Kraujo perpylimas

Kraujo perpylimas yra kraujo ar kraujo komponentų perpylimas recipientui.

Kraujo perpylimo procesas vyksta per indus, tačiau kraštutiniais atvejais tai įmanoma ir per arterijas. Medžiaga gali būti ir tikras kraujas, ir jo pakaitalai. Pagrindinė šios procedūros funkcija yra atstatyti osmosinį slėgį, gyvybiškai svarbų kraujo tūrį, pakeisti kraujo plazmos baltymus, leukocitus, eritrocitus. Taip pat tarp kraujo perpylimo indikacijų yra infekcijos, kraujodaros sutrikimai, apsinuodijimas, nudegimai ir kt..

Kraujas, naudojamas perpylimui, gali būti iš anksto surinktas, tačiau kartais naudojamas ir tiesioginis kraujo perpylimas.

Kraujo perpylimo metu donoro ir recipiento kraujas turi būti suderinamas dėl daugelio priežasčių:

Kraujo perpylimo metu labai svarbu suderinti Rh faktorių ir kraujo grupę. Maždaug prieš kelis dešimtmečius buvo manoma, kad pirmoji kraujo grupė, turinti neigiamą Rh faktorių, yra tinkama perpylimui bet kuriai grupei. Tačiau atradus agliutinogenus, paaiškėjo, kad ši hipotezė buvo neteisinga..

Šiuo metu perpylimui nėra „universalaus kraujo“, tačiau prireikus gydytojai naudoja vadinamąjį „mėlynąjį kraują“. Tai yra kraujo pakaitalas, pagrįstas specialiomis medžiagomis.

Komplikacijos

  • Koagulopatija (krešėjimo sutrikimas) yra viena iš itin pavojingų komplikacijų perpilant kraują. Šią komplikaciją gali sukelti per didelis kraujo perpylimas arba hemolizinės reakcijos rezultatas. Norėdami diagnozuoti, kraujas imamas į mėgintuvėlį, po kurio jis purtomas 20 minučių. Jei kraujas pradeda net šiek tiek krešėti, tai reiškia, kad vyksta koagulopatija, galbūt nedidelė. Įvedus į veną narkotikus, taip pat pašildant pacientą, padėtis pablogėja.
  • Dėl kraujo perpylimo gali išsivystyti šaltkrėtis ir karščiavimas, tačiau šie nukrypimai gali būti infekcijos, kuri buvo dar prieš pradedant procedūrą, rezultatas, todėl neįmanoma tiksliai įvertinti tokių komplikacijų priežasčių.
  • Taip pat dažnai pasitaiko vėlyvos kraujo perpylimo komplikacijos. Tai apima infekcines komplikacijas, taip pat jautrumą kraujo antigenams. Dėl kraujo perpylimo infekcijos buvimas iki ŽIV ir hepatito perdavimo yra dažniausia komplikacija, galinti sukelti mirtį ar negalią.

Išsilavinimas: baigė chirurgijos studijas Vitebsko valstybiniame medicinos universitete. Universitete jis vadovavo Studentų mokslinės draugijos tarybai. Tęstiniai mokymai 2010 m. - pagal specialybę „Onkologija“ ir 2011 m. - „Mamologija, vizualinės onkologijos formos“..

Darbo patirtis: 3 metus dirbkite bendrame medicinos tinkle chirurgu (Vitebsko greitoji ligoninė, Liozno CRH) ir ne visą darbo dieną - regioniniu onkologu ir traumatologu. Per metus dirbkite farmacijos atstovu „Rubicon“ įmonėje.

Jis pateikė 3 racionalizavimo pasiūlymus tema „Antibiotikų terapijos optimizavimas priklausomai nuo mikrofloros rūšinės sudėties“, 2 darbai laimėjo prizines vietas respublikiniame studentų mokslinių darbų konkurse-apžvalgoje (1 ir 3 kategorijos)..

Kas yra kraujo perpylimas ir kaip atliekamas kraujo perpylimas Tipai ir galimos komplikacijos po kraujo perpylimo

Kraujo perpylimas (kraujo perpylimas) prilygsta organo transplantacijos operacijai su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis. Nepaisant visų atsargumo priemonių, kartais kyla komplikacijų, kai svarbų vaidmenį atlieka žmogiškasis faktorius.

Yra daugybė ligų ir ligų, kai kraujo perpylimas yra būtinas. Tai onkologija ir chirurgija, ginekologija ir neonatologija. Kraujo perpylimo operacija yra sudėtinga procedūra, turinti daug niuansų ir reikalaujanti rimtų profesinių žinių.

Transfuzija - donoro kraujo ar jo komponentų (plazmos, trombocitų, eritrocitų ir kt.) Įvedimas į veną recipientui. Visas kraujas perpilamas retai, dažniausiai naudojami tik jo komponentai.

Kraujo perpylimo centrai nuolat veikia dideliuose regioniniuose centruose. Kurioje plazmos ir kitų kraujo komponentų rinkimas ir laikymas operacijoms. Pavyzdžiui, pagrindinis kraujo perpylimo centras Maskvoje reguliariai kviečia donorus aukoti kraujo.

Kraujo perpylimo tipai

Yra 4 kraujo perpylimo tipai:

Tiesioginis kraujo perpylimas

Viso kraujo perpylimas tiesiogiai iš donoro recipientui. Prieš procedūrą donorui atliekamas standartinis tyrimas.

Jis atliekamas tiek aparato pagalba, tiek naudojant švirkštą.

Netiesioginis kraujo perpylimas

Prieš vartojant kraujas iš anksto surenkamas, padalijamas į komponentus, konservuojamas ir laikomas tinkamomis sąlygomis.

Šio tipo kraujo perpylimas yra labiausiai paplitęs kraujo perpylimas. Jis atliekamas naudojant sterilią intraveninę sistemą. Tokiu būdu įvedama šviežiai sušaldyta plazma, eritrocitų, trombocitų ir leukocitų masės.

Mainų perpylimas

Pačio recipiento kraujo pakeitimas pakankamu donoro krauju. Gavėjo kraujas tuo pačiu metu iš indų pašalinamas iš dalies arba visiškai.

Autohemotransfuzija

Transfuzijai naudojamas paties recipiento kraujas, paruoštas iš anksto. Taikant šį metodą, neatmetamas kraujo nesuderinamumas, taip pat infekuotos medžiagos įvedimas.

Vartojimo į kraujagyslių lovą būdai:

  1. Intraveninis yra pagrindinis perpylimo būdas, kai vaistas švirkščiamas tiesiai į veną - venopunktūra, arba per centrinį veninį kateterį į subklavinę veną - venesekcija. Centrinis veninis kateteris yra ilgalaikis ir jį reikia kruopščiai prižiūrėti. CVC įdėti gali tik gydytojas.
  2. Intraarterinis ir intraortinė kraujo perpylimas - jie naudojami išimtiniais atvejais: klinikinė mirtis, kurią sukelia masinis kraujo netekimas. Taikant šį metodą, širdies ir kraujagyslių sistema yra refleksyviai stimuliuojama ir atstatoma kraujotaka..
  3. Intraosseous perpylimas - kraujas įvedamas į kaulus su dideliu kiekiu kempinės medžiagos: krūtinkaulio, kaulo žarnos, klubo sparnų. Metodas naudojamas, kai neįmanoma rasti prieinamų venų, dažnai naudojamų pediatrijoje.
  4. Intrakardinė transfuzija - kraujo įvedimas į kairįjį širdies skilvelį. Naudojamas itin retai.

Kraujo perpylimo indikacijos

Absoliučios indikacijos - kai vienintelis gydymas yra perpylimas. Tai apima: ūminis kraujo netekimas 20% ar daugiau cirkuliuojančio kraujo tūrio, šokas ir operacijos naudojant širdies ir plaučių aparatą.

Taip pat yra santykinių požymių, kai kraujo perpylimas tampa pagalbiniu gydymu:

  • kraujo netekimas mažiau nei 20% BCC;
  • visų rūšių anemija, kai hemoglobino lygis sumažėja iki 80 g / l;
  • sunkios pūlingų-septinių ligų formos;
  • užsitęsęs kraujavimas dėl kraujavimo sutrikimo;
  • gilūs didelio kūno ploto nudegimai;
  • hematologinės ligos;
  • sunki toksikozė.

Kontraindikacijos kraujo perpylimui

Kraujo perpylimas yra svetimų ląstelių patekimas į žmogaus kūną, o tai padidina širdies, inkstų ir kepenų naštą. Po perpylimo suaktyvėja visi medžiagų apykaitos procesai, dėl kurių paūmėja lėtinės ligos.

Todėl prieš pradedant procedūrą reikia kruopščiai surinkti paciento gyvenimo ir ligos istoriją..

Informacija apie alergijas ir ankstesnius perpylimus yra ypač svarbi. Remiantis išaiškintų aplinkybių rezultatais, rizikos grupėje nustatomi recipientai.

Jie apima:

  • moterys, turinčios apsunkintą akušerinę anamnezę - persileidimai, vaikų, sergančių hemolizine liga, gimimas;
  • pacientai, sergantys kraujodaros sistemos ligomis arba turintys onkologiją naviko irimo stadijoje;
  • recipientų, kuriems jau buvo atlikta perpylimas.

Absoliučios kontraindikacijos:

  • ūminis širdies nepakankamumas, kurį lydi plaučių edema;
  • miokardinis infarktas.

Esant tokioms sąlygoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei, kraujas perpilamas, nepaisant kontraindikacijų.

Santykinės kontraindikacijos:

  • ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • širdies ydos;
  • septinis endokarditas;
  • tuberkuliozė;
  • kepenų ir inkstų nepakankamumas;
  • sunki alergija.

Kaip atliekamas kraujo perpylimas?

Prieš procedūrą recipientui atliekamas išsamus tyrimas, kurio metu pašalinamos galimos kontraindikacijos.

Viena iš prielaidų yra nustatyti recipiento kraujo grupę ir Rh faktorių.

Net jei duomenys jau žinomi.

Turi būti patikrinta donoro kraujo grupė ir Rh faktorius. Nors informacija yra ant konteinerio etiketės.

Kitas žingsnis - išbandyti grupių ir individualų suderinamumą. Jis vadinamas biologiniu mėginiu..

Pasirengimo laikotarpis yra pats svarbiausias operacijos momentas. Visus procedūros etapus vykdo tik gydytojas, slaugytoja tik padeda.

Prieš pradedant manipuliuoti, kraujo komponentai turi būti pašildyti iki kambario temperatūros. Šviežiai užšaldyta plazma specialios paskirties įrangoje atšildoma 37 laipsnių temperatūroje.

Donoro kraujo komponentai laikomi hemakone, polimerinėje talpykloje. Prie jo pritvirtinama ir vertikaliai fiksuojama vienkartinė intraveninės infuzijos sistema.

Tada sistema užpildoma, mėginiams imamas reikalingas kraujo kiekis.

Kraujo perpylimas - kraujo komponentų laikymas

Tada sistema prijungiama prie recipiento per periferinę veną arba CVC. Pirmiausia lašinama 10–15 ml vaisto, po to procedūra kelioms minutėms sustabdoma ir įvertinamas paciento atsakas.

Kraujo perpylimo greitis yra individualus. Tai gali būti lašinamoji arba reaktyvinė injekcija. Pulsas ir slėgis matuojami kas 10-15 minučių, pacientas stebimas.

Po perpylimo būtina šlapintis, kad būtų atlikta bendra analizė, kad būtų pašalinta hematurija.

Operacijos pabaigoje nedidelis vaisto kiekis paliekamas gemakone ir dvi dienas laikomas 4–6 laipsnių temperatūroje..

Tai būtina norint ištirti komplikacijų priežastis, jei tokių yra, po perpylimo. Visa informacija apie kraujo perpylimą įrašoma specialiuose dokumentuose.

Po procedūros rekomenduojama lovoje pabūti 2–4 valandas.

Šiuo metu stebima paciento savijauta, jo pulsas ir kraujospūdis, kūno temperatūra ir odos spalva.

Jei per kelias valandas nėra reakcijos, operacija buvo sėkminga..

Kraujo perpylimas - galimos komplikacijos

Komplikacijos gali prasidėti procedūros metu arba praėjus šiek tiek laiko po jos.

Bet koks recipiento būklės pokytis rodo po transfuzijos įvykusią reakciją, kuriai reikalinga neatidėliotina pagalba.

Nepageidaujamos reakcijos atsiranda dėl šių priežasčių:

  1. Pažeidžiama kraujo perpylimo technika:
    • tromboembolija - dėl krešulių susidarymo perpiltuose skysčiuose arba kraujo krešulių susidarymo injekcijos vietoje;
    • oro embolija - dėl oro burbuliukų buvimo intraveninėje sistemoje.
  2. Kūno reakcija į svetimų ląstelių įvedimą:
    • kraujo perpylimo šokas - su donoro ir recipiento nesuderinamumu grupėje;
    • alerginė reakcija - dilgėlinė, Quincke edema;
    • masinis kraujo perpylimo sindromas - daugiau nei 2 litrų kraujo perpylimas per trumpą laiką;
    • bakterinis toksinis šokas - įvedus žemos kokybės vaistą;
    • infekcija kraujo platinamomis infekcijomis - labai reta dėl karantino laikymo.

Gautos reakcijos simptomai:

  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • šaltkrėtis;
  • padidėjęs širdies ritmas;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • krūtinės ir apatinės nugaros dalies skausmas;
  • dusulys.

Komplikacijos taip pat yra rimtesnės:

  • intravaskulinė hemolizė;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • plaučių embolija.

Bet kokiems gavėjo būklės pokyčiams reikalinga skubi pagalba. Jei perpylimo metu įvyksta reakcija, ji nedelsiant nutraukiama.

Sunkiais atvejais pagalba teikiama intensyviosios terapijos skyriuose.

Beveik visos komplikacijos kyla dėl žmogiškojo faktoriaus. Norėdami to išvengti, turite atidžiai sekti visą operacijos algoritmą..

Medicinos požiūris į kraujo perpylimo operaciją keitėsi daug kartų. Ir šiandien yra specialistų, kurie kategoriškai prieštarauja kažkieno kraujo įvedimui į organizmą..

Tačiau turime pripažinti, kad kai kuriais atvejais kraujo perpylimas yra gyvybiškai svarbi operacija, be kurios negalima apsieiti.

Sutikdami dėl kraujo perpylimo procedūros, turite būti tikri dėl vaistų kokybės ir personalo kvalifikacijos.

Kraujo perpylimas: komplikacijos, indikacijos, paruošimas

Kraujo perpylimas yra kraujo perpylimo procedūra, turinti tam tikrų indikacijų, galinti sukelti komplikacijų, todėl ją reikia iš anksto paruošti.

Pirmieji bandymai perpilti kraują buvo padaryti gerokai prieš Kristaus gimimą. Tuo metu jie bandė suleisti gyvūnų kraują: ėriukus, šunis, kiaules, kas, žinoma, nesibaigė sėkme. Tada eksperimentiškai buvo nustatyta, kad žmogui tinka tik žmogaus kraujas. Žmonės apie kraujo suderinamumą sužinojo tik 1901 m., Kai mokslininkas Karlas Landsteineris atrado antigeninę kraujo sistemą ABO (kraujo grupės). Tai buvo tikras proveržis medicinoje, leidęs atlikti kraujo perpylimą iš žmogaus į asmenį be daugiau ar mažiau pavojingų pasekmių sveikatai. Dar po 40 metų buvo atrasta „Rhesus“ sistema, kuri šią procedūrą padarė dar labiau prieinamą..

Kas yra kraujo perpylimas?

Kraujas perpylimui iš žmonių yra renkamas savanoriškai. Tai daroma ligoninėse, kraujo bankuose ir kraujo perpylimo stotyse. Iš donoro paimtas kraujas laikomas induose, kad jis nepablogėtų, į jį dedama specialių konservantų ir stabilizatorių. Nepavykus, kraujas tiriamas dėl įvairių infekcinių ligų, tokių kaip ŽIV, gonorėja, hepatitas. Taip pat iš kraujo išskiriami įvairūs komponentai: eritrocitai, plazma, trombocitai. Vaistai gaminami iš kraujo: gama globulinas, albuminas, krioprecipitatai ir kt..

Kraujo perpylimo procedūra panaši į audinių persodinimo iš vieno žmogaus į kitą procedūrą. Tiesiog neįmanoma rasti kraujo, kuris idealiai atitiktų visus parametrus, todėl visas kraujas labai retai perpylamas. Tai atsitinka tik tada, kai pacientui reikia skubios tiesioginės kraujo perpylimo. Kad kūnas suteiktų kuo mažiau šalutinių poveikių, kraujas suskaidomas į komponentus. Dažniausiai tai yra eritrocitai ir plazma..

Siekiant užkirsti kelią asmeniui užsikrėsti pavojingomis infekcinėmis ligomis, tokiomis kaip ŽIV ar hepatitas, iš donoro paimtas kraujas siunčiamas į karantiną, kur jis laikomas 6 mėnesius. Įprasti šaldytuvai tam netinka, nes tokiomis sąlygomis kraujas praras naudingąsias savybes. Taigi, trombocitai laikomi 6 valandas, raudonieji kraujo kūneliai šaldytuve gali egzistuoti ne ilgiau kaip 3 savaites, tačiau sušalus jie sunaikinami. Todėl iš donoro gautas kraujas yra padalijamas į raudonuosius kraujo kūnelius, kuriuos naudojant azotą galima užšaldyti -196 ° C temperatūroje. Be to, ypač žema temperatūra gali atlaikyti kraujo plazmą. Kraujo kaupimo procesas yra labai sudėtingas ir reikalauja selektyvaus požiūrio..

Dauguma žmonių, kurie dėl savo profesinės veiklos nėra susiję su medicina, žino tik apie labiausiai paplitusį kraujo perpylimo būdą. Šiuo atveju kraujas iš talpyklos (buteliuko ar gemakono - kraujo maišas ir konservantas) per punkciją venoje tiekiamas į paciento kraują. Atliekamas išankstinis paciento kraujo tyrimas, siekiant nustatyti jo grupę ir Rh faktorių, jei tai nėra žinoma. Tada jam duodamas kraujas, kuris žmogui tinka visais atžvilgiais..

Jei anksčiau buvo manoma, kad bet koks kraujas tinka žmogui, svarbiausia, kad jis būtų gautas iš žmogaus, tai šiuolaikinė medicina nesutinka su šiuo požiūriu. Iš anksto reikia suderinamumo bandymo.

Kraują iš donoro galima perduoti recipientui šiais tikslais:

Savarankiško kraujo pakeitimo funkcija.

Kraujo perpylimas reikalauja kruopštaus gydytojo požiūrio. Procedūra turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei yra tam tikrų indikacijų. Nepateisinamas kraujo perpylimas kelia rimtų sveikatos problemų, nes tik identiški dvyniai gali visiškai suderinti kraują. Kitiems žmonėms, nors jie yra kraujo giminaičiai, kraujas skiriasi daugeliu atskirų rodiklių. Todėl nėra jokios garantijos, kad kūnas nepradės jo atmesti..

Kraujo perpylimo metodai ir metodai

Yra keletas kraujo perpylimo būdų, kurių kiekvienas yra skirtas konkretiems tikslams ir uždaviniams pasiekti..

Netiesioginis perpylimas, kai pacientui perpilamas donoro kraujas, laikomas tam tikrose talpyklose.

Tiesioginis kraujo perpylimas, kai pacientas gauna kraujo perpylimą tiesiai iš donoro venos. Ši procedūra atliekama naudojant specialią įrangą. Prietaisas leidžia nuolat perpylinėti kraują, o švirkšto pagalba atliekama pertraukiama perpylimas.

Keisti kraujo perpylimą, kai kraujas perpilamas pacientui po to, kai jo kraujas buvo iš dalies arba visiškai pašalintas.

Autohemotransfuzija. Tokiu atveju pacientui perpilamas iš anksto operacijos metu paruoštas donoro kraujas. Šiuo atveju donoras ir pacientas yra vienas ir tas pats asmuo.

Reinfuzija. Šiuo atveju surenkamas paties žmogaus kraujas, kuris buvo išlietas per avariją ar operacijos metu, o tada perpilamas pačiam asmeniui..

Kraujas perpilamas lašiniu, reaktyviniu ar lašinamuoju būdu. Gydytojas turėtų nuspręsti dėl perpylimo greičio.

Kraujo perpylimas yra sudėtinga procedūra, lyginama su chirurgija, todėl jos įgyvendinimas priklauso ne slaugos personalo, o gydytojo kompetencijai..

Kraujo tiekimo recipientui būdai:

Infuzija į veną yra pagrindinis kraujo perpylimo metodas. Venepunktūra yra standartinis kraujo perpylimas, o venezekcija yra kraujo perpylimo per kateterį, įkištą į subklavinę veną, metodas. Prietaisas šioje vietoje gali būti ilgą laiką, tačiau tuo pat metu būtina kokybiškai prižiūrėti kateterį..

Intraarterinis kraujo perpylimas atliekamas labai retai, kai žmogui sustoja širdis.

Galima atlikti intraosseous kraujo perpylimą. Šiuo tikslu dažniausiai naudojami krūtinkaulio ir klubo kaulai. Rečiau kraujas švirkščiamas į akmenligę, į šlaunikaulio kondilius ir į blauzdikaulio tuberozę..

Intrakardinis kraujo perpylimas atliekamas į kairįjį skilvelį. Šis kraujo perpylimo būdas praktiškai įgyvendinamas retai, kai nėra kitų metodų..

Vidinę aortos perpylimą galima atlikti, kai žmogaus gyvybei išgelbėti lieka tik kelios sekundės. Indikacijos apima: netikėtą klinikinę mirtį, didžiulį kraujo netekimą atliekant krūtinkaulio operaciją.

Svarbu atskirti autohemotransfuziją nuo autohemoterapijos, nes tai yra dvi radikaliai skirtingos procedūros. Autohemotransfuzijos būdu žmogui atliekamas visavertis jo paties kraujo perpylimas, kuris buvo paruoštas anksčiau. Taikant autohemoterapiją, paties paciento kraujas iš venos perpilamas į sėdmenį. Šia procedūra siekiama pašalinti kosmetinius defektus, pavyzdžiui, jaunatviškus spuogus, pustulinius odos pažeidimus ir kt..

Pasiruošimas kraujo perpylimui

Kraujo perpylimas reikalauja kruopštaus žmogaus paruošimo. Pirmiausia tai susiję su aukštos kokybės anamnezės rinkimu, taip pat paciento alerginės įtampos tyrimu.

Todėl gydytojas turi užduoti pacientui šiuos klausimus:

Ar jis anksčiau buvo perpiltas krauju? Jei taip, kaip jis valdė šią procedūrą??

Ar žmogus kenčia nuo alergijos?

Moters klausiama, kiek ji gimdė, ar viskas gerai baigėsi. Jei pacientas yra apsunkintas anamnezėje, jai parodomi preliminarūs papildomi tyrimai, įskaitant: Kumbo testą, kuris leidžia nustatyti imuninius antikūnus.

Būtina išsiaiškinti, kokiomis ligomis pacientas sirgo anksčiau ir nuo kokių patologijų jis kenčia tam tikru metu.

Apskritai gydytojui tenka užduotis kokybiškai ištirti pacientą ir išsiaiškinti, ar jis priklauso rizikos grupei žmonių, kuriems kraujo perpylimas yra kontraindikuotinas..

Priklausomai nuo perpylimo tikslo, gydytojas gali skirti pacientui tam tikrus kraujo komponentus. Aš retai naudoju visą kraują.

Parengiamasis etapas yra toks:

Paciento kraujo grupės ir kraujo Rh faktoriaus nustatymas, jei jis neturi rašytinio pažymėjimo su antspaudu ant rankų, patvirtinančio šiuos rodiklius.

Donoro kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, nepaisant to, kad toks ženklas jau yra ant buteliuko su krauju.

Atliekamas donoro ir recipiento kraujo suderinamumo biologinis tyrimas.

Kartais reikalingas skubus kraujo perpylimas, tokiu atveju visi paruošiamieji veiksmai atliekami gydytojo nuožiūra. Jei planuojama chirurginė intervencija, pacientas kelias dienas turėtų laikytis dietos, sumažindamas baltymų kiekį maiste. Operacijos dieną leidžiama tik lengvus pusryčius. Jei intervencija planuojama ryte, paciento žarnynas ir šlapimo pūslė turi būti tušti.

Kraujo perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

Nors pasiruošimas kraujo perpylimo procesui atliekamas pagal visas taisykles, ši procedūra vis tiek išprovokuoja kūno jautrinimą. Be to, visada yra rizika imunizuoti kūną antigenais, apie kuriuos šiuolaikinė medicina dar nežino. Todėl viso kraujo perpylimo indikacijų praktiškai nėra..

Išimtimi gali būti tik šios situacijos:

Ūminis kraujo netekimas, kai jo bendras tūris yra apie 15% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio.

Kraujavimas hemostazės sistemos pažeidimo fone. Jei įmanoma, pacientas yra perpilamas ne visu, o būtinais elementais.

Traumos ar kompleksinės operacijos, kurios lemia didžiulį kraujo netekimą.

Viso kraujo perpylimas turi daug daugiau kontraindikacijų nei indikacijų. Pagrindinė kontraindikacija yra įvairiausios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Tačiau kalbant apie eritrocitų masės ar kitų atskirų kraujo elementų perpylimą, absoliučios kontraindikacijos dažnai virsta santykinėmis.

Taigi, absoliučios viso kraujo perpylimo kontraindikacijos yra:

Sepsinis endokarditas poūmėje ir ūminėje stadijose.

Trombozė ir embolija.

Ryškaus intensyvumo smegenų kraujotakos sutrikimai.

Miokarditas ir miokardiosklerozė.

Trečioji arterinės hipertenzijos stadija.

Trečiasis ir 2B laipsnio kraujotakos sutrikimai.

Smegenų indų aterosklerozė.

Tinklainės kraujavimas.

Reumatas ūminėje stadijoje, reumatinė karštinė.

Inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas ūminėje ir lėtinėje stadijose.

Išplatinta plaučių tuberkuliozė.

Padidėjęs jautrumas baltymams ir baltyminiams vaistams.

Jei susidaro situacija, kelianti tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei, tada jie nekreipia dėmesio į absoliučias kontraindikacijas. Juk yra atvejų, kai žmogus tiesiog mirs be greito kraujo perpylimo. Tačiau net ir tada labai pageidautina pacientą perpylti ne visu krauju, o atskirais jo komponentais, pavyzdžiui, eritrocitų mase. Be to, gydytojai stengiasi kuo daugiau kraujo pakeisti specialiais tirpalais. Lygiagrečiai pacientui parodyta antialerginių vaistų įvedimas.

Kraujas perpylimui ir jo komponentai

Žmogaus kraujas susideda iš kraujo ląstelių ir plazmos. Iš šių komponentų paruošiami įvairūs preparatai, nors šio proceso negalima pavadinti technologiškai lengvu..

Dažniausiai iš viso kraujo gaunami kraujo komponentai yra baltieji kraujo kūneliai, plazma, trombocitai ir raudonieji kraujo kūneliai..

Eritrocitai

Raudonieji kraujo kūneliai perpilami, kai trūksta raudonųjų kraujo kūnelių. Procedūros indikacijos yra hematokrito koncentracija žemesnė nei 0,25, o hemoglobino koncentracija - mažesnė nei 70 g / l.

Tai gali atsitikti šiomis sąlygomis:

Anemija, išsivystanti ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu arba ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Sunki geležies stokos anemija, išsivystanti vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems širdies ar kvėpavimo nepakankamumą, arba jaunoms moterims nėštumo metu. Procedūra šiuo atveju gali būti atliekama prieš prasidedant gimdymui arba prieš būsimą operaciją..

Anemija, susijusi su įvairiomis virškinimo sistemos ligomis.

Kūno apsinuodijimas sunkių nudegimų, apsinuodijimo, pūlingų procesų fone. Donoro kraujo eritrocitai padeda atsikratyti paciento organizmo toksinių medžiagų.

Eritropoezė, sukelianti mažakraujystę.

Jei pacientas turi simptomų, rodančių kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimą, tada jam skiriama eritrocitų suspensija. Tai praskiesta raudonųjų kraujo kūnelių masė.

Norint sumažinti nepageidaujamų organizmo reakcijų atsiradimo riziką, perpylimui būtina naudoti tris ar penkis kartus išplautus eritrocitus. Fiziologinio tirpalo pagalba iš jų pašalinamos trombocitai, leukocitai, konservantai, elektrolitai, mikroagregatai ir kitos medžiagos, kurių sergančio žmogaus organizmui nereikia. Jei eritrocitų masei buvo atlikta leukocitų ir trombocitų pašalinimo iš jos procedūra, tai vadinama EMOLT.

Kraujas, kuris šiuo metu naudojamas perpylimui, užšaldomas paėmus iš donoro. Todėl jie plauna eritrocitų masę tą dieną, kai ketina atlikti jos perpylimą..

EMOLT skiriamas pacientams dėl šių indikacijų:

Jei pacientas anksčiau patyrė kraujo perpylimo sukeltų komplikacijų.

Izoliminių ar autoimuninių antikūnų buvimas paciento kraujyje. Panaši situacija dažnai pastebima ir esant hemolizinei anemijai..

Eritrocitų plovimas reikalingas tuo atveju, kai reikia atlikti didelio kraujo kiekio perpylimą, o tai sumažina masinio kraujo perpylimo sindromo išsivystymo riziką..

Padidėjęs kraujo krešėjimas.

Pacientas turi inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimą.

Taigi tampa akivaizdu, kad EMOLT leidžia padėti asmeniui, kuriam yra absoliučių kontraindikacijų atlikti viso kraujo perpylimą..

Plazma

Plazmoje yra didelis kiekis baltymų komponentų, vitaminų, antikūnų, hormonų ir kitų naudingų medžiagų, kurių pacientams reikia įvairiausiose situacijose. Todėl plazma yra kraujo sudedamoji dalis, kurios perpylimas labai reikalingas. Jis taip pat gali būti vartojamas kartu su kitais kraujo komponentais..

Plazma perpylama šiais atvejais: sumažėjęs bendras cirkuliuojančio kraujo tūris, kraujavimas, imunodeficitas, išsekimas ir kitos rimtos sveikatos problemos..

Trombocitai

Trombocitai yra plokštelės, dalyvaujančios kraujodaros procese. Iš jų susidaro balti kraujo krešuliai, kurie yra būtini norint sustabdyti kraujavimą iš kapiliarų. Kuo mažiau trombocitų yra žmogaus organizme, tuo didesnė kraujavimo rizika. Jei jų lygis sumažėja iki kritinio nulio, tada padidėja smegenų kraujavimo tikimybė..

Trombocitų laikymas ir surinkimas yra labai sudėtingas procesas. Trombocitų masės visiškai negalima paruošti iš anksto, nes ji laikoma labai trumpą laiką, taip pat ją reikia nuolat maišyti. Todėl trombocitai perpilami tik paėmimo iš donoro dieną. Prieš tai kraujas skubiai tikrinamas dėl infekcijų..

Dažniausiai donoras yra asmuo, kuris yra aukos giminaitis. Alloimunizacija išsivysto tiems pacientams, kurie dažnai perpilami trombocitų mase. Taip pat ši būklė yra dažna moterų, patyrusių sunkų abortą ar gimdymą, palydovė, dėl kurios reikėjo donoro kraujo..

Kad kraujo trombocitų perpylimas būtų sėkmingas, labai pageidautina atlikti leukocitų sistemos HLA antigenų trombocitų pasirinkimo analizę. Ši analizė yra labai finansiškai brangi ir taip pat užima daug laiko..

Be to, trombocitų perpylimas gali sukelti kitokią reakciją, vadinamą transplantatu prieš šeimininką. Tai atsitinka, kai donoro trombocituose yra agresyvių T ir B ląstelių. Todėl trombocitų perpylimas yra nemenkas iššūkis..

Trombocitų perpylimo indikacijos:

Trombocitopatijos, kurias lydi padidėjęs kraujavimas. Ši patologija gali būti įgyta arba įgimta. Jei trombocitų skaičius pasiekia 60,0 * 10 9 / L, tačiau nėra hemoraginio sindromo, tai nėra kraujo perpylimo indikacija. Trombocitų masė perpilama, kai trombocitų lygis pasiekia 40 * 10 9 / l.

Preparatas gydymui citostatikais.

Leukocitai

Leukocitų perpylimas yra dar sunkesnė užduotis nei trombocitų perpylimas. Ši procedūra naudojama leukopenijai gydyti, ji taip pat yra skirta pacientams, kuriems buvo taikoma radiacija ar chemoterapija..

Dažnai jie atsisako šios procedūros, nes labai sunku gauti aukštos kokybės leukocitų masę. Jis išgaunamas tik naudojant separatorių. Pašalinus donorą iš organizmo, leukocitai labai greitai žūva. Be to, leukocitų perpylimas yra susijęs su tokiomis komplikacijomis kaip šaltkrėtis, dusulys, tachikardija, padidėjusi kūno temperatūra, kraujospūdžio kritimas..

Kraujo perpylimas naujagimiui

Naujagimio kraujo perpylimo indikacijos yra panašios į suaugusiųjų kraujo perpylimo indikacijas. Kraujo dozė parenkama individualiai. Gydytojai turėtų būti ypač atsargūs su vaikais, kurie gimė sergant naujagimio hemolizine liga.

Hemolizinės gelta atveju vaikui atliekama pakaitinė kraujo perpylimas naudojant 0 (I) grupės EMOT, privalomai sutapus Rh faktoriui.

Kraujo perpylimas naujagimiui yra sudėtingas procesas, reikalaujantis atsargumo ir didžiausio gydytojo dėmesio..

Kraujo perpylimo komplikacijos

Kraujo perpylimo metu komplikacijos dažniausiai išsivysto dėl to, kad medicinos personalas padarė klaidų laikydamas, rinkdamas kraują ar atlikdamas procedūrą..

Pagrindinės priežastys, galinčios sukelti komplikacijų, yra:

Kraujo grupės nesuderinamumas tarp donoro ir paciento. Šiuo atveju išsivysto kraujo perpylimo šokas..

Paciento alergija imunoglobulinams, esantiems donoro kraujyje.

Nekokybiškas donoro kraujas. Šiuo atveju galimas apsinuodijimas kaliu, bakterinis-toksinis šokas, pirogeninės reakcijos.

Masinis kraujo perpylimas, kuris gali išprovokuoti homologinio kraujo sindromą, ūminį išsiplėtusią širdį, masinį perpylimo sindromą, intoksikaciją citratais.

Infekcijos perdavimas donoro krauju. Nors ilgalaikis saugojimas sumažina šią komplikaciją iki minimumo.

Svetimų eritrocitų sunaikinimas (hemolizė):

Jei pacientui pasireiškia viena ar kita neigiama reakcija, gydytojas turi imtis skubių priemonių. Tokių komplikacijų simptomai bus akivaizdūs: žmogaus kūno temperatūra pakyla, padidėja šaltkrėtis, gali išsivystyti uždusimas. Oda pamėlynuoja, kraujospūdis smarkiai sumažėja. Kiekvieną minutę žmogaus būklė pablogės iki ūminio inkstų nepakankamumo, plaučių embolijos, plaučių infarkto ir kt..

Bet kokia medicinos personalo klaida, padaryta perpilant kraują, žmogui gali kainuoti gyvybę, todėl į procedūrą reikia kreiptis kuo atsakingiau. Nepriimtina, kad kraujo perpylimą atlieka asmuo, neturintis pakankamai žinių apie šią procedūrą. Be to, kraujo perpylimas turi būti atliekamas dėl ypač griežtų indikacijų..

Kraujo donorystės ir perpylimo ataskaita:

Išsilavinimas: 2013 m. Baigė Kursko valstybinį medicinos universitetą ir gavo diplomą „Bendroji medicina“. Po 2 metų baigė specialybės „Onkologija“ rezidentūrą. 2016 m. Baigė antrosios pakopos studijas Nacionaliniame medicinos ir chirurgijos centre, pavadintame N. I. Pirogovo vardu.

Kraujo perpylimas

Perpildymasirkrapievi (hemotransfusio, transfusio sanguinis; sinonimas: kraujo perpylimas, kraujo perpylimas)

terapinis metodas, kurį sudaro paciento (recipiento) viso kraujo ar jo komponentų, paimtų iš donoro ar paties recipiento, įleidimas į kraują, taip pat kraujas, pilamas į kūno ertmę traumų ir operacijų metu..

Klinikinėje praktikoje naudokite šiuos pagrindinius L. tipus: netiesioginė, tiesioginė, mainų, autohemotransfuzija. Dažniausias metodas yra netiesioginis viso kraujo ir jo komponentų (eritrocitų, trombocitų ar leukocitų masės, šviežiai sušaldytos plazmos) perpylimas. Kraujas ir kraujo komponentai paprastai įvedami į veną, naudojant vienkartinę kraujo perpylimo sistemą, prie kurios prijungtas buteliukas ar plastikinė talpykla, kurioje yra perpylimo terpė. Yra ir kitų kraujo ir eritrocitų masės įvedimo būdų - intraarteriška, aortos, intraosseous.

Tiesioginis kraujo perpylimas atliekamas naudojant specialią įrangą tiesiogiai iš donoro pacientui. Donoras preliminariai tiriamas pagal galiojančias instrukcijas. Šis metodas naudojamas perpilti tik visą kraują be konservantų; vartojimo būdas yra į veną. Tiesioginis kraujo perpylimas naudojamas staiga įvykus dideliam kraujo netekimui, kai nėra šviežios sušalusios plazmos, eritrocitų masės ar didelių krioprecipitatų.

Keičiamas P. -. - dalinis arba visiškas kraujo pašalinimas iš recipiento kraujotakos, tuo pačiu metu jį pakeičiant tinkamo tūrio donoro krauju. Jis atliekamas siekiant pašalinti kartu su krauju įvairius nuodus, audinių irimo produktus, hemolizę, taip pat antikūnus, susidariusius, pavyzdžiui, sergant naujagimių hemolizine liga. Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms (pavyzdžiui, hipokalcemijai), kurias gali sukelti natrio citratas konservuotame kraujyje, 10% kalcio gliukonato arba kalcio chlorido tirpalas švirkščiamas po 10 ml už kiekvieną 500–1000 ml įšvirkšto kraujo..

Autohemotransfuzija yra paties paciento kraujo perpylimas, surinktas iš konservanto tirpalo prieš operaciją. Paprastai naudojamas žingsnis po žingsnio reikšmingų kraujo tūrių (800 ml ar daugiau) kaupimas. Keičiant anksčiau paruošto autologinio kraujo išpylimą ir perpylimą, galima gauti reikiamą kiekį šviežiai paruošto konservuoto kraujo. Naudojant krioprezervavimo metodą, taip pat kaupiami autoeritrocitai ir autoplazma.

Esant autohemotransfuzijai, neįtraukiamos komplikacijos, susijusios su kraujo nesuderinamumu, infekcinių ir virusinių ligų perkėlimu (pavyzdžiui, virusiniu hepatitu, ŽIV infekcija), aloimunizacijos rizika ir homologinio kraujo sindromo išsivystymu. Tai užtikrina geriausią eritrocitų funkcinį aktyvumą ir išgyvenimą recipiento kraujagyslių lovoje.

Autohemotransfuzijos indikacijos yra retos kraujo grupės buvimas paciente ir nesugebėjimas pasirinkti donorų, chirurginės intervencijos pacientams, kurių kepenų ar inkstų funkcija sutrikusi. Kontraindikacijos yra sunkus uždegimas, sepsis, sunkus kepenų ir inkstų pažeidimas, taip pat reikšmingos citopenijos.

Autohemotransfuzijos rūšis yra kraujo perpylimas, kuris susideda iš paciento kraujo perpylimo, kuris išsipylė į operacinę žaizdą ar serozinę ertmę (pilvo, krūtinės ląstą) ir buvo jose ne ilgiau kaip 12 valandų (esant ilgesniam laikotarpiui infekcijos rizika padidėja). Dažniausiai metodas naudojamas negimdiniam nėštumui, plyšusiai blužnei, krūtinės traumoms, trauminėms operacijoms.

Standartiniai kraujo konservantai arba heparinas naudojami kaip kraujo stabilizatoriai. Surinktas kraujas prieš perpylimą praskiedžiamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu santykiu 1: 1 ir į 1000 ml kraujo pridedama 1000 V heparino..

Šiuolaikinėmis sąlygomis viso kraujo perpylimo indikacijos yra žymiai ribotos, o tai siejama su komponentinės hemoterapijos įvedimu į medicinos praktiką, t. kraujo ląstelių ar baltymų komponentų perpylimas, atsižvelgiant į jų trūkumą esant tam tikroms patologinėms būklėms.

Viso kraujo perpylimas dažnai gali būti pavojingas. pacientas, be būtinų kraujo komponentų, pavyzdžiui, eritrocitų, gauna sunaikintus leukocitus ir trombocitus, baltymus, izovielius ir antigenus, kurie yra nereikalingi jo organizmui, o tai gali sukelti reakcijas po transfuzijos ir komplikacijas. Be to, iki maksimalaus konservuoto kraujo galiojimo laiko 70–80% eritrocitų išlieka gyvybingi, o trombocitai ir leukocitai praranda savo savybes per pirmąją dieną po kraujo paėmimo. Todėl viso kraujo perpylimas dėl patologinių būklių, kai trūksta tam tikrų ląstelių elementų ar kraujo krešėjimo faktorių, yra draudžiamas. Taigi, esant anemijai, kurią sukelia ūmus ar lėtinis kraujo netekimas, esant kraujodaros slopinimui, eritrocitų masės perpylimai yra veiksmingi; esant sunkiai trombocitopenijai, ypač komplikuotai kraujavimų, nurodomi trombocitų koncentratų perpylimai; koagulologiniai sutrikimai, cirkuliuojančios plazmos tūrio sumažėjimą sėkmingai sustabdo perpilant šviežiai užšaldytą plazmą.

Medicinos praktikoje labiausiai paplitusi eritrocitų masės perpylimas. Nedideliame eritrocitų masės tūryje yra tiek eritrocitų, kiek visame kraujyje, tačiau, palyginti su pastaruoju, jame yra žymiai mažiau natrio citrato, amoniako, tarpląstelinio kalio, taip pat mikroaggregatų, susidedančių iš sunaikintų ląstelių ir denatūruotų plazmos baltymų, o tai ypač svarbu masinio perpylimo sindromo prevencija. Pagrindinė eritrocitų masės naudojimo indikacija yra reikšmingas eritrocitų skaičiaus sumažėjimas dėl ūmaus ar lėtinio kraujo netekimo, hemolizės, įvairių hematologinių ir onkologinių ligų, taip pat citostatinės ir spindulinės terapijos..

Kadangi prisitaikymas prie raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimo ir hemoglobino kiekio kraujyje skirtingiems pacientams skiriasi (pagyvenę žmonės toleruoja blogiau nei jauni žmonės, ypač moterys), skiriant eritrocitų masės perpylimus, reikia ne tiek daug dėmesio skirti raudonųjų kraujo ląstelių skaičiui (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui, hemoglobino kiekiui) hematokritas), kiek kraujotakos sutrikimų (sumažėjęs kraujospūdis, dusulys, širdies plakimas, odos ir gleivinės blyškumas) pasireiškimas.

Medicinos praktikoje, atsižvelgiant į paruošimo būdą ir indikacijas, naudojamos kelios eritrocitų masės rūšys: eritrocitų masė (gimtoji), kurios hematokrito skaičius yra 0,65–0,8; eritrocitų suspensija (eritrocitų masė resuspendijoje, konservantų tirpalas); eritrocitų masė, išeikvota leukocituose ir trombocituose; atitirpinta ir nuplauta eritrocitų masė. Perkraunant eritrocitų masę, būtina įvykdyti viso konservuoto kraujo perpylimo reikalavimus: įrašyti ligos istoriją, kontroliuoti recipiento kraujo grupę ir perpylimui skirtos eritrocitų masės grupę, taip pat tirti ABO sistemos ir Rh faktoriaus suderinamumą kraujo grupėse.... Eritrocitų masė gali būti naudojama kartu su plazmos pakaitalais ir šviežiai sušaldyta plazma, o tai suteikia didesnį efektą nei naudojant visą kraują..

Laikant eritrocitų masę, grįžtamasis eritrocitų praradimas perduodant ir perduodant deguonį audiniams, kuris atstatomas per 12–24 valandas nuo jų cirkuliacijos recipiento kūne. Iš to išplaukia, kad masinei ūminei po hemoraginės anemijos su ryškia hipoksija pasireiškimu, kai reikia skubiai papildyti kraujo deguonies pajėgumus, palengvinti eritrocitų masė turėtų būti naudojama daugiausia su minimaliu galiojimo laiku, o esant lėtinei anemijai - ilgesnio eritrocitų masė..

Siekiant sumažinti eritrocitų masės klampumą pacientams, turintiems reologinių ir mikrocirkuliacijos sutrikimų, prieš pat perpylimą į kiekvieną eritrocitų masės dozę įpilama 50–100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo..

Eritrocitai gaunami iš atšildytos eritrocitų masės, juos plaunant izotoniniame natrio chlorido tirpale arba specialiose plovimo terpėse (nuplautuose eritrocituose). Tuo pačiu metu pašalinami laikant sunaikinti plazmos baltymai, leukocitai, trombocitai, ląstelių mikroagregatai ir ląstelinių komponentų stromos. Išplautų eritrocitų perpylimas yra skirtas pacientams, kuriems anamnezėje yra buvę ne hemolizinio tipo reakcijos po transfuzijos, taip pat pacientams, kurie yra jautrūs plazmos baltymų, audinių antigenams ir leukocitų bei trombocitų antigenams. Dėl to, kad plauntuose eritrocituose nėra kraujo stabilizatoriaus ir ląstelių komponentų metabolinių produktų, jų perpylimas yra skirtas gydant sunkią anemiją pacientams, sergantiems kepenų ar inkstų nepakankamumu, ir pacientams, turintiems didžiulį perpylimo sindromą. Išplautų eritrocitų tinkamumo laikas, esant t ° 4 °, yra 24 valandos nuo jų surinkimo momento.

Hemotransfuzijos (po transfuzijos) reakcijos ir komplikacijos. Kai kuriems pacientams netrukus po P. iki. Pastebimos hemotransfuzijos reakcijos, kurios nėra lydimos rimtų ilgalaikių organų ir sistemų sutrikimų ir nekelia tiesioginio pavojaus paciento gyvybei. Atsižvelgiant į klinikinių pasireiškimų sunkumą, išskiriamos trijų laipsnių kraujo perpylimo reakcijos: lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios. Lengvoms kraujo perpylimo reakcijoms būdinga kūno temperatūros padidėjimas per 1 °, galūnių raumenų skausmas, galvos skausmas, šaltkrėtis ir negalavimas. Šie reiškiniai yra trumpalaikiai; paprastai jiems sustabdyti nereikia specialaus gydymo. Vidutinio sunkumo reakcijos pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu 1,5–2 °, didėjančiu šaltkrėčiu, padažnėjusiu širdies ritmu ir kvėpavimu, o kartais ir dilgėline. Esant sunkioms reakcijoms, kūno temperatūra pakyla daugiau nei 2 °, pastebimi stiprūs šaltkrėtis, lūpų cianozė, vėmimas, stiprus galvos skausmas, apatinės nugaros dalies ir kaulų skausmas, dusulys, dilgėlinė ir angioedema..

Atsižvelgiant į atsiradimo priežastį ir klinikinę eigą, išskiriamos pirogeninės, alerginės, anafilaksinės reakcijos. Jie atsiranda 20-30 minučių po perpylimo (kartais jo metu) ir trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pirogeninės reakcijos gali atsirasti dėl to, kad pirogenai kartu su išsaugota kraujo ir eritrocitų mase patenka į recipiento kraują. Jie pasireiškia bendru negalavimu, karščiavimu, šaltkrėčiu, galvos skausmu; kai kuriais atvejais galimi kraujotakos sutrikimai. Alerginės reakcijos atsiranda dėl recipiento sensibilizacijos plazmos baltymų antigenams, įvairiems imunoglobulinams, taip pat leukocitų, trombocitų antigenams perpilant visą kraują, plazmą. Jie pasireiškia karščiavimu, dusuliu, smaugimu, pykinimu, vėmimu. Anafilaksines reakcijas sukelia izosensibilizacija, dažniau A klasės imunoglobulinams. Jų patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka antigeno ir antikūno reakcija. Kartu su šiomis reakcijomis išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, kurios pažeidžia kraujagyslių sieneles, susidaro edema, atsiranda bronchų raumenų spazmas ir smarkiai sumažėja kraujospūdis. Jiems kliniškai būdingi ūminiai vazomotoriniai sutrikimai.

Pirogeninėms reakcijoms gydyti naudojami karščiavimą mažinantys, jautrumą mažinantys ir simptominiai vaistai; alerginėms reakcijoms pašalinti skiriami antihistamininiai ir desensibilizuojantys vaistai (difenhidraminas, suprastinas, kalcio chloridas, kortikosteroidai), širdies ir kraujagyslių vaistai, promedolis. Anafilaksinių reakcijų gydymas yra sudėtingas ir apima gaivinimo metodus (jei nurodoma), nes rezultatas priklauso nuo skubios pagalbos greičio ir veiksmingumo. Lėtai į veną švirkščiama 60-90 mg prednizolono arba 16-32 mg deksametazono 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Jei poveikis nevyksta per 15-20 minučių, gliukokortikoidų įvedimas kartojamas. Esant sunkiam kolapsui, refloligliucino perpylimas yra būtinas. Jei reikia, naudokite širdies glikozidus: lėtai (per 5 minutes) suleiskite 0,5–1 ml 0,05% strofantino tirpalo arba 1 ml 0,06% korglikono tirpalo į 20 ml 5, 20 arba 40% gliukozės tirpalo arba izotoninis natrio chlorido tirpalas, taip pat antihistamininiai vaistai (2-3 ml 1% difenhidramino tirpalo, 1-2 ml 2% suprastino tirpalo arba 2 ml 2,5% diprazino tirpalo).

Kraujo perpylimo reakcijų prevencija apima griežtą visų konservuoto kraujo ir jo komponentų įsigijimo ir perpylimo sąlygų ir reikalavimų vykdymą; teisingai parengti ir apdoroti perpylimo sistemas ir įrangą, naudoti sistemas vienkartiniam naudojimui; atsižvelgiant į recipiento būseną prieš kraujo perpylimą, jo ligos pobūdį, individualias organizmo savybes ir reaktyvumą, padidėjusio jautrumo švirkščiamiems baltymams nustatymą, jautrinimą nėštumo metu, pakartotinius perpylimus, susidarant antileukocitams, antitrombocitiniams antikūnams, antikūnams plazmos baltymams ir kt..

Kraujo perpylimo komplikacijoms būdingos sunkios klinikinės apraiškos, keliančios grėsmę paciento gyvybei. Jų priežastys gali būti donoro ir recipiento viso kraujo ar eritrocitų masės nesuderinamumas su grupės AB0 sistemos veiksniais, Rh faktoriumi ir kitais eritrocitų antigenais; prasta perpilto kraujo kokybė (bakterijų užterštumas, perkaitimas, hemolizė, baltymų denatūracija dėl ilgo laikymo laikotarpio, laikymo temperatūros pažeidimas ir kt.); kraujo perpylimo technikos klaidos, kurios sukėlė oro emboliją, kraujotakos perkrovą ir kt.; didžiulės perpilto kraujo ar jo komponentų dozės; infekcinių ligų sukėlėjų perkėlimas perpiltu krauju ar eritrocitų mase.

Dažniausia kraujo perpylimo komplikacijų priežastis yra kraujo ir eritrocitų masės perpylimas, nesuderinamas su AB0 sistemos grupiniais veiksniais ir Rh faktoriumi, nesilaikant ar nepažeidžiant taisyklių, numatytų kraujo perpylimo ar eritrocitų masės technikos instrukcijose, AB0 sistemos kraujo grupių nustatymo metodai ir Rh priklausomybė ir atlikti grupių suderinamumo ir Rh suderinamumo bandymus. Komplikacijos, susijusios su perpilto kraujo ar eritrocitų masės nesuderinamumu su Rh faktoriumi, atsiranda pacientams, įjautrintiems Rh faktoriui. Isoimunizacija su Rh antigenu gali pasireikšti pakartotinai vartojant Rh neigiamus Rh teigiamo kraujo recipientus, nėštumo metu Rh neigiamai moteriai, turinčiai Rh teigiamą vaisių, iš kurio Rh antigenai patenka į motinos kraują, tapdami antikūnų prieš Rh faktorių kraujyje susidarymo šaltiniu..

Kliniškai komplikacija, kurią sukelia kraujo ar eritrocitų masės perpylimas, nesuderinamas su grupės AB0 sistemos veiksniais, pasireiškia kraujo perpylimo šoku, kuris atsiranda perpylimo metu arba dažniau artimiausiu metu po jo. Būdingas trumpalaikis paciento jaudulys, krūtinės, pilvo, apatinės nugaros dalies skausmas. Ateityje pastebima tachikardija, arterinė hipotenzija, susidaro masyvios intravaskulinės hemolizės (hemoglobinemijos, hemoglobinurijos, bilirubinemijos, gelta) ir ūminio inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimo vaizdas. Jei anestezijos metu operacijos metu atsiranda šokas, atsiranda stiprus kraujavimas.

Kraujo ar eritrocitų masės perpylimo sukeltų komplikacijų, nesuderinamų su Rh faktoriumi, klinikiniai pasireiškimai daugeliu atvejų yra tokie patys kaip po viso kraujo ar eritrocitų masės perpylimo, nesuderinami su AB0 grupės veiksniais, tačiau jie paprastai įvyksta šiek tiek vėliau, tęsiasi mažiau išraiškos.

Išsivysčius kraujo perpylimo šokui, pirmiausia turėtumėte nedelsiant nutraukti P. Ir pradėti intensyvią terapiją. Pagrindinėmis terapinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama atkurti ir palaikyti gyvybiškai svarbių organų funkciją, sustabdyti hemoraginį sindromą, užkirsti kelią ūminiam inkstų nepakankamumui (inkstų nepakankamumas)..

Norint sustabdyti hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos sutrikimus, reikia suleisti plazmą pakeičiančių reologinių tirpalų (reopoligliucino), heparino, šviežiai užšaldytos plazmos, 10-20% serumo albumino tirpalo, izotoninio natrio chlorido tirpalo arba Ringerio-Locke'o tirpalo. Atliekant šias priemones per 2-6 valandas po nesuderinto kraujo perpylimo, paprastai galima pašalinti pacientus iš kraujo perpylimo šoko būsenos ir užkirsti kelią ūminiam inkstų nepakankamumui..

Terapinės priemonės vykdomos tokia tvarka. Širdies ir kraujagyslių (0,5–1 ml korglikono 20 ml 40% gliukozės tirpalo), antispazminių (2 ml 2% papaverino tirpalo), antihistamininių (2–3 ml 1% difenhidramino tirpalo, 1–2 ml 2% tirpalo) injekcijos. suprastino arba 2 ml 2,5% diprazino tirpalo) vaistų ir kortikosteroidų (į veną 50–150 mg prednizolono hemisukcinato). Jei reikia, kortikosteroidų įvedimas kartojamas, per kitas 2-3 dienas jų dozė palaipsniui mažinama. Be to, atliekama reopoligliucino (400–800 ml), hemodezo (400 ml), 10–20% serumo albumino tirpalo (200–300 ml), šarminių tirpalų (200–250 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo, laktozolio) infuzija ir taip pat izotoninis natrio chlorido tirpalas arba Ringer-Locke tirpalas (1000 ml). Be to, furozemidas (lasix) leidžiamas į veną (80–100 mg), po to po 2–4 valandų į raumenis, po 40 mg (furosemidą rekomenduojama derinti su 2,4% aminofilino tirpalu, kuris po 1 valandą skiriamas 10 ml 2 kartus). Po 5 val. Po 2 valandų), manitolis 15% tirpalo pavidalu į veną, po 200 ml, po 2 valandų - dar 200 ml. Nesant efekto ir išsivysčius anurijai, tolesnis manitolio ir lasix vartojimas nutraukiamas, nes tai pavojinga dėl tarpląstelinės erdvės hiperhidracijos grėsmės dėl hipervolemijos, plaučių edemos. Todėl nepaprastai svarbu anksti atlikti hemodializę (jos požymiai atsiranda praėjus 12 valandų po to, kai užregistruotas klaidingas P. iki. Nesant vykstančios intensyvios terapijos poveikio).

Kraujo perpylimo šoko prevencija pagrįsta kruopščiu kraujo ar eritrocitų masės perpylimo gydytojo įgyvendinimu, nurodymu P. kraujo grupės ant buteliuko; nustatykite donoro kraujo, paimto iš buteliuko, grupinę priklausomybę ir patikrinkite rezultatą įrašydami šį buteliuką; atlikti AB0 kraujo grupių ir Rh faktoriaus suderinamumo tyrimus.

Kraujo perpylimo akušerijos praktikoje ypatumai siejami su sudėtingais nėščios moters kūno funkciniais ir prisitaikymo pokyčiais. Nors motinos ir vaisiaus kraujotakos sistemos yra nepriklausomos, kraujo perpylimas veikia abu organizmus. Todėl šiuolaikinėmis sąlygomis akivaizdu tendencija atsisakyti viso donoro kraujo perpylimo dideliais kiekiais. Esant griežtoms indikacijoms, perpilama eritrocitų masė ar kiti kraujo komponentai (plazma, trombocitų masė)..

Akušerijos praktikoje dažnai pasireiškia patologinės būklės (pavyzdžiui, previa ir placentos atsiskyrimas, hipotenzija ir gimdos plyšimas), kartu su didžiuliu kraujavimu, prarandant per trumpą laiką nuo 20 iki 60% ar daugiau cirkuliuojančio kraujo tūrio. Tuo pačiu metu gydytojo taktiką lemia kraujo netekimo dydis, hipovolemijos sutrikimų laipsnis, gyvybiškai svarbių organų ir sistemų būklė. Šioje situacijoje svarbiausia yra ne tik laiku pradėta infuzijos-perpylimo terapija, bet ir atitinkamas tūrinis srautas, nes ilgas hipovolemijos ir arterinės hipotenzijos laikotarpis yra pavojingesnis nei didelis, tačiau greitai kompensuojamas kraujo netekimas dėl negrįžtamo šoko galimybės. Šios patologijos perpylimo terpę pasirinkti labai sunku. Pagrindinės priemonės, kuriomis reikia pradėti gydyti kraujavimą, yra kraujo pakaitalai. Jei būtina užpildyti kraujo deguonies pernašos funkcijos trūkumą dėl staigaus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimo dėl kraujavimo, atsirandančio nėštumo, gimdymo, pogimdyvinio laikotarpio metu, patartina perpilti raudonųjų kraujo kūnelių masę..

Masyvaus kraujavimo gydymas išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromo fone yra greičiausias įmanomas šviežios šaldytos plazmos perpylimas dideliais kiekiais (1–2 litrų, kartais ir daugiau). Plazmaferezės pagalba atliekami plazmos mainai (tam tikro plazmos tūrio pašalinimas, o vėliau jo pakeitimas šviežiai sušaldytais ir kraujo pakaitalais) leidžia žymiai padidinti terapijos efektyvumą. Pašalintos plazmos tūris, plazmos pakaitalų sudėtis ir skaičius priklauso nuo paciento klinikinės būklės, hemodinamikos sutrikimų sunkumo. Viso kraujo, eritrocitų masės perpylimas, esant išplitusiam intravaskuliniam koaguliacijos sindromui, gali pabloginti patologinio proceso eigą. Tačiau netenkant kraujo daugiau nei 30–40% cirkuliuojančio kraujo kiekio, dėl kurio yra ryškių kraujo deguonies transportavimo funkcijos pažeidimų, pirmojo pasirinkto perpylimo terpė gali būti šviežiai paruoštas donoro kraujas dideliais kiekiais. Bendras perpilto kraujo pakaitalų, kraujo produktų, viso kraujo kiekis turėtų viršyti kraujo netekimą 1 1 /2-2 kartus.

Kraujo tarnybą atstovauja specialių įstaigų tinklas, kurio pagrindinis uždavinys yra aprūpinti gydymo įstaigas komponentais ir preparatais, gautais iš paaukoto kraujo. Kraujo tarnybos įstaigos kartu su Raudonojo Kryžiaus ir Raudonojo Pusmėnulio organizacijomis planuoja, verbuoja donorus ir atsiskaito už juos, atlieka jų medicininę apžiūrą, surenka konservuotą kraują, perdirba jį į komponentus ir preparatus. Jų užduotis taip pat yra paskirstyti perpylimo lėšas gydymo įstaigoms, kontroliuoti jų racionalų naudojimą, teikti patariamąją, organizacinę ir metodinę pagalbą šioje srityje..

Kraujo tarnybos struktūra turi tris pagrindinius ryšius. Pirmąją grandį atstovauja hematologijos ir kraujo perpylimo tyrimų institutai, respublikinės kraujo perpylimo stotys.

Antrąją kraujo aptarnavimo įstaigų grandį sudaro regioninės, regioninės ir miesto kraujo perpylimo stotys. Priklausomai nuo gamybos pajėgumų (kraujo surinkimas, jo perdirbimas į komponentus ir vaistus), jie skirstomi į keturias kategorijas. I kategorijos stočių pirkimų apimtis yra nuo 8000 iki 10 000 litrų kraujo per metus, II kategorijos stočių - nuo 6000 iki 8000 litrų, III kategorijos - nuo 4000 iki 6000 litrų ir IV kategorijos - iki 4000 litrų kraujo. Neklasifikuojamos kraujo perpylimo stotys, per metus surenkančios daugiau nei 10 000 litrų kraujo.

Trečiąją kraujo tarnybos grandį atstovauja kraujo perpylimo skyriai, veikiantys kaip medicinos įstaigos dalis. Gydymo įstaigose gali būti organizuojami kraujo perpylimo skyriai, kurių poreikis paaukoto kraujo komponentuose (atsižvelgiant į profilį ir lovos talpą) gali būti iki 300 litrų kraujo per metus. Ligoninių kraujo perpylimo skyrių užduotis apima darbą, susijusį su donoro kraujo paruošimu ir perdirbimu į komponentus, darbo organizavimu ir transfuzinės terapijos taktikos kontrole šioje gydymo įstaigoje. Ta pati kraujo tarnybos grandis apima kraujo perpylimo kambarius, kurie gali būti organizuojami kaip medicinos ir prevencinių įstaigų dalis, kuriuose taip pat atliekamas neplanuotas donorų kraujo paėmimas, daugiausia skubos tvarka..

Bibliografija: Agranenko V.A. ir Skachilova N.N. Hemotransfuzijos reakcijos ir komplikacijos, M., 1986; Repina M.A. Kraujavimas akušerijos praktikoje, M., 1986; Bendrosios ir klinikinės transfusiologijos vadovas, red. B. V. Petrovsky, M., 1979; Serovas V.N. ir Makatsaria A.D. Trombozinės ir hemoraginės akušerijos komplikacijos, M., 1987; Kraujo perpylimo ir kraujo pakaitalų vadovas, red. GERAI. Gavrilova, M., 1982; Chernukha E.A. ir Komissarova L.M. Pacientų, kuriems yra kraujavimas cezario pjūvio metu ir po jo, gydymas, Akush. ir gynec., Nr. 10, p. 18.1986.

II

Perpildymasirkrapievi (hemotransfusio, transfusio sanguinis; sinonimas: kraujo perpylimas, kraujo perpylimas)

viso kraujo (donoro, lavono ar placentos) ar jo komponentų įvedimas į paciento kraują terapiniais tikslais.

Perpildymasirkrapievi vnutriarteriirlinai (h. intraarterialis) - P. to. vienoje iš didelių recipiento arterijų.

Perpildymasirkrapievi intravennoe (h. intravenosa) - nuo P. iki didžiosios recipiento venos ar veninės sinuso.

Perpildymasirkrapievi vidujeapiestnoe (h. intraossea) - P. -. į recipiento akytąjį kaulą.

Perpildymasirkrapievi intramirtikslus (h. intrauterina) - vaisiaus vaisius, pradūrus pilvo ertmę po amniocentezės; vartojamas esant sunkioms vaisiaus hemolizinės ligos formoms.

Perpildymasirkrapieširdies vidujeechnoe (h. intracardialis) - P. to. kairiajame širdies skilvelyje perkutanine punkcija arba po širdies poveikio; yra naudojamas nesėkmingai P. į kitus metodus.

Perpildymasirkrapieįirdainavimas - P. iki., atliekamas atskirais lašais, kurių vartojimo dažnį reguliuoja lašintuvas.

Perpildymasirkrapiewee masėiraiškus - nuo P. iki., kuriame įšvirkšto kraujo tūris yra didesnis nei 30% cirkuliuojančio recipiento kraujo tūrio.

Perpildymasirkrapievi netiesioginisapiee (h. netiesiogiai) - P. -., anksčiau paimti iš donoro ir stabilizuoti ar išsaugoti.

Perpildymasirkrapievi obmennoe (h. substituta; sin. kraujo pakaitalas) - nuo P. iki., kai tam tikras recipiento kraujo tūris pakeičiamas atitinkamu donoro kraujo kiekiu..

Perpildymasirkrapievi arrirtnoe (retransfusio sanguinis; sinonimas: kraujo perpylimas, kraujo perpylimas) - P. to. atliekant chirurginę operaciją, kurios metu jo paties kraujas pilamas į operuojamo žmogaus kraują, kuris išsipylė į serozines ertmes..

Perpildymasirkrapievi prAš esumano (h. directa) - P. to., pagamintas pumpuojant jį tiesiai iš donoro kraujotakos.

Perpildymasirkrapievi pprieynoe - nuo P. iki., kuriame jis yra nepertraukiamo srauto pavidalu (pagal sunkumą arba esant slėgiui).

Smegenų encefalopatija

Galvos ir kaklo kraujagyslių susiaurėjimas - simptomai, gydymas