Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija (PT) yra pagreitėjęs ritmas, kurio šaltinis yra ne sinusinis mazgas (įprastas širdies stimuliatorius), o sužadinimo židinys, atsiradęs pagrindinėje širdies laidumo sistemos dalyje. Priklausomai nuo tokio židinio vietos, atrioventrikulinė jungtis ir skilvelio PT yra izoliuoti. Pirmuosius du tipus vienija sąvoka „supraventrikulinė arba supraventrikulinė tachikardija“..

Kaip pasireiškia paroksizminė tachikardija?

PT ataka paprastai prasideda staiga ir baigiasi taip pat staiga. Širdies ritmas yra nuo 140 iki 220–250 per minutę. Tachikardijos priepuolis (paroksizmas) trunka nuo kelių sekundžių iki daugelio valandų, retais atvejais priepuolio trukmė siekia kelias ar daugiau dienų. AT priepuoliai paprastai kartojasi (atsinaujina).

Širdies ritmas PT metu yra teisingas. Pacientas paprastai jaučia paroksizmo pradžią ir pabaigą, ypač jei priepuolis užsitęsia. PT paroksizmas yra ekstrasistolių serija, sekanti vienas kitą aukštu dažniu (5 ar daugiau iš eilės).

Aukštas širdies ritmas sukelia hemodinamikos sutrikimus:

  • sumažėjęs skilvelių užpildymas krauju,
  • insulto ir širdies išmetimo sumažėjimas.

Rezultatas yra smegenų ir kitų organų deguonies badas. Užsitęsus paroksizmai, atsiranda periferinis vazospazmas, pakyla kraujospūdis. Gali išsivystyti aritminė kardiogeninio šoko forma. Koronarinė kraujotaka yra sutrikusi, o tai gali sukelti krūtinės anginos priepuolį ar net miokardo infarkto išsivystymą. Dėl sumažėjusios kraujotakos inkstuose sumažėja šlapimo gamyba. Deguonies badas žarnyne gali pasireikšti pilvo skausmu ir vidurių pūtimu..

Jei PT egzistuoja ilgą laiką, tai gali sukelti kraujotakos nepakankamumą. Tai dažniausiai būdinga mazgų ir skilvelių PT..

Paroksizmo atsiradimą pacientas jaučia kaip stumdymą už krūtinės kaulo. Priepuolio metu pacientas skundžiasi greitu širdies plakimu, dusuliu, silpnumu, galvos svaigimu, akių patamsėjimu. Pacientas dažnai išsigąsta, pastebimas motorinis neramumas. Skilvelio PT gali lydėti sąmonės netekimo epizodai (Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai), taip pat virsti virpėjimu ir skilvelio plazdėjimu, kurie, nepadėjus pagalbos, gali būti mirtini.

Yra du PT vystymosi mechanizmai. Pagal vieną teoriją, priepuolio raida siejama su negimdinio židinio ląstelių automatizmo padidėjimu. Jie staiga pradeda generuoti elektrinius impulsus dideliu dažniu, kuris slopina sinusinio mazgo veiklą..

Antrasis PT raidos mechanizmas yra vadinamasis pakartotinis įvedimas arba sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas. Tuo pačiu metu laidžiojoje širdies sistemoje susidaro uždaro rato panašumas, palei kurį cirkuliuoja impulsas, sukeldamas greitus ritminius miokardo susitraukimus..

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Ši aritmija pirmiausia gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, dažniau žmonėms nuo 20 iki 40 metų. Maždaug pusė šių pacientų neturi organinių širdies ligų. Dėl šios ligos gali padidėti simpatinės nervų sistemos tonusas, kuris atsiranda streso metu, piktnaudžiaujant kofeinu ir kitais stimuliatoriais, tokiais kaip nikotinas ir alkoholis. Idiopatinį prieširdžių PT gali išprovokuoti virškinimo sistemos ligos (pepsinė opa, tulžies akmenų liga ir kt.), Taip pat trauminis smegenų pažeidimas.

Kitoje pacientų dalyje PT sukelia miokarditas, širdies ydos ir išeminė širdies liga. Tai lydi feochromocitomos (hormonų aktyvaus antinksčių naviko), hipertenzijos, miokardo infarkto, plaučių ligų eigą. Wolffo-Parkinsono-White sindromą komplikuoja supraventrikulinio PT išsivystymas maždaug dviem trečdaliams pacientų.

Prieširdžių tachikardija

Šio tipo PT impulsai gaunami iš prieširdžių. Širdies ritmas svyruoja nuo 140 iki 240 per minutę, dažniausiai nuo 160 iki 190 per minutę.

Prieširdžių PT diagnozė grindžiama specifinėmis elektrokardiografinėmis savybėmis. Tai staiga prasidėjęs ir pasibaigiantis ritmingo širdies plakimo priepuolis aukštu dažniu. Prieš kiekvieną skilvelio kompleksą užregistruojama modifikuota P banga, atspindinti negimdinio prieširdžio židinio aktyvumą. Dėl netinkamo skilvelio laidumo skilvelių kompleksai negali pasikeisti ar deformuotis. Kartais prieširdžio PT lydi I ar II laipsnio funkcinės atrioventrikulinės blokados vystymasis. Sukūrus nuolatinę II laipsnio atrioventrikulinę blokadą 2: 1 laidumu, skilvelių susitraukimų ritmas tampa normalus, nes tik kas antras prieširdžių impulsas yra atliekamas skilveliuose..

Prieširdžių PT priepuolis dažnai būna priešlaikinis prieširdžių plakimas. Širdies ritmas priepuolio metu nesikeičia, nepriklauso nuo fizinio ar emocinio streso, kvėpavimo, atropino vartojimo. Atliekant miego sinuso testą (spaudimą miego arterijai) arba Valsalvos testą (įtempiant ir sulaikant kvėpavimą) širdies plakimas kartais sustoja.

Pasikartojanti PT forma yra nuolat kartojami trumpi širdies ritmo paroksizmai, trunkantys ilgą laiką, kartais daugelį metų. Paprastai jie nesukelia didesnių komplikacijų ir gali būti pastebimi šiaip sveikų jaunų žmonių..

PT diagnozei naudojama elektrokardiograma ramybės būsenoje ir kasdien stebima elektrokardiograma pagal Holterį. Išsamesnė informacija gaunama atliekant elektrofiziologinį širdies tyrimą (transezofaginis ar intrakardinis).

Paroksizminė tachikardija iš atrioventrikulinės jungties („AB mazgas“)

Tachikardijos šaltinis yra židinys, esantis atrioventrikuliniame mazge, kuris yra tarp prieširdžių ir skilvelių. Pagrindinis aritmijos išsivystymo mechanizmas yra sužadinimo bangos sukamasis judesys, atsirandantis dėl atrioventrikulinio mazgo išilginio disociacijos (jo „atsiskyrimo“ į du kelius) arba esant papildomiems impulsui, apeinančiam šį mazgą..

AB mazgo tachikardijos diagnozavimo priežastys ir metodai yra tokie patys kaip prieširdžių.

Elektrokardiogramoje jis būdingas staiga prasidėjusiu ir pasibaigiančiu ritminio širdies plakimo priepuoliu, kurio dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. P bangos nėra arba užregistruojamos už skilvelių komplekso, o II, III, aVF laiduose jos yra neigiamos - skilvelių kompleksai dažniausiai nekeičiami.

Karotidinio sinuso tyrimas ir „Valsalva“ manevras gali sustabdyti širdies plakimo priepuolį.

Paroksizminė skilvelinė tachikardija

Paroksizminė skilvelinė tachikardija (VT) yra staigus dažnio, reguliaraus skilvelio susitraukimo dažnis nuo 140 iki 220 per minutę. Tuo pačiu metu prieširdžiai susitraukia nepriklausomai nuo skilvelių, veikiami sinusinio mazgo impulsų. VT žymiai padidina sunkių aritmijų ir širdies sustojimo riziką.

VT dažniau serga vyresni nei 50 metų žmonės, daugiausia vyrai. Daugeliu atvejų jis vystosi sunkios širdies ligos fone: su ūminiu miokardo infarktu, širdies aneurizma. Jungiamojo audinio (kardiosklerozės) gausėjimas po širdies priepuolio arba kaip aterosklerozės pasekmė sergant išemine širdies liga yra dar viena dažna VT priežastis. Ši aritmija pasireiškia esant hipertenzijai, širdies ydoms, sunkiam miokarditui. Tai gali išprovokuoti tirotoksikozė, sutrikus kalio kiekiui kraujyje, mėlynėms krūtinėje.

Kai kurie vaistai gali sukelti VT priepuolį. Jie apima:

  • širdies glikozidai;
  • adrenalinas;
  • novokainamidas;
  • chinidinas ir kai kurie kiti.

Daugiausia dėl aritmogeninio poveikio jie bando palaipsniui atsisakyti šių vaistų, pakeisdami juos saugesniais..

VT gali sukelti rimtų komplikacijų:

  • plaučių edema;
  • žlugti;
  • koronarinis ir inkstų nepakankamumas;
  • sutrinka smegenų kraujotaka.

Dažnai pacientai nejaučia šių priepuolių, nors jie yra labai pavojingi ir gali būti mirtini.

VT diagnozė pagrįsta specifinėmis elektrokardiografinėmis savybėmis. Staiga prasideda ir baigiasi greito ritminio širdies plakimo priepuolis, kurio dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. Skilvelių kompleksai yra išsiplėtę ir deformuoti. Atsižvelgiant į tai, yra įprastas, daug retesnis prieširdžių sinusinis ritmas. Kartais susidaro „priepuoliai“, kai vis dėlto impulsas iš sinusinio mazgo yra nukreipiamas į skilvelius ir sukelia įprastą jų susitraukimą. Skilvelių priepuoliai yra VT požymis.

Šiam ritmo sutrikimui diagnozuoti naudojama elektrokardiografija ramybės būsenoje ir kasdieninė elektrokardiogramos stebėsena, kuri suteikia vertingiausios informacijos..

Paroksizminės tachikardijos gydymas

Jei pacientą pirmą kartą užpuolė greitas širdies plakimas, jis turi nusiraminti ir nepanikuoti, išgerkite 45 lašus valokordino ar korvalolio, atlikite refleksinius tyrimus (sulaikydami kvėpavimą įtempdami, pripūsdami balioną, nusiprausdami šaltu vandeniu). Jei po 10 minučių širdies plakimas išlieka, kreipkitės į gydytoją.

Supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos gydymas

Norėdami sustabdyti (sustabdyti) supraventrikulinio PT priepuolį, pirmiausia reikia taikyti refleksinius metodus:

  • sulaikykite kvėpavimą įkvėpdami, įtempdami („Valsalva“ testas);
  • panardinkite veidą į šaltą vandenį ir sulaikykite kvėpavimą 15 sekundžių;
  • atkurti gag refleksą;
  • pripūsti balioną.

Šie ir kai kurie kiti refleksiniai metodai padeda sustabdyti priepuolį 70% pacientų..
Iš vaistų nuo paroksizmo malšinimo dažniausiai vartojamas natrio adenozino trifosfatas (ATP) ir verapamilis (izoptinas, finoptinas)..

Jei jie neveiksmingi, galima naudoti novokainamidą, dizopiramidą, giluritmalą (ypač su PT Wolffo-Parkinsono-White'o sindromo fone) ir kitus IA arba IC klasės antiaritminius vaistus..

Gana dažnai supraventrikulinio PT paroksizmai sustabdyti naudojami amiodaronas, anaprilinas, širdies glikozidai..

Bet kurio iš šių vaistų įvedimą rekomenduojama derinti su kalio preparatų paskyrimu.

Nesant vaistų, skirtų normaliam ritmui atstatyti, poveikio, naudojama elektrinė defibriliacija. Jis atliekamas plėtojant ūmų kairiojo skilvelio nepakankamumą, žlugimą, ūminį koronarinį nepakankamumą ir susideda iš elektrinių iškrovų, padedančių atkurti sinusinio mazgo funkciją. Tam reikia tinkamo skausmo malšinimo ir vaistų miego..

Transoksofaginis stimuliavimas taip pat gali būti naudojamas paroksizmui malšinti. Atliekant šią procedūrą, impulsai yra per elektrodą, įkištą į stemplę kuo arčiau širdies. Tai saugus ir efektyvus supraventrikulinės aritmijos gydymas.

Su dažnais priepuoliais, neefektyviu gydymu atliekama chirurginė intervencija - radijo dažnio abliacija. Tai reiškia židinio, kuriame generuojami patologiniai impulsai, sunaikinimą. Kitais atvejais širdies keliai iš dalies pašalinami, implantuojamas širdies stimuliatorius.

Supraventrikulinio PT paroksizmų profilaktikai skiriami verapamilis, beta adrenoblokatoriai, chinidinas ar amjodaronas..

Skilvelinės paroksizminės tachikardijos gydymas

Refleksiniai metodai yra neveiksmingi paroksizminėje VT. Šis paroksizmas turi būti sustabdytas vaistais. Skilvelių PT priepuoliui nutraukti skirti vaistai yra lidokainas, novokainamidas, kordaronas, meksiletinas ir kai kurie kiti vaistai..

Jei vaistai neveiksmingi, atliekamas elektrinis defibriliavimas. Šis metodas gali būti naudojamas iškart po priepuolio pradžios, nenaudojant vaistų, jei paroksizmą lydi ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, žlugimas, ūminis koronarinis nepakankamumas. Naudojami elektros smūgiai, kurie slopina tachikardijos židinio aktyvumą ir atstato įprastą ritmą.

Jei elektrinė defibriliacija yra neveiksminga, atliekama elektrokardiostimuliacija, tai yra, retesnio ritmo nustatymas širdžiai.

Su dažnais skilvelių PT paroksizmais nurodoma įdiegti kardioverterį-defibriliatorių. Tai yra miniatiūrinis prietaisas, implantuojamas į paciento krūtinę. Kai išsivysto tachikardijos priepuolis, ji sukelia elektrinę defibriliaciją ir atstato sinuso ritmą.
Pakartotinių VT paroksizmų profilaktikai skiriami antiaritminiai vaistai: novokainamidas, kordaronas, ritilenas ir kt..

Jei nėra gydymo vaistais efekto, galima atlikti chirurginę operaciją, kurios tikslas - mechaniškai pašalinti padidėjusio elektrinio aktyvumo plotą.

Paroksizminė tachikardija vaikams

Supraventrikulinis PT pasireiškia dažniau berniukams, o įgimtų širdies ydų ir organinių širdies ligų nėra. Pagrindinė tokių vaikų aritmijų priežastis yra papildomų laidumo takų buvimas (Wolffo-Parkinsono-White'o sindromas). Tokių aritmijų paplitimas yra nuo 1 iki 4 atvejų 1000 vaikų..

Mažiems vaikams supraventrikulinis PT pasireiškia staigiu silpnumu, nerimu ir atsisakymu maitinti. Širdies nepakankamumo požymiai gali palaipsniui prisijungti: dusulys, mėlynas nasolabialinis trikampis. Vyresniems vaikams pasireiškia širdies plakimo skundai, kuriuos dažnai lydi galvos svaigimas ir net alpimas. Lėtinio supraventrikulinio PT atveju išoriniai požymiai gali nebūti ilgą laiką, kol išsivystys aritmogeninė miokardo disfunkcija (širdies nepakankamumas)..

Tyrimas apima 12 laidų elektrokardiogramą, visą parą atliekamą elektrokardiogramos stebėjimą, transezofaginį elektrofiziologinį tyrimą. Be to, skiriamas širdies ultragarsinis tyrimas, klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, elektrolitai, prireikus tiriama skydliaukė..

Gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir suaugusiems. Priepuoliui sustabdyti naudojami paprasti refleksiniai testai, pirmiausia šalti (veido panardinimas į šaltą vandenį). Reikėtų pažymėti, kad Ashner testas (spaudimas akies obuoliams) vaikams nėra atliekamas. Jei reikia, įveskite natrio adenozino trifosfatą (ATP), verapamilą, novokainamidą, kordaroną. Pasikartojančių paroksizmų profilaktikai skiriami propafenonas, verapamilis, amjodaronas, sotalolis..

Turint sunkių simptomų, sumažėjus išstūmimo frakcijai, vaistų neefektyvumui vaikams iki 10 metų, radijo dažnio abliacija atliekama dėl sveikatos. Jei vaistų pagalba galima kontroliuoti aritmiją, tai šios operacijos atlikimo klausimas svarstomas vaikui sulaukus 10 metų. Chirurginio gydymo efektyvumas yra 85–98%.

Skilvelinė PT vaikystėje įvyksta 70 kartų rečiau nei supraventrikulinė PT. 70% atvejų priežasties rasti nepavyksta. 30% atvejų skilvelio PT yra susijęs su sunkiomis širdies ligomis: defektais, miokarditu, kardiomiopatijomis ir kt..

Kūdikiams VT paroksizmai pasireiškia staigiu dusuliu, širdies plakimu, letargija, edema ir padidėjusiomis kepenimis. Vyresniame amžiuje vaikai skundžiasi dažnais širdies plakimais, kuriuos lydi galvos svaigimas ir alpimas. Daugeliu atvejų skilvelių PT skundų nėra..

Vaikų VT priepuolio sustabdymas atliekamas su lidokainu arba amjodaronu. Jei jie neveiksmingi, nurodoma elektrinė defibriliacija (kardioversija). Ateityje svarstomas chirurginio gydymo klausimas, visų pirma, įmanoma implantuoti kardioverterį-defibriliatorių..
Jei paroksizminis VT išsivysto nesant organinės širdies ligos, jo prognozė yra palyginti palanki. Širdies ligų prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo. Praktikoje pritaikius chirurginius gydymo metodus, tokių pacientų išgyvenamumas gerokai padidėjo.

Idiopatinė tachikardija

Tachikardija yra sąvoka, kuri dažnai vadinama specifiniu simptomu - širdies plakimu. Kai kuriais atvejais tai yra susijusi su specifinėmis aritmijos grupės ligomis, kurioms būdinga tam tikra klinika, eiga, prognozinė vertė.

Idiopatinė tachikardija dažniausiai apibrėžiama kaip skilvelinė ar sinusinė. Gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai jauniems žmonėms.

Diagnozuojant tachikardiją, naudojama elektrokardiografija, echokardiografija. Gali būti naudojami siauriau orientuoti tyrimo metodai - transezofaginė kardioskopija ar angiografija. Bet kokiu atveju dažnai yra gana sunku išsiaiškinti patologijos priežastį, todėl, kas yra idiopatinė tachikardija, koks yra šios ligos pavojus, svarbu žinoti visus žmones, kuriems gresia širdies ir kraujagyslių ligos..

Vaizdo įrašas Tachikardija

Idiopatinės tachikardijos aprašymas

Esminis skirtumas tarp idiopatinės tachikardijos ir kitų aritmijos formų yra ligos atsiradimas asmens visiškos klinikinės sveikatos fone. Tyrimų metu miokardo pokyčiai, medžiagų apykaitos ar elektrolitų sutrikimai nenustatomi, todėl paskirti nepatikslintos patologinio proceso etiologijos gydymą yra gana sunku.

Normalioje būsenoje širdies susitraukimų dažnis yra 60-90 dūžių. Kai kurie tyrimai nustatė ryšį tarp aritmijos ir šių veiksnių:

  • moterų širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei vyrų;
  • širdies ritmas buvo tiesiogiai proporcingas augimui, kavos vartojimui, blogiems įpročiams (rūkymas);
  • Širdies ritmas buvo atvirkščiai susijęs su amžiumi, padidėjusiu kraujospūdžiu, fiziniu aktyvumu.

Aiškių ligos vystymosi mechanizmų trūkumas dažnai neleidžia tiksliai ir greitai nustatyti teisingos diagnozės. Nepaisant to, naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus, pacientams, sergantiems idiopatine tachikardija, galima skirti veiksmingą gydymą..

Idiopatinės tachikardijos simptomai

Didelė pacientų, sergančių idiopatine tachikardija, grupė yra jaunimas ir moterys. Tuo pačiu metu ne visi gali prisiminti pirmąjį širdies plakimo priepuolį, o ligos apraiškos dažnai tęsiasi mėnesius ar net metus.

Širdies plakimo jausmą, kai širdies ritmas padidėja nuo 100 smūgių per minutę, dažnai sunku toleruoti. Pacientai gali jausti oro trūkumą, „širdis šokinėja iš krūtinės“, sunku kvėpuoti. Ne kiekvienas pacientas priepuolio metu gali atsipalaiduoti, šiek tiek atitraukti dėmesį nuo skausmingos būklės, tuo tarpu esant kitoms patologijoms šis išsiblaškymas gali sumažinti simptomų sunkumą.

Klinikinį idiopatinės tachikardijos sunkumą daugiausia apsunkina autonominių sutrikimų buvimas:

  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • depresija;
  • dirglumas;
  • per didelis prakaitavimas;
  • apsvaigimas.

Visi šie simptomai dažnai būna ortostatinėje tachikardijoje ir somatoforminėje autonominės nervų sistemos disfunkcijoje, todėl idiopatinės tachikardijos atveju yra labai sunku teisingai nustatyti ligą. Todėl idiopatinė tachikardija laikoma atskirties diagnoze..

Priežastys, dėl kurių atsiranda idiopatinė tachikardija

Remiantis klinikiniais tyrimais, buvo pasiūlyta, kad idiopatinė tachikardija yra įvairių psichinių patologijų pasekmė. Be to, tam tikros žmonių naudojamos medžiagos gali dalyvauti vystantis ligai ir pasekmėms, susijusioms su normalaus sinusinio mazgo ar skilvelių veiklos sutrikimu..

Akivaizdžių priežasčių, širdies ar ekstrakardinės, esant idiopatinei tachikardijai, nustatyti negalima.

Kai kuriais atvejais ritmo sutrikimas yra susijęs su paveldimumu. Jei patologija vyko giminaičiuose, tada rizika susirgti jų vaikais yra daug didesnė. Visų pirma, kai kuriems pacientams, sergantiems idiopatine skilveline tachikardija, yra SCN5A geno mutacija, kuri dalyvauja natrio kanalo α-subvieneto kodavime. Šio geno mutacija nustatoma ir kitoms širdies ligoms: kardiomiopatijoms, prieširdžių ir skilvelių virpėjimui, sergančio sinuso sindromui..

Idiopatinės tachikardijos tipai / nuotraukos

Patologija gali būti išreikšta įvairiomis aritmijos formomis, kartu su greitu širdies plakimu, tačiau dažniausiai idiopatinė tachikardija yra susijusi su sinusinio mazgo ir skilvelių sutrikimu..

Idiopatinė skilvelinė tachikardija

Su šia patologija struktūriniai, medžiagų apykaitos ar elektrolitų sutrikimai nenustatomi, taip pat nenustatomas pailgėjusio QT intervalo sindromas. Nepaisant sunkumų diagnozuoti ligą, yra trijų tipų idiopatinė skilvelinė tachikardija:

  • fascikulinė kairiojo skilvelio tachikardija, dar vadinama jautria verapamiliui;
  • tachikardija, besivystanti Brugada sindromo fone;
  • tachikardijos, kilusios iš skilvelio ištekėjimo trakto.

Fascikulinė kairiojo skilvelio tachikardija taip pat žinoma vartojant septalinio skilvelio tachikardiją, intrafaskulinę tachikardiją ir siaurą kompleksinę skilvelinę tachikardiją. Tarp visų idiopatinės tachikardijos, kilusios iš kairiojo skilvelio, jis pasireiškia dažniausiai. Jis vystosi kaip grįžimas, dažnai apibūdinamas jaunystėje, kai miokarde vis dar nėra struktūrinių pokyčių. Ji yra jautri verapamiliui, todėl šis vaistas skiriamas pirmiausia. Yra įvairių tipų fascinės tachikardijos. 90% atvejų atsiranda užpakalinė fascinė tachikardija, daug rečiau - priekinė fascikulinė, viršutinė pertvara ir sąnarinė tachikardija.

Brugada sindromas yra paveldima liga, kurios simptomų kompleksas apima paroksizminę polimorfinę skilvelio tachikardiją, dėl kurios dažnai pasitaiko recidyvų. Be to, pastebima sinkopė, o patologijos eigos fone pacientai dažnai patiria staigų širdies sustojimą.

Idiopatinė sinusinė tachikardija

Patologinės būklės atsiradimas yra susijęs su sinusinio mazgo veikimo sutrikimu, be to, gali būti pastebėti autonominės nervų sistemos veikimo sutrikimai, kai padidėja simpatinės sistemos aktyvumas arba sumažėja parasimpatinė sistema. Tokiu atveju gali pasireikšti gretutiniai neurohormoniniai sutrikimai..

Tai pasireiškia kaip tipinė sinusinė tachikardija, kuri atsiranda be aiškios priežasties. Atsižvelgiama į šiuos vertinimo kriterijus:

  • širdies ritmas panašus į nenormalų;
  • Širdies ritmas pagreitėja esant ramiai būsenai arba esant mažai fiziniam aktyvumui;
  • Širdies ritmas gali būti 100 smūgių per minutę ar daugiau.

Panaši diagnozė nustatoma tik tada, kai visi kiti yra analizuojami ir neįtraukiami..

Idiopatinės tachikardijos diagnozė

Prieš nustatant diagnozę, reikia atmesti šias patologines sąlygas:

  • mažakraujystė;
  • dehidracija;
  • hipoglikemija;
  • hipertirozė, tirotoksikozė;
  • karščiavimas;
  • skausmo sindromas (ūmus ir lėtinis);
  • nerimo ir panikos priepuoliai;
  • perikarditas, miokarditas, aortos ar mitralinio regurgitacija;
  • miokardinis infarktas;
  • pneumotoraksas.

Be to, pacientas neturėtų vartoti alkoholio, kofeino, anticholinerginių vaistų, katecholaminų. Prieš prasidedant tachikardijai, negalima panaikinti b blokatorių, atliekant radijo dažnio abliaciją, susijusią su supraventrikulinės tachikardijos gydymu..

Idiopatinės tachikardijos diagnozė įmanoma be nuolatinės tachikardijos ir be specifinės priežasties padidėjus širdies ritmui..

Diagnozei patikslinti naudojama standartinė elektrokardiografija, Holterio stebėjimas, retais atvejais - elektrofiziologinis tyrimas, širdies ultragarsas, vainikinių arterijų angiografija.

Idiopatinės tachikardijos gydymas ir profilaktika

Sergant idiopatine sinusine tachikardija, pacientai informuojami apie gerybinę ligos eigą. Jei klinikinės apraiškos nėra labai ryškios, tada gydymas apsiriboja dietine mityba ir fizine terapija.

Reikšmingų klinikinių simptomų nustatymas ir paciento gyvenimo kokybės pablogėjimas yra indikacija paskirti pulsuojančią terapiją. Jis gali susidaryti iš mažų beta adrenoblokatorių dozių, neturinčių vidinio simpatomimetinio aktyvumo. Taip pat naudojami sinusinio mazgo I kanalo inhibitoriai (ivabradinas), kurie skirti pacientams, kurie netoleruoja beta blokatorių..

Radijo dažnio abliacija yra kraštutinis idiopatinės tachikardijos gydymas. Šis metodas nebuvo iki galo ištirtas pateiktos patologijos visiško pašalinimo kryptimi, todėl jis naudojamas esant nuolatinei tachikardijai, kurios nepašalina gydymas vaistais..

Specifinės idiopatinės tachikardijos profilaktikos nėra. Galima naudoti tik bendras rekomendacijas, kurios yra širdies ir kraujagyslių ligų prevencija. Taip pat teigiamas datų rezultatas, teisingai parinktas fizinis aktyvumas, privalomai neįtraukiant provokuojančių veiksnių (rūkymas, alkoholio vartojimas, gėrimai su kofeinu).

Vaizdo vaistai nuo tachikardijos

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija (PT) yra paroksizminis širdies ritmo pokytis, kai miokardo susitraukimų dažnis siekia 150–250 dūžių per minutę..

Paroksizminės tachikardijos priepuolis prasideda staiga, nors yra veiksnių, kurie tai gali išprovokuoti - pavyzdžiui, intensyvus jaudulys. Priepuolio trukmė taip pat nenuspėjama - tachikardijos paroksizma gali trukti nuo 2-5 minučių iki kelių valandų ar net dienų, dėl to kenčia kitos organų sistemos.


Medicinos centras „ABC Clinic“ Maskvoje gydo širdies ligas naudodamas saugius ir efektyvius metodus. Gydytojų naudojami gydymo protokolai yra pagrįsti įrodymais pagrįsta medicina ir yra pripažinti efektyviausiais Europoje ir JAV.

Paroksizminės tachikardijos priežastys

Paroksizminės tachikardijos priežastys yra susijusios su negimdinių židinių buvimu, kurie stimuliuoja širdies veiklą. Jų atsiradimą lemia daugybė funkcinio ar organinio pobūdžio veiksnių..

Funkciniai veiksniai apima:

  • stiprus stresas;
  • sužalojimas ar sumušimas;
  • psichoemocinis stresas;
  • nesubalansuota mityba;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu, kava, rūkymas;
  • psicho-neurologinės ligos: vegetacinė-kraujagyslinė distonija, neurozė, neurastenija.

Ekstrakardiniai veiksniai apima:

  • virškinamojo trakto patologija;
  • šlapimo sistemos problemos;
  • endokrininės ligos (hipertirozė).

Organiniai (intrakardiniai, „širdies“) vystymosi veiksniai yra šie:

  • distrofiniai miokardo pokyčiai;
  • išeminė širdies liga;
  • širdies vainikinių kraujagyslių aterosklerozė ir trombozė;
  • miokardo dalies sklerozė dėl širdies priepuolio;
  • esminė hipertenzija;
  • širdies ydos, reumatas, struktūriniai širdies vožtuvų pokyčiai;
  • ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas.

Miokardo infarktas yra pagrindinė paroksizminės tachikardijos priežastis. Tai apsunkina paroksizmų atsiradimas 80%, nes širdies raumens nekrozės židinio pakeitimas sukelia rimtus širdies struktūros pokyčius. Tai suteikia prielaidas atsirasti patologiniams „širdies stimuliatoriams“.

Paroksizminės tachikardijos tipai


Skiriama negimdinio sužadinimo židinio vieta:

  • paroksizminė sinusinė tachikardija - PT židinys yra virš prieširdžių ir sukelia visų širdies dalių ritmo pokyčius;
  • atrioventrikulinis (mazginis) PT - susijęs su AV mazgo pasikeitimu ir sukelia apatinės širdies (skilvelių) tachikardijos paroksizmą;
  • skilvelio PT - atsiranda, jei ryšulio šakos lygyje atsiranda patologiniai impulsai; galimas vienpusis ar dvipusis skilvelių ritmo pokytis.

Paroksizminių skilvelių tachikardija 85% atvejų pasireiškia sergant išemine širdies liga. Paroksizminės tachikardijos priepuolis šiuo atveju reikalauja skubios pagalbos, nes gali virsti skilvelių virpėjimu - skubios pagalbos atveju reikia iškviesti intensyviosios terapijos komandą.

Klinikinė klasifikacija apima ūmines, lėtines ir nuolat recidyvuojančias (pasikartojančias) PT formas.

Pagal patologinių impulsų perdavimo miokarde tipą išskiriami šie PT tipai:

  • židinys - yra 1 patologinis „širdies stimuliatorius“;
  • multifokalinis - yra keli paroksizminio aktyvumo židiniai;
  • abipusis - sužadinimo impulsas perduodamas ratu.

Paroksizminės tachikardijos simptomai

Paroksizminės sinusinės tachikardijos simptomai gali būti nestiprūs. Dauguma pacientų skundžiasi stipriu ir greitu širdies plakimu. Rečiau pacientams pasireiškia kiti paroksizminės tachikardijos požymiai, dažniausiai su ilgalaikiais priepuoliais:

  • šaltas prakaitas (su sinusinio ritmo pokyčiais);
  • dirglumas, nerimas ir neramumas;
  • diskomfortas širdies srityje;
  • silpnumas;
  • greitas kvėpavimas;
  • veido odos blyškumas;
  • stiprus kaklo indų pulsavimas;
  • triukšmas ir spengimas ausyse, galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • dispepsija.

Paroksizminės tachikardijos simptomai ir gydymas priklauso nuo būklės priežasties. Jei tai sukelia aukštas kraujospūdis ar virškinimo trakto problemos, pykinimas ar dispepsija pasirodys ryškesni. Tuo pačiu metu pats PT pasitaiko itin retai, beveik visada tai yra neuropsichiatrinių, kardiologinių ar urologinių problemų rezultatas..

Diagnostika

Tachikardijos paroksizmų nustatymas daugiausia grindžiamas apklausos duomenimis ir paciento fiziniais tyrimais:

  • skundai dėl „drebulio“ jausmo krūtinėje, greito širdies plakimo;
  • stiprus ir labai greitas pulsas (iki 150 dūžių per minutę);
  • paciento veido blyškumas;
  • širdies ritmas pagreitėja;
  • auskultacija: aiškūs širdies garsai, 1 „plojimas“, blogai girdimas 2 tonas;
  • kraujospūdžio matavimas: „viršutinio“ (sistolinio) slėgio sumažinimas (jei nėra akivaizdžių miokardo pokyčių) arba hipotenzija (po miokardo infarkto, sergant išemine širdies liga ir širdies nepakankamumu ir kt.).

Pagrindinis tyrimas, leidžiantis nustatyti tikslią diagnozę, yra EKG. Su jo pagalba gydytojas nustato širdies ritmo pokyčius ir miokardo plotą, kuriame atsiranda tachikardijos paroksizmai:

  • sinusiniai PT nesukelia EKG kreivės pokyčių, tačiau pastebimai sumažėja T-P intervalai (diastolė) ir sutrumpėja sistolinės fazės trukmė;
  • abipusiams prieširdžių PT būdingas pokytis, kartais invertuojant P bangą, pailginant P-R intervalą;
  • židinio prieširdžių paroksizmai būdingi nenuoseklūs EKG požymiai, pokyčiai ir kartais - P bangos susiliejimas su T;
  • AV-PT dažnai suteikia siaurą kompleksinę tachikardiją, jei nėra P bangos;
  • su skilvelio PT QRS kompleksas tampa platus, P banga išnyksta.

Norėdami nustatyti miokardo pažeidimo laipsnį, papildomi tyrimo metodai leidžia:

  • Širdies ultragarsas. Leidžia aptikti kardiosklerozės židinius, širdies vožtuvų pažeidimus, uždegimą;
  • vainikinių arterijų angiografija. Informatyvus sergant ateroskleroze ir stenoziniais širdies vainikinių kraujagyslių pokyčiais, pažeidžiant jų praeinamumą;
  • MRT. Tiksliausia ir informatyviausia organinių širdies ligų diagnostikos forma. Leidžia sužinoti tikslų patologinio židinio dydį, struktūrą ir vietą.

Gydymas

Pacientai turėtų žinoti, kaip paroksizminę tachikardiją gydyti be vaistų. Norėdami tai padaryti, turite atlikti makšties tyrimus - pratimus ar savimasažą, kuris padidins parasimpatinės nervų sistemos tonusą ir padės sušvelninti priepuolį. Paroksizminei tachikardijai įveikti pakanka išgerti šalto vandens, keletą aštrių iškvėpimų ar paprastų pratimų (pritūpimų, lenkimų). Galite pasinaudoti miego sinuso masažu.

Gydant vaistus, naudojami kalcio antagonistai ir ATP turintys vaistai. Pastarasis gali išprovokuoti trumpalaikį galvos skausmą ir pykinimą..

Norėdami sustabdyti skilvelių PT, į veną suleidžiamos injekcijos:

  1. lidokainas;
  2. ATP vaistas;
  3. novokainamidas;
  4. kordarona.

Stabilizavus būseną, pacientas registruojamas pas kardiologą ir gydomas nuo recidyvo.

Jei liga atsirado dėl kitų patologijų, pacientui atliekamas specialus gydymas:

  • endokrininė sistema (pakaitinė hormonų terapija ir tirotoksikozės chirurgija);
  • Virškinimo trakto;
  • urogenitalinė sritis;
  • nervų sistema (neurozių psichoterapija, neurastenijos gydymas ir kt.).

Dėl stiprių miokardo ir širdies vožtuvų struktūrinių pokyčių, esant širdies nepakankamumui, kardiodistrofijai, infarktui, reumatui, reikalinga operacija, siekiant ištaisyti organinę patologiją. Jei pagrindiniai širdies raumens pokyčiai yra susiję su negimdiniu mazgu, jį reikia nedelsiant pašalinti.

ABC klinikos kardiologai yra dėmesingi detalėms ir yra atsakingi. Mūsų darbuotojai su savo pacientais elgiasi pagarbiai, todėl gali būti tikri, kad nėra nereikalingų ir nenaudingų paskyrimų: tyrimų, vaistų ar testų. Tuo pat metu ilgametė medicinos patirtis leidžia gydytojams tiksliai nustatyti klientų diagnozę ir pasirinkti veiksmingą jų gydymą..

Paroksizminė tachikardija (širdies plakimas)

Apžvalga

Tachikardija yra greitas širdies plakimas. Paroksizminė tachikardija yra staigūs padidėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuoliai, dažniausiai daugiau nei 140 dūžių per minutę.

Priepuolio metu žmogus pajunta padidėjusį ir greitą širdies plakimą, kartais krūtinės skausmą, galvos svaigimą, stiprų silpnumą, baimės jausmą, oro trūkumą ir kt. Sunkius paroksizminės tachikardijos atvejus gali lydėti alpimas ir net pavojingų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų išsivystymas. Tačiau taip nutinka retai. Paprastai tachikardijos priepuolis yra labai trumpas ir žmogus pats gali lengvai jį sustabdyti, naudodamas specialias technikas - vagalinius tyrimus, pavyzdžiui, sulaikydamas kvėpavimą ar spustelėdamas akies obuolius..

Paroksizminė tachikardija gali išsivystyti bet kuriam asmeniui bet kuriame amžiuje, o vaikai ir jaunimas yra labiausiai linkę į šią ligą. Paprastai žmogui senstant tachikardijos priepuoliai pasireiškia dažniau ir trunka ilgiau. Kartais greito širdies plakimo priepuolis įvyksta dėl nepaprasto širdies susitraukimo (ekstrasistolių). Extrasystoles yra visiškai sveikiems žmonėms. Jų skaičius didėja vartojant didelius alkoholio ar kofeino kiekius, patiriant stresą ar rūkant.

Paroksizminės tachikardijos anatominis pagrindas, kaip taisyklė, yra papildomas širdies nervinių impulsų pluoštas, dėl kurio kartais sutrinka ritmo reguliavimas..

Reta ir sunkesnė paroksizminės tachikardijos forma yra skilvelinė tachikardija. Tokiu atveju greito širdies plakimo priepuolis paprastai turi rimtų priežasčių: miokardo infarktas, širdies ydos, hipertenzija ir kt. Skilvelinės tachikardijos taip pat gali sustoti pačios. Bet jei bus nustatytas šis ritmo sutrikimas, gydytojas tikrai rekomenduos hospitalizuoti į ligoninę, nes tai yra labai pavojinga būklė, kuri gali baigtis mirtinai. Likusioje straipsnio dalyje daugiausia dėmesio bus skiriama supraventrikulinėms (supraventrikulinėms) paroksizminės tachikardijos rūšims..

Paroksizminės tachikardijos simptomai

Paroksizminė tachikardija periodiškai pasireiškia staigių priepuolių forma. Širdis ima plakti stipriau ir dažniau, tačiau intervalai tarp dūžių išlieka vienodi, tai yra, širdies plakimas išlieka ritmingas. Jei širdies plakimas atrodo nereguliarus, gali atsirasti kitas ritmo sutrikimas - prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas..

Paroksizminės tachikardijos priepuolio metu gali atsirasti papildomų požymių:

  • krūtinės skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • apsvaigimas;
  • dusulio pojūtis (dusulys);
  • stiprus silpnumas.

Retais atvejais galimas alpimas dėl staigaus kraujospūdžio kritimo.

Tachikardijos priepuolis (paroksizmas) trunka kelias sekundes ar minutes. Labai retais atvejais simptomai išlieka kelias valandas ar ilgiau. Širdies plakimas gali būti kartojamas kelis kartus per dieną arba 1-2 kartus per metus. Liga retai kelia pavojų gyvybei, tačiau jei pasireiškia simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Jei jaučiate stiprų krūtinės skausmą, kvėpavimo sutrikimą ir silpnumą, turite skambinti greitosios pagalbos telefonu 03 iš fiksuoto telefono, 112 arba 911 - iš mobiliojo telefono.

Paroksizminės tachikardijos priežastys

Tachikardijos priepuoliai atsiranda dėl sutrikusio elektros impulsų perdavimo į širdį. Nedidelė ląstelių grupė, esanti viršutinėje širdies dalyje, sinusiniame mazge, yra atsakinga už jos tolygų darbą. Jis generuoja elektrinius signalus, kurie keliauja į prieširdžius, todėl jie susitraukia ir stumia kraują toliau į skilvelius..

Po to signalas patenka į kitą ląstelių grupę, esančią širdies viduryje - atrioventrikulinį mazgą. Iš ten signalas sklinda skilvelių keliais, todėl jie susitraukia ir iš širdies išstumia kraują į kūno kraujagysles..

Sutrikus šios sistemos veikimui, įvyksta tachikardijos priepuoliai, kurių metu per širdį praeina greitesni signalai, o tai padidina širdies ritmą. Daugeliu atvejų tai praeina per kelias sekundes, minutes ar valandas..

Yra įvairių širdies elektrinės veiklos pažeidimų. Vienas iš labiausiai paplitusių yra Wolffo-Parkinsono-White'o sindromas (WPW sindromas). Žmonėms, sergantiems WPW sindromu, nuo gimimo tarp prieširdžių ir skilvelių yra papildomas laidumo kelias (Kento ryšulys), dėl kurio širdyje periodiškai atsiranda „trumpasis jungimas“. Nervinis impulsas eina trumpu ratu, aplenkdamas natūralius kelius, sukeldamas tachikardijos priepuolį.

Tačiau paroksizminė tachikardija gali atsirasti be papildomų takų, o kartais tai atsitinka dėl to, kad elektrinis signalas iš kitos širdies dalies yra stipresnis nei signalas iš sinusinio mazgo.

Paroksizminės tachikardijos rizikos veiksniai

Tachikardijos paroksizmai dažniausiai atsiranda po ekstrasistolių - nepaprasto širdies susitraukimo. Kartais sveikiems žmonėms pasireiškia ekstrasistolės. Tačiau tikimybę padidina šie veiksniai:

  • kai kurie vaistai, pavyzdžiui, vaistai nuo bronchinės astmos, maisto papildai ir vaistai nuo peršalimo;
  • per didelis kofeino ar alkoholio vartojimas;
  • nuovargis, stresas ar nervinis šokas;
  • rūkymas.

Paroksizminės tachikardijos diagnozė

Jei nerimaujate dėl širdies plakimo, kreipkitės į savo kardiologą. Norėdami diagnozuoti ligą, pirmiausia būsite siunčiami atlikti elektrokardiogramą (EKG). EKG registruoja širdies ritmą ir elektrinį širdies aktyvumą. Ši procedūra atliekama poliklinikoje, trunka keletą minučių, nereikalauja specialaus mokymo ir yra visiškai neskausminga..

EKG metu ant rankų, kojų ir krūtinės klijuojami elektrodai, iš kurių laidai eina į elektrokardiografą. Kiekvieną kartą, kai širdis plaka, ji sukuria silpną elektrinį signalą. Elektrokardiografas šiuos signalus įrašo į popierinę juostą. Paprastai paroksizminės tachikardijos priepuolio metu širdis plaka 140–250 smūgių per minutę dažniu, o sveiko žmogaus širdies susitraukimų dažnis yra 60–100 smūgių per minutę..

Jei priepuolio metu įmanoma atlikti tyrimą, EKG aparatas užregistruos nenormalų širdies ritmą. Tai patvirtina diagnozę ir pašalina kitų ligų galimybę..

Tačiau gali būti sunku „pagauti“ priepuolį, todėl gydytojas gali paprašyti tiriamojo 24 valandas nešioti mažą nešiojamąjį elektrokardiografą. Toks tyrimas vadinamas kasdieniu EKG stebėjimu arba Holterio stebėjimu..

Jei svarstomas chirurginis tachikardijos gydymas, gali prireikti papildomų tyrimų, kad būtų galima tiksliai nustatyti, kur probleminė sritis yra širdyje. Pavyzdžiui, gydytojas gali paskirti elektrofiziologinį tyrimą, kurio metu minkšti lankstūs elektrodai per kojos veną įkišami į jūsų širdį. Tuo pačiu metu asmuo yra paveiktas raminamojo poveikio. Šie laidai matuoja elektrinius širdies signalus ir leidžia gydytojams nustatyti, kur atsiranda nepaprastas elektrinis impulsas, sukeliantis greitą širdies plakimą..

Tachikardijos gydymas

Daugeliu atvejų paroksizminės tachikardijos simptomai greitai išnyksta ir gydymas nereikalingas. Jei greito širdies plakimo priepuoliai dažnai kartojasi ir yra sunkūs žmogui, gydytojas gali skirti gydymą, kuris greitai sustabdys priepuolius ir užkirs kelią jų atsiradimui ateityje. Jei dėl tachikardijos priepuolio prarandama sąmonė ar atsiranda kitų rimtų sveikatos problemų, norint išsamesnio tyrimo ir gydymo reikalinga hospitalizacija ligoninės kardiologijos skyriuje ir specializuotoje klinikoje..

Kaip sustabdyti paroksizminės tachikardijos priepuolį

Paprastai norint sustabdyti paroksizminės tachikardijos priepuolį, labai naudingos įvairios makšties nervą veikiančios technikos. Be to, gali būti naudojami vaistai, o kraštutiniais atvejais širdies poveikis elektrinei iškrovai - elektropulsinė terapija..

Poveikis makšties nervui - makšties tyrimai. Šie metodai leidžia stimuliuoti makšties nervą, tokiu būdu sumažinant elektrinių impulsų perdavimo greitį širdyje ir sustabdant tachikardijos priepuolį, tačiau tai padeda tik vienu atveju iš trijų.

  • Valsalvos testas. Įkvėpus reikia sulaikyti kvėpavimą 20–30 sekundžių ir stumti save: įtempti pilvo ir krūtinės raumenis, o po to iškvėpti..
  • Šaltasis testas. Pasirodžius tachikardijai, reikia nuleisti veidą į šalto vandens indą.
  • Ashnerio testas. Spartaus širdies plakimo metu rekomenduojama užmerkti akis ir švelniai spausti akies obuolius.

Gydytojas taip pat gali masažuoti miego sinusą - specialią refleksogeninę zoną, esančią ant kaklo.

Vagus testai yra veiksmingi tik labiausiai paplitusiai paroksizminės tachikardijos rūšiai - supraventrikulinei (supraventrikulinei) tachikardijai..

Vaistai nuo paroksizminės tachikardijos. Jei negalite sustabdyti priepuolio atlikdami makšties tyrimus, kreipkitės į gydytoją. Gydytojas gali paskirti keletą vaistų, kurie leidžiami į veną, kad padėtų greitai atkurti normalų širdies ritmą. Dažniausiai skiriami vaistai yra adenozinas, verapamilis, trifosadeninas, propranololis, digoksinas, amiodaronas ir kt..

Elektrinė impulsų terapija (kardioversija). Užsitęsus tachikardijos priepuoliui, kuris nereaguoja į makšties nervo ir vaistų stimuliavimą, arba jei šių metodų naudoti negalima, ritmas atstatomas defibriliatoriaus pagalba. Tai yra gana paprasta procedūra, kurios metu elektros srovė specialiu aparatu tiekiama į krūtinę. Širdis gauna elektros iškrovą ir pradeda susitraukti įprastu ritmu. Paprastai kardioversija atliekama taikant bendrą anesteziją..

Kardioversija yra labai efektyvi procedūra, rimtos komplikacijos ją įgyvendinant yra retos, tačiau po jos krūtinės raumenys gali skaudėti, o odos, kontaktuojančios su elektra, kelias dienas gali išlikti paraudimas ir dirginimas..

Jei įmanoma, vietoj kardioversijos naudojamas transezofaginis stimuliavimas. Šiuo atveju anestezijos nereikia. Elektrodas įkišamas į stemplę ir, kai jis yra širdies lygyje, atliekamas mažas smūgis, kad būtų atkurtas įprastas ritmas. Tai švelnesnė procedūra, tačiau jai reikalingas specialus gydytojo mokymas..

Tachikardijos priepuolių prevencija

Taip pat yra įvairių būdų užkirsti kelią širdies plakimui. Jei priepuolius sukelia nuovargis, daug alkoholio ar kofeino vartojimas ar didelis rūkymas, rekomenduojama vengti šių priežasčių.

Jei reikia, kad būtų išvengta tachikardijos priepuolių, gydytojas paskirs vaistą, kuris sulėtins elektrinius impulsus širdyje. Šie vaistai turėtų būti vartojami kasdien tablečių pavidalu. Tai apima digoksiną, verapamilą ir beta blokatorius. Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, viduriavimas ir neryškus matymas. Beta adrenoblokatorių vartojimas vyrams gali sukelti lėtinį nuovargį ir erekcijos disfunkciją. Rečiau pasitaikantis šalutinis poveikis yra nemiga ir depresija. Jei paskirti vaistai neveikia arba sukelia nemalonų šalutinį poveikį, gydytojas gali paskirti kitą vaistą..

Radijo dažnio abliacija (RFA) - skiriama retais atvejais, kai tachikardijos priepuoliai yra labai sunkūs arba dažnai kartojasi. Gydymo tikslas yra pašalinti papildomus elektrinių impulsų praleidimo kelius širdyje, kurie sukelia ritmo sutrikimus. Tai saugus ir labai efektyvus gydymo metodas, po kurio nebereikia vartoti vaistų..

Operacijos metu kateteris (plonas laidas) įkišamas į šlaunies ar kirkšnies veną ir perduodamas į jūsų širdį. Ten jis matuoja savo elektrinę veiklą, kad tiksliai nustatytų vietą, sukeliančią trikdžius. Po to, naudojant aukšto dažnio radijo bangas, sunaikinamas papildomas impulsų praleidimo kelias, o šioje vietoje lieka nedidelis randas..

Procedūros metu žmogus yra sąmoningas, tačiau veikiamas raminamojo poveikio. Veninio kateterio injekcijos vieta nutirpusi. RFA paprastai trunka pusantros valandos, o jūs galite iškart grįžti namo, bet kai kuriais atvejais ligoninėje turite likti per naktį (pavyzdžiui, jei abliacija buvo atlikta vėlai vakare).

Ši procedūra yra labai veiksminga siekiant užkirsti kelią tachikardijos priepuoliams ateityje (19 iš 20 atvejų išgydoma visiškai), tačiau, kaip ir atliekant bet kokią operaciją, yra komplikacijų pavojus. Pavyzdžiui, kraujavimas ir mėlynės kateterio įvedimo vietoje, tačiau net ir didelėms mėlynėms gydyti nereikia ir jos praeina po dviejų savaičių..

Taip pat yra nedidelė (mažiau nei 1%) širdies elektrinės sistemos pažeidimo rizika (širdies blokada). Tokiu atveju jums gali tekti nuolat dėvėti širdies stimuliatorių, kad sureguliuotumėte širdies ritmą. Prieš chirurgiją reikia aptarti galimą radijo dažnio abliacijos riziką ir naudą..

Kada kreiptis į gydytoją dėl paroksizminės tachikardijos

Liga tik retai kelia grėsmę gyvybei, tačiau jei pasireiškia simptomai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Išsamią širdies aritmijų diagnostiką ir gydymą atlieka kardiologas, kurį galite rasti naudodamiesi paslauga Na.

Jei jums rekomenduojama skirti planinę hospitalizaciją, norint atlikti išsamesnį tyrimą ar radijo dažnio pašalinimą, galite rasti patikimą kardiologijos kliniką naudodamiesi mūsų svetaine.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija yra aritmijos rūšis, kuriai būdingi širdies priepuoliai (paroksizmai), kurių širdies susitraukimų dažnis yra nuo 140 iki 220 ar daugiau per minutę, atsirandantis veikiant negimdiniams impulsams, dėl kurių pakeičiamas įprastas sinusų ritmas. Tachikardijos paroksizmai staiga prasideda ir baigiasi, skiriasi trukme ir, kaip taisyklė, palaiko reguliarų ritmą. Negimdiniai impulsai gali atsirasti prieširdžiuose, atrioventrikulinėje sankryžoje ar skilveliuose.

TLK-10

  • Paroksizminės tachikardijos klasifikacija
  • Paroksizminės tachikardijos priežastys
  • Paroksizminės tachikardijos simptomai
  • Paroksizminės tachikardijos komplikacijos
  • Paroksizminės tachikardijos diagnozė
  • Paroksizminės tachikardijos gydymas
  • Paroksizminės tachikardijos prognozė
  • Paroksizminės tachikardijos prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Paroksizminė tachikardija yra aritmijos rūšis, kuriai būdingi širdies priepuoliai (paroksizmai), kurių širdies susitraukimų dažnis yra nuo 140 iki 220 ar daugiau per minutę, atsirandantis veikiant negimdiniams impulsams, dėl kurių pakeičiamas įprastas sinusų ritmas. Tachikardijos paroksizmai staiga prasideda ir baigiasi, skiriasi trukme ir, kaip taisyklė, palaiko reguliarų ritmą. Negimdiniai impulsai gali atsirasti prieširdžiuose, atrioventrikulinėje sankryžoje ar skilveliuose.

Paroksizminė tachikardija yra etiologiškai ir patogenetiškai panaši į ekstrasistolę, o kelios iš eilės einančios ekstrasistolės laikomos trumpalaikiu tachikardijos paroksizmu. Esant paroksizminiai tachikardijai, širdis dirba neekonomiškai, kraujotaka neefektyvi, todėl tachikardijos paroksizmai, išsivystę kardiopatologijos fone, sukelia kraujotakos nepakankamumą. Įvairių formų paroksizminė tachikardija nustatoma 20–30% pacientų, kuriems EKG stebima ilgai.

Paroksizminės tachikardijos klasifikacija

Patologinių impulsų lokalizacijos vietoje yra izoliuotos prieširdžių, atrioventrikulinės (atrioventrikulinės) ir skilvelinės paroksizminės tachikardijos formos. Prieširdžių ir atrioventrikulinės paroksizminės tachikardijos sujungiamos į supraventrikulinę (supraventrikulinę) formą.

Pagal kurso pobūdį yra ūminės (paroksizminės), nuolat pasikartojančios (lėtinės) ir nuolat pasikartojančios paroksizminės tachikardijos formos. Nuolat pasikartojančios formos eiga gali trukti metų metus, sukeldama aritmogeninę dilatacinę kardiomiopatiją ir kraujotakos nepakankamumą. Pagal vystymosi mechanizmą supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos abipusės (susijusios su pakartotinio patekimo į sinusinio mazgo mechanizmą sinusiniame mazge), negimdinės (arba židininės), daugiažidininės (arba daugiažidininės) formos..

Paroksizminės tachikardijos išsivystymo mechanizmas daugeliu atvejų yra pagrįstas impulso pakartotiniu įvedimu ir žiedinės cirkuliacijos sužadinimu (abipusis grįžimo mechanizmas). Rečiau tachikardijos paroksizmas išsivysto dėl nenormalaus automatizmo negimdinio židinio buvimo arba po depoliarizuojančios trigerinės veiklos židinio. Nepaisant paroksizminės tachikardijos atsiradimo mechanizmo, ekstrasistolė visada vystosi.

Paroksizminės tachikardijos priežastys

Kalbant apie etiologinius veiksnius, paroksizminė tachikardija yra panaši į ekstrasistolę, tuo tarpu supraventrikulinę formą dažniausiai sukelia simpatinės nervų sistemos dalies aktyvacijos padidėjimas, o skilvelinę - uždegiminiai, nekroziniai, distrofiniai ar skleroziniai širdies raumens pažeidimai..

Esant paroksizminės tachikardijos skilvelio formai, negimdinio sužadinimo židinys yra laidžiosios sistemos skilvelių sekcijose - Jo ryšulys, jo kojos, taip pat Purkinje pluoštai. Skilvelinė tachikardija vystosi dažniau senyviems vyrams, sergantiems vainikinių arterijų liga, miokardo infarktu, miokarditu, hipertenzija, širdies ydomis..

Svarbi prielaida paroksizminės tachikardijos išsivystymui yra įgimto pobūdžio miokarde esantys papildomi impulsų laidumo keliai (Kento ryšulys tarp skilvelių ir prieširdžių, apeinant atrioventrikulinį mazgą; Maheimo skaidulos tarp skilvelių ir atrioventrikulinio miokardo), infarkto, atsirandančio dėl miokardo. Papildomi impulso keliai sukelia patologinę sužadinimo cirkuliaciją per miokardą.

Kai kuriais atvejais vadinamasis išilginis disociacija išsivysto atrioventrikuliniame mazge, o tai lemia nekoordinuotą atrioventrikulinės jungties skaidulų funkcionavimą. Su išilginio disociacijos reiškiniu dalis laidžiosios sistemos pluoštų veikia be nukrypimų, kita, priešingai, sužadina priešinga (retrogradine) kryptimi ir yra pagrindas impulsų apytakinei cirkuliacijai nuo prieširdžių iki skilvelių, o paskui išilgai retrogradinių skaidulų atgal į prieširdžius..

Vaikystėje ir paauglystėje kartais pasireiškia idiopatinė (esminė) paroksizminė tachikardija, kurios priežasties negalima patikimai nustatyti. Paroksizminės tachikardijos neurogeninės formos yra pagrįstos psichoemocinių veiksnių ir padidėjusio simpatovrenalinio aktyvumo įtaka negimdinių paroksizmų vystymuisi..

Paroksizminės tachikardijos simptomai

Tachikardijos paroksizma visada turi staigią, aiškią pradžią ir tą patį galą, tuo tarpu jos trukmė gali skirtis nuo kelių dienų iki kelių sekundžių.

Pacientas paroksizmo atsiradimą jaučia kaip smūgį širdies srityje, virstant padidėjusiu širdies plakimu. Širdies ritmas paroksizmos metu pasiekia 140–220 ar daugiau per minutę, išlaikant teisingą ritmą. Paroksizminės tachikardijos priepuolį gali lydėti galvos svaigimas, galvos triukšmas, širdies susitraukimo jausmas. Rečiau pasitaiko laikina židininė neurologinė simptomatika - afazija, hemiparezė. Supraventrikulinės tachikardijos paroksizmo eiga gali pasireikšti su autonominės disfunkcijos simptomais: prakaitavimu, pykinimu, meteorizmu, lengva subfebrilo būkle. Atakos pabaigoje poliurija pastebima kelias valandas, išsiskiriant dideliam kiekiui lengvo mažo tankio šlapimo (1,001–1,003)..

Užsitęsus tachikardijos paroksizmo eigai, gali sumažėti kraujospūdis, išsivystyti silpnumas ir alpti. Paroksizminės tachikardijos toleravimas blogesnis pacientams, sergantiems kardiopatologija. Skilvelinė tachikardija dažniausiai pasireiškia sergant širdies liga ir turi sunkesnę prognozę.

Paroksizminės tachikardijos komplikacijos

Su paroksizminės tachikardijos skilvelio forma, kurios ritmo dažnis yra didesnis nei 180 dūžių. per minutę gali išsivystyti skilvelių virpėjimas. Užsitęsęs paroksizmas gali sukelti sunkių komplikacijų: ūminį širdies nepakankamumą (kardiogeninį šoką ir plaučių edemą). Širdies galios sumažėjimas tachikardijos paroksizmos metu sukelia koronarinio kraujo tiekimo sumažėjimą ir širdies raumens išemiją (krūtinės angina arba miokardo infarktas). Paroksizminės tachikardijos eiga lemia lėtinio širdies nepakankamumo progresavimą.

Paroksizminės tachikardijos diagnozė

Paroksizminę tachikardiją galima diagnozuoti atliekant tipinį priepuolį staiga prasidėjus ir pasibaigus, taip pat atliekant širdies ritmo tyrimus. Tachikardijos supraventrikulinės ir skilvelinės formos skiriasi padidėjusio ritmo laipsniu. Esant skilvelinei tachikardijos formai, širdies ritmas paprastai neviršija 180 dūžių. per minutę, o mėginiai su sužadintu makšties nervu duoda neigiamus rezultatus, tuo tarpu esant supraventrikulinei tachikardijai širdies ritmas siekia 220–250 dūžių. per minutę, o paroksizmą sustabdo vagalinis manevras.

Registruojant EKG priepuolio metu, nustatomi būdingi P bangos formos ir poliškumo pokyčiai, taip pat jo vieta, palyginti su skilvelio QRS kompleksu, leidžianti atskirti paroksizminės tachikardijos formą. Prieširdžių formai būdinga P bangos (teigiamos ar neigiamos) vieta prieš QRS kompleksą. Kai paroksizmas sklinda iš atrioventrikulinės jungties, užregistruojama neigiama P banga, esanti už QRS komplekso arba susiliejanti su ja. Skilvelio formai būdinga QRS komplekso deformacija ir išsiplėtimas, primenantis skilvelių ekstrasistoles; galima užregistruoti normalią, nepakitusią P bangą.

Jei tachikardijos paroksizmos nepavyksta užregistruoti atliekant elektrokardiografiją, jie kasdien stebi EKG, kuriame užfiksuojami trumpi paroksizminės tachikardijos epizodai (nuo 3 iki 5 skilvelių kompleksų), kurių pacientai subjektyviai nejaučia. Kai kuriais atvejais, esant paroksizminei tachikardijai, endokardo elektrokardiograma registruojama įvedant elektrodus intrakardiškai. Norint atmesti organinę patologiją, atliekamas širdies ultragarsas, MRT ar širdies MSCT.

Paroksizminės tachikardijos gydymas

Paroksizminės tachikardijos pacientų gydymo taktikos klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į aritmijos formą (prieširdžių, atrioventrikulinę, skilvelinę), jos etiologiją, priepuolių dažnumą ir trukmę, komplikacijų buvimą ar nebuvimą paroksizmų metu (širdies ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumas)..

Daugumai skilvelių paroksizminės tachikardijos atvejų reikia skubios hospitalizacijos. Išimtis yra idiopatiniai variantai su gerybine eiga ir galimybė greitai palengvinti įvedant tam tikrą antiaritminį vaistą. Esant supraventrikulinės tachikardijos paroksizmai, pacientams, esant ūminiam širdies ar širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui, skiriama hospitalizacija kardiologijos skyriuje..

Įprasta ligonių, sergančių paroksizmine tachikardija, hospitalizacija atliekama dažnai,> 2 kartus per mėnesį, atliekant tachikardijos priepuolius, kad būtų galima atlikti išsamų tyrimą, nustatyti terapinę taktiką ir chirurginio gydymo indikacijas..

Prasidėjus paroksizminės tachikardijos priepuoliui, reikia skubių priemonių vietoje, o esant pirminiai paroksizmai ar gretutinei širdies patologijai, tuo pačiu metu reikia iškviesti skubios kardiologijos tarnybą..

Norėdami sustabdyti tachikardijos paroksizmą, jie griebiasi makšties manevrų - metodų, kurie mechaniškai veikia klajoklio nervą. Vagaliniai manevrai apima įtempimą; Valsalvos testas (bandymas stipriai iškvėpti uždarytu nosies plyšiu ir burnos ertme); Ashnerio testas (vienodas ir vidutinis spaudimas viršutiniam vidiniam akies obuolio kampui); Chermak-Heringo testas (spaudimas vieno ar abiejų miego sinusų srityje miego arterijos srityje); bandymas sukelti gag refleksą, dirginant liežuvio šaknį; trynimas šaltu vandeniu ir kt. Vagalinių manevrų pagalba galima sustabdyti tik tachikardijos supraventrikulinių paroksizmų priepuolius, bet ne visais atvejais. Todėl pagrindinis pagalbos vystantis paroksizminei tachikardijai tipas yra antiaritminių vaistų vartojimas..

Į veną vartojami universalūs antiaritminiai vaistai, veiksmingi visoms paroksizmo formoms, yra kaip neatidėliotina pagalba: novokainamidas, propranoloa (obzidanas), aimalinas (giluritmalas), chinidinas, ritmodanas (disopiramidas, ritmilekas), etmozinas, izoptinas, kordaronas. Esant ilgalaikiams tachikardijos paroksizmams, kurių vaistai nepalengvina, jie naudojasi elektroimpulsine terapija.

Ateityje pacientus, sergančius paroksizmine tachikardija, ambulatoriškai stebi kardiologas, kuris nustato antiaritminės terapijos apimtį ir tvarkaraštį. Antiaritminio tachikardijos gydymo paskyrimą lemia priepuolių dažnis ir tolerancija. Pacientams, sergantiems tachikardijos paroksizmais, kurie pasireiškia 2 ar daugiau kartų per mėnesį ir kuriems reikia medicininės pagalbos, norint juos sustabdyti, reikalingas nuolatinis gydymas nuo recidyvo; su retesniais, bet užsitęsusiais paroksizmais, kuriuos komplikuoja ūminis kairiojo skilvelio ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Pacientams, kuriems dažnai, trumpi supraventrikulinės tachikardijos epizodai, kurie praeina savaime arba atliekant makšties manevrus, indikacija dėl gydymo nuo recidyvo yra abejotina..

Ilgalaikė paroksizminės tachikardijos antirecidyvinė terapija atliekama antiaritminiais vaistais (chinidino bisulfatas, disopiramidas, moracizinas, etacizinas, amiodaronas, verapamilis ir kt.), Taip pat širdies glikozidais (digoksinu, lanatozidu). Vaisto ir dozės pasirinkimas atliekamas kontroliuojant elektrokardiografiškai ir kontroliuojant paciento savijautą.

Β blokatorių naudojimas paroksizminiai tachikardijoms gydyti gali sumažinti skilvelių formos perėjimo prie skilvelių virpėjimo tikimybę. Veiksmingiausias β adrenoblokatorių vartojimas kartu su antiaritminiais vaistais, leidžiantis sumažinti kiekvieno vaisto dozę nepakenkiant terapijos efektyvumui. Tachikardijos supraventrikulinių paroksizmų pasikartojimo prevencija, jų eigos dažnio, trukmės ir sunkumo sumažėjimas pasiekiamas nuolat vartojant geriamuosius širdies glikozidus..

Chirurginis gydymas taikomas ypač sunkiai paroksizminės tachikardijos eigai ir neefektyviam gydymui nuo recidyvo. Kaip chirurginė pagalba tachikardijos paroksizmams sunaikinti (mechaninius, elektrinius, lazerinius, cheminius, kriogeninius) impulsų laidumo kelius arba negimdinius automatizmo židinius, radijo dažnio abliaciją (širdies RFA), širdies stimuliatorių implantavimą su užprogramuotais porinės ir „jaudinančios elektrinės“ stimuliacijos ar implantavimo būdais defibriliatoriai.

Paroksizminės tachikardijos prognozė

Paroksizminės tachikardijos prognoziniai kriterijai yra jos forma, etiologija, traukulių trukmė, komplikacijų buvimas ar nebuvimas, miokardo susitraukimo būsena (kadangi esant sunkiems širdies raumens pažeidimams yra didelė rizika susirgti ūminiu širdies ir kraujagyslių ar širdies nepakankamumu, skilvelių virpėjimu)..

Pats palankiausias kurso metu yra esminė suproksentrikulinė paroksizminės tachikardijos forma: dauguma pacientų nepraranda darbingumo daugelį metų, visiško savaiminio išgydymo atvejai pastebimi retai. Miokardo ligų sukeltos supraventrikulinės tachikardijos eigą daugiausia lemia pagrindinės ligos vystymosi greitis ir veiksmingumas..

Blogiausia prognozė pastebima esant skilvelinei paroksizminės tachikardijos formai, kuri išsivysto miokardo patologijos fone (ūminis infarktas, plati laikina išemija, pasikartojantis miokarditas, pirminės kardiomiopatijos, sunki miokardo distrofija dėl širdies ydų). Miokardo pažeidimas prisideda prie tachikardijos paroksizmų virsmo skilvelių virpėjimu..

Nesant komplikacijų, skilveline tachikardija sergančių pacientų išgyvenamumas yra metai ar net dešimtmečiai. Mirtis skilvelinėje paroksizminės tachikardijos formoje paprastai įvyksta pacientams, turintiems širdies ydų, taip pat pacientams, kuriems anksčiau buvo staigi klinikinė mirtis ir gaivinimas. Nuolatinė anti-recidyvinė terapija ir chirurginė ritmo korekcija pagerina paroksizminės tachikardijos eigą.

Paroksizminės tachikardijos prevencija

Pagrindinės paroksizminės tachikardijos formos prevencijos priemonės ir jos priežastys nėra žinomos. Norint užkirsti kelią tachikardijos paroksizmų vystymuisi kardiopatologijos fone, reikia pagrindinės ligos profilaktikos, savalaikės diagnostikos ir gydymo. Išsivysčius paroksizminei tachikardijai, nurodoma antrinė prevencija: provokuojančių veiksnių (psichinės ir fizinės įtampos, alkoholio, rūkymo) pašalinimas, raminamųjų ir antiaritminių vaistų nuo atkryčio vartojimas, chirurginis tachikardijos gydymas.

Hemostazės sistema: kodėl reikia atlikti kraujo krešėjimo tyrimą

Neišsigąskite: ką daryti, jei plyšta indas ant kojos