Vaisiaus hipoksija nėštumo metu

Visi žinome, kad nėštumo metu moters mintys krypsta į vieną pusę. Ji svajoja apie būsimą kūdikį, apie laimingą gyvenimą kartu, jai jau rūpi jo būklė ir patogumas ir norima, kad kūdikis gimtų stiprus, sveikas ir laiku.

Kad vaisius visiškai vystytųsi nėštumo ir gimdymo metu, būtų sėkmingas, visi abiejų organizmų - vaiko ir motinos - procesai turi vykti normaliai, kaip tikėtasi. Bet koks pažeidimas gali turėti įtakos kūdikio būklei. Tokia situacija gali susidaryti dėl daugelio priežasčių. Dažnai nėščioms moterims diagnozuojama vaisiaus hipoksija. Tai rimta priežastis galvoti ir veikti..

Kas vyksta?

Žodis „hipoksija“ reiškia deguonies trūkumą. Tai yra, kai kalbama apie vaisiaus hipoksiją, tai reiškia, kad kūdikis gauna mažiau deguonies iš motinos kūno ir prasideda vaisiaus deguonies badas, kaip sako gydytojai. Ši būklė gali išsivystyti nėštumo metu (tada diagnozuojama lėtinė hipoksija) arba tiesiogiai gimdymo metu (mes kalbame apie ūminę hipoksiją).

Kas atsitinka, kai nepakanka deguonies? Žinoma, kūdikis pradeda smaugti. Bet tai nėra greita. Anksčiau jo mažame kūne yra daugybė sutrikimų, kurių pasekmės, jei hipoksija nenustatoma ir laiku nesiimama terapinių priemonių, gali būti negrįžtama..

Deguonies trūkumas ankstyvosiose nėštumo stadijose (kai susidaro ir formuojasi organai ir sistemos) gali išprovokuoti embriono vystymosi pažeidimą iki anomalijų ir traumų. Vėlesnėse stadijose kenčia vaiko centrinė nervų sistema ir fizinis vystymasis: atsiranda augimo sulėtėjimas, naujagimis blogiau prisitaiko prie naujos aplinkos, gali turėti fizinių ir psichinių anomalijų. Vaikai, gimę hipoksija, turi autonominės nervų sistemos sutrikimų, raumenų hipertoniką, kūdikis neramus, neklaužada, blogai valgo ir miega. Toks vaikas turėtų būti nuolat prižiūrimas neurologo..

Kai vaisiui trūksta deguonies, visi jo organai ir sistemos pradeda veikti sustiprintu režimu, bandydami gauti gyvybiškai svarbių dujų. Tai įmanoma dėl padidėjusių mažo organizmo kompensacinių galimybių. Moteris jaučia šį suaktyvėjimą padidėjusiu kūdikio mobilumu. Bet tai gali trukti neilgai. Ir jei normalus deguonies tiekimas nebus atkurtas ir medžiagų apykaita nebus normalizuota laiku, netrukus prasideda depresija - kūdikis nusiramina, nes be deguonies jis nebegali judėti. Šios būklės pasekmės gali būti negrįžtamos. Todėl, jei po staigaus padidėjusio aktyvumo kūdikis staiga sustingsta (jaučiate ne daugiau kaip 3 judesius per valandą), turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją! Didžiausią patikimumą hipoksiją įmanoma nustatyti atliekant papildomus tyrimus: kardiotokografiją ir Doplerį.

Kodėl taip nutinka?

Deguonis patenka į visus mūsų organus ir sistemas kartu su krauju. Hemoglobinas perneša deguonį, o be geležies jis nesigamina. Tai yra, esant anemijai (geležies trūkumui), natūraliai sumažėja hemoglobino gamyba ir atitinkamai deguonies srautas į kraują ir toliau visame kūne. Tačiau geležies trūkumas motinos kraujyje nėra vienintelė hipoksijos priežastis..

Nėštumo metu cirkuliuojančio kraujo kiekis motinos kūne žymiai padidėja, nes jis maitina vaisių per placentą. Pablogėjus gimdos ir placentos apykaitai, embrionas negali gauti reikiamo kiekio visų maistinių medžiagų, įskaitant deguonį, tiekiamą iš motinos kraujo. Metabolinis sutrikimas tarp motinos ir vaisiaus atsiranda esant placentos nepakankamumui. Blokuoja deguonies tekėjimą vaisiui ir rūkymą nėštumo metu, nes nikotinas sutraukia kraujagysles ir sutrinka kraujotaka. Taip pat yra žinoma, kad tabako dūmai prasiskverbia per embrioną per placentą, o jie patenka į dūmų uždangalą - kaip neuždussi... Jis blogai veikia kraujagysles ir alkoholį.

Paprastai hipoksijos išsivystymas gali išprovokuoti daugybę ligų (ypač lėtinių moters ligų) ir vaisiaus bei motinos organizmų ir placentos sutrikimus:

  • nėščios moters širdies ir kraujagyslių ligos;
  • mažakraujystė;

Vaisiaus hipoksija: simptomai ir gydymas

Vaisiaus hipoksija (mažas deguonies kiekis) yra patologinė embriono būklė, atsirandanti tiek gimdos vystymosi metu, tiek gimdymo metu. Vaisiaus hipoksija nėštumo metu yra pavojinga dėl gyvybiškai svarbių organų veikimo pokyčių. Ši būklė gali sukelti negrįžtamus padarinius - pirmiausia, centrinės nervų sistemos patologiją (centrinė nervų sistema jautriausia deguonies trūkumui). Hipoksija diagnozuojama 10 - 11% nėštumo atvejų, ir tik pusei atvejų tai baigiasi palankiu rezultatu - sveiko vaiko gimimu.

Vaisiaus hipoksijos stadijos ir laipsniai

Priklausomai nuo žalingo vaiko kūno veiksnių poveikio trukmės, taip pat nuo vystymosi greičio, išskiriamos ūminės ir lėtinės vaisiaus hipoksijos stadijos..

Ūminė vaisiaus hipoksija yra aštraus ir ryškaus vaisiaus deguonies trūkumo pasekmė. Dažniausiai jis išsivysto dėl nenormalios gimdymo eigos. Ūminė vaisiaus hipoksija gali išsivystyti dėl uždusimo gimdymo metu, sunkaus gimdos kraujo netekimo, kūdikio galvos suspaudimo. Užgniaužimo (uždusimo) priežastis gali būti virkštelės įsipynimas aplink vaisiaus kaklą. Šiuo atveju deguonis beveik visiškai nustoja tekėti vaisiui, todėl aptikus šį sindromą svarbu greitai reaguoti. Greitas gydytojų atsakymas gali sukelti palankias gimdymo baigtis ir užkirsti kelią pavojingoms ūminės vaisiaus hipoksijos pasekmėms. Nėštumo metu deguonies trūkumo priežastis gali būti per ankstyvas placentos atsiskyrimas ar gimdos plyšimas..

Dėl ilgalaikio deguonies trūkumo atsiranda lėtinė gimdos vaisiaus hipoksija. Skirtingai nuo ūmios ligos eigos, lėtinėje stadijoje deguonies trūkumas yra vidutinio sunkumo. Lėtinė vaisiaus hipoksija formuojasi palaipsniui, priežastis gali būti placentos patologija ar motinos kūno ligos.

Atsižvelgiant į deguonies trūkumo sunkumą ir sunkumą, išskiriami šie intrauterinio ir vidinio vaisiaus vaisiaus hipoksijos laipsniai:

  • šviesa (vienintelė sindromo priežastis gali būti padidėjęs fizinis aktyvumas);
  • vidutinio sunkumo (poilsio laikotarpiu pasireiškia deguonies trūkumas);
  • sunkus (intensyviai išreikšti deguonies trūkumo požymiai, grasinantys sunkiomis pasekmėmis);
  • kritinis (šokas ar koma su mirties grėsme).

Atsižvelgiant į embriono gebėjimą prisitaikyti ir jo kompensacines galimybes, išskiriami kompensuojami, iš dalies kompensuojami ir dekompensuoti hipoksijos laipsniai. Atsižvelgiant į deguonies trūkumo laipsnį, šios būklės simptomai gali skirtis..

  • Su kompensuota hipoksija (pradinė vaisiaus hipoksijos stadija) atsiranda intensyvūs vaisiaus judesiai. Atsižvelgiant į tai, kad gimdos ir placentos gebėjimas prisitaikyti leidžia embrionui normaliai vystytis ateityje, ši būklė (laiku diagnozavus ir gydant) nelaikoma pavojinga vaiko sveikatai ir gyvybei..
  • Iš dalies kompensuojama hipoksija atsiranda dėl ilgalaikio deguonies trūkumo. Šiam laipsniui būdingas beveik visiškas gebėjimo prisitaikyti trūkumas. Vaisiaus organų veiklos sutrikimų rizika yra labai didelė.
  • Atliekant dekompensaciją, organizmo adaptacinės galimybės yra išnaudotos. Sutrinka embriono organų ir sistemų darbas, galimas mirtinas rezultatas.

Vaisiaus hipoksijos išsivystymo priežastys

Vaisiaus hipoksijos priežastis nėštumo metu gali būti visas patologinių procesų kompleksas. Jie gali būti lokalizuoti ne tik motinos kūne ar placentoje (per kurią embrionas gauna deguonį), bet ir pačiame vaisiuje..

Intrauterinės raidos metu kūdikis negali kvėpuoti pats. Jo plaučiai nėra atviri ir nepripildyti skysčio, o deguonį jis gauna iš motinos per placentą. Per sujungtus gimdos ir placentos indus maistingosios medžiagos (įskaitant deguonį) iš būsimos motinos perduodamos vaikui. Trūkus bet kurio elemento, jo trūkumą pajus ne tik nėščia moteris, bet ir vaisius..

Intrauterinės vaisiaus hipoksijos priežastys gali būti:

  • Būsimos motinos ligos. Tai apima širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas, šlapimo ir kvėpavimo sistemos darbo sutrikimus. Negydomos lytiniu keliu plintančios infekcijos ir daugiavaisis nėštumas taip pat padidina vaiko riziką susirgti patologija. Jei būsima motina serga cukriniu diabetu arba patiria sunkią toksikozę, padidėja deguonies trūkumo tikimybė..
  • Nėščios moters anemija. Dėl sumažėjusio hemoglobino kiekio sumažėja eritrocitų gebėjimas pristatyti deguonį į audinius, o tai yra patologijos vystymosi priežastis..
  • Blogi nėščios moters įpročiai. Priklausomybė nuo alkoholinių gėrimų, nikotino ir narkotinių medžiagų žymiai padidina riziką susirgti patologija embrione.
  • Būsimos motinos darbo sąlygos. Jei nėščia moteris dirba kambaryje, kur trūksta deguonies, arba retai būna lauke, tai gali neigiamai paveikti būsimo vaiko sveikatą..
  • Veiksniai, susiję su vaisiaus darbo neorganizavimu - placentos kraujotaka. Kraujotakos sutrikimai dažnai siejami su savaiminio persileidimo rizika. Patologiniai procesai, lokalizuoti placentoje ar virkštelėje, užsitęsęs nėštumas ar nenormalus gimdymas, taip pat gali išprovokuoti vaisiaus deguonies trūkumą..
  • Hemolizinė embriono liga (atsiranda dėl Rh nesuderinamumo).
  • Intrauterinė vaisiaus infekcija.
  • Per daug arba per mažai vaisiaus vandenų. Tai nėra veiksnys, tiesiogiai sukeliantis deguonies trūkumą, tačiau jie gali sukelti komplikacijas, galinčias sukelti hipoksiją..

Vaisiaus hipoksijos simptomai

Vaisiaus hipoksija dažniausiai pasireiškia antruoju ar trečiuoju nėštumo trimestru, nes vėlesnėse stadijose padidėja deguonies poreikis..

Būsimoji mama gali savarankiškai įtarti vaisiaus hipoksiją, tokiu atveju nustačius pradinius deguonies trūkumo požymius ir laiku gydant, gali atsirasti galimybė vystytis sveikam vaikui. Norėdami tai padaryti, nuo pabudimo momento (nuo ketvirto nėštumo mėnesio) būtina suskaičiuoti vaiko veiklos epizodus - jų turėtų būti dešimt ir daugiau. Pernelyg reti embriono judesiai vidurio ir vėlyvosiose nėštumo stadijose yra pavojingas ženklas, todėl būsimai motinai nepaprastai svarbu žinoti, kaip atpažinti vaisiaus hipoksiją..

Pagrindinis vaisiaus hipoksijos simptomas yra greitas širdies plakimas. Kraujotakos pažeidimas hipoksijos metu prisideda prie trumpalaikio vaisiaus širdies ritmo pagreitėjimo ir kraujospūdžio padidėjimo, o po to sulėtėja širdies plakimas ir sumažėja slėgis..

Trūkstant deguonies, vaiko kraujas tampa tirštesnis, o tai lydi audinių edema. Išsivysto daugelio organų ir sistemų gedimai, kurie gali sukelti intrakranijinę traumą, uždusimą ir net intrauterinę mirtį.

Kaip nustatyti vaisiaus hipoksiją nėštumo metu

Jei įtariate, kad vaikui trūksta deguonies, būsimoji mama turėtų kuo greičiau susisiekti su nėštumą vedančiu ginekologu. Naudodamas specialų akušerinį stetoskopą, gydytojas įvertina širdies ritmą, plakimo dažnį ir nustato jų garsumą.

Vargu ar įmanoma savarankiškai nustatyti vaisiaus hipoksiją anksčiau nei aštuonioliktą nėštumo savaitę, nes būsimoji mama praktiškai nejaučia vaiko. Todėl deguonies trūkumui nustatyti naudojami instrumentiniai metodai..

Šiuolaikinė medicina sugeba KTG nustatyti vaisiaus hipoksiją. Kardiotokografija leidžia užfiksuoti vaiko širdies ritmą ir judesio aktyvumą:

  • Prieš apkrovą registruojamas vaisiaus širdies ritmas. „Lėtinės vaisiaus hipoksijos“ diagnozė patvirtinama, jei po padidėjusio motinos fizinio aktyvumo vaiko širdies ritmas yra monotoniškas arba pastebima aritmija. Paprastai, atlikus funkcinio pratimo testą, širdies susitraukimų dažnis yra 115 - 160 smūgių per minutę.
  • Deguonies trūkumui nustatyti naudojant kardiotokografiją naudojamas šaltis. Normaliai vystantis vaikui, širdies susitraukimų dažnis sumažėja dešimt kartų per minutę. Esant hipoksijai, pokyčiai nevyksta.
  • Be to, patologinės būklės atveju vaisius niekaip nereaguoja į motinos kvėpavimą sulaikant iškvėpus ir įkvėpus. Paprastai širdies ritmas turėtų padidėti arba sumažėti atitinkamai septyniais vienetais.

Oksitocinas taip pat naudojamas vaiko deguonies trūkumui nustatyti. Oksitocino testas yra vieno mililitro oksitocino įvedimas su būsimos motinos gliukoze, po kurio normalios nėštumo eigos ir vaiko vystymosi metu pokyčių nėra. Jei vaisius badauja deguonimi, pakinta širdies sinusinis ritmas..

Vaisiaus hipoksijai gimdymo metu nustatyti naudojama tiek fonokardiografija, tiek CTG. Be šių metodų, vaisiaus deguonies badas nustatomas naudojant Doplerio ultragarsą (tiriama kraujotaka gimdoje, virkštelėje ir embriono kraujotaka), placentografiją ir fetometriją. Taip pat naudojama amniocentezė (šio metodo esmė yra ištirti vaisiaus vandenų tūrį, spalvą ir sudėtį), leidžiančią nustatyti patologinį procesą. Kitas deguonies trūkumo nustatymo metodas yra kordocentezė, kurios esmė yra kraujo sudėties analizė.

Vaisiaus hipoksijos gydymas nėštumo metu

Vaisiaus hipoksijos gydymą turėtų spręsti tik atitinkamas specialistas, į kurį reikia nedelsiant kreiptis, jei įtariama patologija. Aptikus embriono deguonies badą, būsimoji mama daugeliu atvejų yra hospitalizuota.

Deguonies bado terapija turėtų būti išsami. Būtina išgydyti motinos ligą, dėl kurios kūdikiui trūksta deguonies. Be to, būtina atkurti normalią placentos ir gimdos apytaką. Už tai būsimai motinai parodomas lovos režimas ir poilsis..

Nėščioms moterims gydytojai skiria vaistus, kurie mažina gimdos susitraukimą. Gimdos hipertoniškumą mažina žvakutės, kuriose yra papaverino ir drotaverino tablečių (no-shpa). Neatidėliotinais vaisiaus hipoksijos atvejais (gresiant priešlaikiniam gimdymui) Ginipral skiriamas lašintuvams..

Kraujo apytaką gali pagerinti vaistai, mažinantys kraujo klampumą (mažomis acetilsalicilo rūgšties dozėmis, dipiridamolis, reopoligliucinas), nes jie padeda sumažinti kraujo krešulių riziką ir pagerina kraujo tekėjimą mažose kraujagyslėse. Dėl šio gebėjimo deguonis lengviau įsiskverbia į placentą kūdikiui..

Gydant lėtinę vaisiaus hipoksiją, skiriami vaistai, gerinantys ląstelių pralaidumą ir medžiagų apykaitą (vitaminas C, tokoferolis ir gliukozė)..

Jei kompleksinė terapija neveiksminga ir kyla grėsmė vaisiaus gyvybei, būtina skubiai pristatyti. Ilgiau nei dvidešimt aštuonias savaites ir po terapinių priemonių išlaikant vaisiaus hipoksiją, nurodomas cezario pjūvis..

Jei gimdymo metu atsiranda ūminė hipoksija, reikia imtis reanimacijos priemonių. Gimdžiusi moteris deguonies turėtų gauti įkvėpdama per kaukę.

Vaisiaus hipoksijos padariniai

Lėtinės vaisiaus hipoksijos, pasireiškiančios per anksti motinos ir gydančio gydytojo reakcija (arba jos nebuvimo), pasekmė ateityje gali labai vėluoti vystymuisi ir sutrikdyti vaiko sveikatą. Sunki deguonies bado forma sukelia daugelio organų ir sistemų disfunkciją, sunkias širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto ir centrinės nervų sistemos patologijas. Tačiau svarbu suprasti, kad daugeliu atvejų, skirtingai nuo ūmaus deguonies trūkumo, lėtinės ligos galima išvengti laiku imantis reikiamų priemonių..

Ūmus deguonies badas yra daug pavojingesnis nei lėtinis, nes jis vystosi ne palaipsniui ir kelia didelę grėsmę vaisiaus gyvybei. Ūminės vaisiaus hipoksijos pasekmė gali būti net mirtina, pavyzdžiui, jei vaikas darbo metu praryja vaisiaus vandenų. O dėl visiško priešlaikinio placentos atsiskyrimo, dėl mamos ir vaiko nepakankamo bendravimo, vaisius gali mirti per porą minučių.

Vaisiaus hipoksijos profilaktika

Labai svarbus žingsnis, kuris padės išvengti vaisiaus hipoksijos nėštumo metu, yra atsakomybė už būsimos motinos poziciją. Planuojant nėštumą būtina išgydyti reprodukcinių organų ligas, teisingai maitintis (ypač svarbu valgyti maistą, kuriame gausu geležies, kad būtų išvengta mažakraujystės) ir atsisakyti žalingų įpročių. Moteris turėtų reguliariai lankytis pas nėštumą vedantį gydytoją profilaktiniams tyrimams ir vaisiaus patologijų profilaktikai. Sveikas gyvenimo būdas, pakankamas miegas ir grynas oras padės sumažinti deguonies bado riziką jūsų kūdikiui.

Patologijos prevencija nesuteikia 100% garantijos, kad nebus deguonies bado, tačiau tai gali žymiai sumažinti jo atsiradimo riziką.

Dėmesio! Šis straipsnis yra paskelbtas tik informaciniais tikslais ir jokiu būdu nėra mokslinė medžiaga ar medicininės konsultacijos, todėl jis negali pakeisti asmeninės konsultacijos su profesionaliu gydytoju. Kreipkitės į kvalifikuotus gydytojus, kad gautumėte diagnozę, diagnozę ir receptą!

Vaisiaus hipoksija

Vaisiaus hipoksija yra intrauterinis sindromas, kuriam būdingi daugybiniai vidaus organų ir sistemų sutrikimai, kuriuos sukelia vaisiaus deguonies badas. Perinatalinė hipoksija yra viena iš labiausiai paplitusių akušerinių patologijų Rusijoje: iki 10,5% naujagimių kenčia nuo vienokių ar kitokių deguonies bado pasireiškimų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Vaisiaus hipoksija yra įvairių patologinių procesų pasireiškimas motinos ar negimusio vaiko kūne. Rizikos grupei priklauso moterys, sergančios mažakraujyste ir cukriniu diabetu, sunkiomis gestozės formomis, ūminėmis ir lėtinėmis kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Kontaktas su toksinėmis medžiagomis, gyvenimas ekologiškai nepalankioje vietovėje, blogi motinos įpročiai taip pat neigiamai veikia placentos apytaką..

Vaisiaus atveju hipoksiją sukelia šie veiksniai:

  • apsigimimai ir vystymosi anomalijos;
  • gimdos infekcijos (toksoplazmozė, pūslelinė, chlamidijos, mikoplazmozė);
  • ilgalaikis galvos suspaudimas gimdymo metu;
  • hemolizinė liga su Rh konfliktu.

Nepakankamas deguonies tiekimas vaisiaus audiniams sukelia patologinių procesų kaskadą, išprovokuojančią įgimtų patologijų atsiradimą ir bendrą vaiko protinio ir fizinio vystymosi atsilikimą..

Vaisiaus deguonies badas taip pat pasireiškia placentos kraujotakos pažeidimais, susijusiais su nėštumo ir gimdymo komplikacijomis:

  • fetoplacentinis nepakankamumas;
  • virkštelės struktūros anomalijos;
  • pakartotinis virkštelės įpynimas į vaiko kaklą;
  • per didelis krūvis;
  • bambos iškritimas ar spaudimas;
  • užsitęsęs ar greitas gimdymas;
  • priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Formos

Atsižvelgiant į kurso trukmę, išskiriamos dvi vaisiaus hipoksijos formos - ūminė ir lėtinė. Ūminės hipoksinės būklės dažniausiai išsivysto dėl patologinio gimdymo, nėštumo metu rečiau - placentos atsiskyrimo ir gimdos plyšimo atveju. Sparčiai didėjantis gyvybiškai svarbių organų funkcijų slopinimas kelia grėsmę vaiko gyvybei.

Lėtinė vaisiaus hipoksija nėštumo metu vystosi tam tikrą laiką. Nepakankamas deguonies tiekimas vaisiaus audiniams sukelia patologinių procesų kaskadą, išprovokuojančią įgimtų patologijų atsiradimą ir bendrą vaiko protinio ir fizinio vystymosi atsilikimą. Pirmoji kūno reakcija į deguonies trūkumą yra kraujo tekėjimo centralizavimas ir perskirstymas smegenų naudai, o tai sukuria prielaidas išeminiams audinių pokyčiams. Reaktyvus vazoaktyvių antinksčių hormonų išsiskyrimas ankstyvose hipoksijos stadijose lemia laipsnišką smegenų ir žievės sluoksnio išsekimą bei sekrecinį nepakankamumą, po kurio išsivysto bradikardija ir arterinė hipotenzija. Sumažėjęs prekapiliarų ir arteriolių tonusas prisideda prie periferinių indų išsiplėtimo ir kapiliarų kraujotakos sutrikimų atsiradimo, kurie išreiškiami sulėtėjus kraujotakai, padidėjus kraujo klampai ir sumažėjus dujų apykaitos intensyvumui. Pažeidus kraujagyslių sienelių trofizmą, padidėja ląstelių sienelių pralaidumas, sukuriamos sąlygos vystytis hemokoncentracijai, hipovolemijai, vidinėms kraujosruvoms ir audinių edemai. Nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimasis sukelia kvėpavimo-metabolinę acidozę ir aktyvina lipidų peroksidaciją, kurios metu išsiskiria nuodingi laisvieji radikalai.

Nėštumo metu laiku atlikus įprastas diagnostines procedūras, yra galimybė išsaugoti vaisių ir iki minimumo sumažinti žalą vaiko sveikatai.

Lėtinės perinatalinės hipoksijos patologinių pokyčių sunkumas priklauso nuo deguonies trūkumo trukmės ir intensyvumo, taip pat nuo organizmo prisitaikymo galimybių. Akušerijos praktikoje išskiriamos kompensuojamos, subkompensuotos ir dekompensuotos hipoksinės būsenos. Kompensuota vaisiaus hipoksija nėštumo metu rimtos žalos vaiko sveikatai nepadaro, tačiau tikimybė, kad po hipoksijos gimdos laikotarpiu susilauks visiškai sveikų vaikų, yra 4 proc..

Acidozės, bradikardijos ir hiperkalemijos derinys esant subkompensuotai ir dekompensuotai lėtinei vaisiaus hipoksijai sukelia nuolatinį parasimpatinės nervų sistemos per daug sužadinimą, fermentinių reakcijų slopinimą, ląstelių membranų disfunkciją ir hemodinaminius sutrikimus, kurie prisideda prie išeminių ir nekrozinių procesų vystymosi vaisiaus organuose ir audiniuose. Nuo 6–11 nėštumo savaičių deguonies trūkumas sukelia vėlavimą vystytis centrinei nervų sistemai ir kraujo bei smegenų barjerui, vystosi kraujagyslių anomalijos ir širdies ydos. Dažnai pažeidžiamos antinksčiai, plaučiai, žarnos.

Vaisiaus hipoksijos simptomai

Ūminei hipoksijai būdingas ryškus vaisiaus motorinės veiklos pokytis, širdies tonų kurtumas ir triukšmo atsiradimas, aritmija, padidėjęs ar sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis - pagreitis ar lėtėjimas.

Normalus vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra 120–160 dūžių per minutę; širdies ritmas yra apie 70 dūžių. Leidžiama šiek tiek nukrypti nuo normos, tačiau staigiai keičiant širdies ritmą kartu su kraujospūdžio svyravimais yra pagrindo įtarti deguonies badą. Taip pat laikoma įprasta pagreitinti judesiais ir padidėjus gimdos tonusui, per pusvalandį skaičiuojant bent penkis epizodus ir pavienius lėtėjimo epizodus. Motorinė veikla vertinama pagal vienos serijos traukos skaičių: paprastai dvi minutes turi būti bent 10 judesių..

Deguonies badas vėlyvojo nėštumo metu sukelia CNS anomalijas ir gali sukelti protinį atsilikimą.

Lėtinės hipoksijos simptomai pasireiškia nuo ketvirtojo nėštumo mėnesio. Ankstyvosiose stadijose vaisiaus hipoksijos požymiai išreiškiami padidėjusiu širdies ritmu ir motorine veikla, tada išsivysto bradikardija, sulėtėja judesiai. Vėlesni deguonies trūkumo simptomai nustatomi įprastinių tyrimų metu nėštumo metu. Atliekant ultragarsą, stebimas vaisiaus augimo ir vystymosi vaizdas; kartais pridedamos įgimtos centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių anomalijos, poli- arba oligohidramnionai. Biocheminė nėščios moters kraujo analizė rodo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pasikeitimą ir riebalų peroksidacijos produktų kaupimąsi; atliekant amniocentezę vaisiaus vandenyse, nustatoma padidėjusi anglies dvideginio koncentracija, fermentų ir hormonų santykio pokyčiai. Mekonio (originalių išmatų) nustatymas vaisiaus vandenyse rodo žarnyno išemiją, kuri dažnai pastebima vaisiaus bado metu..

Diagnostika

Preliminari vaisiaus hipoksijos diagnozė tradiciškai pagrįsta auskultacija. Tačiau šis metodas nėra visiškai patikimas. Pirma, galite padaryti klaidą skaičiuodami širdies ritmą, antra, gimdymo skausmų metu neįmanoma klausytis vaisiaus širdies plakimo..

Norint ankstyvai atpažinti perinatalinę hipoksiją šiuolaikinėje akušerijos praktikoje, atliekamas biofizinis vaisiaus profilis, įskaitant šiuos rodiklius:

  • kvėpavimo dažnis;
  • didelių judesių intensyvumas;
  • raumenų tonusas;
  • vaisiaus vandenų tūris;
  • kardiotokografija (CTG) - vaisiaus širdies plakimo registravimas naudojant ultragarso jutiklį.

Norint tiksliai įvertinti vaisiaus būklę, atliekant KTG atliekamas ne streso testas, kuriame registruojamas širdies plakimo pagreitis, atsižvelgiant į padidėjusį gimdos tonusą ir vaisiaus judėjimą. Pagreičio nebuvimas rodo sulėtėjusį vaiko vystymąsi ir kompensacinių vaiko galimybių išnaudojimą. Fonokardiografija leidžia atpažinti virkštelės įsipainiojimą pagal būdingus garsus, išskyrus vožtuvo aparato defektus ir miokardo struktūros anomalijas. Be to, atliekama motinos ir vaisiaus EKG.

Akušerija sergant lėtine vaisiaus hipoksija atliekama stebint širdį.

Įprastas ultragarsas leidžia nustatyti placentos patologijas, nurodant ūminės hipoksijos išsivystymą ir būtinybę skubiai hospitalizuoti moterį nėštumui palaikyti. Gydytojas turėtų būti įspėtas apie vaisiaus atsilikimą vystymosi metu, placentos storio ir nėštumo laiko neatitikimą, priešlaikinį vaiko brendimą ir atsiskyrimą..

Uteroplacentinės kraujotakos tyrimas atliekamas atliekant gimdos, placentos ir virkštelės kraujagyslių doplerometriją, kuri leidžia įvertinti vaisiaus hipoksijos sunkumą ir galimas pasekmes, parengti veiksmingą patologijos korekcijos schemą ir pasirinkti optimalų gimdymo būdą..

Laboratoriniai tyrimai dėl įtariamos vaisiaus hipoksijos apima nėščių moterų kraujo ir virkštelės kraujo biocheminę analizę, kuri atliekama kordocentezės metu, atliekant ultragarso kontrolę. Norint atmesti fetoplacentinį nepakankamumą, skiriama virkštelės kilpų pristatymas, pailgėjimas ir hemolizinė liga, amnioskopija ir amniocentezė - kiaušialąstės apatinio poliaus endoskopinis tyrimas, tiriant amniono skysčio mėginius.

Gydymas

Dažniausiai diagnozuojama lėtinė vaisiaus hipoksija, kuriai reikalingas kompleksinis gydymas - etiotropinis ir simptominis.

Remiantis indikacijomis, terapiniai režimai apima:

  • placentos kraujotakos stimuliatoriai: reopoligliukinas, eufilinas, kurantilas, saletinas;
  • priemonės pagerinti mikrocirkuliaciją ir sumažinti intravaskulinį kraujo krešėjimą (veikliosios medžiagos - dipiridamolis, dekstranas, pentoksifilinas; rečiau naudojamas veršelių kraujo hemoderatyvas);
  • vaistai, suaktyvinantys ląstelių apykaitą ir padidinantys ląstelių membranų pralaidumą deguoniui (būtini fosfolipidai, glutamo ir askorbo rūgštis, vitaminai E ir B6, gliukozės tirpalas ir Alupent gliukozės tirpale);
  • priemonės gimdos tonusui mažinti: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenalin), Papaverine;
  • antihipoksantai ir neuroprotektoriai (veikliosios medžiagos - amtizolis, gutiminas, piracetamas, gama-hidroksisviesto rūgštis ir jos dariniai).

Jei nėščia moteris nustato lėtines ligas, sukeliančias vaisiaus hipoksiją, pagrindinė patologija gydoma lygiagrečiai. Esant fetoplacentiniam nepakankamumui, moteris privalo laikytis griežto lovos režimo. Norint išvengti apatinės tuščiosios venos sindromo, rekomenduojama gulėti kairėje pusėje. 5-8 dienas atliekamas infuzijos terapijos kursas, po kurio jie pereina prie vaistų vartojimo per burną arba injekcijų į raumenis. Esant teigiamai dinamikai, pacientui leidžiama grįžti prie vidutinio aktyvumo. Rodomi vandens aerobikos ir kvėpavimo pratimai, pasivaikščiojimai gryname ore, fizioterapijos procedūros - ultravioletinis spinduliavimas ir induktotermija. Akušerija sergant lėtine vaisiaus hipoksija atliekama stebint širdį.

Nėščios moters dietoje turėtų būti pakankamai geležies turinčių maisto produktų; jei reikia, paskirkite multivitaminų ir geležies papildų.

Ūminė vaisiaus hipoksija gydoma tik ligoninėje. Norint papildyti deguonies trūkumą, skiriama deguonies terapija - gryno drėkinto deguonies įkvėpimas per kaukę. 10% gliukozės su insulinu, 10% kalcio gliukonato, 2,4% eufilino ir 1% Sigetin su adenozino trifosfatu (ATP) ir askorbo rūgšties su kokarboksilaze tirpalai švirkščiami į veną, papildomai skiriama 5% natrio bikarbonato tirpalo lašelinė. Staiga prasidėjus bradikardijai, jie naudojasi 0,1% atropino sulfato tirpalo injekcijomis į veną ir poodį; patekus į pateiktą dalį, vaistas vartojamas tiesiogiai vaisiui.

Visiškai atsiskyrus placentai, vaisius miršta per 2–4 valandas. Vienintelis būdas išgelbėti vaiko gyvybę yra skubus cezario pjūvis. Taip pat dirbtinio gimdymo indikacija yra žemas konservatyvaus ūminių ir lėtinių hipoksinių sutrikimų gydymo efektyvumas ir 28 savaičių nėštumo amžius..

Prognozė

Vaisiaus hipoksijos prognozė priklauso nuo nėštumo laiko. Pirmaisiais nėštumo mėnesiais atsiradusios hipoksinės būklės lėtina vaisiaus augimą ir fizinį vystymąsi, todėl tinkamu laiku gimęs kūdikis sukelia neišnešioto įspūdžio ir jam reikia intensyvios priežiūros. Deguonies badas vėlyvojo nėštumo metu sukelia CNS anomalijas ir gali sukelti protinį atsilikimą. Blogiausia naujagimių išgyvenamumo prognozė esant sunkiai hipoksijai kartu su giliais daugybinių organų sutrikimais.

Galimos vaisiaus hipoksijos komplikacijos ir pasekmės

Vaisiaus hipoksijos komplikacijos dažniausiai veikia centrinę nervų sistemą: smegenų edemą, perinatalinę encefalopatiją, arefleksiją ir konvulsinį sindromą. Iš kvėpavimo sistemos gali išsivystyti plaučių hipertenzija ir posthipoksinė pneumopatija. Sunkiausiais atvejais perinatalinę hipoksiją lydi kvėpavimo takų ir medžiagų apykaitos patologijų kompleksas, kurį sukelia plaučių nebrandumas ir nepakankama suffractanto gamyba. Medicinos literatūroje ši būklė vadinama kvėpavimo distreso sindromu, kvėpavimo distreso sindromu arba hialininės membranos liga. Remiantis statistika, nelaimės sindromas užregistruojamas 9 naujagimiams tūkstančiui gyvų gimusių žmonių, tai yra 30–50% naujagimių mirčių.

Perinatalinė hipoksija yra viena iš labiausiai paplitusių akušerinių patologijų Rusijoje: iki 10,5% naujagimių kenčia nuo vienokių ar kitokių deguonies bado pasireiškimų.

Pažeidus širdies ir kraujagyslių sistemą, įgimtus širdies ir kraujagyslių defektus, išsivysto išeminė endokardo nekrozė. Progresuojantis kraujo tėkmės greičio sumažėjimas ir acidozės išsivystymas išprovokuoja DIC sindromo atsiradimą - sunkią hemoraginę diatezę, susijusią su krešėjimo sistemos išteklių išeikvojimu. Didelės toksinės kūno apkrovos fone išsivysto inkstų nepakankamumas ir oligurija, nekrotizuojantis enterokolitas ir antrinis imunodeficitas. 75–80% atvejų vaisiaus hipoksiją lydi asfiksija.

Prevencija

Ūminės perinatalinės hipoksijos sunku išvengti, tačiau laiku atlikus įprastas diagnostines procedūras nėštumo metu yra galimybė išsaugoti vaisių ir iki minimumo sumažinti žalą vaiko sveikatai. Atsiradus pirmiesiems bėdų požymiams, pvz., Vaisiaus motorinės veiklos pokyčiams, pilvo skausmui ir išskyroms iš makšties, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją..

Įprastas ultragarsas atskleidžia placentos patologijas, nurodydamas ūminės hipoksijos vystymąsi ir būtinybę skubiai hospitalizuoti moterį, kad būtų išlaikytas nėštumas.

Lėtinio deguonies trūkumo prevencija labai priklauso nuo būsimos motinos elgesio. Turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių ir įtikinti visus šeimos narius susilaikyti nuo rūkymo esant nėščiai moteriai, nes pasyvus motinos įkvėptas cigarečių dūmas yra toks pat pavojingas vaisiui kaip ir aktyvus rūkymas. Norint praturtinti kraują deguonimi, rekomenduojama dažniau vėdinti namus ir vaikščioti gryname ore, vengiant lankytis ekologiškai nepalankiose vietose, saugantis nuo infekcijų ir ribojant kontaktą su nuodingomis buitinėmis cheminėmis medžiagomis. Nėščios moters dietoje turėtų būti pakankamai geležies turinčių maisto produktų; jei reikia, paskirkite multivitaminų ir geležies papildų.

Vaisiaus hipoksija - simptomai ir pasekmės vaikui

Vaisiaus hipoksija yra daugelio organų sindromas, susijęs su vaisiaus deguonies badu gimdos vystymosi metu, būdingas daugelio organų ir sistemų patologinių pokyčių kompleksu..

  1. Priežastys
  2. klasifikacija
    1. Apgaro skalė
  3. Simptomai
  4. Diagnostika
  5. Gydymas

Vaisiaus hipoksija fiksuojama įvairiais gimdos vystymosi etapais ir diagnozuojama kas dešimtuoju nėštumo atveju. Viso vaisiaus vystymasis ir atskirų organų bei sistemų formavimosi procesas priklauso nuo deguonies trūkumo laipsnio ir trukmės. Dėl sunkios ir užsitęsusios hipoksijos vaisius gali mirti gimdoje ar susiformuoti įvairios sunkios įgimtos anomalijos. Visų pirma, tai turi įtakos naujagimio smegenims, centrinei nervų sistemai ir adaptaciniams gebėjimams, tačiau pokyčiai gali paveikti kitus organus.

Iki pat gimimo vaisius neturi spontaniško kvėpavimo, plaučiai iki gimimo pripildomi skysčio. Vienintelis vaisiaus mitybos ir kvėpavimo šaltinis yra placenta, kuri maistines medžiagas ir deguonį gauna iš motinos kraujo. Jei bet kuriame etape sutrinka deguonies pernaša, vaisiui atsiranda badas deguonimi, išsivysto hipoksija.

Vaisiaus hipoksija yra pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios medicininės intervencijos ir nėščios moters sveikatos korekcijos, kad būtų išvengta komplikacijų vystymosi ir išsaugota vaisiaus gyvybė bei sveikata..

Priežastys

Hipoksijos išsivystymą išprovokuoja daugybė veiksnių, todėl ne visada įmanoma aiškiai nurodyti priežastį ir iš anksto ją pašalinti. Yra hipoksijos išsivystymo veiksnių ir rizikų, santykinių priežasčių, kurios nustatomos prieš pavojingos būsenos atsiradimą. Būtent kovoje su jais nukreipiamas akušerio-ginekologo ir pačios nėščiosios prevencinis darbas.

Vaisiaus hipoksija išsivysto prasidėjus daugybei veiksnių, susijusių su motinos, vaisiaus sveikatos būkle ar placentos pažeidimu..

Dažniausios hipoksijos priežastys:

  • mažakraujystė;
  • arterinė hipertenzija;
  • širdies ligos, širdies nepakankamumas ir kitos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • inkstų liga, lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • kvėpavimo takų ligos - bronchitas, tuberkuliozė, plaučių emfizema, onkologija ir kt.;
  • bronchų astma;
  • imuninės sistemos ligos, imunodeficitas;
  • diabetas;
  • endokrininės ligos;
  • daugiavaisis nėštumas;
  • LPI;
  • toksikozė;
  • virškinimo distrofija, išsekimas dėl nepakankamos motinos mitybos ir kt..

Nepakankamą vaisiaus aprūpinimą deguonimi išprovokuoja lėtinis apsinuodijimas, įskaitant pramoninį apsinuodijimą (todėl nėščioms moterims nepageidautina daugybėje įmonių, kuriose yra kontaktas su dideliu kiekiu kenksmingų medžiagų, dirbti gamyboje, į aplinką išmetant daug kenksmingų medžiagų, gaminti dažus ir lakus). Kiti motinos kūno ir dėl to vaisiaus lėtinio apsinuodijimo šaltiniai - piktnaudžiavimas alkoholiu, nikotinas ir narkomanija.

Vaisiaus sveikata hipoksijos priežastys gali būti:

  • įgimtos genetiškai nustatytos anomalijos;
  • hemolizinė liga;
  • gimdos infekcija;
  • virkštelės įpynimas;
  • fetoplacentinis nepakankamumas;
  • galvos suspaudimas;
  • gimdos trauma.

Rh konfliktas su skirtingu motinos ir negimusio vaiko Rh faktoriumi dažniausiai nustatomas antrojo ir vėlesnio nėštumo metu, jei motina ir pirmasis vaikas jau turėjo skirtingus Rh faktorius. Jei motinos ir pirmojo vaiko Rh faktoriai sutapo, antrojo nėštumo metu Rh konflikto tikimybė nėra tokia didelė.

Po 6–11 nėštumo savaičių hipoksija išprovokuoja smegenų ir centrinės nervų sistemos formavimosi sutrikimus, kraujagyslių struktūros sutrikimus ir kraujo ir smegenų barjerą. Brandinimo ir formavimosi problemos gali paveikti inkstus, griaučius, širdį, plaučius, žarnyną ir kitus organus.

Hipoksija ne visada sukelia rimtų problemų. Trumpalaikis ir nereikšmingas deguonies badas sėkmingai kompensuojamas per kitas savaites, tačiau jei hipoksija tampa lėtinė ar užsitęsusi, komplikacijų rizika padidėja daug kartų.

klasifikacija

Pagal kurso trukmę ir vystymosi greitį hipoksija paprastai skirstoma į ūminę ir lėtinę.

Ūminė hipoksija dažniau pastebima esant sudėtingam, sunkiam gimdymui ir yra susijusi su užsitęsusiu arba, priešingai, greitu gimdymu, virkštelės iškritimu ar spaudimu, ilgalaikiu galvos fiksavimuisi ir suspaudimu. Ūminė hipoksija išsivysto placentai nutrūkus ir gimdai plyšus.

Lėtinė hipoksija yra susijusi su ilgalaikiu vaisiaus aprūpinimu deguonimi. Bet kuris iš šių veiksnių išprovokuoja kraujo tiekimo vaisiui pažeidimą per placentą arba kraujo deguonies trūkumą, sutrinka vaisiaus deguonies absorbcija. Visa tai sukelia lėtinės hipoksijos ir jos komplikacijų išsivystymą..

Apgaro skalė

1952 m. Amerikiečių gydytoja Virginia Apgar pasiūlė naujagimio būklės įvertinimo skalę per pirmąsias minutes po gimimo.

Ne visada žemus balus pagal Apgaro skalę sukelia būtent vaisiaus ar naujagimio hipoksija, tačiau labai blogą naujagimio būklę dažnai lemia deguonies badas.

Pagal Apgaro skalę penki objektyvūs kriterijai vertinami nuo 1 iki 3 balų:

  1. Odos spalva.
  2. Širdies ritmas.
  3. Refleksinė veikla.
  4. Raumenų tonusas.
  5. Kvėpavimas.

8–10 balų įvertinimas laikomas puikiu, tai yra norma, kai nereikia jaudintis dėl kūdikio sveikatos. 4–7 balų įvertinimas reikalauja akušerio dėmesio. Pervertinimas atliekamas praėjus penkioms minutėms po gimimo. Paprastai jis pakyla iki 8–10 balų, jei ne, tuomet reikia atidžiai apžiūrėti kūdikį neonatologo ir priimti sprendimą dėl papildomų priemonių. Tai yra vidutinė hipoksija, kurią reikia kompensuoti, tačiau dažniausiai tai nesukelia rimtų pasekmių. 0-3 balai - asfiksija, sunki hipoksija, reikalaujančios skubių priemonių, gaivinimas.

Simptomai

Pirmosiomis savaitėmis labai sunku atpažinti hipoksiją, ji praktiškai niekaip nepasireiškia. Rizikos veiksnių buvimas verčia moterį ir akušerį-ginekologą didesnį dėmesį stebėti būsimos motinos sveikatą, netiesiogiai įvertinti vaisiaus būklę. Būtina kompensuoti galimą mažakraujystę, tinkamai maitintis, ilsėtis ir pabūti gryname ore.

Po 20-osios savaitės jau subrendęs vaisius pradeda aktyvų gyvenimą, pagal kurio sunkumą ir intensyvumą galima spręsti apie jo būklę. Jei vaisius staiga tampa mažiau aktyvus, mažiau juda ir „spyriojasi“, tai gali reikšti deguonies bado vystymosi pradžią. Norėdami išsamią diagnozę turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Pradiniai hipoksijos vystymosi etapai pasireiškia tachikardija - širdies susitraukimų dažnio padidėjimu. Deguonies bado progresavimą liudija bradikardija (pulso sumažėjimas) ir sumažėjęs aktyvumas, duslūs širdies garsai. Vaisiaus vandenyje gali atsirasti originalių išmatų, mekonio priemaišų. Tai rodo sunkią vaisiaus hipoksiją ir reikalauja skubių priemonių, kad būtų galima išgelbėti negimusio vaiko gyvybę..

Diagnostika

Pasirodžius pirmiesiems hipoksijos požymiams, gydytojas atlieka auskultaciją širdies garsams ir vaisiaus širdies ritmui. Esant sunkiems tachikardijos ar bradikardijos simptomams, būtina atlikti papildomą tikslinį tyrimą.

Kardiotokografija ir fonokardiografija gali nustatyti vaisiaus širdies ritmą, jo aktyvumą. Naudojant uteroplacentinės kraujotakos doplerometriją, galima įvertinti vaisiaus kraujo tiekimo būseną dėl kraujo tekėjimo virkštelės ir placentos kraujagyslių lovoje greičio ir savybių. Atlikus ultragarsinį tyrimą, nustatomas vaisiaus vystymosi ir augimo vėlavimas, motorinės veiklos slopinimas. Aukštas ar žemas vandens lygis yra netiesioginiai įrodymai ir veiksniai, lemiantys deguonies bado vystymąsi..

Amnioskopijos ir amniocentezės dėka galima įvertinti vaisiaus vandenis, jo spalvą, skaidrumą, priemaišų buvimą ir atlikti biocheminius tyrimus.

Gydymas

Diagnozuojant vaisiaus hipoksiją, moteriai reikia hospitalizuoti. Kova su nėščiosios akušerinėmis-ginekologinėmis ir somatinėmis patologijomis bei placentos kraujotakos korekcija vyksta stacionariai. Reikalingas visiškas poilsis, gera mityba, pašaliniai išoriniai dirgikliai.

Norėdami ištaisyti gimdos hipertoniškumą, skiriami papaverinas, aminofilinas, drotaverinas ir kiti antispazminiai vaistai. Norint sumažinti intravaskulinį kraujo krešėjimą - dipiridamolis, pentoksifilinas ir kt..

Vaistai, kurie padeda normalizuoti ląstelių pralaidumą - vitaminai E, C, B6, gliukozė, glutamo rūgštis, antioksidantai, neuroprotektoriai.

Kaip papildomas gydymo metodas ir profilaktikai skiriama NSO, kvėpavimo gimnastika, induktotermija.

Po gimdymo visus vaikus nuolat prižiūri neurologas, pediatras, pagal indikacijas - ortopedas, vaikų kardiologas, vaikų ginekologas, logopedas, vaikų psichiatras.

Teisingą ir savalaikę vaisiaus hipoksijos prevenciją sudaro išankstinis akušerijos pasirinkimas ir teisingas gimdymo valdymas, nuolatinis nėščios moters būklės stebėjimas ir gimdymo traumų bei intrauterinių infekcijų prevencija, tačiau pirmiausia reikia skirti deramą dėmesį moters anamnezei ir jos tyrimui..

Vaisiaus hipoksija

Vaisiaus hipoksija yra intrauterinis sindromas, kuriam būdingas vaisiaus pokyčių kompleksas, kurį sukelia nepakankamas deguonies tiekimas jo audiniams ir organams. Vaisiaus hipoksijai būdingi gyvybiškai svarbių organų, pirmiausia centrinės nervų sistemos, sutrikimai. Vaisiaus hipoksijos diagnostika apima kardiotokografiją, uteroplacentinės kraujotakos doplerometriją, akušerinį ultragarsą, amnioskopiją. Gydant vaisiaus hipoksiją siekiama normalizuoti uteroplacentinę kraujotaką, pagerinti kraujo reologiją; kartais ši būklė reikalauja ankstyvo moters gimdymo.

  • Vaisiaus hipoksijos priežastys
  • Vaisiaus hipoksijos klasifikacija
  • Vaisiaus hipoksijos pasireiškimai
  • Vaisiaus hipoksijos diagnozė
  • Vaisiaus hipoksijos gydymas
  • Vaisiaus hipoksijos komplikacijos
  • Vaisiaus hipoksijos profilaktika
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Vaisiaus hipoksija užregistruojama 10,5% viso nėštumo ir gimdymo skaičiaus. Vaisiaus hipoksija gali išsivystyti skirtingu gimdos vystymosi laikotarpiu, jai gali būti būdingas įvairus deguonies trūkumas ir pasekmės vaiko organizmui. Vaisiaus hipoksija, išsivystanti ankstyvosiose nėštumo stadijose, sukelia defektus ir sulėtina embriono vystymąsi. Vėlyvojo nėštumo metu hipoksiją lydi vaisiaus augimo sulėtėjimas, CNS pažeidimas ir naujagimio adaptacinio pajėgumo sumažėjimas..

Vaisiaus hipoksijos priežastys

Vaisiaus hipoksija gali atsirasti dėl daugybės neigiamų procesų, vykstančių vaiko, motinos ar placentos organizme. Hipoksijos atsiradimo tikimybė vaisiui didėja susirgus motinos organizmo ligomis - anemija, širdies ir kraujagyslių patologija (širdies ydos, hipertenzija), inkstų, kvėpavimo sistemos ligomis (lėtiniu bronchitu, bronchine astma ir kt.), Cukriniu diabetu, nėštumo toksikoze, daugiavaisiu nėštumu, LPI.... Alkoholizmas, nikotinas, narkotikai ir kitos motinos priklausomybės rūšys neigiamai veikia vaisiaus aprūpinimą deguonimi.

Vaisiaus hipoksijos rizika didėja pažeidus vaisiaus ir placentos kraujotaką, kurią sukelia persileidimo grėsmė, užsitęsęs nėštumas, virkštelės patologija, placentos nepakankamumas, gimdymo anomalijos ir kitos nėštumo ir gimdymo komplikacijos. Rizikos veiksniai, lemiantys intrapartuminės hipoksijos vystymąsi, yra hemolizinė vaisiaus liga, įgimtos apsigimimai, intrauterinė infekcija (herpeso infekcija, toksoplazmozė, chlamidijos, mikoplazmozė ir kt.), Pakartotinis ir griežtas virkštelės susipynimas aplink kūdikio kaklą, ilgalaikis galvos suspaudimas gimdymo metu.

Reaguodama į vaisiaus hipoksiją, pirmiausia kenčia nervų sistema, nes nervinis audinys yra jautriausias deguonies trūkumui. Nuo 6–11 embrionų vystymosi savaičių dėl deguonies trūkumo vėluoja smegenų brendimas, sutrinka kraujagyslių struktūra ir funkcionavimas, sulėtėja kraujo ir smegenų barjero brendimas. Taip pat hipoksiją patiria vaisiaus inkstų, širdies ir žarnų audiniai..

Nedidelė vaisiaus hipoksija gali nepadaryti kliniškai reikšmingos CNS žalos. Esant sunkiai vaisiaus hipoksijai, įvairiuose organuose išsivysto išemija ir nekrozė. Po gimimo vaikas, išsivystęs hipoksijos sąlygomis, gali patirti įvairiausių sutrikimų - nuo neurologinių sutrikimų iki protinio atsilikimo ir sunkių somatinių sutrikimų..

Vaisiaus hipoksijos klasifikacija

Pagal tekėjimo laiką ir pasireiškimo greitį išskiriama ūmi ir lėtinė besivystanti vaisiaus hipoksija.

Ūminės vaisiaus hipoksijos atsiradimas paprastai yra susijęs su gimdymo anomalijomis ir komplikacijomis - greitu ar užsitęsusiu gimdymu, virkštelės paspaudimu ar iškritimu, ilgalaikiu galvos suspaudimu gimdymo kanale. Kartais ūminė vaisiaus hipoksija gali išsivystyti nėštumo metu: pavyzdžiui, gimdos plyšimo ar priešlaikinio placentos atsiskyrimo atveju. Esant ūminei hipoksijai, gyvybiškai svarbių vaisiaus organų funkcijų pažeidimai sparčiai didėja. Ūminei hipoksijai būdingas vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (daugiau nei 160 dūžių per minutę) arba jo sumažėjimas (mažiau nei 120 dūžių per minutę), aritmija, kurtumas; motorinės veiklos stiprinimas ar susilpnėjimas ir kt. Dažnai ūminės hipoksijos fone išsivysto vaisiaus asfiksija.

Lėtinę hipoksiją sukelia ilgalaikis vidutinis deguonies trūkumas, kurio metu vystosi vaisius. Esant lėtiniam deguonies trūkumui, atsiranda intrauterinė hipotrofija; išsekus vaisiaus kompensacinėms galimybėms, išsivysto tie patys sutrikimai, kaip ir esant ūmiam kurso variantui. Vaisiaus hipoksija gali išsivystyti nėštumo ar gimdymo metu; atskirai laikoma hipoksija, kuri atsiranda vaikui po gimimo dėl hialino membranų ligos, intrauterinės pneumonijos ir kt..

Atsižvelgiant į vaisiaus kompensacines ir adaptacines galimybes, hipoksija gali įgyti kompensuojamas, subkompensuotas ir dekompensuotas formas. Kadangi nepalankiomis sąlygomis vaisius patiria ne tik hipoksiją, bet ir visą kompleksinių medžiagų apykaitos sutrikimų kompleksą, pasaulio praktikoje ši būklė apibrėžiama kaip „distreso sindromas“, kuris yra suskirstytas į prenatalinį, išsivysčiusį gimdymo ir kvėpavimo takų metu..

Vaisiaus hipoksijos pasireiškimai

Pokyčių, besivystančių vaisiui, veikiant hipoksijai, sunkumą lemia patiriamo deguonies trūkumo intensyvumas ir trukmė. Pradinės hipoksijos apraiškos sukelia vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, tada - jo sulėtėjimą ir duslius širdies garsus. Mekonis gali pasirodyti vaisiaus vandenyje. Esant silpnai hipoksijai, padidėja vaisiaus motorinė veikla, esant sunkiai hipoksijai, judesiai sumažėja ir sulėtėja.

Esant sunkiai hipoksijai, vaisiui pasireiškia kraujotakos sutrikimai: atsiranda trumpalaikė tachikardija ir padidėja kraujospūdis, po to atsiranda bradikardija ir sumažėja kraujospūdis. Reologiniai sutrikimai pasireiškia kraujo sustorėjimu ir plazmos išsiskyrimu iš kraujagyslių lovos, kartu su viduląstelinėmis ir audinių edemomis. Dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių trapumo ir pralaidumo atsiranda kraujavimų. Kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir kraujo apytakos sulėtėjimas sukelia organų išemiją. Sergant hipoksija, vaisiui išsivysto acidozė, keičiasi elektrolitų pusiausvyra, sutrinka audinių kvėpavimas. Gyvybiškai svarbių vaisiaus organų pokyčiai gali sukelti jo intrauterinę mirtį, asfiksiją, intrakranijinę gimdymo traumą.

Vaisiaus hipoksijos diagnozė

Įtarimas, kad vaisiui pasireiškia hipoksija, gali kilti, kai pasikeičia jo motorinė veikla - neramus elgesys, padažnėję ir dažnesni judesiai. Užsitęsusi ar progresuojanti hipoksija silpnina vaisiaus judesius. Jei moteris pastebi tokius pokyčius, ji turėtų nedelsdama kreiptis į nėštumą atliekantį ginekologą. Klausydamas vaisiaus širdies plakimo akušeriniu stetoskopu, gydytojas įvertina širdies garsų dažnį, garsumą ir ritmą, triukšmo buvimą. Norėdami nustatyti vaisiaus hipoksiją, šiuolaikinė ginekologija naudoja kardiotokografiją, vaisiaus fonokardiografiją, doplerometriją, ultragarsą, amnioskopiją ir amniocentezę, laboratorinius tyrimus..

Kardiotokografijos metu galima sekti vaisiaus širdies ritmą ir jo motorinę veiklą. Pagal širdies ritmo pokyčius, atsižvelgiant į poilsio ir vaisiaus aktyvumą, galima spręsti apie jo būklę. Kardiotokografija kartu su fonokardiografija plačiai naudojama gimdant. Doplerio ultragarsu atliekant uteroplacentinę kraujotaką tiriamas kraujo tekėjimo greitis ir pobūdis virkštelės ir placentos induose, kurių pažeidimas sukelia vaisiaus hipoksiją. Ultragarso būdu atliekama kordocentezė atliekama virkštelės kraujui surinkti ir rūgščių ir šarmų pusiausvyrai tirti. Echoskopinis vaisiaus hipoksijos požymis gali būti pastebimas jos augimo vėlavimas. Be to, akušerinio ultragarso procese vertinama vaisiaus vandenų sudėtis, tūris ir spalva. Išreikšti polihidramnionai ar mažai vandens gali pranešti apie bėdą.

Amnioskopijos ir amniocentezės atlikimas gimdos kaklelio kanalu leidžia vizualiai įvertinti vaisiaus vandenų skaidrumą, spalvą, kiekį, inkliuzų (dribsnių, mekonio) buvimą jame, atlikti biocheminius tyrimus (pH matavimas, hormonų, fermentų, CO2 koncentracijos tyrimas). Amnioskopija draudžiama placentos previjai, kolpitui, cervicitui ir gresiančiam abortui. Tiesioginis vaisiaus vandenų įvertinimas atliekamas po jo išpylimo pirmajame gimdymo etape. Mekonio vaisiaus vandenyje esanti priemaiša ir jų žalsva spalva rodo vaisiaus hipoksiją..

Vaisiaus hipoksijos gydymas

Nustačius vaisiaus hipoksiją, nėščioji paguldoma į akušerinę-ginekologinę ligoninę. Dėl vaisiaus hipoksijos reikia koreguoti esamą motinos akušerinę ir ekstragenitalinę patologiją ir normalizuoti fetoplacentinę kraujotaką. Nėščiajai rodomas griežtas poilsis, deguonies terapija. Terapija atliekama siekiant sumažinti gimdos tonusą (papaverinas, drotaverinas, aminofilinas, heksoprenalinas, terbutalinas), sumažinti intravaskulinę koaguliaciją (dipiridamolis, dekstranas, veršelių hemoderivatas, pentoksifilinas)..

Dėl lėtinės vaisiaus hipoksijos reikia skirti vaistų, gerinančių ląstelių deguonies pralaidumą ir medžiagų apykaitą (būtini fosfolipidai, vitaminai E, C, B6, glutamo rūgštis, gliukozė), antihipoksantų, neuroprotektorių. Pagerėjus nėščios moters būklei ir sumažėjus vaisiaus hipoksijos reiškiniams, nėščiai moteriai gali būti rekomenduojami kvėpavimo pratimai, vandens gimnastika, NSO, induktotermija. Jei kompleksinės priemonės neveiksmingos ir vaisiaus hipoksijos požymiai išsaugomi ilgiau nei 28 savaites, nurodomas skubus gimdymas (skubus cezario pjūvis).

Gimdymas esant lėtinei vaisiaus hipoksijai atliekamas naudojant širdies stebėseną, kuri leidžia laiku taikyti papildomas priemones. Esant ūmiai hipoksijai, kuri išsivysto gimdymo metu, vaikui reikalinga gaivinimo pagalba. Laiku koregavus vaisiaus hipoksiją, racionaliai valdant nėštumą ir gimdymą, galima išvengti didelių vaiko sutrikimų. Ateityje visus vaikus, kurie vystosi hipoksijos sąlygomis, stebi neurologas; dažnai jiems reikia psichologo ir logopedo pagalbos.

Vaisiaus hipoksijos komplikacijos

Sunkų vaisiaus hipoksijos laipsnį lydi sunkūs naujagimio daugybiniai organų sutrikimai. Esant hipoksiniam centrinės nervų sistemos pažeidimui, gali išsivystyti perinatalinė encefalopatija, smegenų edema, arefleksija, traukuliai. Iš kvėpavimo sistemos pusės pastebima posttoksinė pneumopatija, plaučių hipertenzija; širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai apima širdies ir kraujagyslių defektus, išeminę endokardo nekrozę ir kt..

Vaisiaus hipoksijos poveikis inkstams gali pasireikšti inkstų nepakankamumu, oligurija; virškinimo trakte - regurgitacija, vėmimas, enterokolitas. Dažnai dėl sunkios perinatalinės hipoksijos naujagimiui pasireiškia DIC sindromas, antrinis imunodeficitas. Naujagimių asfiksija 75-80% atvejų išsivysto ankstesnės vaisiaus hipoksijos fone.

Vaisiaus hipoksijos profilaktika

Norint užkirsti kelią vaisiaus hipoksijos vystymuisi, moteris turi atsakingai ruoštis nėštumui: gydyti ekstragenitalinę patologiją ir reprodukcinės sistemos ligas, atmesti nesveikus įpročius, racionaliai maitintis. Nėštumas turėtų būti valdomas atsižvelgiant į rizikos veiksnius ir laiku stebint vaisiaus bei moters būklę. Ūminės vaisiaus hipoksijos vystymosi prevencija susideda iš teisingo gimdymo būdo pasirinkimo, gimdymo traumos prevencijos.

Žmogaus spaudimas. Amžiaus, svorio, širdies ritmo norma: lentelė. Kaip padidinti, sumažinti kraujospūdį

Koks slėgis turėtų būti normalus vaikams?