Lėtinė dilgėlinė

Dilgėlinė yra kūno reakcija niežtinčių bėrimų ir pūslelių pavidalu ant odos. Jie gali būti skirtingo dydžio, gali susilieti. Yra 2 šios ligos formos: ūminė ir lėtinė.

Ūminė forma būdinga trumpai ir trunka nuo poros dienų iki dviejų savaičių. Jei odos pažeidimai trunka ilgiau nei 6 savaites, tada jie kalba apie lėtinę dilgėlinę. Išskirkite nuolatinę (nuolatinę) lėtinę ir pasikartojančią lėtinę dilgėlinę.

Esant nuolatinei ligos formai, pūslelės ilgai neišnyksta, senų odos pažeidimų vietoje atsiranda naujų. Per visą laikotarpį pasikartojanti liga gali būti įvairios trukmės laikotarpių be bėrimų.

Diagnostikos patogumui yra tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10). Šiame vadove dilgėlinė koduojama kaip L50.0 - L50.9. Jis yra odos ir poodinio audinio ligų skyriuje.

Lėtinė dilgėlinė

Pagrindinis lėtinio tipo simptomas yra pūslelių atsiradimas, pagrindinis odos bėrimo elementas. Tai yra papiliarinio odos sluoksnio edema, kurios dydis svyruoja nuo 0,5 iki 15 cm. Būdingas pūslelės bruožas yra tai, kad jis yra ant odos ne ilgiau kaip 24 valandas ir išnyksta be pėdsakų. Dažniausiai bėrimas yra lokalizuotas ant veido, kojų, rankų, bagažinės. Šios pūslelės atrodo kaip dilgėlių nudegimai. Jie yra niežtinčio pobūdžio. Kartais niežėjimas būna toks stiprus, kad sukelia nervinius sutrikimus.

Be to, lėtinę dilgėlinę gali lydėti vėmimas, silpnumas, karščiavimas, viduriavimas ir galvos skausmas. Dėl nepakeliamo niežėjimo gali atsirasti miego sutrikimas, nerimas ir nervinis dirginimas.

Ligos priežastys

Nepaisant daugybės tyrimų, dilgėlinės priežastis nustatoma labai retai. Jei ūminė dilgėlinė turi alerginę priežastį, tai lėtinė dilgėlinė gali atsirasti dėl daugelio veiksnių. Atsižvelgiant į tai, išskiriamos kelios jo formos:

  1. Fizinis. Tai įvyksta su ilgalaikiu mechaniniu kontaktu. Pavyzdžiui, prispaudus diržus, kai ant kūno pritvirtinami vibruojantys daiktai. Be to, ši dilgėlinė gali atsirasti veikiant karščiui (karščio kontakto dilgėlinė) arba šalčiui (šalčiui). Šaltas bėrimas atsiranda aplink atvėsusią odą, o ne ant jos.
  2. Spontaniškas. Tai apima alerginę, autoimuninę, dilgėlinę, komplemento sukeltas dilgėlinės formas.
  3. Specialios ligos formos. Šios formos apima:
  • akvageninis (atsiranda sąlytyje su vandeniu);
  • saulės (alergija šviesai);
  • cholinerginis (atsiranda po prakaitavimo ir karščiavimo);
  • maistas;
  • vaistinis.
  1. Dilgėlinė, sukelta įvairių infekcinių ligų. Jie gali būti virusinio, parazitinio, bakterinio pobūdžio. Ši forma pasireiškia 10-20% ligos atvejų..
  2. Lėtinė idiopatinė dilgėlinė. Anksčiau beveik visais atvejais (90 proc.) Buvo diagnozuota lėtinė idiopatinė dilgėlinė. Dabar tokia diagnozė nustatoma, kai jie negali sužinoti ligos priežasties..

Ligos diagnozė

Dilgėlinė dažniausiai diagnozuojama ligos paūmėjimo metu. Poilsio metu nėra ryškių ligos simptomų. Tai apsunkina diagnozę..

Nustatant diagnozę, svarbus veiksnys yra anamnezė. Būtina nustatyti ligos atsiradimo laikotarpius, jos atsiradimo dažnumą, sužinoti, po kokių veiksmų atsirado bėrimas. Tolesnė eiga ir gydymas priklauso nuo tikslaus dilgėlinę sukeliančio dirginančio faktoriaus apibrėžimo. Yra bandymai ir pavyzdžiai, kurie gali padėti jį identifikuoti.

Šios ligos diagnozė yra ilgas procesas, kuris atliekamas keliais etapais..

  • Pirmas žingsnis. Renkama anamnezė ir informacija apie ligos vystymąsi. Remiantis šiais duomenimis, skiriami diagnostiniai tyrimai. Pirmiausia atliekamas atrankos testas dėl paveldimos atopijos buvimo. Tai yra, pašalinti alergiją gyvūnų plaukams, dulkėms, žiedadulkėms ir kt. Tada atliekami provokuojantys išorinio poveikio ir fizinių veiksnių tyrimai. Šis žingsnis padeda nustatyti fizinę dilgėlinę. Jei gydytojas mano, kad tai būtina, atliekama odos biopsija. Tada atliekama imunofluorescencinė imunoglobulinų buvimo analizė. Atlikdami bandymus ir bandymus, turite laikytis dietos.
  • Antrasis etapas. Skiriami tyrimai dėl lėtinių infekcijų buvimo paciento organizme.
  • Trečias etapas. Galimi maisto alergenai nustatomi naudojant specialias dietas. Šiuo tikslu skiriamos dviejų rūšių dietos. Pirmoji dieta pagrįsta maisto produktų, sukeliančių dilgėlinę, pašalinimu. Antroje dietoje, priešingai, alergiški maisto produktai palaipsniui įtraukiami į dietą, vėliau analizuojant rezultatus.

Labai dažnai negalima nustatyti lėtinės dilgėlinės priežasties..

Ligos gydymas

Lėtinės dilgėlinės gydymą gydytojas parenka individualiai. Jokiu būdu negalima gydyti avilių namuose. Jos sėkmė priklauso nuo to, kaip gerai suprantama ligos prigimtis ir ją provokuojantys veiksniai. Daugeliu atvejų lėtinė pasikartojanti dilgėlinė atsiranda dėl priežasčių, kurių neįmanoma nustatyti. Gydymas vyksta etapais:

  1. Nustatomi ir pašalinami dilgėlinę sukeliantys veiksniai. Tai atliekama jau diagnozės nustatymo stadijoje..
  2. Antihistamininiai vaistai sustabdo simptomus.
  3. Skiriamas pagrindinis gydymas.
  4. Skiriamas pagrindinės dilgėlinės gydymas.
  5. Imamasi prevencinių priemonių, kad būtų išvengta ligos atsinaujinimo.

Narkotikų gydymas

Lėtinės pasikartojančios dilgėlinės gydymas yra ilgalaikis ir gali trukti keletą metų. Norėdami atsikratyti idiopatinės dilgėlinės, naudojami šie vaistai:

  • Antihistamininiai vaistai (malšina alergijos simptomus);
  • Sorbentai (pašalina toksinus iš organizmo);
  • Virškinimo fermentai;
  • Hormoniniai vaistai;

Savo ruožtu antihistamininiai vaistai yra skirstomi į 2 tipus:

  1. Histamino išsiskyrimo inhibitoriai. Jie skiriami profilaktikos ir priežiūros tikslais remisijos metu..
  2. H1-histamino receptorių blokatoriai. Jie naudojami ligos paūmėjimui. I kartos vaistai yra histamino analogai. Jų veikimo principas yra pagrįstas konkurenciniu santykiu su histamino receptoriais. Bet jie turi daugybę šalutinių poveikių. Tai mieguistumas, pykinimas, vėmimas, sumažėjęs dėmesys ir koncentracija, vangumas, kraujospūdžio svyravimai. II kartos vaistai turi mažesnę šalutinio poveikio riziką. Taip yra dėl to, kad jų ryšiai su histamino receptoriais yra nekonkurencingi. Šie vaistai veikia ilgiau. Kita vaistų grupė yra kortikosteroidai. Bet jie retai naudojami dėl to, kad vartojant ilgesnį laiką gali pasireikšti šalutinis poveikis. Paprastai šie vaistai skiriami ligos paūmėjimo metu trumpam kursui..

Be gydymo vaistais, gydantis gydytojas gali skirti fizioterapiją (elektroforezę, UV spinduliavimą, PUVA terapiją ir kt.)..

Prevencinės priemonės nuo pakartotinės ligos

Lėtinė dilgėlinė turi tokią savybę, kad ją labai sunku išgydyti 100%. Norint išvengti jo pakartotinio pasirodymo, būtina imtis tam tikrų priemonių. Be to, jie sumažins išpuolių dažnumą..

Pagrindinės prevencinės priemonės:

  • laikytis dietos, į kurią neįtraukiami alergiški maisto produktai;
  • bet kokio kontakto su alergenu pašalinimas
  • laiku ir visiškai gydyti lėtines ir infekcines ligas;
  • sveiko gyvenimo būdo palaikymas;
  • hipoalerginių buitinių chemikalų ir kosmetikos naudojimas.
  • apribojimas, o kai kuriais atvejais - visiškas draudimas lankytis pirtyse, baseinuose.

Lėtinė dilgėlinė nėra tik alerginė liga. Į ją nereikėtų žiūrėti lengvabūdiškai. Pradėjus šią ligą ar gydant ją netinkamai, gali pasireikšti anafilaksinis šokas arba Quincke edema. Būtina, kad pasirodžius ligos simptomams, turėtumėte kreiptis į medicinos įstaigą, kad gautumėte kvalifikuotą specialistų pagalbą.

Lėtinės dilgėlinės priežastys

Apžvalgoje trumpai aprašomi šiuo metu žinomi ar įtariami lėtinės dilgėlinės etiologiniai veiksniai, siekiant optimizuoti pacientų diagnozę ir gydymą. Aprašoma patogenezė, etiologija, klinikiniai simptomai, gydymo metodai.

Apžvalga trumpai apibūdina žinomus ar šiuolaikinius tariamus lėtinio dilgėlių bėrimo etiologinius veiksnius, kuriais siekiama optimizuoti diagnostiką ir gydymą. Aprašyta patogenezė, etiologija, klinikiniai simptomai ir gydymo būdai.

Dilgėlinė yra odos liga, dažnai niežtinti ir pasireiškianti eriteminiais (raudonais, rausvais), neskausmingais, pūsleliniais išsiveržimais, kurie išnyksta per 24 valandas ir palieka švarią odą [1]. Jis priklauso 20-čiai dažniausiai pasitaikančių odos ligų, su ja susiduria ne tik alergologai ir dermatologai, bet ir terapeutai, pediatrai bei kitų specialybių gydytojai..

Priklausomai nuo trukmės, dilgėlinė paprastai skirstoma į dvi formas: ūminę (gerai) ir lėtinę (HC). Pastarajam būdingi kasdieniai arba dažni simptomai (pūslių išsiveržimai, niežėjimas, angioneurozinė edema (AO)) 6 ar daugiau savaičių [1, 2]. Per gyvenimą HC serga 0,5–1% visų žmonių. Be to, jei OK paprastai siejamas su egzogeninių veiksnių ir alergenų (maisto, vaistų, vabzdžių įkandimų ir kt.) Veikimu, tai lėtinės priežastys daugeliu atvejų yra kita liga ar būklė (pavyzdžiui, reumatoidinis artritas, infekcija ir kt.) Ir dilgėlinė. veikia tik kaip šios ligos „simptomas“ arba jos priežastis iš viso neaptinkama (lėtinė idiopatinė dilgėlinė (CUI)). Tuo pačiu metu nustatant pagrindinę HC priežastį, dažnai kyla tam tikrų sunkumų ne tik terapeutams, bet ir kai kuriems siauriems specialistams (alergologams, dermatologams). Daugelis gydytojų nežino, kokiais mechanizmais gali pasireikšti dilgėlinė, kokios sąlygos, veiksniai ir sąlygos lemia jos vystymąsi, todėl pacientų konsultacijos apsiriboja simptominio gydymo skyrimu ir (arba) įvairių brangių tyrimų atlikimu, paprastai nepateisinamu jų eigos, formos ir klinikinių sąlygų. ligos paveikslėlis.

Taigi šios apžvalgos tikslas yra trumpai apibūdinti šiuo metu žinomus ar įtariamus CC etiologinius veiksnius, kurie leis įvairių specialybių gydytojams optimizuoti tokių pacientų diagnozę ir gydymą..

Svarbu prisiminti, kad esant tipiškam CC, bėrimai dažnai atsiranda savaime, tai yra be aiškios priežasties ir ryšio su specifiniais veiksniais. Todėl terminas „lėtinė dilgėlinė“ yra sinonimas terminui „lėtinė savaiminė dilgėlinė“ (CSU); kartais jis dar vadinamas „lėtine dilgėline“. Paskutiniai du terminai leidžia atskirti HC nuo kitų ilgalaikių dilgėlinės formų su žinomais provokuojančiais veiksniais (pavyzdžiui, nuo įvairių rūšių fizinės dilgėlinės [3])..

Patogenezė

Manoma, kad CC simptomai pirmiausia siejami su odos putliųjų ląstelių (MC) suaktyvėjimu [1, 4]. Mechanizmas, kuriuo dilgėlinės odos MC yra priversti išskirti histaminą ir kitus neurotransmiterius, mokslininkams ilgai išliko paslaptimi. „Reagininių“ IgE nustatymas ir apibūdinimas Ishizaka [5] leido paaiškinti ūminės ir epizodinės alerginės dilgėlinės išsivystymą nedelsiant reaguojant (I tipo reakcijos pagal Gell ir Coombs) [6], kartu su IgE prisijungiant prie odos MC ir specifinių alergenų, o tai lemia tarpininkų paleidimas.

Pastaraisiais metais pasirodė darbai, pabrėžiantys galimą kraujo krešėjimo vaidmenį ligos patofiziologijoje [7]. Yra žinoma, kad suveikus krešėjimo kaskadai, susidaro vazoaktyvios medžiagos, tokios kaip trombinas, todėl stimuliuojant endotelį padidėja kraujagyslių pralaidumas. Pacientams, sergantiems CC, buvo nustatyta krešėjimo kaskados aktyvacija dėl audinių faktoriaus veikimo, kurį išreiškia eozinofilai, įsiskverbiantys į odos bėrimus.

Iki šiol jau paskelbta daugybė tyrimų, kurie palaiko autoreaktyvumo ir autoantikūnų (anti-IgE ir anti-FcεRIα) vaidmenį autoimuninėje dilgėlinėje. Manoma, kad šių funkcinių autoantikūnų prisijungimas prie IgE ar didelio afiniteto IgE receptorių ant MC gali sukelti pastarųjų degranuliaciją ir mediatorių išsiskyrimą. Autoimuninė dilgėlinė išsamiau aprašyta toliau..

2011 m. Pabaigoje Bossi ir kt. paskelbė įdomius serumo tyrimo su pacientais, sergančiais CC, rezultatus [8]. Mokslininkai įvertino putliųjų ir endotelio ląstelių mediatorių vaidmenį didinant kraujagyslių sienelių pralaidumą. Nustatyta, kad daugeliui pacientų MC degranuliacija nėra susijusi su didelio afiniteto IgE receptorių stimuliacija ir vyksta per IgE ir IgG nesurištus mechanizmus. Ši išvada atveria papildomas galimybes suprasti CC patogenezę ir atrasti naujus histaminą išskiriančius veiksnius, ypač pacientams, neturintiems autoreaktyvumo ir cirkuliuojančių autoantikūnų..

Etiologija

Pagrindiniai dilgėlinės etiologiniai veiksniai ir jų pasireiškimo dažnis nurodyti lentelėje. Kiekviena iš priežasčių išsamiau aptariama toliau..

1. Infekcinės ligos

Infekcijos vaidmuo įvairiose dilgėlinės formose aptariamas daugiau nei 100 metų ir minimas daugumoje mokslinių apžvalgų. Daroma prielaida, kad dilgėlinės atsiradimas infekcijų metu yra susijęs su MC dalyvavimu apsaugoje nuo infekcinių veiksnių. Tačiau tikslus mechanizmas vis dar neaiškus. Be to, sunku nustatyti priežastinį ryšį tarp dilgėlinės ir infekcijos, nes dar neįmanoma atlikti provokuojančio tyrimo su įtariamu patogenu..

Nepaisant to, kad iki šiol CC ryšys su daugeliu infekcinių ligų nėra iki galo įrodytas, yra gana daug mokslinių tyrimų, stebėjimų ir pranešimų, kurie rodo, kad pagerėjus CC eigai ar prasidėjus remisijai po infekcinio proceso išnaikinimo [9, 10].

Bakterinė infekcija ir lėtinės infekcijos židiniai. Nuo 1940 iki 2011 m. Buvo tik kelios nuorodos į infekcinių ligų atvejus, kurie, tikėtina, buvo susiję su dilgėline suaugusiems pacientams: danties abscesas (9 atvejai), sinusitas (3 atvejai), cholecistitas (3 atvejai), prostatitas, tiesiosios žarnos abscesas (1). šlapimo takų infekcija (2 atvejai) [1]. Kituose tyrimuose šis ryšys buvo mažiau patikimas. Pavyzdžiui, 1964 m. Atlikus tyrimą rentgeno tyrimas parodė sinusitą 32 iš 59 pacientų, sergančių CC, ir 29 iš 45 - dantų infekciją [11]. Daugeliui pacientų infekcinis procesas buvo besimptomis..

2011 m. Spalio mėn. Paskelbtas 14 suaugusių pacientų, sergančių CC ir streptokokiniu tonzilitu, retrospektyvus tyrimas parodė priežastinį ryšį tarp šių dviejų ligų. Daugeliui pacientų buvo didelis antistreptolizino-O ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų titras, taip pat dilgėlinės simptomai išnyko po antibiotikų terapijos ar tonzilių pašalinimo, iš kurio tyrimo autoriai padarė išvadą, kad tonzilitas gali būti pagrindinė dilgėlinės priežastis [12]. 1967 m. Paskelbtas tyrimas parodė, kad 15 iš 16 vaikų, sergančių CC, pasikartojančios viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, faringitas, tonzilitas, sinusitas ir vidurinės ausies uždegimas, dažnai susijęs su streptokokų ar stafilokokų infekcijomis [13]..

Kai kurie gydytojai mano, kad priežastinis ryšys tarp vietinių bakterinių infekcijų ir ŠK yra atsitiktinis, o ne nuolatinis, be to, tarptautinėse dilgėlinės gydymo rekomendacijose EAACI / GA2LEN / EDF / WAO [14] nėra tikslių indikacijų apie bakterinės infekcijos vaidmenį vystantis dilgėlinė. Nepaisant to, daugelis ekspertų [9, 10] mano, kad, atmetus kitas ŠK priežastis, būtina atlikti infekcijų tyrimus ir skirti antibiotikus, jei jie bus nustatyti..

Helicobacter pylori. Aštuntame dešimtmetyje mokslininkai svarstė naujo infekcinio agento H. pylori dalyvavimą kuriant HC. Tai lėmė jo paplitimas visur ir dažnas aptikimas pacientams, sergantiems CC. Manoma, kad daugumoje pasaulio šalių H. pylori infekcija nustatoma maždaug 50% visų gyventojų ir ne mažiau kaip 30% CIK sergančių pacientų [15].

H. pylori yra suvyniota gramneigiama bakterija, užkrečianti įvairias skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sritis. Manoma, kad daugelis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, gastrito, duodenito atvejų ir galbūt kai kurie limfomos bei skrandžio vėžio atvejai yra etiologiškai susiję su H. pylori infekcija. Tačiau daugumai užkrėstų H. pylori nešiotojų ligos simptomų nėra..

Kai kuriuose tyrimuose buvo įrodyta, kad daugeliui pacientų, sergančių H. pylori sukelta CC ir pepsine opa, infekcijos gydymas antibiotikais ne tik pagijo opomis, bet ir išnyko dilgėlinė, kituose nebuvo jokio teigiamo ryšio tarp mikroorganizmo ir CC išnaikinimo. Nepaisant to, reikia pažymėti, kad po H. pylori išnaikinimo kai kuriems pacientams, neturintiems pepsinės opos, taip pat pasireiškė dilgėlinės remisija arba jos eigos pagerėjimas [1, 16]..

Remiantis sistemine apžvalga „Dilgėlinė ir infekcijos“ (2009) [9], yra 13 kruopščiai sukurtų ir atliktų tyrimų, kurie patvirtino aiškų ir statistiškai reikšmingą H. pylori išnaikinimo (atlikto 322 pacientams) poveikį CC eigai, ir 9 tyrimai, kurių metu toks poveikis nebuvo pastebėtas (išnaikinta 164 pacientai). Vertinant visus tyrimus kartu (ir už, ir prieš), dilgėlinės remisijos dažnis po H. pylori išnaikinimo buvo nustatytas 61,5% (257/447) pacientų, palyginti su 33,6% (43/128) kai nebuvo išnaikinta. Tuo pačiu metu kontrolinės grupės pacientų, sergančių CC ir be H. pylori infekcijos, remisijos lygis buvo 29,7% (36/121). Apžvalgos autoriai [9] padarė išvadą, kad CC remisija po H. pylori išnaikinimo buvo pastebėta beveik 2 kartus dažniau, o tai rodo aiškią tokio gydymo naudą dilgėline sergantiems pacientams (p 9 / L) kai kuriems CCC sergantiems pacientams ir jo nebuvimą fiziniai aviliai. Jis taip pat patikslino, kad tokia bazopenija gali būti susijusi su galimomis antigeno-antikūno reakcijomis, kartu su bazofilinių leukocitų degranuliacija [23]. Grattanas ir kt. 1986 m. [24] buvo pateiktas svarbus pastebėjimas. Autoriai pirmieji aprašė pūslelinės-hiperemijos-niežėjimo reakcijos atsiradimą, kai kai kuriems (bet ne visiems) pacientams, sergantiems CC, serumas buvo švirkščiamas tiems patiems asmenims nepakeistose odos vietose. Mokslininkai nustatė teigiamą atsakymą 7 iš 12 pacientų ir pažymėjo, kad tokį rezultatą galima pasiekti tik aktyvioje dilgėlinės fazėje. Ankstyvieji šios reakcijos tyrimai parodė jos ryšį su histaminą išskiriančiais autoantikūnais, kurie turi anti-IgE savybių. Manoma, kad autologinių serumo teigiamų pacientų pūslelių atsiradimą lėmė šių autoantikūnų gebėjimas kryžminiai reaguoti su IgE, susijusiu su odos MC, taip sukeldamas MC aktyvaciją ir histamino bei kitų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą..

Netiesioginiai G klasės antikūnų prieš MC FcεRI receptorius dalyvavimo CC patogenezėje įrodymai, pastebėti teigiamai pasyviai perduodant ir tiriant autologiniu serumu [25], patvirtino nuomonę, kad šie antikūnai sukelia pūsles ir niežėjimą tiems pacientams, jie yra nustatomi.

Atsižvelgiant į minėtus mokslinius duomenis, vis dažniau vartojamas terminas „autoimuninė dilgėlinė“, apibūdinantis kai kurias HC formas kaip autoimuninę ligą..

Autoimuninės dilgėlinės ypatybės:

  • sunkesnė eiga;
  • ilga ligos trukmė;
  • trūkumas arba silpnas atsakas į gydymą antihistamininiais vaistais;
  • intraderminio tyrimo atlikimas su autologiniu serumu ir histamino išsiskyrimo iš donorų bazofilų poveikis veikiant paciento serumui yra laikomas „auksiniu standartu“ diagnozuojant autoimuninę dilgėlinę..

CC, susijęs su autoimuninėmis reakcijomis, dažnai yra linkęs į ilgalaikę lėtinę eigą, palyginti su kitomis CC formomis. Be to, pacientams, sergantiems autoimunine dilgėline, kartais nustatomos kitos autoimuninės ligos, pavyzdžiui, autoimuninis tiroiditas, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, vitiligo, žalinga anemija, celiakija, nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas ir kt. Šių ligų dažnis ir aptikimas didesnis pacientams, kuriems patvirtintas histaminą išskiriančių autoantikūnų buvimas, nei be jų [1]. Autoimuninis tiroiditas ir CC dažnai yra siejami, tačiau vis dar nėra įrodymų, kad skydliaukės autoantikūnai yra itin svarbūs CC vystymosi mechanizme. Abiejų ligų susiejimo svarba slypi atskirame autoimuniniame mechanizme, kuris egzistuoja abiem sąlygomis ir kurį dar reikia ištirti. Be to, šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų, kad skydliaukės disfunkcijos gydymas gali pakeisti gretutinės dilgėlinės eigą..

3. Dilgėlinė dėl maisto ir vaistų netoleravimo

Pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją, įtardami, kad HC simptomai yra susiję su jų valgomu maistu. Šiuo metu dauguma ekspertų linkę manyti, kad „tikra alergija maistui yra labai reta lėtinės dilgėlinės ar angioneurozinės edemos priežastis“, tačiau yra tam tikrų įrodymų, kad maisto pseudoalergenai gali pabloginti CC. Keli tyrimai parodė, kad 1 iš 3 pacientų, sergančių pseudoalerginėmis reakcijomis, su maistu vartojami maisto priedai pašalina dilgėlinės eigą [26]. Manoma, kad šis reiškinys yra susijęs su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pralaidumo pasikeitimu..

Kalbant apie vaistus, kai kurie iš jų, kaip ir maisto atveju, paprastai laikomi ne sukėlėjais, o provokuojančiais CC (pvz., Aspirinu ir kitais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo), sukeliančiais ligą, o ne imuniniai mechanizmai paūmėja..

4. Fizinė dilgėlinė

Yra gana daug fizinių dilgėlinės formų, kurias vieni ekspertai nurodo HC, kiti išskiriami atskiroje grupėje. Tai yra tokios ligos kaip simptominis dermografizmas (dermografinė dilgėlinė), šalta, cholinerginė, uždelsta dėl slėgio, karščio, vibracijos, adrenerginė ir kt. (Išsamiai aptarta kituose leidiniuose [1, 3]). Priežastinis veiksnys yra fizinio dirgiklio poveikis paciento odai. Tam pačiam pacientui kartu su HSC gali egzistuoti daugybė fizinės dilgėlinės rūšių.

5. Kitos priežastys

Hormoniniai sutrikimai Manoma, kad HC yra maždaug 2 kartus dažniau nei moterų, o tai gali nulemti įvairūs sutrikimai, susiję su lytiniais hormonais. Taigi dilgėlinė gali būti susijusi su keliomis ligomis ir būkle, susijusiomis su hormoniniais sutrikimais, įskaitant endokrinopatiją, mėnesinių ciklą, nėštumą, menopauzę ir geriamųjų kontraceptikų ar pakaitinės hormonų terapijos vartojimą. Padidėjusio jautrumo reakcijos į endogeninius ar egzogeninius moteriškus lytinius hormonus buvo aprašytos su estrogenais susijusios dilgėlinės (estrogeno dermatito) ir autoimuninio progesterono dermatito pavidalu..

Onkologinės ligos. Mokslinėje literatūroje yra pavienių pranešimų apie įvairias piktybines ligas, tokias kaip lėtinė limfocitinė leukemija, pasireiškiančią dilgėline sergantiems pacientams. Tačiau atlikus didelį švedų retrospektyvinį epidemiologinį tyrimą nebuvo nustatyta aiškaus ryšio tarp dilgėlinės ir vėžio [28], o neseniai atliktas Taivano tyrimas, priešingai, patvirtino polinkį dažniau susirgti vėžiu, ypač piktybiniais hematologiniais navikais, sergantiems CC [29]..

Virškinimo trakto ir hepatobiliarinės sistemos ligos. Aptariamas virškinamojo trakto ir hepatobiliarinės sistemos ligų vaidmuo vystantis CC. Remiantis „World Allergy Organization Journal“ (2012 m. Sausio mėn.) [29] paskelbta santrauka, lėtiniai uždegiminiai procesai, tokie kaip gastritas, pepsinė opa ir gastroezofaginio refliukso liga, tulžies latakų ir tulžies pūslės uždegimas, turėtų būti laikomi galimais dilgėlinės priežastiniais veiksniais. būtinas tinkamas gydymas.

Autoinflammatiniai sindromai. Autoinflammatorinis sindromas turėtų būti įtariamas, kai naujagimių laikotarpiu vaikui pasireiškia nuolatinė dilgėlinė ir karščiavimas. Su šiais sindromais pastebimas interleukino IL-1 lygio padidėjimas, todėl IL-1 antagonistas - anakinra dažnai naudojama ligoms gydyti [1].

Dažnas kintamasis imunodeficitas. 2002 m. Paskelbtame tyrime, kuriame dalyvavo 6 suaugę pacientai, turintys kombinuotą kintamą imunodeficitą, pirmoji ligos apraiška buvo CC su AO / be jo. Keturiuose iš jų buvo pasikartojančių infekcijų ir sumažėjo bendras IgM lygis, likusiuose - sumažėjo bendras IgG ir IgA lygis [30]. 4 pacientams buvo taikoma intraveninė imunoglobulino terapija, po kurios jų dilgėlinės simptomai žymiai sumažėjo.

Šniclerio sindromas. Šį sindromą pirmą kartą Schnitzleris aprašė 1972 m., O nuo to laiko daugelis šios ligos atvejų paminėti mokslinėje literatūroje. Be HC, jam būdinga karščiavimas, kaulų skausmas, padidėjęs ESR ir makroglobulinemija. Daugumai pacientų, sergančių Šniclerio sindromu, prognozė yra palanki, nors kai kuriems pacientams ji gali būti toliau transformuota į limfoproliferacinę ligą [1].

6. Lėtinė idiopatinė dilgėlinė

Dilgėlinė apibrėžiama kaip idiopatinė, jei po kruopščios anamnezės, fizinės apžiūros ir laboratorinių bei kitų tyrimų neatlikta jokios priežasties. Manoma, kad apie 90% HC atvejų yra idiopatiniai. Kai kurių tyrimų metu buvo manoma, kad 40–60% CIK sergančių pacientų yra autoimuninis ligos pobūdis, patvirtintas skiriant autologinį serumą ir atliekant in vitro tyrimus. Kitais idiopatinės dilgėlinės atvejais priežastis lieka neaiški, nors kai kuriems iš šių pacientų iš tikrųjų taip pat gali būti autoimuninė dilgėlinė, kurios diagnozė nėra patvirtinta dėl klaidingai neigiamų rezultatų ar nepakankamo tyrimų jautrumo. Nepaisant to, daugumai KKI sergančių pacientų liga vis dar vyksta pagal kitus, dar nežinomus mechanizmus [1].

Išvada

Iki šiol CIK etiologija ir patogenezė lieka neaiški. Šiuo atžvilgiu dar reikia atsakyti į daugybę klausimų. Pavyzdžiui, kaip odos MC degranuliacija gali įvykti be aiškios priežasties, nesuprantamu mechanizmu ir be akivaizdaus provokuojančio veiksnio? Degranuliacijos mechanizmą ir HC simptomų atsiradimą buvo bandyta susieti su tam tikrų maisto produktų ir papildų vartojimu bei lėtinėmis infekcijomis. Nepaisant to, nė viena iš šių prielaidų klinikinių tyrimų metu dar negavo aiškaus patvirtinimo, o ligos etiologijos supratimo išplėtimas yra tolesnių tyrimų užduotis..

Mokslinio straipsnio formatas neleido nurodyti visų tariamų HC priežasčių. Todėl rašant apžvalgą buvo siekiama išryškinti pagrindinius ligos sukėlėjus, kurie dažniausiai pasitaiko klinikinėje praktikoje. Norėdami giliau išnagrinėti problemą, patartina kreiptis į kitus leidinius [1].

Literatūra

  1. Kolkhir P.V. Dilgėlinė ir angioneurozinė edema. Praktinė medicina. M, 2012 m.
  2. Powell R. J., Du Toit G. L. ir kt. BSACI gairės lėtinei dilgėlinei ir angioneurozinei edemai gydyti // Clin. Exp. Alergija. 2007 m. 37: 631-645.
  3. Magerl M., Borzova E., Gimenez-Arnau A. ir kt. Fizinių ir cholinerginių dilgėlinių apibrėžimas ir diagnostinis tyrimas - EAACI / GA2 LEN / EDF / UNEV konsensuso grupės rekomendacijos // Alergija. 2009 m. 64: 1715-1721.
  4. Maurer M. Allergie vom Soforttyp (I tipas) - „Mastzellen und Frгhphasenreaktion“. In: „Allergologie-Handbuch Grundlagen und klinische Praxis“. Red. pateikė J. Saloga, L. Klimek ir kt. Štutgartas: „Schattauer“; 2006: 70–81.
  5. Ishizaka K., Ishizaka T., Hornbrook M. M. Reagininio antikūno fizikinės ir cheminės savybės: reagininių antikūnų koreliacija su IgE antikūnais // J. Immunol. 1966 m. 97: 840–853.
  6. Gelis P. G. H., Coombsas R. R. Klinikiniai imunologijos aspektai. Oxford: Blackwell, 1963: 317-320.
  7. Cugno M., Marzano A. V., Asero R., Tedeschi A. Kraujo krešėjimo aktyvavimas lėtinėje dilgėlinėje: patofiziologinės ir klinikinės pasekmės // Intern. Avarinis. Med. 2009 m. 5 (2): 97-101.
  8. Bossi F., Frossi B., Radillo O. ir kt. Putliosios ląstelės kritiškai dalyvauja serumo sukeltame kraujagyslių nutekėjime lėtinės dilgėlinės srityje, be didelio afiniteto IgE receptorių stimuliacijos // Alergija. 2011 m. Rugsėjo 12 d. „Epub“ prieš spausdinimą.
  9. Wedi B., Raap U., Wieczorek D., Kapp A. Dilgėlinė ir infekcijos // Alergijos astmos klinika. Imunolis. 2009 m. 5: 10.
  10. Wedi B., Raap U., Kapp A. Lėtinė dilgėlinė ir infekcijos // Curr. Opin. Alergijos klinika. Imunolis. 2004 m. 4: 387-396.
  11. Wedi B., Kapp A. Dilgėlinė ir angioneurozinė edema. In: Alergija: praktinė diagnostika ir valdymas. Red. autorius M. Mahmoudi. Niujorkas: McGraw Hill, 2008: 84–94.
  12. Calado G., Loureiro G., Machado D. ir kt. Streptokokinis tonzilitas kaip dilgėlinės tonzilito ir dilgėlinės priežastis // Allergolis. Imunopatolis. 2011 m. Spalio 5 d. „Epub“ prieš spausdinimą.
  13. Buckley R. H., Dees S. C. Serumo imunoglobulinai. Anomalijos, susijusios su vaikų lėtine dilgėline // J. Alergija. 1967 m. 40: 294-303.
  14. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. ir kt. EAACI / GA2 LEN / EDF / WAO gairės: dilgėlinės gydymas // Alergija. 2009 m. 64: 1427-1431.
  15. Burova G. P., Mallet A. I., Greaves M. W. Ar Helicobacter pylori yra lėtinės dilgėlinės priežastis // Br. J. Dermatol. 1998; 139 (51 priedas): 42.
  16. Magen E., Mishal J., Schlesinger M., Scharf S. Helicobacter pylori infekcijos likvidavimas vienodai gerina lėtinę dilgėlinę su teigiamu ir neigiamu autologinio serumo odos testu // Helicobacter. 2007 m. 12: 567-571.
  17. Cribier B. Dilgėlinė ir hepatitas // Clin. Kun. Alergija Immunol. 2006 m. 30: 25-29.
  18. Doveris J. S., Johnson R. A. Žmogaus imunodeficito viruso infekcijos odos apraiškos (2 dalis) // Arch. Dermatolis. 1991; 127: 1549-1558.
  19. Ronellenfitsch U., Bircher A., ​​Hatz C., Blum J. Parazitai kaip dilgėlinės priežastis. Helmintai ir pirmuonys kaip avilių sukėlėjai? // Hautarztas. 2007 m. 58: 133-141.
  20. Karaman U., Sener S., Calik S., Sasmaz S. Mikrosporidijų tyrimas pacientams, sergantiems ūmine ir lėtine dilgėline // Mikrobiyol. Bul. 2011 m. 45 (1): 168-173.
  21. Leznoff A., Josse R. G., Denburg J. ir kt. Lėtinės dilgėlinės ir angioneurozinės edemos ryšys su skydliaukės autoimunija // Arch. Dermatolis. 1983 m. 119: 637-640.
  22. Leznoff A., Sussman G. L. Idiopatinės dilgėlinės ir angioneurozinės edemos sindromas su skydliaukės autoimuniškumu: 90 pacientų tyrimas // J. Alergijos klinika. Imunolis. 1989; 84: 69-71.
  23. Rorsmanas H. Basofilinė leukopenija įvairiose dilgėlinės formose // Acta Allergologica. 1962 m. 17: 168-184.
  24. Grattan C. E. H., Wallington T. B., Warin A. P. ir kt. Serologinis tarpininkas sergant lėtine idiopatine dilgėline: klinikinis imunologinis ir histologinis įvertinimas // Br. J. Dermatol. 1986 m. 114: 583-590.
  25. Grattan C. E. H., Francis D. M. Autoimuninė dilgėlinė // Adv. Dermatolis. 1999; 15: 311-340.
  26. Di Lorenzo G., Pacoras M. L., Mansueto P. ir kt. Maisto priedų sukelta dilgėlinė: 838 pacientų, sergančių pasikartojančia lėtine idiopatine dilgėline, tyrimas // Int. Arch. Alergija Immunol. 2005 m. 138: 235-242.
  27. Kasperska-Zajac A., Brzoza Z., Rogala B. Lytiniai hormonai ir dilgėlinė // J. Dermatol. Sci. 2008 m. 52 (2): 79–86.
  28. Lindelof B., Sigurgeirsson B., Wahlgren C. F. ir kt. Lėtinė dilgėlinė ir vėžys: epidemiologinis 1155 pacientų tyrimas // Br. J. Dermatol. 1990; 123: 453-456.
  29. Zuberbier T. Naujų tarptautinių EAACI / GA2LEN / EDF / WAO gairių santrauka dilgėlinėje // W. AllergyOrg. J. 2012; 5: S1 - S5.
  30. Altschul A., Cunningham-Rundles C. Lėtinė dilgėlinė ir angioneurozinė edema kaip pirmieji įprasto kintamo imunodeficito atvejai // J. Alergijos klinika. Imunolis. 2002 m. 110: 1383-1391.

Medicinos mokslų kandidatas P. V. Kolkhiras

Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto tyrimų centras I.M. Sečenovas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, Maskva

Lėtinė dilgėlinė: priežastys, simptomai ir gydymas

Lėtinė dilgėlinė yra neigiamo organizmo atsako forma, trunkanti ilgiau nei 6 savaites. Simptomai gali neišnykti kelis mėnesius ir metus, kartais silpnėti, tada vėl mirksėti. Dažniausiai pasireiškia kaip odos bėrimas rausvų pūslių ar spuogų pavidalu.

Jei dilgėlinė ilgą laiką išnyksta, o po to vėl atsiranda po mėnesių ar metų, tai jau nėra lėtinė, o pasikartojanti dilgėlinė.

Nuotraukoje lėtinė dilgėlinė (7 vnt.) Su aprašymu

Lėtinė dilgėlinė. Priežastys

Lėtinės dilgėlinės atveju ligos priežastys skiriasi. Todėl yra keletas jo subformų veislių:

  • Infekcinis tipas. Nurijus infekciją. Infekciniai ir bakteriniai židiniai sumažina organizmo imunitetą ir žymiai padidina riziką susirgti lėtine dilgėline. Galbūt kalti yra H. pylori bakterijos. Tačiau tai nėra iki galo suprantama..
  • Autoimuninis tipas. Nepakankamas imuninis atsakas. Dažnas žmonėms, turintiems skydliaukės problemų. Simptomų prakaitavimas yra stiprus, trukmė yra ilgesnė. Antihistamininiai vaistai veikia mažai.
  • Alerginis tipas. Tam tikrų medžiagų netoleravimas. Organizmas blogai priima tam tikrus komponentus iš maisto ar narkotikų. Tačiau pastarieji yra provokatoriai, o ne priežastis kaip tokia. Pagrindiniai komponentai, kurie veikia kaip provokatoriai, yra IgE ir IgG. Šios medžiagos skatina histamino gamybą, o tai skatina alergiją. Tačiau dilgėlinė gali pasireikšti ir be jų. Tikroji ligos priežastis dar nėra išaiškinta.
  • Idiopatinis. Dilgėlinė, nesant provokatoriaus. Ne iki galo suprastas. Mokslininkai teigia, kad tai yra paveldimas polinkis.

Veiksniai, galintys sukelti lėtinę dilgėlinę:

  • hormoniniai sutrikimai (ypač paauglystėje, menstruacijų ciklo metu ir nėštumo metu);
  • onkologija (dėl viso kūno susilpnėjimo ir stiprios chemoterapijos);
  • virškinimo trakto problemos;
  • imunodeficito sindromas.

Dažnai patologijos provokatoriai yra kepenų ir inkstų veiklos sutrikimai, toksikozė ir piktybinių navikų išskiriamos medžiagos. Jie išprovokuoja putliųjų odos ląstelių nesėkmę ir nepageidaujamą veiklą. Taigi dilgėlinė savaime nėra liga, o kitų kūno sistemų patologijų pasireiškimas.

Be to, lėtinė forma atsiranda dėl negydytos ūminės dilgėlinės. Jei asmuo kreipiasi į gydytoją per vėlai, ūminis tipas gali pereiti į lėtinę stadiją..

Lėtinė dilgėlinė. Simptomai

Dėl kokios nors priežasties atsiranda lėtinė dilgėlinė, simptomai beveik visada būna vienodi..

Ant odos paviršiaus atsiranda įvairaus dydžio ir padengimo sričių rausvos pūslelės. Kartais atspalvis yra ryškesnis, kartais blankesnis. Pasibaigus paūmėjimo laikotarpiui, pažeidimai išnyksta be pėdsakų. Bet turint lėtinį tipą, po kurio laiko jie vėl ir vėl atsiranda skirtingose ​​srityse. Lėtinės dilgėlinės eigą gerai parodo nuotraukos, pagal kurias kartais galima nustatyti simptomų pobūdį ir gydymą.

Pažeistos teritorijos yra šios:

  • liemuo;
  • veidas;
  • galūnės;
  • padai ir delnai.

Bėrimą lydi diskomfortas niežėjimo ir deginimo forma.

Kartais pridedama kitų apraiškų:

  • galvos svaigimas;
  • bendras silpnumas ir vangumas;
  • vėmimas ir išmatų problemos;
  • dusulys;
  • temperatūros padidėjimas.

Sunkiais atvejais pūslelės gali paveikti žarnyno ir skrandžio gleivinę..

Lėtinė dilgėlinė vaikams

Vaikų lėtinė dilgėlinė dažnai pasireiškia disbiozės ir kitų virškinimo problemų fone. Rečiau - kaip reakcija į alergeną. Atsitinka bet kuriame amžiuje.

Kartais šie sutrikimai gali sukelti ligą:

  • burnos ertmės infekcijos;
  • tonzilitas;
  • helmintai;
  • virusiniai pažeidimai;
  • endokrininės sistemos veikimo sutrikimai.

Rečiau lėtinę formą gali sukelti saulės spinduliai, vaistai ir ilgalaikis buvimas ekologiškai nepalankioje vietovėje..

Svarbu: patologiją gali sukelti įprastas kūdikių maistas. Pirmiausia reikėtų tai patikrinti..

Pirmuosius avilių požymius tėvai turėtų nuvesti vaiką pas gydytoją. Jis išanalizuos kūno būklę ir paskirs terapinį kursą.

Vaikų vartoti nerekomenduojama. Ypač iki 3 metų amžiaus. Juos gali skirti tik gydytojas..

Ką daryti tėvams netikėtai radus ligos požymių:

  • patikrinti viso vaiko gerovę;
  • įsitikinkite, kad kvėpavimas yra laisvas ir netrukdo;
  • matuoti temperatūrą;
  • pabandykite prisiminti, koks maistas vaikui buvo duotas neseniai;
  • prisimink, kokius vaistus vaikas neseniai davė;
  • neįtraukti odos kontakto su dirginančiomis medžiagomis ir sintetinėmis medžiagomis;
  • nenaudokite kūdikių kosmetikos.

Kaip išgydyti lėtinę dilgėlinę, žino tik gydytojas. Jūs neturėtumėte patys diagnozuoti ir gydyti šios ligos. Taip pat nereikėtų ignoruoti patologinių apraiškų. Tai kelia didelį pavojų vaiko sveikatai..

Lėtinė dilgėlinė suaugusiesiems

Suaugusiųjų lėtinės dilgėlinės gydymas daugiausia susijęs su vaistais.

Patologija dažniau aplenkia moteris nei vyrus.

Sergant lėtine dilgėline, priežastys ir gydymas skiriasi priklausomai nuo būklės tipo. Subrendusiame suaugusio žmogaus organizme dažniausiai išskiriamos šios šios patologijos formos:

  • idiopatinis tipas (sunkiau nustatyti suaugusiųjų ligos provokatorius);
  • lėtinė savaiminė dilgėlinė (bėrimai atsiranda savaime);
  • autoimuninis tipas;
  • paveldimas tipas (patologijos perdavimas genetiniu lygmeniu).

Be to, suaugusiesiems būdinga nuolatinė ligos forma, kai bėrimas neišnyksta, bet kaskart atnaujinamas. Antroji kurso forma yra pasikartojanti. Bet tai būdinga vaiko organizmui. Nors tai pasitaiko ir vyresniems nei 18 metų žmonėms.

Lėtinė dilgėlinė. Gydymas

Bet kokio tipo lėtinės dilgėlinės gydymas apima:

  • antihistamininių vaistų vartojimas;
  • eliminacinės dietos laikymasis;
  • gelių ir tepalų su gliukokortikosteroidais naudojimas;
  • atviras raminamųjų vaistų vartojimas.

Visus vaistus, tiek vidinius, tiek išorinius, skiria gydytojas..

Tačiau pagrindinė terapija yra gerai suformuluota dieta. Būtent su jo kompiliacija rekomenduojama pradėti kursą. Tai padės pašalinti provokuojančius veiksnius..

Tarp galimų pavojingų produktų yra:

  • kofeino gėrimai (kava, arbata);
  • bet koks alkoholis;
  • visų rūšių riešutai;
  • Citrusiniai vaisiai;
  • bičių produktai, ypač medus;
  • pramoniniai saldumynai, ypač šokoladas;
  • bananai;
  • kopūstai;
  • kepta / rūkyta / riebi.

Taip pat verta patikrinti, ar į kokius nors vaistus reaguojama neigiamai..

Lėtinės dilgėlinės gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Iš liaudies metodų galite pabandyti trinti pažeistas odos vietas vaistažolių užpilu. Tinka šie augalai:

  • farmacinė ramunė;
  • ugniažolė;
  • paveldėjimas;
  • šalavijas.

Jie turi antibakterinį, priešuždegiminį ir raminantį poveikį.

Terapiją skiria tik gydytojas - po apžiūros. Norėdami susidaryti išsamesnį patologinį vaizdą, jie siunčiami laboratoriniams tyrimams. Žmogus paima bendro pobūdžio kraujo ir šlapimo tyrimus, išmatas, kad nustatytų parazitus, ir tiriamas dėl įvairių alergenų. Sprendimą dėl gydymo kurso priimu tik pagal gautus duomenis.

Siekiant išvengti atkryčių, pacientui skiriamas ilgas histamino blokatorių kursas - mažesnėmis dozėmis. Ir taip pat privaloma dieta. Patologinės apraiškos pradeda praeiti maždaug po 2-3 savaičių nuo kurso pradžios. Dieta vaidina svarbų vaidmenį. Vaistai padeda pagreitinti sveikimą ir sustiprina poveikį.

Vidutiniškai bendra gydymo trukmė yra 5-7 mėnesiai. Kartais šis laikotarpis siekia metus. Kai progresuojate terapijos metu, labai svarbu laikytis savo gydytojo nurodymų ir visko tiksliai laikytis. Ypač svarbu iš gyvenimo išbraukti ligas provokuojančias medžiagas..

Lėtinė dilgėlinė. Prevencinės priemonės

Iš prevencinių priemonių labai svarbūs šie receptai:

  • apriboti kontaktą su alergenu (maistu, buitinėmis medžiagomis, drabužiais, gyvūnais ir pan.);
  • laiku gydyti peršalimą (pakenkti imuninei veiklai ir skatinti infekcijų plitimą);
  • laikykitės griežtos dietos (būtina sudaryti su gydytoju):
  • apriboti vartojamų vaistų kiekį (jie gali būti patologijos provokatoriai);
  • atlikti įprastus tyrimus (jie nustato lėtinio pobūdžio infekcinius židinius, ypač svarbius vaikams);
  • nesilankykite saunoje, pirtyje ir baseine, nesimaudykite karštame vandenyje (tai stipriai pažeidžia odą);
  • nesužeiskite odos (nenaudokite skalbinių skudurėlio ir kieto rankšluosčio);
  • teikti pirmenybę natūraliems audiniams (geriau - medvilnė);
  • plauti daiktus tik su hipoalerginiais produktais.

Tinkamai laikantis pirmiau pateiktų rekomendacijų, lėtinės patologijos atsiradimo tikimybė žymiai sumažėja. Šios priemonės padės apsaugoti save ir savo vaiką nuo ligos ar jos progresavimo..

Lėtinė dilgėlinė

Dilgėlinė yra alerginė reakcija į išorinius ir vidinius dirgiklius. Atrodo, kad tam tikrų odos sričių paraudimas kartu su bėrimais ir pūslėmis primena nudegimą. Tai dažnai lydi niežėjimas, karščiavimas ir kiti simptomai. Vaikams ši liga yra mažiau paplitusi, tačiau tuo pačiu metu ji turi ryškesnę, pasikartojančią formą.

Lėtinės dilgėlinės priežastys

Naujausi epidemiologiniai duomenys rodo, kad dilgėline serga 15–25% pasaulio gyventojų. Iš šio skaičiaus 25-30% pacientų kenčia nuo lėtinės formos.

Tuo pačiu metu dilgėlinės tikimybė žymiai padidėja žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į alergijas, taip pat pacientams, kuriems būdingas padidėjęs jautrumas įvairiems dirgikliams..

Lėtinė dilgėlinė diagnozuojama, kai simptomai išlieka pusantro mėnesio. Sunkiais atvejais liga gali išprovokuoti stiprią edemą (Quincke edemą), kurią reikia skubiai gydyti.

Nepaisant to, kad dilgėlinės priežastys gali būti skirtingos, visų pacientų pasireiškimo simptomai yra vienodi: patinimas, niežėjimas, odos sričių paraudimas, kurie dažniausiai lokalizuojasi ant pilvo, kaklo, galūnių, kirkšnių ir pažastų. Ligai progresuojant atsiranda pūslelių. Tarp lydimų simptomų galima pastebėti šias apraiškas:

  • bendras negalavimas, silpnumas, galvos svaigimas ir galvos skausmas;
  • hipertermija (kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C);
  • tachikardija (širdies plakimas);
  • viduriavimas (viduriavimas).

Dažniausia lėtinės dilgėlinės priežastis yra alerginė reakcija į maistą (alergija maistui), hipotermija, UV spinduliai. Taip pat gali atsirasti valant drėgną odą ir kontaktuojant su gyvūnų plaukais..

Ypatingas pavojus yra vadinamoji maisto dilgėlinė, nes edema šiuo atveju gali atsirasti ne tik ant odos, bet ir kūno viduje (stemplėje, gerklose ir kituose vidaus organuose)..

Pagrindinės lėtinės dilgėlinės formos atsiradimo sąlygos paprastai yra šie veiksniai:

  • ilgalaikis buvimas streso būsenoje;
  • medžiagų apykaitos sutrikimas;
  • ekologija;
  • susilpnėjęs imunitetas;
  • narkotikų perdozavimas;
  • kūno apsinuodijimas parazitų atliekomis (helmintai, virusai, kenksmingos bakterijos).

Skydliaukės sutrikimai taip pat gali sukelti lėtinę dilgėlinę, nes sukelia hormonų disbalansą 1.6.

Lėtinė dilgėlinė vaikams

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikų simptomų atsiradimui. Būtent su jais vietiniai židiniai gali greitai progresuoti ir įgauti apibendrintą formą (išplisti po visą kūną). Tuo pačiu metu 90-95% atvejų beveik neįmanoma nustatyti ligos susidarymo priežasties..

Vaikams lėtinė dilgėlinė gali trukti metų metus. Šiuo atveju remisijos laikotarpiai su amžiumi paprastai ilgėja:

  • 50% remisija įvyksta po 6 mėnesių;
  • per 40 metų - 40 proc.
  • šiek tiek mažiau nei 2% visų pacientų 25 ar daugiau metų kenčia nuo pasikartojančių ligos apraiškų.

Jei vaikui buvo diagnozuota lėtinė dilgėlinė, reikia periodiškai tirti paslėptas kūno vietas, nes dažniausiai bėrimai atsiranda pažastyse ir kirkšnyse..

Nesiremkite atsitiktinumu dėl pirminių dilgėlinės pasireiškimų vaikams. Turėtumėte atlikti išsamų tyrimą su juo ir nustatyti 2,3,5 alergeną.

Lėtinės dilgėlinės gydymas

Skirtingai nuo kitų rūšių alergijos, dilgėlinė atsiranda ne iš karto. Nuo kontakto su alergenu iki reakcijos pradžios gali praeiti nuo 24 iki 72 valandų. Ši funkcija labai apsunkina diagnozę ir gydymą..

Daugeliu atvejų gydymo veiksmingumas priklauso nuo to, kaip teisingai nustatoma diagnozė. Norėdami supaprastinti užduotį, turėtumėte pabandyti prisiminti:

  • kokie vaistai buvo vartojami per pastarąsias 72 valandas;
  • kas buvo įtraukta į dietą (galbūt pasirodė naujas produktas);
  • su kokiomis medžiagomis vaikas (suaugęs) bendravo.

Jei nebuvo įmanoma nustatyti tikrosios ligos priežasties, išeitimi tampa simptominis gydymas prižiūrint gydytojui antihistamininiais vaistais..

Priklausomai nuo lėtinės ligos formos ir jos apraiškų sunkumo, skiriami:

  • antihistamininiai vaistai išoriniam naudojimui (tepalai, geliai, purškalai);
  • geriamieji preparatai (tabletės, lašai, suspensijos).

Vietiniam, išoriniam naudojimui skirtų lėšų ypatumas yra tas, kad gydymo kursas neturėtų viršyti vienos savaitės. Terapinis poveikis gydant hormoninius tepalus pasireiškia greitai, tačiau tokiems vaistams reikalinga tiksli dozė. Vaikams naudojamas atsargiai.

Lėtinės dilgėlinės terapijos atveju antrosios kartos antihistamininius vaistus galima vartoti per burną. Šie vaistai yra Cetrin ®.

Vaistas blokuoja H1-histamino receptorius. Užkerta kelią alerginių reakcijų vystymuisi ir palengvina jų eigą, veikia niežulį mažinančius ir antieksudacinius veiksmus. Įtakoja ankstyvąją alerginių reakcijų stadiją, riboja uždegiminių mediatorių išsiskyrimą „vėlyvoje“ alerginės reakcijos stadijoje 4.

Terapinėmis dozėmis vaistas praktiškai nesukelia sedacijos. Poveikio pradžia po vienos 10 mg dozės (vienos tabletės) dozės - 20 minučių, trunka ilgiau nei 24 valandas. Gydymo kurso fone tolerancija antihistamininiam poveikiui nesusiformuoja. Nutraukus gydymą, poveikis trunka iki 3 dienų..

Dėl visų šių savybių Cetrin ® yra galimas pasirinkimas gydant lėtinę dilgėlinę..

Lėtinė dilgėlinė

* Poveikio faktorius 2018 m. Pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslinių publikacijų sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Alergodermatozės arba alerginės odos ligos, alerginių ligų struktūroje, pasak skirtingų autorių, svyruoja nuo 7 iki 73% [2,4,5,7-9]. Šios patologijos paplitimas priklauso nuo amžiaus, aplinkos ir klimato sąlygų regione, gretutinių ligų ir kt., Tačiau vis dar nėra patikimos informacijos apie šį rodiklį, nes trūksta vienodų požiūrių į terminologiją, klasifikaciją, vienodus diagnostikos ir duomenų terapijos metodus. alerginės patologijos formos [1,3–6,9,10]. Alerginių odos ligų nustatymo dažnis yra antras po bronchinės astmos, tačiau jei atsižvelgsime į tai, kad maisto klinikinės apraiškos, alergija vaistams, alerginės reakcijos į įgėlimus ir vabzdžių įkandimus ir kt. Yra išreikštos alerginių dermatozių pavidalu, paaiškėja, kokia svarbi praktinė svarba yra alerginiai odos pažeidimai. įvairių specialybių gydytojų klinikinė praktika. Alerginių odos ligų vystymosi mechanizmų įvairovė paaiškina vieningos klasifikacijos ir vieningo požiūrio į alerginių dermatozių terapiją ir prevenciją sukūrimo sudėtingumą. Dermatozės gali būti tiek klinikinė tam tikrų ligų (alergijų, sisteminių ligų ir kt.) Išraiška, kuriai reikalingas aiškus, konkretus požiūris į gydymą, ir gali būti reakcija į išorinį poveikį (vaistus, chemikalus, maistą, infekcijas ir kt.) Arba į vidaus pokyčius. kūno aplinką ir jiems reikia skirti simptominius agentus. Nėra alegrodermatozės klasifikacijos. Tai apsunkina patikimos informacijos apie alerginių odos ligų paplitimą, priežastis ir raidos veiksnius, klinikinės eigos ypatumus ir formas, o tai neabejotinai sumažina šios patologijos terapijos efektyvumą, prognozę ir prevenciją, kuri dažniausiai pastebima klinikoje [11,12]..

Viena iš dažniausiai pasitaikančių ligų iš alerginių dermatozių grupės yra lėtinė pasikartojanti dilgėlinė. Lėtinė dilgėlinė (dilgėlinė chronica) yra būklė, kai pūslelės atsiranda kasdien arba beveik kasdien daugiau nei 6 savaites, kurių kiekviena trunka ne ilgiau kaip 24 valandas..
Lėtinė dilgėlinė paplitusi populiacijoje nuo 0,1 iki 0,5% [14]. Vidutiniškai ligos trukmė yra 3-5 metai. 50% tų, kurie sirgo šia liga, paūmėjimas gali pasikartoti net po ilgalaikės remisijos. Moterys dilgėline serga dažniau nei vyrai, vaikai dažniau nei suaugusieji. Suaugusiesiems vyrauja lėtinė ligos forma..
Nėra vienos visuotinai priimtos dilgėlinės klasifikacijos. Siūloma išskirti pagrindines ligų grupes, kurias lydi pūslelės, kurias vienija panašūs patogeneziniai mechanizmai: dažna dilgėlinė, fizinė dilgėlinė, kontaktinė dilgėlinė, paveldima dilgėlinė ar paveldima angioneurozinė edema, psichogeninė dilgėlinė..
Lėtinė nuolatinė dilgėlinė, kuriai būdingas nuolatinis dilgėlinės bėrimo „atnaujinimas“ ir lėtinis pasikartojantis, pasireiškiantis paūmėjimų forma, pakaitomis su kelių dienų trukmės šviesos intervalais..
Priklausomai nuo dirgiklio, sukeliančio putliųjų ląstelių suaktyvėjimą, yra:
I. Imuninės dilgėlinės formos:
• nuo IgE priklausoma dilgėlinė (vaistinė, maistas, helmintas);
• Komplemento komponentai - anafilotoksinai C3a ir C5a
• Komplemento sukelta dilgėlinė. Priežastys - dažniau paveldimas ar įgytas C-1q-inaktyvatoriaus trūkumas, autoimuninės ligos (paveldima ar įgyta Quincke edema, anafilaktoidinė dilgėlinė reakcija, dilgėlinės tipo vaskulitas).
II. Ne imuninės dilgėlinės formos. Tai pagrįsta pseudoalergine reakcija, kai nėra tikros alerginės reakcijos, būdingos antigenui ir antikūnui, sąveikos su imuninio komplekso susidarymu. Ig - E lygis nedidėja - serumo tyrimas naudojant radioalergosorbento testą nėra informatyvus. Putliųjų ląstelių aktyvinimas atliekamas tiesiogiai medžiagomis - histaminoliberatoriais:
• dėl įvairių histaminoliberatorių (vaistų, dekstranų, benzoatų, maisto produktų - braškių, krevečių, kavos, šokolado);
• susijęs su produktų, kurių sudėtyje yra histamino ir kitų vazoaktyvių aminų (kai kurių rūšių sūrių, tunų šeimos žuvų, rūkytos mėsos, raugintų kopūstų ir kt.), Vartojimu dėl tam tikrų fizinių veiksnių (šalčio, karščio, fizinio aktyvumo) vartojimo;
• sukelia bakteriniai toksinai (ūminių ir lėtinių bakterinių infekcijų židiniai).
Yra keli pseudoalerginių reakcijų įgyvendinimo mechanizmai, pavyzdžiui, tiesioginis komplemento aktyvacijos mechanizmas, tiesioginis mediatorių išsiskyrimas, fermentų pažeidimas, Jarischo-Herxheimerio reakcija, neuropsichogeninis mechanizmas. Ląstelių antigeno stimuliacijos testas (CAST) naudojamas kaip laboratorinis tyrimas, jei įtariama pseudoalerginė reakcija. Diagnozei patvirtinti taip pat skiriama provokuojanti dieta, kurioje gausu biogeninių aminų [13]..
III. Urticaria pigmentosa (audinių putliųjų ląstelių skaičiaus padidėjimas odoje su vidaus organų pažeidimu arba be jo; sisteminė mastocitozė).
Manoma, kad paskutiniai dilgėlinės patofiziologinio proceso etapai apima putliųjų ląstelių ir bazofilinių leukocitų aktyvavimąsi, dėl to išsiskiria mediatoriai, didinantys kraujagyslių pralaidumą..
Dilgėlinės, kaip ir kitų alerginių ligų, etiologija yra labai įvairi, tai yra polietiologinė liga. Įvairūs tyrėjai nevienodai vertina vyraujančią tam tikrų alergenų svarbą. Galbūt toks dviprasmiškas vertinimas paaiškinamas tirtų pacientų kontingentų skirtumu, kurį savo ruožtu gali lemti skirtingos klimato, ekologinės, pramoninės ir kitos sąlygos..
Skirkite egzogeninius (fizinius - temperatūros, mechaninius, cheminius - vaistus, maistą) ir endogeninius (vidaus organų patologiniai procesai - cholecistitas, gastritas, pankreatitas ir kt.) Etiologinius veiksnius. Daugelis autorių pripažįsta pagrindinį infekcinių (daugiausia bakterinių) veiksnių vaidmenį, tuo tarpu bakterijų jautrinimo šaltinis dažniausiai yra uždegiminiai židiniai virškinimo trakte ir kepenų ir tulžies sistemos sistemoje, rečiau - sinusuose, tonzilėse, dantyse, lytiniuose organuose. Dažnas teigiamų bakterinių alergenų odos testų nustatymas pacientams, sergantiems lėtine dilgėline, taip pat laikomas bakterinės alergijos vaidmens įrodymu. Infekcijos sukėlėjai, dažniausiai susiję su vaikų dilgėline, yra helmintai.
Žarnyno disbiozė, kaip viena iš svarbiausių dilgėlinės priežasčių, yra ginčijama, tačiau dilgėlinės simptomų išnykimas sėkmingai ištaisius disbiozę kalba pats už save.
Lėtiniai uždegiminiai ir infekciniai procesai virškinimo sistemoje ir hepatobiliarinėje sistemoje laikomi sąlygomis, palankiomis kauptis biologiškai aktyvioms medžiagoms kraujyje ir audiniuose, nedalyvaujant imunopatologiniams mechanizmams, o pagrindiniai veiksniai priskiriami tokiems neinfekciniams alergenams kaip maistas, vaistai, žiedadulkių alergenai ir kt..
Vaistai, pasak daugelio autorių, yra dilgėlinės priežastis ketvirtadaliu visų atvejų (penicilinas, sulfonamidai). Pirmaujanti vieta yra acetilsalicilo rūgštis, šiuo atveju kryžminės reakcijos į panašaus farmakologinio poveikio medžiagas, pavyzdžiui, su kitais NVNU, taip pat su tokiomis medžiagomis kaip maisto pigmentai (tartrazinas) ir konservantais..
Dilgėlinė gali pasireikšti dėl sensibilizacijos Hymenoptera vabzdžių alergenams - bitėms, vapsvoms, kamanėms, širšėms, drugeliams, tarakonams..
Įkvėptos medžiagos gali sukelti dilgėlinę. Dažniausiai dilgėlinę sukeliantys inhaliatoriai yra įvairių spalvų žiedadulkės, namų ir knygų dulkės, tabako dūmai, vilna ir žvynai iš įvairių gyvūnų odos, parfumerijos gaminiai, grybelinės sporos, formaldehidas ir kt..
Priežastis taip pat gali būti chemikalai, kurie sąlytyje gali sukelti ligą. Dažniausiai tai yra įvairios higienos priemonės: šampūnai, dantų pastos, skalbimo milteliai („namų šeimininkių alergijos“), kosmetika, pramoniniai cheminiai alergenai.
Tiesioginis fizinių veiksnių poveikis odai gali sukelti pūslelių atsiradimą, todėl fizinė dilgėlinė išskiriama kaip speciali dilgėlinės grupė.
Lizdines plokšteles gali sukelti trintis, mechaninis odos dirginimas, pavyzdžiui, drabužiai, reprodukuojant dermaganizmo refleksą (tikroji dilgėlinė).
Dėl žemos temperatūros gali pasireikšti šalta dilgėlinė, dėl aukštos - šiluma.
Dilgėlinės akvageninė forma atsiranda, kai oda liečiasi su bet kokios temperatūros vandeniu - tiek šaltu, tiek karštu [A. Shelley, 1970 m.].
Rečiau dilgėlinę gali sukelti spaudimas: ilgai spaudžiant odą aptemptais drabužiais, ilgai būnant priverstinėje padėtyje (ypač nutukusiems pacientams). Itin retai dilgėlinė gali atsirasti dėl vibracijos.
Ultravioletinė spinduliuotė yra saulės dilgėlinės priežastis, tačiau jos atsiradimas dažniausiai siejamas su lėtinėmis kepenų ligomis (ciroze, hepatitu), taip pat su įvairios kilmės porfirijomis..
Endogeniniai veiksniai, provokuojantys dilgėlinę, apima įvairias somatines ligas. Šiais atvejais yra visos priežastys šią ligą laikyti autoimuniniu procesu, nes mes kalbame apie dilgėlinę su sistemine raudonąja vilklige, podagra, odos limfomomis, policitemija, makroglobulinemija, įvairios lokalizacijos navikais. Dilgėlinė moterims gali pasireikšti cikliškai, sutampant su menstruaciniu ciklu, 3–4 dienas, prieš menstruacijas ir jų metu, o tai paaiškinama jautrinimu jų pačių lytiniams hormonams. Dilgėlinė gali atsirasti patologiškai tęsiantis nėštumui (dėl jautrinimo placentos baltymams), sergant cukriniu diabetu, skydliaukės patologija.
Atliekant dilgėline sergančio paciento anamnezę, dažnai pervertinami psichologiniai veiksniai. Daugelio tyrinėtojų teigimu, psichogeninė dilgėlinė sudaro mažiau nei 1/3 visų dilgėlinės atvejų. Dažniausiai tokiems pacientams nustatoma lėtinė virškinamojo trakto liga, helminto užkrėtimai ir kitos foninės būklės, sukeliančios dilgėlinę. Emocinė perkrova gali sukelti cholinerginės dilgėlinės priepuolius.
Kai kurie paveldimi komplemento sistemos defektai lemia paveldimos dilgėlinės išsivystymą kartu su milžiniškų pūslelių atsiradimu. Gebėjimas paciento organizme sintetinti šaltus hemolizinus ir krioglobulinus taip pat gali būti paveldimas, dėl kurio išsivysto šaltoji dilgėlinė..
Lėtinė pasikartojanti dilgėlinė paprastai išsivysto ilgalaikio organizmo jautrinimo fone. Ligos recidyvai, būdingi pūslelių atsiradimui skirtingose ​​odos vietose, keičiami įvairios trukmės remisijomis. Bėriant dilgėlinės elementus, galimas galvos skausmas, silpnumas, karščiavimas, artralgija, su virškinamojo trakto gleivinės edema - pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Kankinantis niežėjimas gali sukelti nemigą ir neurozinius sutrikimus. Kraujyje - eozinofilija ir trombocitopenija. Histologiškai, sergant lėtine dilgėline, priešingai nei ūmine dilgėline, ryškesnis perivaskulinis infiltratas, kurį daugiausia sudaro T- ir B-limfocitai.
Lėtinės dilgėlinės diagnozė, kai nėra klinikinių pasireiškimų, reikalauja kantrybės; pacientų dažnai tenka hospitalizuoti nuo 10 iki 21 dienos. Ringas ir Przibilla sukūrė trijų pakopų algoritmą lėtinės dilgėlinės diagnostikai (1 lentelė).
Diagnozė nėra sunki esant pagrindiniam morfologiniam elementui - pūslelei, o etiologinės lėtinės dilgėlinės faktoriaus paieškos dažnai klaidina gydytoją. Šiuo atveju dilgėlinė vadinama „idiopatine“ ir jai reikia ilgalaikio, kartais nepertraukiamo gydymo kelis mėnesius ir metus. Todėl pagrindinė gydytojo užduotis gydant pacientus, sergančius lėtine dilgėline, yra nustatyti veiksnį ar veiksnius, kurie išprovokuoja ligą, ir juos pašalinti..
Yra keletas rekomendacijų pacientams, sergantiems bet kokia dilgėline: visų pirma, laikantis hipoalergiškos dietos neįtraukiami maisto produktai, sukeliantys histamino išsivadavimą (kava, citrusiniai vaisiai, šokoladas, riešutai, medus, sūriai, bananai ir kt.), Į histaminą panašių medžiagų (raugintų kopūstų) susidarymas, dirgina virškinamąjį traktą (rūkyta mėsa, keptas ir riebus maistas). Taip pat rekomenduojama susilaikyti nuo alkoholio vartojimo ir nevartoti vaistų be rimtos priežasties. Sauna, baseinas, plovimas labai karštame vandenyje, intensyvus odos trynimas plautuvu ar rankšluosčiu yra draudžiami. Dėvėkite medvilninius drabužius ir venkite antistatinių medžiagų naudojimo, o skalbdami naudokite hipoalerginius ploviklius..
Pagrindiniai vaistai, skirti gydyti lėtinę dilgėlinę, yra antihistamininiai vaistai (H1 receptorių antagonistai arba blokatoriai), tai patogenetiškai pagrindžia ir įrodo ilgametė klinikinė patirtis [15]. Antihistamininiai vaistai grįžtamai blokuoja receptorius, konkuruodami su histaminu. Reikėtų nepamiršti, kad specifinių histamino receptorių afinitas histaminui yra žymiai didesnis nei sintetiniams vaistams. Štai kodėl antihistamininiai vaistai ypač veiksmingai užkerta kelią betarpiškoms alerginėms reakcijoms. Jei alerginė reakcija jau išsivystė arba atsirado pirmieji jos pasireiškimai, tada H1 receptorių blokatoriai užkerta kelią išsiskyrusio histamino naujų dalių poveikiui. Jie neišstumia jau prisijungusio prie receptoriaus histamino, o tik blokuoja receptorius, kurių neužima tarpininkas, arba tuos, kuriuos išskiria histaminas..
Reikėtų pažymėti, kad pagrindinis dilgėlinės simptomas, lemiantis jos eigos sunkumą, yra odos niežėjimas. Todėl H1-antihistamininių vaistų veiksmingumas vertinamas būtent pagal odos niežėjimo sumažėjimo laipsnį. Reikėtų pabrėžti, kad pūslelių išsaugojimas ar nedidelis sumažėjimas nesant niežėjimo ar jo intensyvumo sumažėjimas nėra priežastis nutraukti antihistamininį vaistą. Be to, svarbus laiko faktorius. Neefektyvus H1 receptorių blokatorių vartojimas 2 dienas nesuteikia pagrindo keisti vaistą. Skirto vaisto veiksmingumo įvertinimas atliekamas per 5-7 dienas. Gydant lėtinę dilgėlinę reikia vartoti bent 4–6 savaites H1 receptorių blokatorių.
Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai, tokie kaip difenilhidraminas, klemastinas, chlorpiraminas, prometazinas, ciproheptadinas, mebhidrolinas, demitendenas, yra gerai žinomi. Visi pirmosios kartos antihistamininiai vaistai turi slopinantį poveikį centrinei nervų sistemai (mieguistumas, lėtos reakcijos, atminties praradimas ir kt.), O tai riboja jų vartojimą ambulatorinėje praktikoje. Kai kurie vaistai (difenilhidraminas, prometazinas, kiek mažiau - klemastinas, chlorpiraminas) turi į atropiną panašų poveikį (tachikardija, išsiplėtę vyzdžiai, sumažėjęs virškinamojo trakto judrumas ir sekrecija). Kai kurie šios grupės vaistai gali sukelti toksikodermą, turi fotosensibilizuojantį poveikį, kiti turi adrenergines blokavimo savybes (ypač prometazinas). Dėl anticholinerginio poveikio jie gali sukelti sujaudinimą, drebulį, burnos džiūvimą, šlapimo susilaikymą ir vidurių užkietėjimą. Atropino tipo veiksmai gali sustiprinti bronchų obstrukciją (padidinant sekretų klampumą) sergant bronchine astma. Ilgai vartojant, gali išsivystyti tachifilaksijos reiškinys. Reikalauti atsargumo, skiriant vaistus pacientams, sergantiems kepenų ir inkstų ligomis.
Atsiradus antrosios kartos selektyviems antihistamininiams vaistams, atsirado naujų perspektyvų gydant alergines ligas, įskaitant lėtinę dilgėlinę. Šiai grupei priklauso: akrivastinas, astemizolas, loratadinas, akrivastinas, cetirizinas, levocetirizinas (Ksizal), ebastinas. Šie vaistai turi nemažai pranašumų, palyginti su pirmosios kartos antihistamininiais vaistais: nėra raminamojo poveikio, tachifilaksijos reiškinys nebuvo aprašytas ilgai gydant. Nustatyta, kad dar neseniai cetirizinas turėjo stipriausią gebėjimą slopinti atsaką į histaminą terapinėmis dozėmis. Tada, mažėjant antihistamininiam aktyvumui, po to eina ebastinas, astemizolas, loratadinas. Cetirizinas jau keletą metų sėkmingai naudojamas lėtinei dilgėlinei gydyti. Levocetirizinas yra naujas labai selektyvus H1 receptorių blokatorius. Yra žinoma, kad cetirizinas yra raceminis levocetirizino ir dekstrocetirizino mišinys. Tik R-enantiomeras arba aktyvus stereospecifinis izomeras daugiausia jungiasi prie H1-histamino receptorių - tai levocetirizinas. Levocetirizino pasiskirstymo tūris idealiai tinka antihistamininiam preparatui, kuris jungiasi prie H1 receptorių. Mažas jo pasiskirstymo tūris, mažesnis nei cetirizino, padidina saugumą dėl mažesnio kraujo ir smegenų barjero pralaidumo ir mažo prisijungimo prie smegenų receptorių [16]. Levocetirizinas pasižymi greita absorbcija, priklausančia nuo dozės. Biologinis levocetirizino prieinamumas> 77%, vaistas metabolizuojamas kepenyse minimaliai, t.y. nevyksta transformacija dalyvaujant citochromo P450 sistemos izofermentams. Su šlapimu (85%) ir išmatomis (13%) levocetirizinas išsiskiria daugiausia nepakitęs. Susijungimo su žmogaus H1 receptoriais in vitro tyrimas parodė, kad afinitetas H1 receptoriams levocetirizine yra dvigubai didesnis nei cetirizino ir beveik 30 kartų didesnis nei dekstrocetirizino. Levocetirizino prisijungimo prie H1 receptorių laikas žymiai viršija dekstrocetirizino laiką [17]. Norint maksimaliai ir lygiaverčiai slopinti histamino sukeltą paraudimo ir pūslių susidarymo reakciją, odoje reikalingi 2,5 mg levocetirizino ir 5 mg cetirizino. Be to, palyginti su cetirizinu, levocetirizinas žymiai efektyviau slopina reakciją į histaminą per 32 valandas. Jo antihistamininis poveikis trunka 24 valandas, pastovi koncentracija pasiekiama po 2 dienų po vaisto vartojimo. Parodė, kad, palyginti su placebu, nėra slopinančio poveikio kognityvinėms ir psichometrinėms funkcijoms [18]. Levocetirizinas praktiškai nesuriša muskarino receptorių; šis vaistas labai selektyvus H1 receptoriams. Remiantis atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamose daugiacentriuose tyrimuose, atliktuose lygiagrečiose levocetirizino veiksmingumo ir saugumo grupėse, gydant lėtine dilgėline sergančius pacientus, vaistas sukelia greitą, ryškų, ilgalaikį poveikį pagrindiniams dilgėlinės simptomams: niežuliui ir pūslėms. Po 4 savaičių priėmimo 85,3% levocetirizinu gydytų pacientų pastebėjo niežėjimo išnykimą ar reikšmingą sumažėjimą. Terapinis levocetirizino poveikis, vartojamas nuolat 3 mėnesius, nepakito [19]. Levocetirizino vartojimo saugumas yra labai svarbus. Klinikiniai tyrimai parodė, kad levocetirizinas (rekomenduojamomis dozėmis: 5 mg vieną kartą per parą) neturi įtakos pažinimo funkcijai, jautrumui ir gebėjimui vairuoti. Tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti mieguistumas, silpnumas, paaiškinamas individualiu atsaku į vaistą. Be to, atlikus placebu kontroliuojamus tyrimus, 30 sveikų savanorių, vartojusių 30 mg levocetirizino per parą, kardiotoksiškumas nebuvo nustatytas [20]. Levocetirizino sąveikos su kitais vaistais tyrimai nebuvo atlikti, tačiau yra duomenų apie cetirizino sąveikos su pseudoefedrinu, cimetidinu, ketokonazolu, eritromicinu, azitromicinu, diazepamu trūkumą..
Putliųjų ląstelių membranos stabilizatoriai (ketotifenas, natrio kromoglikatas) turi slopinamąjį poveikį histamino, bradikinino, limfokinų ir kitų tarpininkų išsiskyrimui, susijusiems su putliųjų ląstelių, neutrofilinių ir bazofilinių leukocitų alerginės reakcijos išsiskyrimu. Jie sugeba slopinti putliųjų ląstelių fosfodiesterazę, taip sumažinant cAMP kaupimąsi jose, o tai lemia ląstelių membranų pralaidumo pokyčius. Lygiųjų raumenų ląstelėse sumažėja fosfodiesterazės aktyvumas, o tai neleidžia susitraukti mediatorių veikimo joms. Kai kurie šios grupės vaistai turi H1 blokuojantį poveikį (ketotifenas). Terapinis šių vaistų poveikis vystosi lėtai, per 2–4 savaites, todėl kursas turėtų būti pakankamai ilgas - mažiausiai 4–8 savaites. Sergant lėtine pasikartojančia dilgėline, galima vartoti H1 blokatorių grupės vaistą, turinčią membraną stabilizuojantį poveikį - oksatomidą.
Kalcio preparatai ir natrio tiosulfatas turi hiposensibilizuojantį poveikį. Iš kalcio preparatų naudojamas kalcio chloridas, kalcio gliukonatas, kalcio pangamatas. Šių vaistų antialerginio veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas; gali būti, kad jie sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą, sumažina papiliarinės dermos edemą susidarant pūslėms. Vartojant į veną kalcio druskas, susijaudina simpatinė nervų sistema ir adrenalinas išsiskiria iš antinksčių. Štai kodėl kalcio preparatai nerekomenduojami pacientams, kuriems yra padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas (baltos spalvos nuolatinis dermografizmas, ryškus pilomotorinis refleksas ir kt.). Natrio tiosulfatas (natrio hiposulfitas) klasifikuojamas kaip specifinis priešnuodis, kuriame yra tiolio grupių. Turi toksinį, priešuždegiminį ir desensibilizuojantį poveikį, vartojamas į veną.
Esant nepakeliamam niežuliui ir atsparumui terapijai, skiriamos vidutinės gliukokortikosteroidų (prednizolono) dozės. Įvedus į veną, pradinė 40-60 mg dozė palaipsniui mažinama iki palaikomosios dozės, kuri turėtų būti kuo mažesnė. Aprašyti sėkmingo lėtinės dilgėlinės, atsparios kitiems vaistams, gydymo gliukokortikosteroidais ir anaboliniu steroidu stanozoliu, vartojami per burną 5–6 mg per parą, atvejai [13]..
Kai kuriems pacientams PUVA terapija duoda gerų rezultatų. Panašų ir kartais ryškesnį klinikinį poveikį sukelia UV-A švitinimas. UV-B spinduliuotė lėtinei dilgėlinei yra mažiau veiksminga nei cholinerginė ar faktinė.
Plazmaferezė ir imuninė absorbcija nėra paskutinė vieta gydant lėtinę dilgėlinę, atsparią tradicinei terapijai, ypač jei pacientams nustatomi autoantikūnai prie didelio afiniteto IgE fragmento (alfa grandinės), kurie, prisijungdami prie Ig-E receptorių bazofilų ir putliųjų ląstelių paviršiuje, sukelia jų degranuliacija ir histamino išsiskyrimas. Be to, šis metodas leidžia sumažinti kai kurių pacientų išlaidas, susijusias su brangiais diagnostiniais tyrimais..
Išorinė lėtinės dilgėlinės terapija yra labai ribota ir skirta simptominiam poveikiui - niežuliui sumažinti. Galima naudoti vandens suplaktas suspensijas su mentoliu (0,5-1%), karbolio rūgštimi (0,5-1%), citrinos rūgštimi (0,5-1%). Išoriniai antihistamininiai vaistai nėra plačiai naudojami, nes jie neturi pakankamai ryškaus niežėjimą sukeliančio poveikio, gali turėti fotosensibilizuojantį poveikį, tepami ant didelio paviršiaus - sistemiškai (burnos džiūvimas, pasunkėjęs kvėpavimas, sujaudinimas, sumišimas). Vietinių kortikosteroidų vartojimas yra pateisinamas tik esant kontaktinei dilgėlinei.
Taigi iš antihistamininių vaistų, naudojamų kompleksinei lėtinės dilgėlinės terapijai, grupės efektyviausias yra levocetirizinas (Ksizal), kurio dozė yra 5 mg vieną kartą per parą, o tai yra psichologiškai ir praktiškai patogiau pacientui. Lyginant su 1-osios kartos antihistamininiais vaistais, Ksizal turi neabejotinų pranašumų: jis turi stabilų intensyvų vienos vaisto dozės (5 mg levocetirizino) poveikį 24 valandas, t. vartojant vieną dozę per dieną; pradeda veikti po 12 minučių; neslopina pažinimo funkcijos ir nesukelia mieguistumo; nesąveikauja su kitais vaistais, todėl šis vaistas idealiai tinka gydyti lėtinę dilgėlinę visiems pacientams, taip pat ir sergantiems kepenų ligomis. Dėl veiksmingumo, didelio gydymo laikymosi, geros tolerancijos Ksizal (levocetirizinas) yra idealus pacientams, kurie gyvena aktyviai.

Galva nutirpsta dėl priežasties - tirpimo priežasčių, simptomų ir gydymo

6 dažnos pasekmės po smegenų sukrėtimo