio jonų reabsorbciją; taip pat padidėja kalio jonų išsiskyrimas.

Tiazidai, benzotiadiazino dariniai (hidrochlorotiazidas, ciklopentiazidas ir kt.) Yra labai veiksmingi diuretikai. Jų poveikis vystosi daugiausia nefrono kilpos žievės segmente, kur blokuojama katijonų (natrio ir kalio) reabsorbcija. Jiems būdinga hipokalemija, kartais labai pavojinga..

Hipertenzijai ir lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti naudojami tiek kilpiniai diuretikai, tiek benzotiadiazinai. Didindami diurezę, jie sumažina atitinkamai BCC, jo veninį grįžimą į širdį ir miokardo apkrovą bei sumažina plaučių perkrovą. Tiazidai, be to, tiesiogiai atpalaiduoja kraujagyslių sienelę: keičiasi medžiagų apykaitos procesai arteriolių ląstelių membranose, ypač sumažėja natrio jonų koncentracija, dėl kurios sumažėja patinimas ir sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Veikiant tiazidams, pakinta kraujagyslių sistemos reaktyvumas, sumažėja slėgio reakcijos į vazokonstrikcines medžiagas (adrenaliną ir kt.) Ir padidėja depresoriaus reakcija į gangliją blokuojančius agentus..

Kalį tausojantys diuretikai taip pat padidina natrio jonų išsiskyrimą, tačiau tuo pačiu sumažina kalio jonų išsiskyrimą. Jie veikia distalinių kanalėlių regione tose vietose, kur keičiami natrio ir kalio jonai. Kalbant apie poveikio stiprumą ir trukmę, jie yra žymiai prastesni už "kilpinius", tačiau nesukelia hipokalemijos. Pagrindiniai šios grupės vaistų - spironolaktono, triamtereno - atstovai skiriasi savo veikimo mechanizmu. Spironolaktonas yra aldosterono antagonistas, o jo terapinis aktyvumas yra didesnis, tuo didesnis aldosterono kiekis organizme ir jo gamyba. Triamterenas nėra aldosterono antagonistas; veikiant šiam vaistui, distalinių kanalėlių epitelio ląstelių membranų pralaidumas selektyviai sumažėja iki natrio jonų; pastarasis lieka kanalėlio spindyje ir sulaiko vandenį, dėl kurio padidėja šlapimo kiekis.

Vieninteliai osmodiuretiniai vaistai „neužblokuoja“ šlapimo susidarymo. Filtruoti jie padidina „pirminio šlapimo“ (glomerulų filtrato) osmosinį slėgį, kuris neleidžia reabsorbuoti vandens proksimalinėse kanalėlėse. Aktyviausi osmotiniai diuretikai (manitolis ir kt.) Naudojami priverstinei diurezei sukelti ūminio apsinuodijimo metu (barbitūratai, salicilatai ir kt.), Ūminio inkstų nepakankamumo atveju, taip pat esant ūmiam širdies nepakankamumui pacientams, kurių inkstų filtracija yra sumažėjusi. Jie skiriami kaip smegenų edemos dehidratuojantys vaistai..

Karboanhidrazės inhibitoriai (žr. Fermentai ir antifermentai) kaip diuretikai vartojami dėl šio fermento aktyvumo inkstuose (daugiausia proksimalinėse inkstų kanalėlėse) slopinimo. Dėl to sumažėja anglies rūgšties susidarymas ir vėlesnė disociacija, sumažėja bikarbonato jonų ir Na + jonų reabsorbcija kanalėlių epitelyje, todėl vandens išskyrimas žymiai padidėja (padidėja diurezė). Tai padidina šlapimo pH, o kompensacinis, reaguodamas į H + jonų vėlavimą, padidina metabolinę K + jonų sekreciją. Be to, sumažėja amonio ir chloro išsiskyrimas, išsivysto hiperchloreminė acidozė, prieš kurią vaistas nustoja veikti.

Diuretikai: vaistų sąrašas, veiksmas

Diuretikai (diuretikai) yra vaistai, kurie sustiprina šlapimo susidarymą ir išsiskyrimą iš organizmo. Jų paskyrimas reikalingas pacientams, turintiems edematozinį sindromą dėl širdies, inkstų ar kepenų ligų, taip pat esant ūminėms būklėms, kai reikia nedelsiant sumažinti skysčių kiekį organizme..

Veiksmo mechanizmas

Visi diuretikai, nepaisant vieno diuretiko poveikio, skiriasi jo pasiekimo mechanizmu. Šių vaistų poveikis sutelktas epitelyje, iš kurio susidaro inkstų kanalėliai, kuriuose susidaro šlapimas. Taip pat kai kurie diuretikai veikia tam tikrų hormonų ir fermentų, dalyvaujančių reguliuojant inkstų funkcijas, veiklą. Paprastais žodžiais tariant, mechanizmai, kuriais diuretikai suvokia savo paskirtį, buvo ištirti iš visų pusių ir sudaro jų klasifikavimo pagrindą..

Diuretikų klasėMechanizmas
TiazidasVeiksmas apatinėje inkstų kanalėlių dalyje. Jie užkerta kelią natrio katijonų, chloro anijonų ir vandens molekulių reabsorbcijai į kraują, padidindami šlapimo kiekį. Be to, padidinkite kalio ir magnio katijonų išsiskyrimą, atitolinkite kalcio katijonus.
Panašus į tiazidusVeiksmas apatinėje inkstų kanalėlių dalyje. Veikimas panašus į tiazidinius diuretikus. Be to, jie sumažina kapiliarų kraujagyslių sienelės atsparumą dėl sumažėjusio natrio kiekio kraujyje ir indų jautrumo angiotenzino II poveikiui. Indapamidas yra diuretikas, turintis kraujagysles plečiantį poveikį ir padidinantis prostaciklino kiekį.
AtgalVeiksmas kylančioje Henle kilpos dalyje. Tai neleidžia natrio jonams ir vandens molekulėms vėl tekėti į kraują. Sustiprina kalcio, kalio, magnio, bikarbonato jonų išsiskyrimą į inkstų kanalėlių spindį.
Aldosterono antagonistai (kalį sulaikantys)Veiksmas apatinėje inkstų kanalėlių dalyje. Jie turi priešingą aldosterono poveikį: jie padidina natrio katijonų, chloro anijonų ir vandens molekulių išsiskyrimą, slopina kalio katijonų išsiskyrimą..
Anglies anhidrazės inhibitoriaiVeiksmas inkstų kanalėlių viršuje. Jie slopina inkstų karboanhidrazės, fermento, atsakingo už bikarbonato jonų susidarymo cheminę reakciją, aktyvumą. Sumažėja atvirkštinis bikarbonato, natrio ir kalio katijonų, vandens molekulių šlapimo srautas.
OsmosinisPadidindamas osmosinio kraujo plazmos slėgio lygį, jis užtikrina skysčio perėjimą į kraują (cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimą). Taip pat padidėja osmosinis slėgis inkstų kanalėliuose, dėl kurio vandens, natrio ir chloro jonų sulaikymas šlapime neturi įtakos kalio išsiskyrimui..

Diuretikų klasifikacija

Diuretikų klasifikavimo principas apima jų veikimo mechanizmą, taip pat diuretiko poveikio stiprumą. Kai kurie diuretikai labiausiai tinka pacientams, sergantiems hipertenzija ir širdies nepakankamumu, kai kurie - esant edemai dėl kepenų ar inkstų nepakankamumo.

1. Tiazidas

Tiazidiniai diuretikai daugiausia pasižymi pakankamu antihipertenziniu poveikiu. Turėdami vidutinę diuretiko galią, jie yra pagrindinė diuretikų klasė gydant hipertenziją (dažnai kartu su AKF inhibitoriais, angiotenzino receptorių blokatoriais). Antrinės jų paskyrimo nuorodos taip pat apima:

  • edema širdies ar inkstų nepakankamumo fone, nutukimas;
  • glaukoma;
  • diabetas insipidus.

Didinant dozes, šių diuretikų poveikis nepadidėja, padidėja šalutinių reiškinių (elektrolitų disbalanso, aritmijos, gelta, galvos svaigimas ir kt.) Rizika. Didelėmis dozėmis tiazidiniai diuretikai neigiamai veikia angliavandenių ir riebalų apykaitą, didina gliukozės, bendro cholesterolio ir šlapalo koncentraciją kraujyje. Negalima skirti:

  • sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas;
  • nekontroliuojamas cukrinis diabetas, podagra;
  • alergija sulfonamidams.

Hidrochlorotiazidas

Savybės: efektas atsiranda po 2 valandų, trunka 12 valandų; nerekomenduojama nėščioms (I trimestrą) ir žindančioms moterims

100–140

Ciklopentiazidas

Savybės: efektas pasireiškia per 2-4 valandas, trunka 12 valandų; nerekomenduojama nėščioms (I trimestrą) ir žindančioms moterims

60–110

MedžiagaPrekinis pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Tabletės (25, 100 mg): gerkite per burną 25-50 mg; vidutinė paros dozė - 25-100 mg.
Norėdami sumažinti patinimą, ryte išgerkite 500 mcg per burną; jei kliniškai būtina, dozę galima padidinti iki 1,0–1,5 mg. Kraujospūdžiui kontroliuoti - 500 mcg per burną kiekvieną rytą.

2. Panašus į tiazidus

Jie taip pat yra pagrindiniai diuretikai, skirti kombinuotam hipertenzijos gydymui. Pagal savo savybes ir kontraindikacijų sąrašą jie yra panašūs į tiazidinius diuretikus.

Indapamidas

Savybės: nerekomenduojama vartoti laktacijos metu, atsargiai nėščioms moterims

100–130

320–380

340-390

20–40

Chlortalidonas

Savybės: efektas pasireiškia per 2-4 valandas, trunka 2-2,5 dienas; draudžiama vartoti laktacijos metu, atsargiai nėščioms moterims

25–150

MedžiagaPrekinis pavadinimas, kaina (rub.)Vartojimo būdas (tabletės, dienos dozė)
Kapsulės (2,5 mg): Gerkite 2,5 mg ryte; nurykite visą kapsulę.
Tabletės (1,5 mg): Gerkite 1,5 mg ryte; nurykite pilnas tabletes.
Tabletės (2,5 mg): Gerkite 2,5 mg ryte; nurykite pilnas tabletes.
Kapsulės (2,5 mg): Gerkite 2,5 mg ryte; nurykite visą kapsulę.
Tabletės (50 mg): Edemai palengvinti gerti po 50 mg x 2 kartus per dieną ryte (po 2 tabletes) kas antrą dieną; kraujospūdžiui kontroliuoti 1 tabletė 3 kartus per savaitę.

3. Atgal

Kilpinių diuretikų klasei priskiriami vaistai turi ryškų ir tiesiogiai nuo dozės priklausantį poveikį. Padidinus furosemido ar torazemido dozę, padidėja ir šalutinių reakcijų rizika (kraujospūdžio kritimas, aritmija, vandens ir elektrolitų sutrikimai, dispepsija, sutrikusi sąmonė ir kt.). Kilpiniai diuretikai neutraliai veikia angliavandenių ir riebalų apykaitą.

Furosemidas yra geriausias diuretikas esant ūminėms būklėms, kai reikia nedelsiant sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį (plaučių edema, lėtinio širdies, inkstų ar kepenų nepakankamumo dekompensacija, nudegimai, apsinuodijimas, eklampsija). Įvedus į veną furosemidą, diuretikų poveikis pasireiškia po 5 minučių ir trunka apie 2 valandas, vartojant per burną - po 15-30 minučių, trunkančių iki 8 valandų. Tai draudžiama:

  • alergijos, įskaitant sulfonamidus;
  • sunkus kepenų, inkstų nepakankamumas;
  • sunkus elektrolitų disbalansas (ypač hiperkalemija);
  • įvairios kilmės dehidracija;
  • apsinuodijimas širdies glikozidais.

Torasemidas veikia kaip saugiausias diuretikas, dėl kurio stipriai nepadidėja kalio kiekis kraujyje, jo poveikis yra šiek tiek ilgesnis. Torasemidas taip pat gali sulėtinti miokardo restruktūrizavimo procesus, todėl jis yra geriausias širdies diuretikas (kartu su spironolaktonu) lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti..

Furosemidas

Savybės: neįtraukti nėščių moterų, žindančių moterų, vaikų iki 3 metų amžiaus (oralinis)

Torasemidas

Savybės: neįtraukti nėščių moterų, žindančių moterų, vaikų iki 18 metų

MedžiagaPrekinis pavadinimasTaikymo būdas, kaina (rub.)
LasixTabletės (40 mg): geriama nevalgius, 20-80 mg; dozę galima pakartoti ne anksčiau kaip po 6-8 valandų. 40-60 patrinti.
Parenteralinio vartojimo sprendimas: į veną leidžiama 20–40 mg; dozę pakartoti galima ne anksčiau kaip po 2 valandų. 80–100 rublių.
FurosemidasTabletės (40 mg): geriama nevalgius, 20-80 mg; dozę galima pakartoti ne anksčiau kaip po 6-8 valandų. 20-30 patrinti.
Parenteralinio vartojimo sprendimas: į veną leidžiama 20–40 mg; dozę pakartoti galima ne anksčiau kaip po 2 valandų. 20-30 patrinti.
TorasemidasTabletės (2,5; 5; 10 mg): viduje, 5 mg per parą ryte; gydant arterinę hipertenziją, pradėkite nuo 2,5 mg per parą; jei kliniškai būtina, dozę galima padidinti iki 5 mg per parą. 240-300 patrinti.
DiuverisTabletės (5, 10 mg): viduje, 5 mg per parą ryte; gydant arterinę hipertenziją, pradėkite nuo 2,5 mg per parą; jei kliniškai būtina, dozę galima padidinti iki 5 mg per parą. 360-1100 patrinti.
Britomaras

4. Aldosterono (kalį tausojančio) antagonistai

Spironolaktonas ir eplerenonas yra pagrindinė širdies edemos diuretikų grupė. Jie turi silpną ir lengvą diuretikų poveikį, gerina lipidų ir angliavandenių apykaitą. Šios grupės diuretikų kalį sulaikantis poveikis leidžia juos naudoti kaip trumpalaikį hipokalemijos gydymą, tačiau sukuria kontraindikaciją pacientams, vartojantiems kalio preparatų..

Turėtumėte susilaikyti nuo aldosterono antagonistų skyrimo pacientams, sergantiems Addisono liga, sunkiu inkstų nepakankamumu. Ilgalaikis eplerenono vartojimas vyrams gali sukelti ginekomastiją ir impotenciją, disbalansą mėnesinių cikle ir moterų vaisingumo sutrikimą..

Spironolaktonas

Savybės: poveikis pasireiškia per 2-5 gydymo dienas; neįtraukti nėščių moterų, žindančių moterų, vaikų iki 3 metų amžiaus

90-310

Eplerenonas

Savybės: neįtraukti nėščių moterų, žindančių moterų, vaikų iki 18 metų

2700-2900

650–700

MedžiagaPrekinis pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Kapsulės (25, 50 100 mg): viduje 0,5-1,0 gr. dieną ryte.
Tabletės (25, 50 mg): viduje, 25-50 mg per parą, nepriklausomai nuo suvartojamo maisto kiekio.

5. Osmosas

Vienintelis osmosinių diuretikų klasės atstovas manitolis šiuo metu nėra naudojamas širdies praktikoje. Į veną leidžiama vartoti pacientams, sergantiems:

  • glaukomos priepuolis;
  • ūminis kepenų nepakankamumas nepažeistos inkstų funkcijos fone;
  • apsinuodijimas (bromidais, salicilatais, ličiu).

Kontraindikacijų osmosiniams diuretikams sąrašas apima:

  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • hemoraginio insulto tipai;
  • alergija vaistui;
  • sunki dehidratacija;
  • vandens-elektrolitų sutrikimai.

Savybės: atsargiai nėščioms ir žindančioms moterims

100–160

115–150

MedžiagaPrekinis pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Infuzinis tirpalas: Į veną lėta arba į veną lašinama, 1-1,5 gr. vienam kūno svorio kilogramui; paros dozė neturi būti didesnė kaip 140-180 g.; profilaktikos tikslais - 0,5 gr. 1 kg kūno svorio.

6. Anglies anhidrazės inhibitoriai

Šios klasės diuretikų priėmimas daugiausia skirtas pacientams, kenčiantiems nuo glaukomos ir edeminio sindromo, susijusio su širdies nepakankamumu. Tai vieni saugiausių diuretikų šiandien rinkoje. Šiuo atveju lašai su dorzolamidu yra skirti ūminiams glaukomos priepuoliams palengvinti, bet ne ilgalaikis glaukomos gydymas. Kontraindikacijų sąrašas yra panašus į aldosterono antagonistų sąrašą.

Acetazolamidas

Savybės: efektas atsiranda po 2 valandų, trunka 12 valandų; nerekomenduojama nėščioms ir žindančioms moterims

240–300

Savybės: nerekomenduojama nėščioms ir žindančioms moterims

400–440

700–1300

MedžiagaPrekinis pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Tabletės (250 mg): viduje, 1 tabletė x 1 kartą per dieną ryte kas antrą dieną arba dvi dienas iš eilės su dar viena dienos pertrauka; ūminio glaukomos priepuolio atveju - gerti po 1 tabletę x 4 kartus per dieną.
Akių lašai: lašinti akis į akį tris kartus per dieną; neliesdami butelio galo prie akių ar junginės.

Augalinės kilmės diuretikai

Kai kurių augalų cheminės medžiagos taip pat gali pašalinti skysčių perteklių iš organizmo. Dažniausiai tai yra flavonoidai, glikozidai, alkaloidai, silicio rūgštis. Žolelių diuretikai, kuriuos galima naudoti namuose, yra šie:

  1. Lauko asiūklis. 1-2 gramus asiūklio žolės užpilkite verdančiu vandeniu, leiskite jam užvirti. Gerti 3-4 kartus per dieną.
  2. Bruknės. Nuoviro paruošimo iš jo lapų metodas yra panašus į receptą, naudojant asiūklį.
  3. Beržų sultys. Rekomenduojama išgerti po 1 stiklinę tris kartus per dieną.

Vaistažolių diuretikų taip pat galite rasti farmacijos preparatuose (žr. Išsamų visų vaistažolių diuretikų sąrašą):

70–120

Kolekcija: 3 kartus per dieną imkite sultinį į vidų; kursas 2-4 savaites.

100–130

Diuretikų kolekcija Nr. 2

70–110

MedžiagaPrekinis pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Meškauogė + medetkos + krapai + eleuterokokas + pipirmėtė
Bruknė + jonažolė + virvelė + erškėtuogėKolekcija: sultinį imkite į vidų 3-4 kartus per dieną.
Meškauogė + saldymedžio šaknis + kadagysKolekcija: gerti po 60-70 ml x 3 kartus per dieną; kursas 2-4 savaites.

Svorio metimas diuretikais

Šiuo metu daugelis antsvorio turinčių pacientų bando vartoti diuretikus svorio metimui. Dažniausiai tai yra kilpiniai diuretikai, kurie išsiskiria ryškiausiu diuretikų poveikiu. Tačiau ši praktika yra iš esmės neteisinga..

Naudodamas diuretiką, asmuo, turintis nutukimą iki vieno ar kito laipsnio, iš organizmo pašalina tik skysčius ir kai kuriuos gyvybiškai svarbius elektrolitus. Šiuo atveju riebalinio audinio masė nemažėja. Jei skysčių nuostoliai bus papildyti, bendras svoris neišvengiamai atsistatys..

Tuo pačiu metu yra nepageidaujamų reakcijų rizika dėl elektrolitų disbalanso. Štai kodėl svorio metimas turėtų apimti tinkamą mitybą, žalingų intoksikacijų (rūkymo, alkoholinių gėrimų, narkotikų) atsisakymą ir pakankamą fizinį aktyvumą..

Diuretikai yra rimti receptiniai vaistai. Tik kvalifikuotas specialistas gali paaiškinti, kas yra diuretikai ir kokius diuretikus reikia vartoti esant tam tikrai klinikinei situacijai..

Diuretikai nuo hipertenzijos. Klasifikacija ir veikimo mechanizmas. Indikacijos, kontraindikacijos ir šalutinis poveikis.

Diuretikai yra tradicinė vaistų grupė, plačiai vartojama arterinei hipertenzijai (AH) gydyti. Jie populiariausi JAV ir kitose angliškai kalbančiose šalyse. Įspūdinga pažanga gydant hipertenziją buvo įrodyta dideliuose atsitiktinių imčių tyrimuose, kuriuose diuretikai buvo pagrindinė priemonė arba reikšmingas papildymas ilgalaikiam antihipertenziniam gydymui. Šiuo metu požiūris į diuretikus yra labai dviprasmiškas. Daugelis ekspertų ir toliau kartu su beta blokatoriais juos laiko pirmos eilės antihipertenziniais vaistais. Kiti diuretikus laiko viena iš lygiaverčių antihipertenzinių vaistų grupių. Dar kiti linkę juos laikyti vakarykšte priemone. Be neabejotinų pranašumų - ryškus hipotenzinis poveikis, paprastas dozavimas, maža kaina, daugelis diuretikų taip pat turi daugybę trūkumų, susijusių su elektrolitų disbalansu, lipidų ir angliavandenių apykaita bei SAS aktyvavimu..

klasifikacija

Yra trys diuretikų grupės, kurios skiriasi nefrono chemine struktūra ir lokalizacija:

  • tiazidas;
  • kilpinis;
  • kalį sulaikantys diuretikai.

Farmakologinis tiazidinių ir į tiazidus panašių diuretikų poveikis realizuojamas distalinių kanalėlių lygiu, kilpiniai diuretikai - Henlio kilpos kylančiosios dalies lygiu, kalį taupantys - tolimiausiose distalinių kanalėlių dalyse..

Visi diuretikai, išskyrus spironolaktoną, „dirba“ ant paviršiaus, nukreipto į nefrono spindį. Kadangi diuretikai kraujyje cirkuliuoja forma, susieta su baltymais, jie nepraeina pro glomerulų filtrą, bet pasiekia savo veikimo vietas aktyviai išskirdami nefrono atitinkamų dalių epitelį. Inkstų epitelio nesugebėjimas išskirti vienos ar kitos grupės diuretikų kai kuriomis patologinėmis sąlygomis (pavyzdžiui, su acidoze) yra nepaprastai svarbus ir lemia jų pasirinkimą.

Veiksmo mechanizmas

Antihipertenzinį diuretikų poveikį lemia pats natriuretikas ir diuretikas. Šios diuretikų grupės turi skirtingas indikacijas. Nesudėtingos hipertenzijos gydymo priemonės yra tiazidiniai diuretikai. Hipertenzijai gydyti skirti kilpiniai diuretikai vartojami tik pacientams, kuriems gretutinis lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) arba kraujotakos nepakankamumas. Kalį tausojantys junginiai neturi jokios nepriklausomos reikšmės ir yra naudojami tik kartu su kilpiniais ar tiazidiniais diuretikais.

Tiazidinių ir kilpinių diuretikų veikimo mechanizmas ir šalutinis poveikis yra vienodi ir bus aptarti kartu. Antihipertenzinis diuretikų poveikis pasireiškia gydymo pradžioje, palaipsniui stiprėja ir pasiekia maksimumą po 24 savaičių sistemingo vartojimo. Pirmosiomis gydymo dienomis kraujospūdis sumažėja dėl sumažėjusio plazmos tūrio ir širdies išmetimo. Tada kraujo plazmos tūris šiek tiek padidėja (tačiau nepasiekia pradinio lygio), o širdies tūris praktiškai normalizuojasi. Tuo pat metu sustiprėja antihipertenzinis poveikis, kuris yra susijęs su OPSS sumažėjimu. Manoma, kad tai lemia sumažėjęs natrio kiekis indo sienelėje, dėl kurio jo reaktyvumas reaguojant į slėgio įtaką mažėja. Taigi diuretikus galima priskirti (žinoma, labai sąlygiškai) kraujagysles plečiantiems vaistams, turintiems savitą veikimo mechanizmą. Nepamainoma šio vazodilatacijos sąlyga yra stabilus šiek tiek sumažėjusio kraujo plazmos tūrio palaikymas. Neišvengiama šio sumažėjimo pasekmė yra RAAS aktyvavimas ir SAS tono padidėjimas. Šių neurohumoralinių slėgio mechanizmų suaktyvinimas riboja diuretikų veiksmingumą ir yra toks šalutinis poveikis kaip hipokalemija, hiperlipidemija ir sutrikusio angliavandenių tolerancija..

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis diuretikų poveikis yra daug ir gali būti kliniškai svarbus. Hipokalemija yra gerai žinomas šalutinis poveikis. Tai sukelia refleksinis RAAS aktyvavimas, būtent padidėjusi aldosterono sekrecija. Hipokalemija yra K + koncentracijos sumažėjimas plazmoje mažiau nei 3,7 mmol / l. Tačiau gali būti, kad mažiau reikšmingas K + sumažėjimas yra potencialiai nepalankus.

Hipokalemijos simptomai yra raumenų silpnumas, iki parezės, poliurija, toniniai traukuliai, taip pat aritmogeninis poveikis, susijęs su staigios mirties rizika. Tikroji hipokalemijos išsivystymo galimybė yra visiems pacientams, vartojantiems diuretikus, todėl prieš pradedant gydymą diuretikais būtina nustatyti K + kiekį kraujyje ir periodiškai jį stebėti. Viena iš hipokalemijos prevencijos priemonių gydant diuretikais yra valgomosios druskos vartojimo ribojimas. Klasikinė rekomendacija tebėra kalio turtingas maistas. Kapsulėse išlieka tam tikra kalio vertė ir suvartojamas kiekis. Viena iš geriausių hipokalemijos prevencijos priemonių yra mažiausios veiksmingos diuretikų dozės vartojimas. Hipokalemijos ir kitų šalutinių diuretikų poveikių tikimybė žymiai sumažėja, kai jie derinami su AKF inhibitoriais arba kalį organizme sulaikančiais vaistais..

Maždaug pusė pacientų, sergančių hipokalemija, taip pat serga hipomagnezemija (magnio kiekis yra mažesnis nei 1,2 meq / l), o tai prisideda prie aritmijų atsiradimo. Svarbu pažymėti, kad kai kuriais atvejais hipokalemijos neįmanoma pašalinti nepašalinus magnio trūkumo. Šiuo tikslu magnio oksidas skiriamas po 200–400 mg per parą..

Diuretikai sukelia hiperurikemiją, padidindami šlapimo rūgšties reabsorbciją. Ši problema yra labai aktuali, nes net nepaskyrus diuretikų, šlapimo rūgšties kiekis padidėja maždaug 25% pacientų. Diuretikų paskyrimas pacientams, sergantiems hiperurikemija, yra nepageidautinas, o podagros atveju - draudžiama. Besimptomiai, vidutiniškai ryškus šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas nereikalauja diuretikų vartojimo.

Diuretikų terapija gali sukelti nepageidaujamus lipidų sudėties pokyčius: padidėti bendras cholesterolis, mažo tankio lipoproteinų cholesterolis ir trigliceridai. Didelio tankio lipoproteinų kiekis nesikeičia. Šio diuretikų poveikio mechanizmas nėra aiškus. Nemažai tyrinėtojų mano, kad hiperlipideminis diuretikų poveikis koreliuoja su hipokalemija ir nesusiformuoja veiksmingai jo prevencijai..

Diuretikų vartojimas padidina gliukozės kiekį nevalgius ir nevalgius cukraus, taip pat išsivysto atsparumas insulinui. Todėl diabetu sergantiems pacientams diuretikai neskiriami..

Posturinė hipotenzija (staigus kraujospūdžio sumažėjimas pereinant iš horizontalios padėties į vertikalią) pasireiškia 5-10% pacientų, vartojančių diuretikus, ypač vyresniame amžiuje. Šį poveikį lemia santykinė hipovolemija ir sumažėjęs širdies tūris..

Tiazidiniai diuretikai

Tiazidiniai diuretikai apima junginius, kurie turi ciklinę tiazidų grupę. Ne tiazidiniai sulfonamidai, neturintys šios grupės, yra labai artimi tiazidiniams diuretikams ir bus svarstomi kartu. Tiazidiniai diuretikai kaip antihipertenziniai vaistai pradėti vartoti praėjusio amžiaus 50-ųjų pabaigoje. Šiuo laikotarpiu radikaliai peržiūrėtos idėjos apie jų veiksmingas dozes. Taigi, jei prieš 30 metų optimalaus populiariausio tiazidinio diuretiko - hidrochlorotiazido - paros dozė buvo laikoma 200 mg, tai dabar ji yra 12,5–25 mg..

Tiazidinių diuretikų dozės ir poveikio kreivė turi švelnų nuolydį - didinant dozę, hipotenzinis poveikis padidėja iki minimumo, o šalutinio poveikio rizika žymiai padidėja. Priversti diurezę yra beprasmiška, nes norint optimaliai sumažinti kraujospūdį svarbu užtikrinti santykinai nedidelį, bet stabilų cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą.

Gydant hipertenziją, plačiai naudojami tiazidinių diuretikų deriniai su kitais vaistais - (beta adrenoblokatoriais, AKF inhibitoriais, alfa adrenoblokatoriais. Tuo pačiu metu diuretikų derinys su kalcio antagonistais nėra labai efektyvus, nes pastarieji patys turi tam tikrą natriuretinį poveikį..

Pagrindinės tiazidinių diuretikų atsparumo priežastys yra per didelis valgomosios druskos vartojimas ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Rūgštūs metabolitai (pieno ir piruvino rūgštys), susidarantys per dideliu inkstų nepakankamumu, konkuruoja su tiazidiniais diuretikais, kurie yra silpnos rūgštys, dėl bendrų sekrecijos būdų inkstų kanalėlių epitelyje..

Farmacinėje rinkoje pasirodė diuretikas ksipamidas (akvafora), struktūriškai panašus į tiazidus. Užsienyje akvafora buvo gerai ištirta ir jau 25 metus naudojama klinikinėje praktikoje. Akvaforos veikimo mechanizmas yra slopinti natrio reabsorbciją pradinėje distalinio kanalėlio dalyje, tačiau, skirtingai nei tiazidai, akvaforos taikymo taškas yra nefrono peritubulinė dalis. Ši savybė užtikrina, kad akvafora išlieka veiksminga esant inkstų nepakankamumui, kai neveikia tiazidiniai diuretikai. Nurijus, Aquaphor greitai absorbuojamas, didžiausia koncentracija pasiekiama po 1 valandos, pusinės eliminacijos laikas yra 7–9 valandos. „Aquaphor“ diuretinis poveikis pasiekia daugiausiai 3–6 valandas, o natriuretinis poveikis trunka 12–24 valandas. Gydant hipertenziją vaistas skiriamas 5– 10 mg vieną kartą per parą. Pacientams, kuriems yra kraujotakos nepakankamumas, akvaforos antihipertenzinis poveikis išlieka. Esant edematoziniam sindromui, akvaforos dozę galima padidinti iki 40 mg per parą. Įrodyta, kad vaistas veiksmingas pacientams, sergantiems lėtiniu kraujotakos nepakankamumu, taip pat lėtiniu inkstų nepakankamumu, atspariu tiazidų ir kilpų diuretikams..

Ypatingą vietą tarp šios serijos vaistų užima į tiazidus panašus diuretikas indapamidas (arifonas). Dėl ciklinės indolino grupės buvimo arifonas TPR sumažina labiau nei kiti diuretikai. Antihipertenzinis arifono poveikis pastebimas palyginti silpno diuretiko efekto ir minimalių elektrolitų balanso pokyčių fone. Todėl hemodinaminis ir metabolinis šalutinis poveikis, būdingas tiazidiniams diuretikams ir jiems artimiems sulfonamidams, gydymo arifonu metu praktiškai nėra arba yra nereikšmingas. Arifon neturi įtakos širdies tūriui, inkstų kraujotakai ir glomerulų filtracijos lygiui, nepažeidžia angliavandenių tolerancijos ir kraujo lipidų sudėties. Kalbant apie veiksmingumą, Arifon niekuo nenusileidžia kitiems antihipertenziniams vaistams, todėl jį galima skirti daugybei pacientų, įskaitant pacientus, sergančius gretutiniu diabetu ir hiperlipoproteinemija. Arifonas yra gerai palyginamas su tiazidiniais diuretikais, nes jis gerai dokumentuoja gebėjimą pakeisti kairiojo skilvelio hipertrofijos vystymąsi. Arifono pusinės eliminacijos laikas yra apie 14 valandų, dėl to jis turi ilgą hipotenzinį poveikį. Terapija Arifon užtikrina kraujo spaudimo kontrolę 24 valandas, įskaitant ankstyvą rytą. Arifon skiriama standartine doze - 2,5 mg (1 tabletė) vieną kartą per parą.

Kilpiniai diuretikai

Kilpiniai diuretikai apima tris vaistus - furosemidą, etakrino rūgštį ir bumetanidą. Kilpiniai diuretikai pasižymi galingu saluretiniu poveikiu dėl blokuojamos Ma2 + / K + / Cl- autotransporto sistemos kylančioje Henle kilpos dalyje. Pagrindinė jų paskyrimo hipertenzija indikacija yra gretutinis inkstų nepakankamumas, kai tiazidiniai diuretikai yra neveiksmingi. Kilpinių diuretikų paskyrimas nekomplikuota hipertenzija sergantiems pacientams yra beprasmis dėl trumpo jų veikimo laiko ir toksiškumo. Visi šalutiniai poveikiai, būdingi tiazidiniams diuretikams, būdingi ne mažiau ir kilpiniai diuretikai, kurie taip pat turi ototoksinį poveikį..

Populiariausias kilpinis diuretikas - furosemidas - turi stiprų, bet trumpalaikį (4–6 val.) Poveikį, todėl jį reikia vartoti du kartus per dieną. Sergant hipertenzija, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, furosemido dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į dozės padvigubinimo taisyklę (40, 80, 160, 320 mg)..

Kalį sulaikantys diuretikai

Šią vaistų grupę sudaro spironolaktonas (veroshpironas), amiloridas ir triamterenas, kurie turi vien pagalbinę hipertenzijos vertę. Triamterenas ir amiloridas yra tiesioginiai kalio sekrecijos inhibitoriai distaliniuose kanalėliuose ir pasižymi labai silpnu diuretiku ir hipotenziniu poveikiu. Jie vartojami kartu su tiazidiniais diuretikais, kad būtų išvengta hipokalemijos. Gydytojai yra susipažinę su vaistu „Triampur“ (25 mg hipotiazido ir 50 mg triamtereno deriniu). Mažiau žinomas vaistas yra moduretikas, jo sudėtyje yra 50 mg hipotiazido ir 5 mg amilorido. Triamterenas ir amiloridas draudžiami esant lėtiniam inkstų nepakankamumui dėl didelės hiperkalemijos rizikos. Yra žinoma, kad bendras triamtereno ir indometacino vartojimas gali sukelti grįžtamąjį ūminį inkstų nepakankamumą. Gydant amiloridu, kartais pasitaiko šalutinis poveikis, pvz., Pykinimas, meteorizmas, odos bėrimas.

Spironolaktono veikimo mechanizmas yra konkurencinis antagonizmas su aldosteronu, kurio struktūrinis analogas jis yra. Pakankamai didelėmis dozėmis (100 mg per parą) spironolaktonas pasižymi ryškiu diuretiku ir hipotenziniu poveikiu. Tačiau spironolaktonas neturi jokios savarankiškos reikšmės gydant hipertenziją, nes jį ilgai vartojant atsiranda hormoninis šalutinis poveikis (vyrų ginekomastija ir moterų amenorėja). Vartojant mažesnes dozes (50 mg per parą), šalutinių reiškinių dažnis sumažėja, tačiau tiek diuretikas, tiek hipotenzinis poveikis yra žymiai susilpnėjęs..

Kokie diuretikai šiuo metu vartojami hipertenzija sergantiems pacientams gydyti?

Pagrindiniai šios klasės vaistai gydant hipertenziją yra tiazidai ir į tiazidus panašūs diuretikai. Dažniausiai vartojami vaistai yra hidrochlorotiazidas, chlortalidonas ir indapamidas (Arifon retard).

Tiazidiniai diuretikai gali būti naudojami įvairiems pacientams, turintiems nesudėtingą ir komplikuotą hipertenziją. Klinikinės situacijos, kai geriau vartoti diuretikus:

  • Širdies nepakankamumas
  • Išeminė širdies liga
  • Diabetas
  • Sistolinė hipertenzija
  • Pasikartojančių insultų prevencija
  • Pomenopauzė
  • Smegenų ir kraujagyslių ligos
  • Pagyvenusių žmonių amžius
  • Juodoji rasė

Vienintelė tiazidų vartojimo indikacija yra nėštumas ir hipokalemija. Pacientams, sergantiems podagra, dislipidemijomis, cukriniu diabetu ir sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu, reikia būti atsargiems.

Kuris šios grupės vaistas yra geriausias?

Šiuo metu akivaizdu ir pateisinamas didelis susidomėjimas antihipertenziniu diuretiku, kuris turi silpną diuretikų poveikį ir ryškų vazoprotekcinį poveikį - Arifonu-retard (indapamidas). Metabolizmo rūpesčiai dėl tiazidinių diuretikų netaikomi Arifon-retard, kuris, sumažinus iki 1,5 mg dozę, nepablogina lipidų ir angliavandenių apykaitos parametrų, todėl yra labiau pageidaujamas renkantis diuretiką. Pacientams, sergantiems hipertenzija kartu su cukriniu diabetu, Arifon-retard vartoti būtina kombinuotam gydymui, atsižvelgiant į labai žemą tikslinį kraujospūdžio sumažėjimo lygį (130/80) ir metabolinį neutralumą..

Diuretikų tablečių nuo hipertenzijos ir padidėjusio kraujospūdžio sąrašas

Diuretikų vartojimas sergant hipertenzija sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą, normalizuoja kraujotakos procesus, taip stabilizuodami kraujospūdžio rodiklius. Šie vaistai taip pat kovoja su patinimu ir yra kombinuoto terapinio kurso, rekomenduojamo pacientams, kuriems diagnozuota hipertenzija, dalis..

Kas yra diuretikai - vartojimo indikacijos

Diuretikai yra diuretikai, skatinantys padidėjusį šlapimo išsiskyrimą per inkstų aparatą. Šie vaistai leidžia pasiekti šiuos terapinius rezultatus:

  • skysčio sumažėjimas vidaus organų ir audinių struktūrų ertmėse;
  • pašalinti druskos nuosėdas iš kūno;
  • anti-edema poveikis;
  • kraujospūdžio rodiklių stabilizavimas.

Dėl plataus veikimo spektro diuretikai skiriami daugybei skirtingų ligų gydyti..

Gydytojai nustato šias klinikines šių vaistų vartojimo indikacijas:

  • hipertenzija;
  • osteoporozė;
  • kraujo apytakos procesų pažeidimas;
  • patinimas, kurį sukelia širdies ligos, inkstų patologijos, arterinė hipertenzija;
  • glaukoma;
  • kepenų cirozė;
  • diabetas;
  • medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
  • širdies nepakankamumas ūminės formos;
  • padidėjusi aldosterono sekrecija;
  • ūminis inkstų nepakankamumas.

Diuretikus nuo padidėjusio kraujospūdžio gali skirti tik gydantis gydytojas, po išankstinės diagnozės ir medicininės apžiūros! Neteisėtas diuretikų vartojimas gali sukelti nepageidaujamas komplikacijas ir netgi pabloginti paciento būklę, esant hipertenzijai!

Veikimo mechanizmas esant padidintam slėgiui

Diuretikai mažina kraujospūdį, ir būtent dėl ​​šios priežasties šie vaistai skiriami gydant hipertenziją. Terapinis diuretikų poveikis yra dėl jų pagrindinių komponentų gebėjimo išsiplėsti kraujagysles, padidinti kraujagyslių sienelių tonusą, tuo pačiu sumažinant natrio kiekį kraujyje..

Skysčio kiekio sumažinimas ir teigiamas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai padeda normalizuoti kraujospūdį, pagerina bendrą hipertenzija sergančio paciento būklę..

Be to, šis vaistas turi šias farmakologines savybes, kurios yra labai svarbios kovojant su hipertenzija ir aukštu kraujospūdžiu:

  • mažinant kairiojo širdies skilvelio apkrovą;
  • antispazminis poveikis, kuris padeda atsipalaiduoti arterijų, bronchų ir tulžies takų raumenims;
  • miokardo atsipalaidavimas;
  • kraujotakos ir mikrocirkuliacijos procesų normalizavimas;
  • miokardo deguonies poreikio sumažėjimas.

Daugeliu atvejų diuretikai nuo hipertenzijos skiriami vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį.

Diuretikų tipai

Šiuolaikinėje farmacijos rinkoje yra įvairių rūšių diuretikai, turintys tam tikrų savybių ir specifinių savybių. Yra keletas diuretikų klasifikavimo tipų:

  1. Pagal veikimo trukmę:
  • ilgalaikis (Chlorthalidonas, Veroshpironas, Eplerenonas - šių vaistų poveikis trunka 4 dienas;
  • vidutinio ilgio (Klopamid, Hypothiazid, Diacarb) - trunka 12-12 valandų;
  • trumpo veikimo (furosemidas, raginimai, etakrino rūgštis) - šios grupės diuretikų terapinis poveikis trunka ne ilgiau kaip 8 valandas.
  1. Pagal terapinio poveikio veiksmingumą ir stiprumą:
  • stiprus (Furosemidas, Lasixas);
  • terpė (oksodolinas, higrotonas, hipotiazidas);
  • silpnas (Triamterenas, Diakarbas, Veroshpironas).
  1. Pagal veikimo greitį:
  • greitas (Torasemidas, Furosemidas, Triamterenas) - pradeda veikti praėjus pusvalandžiui nuo vaisto vartojimo momento;
  • terpė (Diacarb, Amiloride) - terapinis poveikis pasiekiamas per 2 valandas;
  • lėtas (Eplerinon, Veroshpiron) - šios grupės vaistų vartojimo rezultatai tampa pastebimi po 2 dienų.

Taip pat yra klasifikacijų dėl farmakologinio poveikio ir diuretikų savybių..

Kalį sulaikantys diuretikai

Kalį sulaikantys diuretikai yra saugiausi diuretikai dėl jų gebėjimo sulaikyti kalį paciento organizme. Paprastai jie skiriami kartu su kitais vaistais, kad sustiprintų jų veikimą..

Kalį sulaikantys diuretikai mažina sistolinius (žemesnio slėgio) rodiklius, pašalina edemą, užkerta kelią širdies nepakankamumo vystymuisi, dėl to jie vartojami hipertenzijai gydyti, kaip vienam iš sudėtinės terapijos elementų..

Populiariausi vaistai yra Amiloride ir Aldactone. Nepaisant švelnaus poveikio, diuretikus reikia vartoti atsargiai. Ilgai vartojant arba viršijus rekomenduojamą dozę, gali pasireikšti šios nepageidaujamos reakcijos:

  • stipriosios lyties erekcijos funkcijos pažeidimas;
  • moterų kraujavimas iš gimdos ir menstruacijų sutrikimai;
  • skausmingi pojūčiai, lokalizuoti pieno liaukų srityje.

Užsitęsus terapiniam kursui, padidėja hiperkalemijos - padidėjusios kalio koncentracijos kraujyje - išsivystymo tikimybė. Ši patologinė būklė yra labai pavojinga, nes gali sukelti staigų širdies sustojimą, visišką ar dalinį paralyžių..

Labai atsargiai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sutrikusia inkstų funkcija, skiriami kalį organizme sulaikantys diuretikai nuo hipertenzijos. Tokie pacientai turėtų būti gydomi griežtai prižiūrint gydytojui.!

Tiazidiniai vaistai

Tiazidiniai diuretikai yra populiariausi sergant hipertenzija ir yra plačiai paplitę. Terapinis poveikis vartojant tokio tipo vaistus pasiekiamas pažodžiui per kelias valandas ir sutaupomas per pusę dienos. Dėl to pakanka vartoti tabletes vieną kartą per dieną, o tai yra labai patogu..

Tiazidiniai vaistai turi šias savybes:

  • slopinti šlapimo rūgšties sekreciją;
  • neleisti organizmui reabsorbuoti chloro ir natrio;
  • didele dalimi suaktyvina kalio išsiskyrimo su magniu procesus.

Gydytojai siūlo tiazidų veikiančių diuretikų sąrašą, kurie yra efektyviausi ir saugiausi sergant hipertenzija:

  • Klopamidas;
  • Indapas;
  • Indapamidas;
  • Chlortalidonas;
  • Hipotiazidas;
  • Ciklometazidas.

Šie diuretikai skiriami ne tik esant padidėjusiam kraujospūdžiui ir hipertenzijai, bet ir gydant glaukomą, inkstų ligas, kepenų patologijas, esminę hipertenziją, sustabarėjusių reiškinių sukeltus sutrikimus ir skysčių perteklių kaupimąsi organizme..

Kilpiniai diuretikai

Kilpiniai diuretikai laikomi stipriausiais ir galingiausiais diuretikais. Šių vaistų veikimo principas yra pagrįstas jų aktyvių komponentų gebėjimu paveikti vieną iš inkstų kanalėlių, nukreiptų į inksto centrą, ir yra atsakingas už mineralų ir skysčių reabsorbcijos procesus..

Kilpiniai diuretikai turi šias terapines savybes:

  • inkstų kraujotakos aktyvinimas;
  • kraujagyslių raumenų atpalaidavimas;
  • tarpląstelinių skysčių tūrio sumažėjimas;
  • glomerulų filtracijos stimuliavimas;
  • blokuoja natrio, magnio, chloro ir kalio reabsorbcijos procesus.

Kilpiniai vaistai veikia greitai. Terapinis poveikis pasireiškia pažodžiui praėjus 30 minučių po diuretiko vartojimo ir trunka 7 valandas.

Šio tipo diuretikai nuo hipertenzijos ir padidėjusio kraujospūdžio retai skiriami dėl didelio galimo šalutinio poveikio skaičiaus.

Populiariausi ir nusistovėję kilpiniai diuretikai apima:

  • etakrino rūgštis;
  • Furosemidas;
  • Bumetanidas.

Šiuos diuretikus leidžiama vartoti tik pagal gydytojo nurodymus, griežtai laikantis rekomenduojamos dozės ir terapinio kurso trukmės!

Osmosinis

Osmosiniai diuretikai padeda sumažinti kraujo plazmos slėgį, dėl kurio iš organizmo išsiskiria skysčių perteklius, pašalinama edema ir patinimas. Vaistinių tinkluose galima įsigyti šių diuretikų osmosinių vaistų:

  • Sorbitolis;
  • Manitolis;
  • Karbamidas;
  • Manitolis.

Populiariausias yra manitolis, nes šis agentas turi ilgesnį gydomąjį poveikį..

Osmosiniai diuretikai skiriami pacientams, sergantiems šiomis sunkiomis patologijomis:

  • ūmus kūno apsinuodijimas;
  • šoko būsena;
  • peritonitas;
  • kraujo apsinuodijimas;
  • smegenų patinimas;
  • šlapinimosi trūkumas;
  • plaučių patinimas;
  • ūminis glaukomos priepuolis.

Šie vaistai turi stiprų poveikį, todėl yra vartojami vieną kartą ir nėra tinkami gydymo kursui. Todėl osmosiniai diuretikai nenaudojami kraujospūdžiui mažinti ar hipertenzijai gydyti.!

Aldosterono antagonistai

Šios slėgio diuretikų tabletės blokuoja aldosterono receptorius, slopindamos šio hormono, veikiančio inkstų aparatą, gamybą..

Moksliniai tyrimai parodė, kad aldosterono antagonistai blokuoja specifinius receptorius, lokalizuotus miokarde, slopindami raumenų audinio struktūrų pakeitimo jungiamosiomis struktūromis procesus. Šio tipo diuretikų vartojimas kaip vieno iš sudėtinės terapijos elementų gali sumažinti miokardo infarktą patyrusio paciento mirties tikimybę 30 proc.!

Šie vaistai yra "Veroshpiron", "Spironolactone", "Veroshlpilactone". Tokie diuretikai skiriami kartu su tiazidiniais ar kilpiniais diuretikais.

Anglies anhidrazės inhibitoriai

Populiariausias šios diuretikų grupės vaistas yra Diacarbas. Šio diuretiko veikimas pagrįstas anglies rūgšties anhidrazės fermento, kuris yra atsakingas už anglies rūgšties susidarymą inkstuose, gamybą. Dėl to iš paciento kūno pašalinamas natrio ir skysčių perteklius, stabilizuojasi kraujospūdis.

Gydytojai nustato šias klinikines indikacijas skiriant šį vaistą:

  • kūno intoksikacija;
  • barbitūratų perdozavimas;
  • padidėję intrakranijinio slėgio rodikliai;
  • podagra;
  • padidėjęs akispūdis.

Šios grupės diuretikai suteikia lengvą poveikį, kuris trunka 8-10 valandų.

Žolelių diuretikai

Žolelių diuretikai yra plačiai naudojami hipertenzijai gydyti, siekiant stabilizuoti kraujospūdį ir kartu su diuretikais kovoti su kitomis ligomis. Šie natūralūs vaistai švelniau veikia paciento organizmą, praktiškai neturi kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, būdingų vaistams..

Šie maisto produktai turi gerą diuretikų poveikį:

  • moliūgas;
  • agurkai;
  • arbūzas;
  • petražolės;
  • salierai;
  • bruknių;
  • braškių.

Nuovirai ir užpilai, pagaminti iš įdegio, piemens piniginės, beržo lapų plokščių, padeda atsikratyti patinimų ir sumažina spaudimą..

Augalinius diuretikus rekomenduojama vartoti trumpais kursais, kad būtų išvengta priklausomybės ir sumažintas gydymo efektyvumas.

Šalutiniai poveikiai

Slėgį mažinantys diuretikai gali sukelti šiuos šalutinius poveikius:

  • cholecistitas;
  • nuolatinis apetito trūkumas;
  • silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs našumas;
  • per didelis kraujospūdžio rodiklių sumažėjimas iki hipotoninės krizės;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimo priepuoliai;
  • pankreatitas;
  • per didelis jautrumas šviesai;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
  • seksualinė disfunkcija.

Jei vartojant diuretikus atsiranda kokių nors nepageidaujamų reakcijų, turėtumėte skubiai kreiptis į kvalifikuoto specialisto patarimą! Praktika rodo, kad daugeliu atvejų šalutinis poveikis pasireiškia, kai pacientas savarankiškai skiria vaistus, viršija rekomenduojamą dozę ir gydymo trukmę..

Kontraindikacijos

Diuretikų, skirtų hipertenzijai ir kitoms ligoms gydyti, vartoti negalima, jei yra šios kontraindikacijos:

  • hipokalemija;
  • diabetas;
  • individualus netoleravimas ir padidėjęs jautrumas veikliųjų vaistų medžiagoms;
  • inkstų nepakankamumas;
  • kepenų cirozė;
  • kvėpavimo takų sutrikimas;
  • skilvelinė aritmija;
  • širdies nepakankamumas.

Diuretikai taip pat draudžiami nėščioms moterims ir krūtimi maitinančioms motinoms!

Diuretikai yra diuretikai, vartojami kompleksiniam hipertenzijos gydymui ir kraujospūdžio stabilizavimui. Kadangi šie vaistai turi daugybę rūšių, kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, tik gydantis gydytojas turėtų pasirinkti vaistą individualiai.!

Kraujo krešulys venoje ant rankos

Hipertenzijos gydymas