Trispalvė regurgitacija

Tricuspidinė regurgitacija yra vienas iš širdies defektų tipų, kai yra tricuspidinio (tricuspidinio) vožtuvo gedimas..

Tricuspidinė regurgitacija: priežastys

Dažniausiai trišakio vožtuvo regurgitacija išsivysto širdies ligų fone, atsirandanti išsiplėtus dešiniojo skilvelio ir plaučių hipertenzijai. Daug rečiau ši liga pasireiškia septinio endokardito, reumato, karcinoidinio sindromo, Marfano sindromo fone. Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas gali būti įgimta patologija arba išsivystyti dėl ilgalaikio tam tikrų vaistų (fentermino, fenfluramino, ergotamino) vartojimo..

Simptomai

Esant nedideliam tricuspidinio vožtuvo gumbų defektui (1 laipsnio trikuspusiška regurgitacija), liga paprastai nepasireiškia ir laikoma gerybine būkle, kuri nėra gydoma. Tik nedidelė dalis pacientų patiria gimdos kaklelio venų pulsaciją, kurią sukelia padidėjęs spaudimas jose.

Esant sunkiai trišuolio vožtuvo regurgitacijai, yra ryškus kaklo venų patinimas. Uždėję ranką ant dešinės kaklo venos, galite pajusti jos drebėjimą. Reikšmingas vožtuvo nepakankamumas gali sukelti dešiniojo skilvelio disfunkciją, prieširdžių plazdėjimą ar prieširdžių virpėjimą ir širdies nepakankamumą..

Tricuspidinė regurgitacija: diagnozė

Remiantis Doplerio echokardiografijos duomenimis, galima nustatyti teisingą trigalvio regurgitacijos diagnozę, taip pat nustatyti ligos laipsnį. 1 laipsnio trišuolio regurgitacijos metu atvirkštinis kraujo tekėjimas iš dešiniojo skilvelio atgal į dešinįjį prieširdį yra vos pastebimas. 2 laipsnio trišuolio regurgitacijai būdinga atvirkštinė kraujotaka ne daugiau kaip 2,0 cm atstumu nuo tricuspidinio vožtuvo. Esant trečiam nepakankamumo laipsniui, regurgitacija viršija 2,0 cm, o su ketvirtuoju ji plinta per visą dešiniojo prieširdžio tūrį..

Kaip papildomi tyrimo metodai atliekami EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma. Elektrokardiogramoje dažnai atskleidžiami dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai. Rentgenogramose, kuriose yra 1 laipsnio trikusinė regurgitacija, pokyčiai paprastai nenustatomi. Esant 2 ar aukštesnio laipsnio trišuolio regurgitacijai, nustatomas padidėjęs viršutinės tuščiosios venos ir dešiniojo prieširdžio šešėlis, o kai kuriais atvejais - pleuros ertmėje esantis efuzija..

Širdies kateterizavimas kaip trigubinio vožtuvo regurgitacijos diagnostinis metodas yra labai retas.

Tricuspidinės regurgitacijos gydymas

Žmonės gerai toleruoja lengvą trišakio vožtuvo regurgitaciją ir jos gydyti nereikia. Terapija paprastai skiriama tricuspidinei 2–4 laipsnio regurgitacijai. Visų pirma, jis skirtas pašalinti priežastį, dėl kurios išsivystė tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas (reumato, septinio endokardito gydymas ir kt.). Be to, gydant komplikacijas, atsirandančias dėl trikusinės regurgitacijos - širdies nepakankamumo, aritmijos.

Nesant atlikto konservatyvaus gydymo efekto, taip pat toliau progresuojant vožtuvų nepakankamumui, nurodoma chirurginė intervencija - protezavimas, trišakio vožtuvo plastika arba anuloplastika..

Anuloplastika paprastai naudojama, kai liga išsivysto dėl vožtuvo žiedo išsiplėtimo (išsiplėtimo). Trispalvis vožtuvas pakeičiamas dėl jo nepakankamumo, kurį sukelia Epšteino defektas arba karcinoidinis sindromas. Protezui naudojamas kiaulių vožtuvas, kuris gali žymiai sumažinti tromboembolinių komplikacijų tikimybę pooperaciniu laikotarpiu. Kaip rodo praktika, kiaulinis vožtuvas efektyviai veikia daugiau nei 10 metų, po to jis pakeičiamas nauju..

Fiziologinė trišakio vožtuvo regurgitacija

Pastaruoju metu pastebimas širdies ir kraujagyslių ligų atjauninimas. Dar prieš kelis dešimtmečius širdies raumens liga buvo laikoma išskirtinai vyresnio amžiaus žmonių. Šiandien sergančių vyrų ir moterų amžiaus grupė yra nuo 20 iki 45 metų. Tricuspidinio vožtuvo regurgitacija vaikams ir suaugusiems nėra išimtis. Ši širdies liga yra įgimta ir gali būti diagnozuota dar negimus kūdikiui, atliekant nėščiosios ultragarsinį (ultragarsinį) tyrimą..

Ligos etiologija

Trišakio vožtuvo regurgitacija - kas tai yra ir kokia šios ligos prigimtis? Medicinos kardiologijos skyriuje regurgitacija yra kraujo tekėjimas iš vienos širdies kameros į gretimą skyrių..

Liga turi 4 laipsnius, priklausomai nuo sugadinto vožtuvo tipo.

Širdis yra normali ir su regurgitacija

Širdies vožtuvai:

  1. Mitralinis vožtuvas (mitralinė regurgitacija).
  2. Aorta (aortos regurgitacija).
  3. Plaučių (plaučių regurgitacija).
  4. Trispalvis (tricuspidinis regurgitacija).

Dažniausios ligos rūšys yra mitralinė ir aortos regurgitacija. Kai kuriais atvejais pacientui gali būti abiejų tipų patologija..

Ši širdies liga nėra savarankiška, ji vystosi kitų vidaus organų ligų, ypač širdies ar plaučių, fone.

Ligos tipai

Trišakio vožtuvo regurgitacija gali būti įgimta arba įgyta. Vaikui šis reiškinys užfiksuojamas per pirmuosius kelis mėnesius. Taip atsitinka, kad pats vožtuvų darbas patenka į savo vietą. Įgimtą anomaliją yra daug lengviau kontroliuoti, ypač jei yra ligos paūmėjimo prevencija.

Įgyta regurgitacijos forma vystosi kartu su kitomis širdies ar kraujagyslių ligomis.

Remiantis priežastimis, dėl kurių atsiranda anomalija, liga gali būti pirminė arba antrinė:

  1. Pirminis trišakio vožtuvo regurgitacijos tipas yra susijęs su širdies raumens liga. Priežastis yra plaučių hipertenzija. Tai reiškia, kad kraujas plaučių arterija teka esant labai aukštam slėgiui..
  2. Antrinė forma yra tiesiogiai susijusi su netinkamai veikiančiu vožtuvu.

Atsižvelgiant į tai, kad regurgitacija visada yra tiesiogiai susijusi su širdies vožtuvo nepakankamumu, ji gali būti absoliuti ir funkcionali. Absoliuti regurgitacija atsiranda paveikus vožtuvų lapelius. Tai yra įgimta ligos forma. Funkcinė forma atsiranda esant stipriam vožtuvo sienelių tempimui, kuris yra plaučių kraujotakos sistemos ligų ar patologinių procesų pasekmė arba dėl pažeidimų, atsirandančių širdies audiniuose..

Kūrimo etapai

Patologinis procesas turi 4 jo vystymosi etapus. Yra 5 etapai, kuriuos kardiologai išskiria atskirai - fiziologinė regurgitacija:

  1. 1 laipsnio tricuspidinė regurgitacija - kraujas į vožtuvą iš širdies skilvelio patenka į vožtuvą..
  2. 2 laipsnio regurgitacija yra liga, kurią būtina gydyti. Jam būdingas kraujo tekėjimas iš vožtuvo, o srautas viršija 20-25 mm.
  3. 3-iojo laipsnio trišuolio vožtuvo regurgitacija - srovė viršija 2 cm. Šios ligos diagnozė nėra problema.
  4. 4 laipsnis - kraujotaka viršija 2 cm.
  5. 5 laipsnis yra fiziologinis reiškinys. Ar tai kelia grėsmę žmogaus sveikatai ir gyvybei, ir ar jie su tokia diagnoze išvežami į kariuomenę? Skirtingai nuo pirmųjų 4 širdies vožtuvų ligos stadijų, šis tipas nėra sunkus patologinis procesas, su sąlyga, kad jis nebesivystys toliau.

Patologijos priežastys

Pagrindinis veiksnys, išprovokuojantis nenormalaus širdies vožtuvų proceso vystymąsi, yra vožtuvų nepakankamumas širdies išsiplėtimo fone. Kai kuriais atvejais liga pasireiškia besivystančio reumato, endokardito fone arba dėl nuolatinio tam tikrų vaistų vartojimo.

Priežastys, sukeliančios pirminio širdies vožtuvo regurgitaciją:

  • Uždegiminis jungiamųjų audinių procesas - reumatas.
  • Infekcinio pobūdžio širdies endokarditas (dažniausiai pasireiškia priklausomybę nuo narkotikų turintiems žmonėms).
  • Vožtuvo lapo įlinkis (iškritimas).
  • Genetinė jungiamojo audinio liga - Marfano liga.
  • Įgimta širdies vožtuvų liga, kai jų vožtuvai yra pasislinkę arba jų iš viso nėra.
  • Krūtinės trauma.
  • Ilgalaikiai vaistai.

Antrinės regurgitacijos priežastys:

  • Aukštas slėgis plaučių kraujyje (hipertenzija).
  • Skilvelio išsiplėtimas.
  • Skilvelių disfunkcija.
  • Vožtuvo patologija.
  • Širdies skilvelių nepakankamumas.
  • Kardiopatija.
  • Įgimtas prieširdžių pertvaros defektas.
  • Plaučių arterijos obstrukcija.

Klinikinis vaizdas

Tricuspidinio vožtuvo regurgitacijos simptomai priklauso nuo ligos stadijos ir jos tipo. 1 ir 2 laipsnių regurgitacija praktiškai neturi ryškių požymių.

Vienintelis dalykas, į kurį pacientas gali atkreipti dėmesį, yra ant kaklo esančių venų pulsavimas. To priežastis - aukštas kraujospūdis. Norint aptikti reiškinį, pakanka uždėti ranką dešinėje kaklo pusėje.

Toliau vystantis ligai, venos pradeda drebėti, patinti:

  • Mėlyna oda (ypač nosies galiukas, po nago plokštele, lūpomis).
  • Kojų patinimas.
  • Prieširdžių virpėjimas.
  • Širdies raumens ūžesiai (ypač gerai girdimi įkvepiant).
  • Padidėjęs nuovargis.
  • Dusulio simptomai.
  • Skausmas šone po šonkauliais.
  • Padidėjęs kepenų tūris.
Aštrus skausmas hipochondrijoje gali signalizuoti apie širdies problemas

Šis simptominis vaizdas gali rodyti kitas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, todėl tiksliausias diagnostinis vaizdas yra kaklo venų drebulys..

Vaikų regurgitacijos ypatybės

Tricuspidinio vožtuvo vaisiaus regurgitacija, registruoti reiškinį galima ankstyvose vystymosi stadijose, naudojant ultragarsą. Daugeliu atvejų ši patologija yra susijusi su DNR grandinės chromosomų nukrypimu (Dauno sindromas). Nors visiškai sveikas vaikas gali turėti regurgitaciją. Šio reiškinio buvimas nerodo vystymosi nukrypimo..

Nesant kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, vožtuvo darbas su amžiumi išsilygina savarankiškai. Nepaisant to, jei šis reiškinys buvo užregistruotas, būtina reguliariai lankytis pas kardiologą, kad būtų stebimas galimas vystymosi procesas..

Diagnostika ir terapiniai metodai

Norint nustatyti diagnozę, pacientui reikia atlikti ultragarso procedūrą. Gydytojas tiria istoriją, atliekama elektrokardiografija, širdies raumens kateterizacija ir krūtinės ląstos rentgenograma.

Regurgitacijos gydymas yra sudėtingas. Naudojami chirurginio ir konservatyvaus gydymo metodai. 1 vystymosi stadijoje pakanka reguliaraus kardiologo tyrimo.

Esant širdies ir kraujagyslių sistemos defektams ir patologiniams procesams, kurie išprovokavo širdies vožtuvų pažeidimus, visi gydymo metodai yra skirti juos sustabdyti. Antrasis ligos vystymosi etapas turėtų būti gydomas specializuotais vaistais. Paprastai pacientui skiriama vartoti diuretikus ir vaistus, atpalaiduojančius kraujagyslių sienelių raumenis, kalį.

Jei reikia, atliekamos chirurginės operacijos - nuo anuloplastikos iki visiško protezavimo.

Prevencinės priemonės

Trikuspusiško širdies vožtuvo regurgitacija neturi recidyvų, jei po gydymo bus laikomasi visų medicininių receptų. Pacientas turi laikytis sveiko gyvenimo būdo ir susilaikyti nuo žalingų įpročių. Negalima vartoti alkoholinių gėrimų ir rūkyti. Tai taikoma tiems žmonėms, kuriems buvo atlikta vožtuvų operacija ir kuriems nustatyta pradinė ligos stadija. Laikantis prevencinių priemonių bus išvengta tolesnio vystymosi.

Reikia saikingo fizinio krūvio, tinkamos dietos ir dietos. Maistas neturi būti per riebus, pipirinis, nerekomenduojama piktnaudžiauti marinuotais agurkais ir saldumynais. Būtina atidžiai stebėti svorį ir vengti svorio viršijimo. Ypač pavojingas greitas svorio padidėjimas..

Prevencinės priemonės apima pakankamą poilsį ir miegą, jei įmanoma, vengiant stresinių ir nervinių situacijų. Privalomas reguliarus kardiologo tyrimas, siekiant nustatyti tolimesnę trišakio širdies vožtuvo regurgitacijos raidą.

Trišakio vožtuvo regurgitacija

Visą žmogaus gyvenimą kiekvieną dieną, kiekvieną sekundę, mūsų širdis, vidinis variklis atlieka didžiulį darbą. Tik pagalvokite: per vieną dieną širdis išpumpuoja maždaug 7200 litrų kraujo...

Tai yra mūsų širdies darbas, todėl kiekvienas organas, kiekviena žmogaus kūno ląstelė gauna maistinių medžiagų ir deguonį iš kraujo. Širdis dirba nenuilstamai, harmoningai, aiškiai. Bet kaip veikia šis sudėtingiausias žmogaus kūno variklis? Išsiaiškinkime.

Ką reikia žinoti apie širdies struktūrą?

Žmogaus širdies sandara

Pirmiausia supraskime, kad širdis yra raumenys, pumpuojantys kraują visame kūne. Širdyje yra trys membranos: endokardas yra vidinė membrana, miokardas yra pati raumenų membrana, o perikardas yra išorinė, serozinė membrana. Širdį daugiausia atstovauja raumenų membrana - miokardas. Be to, širdyje yra 4 skyriai: du skilveliai ir dvi prieširdžiai, kuriuos skiria pertvaros. Paskirkite dešinę (prieširdį ir skilvelį) ir kairę (prieširdį ir skilvelį) širdies dalis.

Iš kairiojo skilvelio išeina didžiausias žmogaus kūno indas - aorta, kuri į visas ląsteles atneša arterinio (deguonies turinčio) kraujo. Plaučių kamienas išeina iš dešiniojo skilvelio, kuris perneša veninį (deguonies trūkumo) kraują į plaučius. Kraujas pereina iš prieširdžių į skilvelius, o tada iš skilvelių į indus.

Kraujas, prisodrintas deguonies, palikdamas širdį, aprūpina jį kūnu ir, paėmęs iš visų organų ląstelių nereikalingus, toksiškus skilimo produktus, grįžta į širdį. Kraujo tekėjimą viena kryptimi reguliuoja širdies ir kraujagyslių vožtuvai. Juos formuoja endokardo širdies membrana. Tarp dešiniųjų širdies dalių yra tricuspidinis vožtuvas, nes jo struktūroje yra 3 vožtuvai, jo antrasis pavadinimas yra tricuspidinis.

Tarp kairiųjų sekcijų yra mitralinis arba abipus vožtuvas. Vožtuvų darbą atlieka priėmėjų ar vartų mechanizmas: prieširdžių sistolėje širdies vožtuvai atsidaro, o skilvelių sistemoje jie uždaromi, taip užkertant kelią atgaliniam kraujo tekėjimui. Paprastai vožtuvai yra tvirtai sujungti vienas su kitu. Tačiau dažnai dėl įvairių įgimtų ar įgytų priežasčių sutrinka širdies ir vožtuvų darbas.

Kai tricuspidinis vožtuvas yra paveiktas?

Tricuspidinė stenozė ir nepakankamumas

Paprastai trišakio vožtuvo lankstinukai yra elastingi ir tvirti. Jie yra greta vienas kito, neleidžiant kraujui vėl tekėti į dešinįjį prieširdį. Tačiau yra priežasčių, lemiančių tai, kad tarp vožtuvų atsiranda tarpas - atstumas, dėl kurio skilvelių kraujas vėl patenka į prieširdį, yra atvirkštinė kraujotaka arba regurgitacija..

Ši būklė lemia tai, kad vožtuvai nesusitvarko su savo darbu ir susidaro nepakankamumas. Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo priežastys:

  1. Įgimta
    • difuzinės jungiamojo audinio ligos: Morfano sindromas (tai yra rimta liga, kai, be širdies patologijos, yra nervų sistemos, akių, inkstų, plaučių pokyčių, taip pat išorinių pokyčių: didelis augimas, ilgos galūnės, voriniai pirštai, sąnarių hipermobilumas, klubo struktūros anomalijos. sąnarys, kifozė, skoliozė, stuburo kaklinio segmento išnirimai ir kt.)
    • Ebšteino anomalija (įgimta trigalvio vožtuvo gumbų pritvirtinimo patologija, jie nuleidžiami į dešiniojo skilvelio ertmę, dėl kurio jo ertmė žymiai sumažėja, o kairysis prieširdis, priešingai, plečiasi, atsiranda tricuspidinis nepakankamumas).
    • įgimtos širdies ydos. Atskirai, trigubo vožtuvo gedimas beveik niekada neįvyksta. Dažniausiai tai pasireiškia esant mitralinio ir aortos vožtuvo defektams.

Taip pat tricuspidinį nepakankamumą galima suskirstyti į organinį (kai pačiuose vožtuvuose yra tiesiogiai negrįžtamų pokyčių) ir funkcinius (kai vožtuvai neturi įtakos, o gedimas įvyksta dėl žiedo įtempimo ar širdies kamerų išsiplėtimo).

Kaip susiję regurgitacija ir nesėkmė?

Priklausomai nuo kraujo grįžimo iš skilvelio į prieširdį laipsnio, t.y. regurgitacija, paskirkite trišakio vožtuvo nepakankamumo laipsnį. Kuo daugiau regurgitacijos, tuo didesnis vožtuvų nepakankamumo laipsnis. Doplerio echokardiografija gali įvertinti regurgitacijos laipsnį. Taikant šį tyrimo metodą, galima pastebėti vožtuvų įdėklų judėjimą ir atvirkštinį kraujo tekėjimą. Yra 4 laipsniai tricuspidinio vožtuvo regurgitacijos:

  • 1 laipsnio tricuspidinio vožtuvo regurgitacija - naudojant EchoCG su Dopleriu, atvirkštinė kraujotaka vos pastebima. 1 laipsnis nustatomas net absoliučiai sveikiems žmonėms ir, jei jis nėra susijęs su jokiomis kitomis širdies patologijomis, tai yra norma;
  • 2 laipsnių tricuspidinio vožtuvo regurgitacija - retrogradinė kraujotaka siekia 2 cm nuo tricuspidinio vožtuvo;
  • 3 regurgitacijos laipsnis - kraujotaka daugiau nei 2 cm;
  • 4 regurgitacijos laipsnis - retrogradinė kraujotaka vizualizuojama visame dešiniajame prieširdyje.

Kokie yra trigalvio nepakankamumo simptomai?

Dusulys dirbant

Kaip minėta pirmiau, 1 laipsnio tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas pasireiškia žmonėms, neturintiems jokių širdies problemų, ir nėra liga, jei nebėra širdies patologijos. 1 laipsnis dažnai nustatomas atsitiktinai, atliekant profilaktinius tyrimus. Pacientai neturi skundų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos. Tyrimo metu kartais gali būti stebima kaklo venų pulsacija.

Esant 2 laipsnių nepakankamumui, pacientai gali pateikti šiuos skundus:
Silpnumas, padidėjęs nuovargis, dusulys dirbant, širdies plakimas, širdies veiklos pertraukimas, apatinių galūnių edema, skausmas traukiantis po šonkauliu dešinėje, periodiškas skausmas krūtinėje. Tyrimo metu gali būti odos pageltimas, pastos, pėdų ir kojų patinimas, padidėjusios kepenys, patinimas ir padidėjusi kaklo kraujagyslių pulsacija. Auskultuojant, xiphoido proceso pagrinde girdimas sistolinis ūžesys.

Esant 3-4 laipsnių tricuspidinio vožtuvo nepakankamumui, simptomai progresuoja: dusulys padidėja ir lydi pacientą ramybės būsenoje, yra pykinimas, vėmimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, ascitas, hidrotoraksas. 3-4 laipsnio tricuspidinis nepakankamumas - sunki patologija, pablogėja bendra paciento būklė, kuri dažnai yra indikacija chirurginiam gydymui - vožtuvo pakeitimas ar plastika.

Diagnostikos pagalbininkai?

Širdies rentgenograma su trikuspučiu nepakankamumu

Be klinikinių simptomų ir gydytojo apžiūros, neįkainojamą pagalbą diagnostikoje teikia instrumentiniai tyrimo metodai. Kaip minėta pirmiau, 1 laipsnio trikusinė regurgitacija diagnozuojama atliekant echokardiografiją su Doplerio ultragarsu, šiek tiek kraujo patekus į dešinį skilvelį. Taikant kitus tyrimo metodus, pokyčių nepastebima.

Bet jau su antruoju regurgitacijos laipsniu pastebimi šie pokyčiai:

  1. EKG - dešinės širdies išsiplėtimas.
  2. Rentgeno nuotrauka rodo dešiniojo prieširdžio šešėlio išsiplėtimą ir viršutinės tuščiosios venos išsipūtimą.
  3. Echokardiografijos metu - padidėja dešiniojo skilvelio, dešiniojo prieširdžio ertmė.
  4. Atliekant „EchoCG“ su Dopleriu, į atriumą vyksta retrogradinis kraujo tekėjimas. Šis metodas leidžia labai tiksliai nustatyti regurgitacijos laipsnį..
  5. Retai širdies kateterizacija yra įmanoma tiek diagnostiniais, tiek terapiniais tikslais.

Kaip susitvarkyti su tricuspidiniu nepakankamumu?

Kardiologo stebėjimas

Kadangi tricuspidinio vožtuvo I laipsnio regurgitacija nėra patologija, o tik normos variantas, I laipsnio trūkumo gydyti nereikia. Jums reikia aplankyti kardiologą, atlikti jo paskirtus tyrimus, sveikai gyventi ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų..

Bet jei trispalvio vožtuvo nepakankamumas progresuoja ir pasiekė skaičių 2, tada jūs negalite išsiversti be gydymo vaistais. Atsižvelgiant į klinikinių pasireiškimų sunkumą ir vaistų poveikio nebuvimą, taip pat galimas chirurginis gydymas: protezavimas arba vožtuvų plastika.

Ką apima vaistas? Pirma, pašalinta priežastis, sukėlusi vožtuvo nepakankamumą: reumatinių ligų, endokardito gydymas, kova su arterine hipertenzija, nes šiais atvejais nepakankamumas yra antrinė priežastis. Pašalinus pagrindinę priežastį, automatiškai pagerės širdies ir kraujagyslių sistema..

Bet jei vožtuvų pažeidimo priežastis yra pagrindinė, belieka kovoti su komplikacijų vystymusi:

  • plaučių hipertenzija,
  • širdies nepakankamumas,
  • tromboembolija.

Norėdami tai padaryti, gydantis gydytojas parenka individualias gydymo schemas, atsižvelgdamas į susijusias patologijas.

Jokiu būdu nesigydykite. Jei jums diagnozuotas „tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas“ arba EchoCg išvadoje skaitote „tricuspidinio vožtuvo regurgitacija“, nedelskite kreiptis į kardiologą.

Trišakio vožtuvo regurgitacija

Trispalvė regurgitacija, kaip ir daugelis kitų širdies patologijų, šiandien sparčiai jaunėja. Širdies vožtuvo pažeidimą įmanoma nustatyti dar prieš kūdikio gimimą, atliekant ultragarsą.

Dažnai trispalvio vožtuvo regurgitacija diagnozuojama ikimokyklinio amžiaus vaikams, o suaugusiesiems ji dažniausiai išsivysto labai skirtingo pobūdžio rimtų ligų fone. Ši anomalija turi kelias formas, skirtingus simptomus ir, atitinkamai, skirtingą požiūrį į gydymą..

Trikampio regurgitacijos koncepcija

Terminas „regurgitacija“ yra medicininis. Jis kilęs iš lotyniško žodžio gurgitare (verčiamas kaip „užlieti“) ir priešdėlio, reiškiančio „vėl, atgal“. Kardiologijoje regurgitacija paprastai vadinama atvirkštiniu kraujo tekėjimu (išmetimu) iš vienos širdies kameros į kitą..

Širdis susideda iš keturių kamerų (2 prieširdžių ir 2 skilvelių), atskirtų pertvaromis ir įrengtais keturiais vožtuvais. Tai yra mitralinis, aortos, plaučių ir trikusis (tricuspidinis). Pastarasis sujungia dešinįjį skilvelį ir dešinįjį prieširdį. Kiekviename vožtuve dėl įvairių priežasčių gali atsirasti kraujotakos sutrikimų, o tai reiškia, kad yra keturios šios ligos rūšys..

Dažniausiai diagnozuojama aortos ir mitralinė regurgitacija, trispalvė regurgitacija yra šiek tiek rečiau. Bet pavojus yra tas, kad diagnozuojant galima supainioti įvairias šios patologijos formas. Be to, kartais pacientui tuo pačiu metu pasireiškia skirtingų širdies vožtuvų darbo pažeidimai..

Svarbus momentas: trišuolio vožtuvo regurgitacija nėra savarankiška liga ir atskira diagnozė. Ši būklė dažniausiai išsivysto dėl kitų rimtų problemų (širdies, plaučių ir kt.), Todėl dažniausiai ji gydoma kartu. Ir svarbiausia, kad anomalija su bauginančiu lotynišku pavadinimu neturėtų būti laikoma nuosprendžiu. Tai pakankamai lengva diagnozuoti, galima išgydyti ar bent jau griežtai kontroliuoti..

Tricuspidinės regurgitacijos tipai

Yra 2 pagrindiniai šios patologijos klasifikatoriai - pagal atsiradimo laiką ir atsiradimo priežastis..

  • Pagal pasirodymo laiką: įgimtas ir įgytas.

Įgimta užregistruojama net vaiko gimdos vystymosi metu arba pirmaisiais mėnesiais po gimimo. Tokiu atveju širdies vožtuvo darbas laikui bėgant gali normalizuotis. Be to, daug lengviau kontroliuoti įgimtą anomaliją, jei rūpinatės savo širdimi ir laikotės širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos priemonių..

Įgytas suaugusiesiems atsiranda jau gyvenimo metu. Tokia patologija beveik niekada neatsiranda atskirai, ją gali sukelti įvairios ligos - nuo skilvelio išsiplėtimo (išsiplėtimo) iki plaučių arterijų obstrukcijos..

  • Dėl priežasties: pirminė ir antrinė.

Esant širdies ligoms diagnozuojama pirminė tricuspidinė anomalija. Su šia diagnoze pacientas neturi problemų su kvėpavimo sistema. Pagrindinė trigalvio vožtuvo kraujotakos antrinio sutrikimo priežastis yra plaučių hipertenzija, tai yra per didelis slėgis plaučių arterijos sistemoje.

Trispalvė regurgitacija tradiciškai vyksta kartu su vožtuvo gedimu. Todėl kai kuriose klasifikacijose atskiriami atvirkštinio kraujo tekėjimo tipai, atsižvelgiant į tricuspidinio nepakankamumo formą, ty pačią vožtuvų ligą:

  1. Organinis (absoliutus) gedimas, kai priežastys yra vožtuvų lapelių pažeidimas dėl įgimto negalavimo.
  2. Funkcinis (santykinis), kai vožtuvas ištemptas dėl plaučių kraujagyslių problemų ar difuzinio širdies audinio pažeidimo.

Tricuspidinio vožtuvo regurgitacijos laipsnis

Regurgitacija gali vykti 4 skirtingais etapais (laipsniais). Tačiau kartais gydytojai išskiria atskirą, penktąją, vadinamąją fiziologinę regurgitaciją. Šiuo atveju miokarde pokyčių nėra, visi trys vožtuvų lankstinukai yra visiškai sveiki, tik pastebimi vos pastebimi kraujo tėkmės sutrikimai šalia pačių lapelių („sukasi kraujas“)..

  • Pirmas lygmuo. Šiuo atveju pacientas turi mažą kraujo tekėjimą atgal, nuo skilvelio iki prieširdžio per vožtuvo lankstinukus..
  • Antrasis etapas. Purkštuvo ilgis nuo vožtuvo siekia 20 mm. 2 laipsnio trikusinė regurgitacija jau laikoma liga, kuriai reikia specialaus gydymo.
  • Trečias etapas. Kraujo tekėjimas diagnozės metu lengvai nustatomas, ilgis viršija 2 cm.
  • Ketvirtas etapas. Čia kraujo tekėjimas jau palieka nemažą atstumą giliai į dešinįjį prieširdį..

Funkcinė trispalvė regurgitacija paprastai skaičiuojama 0–1 laipsniu. Dažniausiai tai būna aukšti, liekni žmonės, o kai kurie medicinos šaltiniai teigia, kad 2/3 absoliučiai sveikų žmonių turi tokią anomaliją..

Ši būklė visiškai nekelia pavojaus gyvybei, jokiu būdu neturi įtakos sveikatos būklei ir atsitiktinai atrandama tyrimo metu. Nebent, žinoma, jis pradeda progresuoti.

Patologijos priežastys

Pagrindinė kraujotakos per tricuspidinį vožtuvą sutrikimo priežastis yra dešiniojo skilvelio išsiplėtimas su vožtuvų nepakankamumu. Tokią anomaliją išprovokuoja plaučių hipertenzija, širdies nepakankamumas, plaučių arterijų obstrukcija (obstrukcija). Rečiau atvirkštinio kraujo tekėjimo priežastimis tampa infekcinis endokarditas, reumatas, vaistai ir kt..

Veiksniai, sukeliantys šios širdies ligos atsiradimą, paprastai yra suskirstyti į 2 dideles grupes, atsižvelgiant į pačios patologijos tipą:

  1. Pirminės tricuspidinės regurgitacijos priežastys:
    • reumatas (sisteminis jungiamojo audinio uždegimas);
    • infekcinis endokarditas (endokardo uždegimas, dažnai randamas vartojančių injekcinius vaistus);
    • vožtuvo iškritimas (lankstinukai lenkiasi keliais milimetrais);
    • Marfano sindromas (paveldimas jungiamojo audinio sutrikimas);
    • Ebšteino anomalijos (įgimtas apsigimimas, kai vožtuvo lapeliai yra pasislinkę arba jų nėra);
    • krūtinės trauma;
    • ilgalaikis vaistų (ergotamino, fentermino ir kt.) vartojimas.
  2. Antrinės tricuspidinės regurgitacijos priežastys:
    • didelis slėgis plaučių arterijose (hipertenzija);
    • dešiniojo skilvelio išsiplėtimas ar hipertrofija;
    • dešiniojo skilvelio disfunkcija;
    • mitralinė stenozė;
    • dešiniojo ir sunkaus kairiojo skilvelio nepakankamumas;
    • įvairių rūšių kardiopatija;
    • prieširdžių pertvaros defektas (įgimtas defektas);
    • plaučių arterijos (ir jos ištekančio trakto) obstrukcija.

Simptomai

Esant lengvoms sutrikusios kraujotakos formoms tarp širdies kamerų, specifinių simptomų nėra.

1 laipsnio tricuspidinė regurgitacija gali pasireikšti tik vienu požymiu - padidėjusia kaklo venų pulsacija.

Šis poveikis pasireiškia dėl didelio slėgio kaklo venose, todėl lengva pajusti pulsaciją paprasčiausiai uždėjus ranką ant dešiniojo kaklo.

Vėlesniuose etapuose galite pajusti ne tik plakantį pulsą, bet ir aiškų kaklo venų drebulį. Šie simptomai taip pat pasakys apie kraujotakos problemas dešiniajame skilvelyje:

  • kaklo venos ne tik dreba, bet ir pastebimai išsipučia;
  • melsva odos spalva (pirmiausia ant nasolabialinio trikampio, po nagais, ant lūpų ir nosies galiuko);
  • kojų patinimas;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • širdies garsų skaidymas;
  • holosistolinis širdies ūžesys (padidėja įkvepiant);
  • dusulys ir nuovargis;
  • skausmas ir sunkumas dešiniajame hipochondrijoje;
  • padidėjusios kepenys ir kt..

Dauguma šių požymių gali pranešti apie įvairiausias širdies ir kraujagyslių problemas. Todėl kaklo venos patinimas ir drebulys vadinamas aiškiausiu matomu trišakio regurgitacijos simptomu..

Trispalvė vaikų regurgitacija

Grįžtamasis kraujo tekėjimas į dešinįjį skilvelį dabar vis dažniau fiksuojamas vaikams ir net prieš gimimą. Vaisiaus tricuspidinė regurgitacija gali pasirodyti jau pirmąjį nėštumo trimestrą, 11–13 savaičių.

Ši savybė dažnai pasireiškia kūdikiams, turintiems chromosomų anomalijų (pavyzdžiui, Dauno sindromas). Bet tam tikras regurgitacijos procentas pastebimas ir visiškai sveikam vaisiui..

Vaikų kardiologai kalba apie sparčiai didėjantį įvairaus amžiaus vaikų trispalvės anomalijos atvejus. Daugumoje jų diagnozuojama pirmojo laipsnio regurgitacija, o šiandien tai jau laikoma normos variantu..

Jei vaikas neturi kitų širdies patologijų, ateityje yra didelė tikimybė, kad vožtuvas pats atsistatys.

Bet jei įgimta liga pasiekia antrą ar trečią stadiją, ateityje yra rizika susirgti širdies nepakankamumu, dešiniojo skilvelio disfunkcija. Todėl vaikui svarbu reguliariai lankytis pas kardiologą ir laikytis visų būtinų priemonių širdies ligoms išvengti..

Diagnostika

Gydytojai ilgą laiką išmoko apibrėžti sunkią trikusį regurgitaciją, tačiau lengvų formų diagnozė tapo įmanoma palyginti neseniai, atsiradus ultragarsui. Tai yra maždaug prieš 40 metų.

Šiandien ultragarsas laikomas pagrindiniu tokios patologijos diagnostikos metodu. Tai leidžia jums atskirti mažiausią vožtuvų lapelių atidarymą, kraujo srauto dydį ir kryptį.

Išsami trišakio vožtuvo regurgitacijos diagnozė apima:

  • anamnezės rinkimas;
  • fizinis patikrinimas (įskaitant širdies auskultaciją - klausymas);
  • Širdies ultragarsas (įprastinis ir Doplerio tyrimas) arba echokardiografija;
  • elektrokardiografija;
  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • širdies kateterizacija.

Kateterizacija yra diagnostinis ir terapinis metodas, reikalaujantis kruopštaus paciento paruošimo. Jis retai naudojamas tiriant kraujotakos per tricuspidinį vožtuvą problemas. Tik tais atvejais, kai reikalinga išsamiausia diagnostika, pavyzdžiui, norint įvertinti širdies vainikinių kraujagyslių būklę.

Gydymas ir profilaktika

Tricuspidinės regurgitacijos terapija apima 2 didelius blokus - konservatyvų ir chirurginį gydymą. Kai liga yra pirmoje stadijoje, specialios terapijos nereikia, tik reguliariai stebi kardiologas.

Jei pacientas turi širdies ir kraujagyslių patologijų, kurios išprovokavo kraujotakos pažeidimą, visas gydymas yra nukreiptas būtent į juos, tai yra pašalinti regurgitacijos priežastį.

Kai liga pasiekia antrąjį laipsnį, konservatyvus gydymas jau apima specialių vaistų vartojimą. Tai yra diuretikai (diuretikai), vazodilatatoriai (priemonės kraujagyslių raumenims atpalaiduoti), kalio preparatai ir kt..

Chirurginis trišakio vožtuvo gydymas yra šių operacijų tipai:

  • anuloplastika;
  • iškirpimas;
  • protezavimas.

Gyvenimo su tricuspidine regurgitacija prognozė yra gana palanki, jei pacientas gyvena sveikai ir saugo savo širdį. Ir kai liga nustatoma pačiame pirmame etape ir kai vožtuvas jau yra operuotas.

Šiuo atveju gydytojai pataria naudoti standartines širdies nepakankamumo prevencijos priemones. Tai yra svorio kontrolė ir reguliarus fizinis aktyvumas, tinkama mityba, cigarečių ir alkoholio vengimas, reguliarus poilsis ir kuo mažiau streso. Ir svarbiausia - nuolatinis kardiologo stebėjimas.

Trispalvė regurgitacija

Tricuspidinė regurgitacija (tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas) yra širdies yda, kai sistolės fazėje yra atvirkštinis kraujo tekėjimas per tricuspidinį vožtuvą iš dešiniojo skilvelio į dešinę prieširdžio ertmę..

Kaip atsiranda tricuspidinio vožtuvo regurgitacija

Trišakis arba trišakis vožtuvas yra tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio; diastolės metu jo vožtuvai atsidaro, leidžiantys veniniam kraujui iš dešiniojo prieširdžio patekti į skilvelį. Sistolės (susitraukimo) metu vožtuvo sklendės sandariai uždaromos, o kraujas, patekęs į dešinį skilvelį, patenka į plaučių arteriją, o paskui į plaučius. Regurgituojant trišakį vožtuvą, kraujas iš dešiniojo skilvelio nevisiškai patenka į plaučių arteriją, tačiau iš dalies grįžta į dešinįjį prieširdį, atsiranda atvirkštinė kraujo tėkmė - regurgitacija. Taip yra dėl trispalvio vožtuvo disfunkcijos - jei jo vožtuvai yra laisvai uždaryti, įėjimas į dešinįjį prieširdį neužsidaro. Esant tricuspidinei regurgitacijai, dėl padidėjusio krūvio, prieširdis hipertrofuoja, o tada raumenys ištempiami ir padidėja. Savo ruožtu tai lemia, kad diastolės metu iš prieširdžio į dešinįjį skilvelį patenka didelis kraujo kiekis, jo tolesnė hipertrofija ir disfunkcija, kuri išprovokuoja sisteminės kraujotakos sąstingį..

Tricuspidinės regurgitacijos priežastys ir rūšys

Trispalvio vožtuvo trūkumas yra kelių tipų:

  • Absoliutus ar organinis trūkumas. Patologiją sukelia vožtuvų lankstinukų pažeidimas, pavyzdžiui, vožtuvo iškritimas (lankstantys lapeliai), dėl įgimtos ligos - jungiamojo audinio displazija, reumatas, infekcinis endokarditas, karcinoidinis sindromas ir kt.
  • Santykinis ar funkcinis sutrikimas. Jis atsiranda, kai vožtuvas yra ištemptas dėl atsparumo kraujo ištekėjimui iš dešiniojo skilvelio, stipriai išsiplėtus skilvelio ertmei dėl aukštos plaučių hipertenzijos ar difuzinės miokardo pažeidimo..

Pagal atvirkštinės kraujotakos sunkumą trišuolis regurgitacija skirstoma į keturis laipsnius:

  • 1 laipsnis. Vos aptinkamas atgalinis kraujo judėjimas;
  • 2 laipsnis. Regurgitacija apibrėžiama 2 cm atstumu nuo tricuspidinio vožtuvo;
  • 3 laipsniai. Atvirkštinis kraujo judėjimas iš dešiniojo skilvelio nustatomas daugiau kaip 2 cm atstumu nuo vožtuvo;
  • 4 laipsniai. Regurgitacijai būdinga didelė dešiniojo prieširdžio ertmės dalis.

Kraujo grįžimo sunkumo laipsnis nustatomas atliekant echokardiografinį tyrimą.

1 laipsnio tricuspidinės regurgitacijos aprašymas

Su 1 laipsnio regurgitacija, kaip įprasta, ligos simptomai nepasireiškia, ir elektrokardiografijos metu ją galima nustatyti tik atsitiktinai. Daugeliu atvejų 1 laipsnio tricuspidinė regurgitacija nereikalauja gydymo ir gali būti laikoma normalia. Jei ligos išsivystymą išprovokuoja reumatiniai apsigimimai, plaučių hipertenzija ar kitos ligos, būtina gydyti pagrindinę ligą, kuri sukėlė nedidelį trispalvio vožtuvo gumbų defektą..

Vaikams šis regurgitacijos laipsnis laikomas anatominiu požymiu, kuris laikui bėgant gali net išnykti - be kitų širdies patologijų buvimo, tai paprastai neturi įtakos vaiko vystymuisi ir bendrai būklei..

Trišakio regurgitacijos simptomai

Esant 2 laipsnių trišuolio regurgitacijai, kaip ir kitiems laipsniams, liga dažnai vyksta be ryškių simptomų. Esant sunkiai ligos eigai, galimos šios apraiškos:

  • Silpnumas, nuovargis;
  • Padidėjęs veninis slėgis, sukeliantis kaklo venų patinimą ir jų pulsaciją;
  • Padidėjusios kepenys su būdingu skausmu dešinėje hipochondrijoje;
  • Širdies ritmo sutrikimai;
  • Apatinių galūnių patinimas.

Auskultavimas (klausymas) atskleidžia būdingą sistolinį ūžesį, kuris geriau girdimas 5–7 tarpšonkaulinėje erdvėje nuo kairiojo krūtinkaulio krašto, įkvepiant didėja, tylus ir nestabilus. Padidėjus dešiniajam skilveliui ir per diastolę į jį patekus dideliam kraujo kiekiui, virš dešiniojo kaklo venos girdimas sistolinis ūžesys..

Tricuspidinės regurgitacijos diagnozė

Tricuspidinės regurgitacijos diagnozei, be anamnezės, fizinės apžiūros ir auskultacijos, atliekami šie tyrimai:

  • EKG. Nustatomi dešiniojo skilvelio ir prieširdžio dydžiai, širdies ritmo sutrikimai;
  • Fonokardiograma. Atskleidžiamas sistolinis ūžesys;
  • Širdies ultragarsas. Nustatomi vožtuvo sienelių sutankėjimo požymiai, atrioventrikulinės angos plotas, regurgitacijos laipsnis;
  • Krūtinės ląstos rentgenograma. Atskleidžiama širdies vieta ir jos dydis, plaučių hipertenzijos požymiai;
  • Širdies kateterizacija. Metodas pagrįstas kateterių įvedimu, siekiant nustatyti slėgį širdies ertmėse.

Be to, gali būti naudojama priešoperacinė koronarinė kardiografija. Jis pagrįstas kontrastinės medžiagos įvedimu į širdies indus ir ertmes, kad būtų galima įvertinti kraujo tekėjimo judėjimą.

Tricuspidinės regurgitacijos gydymas

Defektą galima gydyti konservatyviai arba chirurgiškai. Operatyvųjį metodą galima parodyti jau esant antrojo laipsnio trikusio regurgitacijai, jei ją lydi širdies nepakankamumas ar kitos patologijos. Naudojant funkcinę trispalvę regurgitaciją, gydymas pirmiausia priklauso nuo ligos, kuri sukėlė pažeidimą.

Taikant vaistų terapiją, skiriami: diuretikai, vazodilatatoriai (vaistai, atpalaiduojantys lygiuosius kraujagyslių sienelių raumenis), kalio preparatai, širdies glikozidai. Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, skiriama chirurgija, įskaitant plastinę chirurgiją ar anuloplastiką ir protezavimą. Plastinės operacijos, siūlės ir pusapvalė anuloplastika atliekamos nesikeitus vožtuvų lankstinukams ir išsiplėtus žiedo fibrozei, prie kurios jie pritvirtinti. Protezavimas skiriamas esant tricuspidinio vožtuvo nepakankamumui ir ypač sunkiems jo vožtuvų pokyčiams; protezai gali būti biologiniai arba mechaniniai. Iš gyvūnų aortos sukurti biologiniai protezai gali veikti daugiau nei 10 metų, tada senas vožtuvas pakeičiamas nauju.

Laiku gydant tricuspidinę regurgitaciją, prognozė yra palanki. Po jo pacientus reikia reguliariai stebėti kardiologe ir atlikti tyrimus, kad būtų išvengta komplikacijų..

Regurgitacija

Bendra informacija

Regurgitacija suprantama kaip atvirkštinis kraujo tekėjimas iš vienos širdies kameros į kitą. Šis terminas plačiai naudojamas kardiologijoje, vidaus medicinoje, pediatrijoje ir funkcinėje diagnostikoje. Regurgitacija nėra savarankiška liga, ją visada lydi pagrindinė patologija. Atvirkštinį skysčio srautą į pradinę kamerą gali sukelti įvairūs provokuojantys veiksniai. Sutraukus širdies raumenį, patologiškai grįžta kraujas. Šis terminas vartojamas apibūdinti sutrikimus visose 4 širdies kamerose. Remdamiesi grįžtančio kraujo kiekiu, nustatykite nukrypimo laipsnį.

Patogenezė

Širdis yra raumeningas, tuščiaviduris organas, kurį sudaro 4 kameros: 2 prieširdžiai ir 2 skilveliai. Dešiniosios širdies ir kairiosios dalys yra atskirtos pertvara. Kraujas iš prieširdžių patenka į skilvelius, o tada išstumiamas per indus: iš dešiniųjų sekcijų - į plaučių arteriją ir plaučių kraujotaką, iš kairiųjų - į aortą ir sisteminę kraujotaką..

Širdies struktūra apima 4 vožtuvus, kurie nustato kraujo tekėjimą. Trišakis vožtuvas yra dešinėje širdies pusėje tarp skilvelio ir prieširdžio, o mitralinis vožtuvas - kairėje. Ant indų, paliekančių skilvelius, yra plaučių arterijos vožtuvas ir aortos vožtuvas.

Paprastai vožtuvų atvartai reguliuoja kraujo tekėjimo kryptį, uždaro ir užkerta kelią atvirkštiniam srautui. Kai keičiasi vožtuvų forma, jų struktūra, elastingumas, judrumas, sutrinka visiškas vožtuvo žiedo užsidarymas, dalis kraujo išmetama atgal, regurgituojasi.

Mitralinė regurgitacija

Mitralinė regurgitacija atsiranda dėl funkcinio vožtuvo gedimo. Sutraukus skilveliui, dalis kraujo teka atgal į kairįjį prieširdį. Tuo pačiu metu kraujas ten teka plaučių venomis. Visa tai sukelia prieširdžio perpildymą ir jo sienų ištempimą. Vėlesnio susitraukimo metu skilvelis išmeta didesnį kraujo kiekį ir taip perkrauna likusią širdies ertmę. Iš pradžių raumenų organas reaguoja į perkrovą hipertrofija, o po to - su atrofija ir tempimu - išsiplėtimu. Norėdami kompensuoti slėgio praradimą, indai priversti susiaurėti, taip padidindami periferinį atsparumą kraujo tekėjimui. Bet šis mechanizmas tik pablogina situaciją, nes regurgitacija sustiprėja ir progresuoja dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Pradiniame etape pacientas negali pateikti jokių nusiskundimų ir nejausti jokių pokyčių savo kūne dėl kompensacinio mechanizmo, būtent dėl ​​širdies konfigūracijos, jos formos pasikeitimo..

Mitralinio vožtuvo regurgitacija gali išsivystyti dėl kalcio ir cholesterolio nusėdimo vainikinėse arterijose, dėl vožtuvų funkcijos sutrikimo, širdies ligų, autoimuninių procesų, medžiagų apykaitos pokyčių, kai kurių kūno dalių išemijos. Mitralinė regurgitacija pasireiškia įvairiai, priklausomai nuo laipsnio. Minimali mitralinė regurgitacija gali nepasireikšti kliniškai.

Kas yra 1 laipsnio mitralinė regurgitacija? Diagnozė nustatoma, jei atvirkštinis kraujo srautas į kairįjį prieširdį tęsiasi iki 2 cm. Apie 2 laipsnius sakoma, jei patologinė kraujo srovė priešinga kryptimi pasiekia beveik pusę kairiojo prieširdžio. 3 laipsniui būdingas metimas už pusės kairiojo prieširdžio. 4 laipsnio grįžtamojo kraujo srautas pasiekia kairį prieširdžio priedėlį ir gali patekti į plaučių veną.

Aortos regurgitacija

Sutrikus aortos vožtuvui, dalis kraujo grįžta diastolės metu atgal į kairįjį skilvelį. Dėl to kenčia didelis kraujo apytakos ratas, nes į jį patenka mažesnis kraujo tūris. Pirmasis kompensacinis mechanizmas yra hipertrofija, skilvelio sienos sustorėja.

Padidėjus raumenų masei reikia daugiau mitybos ir aprūpinti deguonimi. Vainikinės arterijos negali susidoroti su šia užduotimi, o audiniai pradeda badauti, išsivysto hipoksija. Palaipsniui raumenų sluoksnis pakeičiamas jungiamuoju audiniu, kuris negali atlikti visų raumens organo funkcijų. Vystosi kardiosklerozė, progresuoja širdies nepakankamumas.

Išsiplėtus aortos žiedui, vožtuvas taip pat padidėja, o tai galiausiai lemia tai, kad aortos vožtuvo lankstinukai negali visiškai uždaryti ir uždaryti vožtuvo. Į skilvelį vyksta atvirkštinė kraujo tėkmė, kai perpildyta, sienos ištempia ir į ertmę pradeda tekėti daug kraujo, o į aortą - nedaug. Kompensacinė, širdis pradeda dažniau susitraukti, visa tai sukelia deguonies badą ir hipoksiją, kraujo stagnaciją didelio kalibro induose.

Aortos regurgitacija skirstoma į klases:

  • 1 laipsnis: atvirkštinė kraujotaka neperžengia kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto ribų;
  • 2 laipsniai: kraujo srovė pasiekia priekinį mitralinio vožtuvo smaigalį;
  • 3 laipsniai: srautas pasiekia papiliarinių raumenų ribas;
  • 4 laipsnis: pasiekia kairiojo skilvelio sienelę.

Trispalvė regurgitacija

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas dažniausiai yra antrinio pobūdžio ir yra susijęs su kairiojo širdies patologiniais pokyčiais. Vystymosi mechanizmas yra susijęs su slėgio padidėjimu plaučių kraujotakoje, o tai sukuria kliūtį pakankamam kraujo išsiskyrimui į plaučių arteriją iš dešiniojo skilvelio. Regurgitacija gali išsivystyti dėl pirminio tricuspidinio vožtuvo gedimo. Atsiranda padidėjus slėgiui plaučių kraujotakoje.

Trikampis regurgitacija gali sukelti dešinės širdies sunaikinimą ir sisteminės kraujotakos venų sistemos sąstingį. Išoriškai tai pasireiškia gimdos kaklelio venų patinimu, mėlyna odos spalva. Gali išsivystyti prieširdžių virpėjimas, padidėti kepenys. Jis taip pat klasifikuojamas pagal laipsnius:

  • Trišakio vožtuvo regurgitacija, 1 laipsnis. 1 laipsnio tricuspidinė regurgitacija yra nereikšmingas kraujo tekėjimas, kuris kliniškai nepasireiškia ir neturi įtakos paciento savijautai..
  • 2 laipsnio tricuspidinei regurgitacijai būdingas 2 cm ar mažesnis kraujo tekėjimas iš paties vožtuvo.
  • 3 klasei gipsas būdingas daugiau nei 2 cm atstumu nuo tricuspidinio vožtuvo.
  • 4 laipsnio kraujotaka tęsiasi dideliu atstumu.

Plaučių regurgitacija

Esant nepakankamam plaučių vožtuvų uždarymui diastolės metu, kraujas iš dalies grįžta į dešinįjį skilvelį. Iš pradžių dėl per didelio kraujo tekėjimo yra perkrautas tik skilvelis, tada apkrova padidėja dešiniajame prieširdyje. Širdies nepakankamumo požymiai palaipsniui didėja, susidaro venų perkrovimas.

Plaučių arterijos regurgitacija arba plaučių regurgitacija pastebima sergant endokarditu, ateroskleroze, sifiliu ir galbūt įgimtu. Dažniausiai tuo pačiu metu registruojamos plaučių sistemos ligos. Kraujo refliuksas atsiranda dėl nevisiško vožtuvo uždarymo plaučių apytakos arterijoje.

Plaučių regurgitacija klasifikuojama pagal laipsnius:

  • 1 laipsnio plaučių regurgitacija. Tai kliniškai nepasireiškia; tyrimo metu nustatomas nedidelis atvirkštinis kraujo tekėjimas. 1 laipsnio regurgitacijai specialaus gydymo nereikia.
  • II laipsnio plaučių regurgitacijai būdingas kraujo tekėjimas iki 2 cm atstumu nuo vožtuvo.
  • 3 klasei būdinga 2 cm ar didesnė gipso.
  • 4 laipsnio kraujyje yra didelis refliuksas.

klasifikacija

Regurgitacijų klasifikacija, atsižvelgiant į vietą:

  • mitralas;
  • aortos;
  • tricipidas;
  • plaučių.

Regurgitacijų klasifikavimas pagal laipsnius:

  • I laipsnis. Kelerius metus liga gali niekaip nepasireikšti. Dėl nuolatinio kraujo tekėjimo padidėja širdies ertmė, dėl kurios padidėja kraujospūdis. Auskultuojant gali būti girdimas širdies ūžesys, o atliekant širdies ultragarsą diagnozuojamas vožtuvų lankstinukų divergencija ir sutrikusi kraujotaka..
  • II laipsnis. Grįžtančio kraujo tekėjimo tūris padidėja, plaučių kraujotakoje yra kraujo sąstingis.
  • III laipsnis. Būdingas ryškus atvirkštinis srautas, iš kurio srautas gali pasiekti užpakalinę prieširdžio sienelę. Slėgis plaučių arterijoje pakyla, dešinė širdis yra perkrauta.
  • Pokyčiai susiję su sistemine cirkuliacija. Pacientai skundžiasi stipriu dusuliu, krūtinės skausmu, patinimu, ritmo sutrikimais, mėlyna oda.

Etapo sunkumas vertinamas srovės, grįžtančios į širdies ertmę, galia:

  • srautas neperžengia priekinio vožtuvo lapelio, jungiančio kairįjį skilvelį ir prieširdį, ribų;
  • čiurkšlė pasiekia vožtuvo varčios ribą arba praeina pro ją;
  • srovė pasiekia pusę skilvelio;
  • čiurkšlė liečia viršų.

Priežastys

Vožtuvo funkcijos sutrikimas ir regurgitacija gali išsivystyti dėl uždegimo, traumos, degeneracinių pokyčių ir struktūrinių anomalijų. Įgimtas nepakankamumas atsiranda dėl intrauterinių apsigimimų ir gali būti dėl paveldimumo.

Priežastys, galinčios sukelti regurgitaciją:

  • infekcinis endokarditas;
  • sisteminė autoimuninė liga;
  • infekcinis endokarditas;
  • krūtinės trauma;
  • kalkėjimas;
  • vožtuvo iškritimas;
  • miokardo infarktas su papiliarinių raumenų pažeidimu.

Simptomai

Esant mitralinei regurgitacijai subkompensacijos stadijoje, pacientai skundžiasi greito širdies plakimo jausmu, dusuliu fizinio aktyvumo metu, kosuliu, spaudžiančio pobūdžio krūtinės skausmais, perdėtu nuovargiu. Didėjant širdies nepakankamumui, prisijungia akrocianozė, patinimas, ritmo sutrikimai, hepatomegalija (padidėja kepenų dydis)..

Aortos regurgitacijoje būdingas klinikinis simptomas yra krūtinės angina, kuri išsivysto dėl sutrikusios vainikinių kraujotakos. Pacientai skundžiasi žemu kraujospūdžiu, per dideliu nuovargiu, dusuliu. Ligai progresuojant, gali būti užregistruota sinkopė.

Trispalvė regurgitacija gali pasireikšti odos cianoze, ritmo sutrikimais, pvz., Prieširdžių virpėjimu, edema, hepatomegalija, gimdos kaklelio venų patinimu..

Plaučių regurgitacijos atveju visi klinikiniai simptomai yra susiję su sisteminės kraujotakos hemodinamikos sutrikimais. Pacientai skundžiasi patinimu, dusuliu, akrocianoze, padidėjusiomis kepenimis, ritmo sutrikimais.

Analizės ir diagnostika

Regurgitacijos diagnostika apima anamnezės rinkimą, objektyvaus ir instrumentinio tyrimo duomenis, kurie leidžia vizualiai įvertinti širdies struktūrą, kraujo judėjimą per ertmes ir indus..

Tyrimas ir auskultacija leidžia įvertinti širdies ūžesių lokalizaciją ir pobūdį. Aortos regurgitacijai būdingas diastolinis ūžesys dešinėje antrojoje hipochondrijoje, esant plaučių vožtuvo gedimui, panašus ūžesys girdimas kairėje nuo krūtinkaulio. Esant tricuspidinio vožtuvo nepakankamumui, xiphoido proceso pagrindu girdimas būdingas ūžesys. Su mitraline regurgitacija širdies viršūnėje yra sistolinis ūžesys.

Pagrindiniai tyrimo metodai:

  • EKG;
  • Doplerio širdies ultragarsas;
  • kraujo chemija;
  • bendra kraujo analizė;
  • funkciniai streso testai;
  • R-krūtinės organų grafika;
  • Holterio EKG stebėjimas.

Gydymas ir profilaktika

Gydymo režimas ir prognozė priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado vožtuvų nepakankamumas, regurgitacijos laipsnio, gretutinės patologijos buvimo ir paciento amžiaus..

Vožtuvo disfunkcijos progresavimo prevencija apima priemonių rinkinį, kurio tikslas yra pašalinti pagrindines priežastis: uždegiminio proceso palengvinimas, medžiagų apykaitos procesų normalizavimas, kraujagyslių sutrikimų gydymas.

Labai pasikeitus vožtuvo žiedo ir lapelių struktūrai, jų formai, sklerozuojant papiliarinius raumenis, jie griebiasi chirurginio gydymo: korekcijos, plastiko ar vožtuvo pakeitimo..

74. Apatinės tuščiosios venos sistema, kraujo nutekėjimo plotas joje

Miokardo pokyčiai