Antifosfolipidinis sindromas: priežastys, gydymas

Antifosfolipidinis sindromas (APS) yra liga, kai organizmas gamina antikūnus prieš savo ląstelių sienelės komponentus, vadinamus fosfolipidais. Ši liga sukelia kraujo krešulių susidarymą arterijose ir venose, taip pat komplikacijas nėštumo metu, kupinas persileidimo ar priešlaikinio gimdymo..

Antifosfolipidinio sindromo aprašymas

APS buvo išsamiai ištirtas praėjusio amžiaus 80-aisiais, tiriant specifinius antikūnus, nustatytus raudonąja vilklige ir tromboze sergantiems pacientams..

Liga gavo savo pavadinimą dėl ląstelės membranos komponentų pavadinimo - fosfolipidų. Sveiko žmogaus organizme jie yra atsakingi už struktūrinę ląstelių formą, be to, atlieka nepaprastai svarbų vaidmenį medžiagų apykaitos procesuose, visų pirma, tirpdo cholesterolio baltymą..

Su antifosfolipidiniu sindromu imuninė sistema pradeda suvokti fosfolipidus kaip svetimą elementą ir juos puola. Dėl to nukenčia trombocitų membranos ir sutrinka visas kraujo krešėjimo procesas, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai..

Ši liga skirstoma į:

    pirminis, atsirandantis be kitų gretutinių ligų;

antrinis, vystantis kartu su kitomis autoimuninėmis ligomis.

Yra žinoma, kad ši liga būdinga beveik pusei moterų, kurios patiria pakartotinį persileidimą..

Taip yra dėl to, kad susidarius placentai dėl antikūnų prieš fosfolipidus susidarymo pradeda susidaryti kraujo krešuliai..

Tokiu atveju vaisius vystosi vėluodamas ir gali net žūti. Taip pat būdinga placentos šveitimas ir kitos komplikacijos, kai nešiojamas vaikas..

Kadangi šis sindromas yra ypač pavojingas nėščioms moterims, jau ankstyvose vaisiaus nešimo stadijose reikalinga speciali terapija, kuri pagerina medžiagų apykaitą, normalizuoja redokso procesus. Ši terapija turi būti atliekama kelis kartus per visą nėštumą..

Laiku diagnozavus ir visapusiškai laikantis visų gydytojų receptų, moteris turi galimybę sėkmingai pastoti ir gimti sveiką kūdikį..

Antifosfolipidinio sindromo priežastys

Tarp veiksnių, sukeliančių APS, yra šie:

· Polinkis genetiniu lygmeniu;

· Virusinės ir bakterinės infekcijos;

· Hormoninių ir psichotropinių vaistų vartojimas ilgą laiką;

APS profilaktikai reikia laiku gydyti visas infekcines ligas taikant būtiną antibakterinį gydymą. Taip pat reikia ilgą laiką susilaikyti nuo hormoninių vaistų vartojimo. Planuojant nėštumą, reikia atlikti išsamų tyrimą ir išlaikyti visus būtinus testus.

Antifosfolipidinio sindromo simptomai suaugusiesiems

Manoma, kad APS simptomai yra panašūs į kitas ligas, tokias kaip cirozė ar Alzheimerio liga. Norint tiksliai nustatyti APS, būtina atkreipti dėmesį į smulkų kraujagyslių tinklą ant odos, kuris ypač pastebimas esant žemai temperatūrai. Kojos opos ir periferinė gangrena taip pat yra būdingi APS požymiai..

Jei APS išsivysto kartu su kita autoimunine liga, būtina pašalinti šią ligą jai gydyti, siekiant sumažinti antikūnų prieš fosfolipidus kiekį kraujyje ir taip sumažinti kraujo krešulių riziką..

Pagrindiniai antifosfolipidinio sindromo simptomai:

Violetinis arba raudonas akių bėrimas, kuris paprastai atsiranda ant rankų ar kojų

mažų opų susidarymas ant kojų;

nėščių moterų persileidimai;

dažnas ir stiprus galvos skausmas, galimi traukuliai;

dažnas kraujavimas iš nosies;

klausos praradimas ar praradimas;

atminties ir atminties problemos.

Kartais APS pasireiškia be jokių simptomų ir pasireiškia tik nėštumo metu.

Nėščios moterys turėtų pasitarti su gydytoju ir atlikti būtinus APS žymenų tyrimus, jei jos kenčia nuo galūnių patinimo, jose jaučia skausmą, stebi venų patinimą ar kraujavimą..

Nustačius APS, nėščią moterį turėtų nuolat stebėti specialistai..

Jei nėra būtino gydymo, ši liga gali sukelti šias komplikacijas:

širdies problemos;

komplikacijos nešant vaiką, didelė persileidimo rizika.

Reikėtų atlikti būtinus tyrimus, kad būtų galima nustatyti šį sindromą tais atvejais, kai yra šie veiksniai:

sisteminė raudonoji vilkligė;

trombozė pacientui iki keturiasdešimties metų;

kraujo krešuliai induose, kuriems tokia liga nėra būdinga: dažniausiai kalbama apie kraujo tiekimą į žarnyną - užsikimšus šiems indams po valgio atsiranda pilvo spazmai;

mažas trombocitų kiekis kraujyje ir atitinkamų kraujo ligų nebuvimas;

daugybiniai persileidimai ir konkrečios jų priežasties nebuvimas;

miokardo infarktas pacientams iki keturiasdešimties metų.

Tuo pačiu labiausiai tikėtina vyrų komplikacija bus širdies priepuolis, moterims - migrena ir insultas..

Antifosfolipidinio sindromo diagnozavimo metodai

Norint diagnozuoti APS, būtina atlikti kraujo tyrimus, įskaitant APS žymenis.

Norint tinkamai įvertinti kraujagyslių būklę ir nustatyti kraujo krešulių buvimą, reikia atlikti ultragarsinį vidaus organų indų tyrimą. Vaisiaus ultragarsas reikalingas nėštumo metu.

APS diagnozei nustatyti tokie testai kaip:

Galimas antifosfolipidinio sindromo gydymas

Pacientą, sergančią APS, turėtų stebėti reumatologas. Ligos gydymas trunka ilgai, todėl jį reikia pasirinkti atskirai. Paprastai gydytojai naudoja kompleksinį vaistų terapijos metodą kartu su plazmos perpylimo ir kraujo valymo aparatais.

Antifosfolipidinio sindromo reabilitacija

Teigiamas gydymo rezultatas daugiausia priklauso nuo pradėto gydymo savalaikiškumo ir paciento drausmės..

Nevaisingumas su antifosfolipidiniu sindromu

Nepaisant to, kad reumatologai sukūrė klinikines antifosfolipidinio sindromo diagnozavimo ir gydymo gaires, tai tiesiogiai susijusi su akušerija. Antifosfolipidinis sindromas nėštumo metu sukelia pasikartojantį persileidimą, kuris reiškia poros bevaikį.

Kas yra ši liga

Antifosfolipidinis sindromas arba APS yra patologija, kuriai būdinga pasikartojanti venų, arterijų, mikrovaskuliacijos trombozė, nėštumo anomalijos su vaisiaus praradimu ir antifosfolipidinių antikūnų sintezė (afla): kardiolipino antikūnai (aCL) ir (arba) vilkligės antikoaguliantai (arba) (VA), antikūnai prieš beta2-glikoproteiną Ⅰ. APS yra dažnai įgyjamos trombofilijos variantas.

TLK 10 versijos kodas - D68.8.

Antifosfolipidinio sindromo patogenezės pagrindas yra ląstelių membranų antikūnų ataka. Dažniausiai antifosfolipidinis sindromas išsivysto moterims - 5 kartus dažniau nei vyrams.

Sindromo pasireiškimas pasireiškia atsiradus trombozei, persileidimui. Dažnai iki nėštumo vystymosi moterys nežinojo apie šios patologijos buvimą ir antikūnų buvimą kraujyje..

klasifikacija

Yra keletas antifosfolipidinio sindromo variantų. Jų pagrindinė klasifikacija yra tokia:

  1. Pirminis - susijęs su paveldimais hemostazės defektais.
  2. Antrinė APS atsirado autoimuninių ligų (reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės), vaskulito, organams būdingų patologijų (cukrinis diabetas, Krono liga), onkologinių procesų, vaistų poveikis, infekcijos (ŽIV, sifilio, maliarijos) fone, baigiantis inkstų nepakankamumo fone..
  3. Kitos APS parinktys:
  • seronegatyvus
  • katastrofiškas
  • kiti mikroangiopatiniai sindromai (išplitusi intravaskulinė koaguliacija, HELLP).

Persileidimo priežastys

Akušerijos patologijos vystymosi patogenezė APS.

Įrodyta, kad APS įtaka vystantis tokioms nėštumo komplikacijoms:

  • neaiškios kilmės nevaisingumas;
  • ankstyvas ikimembrioninis praradimas;
  • nesėkmingas IVF;
  • persileidimai skirtingu metu;
  • gimdos vaisiaus mirtis;
  • po gimdymo vaisiaus mirtis;
  • vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas;
  • preeklampsija ir eklampsija;
  • trombozė nėštumo metu ir po gimdymo;
  • vaisiaus apsigimimai.

Pogimdyviniu laikotarpiu vaikas taip pat turi antifosfolipidinio sindromo pasekmes: trombozę, neurocirkuliacijos sutrikimus, formuojantis autizmui ateityje. 20% vaikų, gimusių motinoms, sergančioms APS, kraujyje yra antifosfolipidinių antikūnų be simptomų, o tai rodo intrauterinį APS perdavimą.

Patogenetinis visų APS pasireiškimų vystymosi nėštumo metu pagrindas yra placentos decidualinė vaskulopatija, kurią sukelia prostaglandinų gamybos trūkumas, placentos trombozė ir sutrikęs implantacijos mechanizmas. Visi šie mechanizmai apsaugo nuo nėštumo..

Diagnozės kriterijai

Paskirkite kriterijus, pagal kuriuos nustatoma „antifosfolipidinio sindromo“ diagnozė. Tarp klinikinių kriterijų yra šie:

  1. Bet kokios lokalizacijos kraujagyslių trombozė: tiek venų, tiek arterijų, patvirtinta vizualinių tyrimų metodais. Naudojant histologinį tyrimą, biopsijos neturėtų rodyti kraujagyslių sienelių uždegimo požymių.
  2. Nėštumo komplikacijos:
  • vienas ar keli normaliai besivystančio vaisiaus mirties epizodai po 10 nėštumo savaičių, arba
  • vienas ar daugiau neišnešioto gimdymo epizodų prieš 34 savaites dėl reikšmingo preeklampsijos, eklampsijos, placentos nepakankamumo ar
  • trys ar daugiau savaiminių abortų iš eilės per mažiau nei 10 savaičių, jei nėra patologinės gimdos anatomijos, genetinių mutacijų, lytinių organų infekcijų.

Laboratorijos kriterijai yra šie:

  1. Antikūnai prieš kardiolipiną buvo nustatyti kraujyje, G ir M klasių imunoglobulinai vidutinio ir aukšto titro, bent 2 kartus per 12 mėnesių.
  2. Antikūnai prieš b2-glikoproteino I klases G ir (arba) M vidutinio arba didelio titro, bent 2 kartus per metus.
  3. Antikoaguliantas plazmos raudonojoje vilkligėje buvo nustatytas dar 2 laboratoriniuose tyrimuose, mažiausiai 12 mėnesių intervalu. VA buvimą kraujyje galima įtarti, kai koagulogramoje APTT padidėja 2 ar daugiau kartų..

Antikūnų testas laikomas labai teigiamu - 60 TV / ml, vidutiniškai teigiamas atsakas - 20-60 TV / ml, mažai teigiamas - mažiau nei 20 TV / ml.

Diagnozuojant "antifosfolipidinį sindromą", turi būti vienas klinikinis ir vienas laboratorinis kriterijus.

Simptomai

Pagrindinis antifosfolipidinio sindromo simptomas yra trombozė. Moterims ši patologija pasireiškia persileidimu. Be šių akivaizdžių požymių, moterys gali turėti papildomų klinikinių kriterijų:

  • tinklelis liveso;
  • migrenos, chorėjos istorija;
  • trofiniai opiniai apatinių galūnių defektai;
  • endokarditas ir kt.

Katastrofiška antifosfolipidinio sindromo forma yra labai sunki. Kartu pateikiama klinikinė ūminio inkstų nepakankamumo, kvėpavimo distreso sindromo, kepenų nepakankamumo, sutrikusios smegenų kraujotakos, didelių kraujagyslių, įskaitant plaučių arteriją, trombozė. Ilgai gyventi su šia forma neįmanoma be skubios pagalbos..

Gydymas

Gydant APS dalyvauja daugybė specialistų: reumatologai, hematologai, akušeriai ir ginekologai, kardiologai, širdies chirurgai ir kiti..

Pirmoji pacientų grupė

Pacientams, kuriems nėra laboratorinių požymių ar klinikinių simptomų, nereikia nuolatinės laboratorinės stebėsenos ir nuolatinio antikoaguliantų gydymo. Šioje pacientų grupėje atliekama standartinė venų trombozės profilaktika..

Antroji grupė

Pacientams, kuriems yra didelis raudonosios vilkligės antikoaguliantų ir (arba) antifosfolipidinių antikūnų titras, viršijantis 10 TV / ml be trombozės, reikalinga specifinė profilaktika - aspirinas skiriant 75–100 mg dozę vieną kartą per parą.

Trečia grupė

Šiems žmonėms antikūnų testai yra neigiami, tačiau yra patvirtintų trombozės atvejų ir didelė rizika juos susirgti. Šie pacientai gydomi mažos molekulinės masės heparino antikoaguliantais terapinėmis dozėmis. Iškart po diagnozės nustatymo naudokite:

  • Dalteparino 100 TV / kg 2 kartus per dieną;
  • Nadroparinas 86 TV / kg arba 0,1 ml 10 kg 2 kartus per dieną po oda;
  • 1 mg / kg enoksaparino 2 kartus per dieną po oda;
  • Nuo antros dienos varfarinas skiriamas su 5 mg per parą.

Šios grupės pacientai gydomi heparinu mažiausiai 3 mėnesius. Terapijos pradžioje INR stebimas kas 4-5 dienas, kad būtų palaikoma tikslinė vertė 2,0-3,0.

Ketvirta grupė

Šiai grupei priklauso žmonės, kuriems trombozė pasireiškia padidėjusio vilkligės antikoagulianto ir antifosfolipidinio antikūno titrų fone. Šios kategorijos pacientams skiriamas varfarinas ir maža (75-100 mg) acetilsalicilo rūgšties dozė. Didelės rizikos pacientams visą gyvenimą reikia skirti antikoaguliantų.

Pregravid paruošimas

Pasirengimas nėštumui naudojant APS atliekamas 2 etapais iš eilės. Pirmiausia įvertinama koagulograma, nustatomi kraujo antigeniniai komponentai, pašalinami ir dezinfekuojami infekciniai židiniai..

Antrasis etapas yra tiesioginis pasirengimas nėštumui ir jo valdymas. Tam reikia gydyti antikoaguliantais. Jis atliekamas atskirai 1-2 mėnesinių ciklus. Norėdami tai padaryti, turite priskirti moterį vienai iš šių grupių:

  1. Seronegatyvus APS variantas, turintis akušerinių sindromo apraiškų. Serume galima aptikti tik antikūnus prieš beta2-glikoproteiną I. Šioje grupėje paruošimas atliekamas naudojant tokius vaistus:
  • vienas iš mažos molekulinės masės heparino vaistų 1 kartą per dieną po oda (dalteparinas (Fragmin) 120 anti-Xa TV / kg arba enoksaparinas (Clexane) 100 anti-Xa TV / kg;
  • žuvų taukai 1-2 kapsulės 3 kartus per dieną;
  • folio rūgšties 4 mg per parą;
  1. Jei nėra vilkligės antikoagulianto, tačiau AFLA yra be trombozės ir akušerinių klinikinių pasireiškimų:
  • esant vidutiniam AFLA titrui, skiriamas aspirinas 75-100 mg per parą, o vystantis nėštumui jis atšaukiamas pakeičiant 50-75 mg dipiridomolį per parą;
  • esant dideliam ir vidutiniam antifosfolipidinio antigeno titrui, 75 mg acetilsalicilo rūgšties per parą ir mažos molekulinės masės heparino derinama po oda kartą per dieną;
  • žuvų taukų po 1-2 kapsules 3 kartus per dieną;
  • folio rūgšties 4 mg per parą.
  1. Jei kraujyje nėra vilkligės antikoagulianto, tačiau yra didelis ar vidutinis antifosfolipidinio antigeno kiekis ir yra trombozės ir akušerinių komplikacijų klinika:
  • vienas iš LMWH (Clexane, Fragmin, Fraxiparin) 1 kartą per dieną po oda;
  • Aspirinas 75 mg per parą, jo atšaukimas nėštumo metu ir skiriant 50-75 mg dipiridamolio per parą;
  • žuvų taukų po 1-2 kapsules 3 kartus per dieną;
  • folio rūgšties 4 mg per parą.
  1. Moters plazmoje buvo nustatyta AFLA, o vilkligės antikoaguliantas VA nustatytas nuo 1,5 iki 2 įprastinių vienetų. Kol VA normalizuosis, reikia susilaikyti nuo nėštumo. Norėdami normalizuoti VA mažiau nei 1,2 įprasto vieneto, taikykite:
  • Clexane 100 antiXa TV / kg arba Fragmin 120 antiXa TV / kg vieną kartą per dieną po oda;
  • rekomenduojamas žmogaus imunoglobulinas į veną po 25 ml kas antrą dieną 3 dozės, pakartokite vaisto vartojimą 7–12 nėštumo savaitėmis, 24 savaites ir paskutinį kartą prieš gimdymą;
  • nustačius, kad VA normos ribose, iki nėštumo skiriama 75 mg acetilsalicilo rūgšties per parą;
  • Clexane arba Fragmin po oda vieną kartą per parą tomis pačiomis dozėmis;
  • žuvų taukai 1-2 lašai 3 kartus per dieną;
  • folio rūgštis 4 mg / kg.
  1. Jei VA kraujyje yra daugiau nei 2 įprasti vienetai, pastojimas atidedamas mažiausiai 6-12 mėnesių. Šių moterų rizika susirgti tromboze yra labai didelė. Tikslinė VA vertė yra 1,2 įprasto vieneto. Terapija atliekama mažiausiai 6 mėnesius.

Laboratorinė diagnostika ir tyrimas planuojant nėštumą būtinai apima šiuos kraujo krešėjimo rodiklius:

  • trombocitai - 150-400 * 10 9 / l;
  • fibrinogenas - 2-4 g / l;
  • INR - 0,7-1,1;
  • fibrinogeno ir fibrino skilimo produktai - mažiau nei 5 μg / ml;
  • d-dimerai - mažiau nei 0,5 μg / ml;
  • tirpių fibrino monomerinių kompleksų neturėtų būti;
  • baltymas C - 69,1-134,1%;
  • antitrombinas Ⅲ - 80-120%;
  • trombocitų agregavimo aktyvumas su adenozino difosfato druska - 50-80%, su adrenalino hidrochloridu - 50-80%;
  • antikardiolipino antikūnai - visų imunoglobulinų klasės, mažesnės nei 10 TV / ml;
  • VA - neigiamas arba mažesnis nei 0,8–1,2 įprasti vienetai;
  • hiperhomocisteinemija - neigiama;
  • geno, atsakingo už V faktoriaus sintezę, FV (Leideno) mutacijos arba geno, atsakingo už II faktoriaus sintezę, G20210A mutacijos nėra;
  • bendra šlapimo analizė hematurijai nustatyti;
  • infekcinių ligų vystymosi kontrolė: limfocitai, ESR.

Nėštumo valdymas naudojant APS

Norint išvengti trombozės ir vaisiaus praradimo nėštumo metu, būtina profilaktika - nemedikamentinė ir vaistinė.

  • fizinis aktyvumas stimuliuoja savo audinių plazminogeną;
  • elastinis medicininis marškinėliai 1-2 klasių suspaudimas;
  • dieta, kurioje yra daug augalinių aliejų, burokėlių, džiovintų slyvų, figų, bananų, nes šie produktai turi vidurius laisvinantį poveikį - žarnyno judesių metu nestatyti padidėjusio venų sienelių.

Narkotikų profilaktika trombozės metu nėštumo metu

Yra keletas prevencijos variantų, atsižvelgiant į antifosfolipidinio sindromo eigą.

  1. Serologinių BA ir antikardiolipino antigeno žymenų nėra, galima nustatyti trombozines komplikacijas, antikūnų prieš beta2-glikoproteiną I.
  • Pirmąjį trimestrą Clexane arba Fragmin skiriama tokia doze, kad d-dimerai ir folio rūgštis būtų optimaliai palaikomi 4 mg / kg.
  • Antrasis ir trečiasis trimestrai - „Frigmin“ arba „Clexane“ iki normalių d-dimerų, žuvų taukai, 75–100 mg / kg aspirinas su padidėjusia trombocitų agregacija, FFP 10 ml / kg arba antitrombino koncentratas, kai antitrombino 3 sumažėja mažiau nei 80%..
  • Prieš gimdymą aspirinas atšauktas likus 3–5 dienoms, vakaro LMWH dozė keičiama į FFP 10 mg / kg su heparinu po 1-2 V už kiekvieną ml FFP.
  • Pristatymo metu - normalus d-dimerų FFP 10 mg / kg lygis, didelis prieš operaciją - 5 ml / kg FFP plius 1 U heparino 1 ml FFP arba antitrombino 3 koncentrato, operacijos metu FFP 5 ml / kg.
  1. Esant AFLA kraujyje ir be trombozės, vilkligės antikoagulianto nėra.
  • 1 trimestras - „Klesan“ arba „Fragmin“, kad būtų palaikomas normalus d-dimerių + folio rūgšties 4 mg per parą kiekis.
  • 2 ir 3 trimestrai - Clexane arba Fragmin atskiromis dozėmis + 75 mg aspirino per parą + žuvų taukai 1-2 lašai 3 kartus per dieną, antitrombino 3 sumažėjimas mažiau nei 80% - FFP 10 ml / kg arba antitrombino koncentratas Ⅲ - 10- 50 TV / kg, padidėjus d-dimerams virš 0,5 μg / ml - padidėjus LMWH dozei.
  • Prieš gimdymą - aspirino atšaukimas 3-5 dienoms, LMWH pakeičiamas FFP 10 ml / kg + UFH 1-2 U kiekvienam FFP ml, padidėjus antifosfolipidinių antikūnų, skiriama prednizolono (metilpredo) 1-1,5 mg / kg į veną..
  • Pristatymo metu, jei D dimeriai yra normalūs, FFP 10 ml / kg; jei d dimeriai yra padidėję, tada prieš operaciją FFP 5 ml / kg + UFH 1 vienetas už kiekvieną ml CPG arba antitrombino 3 koncentrato, operacijos metu - 5 ml / kg FFP, žymiai padidėjus antikūnų kiekiui - prednizolonas 1,5-2 ml / kg į veną.
  1. Padidėjus VA nuo 1,5 iki 2 įprastų vienetų.
  • 1 trimestras - pagrindinis Fragmin arba Clexane suvartojimas doze, kaip ir ankstesnėje versijoje + folio rūgštis + žmogaus imunoglobulinas 25 ml kas antrą dieną 3 dozės po 7-12 savaičių. Jei pirmąjį trimestrą VA padidėja daugiau nei 1,5 įprasto vieneto, nėštumas turėtų būti nutrauktas.
  • 2 ir 3 trimestrai - „Fragmin“ ir „Clexane“ dozėmis, skirtomis normaliai palaikyti d-dimerus + 75 mg aspirino + žuvų taukų 1–2 lašus 3 kartus per dieną su sumažintu antitrombino kiekiu - FFP 10 ml / kg arba antitrombino koncentratu Ⅲ 10–50 TV / kg i.v., padidėjus D-dimerams - po 1 dienos 3 kartus per 24 savaites padidinkite LMWH, imunoglobulino 25 ml dozę, jei VA padidėja nuo 1,2 iki 2 įprastinių vienetų - prednizolonas 30-60 mg / per parą i.v., nuo 13 iki 34 savaičių, galima perkelti į varfariną kontroliuojant INR.
  • Prieš gimdymą, jei ten buvo varfarinas, jis atšaukiamas 2-3 savaites, perkeliamas į LMWH, aspirinas atšauktas likus 3–5 dienoms iki gimdymo, FFP 10 ml / kg + UFH 2 vienetai už kiekvieną ml plazmos, prednizolonas - 1,5–2 ml / kg iv, su sumažintu antitrombino kiekiu Ⅲ - antitrombino koncentratas Ⅲ 10-30 TV / kg.
  • Gimdymo metu - prieš operaciją FFP 500 ml + UFH 1000 U, operacijos metu - FFP 10 ml / kg, prednizolonas 1,5-2 mg / kg IV.
  1. Padidėjus VA daugiau nei 2 įprastais vienetais, nėštumas turėtų būti nutrauktas.

Jei moteriai atsirado katastrofiškas antifosfolipidų arba HELLP sindromas, gali būti paskirta plazmaferezė ar filtravimas.

Pogimdyvinis laikotarpis

Po gimdymo tromboembolijos profilaktika turi būti atnaujinta po 8-12 valandų. Fraxiparinas (Nadroparinas) - 0,1 ml / 10 kg, Clexane (Enoxaparin) 100 TV / kg, Fragminas (Dalteparinas) 120 TV / kg, jei nėra kraujavimo..

Jei moteriai yra buvusi trombozė, tada skiriamos terapinės šių vaistų dozės Fraxiparine - 0,1 ml / 10 kg 2 kartus per dieną, Clexane - 100 TV / kg 2 kartus per dieną, Fragmin - 120 TV / kg 2 kartus per dieną..

LMWH vartojimas turi būti tęsiamas mažiausiai 10 dienų. Ir jei buvo įrodyto tromboembolijos epizodas, tada antikoaguliantai naudojami mažiausiai 3-6 mėnesius.

Padidėjus antigenų koncentracijai kraujyje, reikia konsultuotis su hematologu ar reumatologu, kad būtų išspręstas hormonų terapijos klausimas..

Analizės kaina

Norėdami nustatyti APS, galite atlikti diagnostiką mokamai. Daugelis privačių laboratorijų siūlo antifosfolipidinių antikūnų skydą. „Invitro“ laboratorijoje Maskvoje kainos 2018 m. Pabaigoje yra tokios:

  • imunoglobulinų G ir M nustatymas nuo kardiolipino kainuoja 1990 rublių;
  • antrinės APS diagnostika - kaina yra 3170 rublių;
  • išsamus serologinis APS tyrimas - 4200 rublių;
  • laboratoriniai APS kriterijai - 3950 rublių.

„Synevo“ laboratorijoje Maskvoje šios grupės analizės kainos šiek tiek skiriasi:

  • imunoglobulinai G ir M kardiolipinui - 960 rublių;
  • antikūnai prieš beta2-glikoproteiną I - 720 rublių;
  • G klasės antikūnai fosfolipidams - 720 rublių;
  • M klasės antikūnai fosfolipidams - 720 rublių.

Panašias kainas gali pasiūlyti ir kitos privačios laboratorijos Rusijos miestuose..

Antifosfolipidinis sindromas ir nėštumas

Tarp pasikartojančio nėštumo persileidimo priežasčių ypač svarbi antikūnų susidarymo (autoimuninių reakcijų) įtaka kai kuriems jų pačių fosfolipidams implantacijos, augimo, embriono ir vaisiaus vystymosi procesams, nėštumo eigai ir gimdymo rezultatams..

Terminas "antifosfolipidinis sindromas" (APS) reiškia autoimuninių sutrikimų grupę, kuriai būdingas didelis kiekis antikūnų prieš kraujo plazmos fosfolipidus (antifosfolipidiniai antikūnai), taip pat su šiais fosfolipidais (beta2-glikoproteinas-V) susijusius glikoproteinus ir (arba) priedą..

APS pasireiškia iki 5% atvejų. Tarp pacientų, kuriems pasikartoja persileidimas, šios patologijos dažnis padidėja iki 27-42%. APS aktualumas slypi tame, kad pagrindinė šios patologijos komplikacija yra trombozė. Trombozinių komplikacijų rizika nėštumo metu ir po gimdymo žymiai padidėja.

Rizikos veiksniai

Vienas iš APS atsiradimo veiksnių yra genetinis polinkis į šią patologiją. Taigi pacientams, sergantiems APS, HLA sistemos antigenai randami dažniau nei populiacijoje. Taip pat žinomi šeiminiai APS atvejai, kurie sudaro iki 2% atvejų. Kitas svarbus veiksnys yra bakterinės ir (arba) virusinės infekcijos buvimas, kuris neatmeta trombozinių komplikacijų atsiradimo galimybės APS..

Norint įgyvendinti patologinį procesą, organizme būtina turėti ne tik antikūnų prieš fosfolipidus, bet ir vadinamuosius kofaktorius, kuriuos surišus susidaro tikri antigeno-antikūno kompleksai. Dėl įvairių išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių (virusinės infekcijos, piktybinių navikų, vaistų veikimo) AFA sąveikauja su kofaktoriais, o tai sukelia rimtus kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus. Šiuo atveju pirmiausia sutrinka mikrocirkuliacijos procesai ir vyksta kraujagyslių sienelės pokyčiai..

Atsižvelgiant į tai, kad antifosfolipidinis sindromas yra vienas iš labiausiai paplitusių kraujo krešėjimo sistemos patologijų tipų, jo atpažinimas turėtų būti įtrauktas į diagnostinį procesą visais ankstyvos ir, ypač, pasikartojančios venų ir arterijų trombozės, tromboembolijos, dinaminių smegenų kraujotakos ir išeminių insultų atvejais., įskaitant tuos, kurie pasireiškia su migrenos sindromais, atminties sutrikimais, pareze, regos sutrikimais ir kitomis apraiškomis, taip pat su nuolatiniu persileidimu (gimdos vaisiaus mirtis, persileidimai).

Antifosfolipidinio sindromo tipai

Yra pirminės ir antrinės API. Antrinė APS yra dėl autoimuninių ligų (su sistemine raudonąja vilklige, mazginiu periarteritu ir kt.), Vėžio, infekcinių ligų, taip pat dėl ​​daugelio vaistų ir toksinių medžiagų poveikio. Atitinkamai pirminio APS atveju išvardytų ligų ir būklių nėra..

Kai kuriais atvejais vadinamasis katastrofiškas APS yra izoliuotas, kuriam būdingas staigus ir greitai išsivystantis daugybinių organų nepakankamumas, dažniausiai reaguojant į tokius veiksnius kaip infekcinės ligos ar chirurgija. Katastrofiškas APS pasireiškia ūminiu kvėpavimo distreso sindromu, sutrikusia smegenų ir vainikinių kraujotaka, stuporu, dezorientacija, galimu ūminio inkstų ir antinksčių nepakankamumo išsivystymu, didelių kraujagyslių tromboze.

Ligos simptomai ir komplikacijos

Pasikartojanti trombozė yra viena iš pagrindinių ir pavojingiausių klinikinių APS pasireiškimų. Dažniausiai atsiranda venų trombozė, lokalizuota giliosiose kojų venose, o tai siejama su plaučių arterijos šakų tromboembolijos rizika. Tačiau dažnai būna inkstų ir kepenų venų trombozės atvejų. Gali pasireikšti vartų, subklavijos, apatinės tuščiosios venos, smegenų kraujagyslių, arterijų ir tinklainės venų, didelių apatinių galūnių kraujagyslių ir įvairių aortos dalių tromboziniai pažeidimai. Klinikiniai arterijų trombozės pasireiškimai yra periferinė gangrena, aortos lanko sindromas, aklumas, smegenų kraujagyslių nelaimės ir kt. Trombozinių komplikacijų rizika padidėja nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu..

Yra žinoma, kad APS lemia nevystantį nėštumą, vaisiaus gimdos augimo sulėtėjimą iki pat jo mirties II ir III trimestrais. Pirmąjį nėštumo trimestrą AFA gali turėti tiesioginį žalingą poveikį kiaušialąstei, o vėliau įvykti savaiminis abortas.

Nuo ankstyvos nėštumo stadijos padidėja trombocitų funkcinis aktyvumas, sumažėja baltymus sintetinančios ir hormoninės placentos funkcijos. Jei nėra tinkamo gydymo, padidėja kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas. Šiuo atveju placentos induose atsiranda trombozė, atsiranda placentos nepakankamumas, lėtinė hipoksija ir dažnai vaisiaus mirtis dėl deguonies trūkumo..

Diagnostika ir gydymas

Norint efektyviai diagnozuoti APS sindromą, atrodo svarbus išsamus anamnezės, klinikinių ir laboratorinių duomenų vertinimas, kuris leidžia teisingai įvertinti komplikacijų riziką ir laiku paskirti reikiamą terapiją. Tvarkant nėščias ir po gimdymo moteris, sergančias APS, būtina atidžiai stebėti autoimuninio proceso aktyvumą, kraujo krešėjimo sistemos būklę, užkirsti kelią atsirandančių sutrikimų prevencijai, diagnostikai ir gydymui..

Klinikiniai APS diagnozės kriterijai yra venų ir arterijų trombozės epizodų požymiai, patvirtinti laboratoriniais ar instrumentiniais tyrimais. Taip pat svarbūs duomenys apie ankstesnio nėštumo patologinę eigą: savaiminiai abortai prieš 10 nėštumo savaičių dėl nepaaiškinamų priežasčių, kai embriono (vaisiaus) mirtis dėl genetinių priežasčių yra mažai tikėtina; vaisiaus mirtis daugiau nei per 10 savaičių, priešlaikinis gimdymas sunkios gestozės ir placentos nepakankamumo fone.

Laboratoriniai antifosfolipidinio sindromo kriterijai:

  • IgG arba IgM klasės antikardiolipino antikūnų, kurių vidutinis arba aukštas titras yra 6 savaičių intervalu, kiekis kraujyje.
  • Raudonosios vilklės antikoagulianto (VA) nustatymas kraujo plazmoje 6–8 savaičių intervalu, padidėjus bent dvigubai.

APS vystymąsi galima manyti esant autoimuninėms ligoms, įprastam persileidimui (nesusijusiam su endokrininėmis, genetinėmis priežastimis, lytinių organų anomalijomis, organiniu ar funkciniu istmos-gimdos kaklelio nepakankamumu), esant ankstyvai preeklampsijai, ypač jos sunkioms formoms, placentos nepakankamumui, vaisiaus nepakankamai maitinantis ankstesnių nėštumų metu klaidingai teigiamos Wassermano reakcijos.

Norėdami slopinti autoimuninį procesą, patariama skirti gliukokortikoidų terapiją kaip preparatą nėštumui. Mažos prednizolono (5 mg) arba metipredo (4 mg per parą) dozės gali sumažinti autoimuninio proceso aktyvumą ir užkirsti kelią kraujo krešėjimo sistemos sutrikimams. Steroidų terapija turėtų būti atliekama visą nėštumą ir per 10-15 dienų po gimdymo, po to palaipsniui nutraukiama. Siekiant užkirsti kelią virusinės infekcijos reaktyvacijai vartojant gliukokortikoidus pacientams, sergantiems APS, į veną lašinamas imunoglobulinas po 25 ml dozę kas antrą dieną (3 dozės). Tokias mažas imunoglobulino dozes patartina vartoti pirmąjį nėštumo trimestrą, 24 savaites ir prieš gimdymą..

Ypatingas dėmesys skiriamas kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų korekcijai. Suaktyvinus trombocitus, skiriami antitrombocitiniai vaistai: kurantilas (75–150 mg per parą), trentalas (300–600 mg) arba teonikolis (0,045 mg per parą). Kraujo krešėjimo sistemą reikia kontroliuoti 1 kartą per 2 savaites. Tais atvejais, kai trombocitų patologinis aktyvumas derinamas su aktyvumo padidėjimu plazmos grandinėje ir intravaskulinės koaguliacijos požymių atsiradimu, yra pateisinamas mažų heparino dozių (5000 TV 2-3 kartus per dieną po oda) vartojimas. Heparino terapijos trukmę lemia hemostasiologinių sutrikimų sunkumas. Mažų aspirino dozių (80–100 mg per parą) naudojimas padeda sustiprinti heparino poveikį. Mažos molekulinės masės heparinai yra plačiai naudojami gydant APS. Šių vaistų vartojimas mažomis dozėmis nereikalauja griežto kraujo krešėjimo sistemos būklės stebėjimo, kaip vartojant įprastą hepariną..

Plazmaferezė naudojama kaip papildomas APS gydymas. Taikant šį metodą galima normalizuoti reologines kraujo savybes, sumažinti pernelyg didelį kraujo krešėjimo sistemos aktyvavimą, sumažinti kortikosteroidų ir heparino dozes, o tai ypač svarbu esant blogai tolerancijai. Pagrindinis terapinis plazmaferezės poveikis apima: detoksikaciją, kraujo reologinių savybių korekciją, imunokorekciją, padidėjusį jautrumą endogeninėms medžiagoms ir vaistams. Antifosfolipidinių autoantikūnų, imuninių kompleksų, imunogeninių plazmos baltymų ir autoantigenų pašalinimas procedūros metu yra ypač svarbus gydant pacientus, sergančius APS, o tai leidžia sumažinti autoimuninio proceso aktyvumą. Plazmaferezė gali būti naudojama tiek kaip pasirengimas nėštumui, tiek jo metu ir yra efektyvus metodas gydant pacientus, sergančius APS..

Pacientus, sergančius APS, tirti ir ruošti vaistus reikia pradėti dar prieš nėštumą. Tuo pat metu kruopščiai analizuojami paciento skundai ir anamnezė, siekiant nustatyti galimus ligos požymius. Atliekami laboratoriniai tyrimai antikūnų prieš kardiolipiną ir vilkligę antikoaguliantui nustatyti. Jei jie nustatomi, tyrimas pakartojamas po 6-8 savaičių. Tuo pačiu metu atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti gretutines ligas ir, jei reikia, jų gydymą. Jei pakartotinai teigiami antikūnų prieš kardiolipiną ir vilkligės antikoaguliantus testai, gydymas APS pradedamas individualiai parinkus vaistus.

Nėštumo pradžioje, nuo ankstyvos stadijos, naudojant atitinkamus laboratorinius tyrimus, stebimas ligos eigos pobūdis ir atliekamas būtinas gydymas. Ultragarso pagalba 3-4 savaičių intervalais stebimi vaisiaus augimo greičiai, įvertinama fetoplacentinės sistemos funkcinė būklė. Ypatinga diagnostinė vertė yra ultragarsinė doplerometrija, kuri atliekama nuo 20 savaičių su 3-4 savaičių intervalu prieš gimdymą. Doplerio analizė leidžia laiku diagnozuoti fetoplacentinės ir uteroplacentinės kraujotakos sumažėjimą ir leidžia įvertinti terapijos efektyvumą. Kardiotokografijos duomenys po 32 nėštumo savaičių taip pat leidžia įvertinti vaisiaus funkcinę būklę. Gimdant, reikia atidžiai stebėti širdį, nes yra lėtinė vaisiaus hipoksija, taip pat padidėja įprastos placentos atsiskyrimo rizika, atsiranda ūminė vaisiaus hipoksija lėtinės fone. Kraujo krešėjimo sistemos būklę patartina nustatyti prieš pat gimdymą ir gimdymo metu.

Ypač svarbu stebėti gimdyvių būklę, nes pogimdyminiu laikotarpiu padidėja tromboembolinių komplikacijų rizika. Steroidų terapija tęsiasi 2 savaites, palaipsniui nutraukiant gydymą. Hemostazės sistemą patartina stebėti 3 ir 5 dienas po gimdymo. Esant sunkiai hiperkoaguliacijai, po oda reikalingas trumpas heparino kursas, 10 000-15 000 vienetų per dieną. Pacientai, kuriems paskirti antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai, slopina laktaciją. Pacientai, kuriems nėštumo metu buvo diagnozuota APS, turėtų būti atidžiai stebimi ir stebimi dėl kraujo krešėjimo sistemos būklės dėl ligos progresavimo rizikos.

Taigi laiku diagnozavus, rengiant ir racionaliai kontroliuojant nėštumą pacientams, sergantiems APS, naudojant tinkamą gydymą, sumažėja komplikacijų rizika nėštumo metu ir pogimdyviniu laikotarpiu..

Antifosfolipidinis sindromas ir nėštumas

Antifosfolipidinis sindromas (APS) yra būklė, kai organizmas gamina antikūnus prieš savo ląsteles. Nėštumo metu tokia patologija gali sukelti jos nutraukimą ir kitas rimtas komplikacijas per šį laikotarpį..

Priežastys

Antifosfolipidinis sindromas nustatomas 2–4% visų nėščių moterų. Tikslios šios patologijos priežastys vis dar nėra žinomos. Specifinių antifosfolipidinių antikūnų randama labai įvairiomis sąlygomis, įskaitant kai kurias infekcines ligas. Kodėl vienoms moterims šis reiškinys sukelia nėštumo komplikacijas, o kitoms tai nepastebima, neįmanoma sužinoti.

APS laikoma paveldima liga. Yra žinoma, kad kai kurie specifiniai HLA sistemos genai yra dažniau aptinkami moterims, kenčiantiems nuo šios patologijos. Būtent šie genai sukelia imuninės sistemos veikimo sutrikimus. Dėl to organizmas pradeda gaminti agresyvius antikūnus, kurie sunaikina jo paties ląsteles..

Specifiniai antikūnai tiesiogiai veikia fosfolipidus - ląstelių membranų komponentus. Labiausiai kenčia indų endotelis (vidinis dangalas). Besivystanti endotelio disfunkcija lemia įvairių procesų sutrikimą hemostatinėje sistemoje. Padidėja kraujo krešėjimas, padidėja trombozės rizika. Trombų susidarymas placentos kraujagyslėse gali sukelti persileidimą, placentos atsiskyrimą ir kitas rimtas nėštumo komplikacijas.

Rizikos veiksniai plėtojant MPS:

  • autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, skleroderma, Sjogreno sindromas ir kt.);
  • infekcinės ligos (virusinis hepatitas, ŽIV, Epstein-Barr virusas);
  • onkologiniai procesai (kiaušidžių navikai, kraujo vėžys);
  • vartojant tam tikrus vaistus (hormoninius vaistus ir kitus).

Simptomai

Nėštumo metu nėra lengva atpažinti antifosfolipidinį sindromą. Liga neturi specifinių simptomų, leidžiančių gydytojui nustatyti diagnozę po pirmojo paciento tyrimo. Vystantis APS, moteriai atsiranda daugybė patologinių požymių, susijusių su kraujo krešulių susidarymu. Ligos apraiškos priklausys nuo proceso lokalizacijos.

Tikėtini APS simptomai:

  • kojų patinimas;
  • ilgalaikės negydomos apatinių galūnių opos;
  • galūnių tirpimas;
  • nuskaitymo jausmas;
  • galvos skausmas;
  • dusulys;
  • dusulio pojūtis;
  • intensyvus krūtinės skausmas;
  • regėjimo sutrikimas;
  • sumažėjo atmintis ir dėmesys;
  • padidėjęs kraujospūdis.

Visi šie požymiai kalba tik apie galimą tam tikros lokalizacijos trombozės išsivystymą. Trombai susidaro esant įvairiausioms patologijoms, o antifosfolipidinis sindromas yra tik viena iš ligų, esančių šiame ilgame sąraše. Norėdami sužinoti padidėjusio kraujo krešėjimo priežastį, turite būti ištirtas specialisto.

APS turėtų būti laikoma visomis nevaisingumo ir persileidimo moterims. Agresyvių antikūnų susidarymas lemia tai, kad embrionas negali visiškai prisijungti prie gimdos sienelės. Sutrinka jo implantacija, o tai galiausiai sukelia persileidimą. Kai kurioms moterims pasireiškia nevaisingumas APS fone.

APS įtariamas moterims šiose situacijose:

  • nevaisingumas;
  • regresuojantis nėštumas;
  • 2 ar daugiau savaiminių persileidimų ankstyvosiose stadijose (jei neįtraukiamos kitos aborto priežastys);
  • spontaniškas persileidimas po 10 savaičių;
  • gimdos vaisiaus mirtis (su priešlaikiniu gimdymu, sunkia gestoze ar placentos nepakankamumu);
  • negimęs;
  • moterų iki 45 metų trombozės atvejai (širdies priepuolis, insultas, smegenų kraujotakos sutrikimas, tinklainės trombozė).

Visose šiose situacijose būtina atlikti išsamų specialisto tyrimą, kad būtų pašalintas ar patvirtintas antifosfolipidinis sindromas.

Nėštumo komplikacijos

Antifosfolipidinis sindromas nėštumo metu gali sukelti šias komplikacijas:

Spontaniškas persileidimas

Nėštumas nutraukiamas APS ankstyviausiose stadijose arba po 10 savaičių. Pirmuoju atveju yra embriono implantavimo pažeidimas, dėl kurio jis atmetamas ir miršta. Persileidimas įvyksta per pirmąsias 2-3 nėštumo savaites, dažnai net iki menstruacijų vėlavimo. Moteris gali net nežinoti, kad buvo nėščia. Ilgai ir nesėkmingai bandant susilaukti vaiko, būtina atlikti APS tyrimą..

Persileidimas po 10 savaičių yra susijęs su sutrikusia kraujotaka besivystančioje placentoje. Kraujo krešulių susidarymas motinos-placentos-vaisiaus sistemoje lemia chorioninį atsiskyrimą, kraujavimą ir persileidimą. Nėštumo nutraukimas antrajame trimestre taip pat gali būti susijęs su antifosfolipidiniu sindromu.

Priešlaikinis gimdymas

Nėštumo nutraukimas tarp 22 ir 36 savaičių vadinamas priešlaikiniu gimdymu. Antifosfolipidinis sindromas yra viena iš dažniausių šios patologijos priežasčių. Ankstyvą gimdymo pradžią rodo šie simptomai:

  • apatinės pilvo dalies skausmas;
  • skausmas apatinėje nugaros dalyje;
  • gimdos kaklelio atidarymas ir sutrumpinimas;
  • gleivinės kamščio išleidimas;
  • išteka.

Priešlaikinis gimdymas lemia neišnešioto naujagimio gimimą. Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, tuo sunkiau kūdikiui bus prisitaikyti prie egzistavimo už motinos įsčių. Neišnešiotų kūdikių slauga vyksta specializuotame skyriuje. Kurį laiką naujagimis yra inkubatoriuje - specialiame vaiko gyvenimą palaikančiame įrenginyje. Išrašyti namus galima tik tada, kai kūdikis visiškai prisitaikys prie naujų gyvenimo sąlygų.

Placentos nepakankamumas

Padidėjęs kraujo krešėjimas neišvengiamai sukelia daugybės kraujo krešulių susidarymą placentoje. Dėl to sutrinka kraujotaka motinos-placentos-vaisiaus sistemoje. Išsivysto placentos nepakankamumas - būklė, kai kūdikis kenčia gana daug. Pakankamas maistinių medžiagų kiekis nepatenka į vaisiaus kraują, todėl jo vystymasis vėluoja. Gerokai atsilikęs kūdikis gali sukelti rimtų sveikatos problemų atsiradimą po gimimo..

Placentos nepakankamumas neišvengiamai sukelia dar vieną nėštumo komplikaciją - lėtinę vaisiaus hipoksiją. Su šia patologija kūdikis negauna pakankamo deguonies kiekio, reikalingo visiškam jo vystymuisi. Hipoksija pirmiausia kenčia nuo vaisiaus nervų sistemos. Užsitęsusi hipoksija gali sukelti cerebrinį paralyžių ir kitas nervų sistemos ligas.

Gestozė

Gestozė yra specifinė patologija, pasireiškianti tik nėštumo metu. Daroma prielaida, kad pagrindinė gestozės vystymosi priežastis APS yra endotelio disfunkcija ir natūralus moters kūno prisitaikymo prie nėštumo pradžios pažeidimas. Padidėjęs trombų susidarymas sukelia staigų kraujospūdžio padidėjimą iki eklampsijos išsivystymo. Sunki gestozės eiga yra viena iš priešlaikinio gimdymo ir nėščiosios vaisiaus mirties priežasčių.

Priešlaikinis įprastos placentos (PRNRP) atsiskyrimas

PONRP yra itin rimta nėštumo komplikacija. Kraujo krešulių susidarymas ir sutrikusi kraujo tekėjimas placentoje po 20 savaičių gali sukelti jo atsiskyrimą nuo gimdos sienelės ir didžiulį kraujavimą. Ši būklė yra pavojinga moters ir jos kūdikio gyvybei. Esant dideliam kraujo netekimui, neatidėliotinas cezario pjūvis atliekamas neatsižvelgiant į nėštumo amžių.

HELLP sindromas

Reta ir itin pavojinga akušerijos patologija, kai labai didelė moters ir vaisiaus mirties tikimybė. HELLP sindromas pasireiškia trečią trimestrą, dažniausiai po 34 savaičių. Su šia patologija kraujas sutirštėja, susidaro kraujo krešuliai, o po to - kraujavimas. HELLP sindromas laikomas ekstremaliu daugybinių organų nepakankamumo laipsniu, kuris atsiranda, kai sutrinka organizmo prisitaikymas prie nėštumo.

  • pykinimas ir vėmimas;
  • skausmas epigastriniame regione;
  • dešiniojo smakro skausmas;
  • patinimas;
  • galvos skausmas;
  • gelta;
  • vėmimas krauju;
  • kraujavimai injekcijos vietose.

Simptomai yra gana nespecifiniai ir gali pasireikšti esant įvairiausioms ligoms. Progresuojant patologijai, išsivysto sunkus kepenų nepakankamumas, traukuliai ir koma. HELLP sindromas yra tiesioginė skubios cezario pjūvio operacijos ir intensyvios terapijos indikacija.

Diagnostika

APS galima patvirtinti aptikus šiuos kraujo elementus:

  • vilkligės antikoaguliantas;
  • antikardiolipino antikūnai;
  • antikūnai prieš fosfolipidus.

Jie kalba apie antifosfolipidinį sindromą, jei šios medžiagos moters kraujyje buvo rastos du ar daugiau kartų iš eilės. Tyrimai atliekami kas 6-8 savaites. Vienkartinis antikūnų nustatymas nėra indikatyvus. Tokios medžiagos gali atsirasti laikinai, ty trumpam. Laikinas antikūnų buvimas nevaisingumo ir nėštumo komplikacijų vystymosi nesukelia.

Indikacijos tyrimams:

  • nevaisingumo tyrimas;
  • pasirengimas nėštumui po persileidimo ar regresijos;
  • įtarimas dėl APS nėštumo metu;
  • praeities trombozės atvejai (širdies priepuoliai, insultai, smegenų kraujagyslių avarija);
  • apsunkintas paveldimumas (trombozė artimiausiems giminaičiams iki 45 metų).

Kraujas antikūnams nustatyti imamas iš venos ryte tuščiu skrandžiu. Tyrimo išvakarėse rekomenduojama nevalgyti 8–12 valandų. Prieš duodant kraujo, galite gerti švarų vandenį.

Gydymo principai

Nustačius APS, nėščią moterį turėtų prižiūrėti ginekologas, terapeutas ir hematologas. Jei reikia, dalyvauja kraujagyslių chirurgas ir kardiologas. Nėštumo metu būsimoji mama turėtų reguliariai lankytis pas gydytoją ir laiku atlikti visus tyrimus. Jei būklė pablogėja arba išsivysto komplikacijos, atliekama vaistų terapija.

Indikacijos hospitalizavimui ligoninėje:

  • moters ir vaisiaus būklės pablogėjimas terapijos metu;
  • vidutinio sunkumo ir sunki gestozė;
  • sunkus kraujo tekėjimo placentoje sutrikimas;
  • kraujavimas;
  • bet kurios lokalizacijos trombozė.

Antifosfolipidinio sindromo poveikiui gydyti naudojamos dvi vaistų grupės:

  • antitrombocitiniai agentai;
  • antikoaguliantai.

Antitrombocitiniai vaistai padeda sumažinti trombocitų agregaciją ir taip sumažinti kraujo krešėjimą. Paskirtas kursų viduje 3 savaitėms. Dozę nustato gydytojas.

Antikoaguliantai slopina kraujo krešėjimo sistemos veiklą ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Paskirtas po oda 10 ar daugiau dienų. Antikoaguliantų dozės parenkamos atskirai.

Terapijos metu būtina įvertinti vaisiaus būklę. Doplerio tyrimas atliekamas kas 3-4 savaites. Šis metodas leidžia įvertinti kraujo tekėjimo būseną ir laiku pastebėti įvairius jos pažeidimus. Jei reikia, koreguojamas placentos nepakankamumas ir vaisiaus augimo sulėtėjimas.

Savaiminis gimdymas nėštumo metu yra galimas, jei patenkinama moters ir vaisiaus būklė. Išsivysčius APS komplikacijoms, cezario pjūvis neatmetamas. Gimdymo metodo ir laiko pasirinkimas priklauso nuo nėštumo trukmės ir antifosfolipidinio sindromo pasireiškimo sunkumo.

Specifinės APS profilaktikos nėra. Ankstyvas tyrimas prieš planuojant nėštumą padės sumažinti komplikacijų riziką. Nustačius antifosfolipidinius antikūnus, rekomenduojama stebėti gydytoją ir vartoti ilgalaikius vaistus, mažinančius kraujo klampumą. Šis metodas sumažina neigiamo nėštumo baigties tikimybę esant APS..

Nėštumo su antifosfolipidiniu sindromu planavimo ir valdymo ypatybės

Deja, nėštumas ne visada baigiasi vaiko gimimu. Kai kurioms moterims tenka tokia diagnozė kaip pasikartojantis persileidimas. Dažnai tai yra antifosfolipidinio sindromo pasekmė. Tai yra rimta ir pavojinga liga, galinti sukelti savaiminį abortą, praleistą nėštumą, vaisiaus augimo sulėtėjimą, mirtį, placentos atsiskyrimą, preeklampsiją ir kt..

Jei nėštumo metu moteriai neteikiama medicininė pagalba, tada 95% atvejų vaikas miršta. Tačiau tinkamai gydant tampa įmanoma atsivesti ir pagimdyti sveiką kūdikį..

Antifosfolipidinis sindromas - kas tai?

Antifosfolipidų sindromas (APS) arba Hugheso sindromas yra autoimuninis sutrikimas, dėl kurio atsiranda antikūnų, nukreiptų į fosfolipidus.

Fosfolipidai yra žmogaus kūno ląstelių membranose. Jie padeda pernešti riebalus ir cholesterolį bei ištirpinti hidrofobines medžiagas. Fosfolipidai reikalingi:

  • palaikyti membranų plastiškumą ir atstatyti jas pažeidus;
  • įtakojantis kraujo krešėjimą ir audinių regeneraciją.

Jei fosfolipidų nepakanka, ląstelės neatkuriamos, o tai gresia rimtais organizmo sutrikimais.

Antikūnai gali ne tik tinkamai veikti ir apsaugoti nuo virusų ar bakterijų, bet ir užpulti būtinus kūno elementus. Veikdami fosfolipidus, jie dažniausiai pažeidžia kraujagyslių ar trombocitų ląstelių membranas. Rezultatas gali būti insultas, savaiminis abortas, vaisiaus intrauterinis užšalimas ir kitos ligos..

Tarp pagrindinių priežasčių, galinčių padėti plėtoti APS, yra:

  • užkrečiamos ligos;
  • poliarteritas;
  • vėžio ligos;
  • raudonoji vilkligė;
  • AIDS;
  • kai kurios kraujagyslių ligos;
  • genetinis polinkis;
  • terapija stipriais hormoniniais ar psichotropiniais vaistais.

Dažniausiai APS pasireiškia moterims nuo 20 iki 40 metų, vyrai ir vaikai rečiau kenčia nuo šios ligos..

Kaip pasireiškia APS?

Dažnai liga negali lydėti jokių simptomų, todėl žmogus net nesupranta, kad antikūnai, o ne virusai, pradeda užkrėsti fosfolipidus. Šiuo atveju tik laboratoriniai tyrimai gali atskleisti patologiją..

Tarp pasireiškiančių simptomų yra šie:

  • regėjimas sumažėja dėl kraujo krešulių atsiradimo tinklainėje;
  • atsiranda hipertenzija;
  • išsivysto inkstų nepakankamumas;
  • baltymai atsiranda šlapime;
  • ant kūno atsiranda kraujagyslių raštas, daugiausia ant šlaunų, kulkšnių ar kojų;
  • pasitaiko persileidimų, praleistų nėštumų, priešlaikinių gimdymų.

Antifosfolipidinio sindromo diagnozė nėštumo metu

Norint diagnozuoti APS nėštumo metu, reikia laboratoriškai patvirtinti klinikinę ligos pasireiškimą. Pastarasis gali būti išreikštas įvairiomis nėštumo patologijomis - pasikartojančiais spontaniniais abortais, užšaldytais bet kurioje nėštumo stadijoje, preeklampsija ir eklampsija.

Gydytojas gali pasiūlyti antifosfolipidinio sindromo buvimą, jei moteris anksčiau sirgo:

  • trys ar daugiau persileidimų ar praleistas nėštumas iki dešimties savaičių;
  • vaisius mirė daugiau nei vieną kartą ilgiau nei dešimt savaičių;
  • priešlaikinis gimdymas prieš 34 savaites, atsirandantis dėl preeklampsijos, eklampsijos ar placentos nepakankamumo.

Norint patvirtinti diagnozę, atliekami imunofermentiniai fermentai:

  • kraujo tyrimas dėl IgG ir IgM klasių antikūnų prieš kardiolipiną;
  • koagulograma su vilkligės antikoagulianto tyrimais;
  • antikūnų prieš beta-2-glikoproteiną 1 kraujo tyrimas;
  • homocisteino kraujo tyrimas.

Šios analizės turėtų patvirtinti arba paneigti ligą. Jie nėštumo metu skiriami du kartus. Pirmasis - iki 6 savaičių, o antrasis - ne anksčiau kaip per 12 savaičių, bet dažniausiai laikotarpio pabaigoje.

Ką daryti, jei API jau aptikta nėštumo metu?

Kai tik nustatomas antifosfolipidinis sindromas, moteriai nedelsiant skiriama terapija. Jo tikslas - pagerinti medžiagų apykaitą, siekiant išvengti įvairių vaiko patologijų..

Gydymas apima vaistus ir vitaminus, kurie normalizuoja redoksą ir medžiagų apykaitos procesus ląstelių lygiu. Kursas atliekamas tris ar keturis kartus nešiojant kūdikį. APS terapijos metu svarbu reguliariai stebėti placentos ir vaiko būklę naudojant Doplerio ultragarsą, kad nepraleistumėte jų pablogėjimo..

Antifosfolipidinio sindromo eigos ypatumai nėštumo metu

APS gali neigiamai paveikti nėštumą nuo pat pradžių, tai yra nuo apvaisinimo. Antikūnai sutrikdo ir embriono, ir trofoblasto ląsteles, dėl to sumažėja implantacijos gylis. Be to, antikūnai gali sukelti nepakankamą progesterono gamybą, kuri yra būtina nėštumui nešioti..

Normalios nėštumo eigos sutrikimus gali sukelti:

  • eklampsija ir preeklampsija;
  • priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
  • trombocitopenija;
  • venų tromboembolinės komplikacijos;
  • katastrofiškas APS.

Vaikui antifosfolipidinis sindromas yra pavojingas:

  • įprastas persileidimas;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • vidinė mirtis;
  • vystymosi vėlavimas;
  • vaisiaus trombozė.

Be to, po gimimo kūdikiui padidėja trombozės rizika, kurią dažnai lydi autizmas, taip pat besimptomė antikūnų prieš fosfolipidus cirkuliacija..

Nėštumo valdymas su antifosfolipidiniu sindromu

Nėštumo, kurį komplikuoja antifosfolipidinis sindromas, gydymui gydytojas pasirenka taktiką, atsižvelgdamas į fermentinių imuninių tyrimų rezultatus, taip pat į komplikuotų nėštumų istoriją..

Tuo atveju, jei antifosfolipidinių antikūnų ir vilkligės antikoaguliantų tyrimai yra teigiami, tačiau moteris anksčiau neturėjo nei trombozės, nei nėštumo problemų, aspirinas skiriamas iki kadencijos pabaigos..

Kitais atvejais, kai tyrimų rezultatai teigiami, tačiau buvo persileidimų, praleistų nėštumų, priešlaikinių gimdymų, trombozių, gydytojas skiria aspiriną ​​ir mažos molekulinės masės hepariną. Priklausomai nuo to, ar nėštumą komplikavo trombozė, ar ne, priklauso heparinų dozės.

Jei moteris turi ne tik APS, bet ir raudonąją vilkligę, tada papildomai skiriami gliukokortikoidai.

Be šių vaistų, gydytojas, atsižvelgdamas į nėščiosios būklę, gali pridėti geležies preparatų, Curantil ir kt.

Jei moteris gydoma heparinais ir aspirinu, jai suleidžiamas imunoglobulinas, kad būtų išvengta lėtinių ar naujų infekcijų suaktyvėjimo. Taip pat kalcio atsargoms papildyti būtina papildomai naudoti preparatus, kuriuose yra kalcio ir vitamino D.

Jei planuojamas natūralus gimdymas, tada aspirinas skiriamas iki 37 savaičių, o heparinai - iki susitraukimų. Cezario pjūvio metu aspirinas atšaukiamas 10 dienų, o heparinai - dieną prieš operaciją.

Be vaistų terapijos, svarbu atlikti:

  • ultragarsiniai tyrimai bent kartą per mėnesį, siekiant įvertinti placentos ir vaisiaus būklę;
  • kardiotokografija, pradedant nuo trečiojo trimestro, siekiant laiku nustatyti vaiko hipoksiją;
  • testai, skirti nustatyti antikūnų kiekį fosfolipidams du kartus per visą nėštumo laikotarpį;
  • koagulogramą, svarbu reguliariai atlikti kraujo krešėjimo tyrimą.

Antifosfolipidinis sindromas planuojant nėštumą

Ruošiantis pastoti, jei įtariama APS, būtina išlaikyti kraujo krešėjimo, antifosfolipidinių antikūnų ir vilkligės antikoaguliantų tyrimus. Jei diagnozė patvirtinama, gydytojas nurodo gydymą šiais vaistais:

  • mažos molekulinės masės heparino preparatai, pavyzdžiui, Clexane, Fraxiparine, Fragmin;
  • antitrombocitiniai vaistai, pavyzdžiui, Clopidogrel, dažniau Aspirinas;
  • hormoniniai agentai, pavyzdžiui, Utrozhestanas;
  • magnis, pavyzdžiui, Magne B-6 arba Magnelis;
  • folio rūgštis;
  • preparatai, turintys omega 3-6-9 (Omega-3 Doppelherz, Linetol).

Gydymas mažos molekulinės masės heparinu ir antitrombocitinėmis medžiagomis atliekamas keletą mėnesių, jei tyrimai nepagerėja, paskiriama plazmaferezė. Ši procedūra leidžia išvalyti kraują naudojant specialius prietaisus.

Dėl terapijos, kai testai normalizuojasi, moteris gali pastoti. Reikėtų pažymėti, kad bandant pastoti kūdikį, gydymas tęsiamas taip, kad placenta formuotųsi normaliai, o placentos nepakankamumo rizika yra maža.

Pagaliau

Antifosfolipidinis sindromas neigiamai veikia apvaisinimo procesą net nuo kiaušialąstės implantavimo. Ateityje moteris gali prarasti vaiką bet kuriame nėštumo etape. Tačiau jei liga nustatoma laiku ir jai taikoma tinkama terapija, kurią rekomenduojama pradėti net rengiantis pastoti, liga gali būti kontroliuojama. Svarbiausia yra atidžiai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų ir tikėti teigiamais rezultatais. Daugybė AKM sergančių moterų galėjo patirti motinystės džiaugsmą.

„Corvalol“ tabletės - naudojimo instrukcijos

Smegenų leukoaraiozė yra baisi ir pavojinga