Širdies išemija

Širdies išemija yra miokardo kraujotakos sutrikimas.

Ją sukelia deguonies trūkumas, kuris perduodamas vainikinėmis arterijomis. Aterosklerozės apraiškos neleidžia patekti į ją: susiaurėja kraujagyslių liumenai ir susidaro juose plokštelės. Be hipoksijos, tai yra deguonies trūkumo, audiniuose trūksta kai kurių naudingų maistinių medžiagų, reikalingų normaliam širdies darbui..

Koronarinių arterijų liga yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, sukeliančių staigią mirtį. Tai daug rečiau tarp moterų nei tarp vyrų. Taip yra dėl to, kad dailiosios lyties atstovės organizme yra daugybė hormonų, užkertančių kelią kraujagyslių aterosklerozės vystymuisi. Prasidėjus menopauzei, pasikeičia hormoninis fonas, todėl smarkiai padidėja vainikinių arterijų ligos išsivystymo galimybė..

klasifikacija

Yra keletas išeminės širdies ligos formų, kurias reikia nurodyti diagnozuojant, nes jos gydymas priklauso nuo išeminės ligos tipo.

Išeminės ligos klinikinės formos:

  1. Staigi koronarinė mirtis. Pirminis širdies sustojimas ne dėl miokardo infarkto, o dėl elektrinio miokardo nestabilumo. Tuo pačiu metu tai ne visada sukelia mirtį, nes šiuo atveju gali būti vykdomos sėkmingos gaivinimo priemonės.
  2. Krūtinės angina. Savo ruožtu jis skirstomas į kelis porūšius: stabili ir nestabili krūtinės angina (naujai prasidedanti, ankstyva poinfarkto ar progresuojanti), vazoplastinis ir koronarinis sindromas X.
  3. Miokardinis infarktas. Su širdies priepuoliu atsiranda širdies audinio nekrozė dėl nepakankamo jų trūkumo ar jo trūkumo. Gali sustoti širdis.
  4. Poinfarktinė kardiosklerozė. Jis išsivysto kaip miokardo infarkto pasekmė, kai nekrozines širdies raumens skaidulas pakeičia jungiamasis audinys. Tuo pačiu audinys neturi galimybės susitraukti, o tai sukelia lėtinį širdies nepakankamumą..
  5. Širdies ritmo sutrikimai atsiranda dėl kraujagyslių susiaurėjimo ir kraujo pratekėjimo per juos „trūkčioja“. Tai yra išeminės širdies ligos forma, ankstesnė ir rodanti krūtinės anginos ir net miokardo infarkto vystymąsi..
  6. Širdies nepakankamumas arba kraujotakos nepakankamumas. Pavadinimas kalba pats už save - ši forma taip pat rodo, kad vainikinės arterijos negauna pakankamai deguonies turinčio kraujo..

Mes kartojame, kad nustatant vainikinių arterijų ligą labai svarbu tiksliai diagnozuoti ligos formą, nes nuo to priklauso terapijos pasirinkimas..

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra sąlygos, keliančios grėsmę ligos vystymuisi, prisidedančios prie jos atsiradimo ir progresavimo. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys širdies išemijos vystymąsi, yra šie:

  1. Padidėjęs cholesterolio kiekis (hipercholesterolemija), taip pat įvairių lipoproteinų frakcijų santykio pokytis;
  2. Netinkama mityba (piktnaudžiavimas riebiu maistu, per didelis lengvai virškinamų angliavandenių vartojimas);
  3. Fizinis pasyvumas, mažas fizinis aktyvumas, nenoras sportuoti;
  4. Žalingų įpročių, tokių kaip rūkymas, alkoholizmas, buvimas;
  5. Gretutinės ligos, lydimos medžiagų apykaitos sutrikimų (nutukimas, cukrinis diabetas, sumažėjusi skydliaukės funkcija);
  6. Arterinė hipertenzija;
  7. Amžiaus ir lyties faktorius (žinoma, kad IŠL dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat vyrams dažniau nei moterims);
  8. Psichoemocinės būsenos ypatumai (dažnas stresas, pervargimas, emocinis pervargimas).

Kaip matote, dauguma minėtų veiksnių yra gana įprasti. Kaip jie veikia miokardo išemiją? Hipercholesterolemija, nepakankama mityba ir medžiagų apykaitos sutrikimai yra būtina sąlyga norint formuoti aterosklerozinius pokyčius širdies arterijose. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, slėgio svyravimų fone atsiranda kraujagyslių spazmas, kuriame pažeidžiamas jų vidinis apvalkalas, išsivysto kairiojo širdies skilvelio hipertrofija (padidėjimas). Koronarinėms arterijoms sunku užtikrinti pakankamą kraujo tiekimą padidėjusiai miokardo masei, ypač jei jas susiaurina susikaupusios apnašos..

Yra žinoma, kad vien rūkymas gali padidinti riziką mirti nuo kraujagyslių ligų maždaug per pusę. Taip yra dėl rūkančiųjų arterinės hipertenzijos išsivystymo, širdies susitraukimų dažnio padidėjimo, kraujo krešėjimo padidėjimo, taip pat dėl ​​aterosklerozės padidėjimo kraujagyslių sienelėse..

Rizikos veiksniai taip pat apima psichoemocinį stresą. Kai kurie asmenybės bruožai, turintys nuolatinį nerimo ar pykčio jausmą, kurie gali lengvai sukelti agresiją kitiems, taip pat dažni konfliktai, nesupratimas ir palaikymas šeimoje, neišvengiamai sukelia aukštą kraujospūdį, padidina širdies ritmą ir dėl to padidina poreikį. miokardas deguonyje.

Yra vadinamieji nemodifikuojami rizikos veiksniai, tai yra tie, kuriems mes niekaip negalime daryti įtakos. Tai apima paveldimumą (įvairių išeminės širdies ligos formų buvimą tėvui, motinai ir kitiems kraujo giminaičiams), senatvę ir lytį. Moterims įvairios išeminės širdies ligos formos pastebimos rečiau ir vėlesniame amžiuje, o tai paaiškinama savitu moterų lytinių hormonų, estrogenų, veikimu, kuris užkerta kelią aterosklerozės vystymuisi..

Naujagimiams, mažiems vaikams ir paaugliams praktiškai nėra miokardo išemijos požymių, ypač tų, kuriuos sukelia aterosklerozė. Ankstyvame amžiuje išeminiai pokyčiai širdyje gali atsirasti dėl vainikinių kraujagyslių spazmo ar apsigimimų. Naujagimių išemija dar dažniau kamuoja smegenis ir yra susijusi su nėštumo ar pogimdyminio laikotarpio pažeidimais..

ŠKL simptomai

Klinikinius koronarinės širdies ligos simptomus lemia specifinė ligos forma (žr. Miokardo infarktas, krūtinės angina). Išeminės širdies ligos eiga yra banguojanti: stabilios normalios sveikatos periodai keičiasi su išemijos paūmėjimo epizodais. Apie 1/3 pacientų, ypač sergančių neskausminga miokardo išemija, visiškai nejaučia vainikinių arterijų ligos. Koronarinė širdies liga gali progresuoti lėtai per dešimtmečius; tuo pačiu metu gali pasikeisti ligos formos, taigi ir simptomai.

Dažniausios vainikinių arterijų ligos apraiškos yra krūtinės skausmas, susijęs su fiziniu krūviu ar stresu, nugaros, rankos, apatinio žandikaulio skausmas; dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ar pertraukimo jausmas; silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, neryški sąmonė ir alpimas, per didelis prakaitavimas. Dažnai IŠL nustatomas jau lėtinio širdies nepakankamumo vystymosi stadijoje, pasireiškiant apatinių galūnių edemai, sunkiam dusuliui, priverčiant pacientą užimti priverstinę sėdėjimo padėtį.

Išvardyti išeminės širdies ligos simptomai paprastai neatsiranda tuo pačiu metu, esant tam tikrai ligos formai, vyrauja tam tikros išemijos apraiškos.

Pirminio širdies sustojimo pirmtakai sergant išemine širdies liga gali būti paroksizminis diskomfortas už krūtinės kaulo, mirties baimė, psichoemocinis labilumas. Staigios koronarinės mirties atveju pacientas praranda sąmonę, sustoja kvėpavimas, pagrindinėse arterijose (šlaunikaulyje, miego smegenyse) nėra pulso, širdies garsai negirdimi, vyzdžiai išsiplečia, oda tampa šviesiai pilkšva. Pirminio širdies sustojimo atvejai lemia iki 60% mirčių nuo vainikinių arterijų ligos, daugiausia ikimokyklinėje stadijoje..

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti koronarinę širdies ligą, gydytojas klausia paciento apie jo simptomus, rizikos veiksnius, širdies ir kraujagyslių ligų istoriją giminaičiams. Taip pat gydytojas stetoskopu klausys širdies, išsiųs pacientą tyrimams ir tyrimams.

ElektrokardiogramaEKG registruoja elektrinius impulsus, kurie keliauja į širdį. Tai leidžia nustatyti ankstesnį širdies priepuolį, apie kurį pacientas nežinojo. Taip pat gali būti paskirtas Holterio stebėjimas - pacientas 24 valandas nuolat nešioja prietaisą, kuris in vivo registruoja EKG. Tai labiau informatyvu, nei atliekant EKG gydytojo kabinete..
EchokardiogramaUltragarso bangų pagalba realiuoju laiku susidaro dirbančios širdies vaizdai. Gydytojas gauna informaciją, jei visos širdies raumens dalys veikia taip, kaip tikėtasi. Galbūt kai kurios dalys gauna nepakankamą deguonies kiekį arba yra patyrusios ankstesnį širdies priepuolį. Tai bus matoma monitoriaus ekrane.
EKG arba streso echokardiografijaDaugumai žmonių, sergančių vainikinių arterijų liga, simptomai pasireiškia tik esant fiziniam ir emociniam stresui. Tokiems pacientams reikia atlikti EKG ar EchoCG su stresu. Žmogus sportuoja ant treniruoklio ar bėgimo takelio, o šiuo metu prietaisai ima informaciją apie jo širdies darbą. Jis yra informatyvus, neskausmingas ir saugus prižiūrint gydytojui.
Koronarinė angiografijaĮ arterijas suleidžiamas dažiklis, tada atliekami rentgeno spinduliai. Dėl dažiklio vaizdai aiškiai parodo, kurias indų dalis paveikė aterosklerozė. Koronarografija nėra saugus tyrimas. Tai gali sukelti širdies ir inkstų komplikacijas. Bet jei pacientui bus atliekama stentavimo ar koronarinio šuntavimo operacija, šio tyrimo nauda yra didesnė už galimą riziką.
Kompiuterinė tomografijaŠiuolaikinis tyrimas, leidžiantis įvertinti, kiek kalcio paciente nusėda vainikinėse arterijose. Tai patikimiau prognozuoja infarkto riziką nei „gerojo“ ir „blogojo“ cholesterolio kiekio kraujyje tyrimai. Jie taip pat gali užsisakyti magnetinio rezonanso vaizdus, ​​kad gautų kuo tikslesnes nuotraukas.

Diagnozė negali būti nustatyta be dekodavimo, ką išreiškia IŠL. Medicininėje kortelėje jie parašo, pavyzdžiui, „IHD: pirmą kartą atliekama įtempta krūtinės angina“ arba „IHD, didelio židinio Q-miokardo infarktas“. Išeminė širdies liga - reiškia, kad vainikinius kraujagysles veikia aterosklerozė. Svarbu, kokias pasekmes tai sukelia pacientui. Dažniausiai tai yra krūtinės angina - krūtinės skausmo priepuoliai. Miokardo infarktas, poinfarkto kardiosklerozė ar širdies nepakankamumas yra blogesnės galimybės nei krūtinės angina.

Kaip gydyti vainikinių arterijų ligą?

Koronarinės širdies ligos gydymas pirmiausia priklauso nuo klinikinės formos.

Pavyzdžiui, nors krūtinės anginai ir miokardo infarktui taikomi kai kurie bendrieji gydymo principai, vis dėlto gydymo taktika, veikimo būdo ir specifinių vaistų pasirinkimas gali būti kardinaliai skirtingi. Tačiau yra keletas bendrų sričių, kurios yra svarbios visoms vainikinių arterijų ligų formoms..

Narkotikų gydymas

Yra nemažai vaistų grupių, kurias galima nurodyti vartoti vienokia ar kitokia išemine širdies liga. JAV yra vainikinių arterijų ligos gydymo formulė: „A-B-C“. Tai apima trijų vaistų, būtent antitrombocitinių, β blokatorių ir cholesterolio kiekį mažinančių vaistų, vartojimą.

Be to, esant gretutinei arterinei hipertenzijai, būtina užtikrinti, kad būtų pasiektas tikslinis kraujospūdžio lygis..

β blokatoriai (B)

Dėl poveikio β-adrenerginiams receptoriams adrenerginiai blokatoriai sumažina širdies ritmą ir dėl to miokarde vartoja deguonį..

Nepriklausomi atsitiktinių imčių tyrimai patvirtina gyvenimo trukmės padidėjimą naudojant β blokatorius ir sumažėjusį širdies ir kraujagyslių reiškinių, įskaitant pasikartojančius, dažnį. Šiuo metu nepraktiška vartoti vaistą atenololį, nes pagal atsitiktinių imčių tyrimus jis nepagerina prognozės. β adrenoblokatorių draudžiama vartoti kartu su plaučių patologija, bronchine astma, LOPL.

Toliau pateikiami populiariausi β adrenoblokatoriai, turintys koronarinių arterijų ligos prognozę didinančių savybių.

  • Metoprololis (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprololis (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • karvedilolis (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antitrombocitinės medžiagos (A)

Antitrombocitiniai vaistai užkerta kelią trombocitų ir eritrocitų agregacijai, sumažina jų gebėjimą sulipti ir prilipti prie kraujagyslių endotelio. Antitrombocitiniai vaistai palengvina eritrocitų deformaciją einant pro kapiliarus, gerina kraujo tekėjimą.

  • Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas, trombopolis, acecardolis) - vartojama 1 kartą per parą po 75-150 mg dozę, jei įtariate miokardo infarkto išsivystymą, viena dozė gali siekti 500 mg.
  • Klopidogrelis - vartojamas 1 kartą per dieną, 1 tabletė 75 mg. Privalomas priėmimas per 9 mėnesius po endovaskulinių intervencijų ir KABG atlikimo.

Statinai ir fibratai (C)

Cholesterolio kiekį mažinantys vaistai naudojami siekiant sumažinti esamų aterosklerozinių plokštelių išsivystymo greitį ir užkirsti kelią naujų atsiradimui. Įrodyta, kad jie teigiamai veikia gyvenimo trukmę, todėl šie vaistai taip pat sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinių dažnį ir sunkumą. Tikslinė cholesterolio koncentracija pacientams, turintiems IŠL, turėtų būti mažesnė nei tiems, kurie neturi IŠL, ir lygi 4,5 mmol / l. Tikslinis MTL lygis pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, yra 2,5 mmol / l.

  • lovastatinas;
  • simvastatino (-6,1% plokštelės dydžio, vienerius gydymo metus vartojant 40 mg dozę);
  • atorvastatinas (-12,1% apnašų dydžio po PCI, po 0,5 metų gydymo 20 mg doze) (ESTABLISH tyrimo rezultatai);
  • rosuvastatinas (-6,3% apnašų dydžio, 2 metus gydant 40 mg doze), ASTEROID tyrimo rezultatai);

Fibruoja. Jie priklauso vaistų klasei, didinančiai antiaterogeninę lipoproteinų dalį - DTL, mažėjant mirštamumui nuo koronarinės širdies ligos. Jie naudojami IIa, IIb, III, IV, V. dislipidemijai gydyti. Jie skiriasi nuo statinų tuo, kad daugiausia sumažina trigliceridus ir gali padidinti DTL frakciją. Statinai daugiausia mažina MTL ir neturi reikšmingo poveikio VLDL ir HDL. Todėl, norint veiksmingiausiai gydyti makrovaskulines komplikacijas, reikia statinų ir fibratų derinio..

Antikoaguliantai

Antikoaguliantai slopina fibrino gijų atsiradimą, jie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, padeda sustabdyti jau atsiradusių kraujo krešulių augimą, padidina fibriną naikinančių endogeninių fermentų poveikį kraujo krešuliams..

  • Heparinas (veikimo mechanizmas yra dėl jo gebėjimo specifiškai prisijungti prie antitrombino III, kuris smarkiai padidina pastarojo slopinamąjį poveikį trombino atžvilgiu. Dėl to kraujas krešėja lėčiau).

Heparinas švirkščiamas po pilvo oda arba į veną, naudojant infuzinę pompą. Miokardo infarktas yra kraujo krešulių profilaktikos heparino paskyrimo indikacija, heparinas skiriamas 12 500 TV doze, švirkščiamas po pilvo oda kasdien 5-7 dienas. ICU pacientui heparinas skiriamas naudojant infuzinę pompą. Instrumentinis heparino skyrimo kriterijus yra S-T segmento depresijos buvimas EKG, o tai rodo ūminį procesą. Šis simptomas yra svarbus diferencinės diagnostikos požiūriu, pavyzdžiui, tais atvejais, kai pacientui yra buvę širdies priepuolių EKG požymiai.

Nitratai

Šios grupės vaistai yra glicerolio, trigliceridų, digliceridų ir monogliceridų dariniai [19]. Veikimo mechanizmas yra nitrogrupės (NO) įtaka susitraukiančiam kraujagyslių lygiųjų raumenų aktyvumui. Nitratai daugiausia veikia venų sienelę, mažindami miokardo išankstinę apkrovą (praplečiant veninės lovos indus ir nusodinant kraują)..

Šalutinis nitratų poveikis yra žemesnis kraujospūdis ir galvos skausmas. Nerekomenduojama vartoti nitratų esant žemesniam nei 100/60 mm Hg kraujospūdžiui. Art. Be to, dabar yra patikimai žinoma, kad nitratų vartojimas nepagerina pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, prognozės, tai yra, nepadidina išgyvenamumo, ir šiuo metu vartojamas kaip vaistas malšinant krūtinės anginos simptomus. Į veną lašinamas nitroglicerinas leidžia efektyviai kovoti su krūtinės anginos simptomais, ypač esant aukštam kraujospūdžiui..

Nitratai yra injekcinių ir tablečių pavidalu.

  • nitroglicerinas;
  • izosorbido mononitratas.

Antiaritminiai vaistai

Amiodaronas priklauso III antiaritminių vaistų grupei, turi sudėtingą antiaritminį poveikį. Šis vaistas veikia kardiomiocitų Na + ir K + kanalus, taip pat blokuoja α- ir β-adrenerginius receptorius. Taigi amiodaronas turi antianginalinį ir antiaritminį poveikį..

Remiantis atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų duomenimis, vaistas ilgina reguliariai jį vartojančių pacientų gyvenimo trukmę. Vartojant amiodarono tablečių formas, klinikinis poveikis pastebimas maždaug po 2–3 dienų. Maksimalus efektas pasiekiamas po 8-12 savaičių. Taip yra dėl ilgo vaisto pusinės eliminacijos periodo (2-3 mėnesiai). Šiuo atžvilgiu šis vaistas vartojamas aritmijos prevencijai ir nėra skubi pagalba..

Atsižvelgiant į šias vaisto savybes, rekomenduojama naudoti tokią jo schemą. Prisotinimo laikotarpiu (pirmąsias 7-15 dienų) amiodaronas skiriamas po 10 mg / kg paciento svorio paros dozę per 2-3 dozes. Pasireiškus nuolatiniam antiaritminiam poveikiui, kurį patvirtina kasdienio EKG stebėjimo rezultatai, dozė palaipsniui mažinama po 200 mg kas 5 dienas, kol pasiekiama palaikomoji 200 mg paros dozė..

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai

Veikdama angiotenziną konvertuojantį fermentą (AKF), ši vaistų grupė blokuoja angiotenzino II susidarymą iš angiotenzino I, taip užkertant kelią angiotenzino II poveikio realizavimui, tai yra išlyginant vazospazmą. Tai užtikrina tikslinių kraujospūdžio skaičių palaikymą. Šios grupės vaistai turi nefro- ir kardioprotekcinį poveikį..

  • Enalaprilis;
  • Lisinoprilis;
  • Kaptoprilis;
  • Prestariumas A

Diuretikai

Diuretikai skirti sumažinti miokardo apkrovą, sumažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį dėl pagreitinto skysčių pašalinimo iš organizmo.

  • Kilpiniai diuretikai sumažina Na +, K +, Cl- reabsorbciją storoje kylančioje Henle kilpos dalyje ir taip sumažina reabsorbciją (reabsorbciją). Jie turi gana ryškų greitą veiksmą, paprastai jie naudojami kaip skubūs vaistai (priverstinei diurezei įgyvendinti). Dažniausias šios grupės vaistas yra furosemidas (lasix). Yra injekcinių ir tablečių formų.
  • Tiazidiniai diuretikai yra Ca2 + tausojantys diuretikai. Tiazidiniai vaistai, mažindami Na + ir Cl- reabsorbciją storajame Henle kilpos kilimo dalies ir nefrono distalinio kanalėlio pradiniame skyriuje, mažina reabsorbciją. Sistemingai vartojant šios grupės vaistus, kartu su hipertenzija sumažėja širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika. Tai yra hipotiazidas ir indapamidas.

Narkotikų gydymas

1) mesti rūkyti ir vartoti alkoholį. Rūkymas ir alkoholio vartojimas yra tarsi smūgis, kuris neabejotinai pablogins būklę. Net absoliučiai sveikas žmogus nieko gero negauna rūkydamas ir vartodamas alkoholį, jau nekalbant apie sergančią širdį.

2) Dietos laikymasis. Paciento, kuriam diagnozuota koronarinė širdies liga, meniu turėtų būti pagrįstas subalansuotos mitybos, subalansuoto maisto, kuriame yra mažai cholesterolio, riebalų ir druskos, vartojimu..

Būtina pašalinti arba žymiai sumažinti:

  • mėsos ir žuvies patiekalai, įskaitant sultinius ir sriubas;
  • konditerijos gaminiai ir konditerijos gaminiai;
  • Sachara;
  • patiekalai iš manų kruopų ir ryžių;
  • šalutiniai gyvūniniai produktai (smegenys, inkstai ir kt.);
  • aštrūs ir sūrūs užkandžiai;
  • šokoladas;
  • kakava;
  • kavos.

Labai svarbu į meniu įtraukti šiuos produktus:

  • raudonieji ikrai, bet ne dideliais kiekiais - daugiausia 100 gramų per savaitę;
  • jūros gėrybės;
  • bet kokios daržovių salotos su augaliniu aliejumi;
  • liesa mėsa - kalakutiena, veršiena, triušiena;
  • liesos žuvies veislės - lydekos, menkės, ešeriai;
  • fermentuoti pieno produktai - kefyras, grietinė, varškė, fermentuotas keptas pienas su mažu riebalų kiekiu;
  • kietų ir minkštų sūrių, bet tik nesūdytų ir švelnių sūrių;
  • visi vaisiai, uogos ir patiekalai iš jų;
  • vištienos kiaušinių tryniai - ne daugiau kaip 4 vienetai per savaitę;
  • putpelių kiaušiniai - ne daugiau kaip 5 vienetai per savaitę;
  • grūdai, išskyrus manų kruopas ir ryžius.

3) Padidėjęs fizinis aktyvumas. Fizinio aktyvumo didinimo rekomendacijos turėtų būti pateikiamos griežtai individualiai, atsižvelgiant į diagnozę.

Galimi šie fiziniai pratimai:

  • greitas ėjimas,
  • bėgiojimas,
  • plaukimas,
  • dviračiais ir slidėmis,
  • tenisas,
  • tinklinis,
  • šokiai su aerobiniais pratimais.

Tokiu atveju širdies susitraukimų dažnis turėtų būti ne didesnis kaip 60-70% didžiausio tam tikrame amžiuje. Mankštos trukmė turėtų būti 30–40 minučių:

  • 5-10 min apšilimas,
  • 20-30 min aerobinė fazė,
  • 5-10 min galutinė fazė.

Reguliarumas 4-5 r / savaitė (ilgesnėms sesijoms - 2-3 r / savaitė).

Kai kūno masės indeksas viršija 25 kg / m2, būtina mažinti kūno svorį laikantis dietos ir reguliariai mankštinantis. Dėl to sumažėja kraujospūdis, sumažėja cholesterolio koncentracija kraujyje..

4) Streso įveikimas. Stenkitės vengti stresinių situacijų, išmokite ramiai reaguoti į bėdas, nepasiduokite emocijų protrūkiams. Taip, sunku, tačiau tokia taktika gali išgelbėti gyvybes. Pasitarkite su savo gydytoju apie raminamųjų ar žolelių arbatų vartojimą su raminamaisiais..

Koronarinė angioplastika

Tai yra minimaliai invazinis metodas, leidžiantis išplėsti susiaurėjusių indų stentą (liumeną). Tai susideda iš plono kateterio įvedimo per šlaunikaulio ar brachialinę arteriją, kurios gale sustiprinamas balionas. Valdant rentgeno spinduliais, kateteris nukreipiamas į arterijos susiaurėjimo vietą, o jį pasiekus, balionas palaipsniui pripučiamas.

Tokiu atveju cholesterolio apnašos yra „įspaustos“ į indo sienelę, o stentas išsiplečia. Tada kateteris pašalinamas. Jei reikia, atliekamas stentavimas, kai į indą įstatomas kateteris su specialiu spyruokliniu antgaliu. Tokia spyruoklė lieka arterijoje po kateterio pašalinimo ir tarnauja kaip tam tikras indų sienelių „tarpiklis“.

Prevencija

Visi žino, kad bet kokią ligą lengviau išvengti nei išgydyti.

Štai kodėl negalima nepaisyti prevencinių priemonių, kad būtų išsaugota kraujagyslių ir arterijų sveikata. Pirmiausia žmogus turi pašalinti tuos galimus koronarinės širdies ligos rizikos veiksnius: mesti rūkyti, iki minimumo sumažinti alkoholio vartojimą, atsisakyti riebaus maisto ir maisto, kuriame yra didelis cholesterolio kiekis.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į fizinį aktyvumą (ypač kardio treniruotes: ėjimą, važiavimą dviračiu, šokius, plaukimą). Tai padės sumažinti svorį (esant pertekliui), sustiprins kraujagyslių sieneles. Kartą per šešis mėnesius ar metus reikia atlikti kontrolinį kraujo tyrimą dėl cukraus ir cholesterolio kiekio kraujyje.

Diagnozuojant koronarinę širdies ligą, nereikia griebtis stiprių vaistų, daugelis jų sukelia šalutinį poveikį ir papildomą stresą kepenims. Ačiū Dievui, man pakako švelnios gydymo formos: dietos, „Evalar“ kofermento Q10, saikingo fizinio krūvio. Jei turite panašių problemų, stenkitės nevartoti rimtų vaistų.

Koronarinės arterijos liga: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Kuris iš mūsų niekada bent kartą gyvenime neturėjo širdies skausmo? Deja, tokių žmonių yra labai mažai. Vieniems skausmas širdyje pasireiškia tuo pačiu metu, kitiems - gana dažnai. Tokių pojūčių yra daugybė priežasčių, viena iš jų - koronarinė širdies liga. IHD - kas tai yra, kaip jis pasireiškia ir kaip su juo susidoroti, pasakys šis straipsnis.

Išeminė širdies liga yra liga, dėl kurios neatitinka širdies raumens deguonies poreikio ir jo pristatymo į jį. Tai gali būti ūmus procesas arba lėtinis.

Atsiradimo priežastys

IŠL yra liga, atsirandanti nepakankamai aprūpinant širdį krauju. Tai veda prie vainikinių arterijų nugalėjimo. Tai gali atsitikti šiais atvejais:

  • aterosklerozinis pažeidimas yra pagrindinė ligos priežastis. Inde auganti aterosklerozinė plokštelė uždaro savo liumeną, dėl to mažesnė kraujo dalis praeina per vainikinę arteriją;
  • įgimtos vainikinių arterijų genetinės anomalijos - vystymosi defektas, susiformavęs gimdoje;
  • uždegiminės vainikinių arterijų ligos (koronaritas), atsirandančios dėl sisteminių jungiamojo audinio ligų ar mazginio periarterito;
  • aortos aneurizma, kuri yra išskaidymo procese;
  • sifilinis koronarinių kraujagyslių sienelių pažeidimas;
  • vainikinių arterijų tromboembolija ir embolija;
  • įgimtų ir įgytų širdies ydų.

Rizikos grupė

Etiologiniai veiksniai apima rizikos veiksnius, kurie yra suskirstyti į 2 grupes - kurie keičiasi ir nesikeičia (tai yra tie, kurie priklauso nuo asmens ir tie, kurių asmuo negali pakeisti).

  • Nekeičiami rizikos veiksniai:
  1. Amžius - 61 metai ir vyresni (kai kuriais šaltiniais, 51 metai).
  2. Sudėtingas paveldimumas - aterosklerozės, koronarinės širdies ligos buvimas artimiesiems (tėvams, seneliams).
  3. Lytis - vyrauja vyrai, moterų IŠL - daug rečiau.
  • Keičiami rizikos veiksniai:
  1. Fizinio aktyvumo stoka.
  2. Ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas, vėliau - kraujospūdis (arterinė hipertenzija arba esminė hipertenzija).
  3. Antsvoris ir metabolinis sindromas.
  4. Dislipidemija - disbalansas tarp „gerųjų“ (didelio tankio lipoproteinų) ir „blogųjų“ (mažo tankio lipoproteinų) lipidų link pastarųjų.
  5. Ilgalaikė rūkymo patirtis.
  6. Gretutiniai angliavandenių apykaitos sutrikimai - cukrinis diabetas ar užsitęsusi hiperglikemija.
  7. Valgymo sutrikimas - valgyti riebų maistą, kuriame gausu paprastųjų angliavandenių, valgyti didelius maisto kiekius, nesilaikyti jo vartojimo režimo.

Plėtros mechanizmai

IŠL yra tai, kas apibrėžiama kaip miokardo deguonies poreikio ir deguonies pristatymo neatitikimas. Taigi vystymosi mechanizmai siejami su šiais dviem rodikliais..

Širdies poreikį reikalingam deguonies kiekiui nustato šie rodikliai:

  • širdies raumens dydis;
  • kairiojo ir dešiniojo skilvelio susitraukimas;
  • kraujospūdžio vertė;
  • širdies ritmas (HR).

Deguonies pristatymas sutrinka daugiausia dėl vainikinių kraujagyslių spindžio susiaurėjimo aterosklerozinėmis plokštelėmis. Pažeistuose induose atsiranda jų vidinio dangalo pažeidimas, dėl kurio endotelis nustoja išskirti kraujagysles plečiančias medžiagas ir pradeda gaminti vazokonstriktorius, o tai dar labiau sumažina indų spindį..

Kitas vystymosi mechanizmas yra aterosklerozinės plokštelės plyšimas, dėl kurio trombocitai prilimpa prie kraujagyslių sienelės pažeidimo vietos, susidaro trombocitų masės, kurios uždaro indų spindį, sumažindamos kraujo tekėjimą..

IŠL tipai

Išeminė širdies liga klasifikuojama taip:

  • SCD - staigi širdies mirtis.
  • Krūtinės angina:
  1. ramybėje;
  2. įtampoje (nestabilus, stabilus ir pirmiausia atsirandantis);
  3. spontaniškas.
  • Neskausminga išemija.
  • Miokardo infarktas (mažas ir didelis židinys).
  • Kardiosklerozė po širdies priepuolio.

Kartais ši klasifikacija apima dar du dalykus, tokius kaip širdies nepakankamumas ir širdies ritmo sutrikimai. Šią išeminės širdies ligos klasifikaciją pasiūlė PSO ir ji praktiškai nepakito iki šiol. Minėtos ligos yra išeminės širdies ligos klinikinės formos.

Klinikinis vaizdas

Išeminės širdies ligos simptomai priklauso nuo jos klinikinės formos. Jie gali skirtis dėl skausmo stiprumo, trukmės ir pobūdžio, esant ar nesant tam tikrų simptomų.

Staigi širdies mirtis

Būtent mirtis pasireiškia per valandą nuo natūralių širdies simptomų, susijusių su širdies priežastimis, atsiradimo, prieš tai prarandant sąmonę.

Staigią mirtį tiesiogiai lemia vainikinių arterijų liga, miokardo infarktas, įgimti širdies defektai, kardiomiopatijos, vainikinių arterijų anomalijos ir Wolffo-Parkinsono-White sindromas (skilvelių prieš sužadinimas)..

Šios išeminės širdies ligos (klinikinės formos) simptomai gali prasidėti neaiškiais krūtinės skausmais, po kelių savaičių - dusuliu, padidėjusiu širdies ritmu ir silpnumu. Po šių simptomų atsiradimo staiga prarandama sąmonė (dėl širdies sustojimo sustoja smegenų kraujotaka). Tyrimo metu nustatomi išsiplėtę vyzdžiai, nėra visų refleksų ir pulso bei sustoja kvėpavimas.

Stabili krūvio krūtinės angina

Šiai formai būdingas krūtinės skausmas, atsirandantis fizinio krūvio metu, ir (arba) stiprios emocijos, kai yra šaltis, taip pat gali atsirasti ramioje būsenoje, kai valgoma daug maisto..

Šioje klinikinėje formoje galite šiek tiek daugiau suprasti, kas tai yra, vadinama išemine liga. Dėl įvairių aukščiau aprašytų priežasčių atsiranda miokardo išemija, pirmiausia kenčia sluoksniai, esantys po endokardu. Dėl to sutrinka kontraktilinė funkcija ir biocheminiai procesai ląstelėse: kadangi nėra deguonies, ląstelės pereina prie anaerobinio oksidacijos tipo, dėl kurio gliukozė skyla į laktatą, o tai sumažina viduląstelinį pH. Ląstelės rūgštingumo indekso sumažėjimas lemia tai, kad kardiomiocituose esanti energija palaipsniui mažėja.

Be to, krūtinės angina lemia tai, kad kalio koncentracija ląstelėje sumažėja, o natrio koncentracija padidėja. Dėl šios priežasties širdies raumens atsipalaidavimo procese įvyksta nesėkmė, o susitraukimo funkcija kenčia antrą kartą..

Priklausomai nuo širdies apkrovos tolerancijos, Kanados kardiologijos draugija nustatė šias funkcines krūvio krūtinės anginos klases:

  1. Funkcinė klasė (FC) I - krūtinės anginos priepuolis nesukeliamas įprasto fizinio krūvio metu, o įvyksta tik esant labai stipriam ar užsitęsusiam stresui.
  2. FC II prilygsta lengvam fizinio aktyvumo apribojimui. Tokiu atveju išpuolis išprovokuojamas einant daugiau nei 200 m lygiomis žemėmis arba lipant daugiau nei vienu laipteliu.
  3. FC III - reikšmingas fizinio aktyvumo apribojimas, kai krūtinės skausmas pasireiškia jau einant plokščia vietove ar lipant vienu laipteliu.
  4. Esant krūvio krūtinės anginos IV FC, bet koks fizinis aktyvumas be diskomforto ir skausmo už krūtinkaulio yra neįmanomas, traukuliai taip pat gali atsirasti ramybės būsenoje.

Koronarinės arterijos ligos simptomai yra skausmas ir jo atitikmenys (dusulys ir didelis nuovargis). Skausmas yra lokalizuotas už krūtinkaulio, trunka nuo 1 iki 15 minučių ir turi vis didesnį pobūdį. Jei diskomforto trukmė yra ilgesnė nei 14 minučių, kyla pavojus, kad tai nebe krūtinės angina, o miokardo infarktas. Yra dvi diskomforto nutraukimo sąlygos: fizinio panaikinimas. pakrauti ar paimti nitrogliceriną po liežuviu.

Skausmas gali būti gniuždančio, spaudžiančio ar trykštančio pobūdžio, su mirties baime. Apšvitinimas vyksta tiek kairėje, tiek dešinėje krūtinės dalyse, kakle. Kairiosios rankos, peties ir mentės apšvitinimas laikomas klasikiniu..

Koronarinės širdies ligos požymiai yra kartu pasireiškiantys simptomai: pykinimas, vėmimas, per didelis prakaitavimas, tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis. Pacientas yra blyškus, sustingsta vienoje padėtyje, nes menkiausias judesys padidina skausmą.

Nestabili krūtinės angina (NS)

NS yra ūminė miokardo išemija, kurios poveikio sunkumas ir trukmė yra nepakankami miokardo infarktui atsirasti.

Šio tipo išeminė širdies liga atsiranda dėl šių priežasčių:

  • aštrus vainikinių arterijų spazmas, trombozė ar embolizacija;
  • vainikinių kraujagyslių uždegimas;
  • aterosklerozinės plokštelės plyšimas ar erozija toliau formuojant trombą ant pažeisto indo paviršiaus.

Koronarinės širdies ligos simptomai yra tipiški ir netipiniai skundai. Tipiški skundai yra ilgalaikis skausmo sindromas (daugiau nei 15 minučių), skausmas ramybės būsenoje, taip pat naktiniai priepuoliai. Su netipiniais skundais atsiranda skausmas epigastriniame regione, virškinimo sutrikimai, kurie vystosi ūmiai, ir padidėjęs dusulys..

Skirtingai nuo miokardo infarkto, kraujyje nėra nekrozės žymių. Tai yra pagrindinis diferencinės diagnostikos skirtumas..

Prinzmetalo angina

Šis tipas reiškia variantą, kai nemalonūs pojūčiai už krūtinkaulio atsiranda ramybės būsenoje, o elektrokardiogramoje nustatomas laikinas ST segmento pakilimas. Jis atsiranda dėl laikino, trumpalaikio vainikinių arterijų spazmo; variantinė krūtinės angina jokiu būdu nėra susijusi su fizine veikla. Skausmingą priepuolį galima sustabdyti tiek savarankiškai, tiek pavartojus nitroglicerino.

Tokio tipo išemine širdies liga būdingas tipiškas senokardiotinis skausmas už krūtinės kaulo, dažniau naktį ar anksti ryte, trunkantis daugiau nei 15 minučių. Gretutinis simptomas yra migrenos ir Raynaudo sindromo atsiradimas, o esant tokio tipo krūtinės anginai labai dažnai atskleidžiama aspirino astma..

Diagnostinis ženklas yra staigus sinkopės atsiradimas dėl skilvelių aritmijos, atsirandančios skausmo viršūnėje.

Miokardo išemijos priežastis šiuo atveju yra ne padidėjęs deguonies poreikis, o tiesiog deguonies patekimo į širdies raumenį sumažėjimas..

Išeminės širdies ligos diagnozė

Koronarinės arterijos ligos diagnozė apima istoriją, fizinio tyrimo duomenis (aprašytus aukščiau), taip pat papildomus tyrimo metodus:

  1. EKG - yra vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų, vienas iš pirmųjų atspindi pokyčius, įvykusius priepuolio metu miokarde: galimas ritmo ir laidumo pažeidimas. Neaiškiais diagnostikos atvejais atliekama kasdieninė EKG stebėsena (Holteris).
  2. Laboratoriniai tyrimai - bendras kraujo tyrimas (be specifinių pokyčių), biocheminis kraujo tyrimas (padidėję miokardo nekrozės biocheminiai žymenys: troponinai, CPK, mioglobinas).
  3. Fiziniai pratimai - naudojami atliekant koronarinių arterijų ligos, taip pat koronarinės širdies ligos ir kitų ligų klinikinių formų diferencinę diagnozę, siekiant nustatyti individualų fizinio aktyvumo toleranciją, įvertinti darbingumą ar įvertinti gydymo efektyvumą..

Atvejai, kai streso testų atlikti negalima: šviežias miokardo infarktas (mažiau nei 7 dienos), nestabili krūtinės angina, ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas, tromboflebitas, karščiavimas ar sunkus plaučių nepakankamumas..

Šios technikos esmė yra laipsniškas dozių padidėjimas fizinis. apkrova, kuriai atliekant vienu metu atliekama elektrokardiogramos registracija ir registruojamas kraujospūdis.

Testas laikomas teigiamu, kai atsiranda tipiškas krūtinės skausmas, nekeičiant EKG. Jei atsiranda išemijos požymių, mėginį reikia nedelsiant nutraukti..

  • Echokardiografinis tyrimas - širdies ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti jo susitraukimo gebėjimą. Galima atlikti streso ultragarsą, kurio metu vertinant kairiojo skilvelio struktūrų ir segmentų mobilumą, padidėjus širdies ritmui: po dobutamino ar fizinio aktyvumo. Jis naudojamas diagnozuoti netipines krūtinės anginos formas arba kai neįmanoma atlikti streso testų.
  • Koronarinė angiografija yra koronarinės širdies ligos diagnozavimo auksinis standartas. Jis atliekamas esant sunkioms krūtinės anginos rūšims ar sunkiai miokardo išemijai.
  • Scintigrafija - širdies raumens vizualizavimas, kurio metu galima nustatyti išemijos sritis (jei tokių yra).

ŠKL gydymas

Išeminės širdies ligos gydymas yra sudėtingas ir gali būti tiek medikamentinis (konservatyvus, tiek chirurginis), ir nemedikamentinis.

Išeminės širdies ligos gydymas be narkotikų apima poveikį rizikos veiksniams: nesveikos mitybos pašalinimui, perteklinio kūno svorio mažinimui, fizinio aktyvumo ir kraujospūdžio normalizavimui, taip pat angliavandenių apykaitos sutrikimų (cukrinio diabeto) korekcijai..

Narkotikų gydymas yra pagrįstas įvairių vaistų grupių paskyrimu, kad būtų galima atlikti visapusiškiausią ir sudėtingesnį gydymą. Skiriamos šios pagrindinės narkotikų grupės:

  • Nitratai
  1. Trumpo veikimo - vartojami priepuoliui malšinti ir netinka gydymui. Tai apima nitrogliceriną, kurio poveikis pasireiškia per kelias minutes (nuo vienos iki penkių).
  2. Ilgai veikiantis - tai izosorbido mono- ir dinitratas, vartojami traukuliams išvengti.
  • Beta adrenoblokatoriai - sumažinti miokardo susitraukimą:
  1. Selektyvus (blokuoja tik vieno tipo receptorius) - metoprololis ir atenololis.
  2. Neselektyvus (blokuojantis visus simpatinius receptorius, esančius tiek širdyje, tiek kituose organuose ir audiniuose) - propranololis.
  • Antitrombocitiniai vaistai (aspirinas, klopidogrelis) - mažina kraujo krešėjimą, veikdami trombocitų agregaciją.
  • Statinai - simvastatinas, nistatinas (mažina cholesterolio koncentraciją mažo tankio lipoproteinuose, tai yra, jie veikia rizikos veiksnius).
  • Medžiagų apykaitos agentai - preduktyvūs, padidina deguonies patekimą į širdies raumenį.
  • Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (lisinoprilis, ramiprilis) arba angiotenzino receptorių blokatoriai (losartanas, valsartanas).

Galima naudoti šių vaistų derinius.

Operatyvi intervencija

Chirurginis vainikinių arterijų ligos gydymas susideda iš dviejų pagrindinių metodų: perkutaninės transluminalinės vainikinių arterijų angioplastikos (baliono išsiplėtimas) ir vainikinių arterijų šuntavimo..

  1. Baliono išsiplėtimas yra pasirinktas gydymas vieno arba dviejų indų pažeidimams, esant normaliai kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijai. Balionas aukštu slėgiu įterpiamas į susiaurėjusią vainikinės arterijos sritį, kuri yra išpūsta ir fiksuojama. Galima implantuoti stentą, kuris apsaugo nuo pakartotinės stenozės.
  2. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, kurios metu tarp vidinės krūtinės arterijos ar aortos ir žemiau susiaurėjimo vietos esančios vainikinės arterijos sukuriama anastomozė. Dėl to atsinaujina miokardo kraujo tiekimas. Ar pasirinktas dviejų ar trijų kraujagyslių pažeidimų metodas, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas mažiau nei 45% ir esant gretutinei patologijai (pavyzdžiui, cukrinis diabetas).

Koronarinės arterijos šuntavimas turėtų būti atliekamas šiais atvejais:

  • kairiosios vainikinės arterijos susiaurėjimas daugiau nei 50%;
  • III ir IV funkcinių klasių IŠL, kuris nereaguoja į aktyvią terapiją;
  • sunki išemija kartu su dviejų ar daugiau vainikinių arterijų susiaurėjimu.

Komplikacijos po procedūros skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias. Svarstoma ankstyva mirtis ir prasidėjęs miokardo infarktas. Vėlai - pasikartojanti vainikinių arterijų stenozė.

Išeminė liga yra didžiulė liga, tačiau daugelis žmonių to nesupranta ir bando save gydyti liaudies gynimo priemonėmis. Tai gali sukelti sunkių pasekmių, įskaitant mirtį..

Gydytojai rekomenduoja liaudies gynimo priemones naudoti ne vietoj, o kartu su medikamentiniu gydymu arba kaip profilaktiką esant rizikos veiksniams. Kai kurios iš šių priemonių yra gudobelės, šunų rožės, motinėlės ir grikiai. Apskritai medicinoje negalima savarankiškai gydytis, ypač esant šiai patologijai, ir net apie liaudies vaistų vartojimą reikėtų tartis su gydytoju..

Esant širdies išemijai, gydymas ir ligos simptomai šiek tiek skiriasi priklausomai nuo to, kokia klinikinė paciento forma.

Taigi išemine širdies liga yra pavojinga liga tiek savaime, tiek vystantis komplikacijoms. Laiku diagnozavus ir gydant, liga turi palankų rezultatą. Svarbiausia nedelsti kreiptis į gydytoją, ypač jei turite simptomų ar bent vieną iš rizikos veiksnių.

Širdies išemija

Išeminė širdies liga (IŠL) yra organinis ir funkcinis miokardo pažeidimas, kurį sukelia širdies raumens aprūpinimo trūkumu ar jo nutraukimas (išemija). IŠL gali pasireikšti kaip ūminės (miokardo infarktas, širdies sustojimas) ir lėtinės (krūtinės angina, poinfarktinė kardiosklerozė, širdies nepakankamumas). Išeminės širdies ligos klinikinius požymius lemia specifinė ligos forma. IŠL yra dažniausia staigios mirties priežastis pasaulyje, įskaitant darbingo amžiaus žmones.

TLK-10

  • Priežastys
  • Patogenezė
  • klasifikacija
  • ŠKL simptomai
  • Komplikacijos
  • Diagnostika
  • ŠKL gydymas
  • Prognozė ir prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Išeminė širdies liga yra rimta šiuolaikinės kardiologijos ir apskritai medicinos problema. Rusijoje kasmet užregistruojama apie 700 tūkstančių mirčių, kurias sukelia įvairios vainikinių arterijų ligos formos, pasaulyje mirtingumas nuo vainikinių arterijų ligos yra apie 70%. Išemine širdies liga dažniausiai serga aktyvaus amžiaus vyrai (nuo 55 iki 64 metų), dėl ko atsiranda negalia arba staigi mirtis. Išeminės širdies ligos grupė apima ūmiai besivystančias ir chroniškai besitęsiančias miokardo išemijos būsenas, kartu su vėlesniais jos pokyčiais: distrofija, nekrozė, sklerozė. Šios sąlygos, be kita ko, laikomos nepriklausomais nosologiniais vienetais..

Priežastys

Didžiąją daugumą (97–98 proc.) Vainikinių arterijų ligos klinikinių atvejų sukelia įvairaus sunkumo vainikinių arterijų aterosklerozė: nuo nedidelio liumenų susiaurėjimo aterosklerozine plokštele iki visiško kraujagyslių okliuzijos. Esant 75% vainikinių arterijų stenozei, širdies raumens ląstelės reaguoja į deguonies trūkumą, o pacientams pasireiškia krūvio angina.

Kitos vainikinių arterijų ligos priežastys yra tromboembolija arba vainikinių arterijų spazmai, dažniausiai išsivystantys jau esamo aterosklerozinio pažeidimo fone. Kardiospasmas pablogina vainikinių kraujagyslių obstrukciją ir sukelia vainikinių arterijų ligos apraiškas.

Išeminės širdies ligos atsiradimą lemiantys veiksniai yra šie:

  • hiperlipidemija

Skatina aterosklerozės vystymąsi ir 2–5 kartus padidina koronarinės širdies ligos riziką. Kalbant apie išeminės širdies ligos riziką, pavojingiausios yra IIa, IIb, III, IV tipų hiperlipidemijos, taip pat alfa-lipoproteinų kiekio sumažėjimas..

Arterinė hipertenzija padidina vainikinių arterijų ligos tikimybę 2-6 kartus. Pacientams, kurių sistolinis kraujospūdis = 180 mm Hg. Art. ir aukštesnė išeminė širdies liga pasireiškia iki 8 kartų dažniau nei hipotenzija sergantiems pacientams ir žmonėms, kurių kraujospūdis normalus.

Įvairių šaltinių duomenimis, rūkant cigaretes, 1,5–6 kartus padidėja vainikinių arterijų liga. 35–64 metų vyrų, kasdien rūkančių po 20–30 cigarečių, mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos yra 2 kartus didesnis nei tarp tos pačios amžiaus kategorijos nerūkančiųjų.

Fiziškai neaktyviems žmonėms rizika susirgti koronarine širdies liga yra 3 kartus didesnė nei aktyvaus gyvenimo būdo žmonėms. Kai hipodinamija derinama su antsvoriu, ši rizika žymiai padidėja.

  • angliavandenių tolerancijos pažeidimas

Sergant cukriniu diabetu, įskaitant latentinį diabetą, išeminės širdies ligos rizika padidėja 2–4 ​​kartus.

Veiksniai, keliantys grėsmę išeminės širdies ligos vystymuisi, taip pat turėtų apimti apsunkintą paveldimumą, vyrų lytį ir pagyvenusius pacientus. Derinant kelis predisponuojančius veiksnius, koronarinės širdies ligos vystymosi rizikos laipsnis žymiai padidėja.

Išemijos vystymosi priežastys ir greitis, jos trukmė ir sunkumas, pradinė asmens širdies ir kraujagyslių sistemos būklė lemia vienos ar kitos išeminės širdies ligos pasireiškimą.

Patogenezė

Išeminės širdies ligos vystymosi esmė yra pusiausvyros sutrikimas tarp širdies raumens aprūpinimo krauju poreikio ir tikrosios koronarinės kraujotakos. Šis disbalansas gali išsivystyti dėl staigiai padidėjusio miokardo kraujo tiekimo poreikio, tačiau nepakankamo jo įgyvendinimo arba dėl įprasto poreikio, tačiau smarkiai sumažėjusio vainikinių kraujotakos. Miokardo kraujo tiekimo trūkumas ypač ryškus tais atvejais, kai sumažėja vainikinių kraujagyslių srautas, o kraujotakoje labai padidėja širdies raumens poreikis. Nepakankamas širdies audinių aprūpinimas krauju, jų deguonies badas pasireiškia įvairiomis koronarinės širdies ligos formomis.

klasifikacija

Kaip darbo klasifikaciją, PSO (1979) ir VKNTs AMS SSSR (1984) rekomendacijoje, kardiologai-klinikininkai naudoja tokią IŠL formų sisteminimą:

1. Staigi koronarinė mirtis (arba pirminis širdies sustojimas) yra staiga atsiradusi, nenumatyta būklė, kuri, tikėtina, yra pagrįsta miokardo elektriniu nestabilumu. Staigi koronarinė mirtis suprantama kaip tiesioginė mirtis arba mirtis, įvykusi ne vėliau kaip per 6 valandas po širdies smūgio, dalyvaujant liudininkams. Paskirkite staigią koronarinę mirtį su sėkmingu gaivinimu ir mirtimi.

  • krūtinės angina (stresas):
  1. stabilus (atsižvelgiant į I, II, III ar IV funkcinės klasės apibrėžimą);
  2. nestabili: naujai prasidedanti, progresuojanti, ankstyva pooperacinė ar poinfarktinė krūtinės angina;
  • spontaninė krūtinės angina (sin. specialioji, variantinė, vazospastinė, Prinzmetalo angina)

3. Neskausminga miokardo išemijos forma.

  • didelis židinys (transmuralas, Q infarktas);
  • mažas židinys (ne Q-infarktas);

6. Širdies laidumo ir ritmo pažeidimai (forma).

7. Širdies nepakankamumas (forma ir stadija).

Kardiologijoje yra „ūminio koronarinio sindromo“ sąvoka, apjungianti įvairias koronarinės širdies ligos formas: nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas (su Q banga ir be Q bangos). Kartais šiai grupei priklauso staigi koronarinė mirtis, kurią sukelia vainikinių arterijų liga..

ŠKL simptomai

Išeminės širdies ligos klinikinius pasireiškimus lemia specifinė ligos forma (žr. Miokardo infarktas, krūtinės angina). Išeminės širdies ligos eiga yra banguojanti: stabilios normalios sveikatos periodai keičiasi su išemijos paūmėjimo epizodais. Apie 1/3 pacientų, ypač sergančių neskausminga miokardo išemija, visiškai nejaučia vainikinių arterijų ligos. Koronarinė širdies liga gali progresuoti lėtai per dešimtmečius; tuo pačiu metu gali pasikeisti ligos formos, taigi ir simptomai.

Dažniausios vainikinių arterijų ligos apraiškos yra krūtinės skausmas, susijęs su fiziniu krūviu ar stresu, nugaros, rankos, apatinio žandikaulio skausmas; dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ar pertraukimo jausmas; silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, neryški sąmonė ir alpimas, per didelis prakaitavimas. Dažnai IŠL nustatomas jau lėtinio širdies nepakankamumo vystymosi stadijoje, pasireiškiant apatinių galūnių edemai, sunkiam dusuliui, priverčiant pacientą užimti priverstinę sėdėjimo padėtį.

Išvardyti išeminės širdies ligos simptomai paprastai neatsiranda tuo pačiu metu, esant tam tikrai ligos formai, vyrauja tam tikros išemijos apraiškos.

Pirminio širdies sustojimo pirmtakai sergant išemine širdies liga gali būti paroksizminis diskomfortas už krūtinės kaulo, mirties baimė, psichoemocinis labilumas. Staigios koronarinės mirties atveju pacientas praranda sąmonę, sustoja kvėpavimas, pagrindinėse arterijose (šlaunikaulyje, miego smegenyse) nėra pulso, širdies garsai negirdimi, vyzdžiai išsiplečia, oda tampa šviesiai pilkšva. Pirminio širdies sustojimo atvejai lemia iki 60% mirčių nuo vainikinių arterijų ligos, daugiausia ikimokyklinėje stadijoje..

Komplikacijos

Hemodinaminiai širdies raumens sutrikimai ir jo išeminė žala sukelia daugybę morfofunkcinių pokyčių, lemiančių vainikinių arterijų ligos formą ir prognozę. Šie dekompensacijos mechanizmai yra miokardo išemijos rezultatas:

  • nepakankama miokardo ląstelių energijos apykaita - kardiomiocitai;
  • „Apsvaigintas“ ir „miegantis“ (arba miegantis) miokardas - sutrikusio kairiojo skilvelio susitraukimo formos pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, praeinantys;
  • difuzinės aterosklerozinės ir židininės postinfarktinės kardiosklerozės išsivystymas - veikiančių kardiomiocitų skaičiaus sumažėjimas ir jungiamojo audinio išsivystymas jų vietoje;
  • miokardo sistolinės ir diastolinės funkcijos pažeidimas;
  • sužadinimo, laidumo, automatizmo ir miokardo susitraukimo funkcijų sutrikimas.

Išvardyti miokardo morfologiniai ir funkciniai pokyčiai sergant vainikinių arterijų liga lemia nuolatinį vainikinių kraujotakos sumažėjimą, t. Y. Širdies nepakankamumą..

Diagnostika

Išeminės širdies ligos diagnozę atlieka kardiologai kardiologinėje ligoninėje ar ambulatorijoje, naudodamiesi specialiais instrumentiniais metodais. Apklausiant pacientą nustatomi skundai ir simptomai, būdingi koronarinei širdies ligai. Tyrimo metu nustatoma edema, odos cianozė, širdies ūžesiai, ritmo sutrikimai.

Laboratoriniai diagnostiniai tyrimai apima specifinių fermentų, padidinančių nestabilios krūtinės anginos ir širdies priepuolio (kreatino fosfokinazės (per pirmąsias 4–8 valandas), troponino-I (7–10 dienų), troponino-T (10–14 dienų), aminotransferazės) tyrimus. laktato dehidrogenazė, mioglobinas (pirmą dieną)). Šie tarpląsteliniai baltymų fermentai išsiskiria į kraują sunaikinant kardiomiocitus (rezorbcijos-nekrozinis sindromas). Bendro cholesterolio, mažo (aterogeninio) ir didelio (antiaterogeninio) tankio lipoproteinų, trigliceridų, cukraus kiekio kraujyje, ALT ir AST (nespecifinių citolizės žymenų) lygio tyrimas.

Svarbiausias kardiologinių ligų, tarp jų ir koronarinės širdies ligos, diagnozavimo metodas yra EKG - širdies elektrinio aktyvumo registravimas, leidžiantis nustatyti normalaus miokardo veikimo pažeidimus. EchoCG - širdies ultragarso metodas leidžia vizualizuoti širdies dydį, ertmių ir vožtuvų būklę, įvertinti miokardo susitraukimą ir akustinį triukšmą. Kai kuriais atvejais, sergant išemine širdies liga, atliekama streso echokardiografija - ultragarsinė diagnostika naudojant dozuotą fizinį krūvį, fiksuojant miokardo išemiją..

Funkcinių pratimų testai plačiai naudojami diagnozuojant koronarinę širdies ligą. Jie naudojami nustatyti ankstyvąsias vainikinių arterijų ligos stadijas, kai ramybės būsenoje dar negalima nustatyti pažeidimų. Kaip streso testai naudojami ėjimas, lipimas laiptais, treniruoklių apkrovos (stacionarus dviratis, bėgimo takelis) kartu su širdies veiklos rodiklių EKG fiksavimu. Ribotą funkcinių testų naudojimą daugeliu atvejų lemia tai, kad pacientai negali atlikti reikiamos apkrovos.

Visą parą atliekama Holterio EKG stebėsena apima dienos metu atliekamo EKG registravimą ir širdies darbo pasikartojančių sutrikimų nustatymą. Tyrimui naudojamas nešiojamasis aparatas („Holter“ monitorius), pritvirtintas ant paciento peties ar diržo ir imantis rodmenų, taip pat savęs stebėjimo dienoraštis, kuriame pacientas savo veiksmus ir savijautos pokyčius pažymi laikrodžiu. Stebėjimo metu gauti duomenys apdorojami kompiuteryje. EKG stebėjimas leidžia ne tik nustatyti koronarinės širdies ligos pasireiškimus, bet ir jų atsiradimo priežastis bei sąlygas, o tai ypač svarbu diagnozuojant krūtinės anginą.

Transezofaginė elektrokardiografija (TEEKG) pateikia išsamų miokardo elektrinio sužadinimo ir laidumo įvertinimą. Metodo esmė yra jutiklio įvedimas į stemplę ir širdies veiklos rodiklių registravimas, apeinant odos, poodinių riebalų, krūtinės ląstos sukurtus trukdžius..

Koronarinė angiografija diagnozuojant koronarinę širdies ligą leidžia kontrastuoti miokardo kraujagysles ir nustatyti jų praeinamumo, stenozės ar sąkandžio laipsnio pažeidimus. Koronarinė angiografija naudojama širdies kraujagyslių operacijos klausimui išspręsti. Įvedus kontrastinę medžiagą, galimi alerginiai reiškiniai, įskaitant anafilaksiją.

ŠKL gydymas

Įvairių klinikinių koronarinės širdies formos gydymo taktika turi savo ypatumų. Nepaisant to, galima apibūdinti pagrindines vainikinių arterijų ligos gydymo kryptis:

  • nemedikamentinė terapija;
  • vaistų terapija;
  • chirurginė miokardo revaskuliarizacija (vainikinių arterijų šuntavimas);
  • endovaskulinių metodų naudojimas (koronarinė angioplastika).

Ne narkotikų terapija apima gyvenimo būdo ir mitybos korekcijos priemones. Esant įvairioms išeminės širdies ligos apraiškoms, parodomas veiklos būdo apribojimas, nes fizinio aktyvumo metu padidėja miokardo kraujo tiekimo ir deguonies poreikis. Nepatenkinimas šiuo širdies raumens poreikiu iš tikrųjų sukelia išeminės širdies ligos apraiškas. Todėl bet kokios formos koronarinės širdies ligos atveju paciento aktyvumo režimas yra ribotas, po to palaipsniui plečiamas reabilitacijos metu..

Išeminės širdies ligos dieta apima vandens ir druskos su maistu suvartojimo apribojimą, kad sumažėtų širdies raumens apkrova. Siekiant sulėtinti aterosklerozės progresavimą ir kovoti su nutukimu, taip pat skiriama mažai riebalų turinti dieta. Šios produktų grupės yra ribotos ir, jei įmanoma, neįtraukiamos: gyvūniniai riebalai (sviestas, taukai, riebi mėsa), rūkyti ir kepti maisto produktai, greitai absorbuojantys angliavandenius (kepiniai, šokoladas, pyragaičiai, saldumynai). Norint išlaikyti sveiką svorį, reikia išlaikyti energijos vartojimo ir energijos sąnaudų pusiausvyrą. Jei reikia sumažinti svorį, deficitas tarp suvartotos ir suvartotos energijos atsargų turėtų būti ne mažesnis kaip 300 kC per dieną, atsižvelgiant į tai, kad įprasto fizinio aktyvumo metu žmogus išleidžia apie 2000–2500 kC.

Išeminės širdies ligos gydymas vaistais skiriamas pagal formulę "A-B-C": antitrombocitiniai vaistai, β blokatoriai ir cholesterolio kiekį mažinantys vaistai. Jei nėra kontraindikacijų, galima paskirti nitratus, diuretikus, antiaritminius vaistus ir kt. Vykstančios koronarinės širdies ligos vaistų terapijos trūkumas ir miokardo infarkto grėsmė yra indikacija, kaip kreiptis į širdies chirurgą, norint išspręsti chirurginio gydymo problemą..

Chirurginė miokardo revaskuliarizacija (vainikinių arterijų šuntavimas - CABG) yra naudojama siekiant atkurti išeminės srities kraujo tiekimą (revaskuliarizaciją) atsparumo farmakologinei terapijai atveju (pavyzdžiui, esant stabiliai III ir IV krūvio krūtinės anginai). CABG metodo esmė yra autoveninės anastomozės įvedimas tarp aortos ir pažeistos širdies arterijos žemiau jos susiaurėjimo ar sąkandžio vietos. Tai sukuria apvadinę kraujagyslių lovą, kuri krauju patenka į miokardo išemijos vietą. CABG operacijos gali būti atliekamos naudojant dirbtinę kraujotaką arba plakančią širdį. Perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika (PTCA) - stenozinio indo balioninis „išsiplėtimas“, po kurio implantuojamas stento rėmas, palaikantis pakankamą indo spindį kraujotakai, yra minimaliai invazinė IŠL chirurginė technika..

Prognozė ir prevencija

Koronarinės arterijos ligos prognozės nustatymas priklauso nuo įvairių veiksnių santykio. Taigi koronarinės širdies ligos ir arterinės hipertenzijos, sunkių lipidų apykaitos sutrikimų ir cukrinio diabeto derinys neigiamai veikia prognozę. Gydymas gali tik sulėtinti tolygų vainikinių arterijų ligos progresavimą, tačiau nesustabdyti jos vystymosi.

Efektyviausia išeminės širdies ligos profilaktika yra sumažinti neigiamą grėsmės veiksnių poveikį: alkoholio ir tabako rūkymo pašalinimas, psichoemocinė perkrova, optimalaus kūno svorio palaikymas, mankšta, kraujospūdžio kontrolė, sveika mityba.

Paėmus vaistažoles, cholesterolio plokštelės ištirps

Smegenų angioneurozinė edema