Dirbtinis širdies stimuliatorius

Širdies ritmo reguliatoriai (elektrokardiostimuliatoriai) yra elektroniniai prietaisai, skatinantys širdį susitraukti su elektriniais impulsais, taip atkuriant ar palaikant normalų širdies ritmą. Mūsų straipsnyje kalbėsime apie situacijas, kai reikalingi širdies stimuliatoriai, apie jų tipus ir atsargumo priemones pacientams, turintiems įdiegtą širdies stimuliatorių..

  1. Laidi širdies sistema ir „natūralus širdies stimuliatorius“
  2. Širdies ritmo sutrikimai
  3. Širdies stimuliatoriaus įdiegimo simptomai ir priežastys
  4. EKS diegimo indikacijos
  5. Kaip veikia širdies stimuliatoriai
  6. ECS tipai
  7. Kontraindikacijos
  8. Diegimo procesas
  9. Pasveikimo laikotarpis ir galimos komplikacijos
  10. Tolesnis stebėjimas
  11. Ką pacientas turi žinoti
  12. Panašūs straipsniai:

Laidi širdies sistema ir „natūralus širdies stimuliatorius“

Širdis turi savo nervinių skaidulų sistemą, per kurią miokardo susitraukimams perduodami impulsai. Tai vadinama laidžia sistema. Per jį sklindantys elektriniai signalai nustato širdies ritmą ir užtikrina koordinuotą širdies kamerų susitraukimą, kad kuo efektyviau pumpuotų kraują.

Elektriniai signalai arba impulsai automatiškai generuojami specialiame ląstelių rinkinyje, vadinamame sinusiniu mazgu. Šis mazgas kartais vadinamas natūraliu širdies stimuliatoriumi. Kiekvieną kartą, kai joje generuojamas impulsas, jis praeina per viršutines širdies kameras (dešiniąją ir kairę prieširdžius). Tai sukelia prieširdžių raumenų susitraukimą, pumpuodamas kraują į apatines kameras - dešinįjį ir kairįjį skilvelius.

Tada elektrinis signalas keliauja į kitą specialią zoną, esančią tarp prieširdžių ir skilvelių - atrioventrikulinį mazgą. Čia akimirksniu sumažėja signalo greitis, kad prieširdžiai galėtų visiškai susitraukti..

Iš AV mazgo impulsas patenka į pluoštų sistemą, vadinamą Jo ryšuliu, ir tada eina palei dešinę ir kairę koją, eidamas atitinkamai į dešinįjį ir kairįjį skilvelius. Signalas greitai plinta į visas skilvelių dalis, priversdamas jų raumenis koordinuotai susitraukti. Dėl to kraujas iš dešiniojo skilvelio pumpuojamas į plaučių indus, o iš kairės - į aortą ir viso kūno indus..

Širdies ritmo sutrikimai

Laidumo sistema turi veikti normaliai, kad širdis plaktų tinkamu ritmu ir efektyviai pumpuotų kraują. Elektrinių impulsų praėjimo sutrikimai vadinami aritmijomis. Tai yra bendras terminas, reiškiantis, kad laidžiojoje sistemoje yra problemų ir širdies ritmas keičiasi..

Bradiaritmijos yra ritmo sutrikimai su nenormaliai lėtu širdies plakimu. Dauguma bradikarijų yra susijusios su viena iš dviejų problemų: sinusinė bradikardija arba laidumo sistemos blokada.

Sinusinė bradikardija atsiranda, kai širdies plakimas yra per lėtas, nes „natūralus širdies stimuliatorius“ (sinusinis mazgas) yra per lėtas. Ši sąlyga yra gerai fiziškai pasirengusių žmonių norma. Kitais atvejais, kai pulsas budrumo metu yra mažesnis nei 50, būtina gydytojo apžiūra.

Širdies blokada yra bendras terminas, medicininiu požiūriu, ne visai teisingas, o tai reiškia, kad yra laidžiosios širdies sistemos pokyčių. Jie priverčia elektrinį signalą judėti per lėtai arba visiškai sustoti. Širdies ritmo reguliatorių gali tekti įdiegti šių tipų pažeidimams:

  • Atrioventrikulinė (AV) III laipsnio blokada arba baigiasi, kai sinusinio mazgo impulsai pasiekia AV mazgą ir ten yra blokuojami. Tuo pačiu metu skilveliai sudaro savo ritmo šaltinį - „atsarginį“, kuris generuoja širdies susitraukimų impulsus, kurių dažnis yra maždaug 40 per minutę..
  • Sinoatrialinė (SA-) III laipsnio blokada, kai impulsas nepalieka paties sinusinio mazgo. Tuo pačiu metu pradeda veikti „atsarginiai“ širdies stimuliatoriai, tačiau jie negali užtikrinti įprasto širdies susitraukimų dažnio.

Bradistolinė prieširdžių virpėjimo forma (prieširdžių virpėjimas), kai prieširdžiai susitraukia chaotiškai, o į skilvelius patenka tik nedidelė jų elektrinių signalų dalis. Širdis plaka netaisyklingai ir lėtai. Ši sąlyga netaikoma užsikimšimams, tačiau kartais ją gali komplikuoti visiška AV blokada (išsivysto Frederiko sindromas), ir šiuo atveju tai yra labai pavojinga.

Širdies stimuliatoriaus įdiegimo simptomai ir priežastys

Aritmijos pasireiškimas priklauso nuo jo tipo ir kitų veiksnių, ypač jei asmuo serga rimta širdies liga. Kartais simptomų nėra, tačiau dažnai žmonėms, kuriems reikia širdies stimuliatoriaus, yra šie skundai:

  • alpimas, dažnai su blyškumu, trumpalaikis;
  • galvos svaigimas ir apsvaigimas;
  • nereguliarus širdies plakimas;
  • didelis nuovargis, sumišimas;
  • nuolatinis dusulys.

Sprendimas, aritmiją gydyti širdies ritmu, labai priklauso nuo šių simptomų buvimo ir sunkumo..

Dažniausios ligos, kurioms gali prireikti įdiegti širdies stimuliatorių:

  • širdies išemija;
  • patyrė miokardo infarktą (postinfarktinė kardiosklerozė);
  • kai kurie įgimti širdies defektai;
  • paveldimos ir genetinės anomalijos, galinčios sukelti aritmijas (pavyzdžiui, ilgo QT sindromas);
  • sergančio sinuso sindromas;
  • išsiplėtusi ir hipertrofinė kardiomiopatija;
  • natūralus širdies raumens senėjimas.

EKS diegimo indikacijos

Tiesioginės širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijos:

  • sergančio sinuso sindromas, lydimas reto širdies plakimo (mažiau nei 50 per minutę) ir kartu su simptomais (alpimas, galvos svaigimas ir kt.);
  • sinusinė bradikardija, kurią sukelia vaistai, būtini pacientui, pavyzdžiui, sergant prieširdžių virpėjimu ar vainikinių arterijų liga;
  • II ar III laipsnio AV blokada be simptomų, bet kartu su pauzėmis ilgiau nei 3 sekundes arba širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu žemiau 40 per minutę;
  • visiška AV blokada be simptomų prieširdžių virpėjimo fone su 3–5 sekundžių pauzėmis;
  • II ar III laipsnio AV blokada kartu su neuromuskulinėmis ligomis, tokiomis kaip miotoninė distrofija, Kearns-Sayerio sindromas, Erb distrofija (galūnių raumenų distrofija) ir tarpvietės raumenų atrofija;
  • Antrojo ar trečiojo laipsnio AV blokada fizinio krūvio metu, kai nėra miokardo išemijos;
  • pasikartojantis sinkopas, kurį sukelia kaklo miego sinuso stimuliacija, atsirandantis spontaniškai ir kartu su daugiau nei 3 sekundžių pauzėmis.

Jei yra simptomų, širdies stimuliatoriaus kriterijai yra „atsipalaidavę“. Pagrindinis diagnostinis tyrimas siekiant nustatyti širdies stimuliavimo indikacijas yra kasdieninis EKG stebėjimas (Holteris).

Kaip veikia širdies stimuliatoriai

Dirbtinis širdies stimuliatorius yra elektroninis prietaisas, siunčiantis impulsus, kad jūsų širdis plaktų įprastu ritmu. Dažniausiai širdies stimuliatoriai naudojami bradiaritmijoms, kurios aprašytos aukščiau. Sprendimas naudoti tokį įrenginį ir jo tipo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • pagrindinė aritmijos priežastis ir tipas;
  • laikinas ar nuolatinis ritmo sutrikimų pobūdis;
  • aukščiau aprašytų simptomų buvimas ar nebuvimas;
  • reikalingas stimuliacijos dažnis;
  • gretutinė ar pagrindinė širdies liga.

Todėl prieš įdėdami širdies stimuliatorių, pacientas yra kruopščiai ištirtas. Privaloma atlikti EKG, kasdien stebėti EKG, echokardiografiją, daugeliu atvejų atlikti transezofaginį elektrofiziologinį tyrimą, taip pat konsultuotis su širdies chirurgu. Tokios operacijos paprastai atliekamos regioninės, regioninės ar federalinės reikšmės medicinos įstaigose..

Širdies ritmo reguliatorius susideda iš šių pagrindinių elementų:

  • plonas metalinis korpusas, kuriame yra maitinimo šaltinis, taip pat miniatiūrinis procesorius, kuriame nustatomos prietaiso charakteristikos;
  • lankstūs laidai nuo kūno iki širdies kamerų (dažniausiai į dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį, tačiau gali būti ir variantų).

Kiekviena ECS turi „grįžtamąjį ryšį“, tai yra, ji ne tik generuoja impulsus, bet ir skaito natūralius širdies susitraukimus, pritaikydama savo darbą prie jų..

ECS tipai

Norint palaikyti normalias širdies susitraukimus, buvo sukurti įvairūs širdies stimuliatoriai ir jų veikimo būdai. Visi šiuolaikiniai širdies stimuliatoriai stebi vidinę širdies veiklą ir stimuliuoja ją tik tada, kai širdies ritmas sumažėja žemiau užprogramuoto. Šis užprogramuotas dažnis vadinamas baziniu stimuliacijos dažniu..

Dauguma šiuolaikinių širdies stimuliatorių turi galimybę reaguoti į žmogaus fizinio aktyvumo laipsnį. Tai darydami jie paspartina darbą, pavyzdžiui, eidami ar mankštindamiesi. Taip pasiekiamas fiziologinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, būtinas normaliam audinių aprūpinimui krauju. Ši stimuliacija vadinama pritaikytu dažniui..

Be to, ECS yra vienos, dviejų ar trijų kamerų:

  • vienos kameros širdies stimuliatoriai turi vieną laidą, pritvirtintą prie dešiniojo prieširdžio ar skilvelio;
  • dviejų kamerų turi du laidus, pritvirtintus abiejose šiose širdies kamerose; tai leidžia generuoti prieširdžių ir skilvelių susitraukimus, imituojant normalų širdies laidumo sistemos darbą;
  • trijose kamerose vienas laidas eina į dešinįjį prieširdį, vienas - į dešinįjį ir dar vienas - į kairįjį skilvelį; jie paprastai įrengiami pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, sinchronizuoja skilvelių darbą ir padidina jo efektyvumą.

Be nuolatinių ECS, yra laikinų. Jie skirti trumpam vartoti gyvybei pavojingomis sąlygomis arba prieš įrengiant nuolatinį širdies stimuliatorių, taip pat tais atvejais, kai ritmo sutrikimas gali greitai išnykti (pavyzdžiui, perdozavus vaistų). Laikinas širdies stimuliatoriaus impulsų generatorius nėra susiuvamas po oda, bet yra už paciento kūno. Tokia procedūra atliekama tik ligoninėje, o gydytojai nuolat stebi paciento būklę..

Nuolatinis ar pasikartojantis aritmija, dažniausiai sergant bradiaritmija kartu su klinikinėmis apraiškomis, rekomenduojamas nuolatinis širdies ritmas. Kita vertus, kai kurie širdies stimuliatoriaus tipai (kardioverteris-defibriliatorius) yra naudojami siekiant išvengti skilvelių tachikardijos ir skilvelių virpėjimo..

Kontraindikacijos

Nuolatinė ECS nėra sukurta tokiais atvejais:

  • minkštųjų audinių infekcija siūlomos implantacijos vietoje;
  • aktyvi sisteminė infekcija, bakteremija, sepsis;
  • sunkūs kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai (santykinė kontraindikacija);
  • antikoaguliantų vartojimas (santykinė kontraindikacija);
  • sunki plaučių hipertenzija (santykinai kontraindikacija širdies stimuliatoriaus laidams įkišti į kaklo ar paakių veną).

Diegimo procesas

Širdies ritmo reguliatorius implantuojamas į minkštus audinius po oda srityje, esančioje po raktikauliu. Jo laidai įkišti į didelę veną ir patraukti į širdį, kur jie tvirtinami dantimis, kabliukais ar mažais varžtais. Rečiau generatorius dedamas po pilvo oda.

Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojami raminamieji vaistai, pacientas yra budrus. Įdiegus širdies stimuliatorių, jo padėtis stebima naudojant rentgenografiją. Procedūros trukmė priklauso nuo prietaiso tipo ir neviršija 1 valandos. Žaizda susiuvama sugeriamomis siūlėmis, todėl dygsnių pašalinti nereikia. Dienos metu ant rankos uždedamas imobilizavimo įtaisas.

Yra bešviniai širdies stimuliatoriai (belaidžiai), kurie įkišti per šlaunikaulio veną ir įtvirtinti tiesiai į širdį.

Po implantacijos užprogramuojamas širdies stimuliatorius - nustatomas bazinis dažnis, maksimalus dažnis, kuriuo širdies stimuliatorius gali veikti, ir stimuliacijos tempo pokyčiai fizinio krūvio metu. Visi šie duomenys atsispindi įrenginio pase..

Pasveikimo laikotarpis ir galimos komplikacijos

Sveikimo laikotarpis yra trumpas, o pati procedūra gali būti atliekama net ambulatoriškai. Skausmo malšinti paprastai nereikia. Prieš išleidimą atliekama kontrolinė rentgeno nuotrauka, kad būtų išvengta jokių komplikacijų ir kad stimuliatorius būtų teisingai pastatytas. Antibiotikai dažnai skiriami siekiant užkirsti kelią infekcijai per pirmąsias 10 dienų. Siekiant išvengti kūno pasislinkimo, pirmąjį mėnesį rekomenduojama apriboti aktyvius judesius rankomis..

Komplikacijos po operacijos yra labai retos. Tai gali būti:

  • pneumotoraksas arba hemotoraksas (atsitiktinis pleuros pažeidimas, dėl kurio oras / kraujas patenka į pleuros ertmę ir suspaudžia plaučius);
  • subklavijos arterijos pažeidimas;
  • perikardo ir širdies perforacija, galinti sukelti tamponadą (kraujavimas su miokardo suspaudimu);
  • kraujavimas iš pooperacinės žaizdos, hematoma (kraujo kaupimasis po oda) arba venos uždegimas - tromboflebitas;
  • minkštųjų audinių infekcija;
  • oro embolija - oras, patenkantis į venų sistemą;
  • laikinas širdies ritmo pažeidimas;
  • alerginė reakcija į vaistus.

Laiku diagnozavus, visos šios komplikacijos greitai pašalinamos. Ankstyvųjų pooperacinių komplikacijų rizika yra didesnė vyresniems nei 75 metų žmonėms.

Tolesnis stebėjimas

Pacientus, kuriems implantuotas širdies stimuliatorius, reikia reguliariai stebėti. Širdies stimuliatorius tikrinamas asmeninio vizito pas širdies chirurgą metu. Šiuolaikinėmis sąlygomis duomenis apie jo darbą galima perduoti nuotoliniu būdu, naudojant telefoną ar specialią žiniatinklio sistemą. Tačiau šis metodas turi reikšmingą trūkumą - jis neleidžia nedelsiant perprogramuoti įrenginio, jei jis neveiksmingas..

  • su vienos kameros stimuliatoriumi: du kartus per pirmuosius šešis mėnesius, paskui kasmet arba kai atsiranda širdies stimuliatoriaus veikimo sutrikimo požymių;
  • su dviejų kamerų stimuliatoriumi: du kartus per pirmuosius šešis mėnesius, tada kartą per 6 mėnesius arba sugedus prietaisui.

Impulsų generatorius paprastai maitinamas ličio baterijomis, kurios tarnauja 5–8 metus, po to jas reikia pakeisti. Kai baterija pradeda išsekti, tai vyksta lėtai ir nuspėjamai, leidžianti laiku pastebėti šį procesą. Generatoriaus keitimas yra paprasta procedūra. Ant senojo padaromas odos pjūvis, pašalinamas ankstesnis korpusas, o jo vietoje įrengiamas naujas, o laidai prijungiami prie naujojo generatoriaus.

EKS gali dirbti neribotą laiką, nebent kiltų problemų dėl jo laidų. Pavyzdžiui, jie gali prarasti ryšį su širdies raumeniu arba nutrūkti. Tokiais atvejais montuojamas naujas laidas, o senasis nepašalinamas, nes jį nuimti yra gana sunku. Išsivysčius infekcijai būtina visiškai pašalinti sistemą. Infekcinių komplikacijų (endokardito) išsivystymo rizikos veiksniai:

  • impulsų generatoriaus pakeitimo operacija;
  • 2-3 kamerų prietaiso implantavimas;
  • amžius virš 60 metų;
  • inkstų nepakankamumas;
  • vartojant antikoaguliantus.

Šiais atvejais profilaktinė antibiotikų terapija yra sustiprinta..

Ką pacientas turi žinoti

Asmuo su implantuotu širdies stimuliatoriumi kiekvieno apsilankymo pas gydytoją metu turi nurodyti kito apsilankymo datą ir ją stebėti. Jam patariama su savimi turėti EXP paso kopiją, taip pat žinoti, kuris įrenginys yra įdiegtas. Norėdami tai padaryti, turite prisiminti tris raides, nurodančias ECS veikimo režimą:

  • AAI - prieširdžių stimuliacija;
  • VVI - skilvelių stimuliacija;
  • DDD - tiek prieširdžių, tiek skilvelių stimuliacija.

Jei po tokio žymėjimo yra ir R raidė, tai reiškia, kad širdies stimuliatorius dirba pritaikydamas dažnį, tai yra, pulso dažnis keičiasi priklausomai nuo paciento fizinės veiklos. EKG ar kasdieninės stebėsenos metu medicinos personalas pirmiausia turi pranešti apie šiuos laiškus.

Šiuolaikinė ECS nėra labai jautri išorinei elektromagnetinei įtakai. Pacientams patariama žinoti šiuos dalykus:

  • buitinė technika, mobilieji telefonai, kompiuteriai, „Wi-Fi“ neturi įtakos ECS veikimui;
  • elektromagnetinės apsaugos nuo vagystės ar apsaugos sistemos teoriškai gali paveikti ECS veikimą, todėl geriau nebūti šalia jų ilgą laiką; parduotuvėse galite pereiti „rėmą“;
  • oro uosto metalo detektoriai greičiausiai netrukdys stimuliatoriui, tačiau jie į tai reaguos; todėl tokiems pacientams paprastai atliekama rankinė patikra (svarbu turėti su savimi prietaiso pasą arba jo kopiją)
  • darbo vietose, kur yra suvirinimo įranga ar galingi elektros generatoriai, gali sutrikti ECS veikimas; pacientui patariama likti bent vieną metrą nuo tokių prietaisų ir nedelsiant palikti daiktą, jei atsiranda galvos svaigimas ar kiti nemalonūs simptomai.

Medicininės procedūros, kurios nerekomenduojamos žmonėms, turintiems širdies stimuliatorių:

  • magnetinio rezonanso tomografija, išskyrus atvejus, kai sumontuotas modernus „MRT saugus“ stimuliatorius; nors ir naudojant įprastą širdies stimuliatoriaus tipą, MRT galima atlikti, tačiau tik tose įstaigose, kur pacientui gali būti suteikta reikalinga pagalba ir prietaisas dar kartą perprogramuojamas;
  • skausmo gydymo metodas - elektrinė nervo ar raumens stimuliacija;
  • kineziterapija - diatermija;
  • šoko bangos litotripsija akmenims pašalinti tulžies pūslėje ar inkstuose;
  • radiacija piktybiniam navikui;
  • bet kokia operacija, kai kraujavimui sustabdyti naudojama elektrokauterija, įskaitant gydymą pas odontologą.

35% žmonių su nustatytu širdies stimuliatoriumi pasireiškia nerimo sutrikimai, neurozės ir net depresija. Todėl jiems reikalinga artimųjų, gydytojų, medicinos psichologų parama. Šiems pacientams nėra jokių mitybos ir kasdienio aktyvumo apribojimų. Normalaus ECS veikimo metu jie gyvena normaliai..

Atlikite TESTĄ: Ar sergate bradikardija?

Hemorojus: gydymas tepalais ir žvakutėmis namuose

Hemoraginio insulto prognozė