Reabilitacija po stentavimo: komplikacijos, dieta ir psichologinis atsigavimas

Aterosklerozė yra riebalinės medžiagos kaupimasis apnašų ir apnašų pavidalu ant arterijų sienelių, susiaurinančių kraujagysles, aprūpinančias širdį. Jei arterija yra visiškai užblokuota, tai gali sukelti širdies priepuolį..

Kad taip neatsitiktų, gydytojai atlieka perkutaninę koronarinę intervenciją (dar vadinamą vainikinių arterijų stentavimu). Tai yra medicininė procedūra, naudojama stentui uždėti, kuris palaiko arterijas..

Chirurgai dažnai įdeda stentus kartu su vainikinių arterijų angioplastika - procedūra, kuri atveria arterijas ir pagerina kraujotaką..

Stento įdėjimas yra vienas iš dažniausių širdies ir kraujagyslių ligų, kurias sukelia užsikimšusi arterija, gydymo būdai..

Stentavimas kelia nedidelę rimtų komplikacijų, tokių kaip:

  • Kraujavimas ten, kur kateteris buvo įkištas į odą. Jei atsiranda reikšmingas kraujavimas, tai paprastai pastebima per pirmąsias valandas po stento įdėjimo.
  • Kateteriu pažeista kraujagyslė.
  • Aritmija (nereguliarus širdies plakimas). Tai gali būti dėl pagerėjusios kraujotakos, kuri atgaivina sužeistas širdies vietas..
  • Inkstų pažeidimas, kurį sukelia procedūros metu naudojami dažai.
  • Alerginė reakcija į procedūros metu naudojamus dažus.
  • Infekcija.
  • Pernelyg didelis audinių augimas gydomoje arterijos dalyje. Tai gali sukelti arterijos susiaurėjimą arba vėl gali būti užblokuota. Ši būklė vadinama restenoze. Specialiai padengtų stentų naudojimas gali padėti išvengti šios problemos. Šie stentai yra padengti anti-audinių peraugimo agentais.

Daugelį žmonių domina klausimas, kaip vyksta reabilitacija po stentavimo.

Po bet kokio tipo stentavimo procedūros (arterijoms susiaurėjus dėl cholesterolio plokštelių ar aortos aneurizmos), gydytojas pašalins kateterį iš arterijos. Kateterio įvedimo vieta bus sutvarstyta. Iš pradžių visi paciento judesiai bus riboti..

Diegimo vietoje pasirodys maža hematoma, o kartais ir mažas, kietas „mazgas“. Ši vieta skaudės savaitę.

Turėtumėte informuoti savo gydytoją, jei stento įdėjimo vietoje yra nuolatinis ar protarpinis kraujavimas ir jo negalima sustabdyti mažu tvarsčiu. Taip pat turėtų būti budrus dėl bet kokio neįprasto patinimo, paraudimo ar kitų infekcijos požymių stento įvedimo vietoje ar šalia jos.

Po stentavimo vieną savaitę po procedūros pacientą turi stebėti gydantis kardiologas, o pirmuosius metus - kas tris ar šešis mėnesius..

Dieta po širdies kraujagyslių stentavimo

Stentavimo procedūra nereiškia, kad pacientas išgydomas nuo vainikinių arterijų ligos. Be stento įdėjimo, gyvenimo būdo pokyčiai yra neatsiejama bendros programos dalis, siekiant kuo labiau sumažinti tolimesnes vainikinių arterijų problemas. Todėl reabilitacija po stentavimo būtinai apima teisingą dietą..

Pacientui svarbu valgyti maistą, kuriame nėra dalinai hidrintų aliejų. Maistas, kuriame yra mažai natrio ir cholesterolio, yra naudingas jums.

Geriausia, jei kas savaitę patiekiami patiekalai po stentavimo:

  • mėsa ir (arba) mėsos pakaitalai, tokie kaip kiaušiniai, ankštiniai augalai ir riešutai;
  • ne mažiau kaip 200 gr. riebios žuvys, turinčios didelį omega-3 kiekį per savaitę (lašišos, skumbrės, sardinės);
  • Viso grūdo duonos ar spirgučių ar kitų maisto produktų su rudaisiais ryžiais, miežiais ar avižomis
  • mažai riebalų turintys pieno produktai;
  • vanduo, išskyrus saldžius gazuotus gėrimus;
  • sveiki riebalai iš riešutų, sėklų, avokadų, riebios žuvies.

Sumažinkite druskos kiekį iki pusės arbatinio šaukštelio. Tai padės sumažinti kraujospūdį ir išvengti skysčių susilaikymo..

Reikėtų vengti saldaus maisto, nes jie prisideda prie antsvorio atsiradimo, o tai padidina kraujagyslių ir širdies apkrovą.

Kalbant apie psichologinę reabilitaciją po stentavimo, paciento artimiesiems patariama suteikti jam visapusišką emocinę paramą..

Daugeliui pacientų gyvenimas po vainikinių kraujagyslių stentavimo yra kupinas nerimo. Jie dažnai užduoda gydytojams klausimus: "Ar galėsiu vairuoti automobilį?" „Jei per daug dirbu aplink namą, ar mano krūtinės skausmas grįš?“, „Ar man grės negalia?“.

Daugiau nei pusė buvusių ICU pacientų kenčia nuo potrauminio streso sutrikimo (PTSS), depresijos ar nerimo simptomų klinikinio lygio.

Jei pacientas, kuriam atliktas stentavimas, teigiamai atsako į vieną ar kelis iš šių klausimų, jis turi apsilankyti pas psichologą, kad gautų kvalifikuotą pagalbą:

  • Ar dažnai jaudinatės dėl liūdesio, depresijos ar beviltiškumo?
  • Jus dažnai vargina nesidomėjimas ar malonumas daryti pažįstamus dalykus?
  • Dažnai jaučiate, kad negalite nustoti jaudintis dėl operacijos?
  • Jūs dažnai jaudinatės, norite, bet negalite visiškai pailsėti?

Norint pagerinti psichologinę savijautą reabilitacijos laikotarpiu po stentavimo, patartina turėti dienoraštį, fiksuojantį fizinę pažangą po operacijos..

Reabilitacija po širdies kraujagyslių stentavimo: gimnastika, sportas ir gyvenimas po operacijos

Gydytojai ne tik nedraudžia, bet ir labai rekomenduoja kineziterapiją reabilitacijos metu po širdies kraujagyslių stentavimo.

Pagrindiniai fizinio krūvio privalumai po vainikinių arterijų angioplastikos yra:

  • Padeda visai širdies ir kraujagyslių sistemai, ne tik stentinei sričiai. Pagerina kraujavimą induose, kuriuose buvo atliktas stentavimas.
  • Skatina didesnę azoto oksido absorbciją, reikalingą kraujagyslių išsiplėtimui ir padidėjusiam kraujo tekėjimui.
  • Mobilizuoja kūno ląsteles, kurios padeda atstatyti pažeistas arterijas.

Reabilitacija po širdies stento įdėjimo paprastai apima šiuos įprastus pratimus: vaikščiojimas bėgimo takeliu, bėgimas, važiavimas dviračiu ir plaukimas. Šio tipo aerobiniai pratimai skirti treniruotėms ir širdies ir kraujagyslių sistemos veikimui gerinti..

Viena geriausių priemonių reabilitacijai po angioplastikos ir stento uždėjimo yra terenkuras. Tai yra ribotas laiko, atstumo ir pasvirimo kampo pėsčiųjų žygis specialiai sukurtu maršrutu. Jie prasideda pasivaikščiojimu lygioje vietovėje ir palaipsniui didina nuolydžio kampą lipant nuo 5 ° iki 30 °.

Pratimai:

  • Aerobiniai pratimai turėtų būti atliekami bent keturias dienas per savaitę.
  • Treniruotės trukmė yra nuo 30 iki 45 minučių.
  • Pavalgę palaukite mažiausiai 90 minučių prieš pradėdami treniruotę.
  • Sušilkite 5 minutes prieš aerobinę veiklą.
  • Aktyvumo lygis palaipsniui didėja.
  • Po treniruotės nereikia iškart atsisėsti, reikia vaikščioti 5 minutes, kitaip gali atsirasti širdies plakimas.
  • Jei fizinio krūvio metu atsiranda nuovargis ar dusulys, pratimą reikia nutraukti. Jei atsiranda krūtinės skausmas, nedelsdami nustokite mankštintis ir iškvieskite greitąją pagalbą..

Intensyvus fizinis krūvis ir sunkus kėlimas trumpam po stentavimo procedūros neįtraukiami. Gydytojas praneš pacientui, kada jis gali grįžti prie įprastos veiklos..

Gyvenimas po širdies kraujagyslių stentavimo nedaug skiriasi nuo priešoperacinio.

Metalo detektoriai, naudojami oro uostuose ir kitose vietose, netrukdo stentams.

Dauguma pacientų išleidžiami namo kitą dieną po operacijos.

Jie gali grįžti prie įprasto darbo ir seksualinės veiklos praėjus dviem ar trims dienoms po stentavimo.

Po stentavimo pacientams aspirinas skiriamas neribotą laiką, kad ateityje būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.

Taip pat gydytojas gali skirti specialų antitrombocitinį vaistą (daugeliu atvejų tai yra Clopidogrel, Plavix) kartu su aspirinu vieneriems metams..

Gyvenimo būdo pokyčiai po širdies stento uždėjimo gali padėti sumažinti tikimybę susirgti vainikinių arterijų problemomis. Tai apima: mesti rūkyti, kontroliuoti svorį ir gerai valgyti, kontroliuoti kraujospūdį ir cukraus kiekį kraujyje bei vartoti vaistus cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti..

Gyvenimas po stentavimo

Paskelbimo data: 2017 m. Gruodžio 11 d.

Kardiologas
kardiologijos skyrius
(pacientams, sergantiems miokardo infarktu) Nr. 1
Artemyeva A.I.

Koronarinis stentavimas yra širdies arterijų intravaskulinio protezavimo metodas įvairiems patologiniams jų sienos struktūros pokyčiams. Stentai naudojami rekonstruojant ragenos arterijas.

Stentas yra metalinis rėmas, kuris yra nedidelis metalinis vamzdelis, pagamintas iš vielos tinklų (1 pav.). Stentas įterpiamas į arteriją po to, kai jis yra išplėstas ir padėtas arterijos pažeidimo vietoje. Stentas palaiko arterijos sienas.

1 paveikslas - stentas koronariniame inde

Stentai yra ant balionų, o tai leidžia jiems neatidarytoje būsenoje turėti labai mažus matmenis, o pripūtus balioną vainikinės arterijos viduje, išsiplėsti ir likti šioje padėtyje amžinai. Šiuo metu intervencinėje kardiologijoje naudojami įvairūs stento modeliai, kurie skiriasi vienas nuo kito tam tikromis dizaino ypatybėmis. Visi jie yra visiškai suderinami su žmogaus organais ir audiniais, turi lanksčią struktūrą ir yra pakankamai elastingi, kad palaikytų arterijos sienelę. Be to, jie visi yra pagaminti iš spinduliuojančios medžiagos, o tai yra būtina sąlyga tolesniam jų būklės stebėjimui..

Neseniai, norėdami išvengti restenozės, specialistai pradėjo aktyviai naudoti vaistus išskiriančius stentus, iš kurių, implantavus į koronarinę kraujagyslę, kelias savaites išleidžiamas farmakologinis vaistas, užkertantis kelią per dideliam arterijos intimos (vidinio dangalo) augimui ir aterosklerozinių apnašų padidėjimui. Atsižvelgiant į šiuolaikines galimybes, sėkmingi stentavimo rezultatai pastebimi 95% pacientų, kuriems tai buvo atlikta. Šios operacijos tikslingumą ir konkretaus tipo stento pasirinkimą nustato širdies chirurgas, remdamasis diagnostiniais duomenimis, gautais išankstinio paciento tyrimo metu..

Stentavimas gali būti planinis arba avarinis. Jis atliekamas kontroliuojant rentgeno aparatūrą, taikant vietinę nejautrą, per riešo, dilbio ar šlaunų odos punkciją, nereikia didelių pjūvių, anestezijos ir prijungimo prie širdies ir plaučių aparato. Šiai intervencijai nereikia griežto lovos poilsio ir pacientai ją pakankamai gerai toleruoja..

Intervencijos metu stentas, pritvirtintas prie baliono kateterio, įterpiamas į arteriją ir nukreipiamas tiesiai į indo susiaurėjimo vietą. Tada balionas pripučiamas esant dideliam slėgiui ir panaudojamas stentas. Teisingas stento išdėstymas kontroliuojamas monitoriaus ekrane..

Paprastai operacijos rezultatai yra geri, ji yra gana saugi, o komplikacijų rizika po jos yra minimali. Kartais rentgeno stebėjimui galima alerginė kūno reakcija į medžiagą, įvestą operacijos metu. Taip pat arterijos punkcijos vietoje yra hematoma ar kraujavimas. Kad išvengtumėte komplikacijų, pacientas lieka reanimacijos skyriuje lovoje. Per kelias dienas, užgijus žaizdai punkcijos vietoje, operuotas pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Apribojimai po to paprastai pašalinami, asmuo grįžta į įprastą gyvenimą, o stebėjimą periodiškai atlieka gydytojas gyvenamojoje vietoje.

Kraujas ir akivaizdus operacijos paprastumas, trumpas pooperacinis laikotarpis ir vainikinių kraujagyslių stentavimo efektyvumas paverčia jį moderniu ir populiariu daugelio širdies ir kraujagyslių ligų problemos sprendimu. Skirtingai nuo chirurginės operacijos, kuri atliekama naudojant dirbtinę kraujotaką, stentavimo procedūra trunka 30–40 minučių ir praktiškai nesukelia komplikacijų.

Stentavimas nėra absoliučiai efektyvus; maždaug 15–20% atvejų vyksta atvirkštinis procesas, o indas vėl susiaurėja. Viena iš šio proceso priežasčių yra per didelis raumenų audinio augimas ir dėl to kraujagyslės sienelės susiaurėjimas. Tačiau kardiologų tyrimai nesiliauja tobulindami vainikinių kraujagyslių stentavimo technologiją ir pasiekdami vis stabilesnę teigiamą rezultatų statistiką..

Šiuo metu yra sukurta apie 400 skirtingų stento modelių, o tobulinant metodą jie nuolat modernizuojami. Šie stentai skiriasi jų lydiniu, ilgiu, skylių forma, su krauju besiliečiančio paviršiaus danga, pristatymo į vainikinius kraujagysles sistema. Taigi, be baliono išplėtimo, yra ir savaime besiplečiančių stentų ir kt..

Tačiau verta prisiminti, kad net ir pažangiausi širdies chirurgijos metodai nepaneigia prevencijos poreikio ir dėmesingo požiūrio į savo ir širdies sveikatą. Reguliarus fizinis krūvis, proporcingas amžiui ir fizinėms galimybėms, grynas oras, subalansuota mityba, praturtinta vitaminais ir neįtraukianti svorio, ribojanti cholesterolio turinčių maisto produktų vartojimą yra sąvokos, kurios niekada nepraranda aktualumo..

Akivaizdus stentavimo paprastumas, ilgo sveikimo po jo nebuvimas ir pastebimas terapinis operacijos poveikis dažnai sukuria pacientų visiško pasveikimo iliuziją. Tačiau stentavimas skirtas tik pašalinti ligos simptomus. Koronarinės širdies ligos - aterosklerozės - priežastis tebėra ir progresuoja, sukeldama grėsmę vėl atsirasti krūtinės anginai, išsivystyti miokardo infarktui, širdies nepakankamumui ir kitoms labai rimtoms problemoms..

Dėl šios priežasties asmuo, kuriam buvo atlikta operacija, turėtų gerai žinoti visus galimus savo padėties pavojus ir tolesnio gydymo poreikį..

Fizinis aktyvumas yra viena iš svarbiausių gyvenimo būdo sąlygų po stento. Reguliarus fizinis krūvis lėtina aterosklerozės vystymąsi, treniruoja širdies raumenį, padeda stabilizuoti kraujospūdį ir turi bendrą kūno poveikį sveikatai. Svarbu, kad sportas padėtų organizmui deginti riebalus, todėl išlaikytų normalų svorį ir cholesterolio kiekį kraujyje..

Nėra pratimų rinkinio, kuris tiktų kiekvienam pacientui po stentavimo. Treniruočių režimas ir intensyvumas kuriami individualiai, atsižvelgiant į žmogaus būklę, jo ligų sąrašą, krūvių toleranciją. Visa tai nustato kardiologas.

Pacientas, kuriam buvo atlikta ši operacija, turėtų būti pasirengęs, kad nuo šiol jis sportuos bent 4–5 kartus per savaitę. Iš specifinių krūvių rūšių specialūs pratimai rekomenduojami mankštos terapijai, ėjimui, važinėjimui dviračiu, plaukimui, bėgiojimui. Nerekomenduojama sportuoti kartu su „sprogstamomis“ apkrovomis, reikalaujančių daug fizinių pastangų ir galinčių susižeisti (kilnoti svarmenis, boksuotis)..

Kalbant apie fizinį aktyvumą, svarbu paminėti seksualinį aktyvumą po stentavimo. Seksualinį gyvenimą galima vykdyti įprastu režimu, jį atnaujinti leidžiama bet kuriuo metu, kai tik pacientas pajunta jo poreikį. Gydytojui rekomendavus, nitroglicerino galima vartoti prieš lytinį aktą, taip pat prieš kitą pratimą. Tačiau tai ne visada reikalinga..

Antrasis kritinis terapijos komponentas yra dieta..

- Maistas yra vaistas. Šie žodžiai priskiriami Hipokratui, ir net dabar mes vis dar galime patvirtinti jų patikimumą. Speciali mityba po stentavimo - tai ne tik širdies problemų, kurios gali atsirasti, bet ir ateityje, prevencija. Tai yra vaistas.

Deja, ne visi pacientai laikosi rekomenduojamų mitybos rekomendacijų. Be abejonės, galima teigti, kad tai vaidina didelį vaidmenį dažnai pasikartojant krūtinės anginai ir pakartotinai stentuojant..

Dietos terapija po vainikinių arterijų stentavimo turėtų būti grindžiama šiais principais.

- gyvūninių riebalų raciono apribojimas. Tai reiškia, kad sumažėjo tokių produktų kaip riebi mėsa (ėriena, kiauliena), taukai, pusgaminiai, margarinas. Nevalgykite dideliu kiekiu sviesto, sūrių, grietinės, grietinėlės. Taip pat verta apriboti kiaušinių vartojimą iki 3-4 vienetų per savaitę. Visi riebūs maisto produktai yra būsimos cholesterolio plokštelės, kurios po stentavimo atnaujins CHD simptomus.

- rafinuotų angliavandenių, saldumynų apribojimas. Iš produktų, kurie dažnai būna ant jūsų stalo, turėsite išbraukti saldumynus (juos geriau pakeisti džiovintais vaisiais), cukraus perteklių, kepinius, gazuotus gėrimus ir kt. Organizme angliavandeniai virsta riebalais, todėl turėtumėte kuo daugiau atsisakyti saldumynų..

- druskos apribojimas. Tai sukelia skysčių susilaikymą ir aukštą kraujospūdį. Daugelis koronarinių arterijų liga sergančių pacientų, kuriems buvo atliktas stentavimas, turi hipertenziją. Jie turėtų būti ypač atidūs šiai rekomendacijai. Druskos kiekį reikia sumažinti iki 3-4 g per dieną (pusę arbatinio šaukštelio). Būkite atsargūs: daugelyje paruoštų maisto produktų (konservų, duonos ir kt.) Yra druskos, todėl jo vartojimas turėtų būti ribojamas daugiau ar mažiau, atsižvelgiant į tai, kokie maisto produktai yra jūsų dietoje..

- kavos ir kitų gėrimų bei kofeino turinčių produktų (stiprios arbatos, šokolado, kakavos) vartojimo ribojimas. Kofeinas sukelia kraujagyslių spazmus ir padidėjusią širdies veiklą, o tai padidina širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą ir kenkia vainikinių arterijų ligomis sergantiems pacientams, kuriems buvo atliktas stentavimas. Tačiau verta suprasti: dietai nereikia visiškai atmesti kavos, kontroliuojamas kraujospūdis ir nėra sunkių simptomų, ją galima vartoti nedideliais kiekiais. Geriau rinktis natūralią arabiką - joje yra mažiau kofeino nei Robustoje ir, be to, nei tirpioje kavoje..

- į dietą pridedant augalinių aliejų, šviežių daržovių ir vaisių, žuvies (vartoti bent 2 kartus per savaitę). Visa tai užkerta kelią aterosklerozės vystymuisi. Maistinės augalinio maisto skaidulos suriša ir pašalina iš žarnyno cholesterolį, žuvų ir augalinių aliejų omega-polinesočiosios riebalų rūgštys sumažina kenksmingų lipidų kiekį kraujyje (mažo tankio lipoproteinus, trigliceridus) ir padidina naudingų lipidų (didelio tankio lipoproteinų) kiekį..

Jei kardiologas rekomendavo vartoti vaistus, būtinai laikykitės šio patarimo. Vaistų terapijos apimtis po operacijos sumažės, tačiau neįmanoma visiškai atsisakyti vaistų nuo vainikinių arterijų ligos. Gydykite pagal schemą ir nepamirškite: jūsų savijauta po operacijos iš esmės išsaugoma dėl to, kad jūs laikotės terapijos schemos.

Jei atsiranda kokių nors nusiskundimų ir būklė blogėja, būtinai turite kreiptis į gydytoją, kad ištirtų ir koreguotų gydymą.

Po stentavimo rekomenduojama mesti rūkyti. Tiesą sakant, tai turėtų būti padaryta prieš operaciją ir geriausia niekada nepradėti rūkyti. Tačiau jei jums buvo atlikta operacija ir vis dar rūkote, galite patarti, kuris tikrai padės: nedelsdami meskite cigaretes!

Kai kurie pacientai guodžiasi manydami, kad dviejų ar trijų cigarečių per dieną nepakanka, ir joms nebus padaryta jokia žala. Tai netiesa. Bet koks rūkymas (aktyvus ar pasyvus) ir bet koks rūkytų cigarečių skaičius neigiamai veikia širdį ir kraujagysles. Tai padidina kraujospūdį, turi kardiotoksinį poveikį, pagreitina aterosklerozės progresavimą, padidina aritmijų išsivystymo tikimybę ir širdies priepuolio riziką. Rūkymo malonumas niekaip nepateisinamas dėl jo daromos didžiulės žalos.

Dabar apie alkoholį. Žinomas faktas, kad sausas raudonasis vynas turi gydomąjį poveikį širdžiai. Kai kuriose vietose netgi galite rasti informacijos, kad ji apsaugo nuo aterosklerozės ir beveik sukelia cholesterolio plokštelių rezorbciją induose. Iš tiesų, nedidelis tokio vyno kiekis turi teigiamą poveikį aterosklerozės eigai. Tačiau:

- kalbame apie nedidelius gėrimo kiekius, ne daugiau kaip 1 taurę vyno per dieną.

- naudingas tik aukštos kokybės brangus alkoholis, o ne alkoholio pavadinimai, kuriuos galima nusipirkti bet kuriame prekybos centre

- raudonojo vyno nauda nėra tokia akivaizdi, kad jį privaloma gerti reguliariai. Žinomas metimas rūkyti yra naudingas daug kartų.

Po stentavimo operacijos pacientas gali grįžti prie įprasto darbo. Konkretūs darbingumo atkūrimo terminai gali būti skirtingi, tai priklauso nuo asmens būklės (vainikinių arterijų ligos sunkumo, neseniai įvykusio širdies smūgio ir kt.) Ir jo profesijos. Intelektualūs darbuotojai gali pradėti dirbti beveik iš karto po stentavimo, o tiems, kurių specialybė yra susijusi su fizine veikla, leidžiama pradėti dirbti vėliau.

Stentavimo operacija pašalina išeminės širdies ligos simptomus, po jos žmogaus būklė pagerėja, todėl pacientų, kuriems tai buvo padaryta, negalios klausimas yra retai aptariamas.

Tuo atveju, kai stentavimas nepagerėjo, pacientas anksti atnaujino krūtinės anginą arba po operacijos ištiko širdies priepuolis, neįgalumo grupę galima priskirti asmeniui. Tačiau ši operacija neatliekama žmonėms, kuriems gresia pablogėjimas ir komplikacijos, todėl paprastai stentavimas vis dėlto duoda teigiamą rezultatą ir padeda atkurti žmogaus darbingumą, o ne galutinį jo praradimą..

Kai žmogaus būklė po operacijos stabilizuojasi, jam leidžiama keliauti bet kokiomis priemonėmis ir be apribojimų. Svarbiausia, kad asmuo reguliariai vartotų vaistus ir laikytųsi kitų gydytojo rekomendacijų. Tarp visų poilsio tipų geriau pasirinkti aktyvųjį, atsižvelgiant į fizinio aktyvumo toleranciją. Pacientams dažnai nėra kontraindikacijų naudotis voniomis ir saunomis, nors kardiologas turėtų pateikti konkretesnę nuomonę šiuo klausimu..

Kardiologas yra gydytojas, kuris daugelį metų dažnai vadovauja ir stebi savo pacientus. Išeminė širdies liga yra lėtinis reiškinys, todėl tai nenuostabu.

Kartais tenka susidurti su tokiomis istorijomis: žmogui išsivysto hipertenzija, krūtinės angina, tada jį ištinka širdies priepuolis, jam atliekamas stentavimas. Tačiau net ir po to „nuotykiai“ nesibaigia: periodiškai pacientas hospitalizuojamas hipertenzinių krizių metu, po kurio laiko jo krūtinės angina pasikartoja, jam vėl atliekamas stentavimas ar net vainikinių arterijų šuntavimas... Kartotiniai širdies priepuoliai, širdies nepakankamumas nėra neįprasti net ir po pakartotinių operacijų. Dėl to žmogus jaučiasi daug blogiau, nei galėtų, ir jo gyvenimo trukmė sutrumpėja..

Kodėl tai vyksta? Priežastis yra ne tik klastingumas ir ligos pavojus, nors, be abejo, abu būdingi koronarinei širdies ligai. Dažniausiai nepalankią ligos baigtį lemia tai, kad žmogus nepakankamai stengiasi pagerinti savo būklę ir prailginti gyvenimą..

Jei jums buvo atlikta stento operacija ir nesilaikote visų gyvenimo būdo rekomendacijų, pats laikas pagalvoti apie savo požiūrio į gydymą pakeitimą. Visi aukščiau pateikti patarimai yra aiškūs, paprasti ir įgyvendinami, tereikia jų laikytis nuolat ir sąžiningai.

Po stentavimo hemodinamika keičiasi širdyje ir visame kūne, todėl reikia laiko, kol kūnas prie to prisitaiko. Be to, stentavimo metu į koronarinį indą faktiškai įkišamas svetimkūnis. Tai sukelia imuninės sistemos ir kraujo krešėjimo reakciją, padidina organizmo pasirengimą paspartinti koronarinės aterosklerozės vystymąsi, kraujo krešulių atsiradimą induose ir kt..

Stacionarinio gydymo laikotarpio nepakanka, kad organizmas visiškai atsigautų, todėl pacientams po stentavimo rekomenduojama širdies reabilitacija.

Sveikatingumo procedūrų kompleksas sustiprins terapijos rezultatus ir pagerins žmogaus būklę. Speciali mokymo programa padės pacientui priprasti prie naujo gyvenimo būdo.

Širdies kraujagyslių stentavimas: gyvenimas po operacijos, reabilitacija, mityba ir dieta

Medicinos ekspertų straipsniai

  • Indikacijos
  • Mokymai
  • Technika
  • Kontraindikacijos dirigavimui
  • Pasekmės po procedūros

Viena iš metodų, naudojamų endovaskulinėse chirurgijose, siekiant išplėsti vainikinių arterijų spindį aterosklerozinės stenozės ar okliuzijos atveju, yra širdies stentavimas, tiksliau, širdies kraujagyslių stentavimas..

Tai yra miokardo revaskuliarizacija, koronarinių arterijų viduje įrengiant specialų rėmą - stentą, kuris yra cilindro formos tinklo struktūra, pagaminta iš biologiškai suderinamų ir nerūdijančių metalų, lydinių ar polimerinių medžiagų. Padarant mechaninį slėgį kraujagyslių sienelėje, stentas ją palaiko, atstatydamas indo vidinį skersmenį ir hemodinamiką. Dėl to koronarinė kraujotaka normalizuojama ir užtikrinamas visavertis miokardo trofizmas..

Indikacijos

Pagrindinės šios endovaskulinės intervencijos indikacijos yra kraujagyslių susitraukimas dėl ateromatinių nuosėdų, būdingų aterosklerozei ant jų vidinių sienų. Tai lemia nepakankamą miokardo kraujo tiekimą ir jo ląstelių badavimą deguonimi (išemija). Šiai problemai išspręsti širdies stentavimas atliekamas išeminės ligos ir stabilios krūtinės anginos, širdies vainikinių arterijų arteriosklerozės atveju, taip pat esant vainikinių kraujagyslių ateroskleroziniams pažeidimams su sisteminiu vaskulitu. Bet stentavimas atliekamas, jei sumažėja išemijos simptomų intensyvumas ir būklė negali būti stabilizuota vaistų terapijos pagalba..

Širdies kraujagyslių koronarinis stentavimas - tai yra vainikinių arterijų stentavimas - atliekamas pacientams, kuriems yra didelė miokardo infarkto rizika. Intravaskulinį stentą galima implantuoti skubiai: tiesiogiai infarkto metu (per kelias pirmąsias valandas po jo atsiradimo). Siekiant sumažinti pakartotinės ūminės išemijos tikimybę, gresiant kardiogeniniam šokui, ir atkurti širdies raumens funkcijas, širdies stentavimas atliekamas po širdies priepuolio..

Be to, stentavimas naudojamas, kai pacientas, kuriam anksčiau buvo atlikta vainikinės arterijos baliono angioplastika ar jos apylankos operacija, vėl susiaurina kraujagyslę..

Kaip pažymi ekspertai, tais atvejais aortos koarktacija (įgimta širdies liga) aortos stentavimas atliekamas net kūdikiams.

Mokymai

Ruošiantis širdies kraujagyslių stentavimui, pacientai, turintys tinkamą diagnozę, atlieka kraujo tyrimus: klinikinius, biocheminius, koagulogramus; krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos, elektrokardiografija, širdies ultragarsas.

Norėdami išspręsti stentavimo poreikio problemą, vainikinių arterijų angiografija: pagal šio tyrimo duomenis atskleidžiami individualūs širdies kraujagyslių sistemos anatominiai ypatumai, nustatoma tiksli kraujagyslės stenozės lokalizacija ir jos laipsnis.

Bet be jodo turinčių rentgeno kontrastinių medžiagų koronarinė širdies angiografija negali būti atliekama, o šis tyrimas gali sukelti komplikacijų reakcijos į kontrastinę medžiagą pavidalu (daugiau nei 10% atvejų), širdies aritmijas ir mirtiną skilvelių virpėjimą (0,1% atvejų)..

Reikėtų nepamiršti, kad koronarinė angiografija nerekomenduojama esant karščiavimui, esant hipertenzijai, inkstų nepakankamumui, cukriniam diabetui, hipertiroidizmui, pjautuvinių ląstelių anemijai, mielomai, trombocitozei ar hipokalemijai; ši procedūra nepageidaujama vyresnio amžiaus žmonėms.

Sunkiais atvejais atliekamas intravaskulinis ultragarsas (vizualizuojant kraujagyslės sienelę ir suteikiant idėją apie aterosklerozinių plokštelių dydį, skaičių ir morfologiją) arba optinė koherentinė tomografija.

Kartais, dažniausiai ekstremaliose situacijose, koronarinė angiografija ir stentavimas atliekami vienos manipuliacijos procese. Tada prieš operaciją į veną suleidžiami antikoaguliantai..

Koronarinio stento technika

Koronarinė baliono angioplastika ir širdies kraujagyslių stentavimas yra perkutaninė (perkutaninė) koronarinė intervencija kraujagyslių išsiplėtimui naudojant baliono kateterį, o išsiplėtus baliono angioplastikos metodu, stentas faktiškai dedamas į indo spindį..

Paprastai širdies kraujagyslių stentavimo technika - su pagrindiniais proceso etapais - apibūdinama taip. Po bendro sedacijos ir vietinės anestezijos mažame odos plote chirurgas ją praduria tuo pačiu metu pradurdamas kraujagyslės sienelę. Širdies indų stentavimas gali būti atliekamas per ranką - transradialinę prieigą (dilbio radialinės arterijos punkcija), taip pat per šlaunies arteriją kirkšnies srityje (transfemoralinė prieiga). Visa procedūra vyksta atliekant fluoroskopinę vizualizaciją su angiografu, į kraują įvedant kontrastinę medžiagą.

Per punkciją inde į arterijos dugną - iki vainikinės kraujagyslės burnos - įvedamas kateteris, kuriame nustatoma stenozė. Tada įkišamas kreipiamasis laidas, palei kurį juda kateteris su balionu ir prie jo pritvirtintu stentu; kai tik balionas yra tiksliai susiaurėjimo vietoje, jis pripučiamas, todėl indo sienos išsiplečia. Tuo pačiu metu stentas išsiplečia ir, slėgis baliono, tvirtai priglunda prie endotelio, prispaudžiant prie kraujagyslių sienelių ir suformuojant tvirtą rėmą, kuris tampa kliūtimi susiaurinti liumeną..

Nuėmus visus priedus, indo punkcijos vieta apdorojama antiseptikais ir uždengiama slėginiu tvarsčiu. Visas širdies kraujagyslių koronarinio stentavimo procesas gali trukti nuo pusantros iki trijų valandų.

Kontraindikacijos dirigavimui

Širdies kraujagyslių koronarinis stentavimas yra draudžiamas:

  • ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas (insultas);
  • difuzinė kardiosklerozė;
  • įvairios etiologijos stazinis (dekompensuotas) širdies nepakankamumas (metabolinės kilmės koronarinis nepakankamumas);
  • ūminių infekcinių ligų, įskaitant bakterinį endokarditą, buvimas;
  • sunkus kepenų, inkstų ar plaučių funkcinis nepakankamumas;

Vietinio vidinio kraujavimo atveju ir pacientams, turintiems kraujo krešėjimo sutrikimų, stento dėti taip pat draudžiama..

Atlikite miokardo revaskuliarizaciją stentuodami:

  • jei pacientas netoleruoja jodo, o jo turintys preparatai sukelia alergiją;
  • kai vainikinių arterijų spindis susiaurėja mažiau nei per pusę, o hemodinamikos sutrikimų laipsnis yra nereikšmingas;
  • esant vienai kraujagyslei išplitusiai difuzinei stenozei;
  • jei mažo skersmens širdies kraujagyslės yra susiaurėjusios (dažniausiai tarpinės arterijos arba distalinės vainikinių arterijų šakos).

Yra širdies kraujagyslių stentavimo rizika, susijusi su kraujagyslių sienelės pažeidimu, infekcija, netinkamu stento implantavimu, širdies priepuolio išsivystymu ir širdies sustojimu..

Ekspertai pabrėžia riziką išsivystyti alerginei ar anafilaktoidinei reakcijai (pasiekti šoką) stodo metu į kraują švirkščiamoms jodo turinčioms radioplastinėms kontrastinėms medžiagoms. Tai padidina natrio ir gliukozės kiekį kraujyje, sukelia hiperosmoliarumą ir sustorėjimą, o tai gali išprovokuoti kraujagyslių trombozę. Be to, šios medžiagos turi toksinį poveikį inkstams..

Į visus šiuos veiksnius kardiologai atsižvelgia, kai pacientui su sutrikusia koronarine kraujotaka siūlomas stentas. Tačiau turėtumėte pasikonsultuoti su kraujagyslių chirurgijos srities specialistais. Kur galėčiau gauti patarimų dėl širdies stentavimo? Regioninėse klinikinėse ligoninėse, iš kurių daugelis (pavyzdžiui, Kijeve, Dniepre, Lvove, Charkove, Zaporožėje, Odesoje, Čerkasuose) turi širdies chirurgijos centrus ar endovaskulinių chirurgijų skyrius; specializuotuose kraujagyslių ir širdies chirurgijos medicinos centruose, iš kurių didžiausi yra Ukrainos sveikatos ministerijos Širdies institutas ir Nacionalinis širdies ir kraujagyslių chirurgijos institutas, pavadintas N. Amosova.

Pasekmės po procedūros

Galimos komplikacijos po procedūros yra:

  • hematomos susidarymas indo punkcijos zonoje;
  • kraujavimas pašalinus kateterį iš arterijos - per pirmąsias 12-15 valandų po stento įrengimo (pagal kai kurias ataskaitas jis pastebimas 0,2-6% pacientų);
  • laikinas, per pirmąsias 48 valandas, širdies ritmo sutrikimas (daugiau nei 80% atvejų);
  • indo intimos (vidinės membranos) išardymas;
  • sunkus inkstų nepakankamumas.

Mirtinos pasekmės po procedūros yra susijusios su miokardo infarkto išsivystymu (statistika įvairiuose šaltiniuose skiriasi nuo 0,1 iki 3,7% atvejų).

Viena iš pagrindinių stentavimo komplikacijų yra restenozė, tai yra pakartotinis spindžio susiaurėjimas praėjus keliems mėnesiams po koronarinės intervencijos; pasitaiko 18-25% atvejų, o Amerikos širdies ir kraujagyslių angiografijos bei intervencijų draugijos ekspertų teigimu - daugiau nei trečdaliui pacientų.

Taip yra dėl to, kad įdiegus stentą - dėl jo spaudimo kraujagyslių sienelėje ir uždegiminės reakcijos išsivystymo - kraujo plokštelės gali nusėsti ir kauptis ant vidinio struktūros paviršiaus, išprovokuodamos trombo susidarymą - stento trombozė, o endotelio ląstelių hiperplazija sukelia intymią fibrozę.

Dėl to pacientams po stentavimo širdies kraujagyslėse atsiranda dusulys, spaudimas ir suspaudimas už krūtinkaulio. Remiantis klinikine statistika, maždaug 26% pacientų po stentavimo jaučia dilgčiojimą ir skausmą širdyje, o tai rodo pasikartojančią krūtinės anginą. Tokiose situacijose, atsižvelgiant į didelę miokardo išemijos, lengvai transformuojamos į širdies priepuolį, riziką, rekomenduojama iš naujo stentuoti širdies kraujagysles arba skiepyti šuntą. Kas geriausia konkrečiam pacientui, kardiologai nusprendžia atlikę ultragarsą ar atlikdami širdies tomografiją.

Koks skirtumas tarp šuntavimo operacijos ir širdies stentavimo? Skirtingai nuo stentavimo, vainikinių arterijų šuntavimas yra visavertė širdies chirurgija, atliekant bendrą nejautrą su krūtinės ląstos prieiga (krūtinės angos atidarymas). Operacijos metu paimama kito indo dalis (ištraukta iš vidinės krūtinės arterijos ar šlaunikaulio sapheninės venos) ir iš jos formuojama anamostozė, aplenkiant susiaurėjusį vainikinių kraujagyslių plotą..

Siekiant išvengti trombų susidarymo ir restenozės, buvo sukurti stentai su įvairiomis antitrombozinėmis pasyviomis dangomis (heparinas, nanokarbonatas, silicio karbidas, fosforilcholinas), taip pat eliuavimo stentai (eliuavimo stentai, vaistą išskiriantys stentai) su aktyvia danga, kurioje yra lėtai išplautų vaistų (imunosupresantų grupės). arba citostatikai). Klinikiniai tyrimai parodė, kad pakartotinės stenozės rizika implantavus tokias struktūras yra žymiai sumažinta (iki 4,5–7,5%).

Siekiant užkirsti kelią kraujagyslių trombozei, visi pacientai turėtų ilgai vartoti vaistus po širdies kraujagyslių stentavimo:

  • Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis);
  • Klopidogrelis, kiti prekiniai pavadinimai - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt arba Plavix po širdies stentavimo;
  • „Ticagrelor“ („Brilinta“).

Pooperacinis laikotarpis

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kuris apima ligoninės buvimą nuo dviejų iki trijų dienų (kai kuriose ligoninėse jis yra šiek tiek ilgesnis), pacientai po širdies kraujagyslių stentavimo turėtų būti laikomi miegoti iki 10–12 valandų..

Pirmosios dienos pabaigoje, jei pacientai jaučiasi normalūs po širdies kraujagyslių stentavimo, jie gali vaikščioti, tačiau pirmąsias dvi savaites fizinis aktyvumas turėtų būti kuo mažesnis. Po širdies kraujagyslių stentavimo reikalingas nedarbingumo atostogos.

Pacientai įspėjami po širdies kraujagyslių stentavimo nesimaudyti karštame duše ar vonioje, kelti svarmenis, taip pat griežtai draudžiama rūkyti po širdies kraujagyslių stentavimo..

Reikėtų nepamiršti, kad temperatūra po širdies kraujagyslių stentavimo gali šiek tiek pakilti dėl heparino, skirto likus pusvalandžiui iki operacijos (jis naudojamas siekiant sumažinti kraujo krešulių riziką). Bet karštinė būklė taip pat gali būti susijusi su infekcija, įvedant kateterį..

Stentavus širdies kraujagysles, ypač pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, yra aukštas kraujospūdis: juk stento įrengimas vainikinėje kraujagyslėje neišsprendžia kraujospūdžio ir aterosklerozės problemų. Kraujospūdžio svyravimai po stentavimo taip pat paaiškinami vaginalinėmis kraujagyslių reakcijomis, kurias sukelia tiroksinas: jodo turinčios rentgeno kontrastinės medžiagos padidina šio skydliaukės hormono kiekį kraujyje, o didelėmis dozėmis paskirta acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) sumažina.

Laikinas kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir žemas kraujospūdis po širdies kraujagyslių stentavimo taip pat gali būti vienas iš šalutinis kontrastinių medžiagų poveikis, kuriame yra jodo. Be to, neigiamas faktorius yra rentgeno spinduliuotės poveikis kūnui, kurio vidutinė dozė įrengiant vainikinius stentus svyruoja nuo 2 iki 15 mSv.

Reabilitacija ir sveikimas

Kiek laiko trunka širdies reabilitacija ir sveikimas po intravaskulinio stento įdėjimo, priklauso nuo daugelio veiksnių..

Visų pirma, stentavus širdies kraujagysles, turėtumėte sąžiningai laikytis visų medicininių rekomendacijų..

Ypač vidutinis fizinis aktyvumas ir mankšta po širdies stentavimo turėtų tapti neatsiejama gyvenimo būdo dalimi. Ekspertai teigia, kad geriausiai tinka aerobiniai pratimai - reguliariai vaikščiojant ar važiuojant dviračiu, o tai nereikalauja didelių pastangų, tačiau įtempia daugumą raumenų ir padeda suaktyvinti kraujotaką. Jums tiesiog reikia stebėti pulso būseną ir užkirsti kelią tachikardijai.

Mėgstantys garą vonioje turės tenkintis dušu savo vonios kambaryje. Paprastiems automobilių entuziastams reikia susilaikyti nuo dviejų iki trijų mėnesių vairavimo. Ir jei stentas buvo implantuotas paūmėjus koronariniam sindromui, grasinant infarktui ar jo metu, vargu ar bus įmanoma su stresu susijęs vairuotojo darbas po širdies kraujagyslių stentavimo. Būtent tokiais atvejais neįgalumą galima nustatyti po širdies stentavimo..

Ar jums reikia dietos po širdies stentavimo? Taip, nes neturėtų būti leidžiama didinti cholesterolio kiekio kraujyje, o mitybos apribojimai visam gyvenimui turėtų turėti įtakos bendram kalorijų kiekiui (mažinant, kad būtų išvengta nutukimo), taip pat gyvūninių riebalų, valgomosios druskos ir fermentuoto maisto. Apie tai, ką galite valgyti, atlikę stentą ant širdies, skaitykite daugiau leidinyje - Dieta su dideliu cholesterolio kiekiu ir straipsnis - Dieta sergant ateroskleroze

Draudimas rūkyti buvo minėtas aukščiau, tačiau alkoholis po širdies kraujagyslių stentavimo yra tik aukštos kokybės raudonasis vynas (sausas), o kartais galima tik viena taurė.

Per pirmuosius keturis – penkis mėnesius lytį po širdies stentavimo kardiologai prilygina intensyviam fiziniam krūviui, todėl į tai reikia atsižvelgti, kad nepersistengtumėte ir nesukeltumėte širdies priepuolio..

Sunkaus priepuolio atveju, kai krūtinės skausmo nepalengvina nitroglicerinas, kaip elgtis stentavus širdies kraujagysles? Iškvieskite greitąją pagalbą, ir geriau bus kardiologinis!

Be to, kasdien vartojant Clopidogrel (Plavix), sumažėja trombocitų agregacija, o tai reiškia, kad bus sunku sustabdyti bet kokį atsitiktinį kraujavimą, ir į tai reikia atsižvelgti visiems pacientams. Kiti šio vaisto šalutiniai poveikiai: padidėjęs kraujavimas ir kraujavimas (nosies, skrandžio); smegenų kraujavimas; virškinimo problemos; galvos, sąnarių ir raumenų skausmai.

Apskritai, nepaisant to, širdies skausmas sustoja septyniais iš dešimties atvejų, o pacientai, turintys koronarinį stentą, jaučiasi daug geriau..

Gyvenimas po stentavimo

Pasak ekspertų endovaskulinės chirurgijos srityje, taip pat pacientų atsiliepimų apie vainikinių kraujagyslių stentavimą, gyvenimas po širdies stentavimo keičiasi į gerąją pusę..

Paklausus gydytojų, kiek jie gyvena po širdies stentavimo, jie vengia tiesioginio atsakymo: net ir nepriekaištingai atlikus endovaskulinę intervenciją, yra daugybė veiksnių (įskaitant imuninius), kurie vienaip ar kitaip veikia bendrosios ir koronarinės kraujotakos būklę..

Bet jei sveikai gyvensite po širdies stentavimo, tai tęsis ilgiau ir leis gyventi iki pusantro dešimtmečio..

Viskas apie širdies kraujagyslių stentavimą

Šiuolaikinės medicinos išsivystymo lygis leidžia kovoti su daugeliu ligų, įskaitant širdies. Pažeidžiamų kraujagyslių ir širdies chirurginis gydymas sergant išemine liga ar širdies priepuoliais, kasmet išgelbsti milijonus gyvybių. Viena iš labiausiai paplitusių chirurginių intervencijų šioms diagnozėms yra stentavimas, kuris gali užkirsti kelią šioms rimtoms komplikacijoms..

Apsvarstykite techniką, pacientų apžvalgas apie gyvenimą po stentavimo ir reabilitacijos ypatybes. Bandysime atsakyti į skubius klausimus - ar tai pavojinga, kiek laiko pacientai gyvena po šios procedūros ir ar po chirurginio gydymo jie suteikia grupę negalių.

Širdies kraujagyslių koronarinis stentavimas - kas tai yra

Širdies miokardas yra labai jautrus hipoksijai ir dėl nuolatinio darbo reikalingas stabilus kraujo tiekimas. Kraujo srautą į širdį užtikrina cirkumfleksinių arterijų (OA) tinklas, suskirstytas į tris pagrindines šakas - dešinę ir kairę vainikines arterijas (atitinkamai RCA ir LCA), taip pat priekinę tarpskilvelinę šaką (LAD). Kai kurie kardiologai pačios širdies kraujotaką išskiria į atskirą sistemą ir netgi palygina su pagrindine kraujotaka.

Išeminių trumpalaikių priepuolių, krūtinės anginos, širdies priepuolių ir dauguma širdies skundų priepuoliai yra susiję su išeminiais širdies raumens procesais - miokardu. Etiologinės išemijos priežastys gali būti ateroskleroziniai vainikinių kraujagyslių pokyčiai, jų spazmas, parietalinių trombų susidarymas, susilpnėjęs tonas, elastingumas. Šių procesų fone arterijų spindis susiaurėja, o širdis negauna reikiamo kraujo tėkmės tūrio.

Norint atstatyti kraujagyslių praeinamumą ir spindį, atliekama širdies kraujagyslių koronarinio stentavimo operacija. Atlikus šį manipuliavimą, į arteriją su pažeidimu įtaisoma spyruoklinio tinklo forma, kuri atstato fiziologinį vainikinių kraujagyslių skersmenį ir užtikrina stabilią kraujotaką. Iki šiol tokia širdies operacija širdies chirurgijos ligoninėje atliekama visiems pacientams, patyrusiems miokardo infarktą..

Operacijos technika

Širdies ir aortos arterijų angioplastika ir stentavimas atliekamas širdies chirurgijos operacinėje, kur yra reikalinga techninė įranga ir specialistai, kurie yra susipažinę su šia operacine praktika. Kaip ir kitoms širdies operacijoms, šiai intervencijai reikalingas nuolatinis paciento būklės stebėjimas ir aukšta technologinė klinikos įranga..

Pasaulinėje farmacijos rinkoje yra beveik šimtas skirtingų kraujagyslių stentų. Išoriškai jie yra padengti specialia danga - vaisto danga (elituojančiu stentu), kuri atstumia kraujo krešulius ir neleidžia kraujui krešėti aplink stentą. Parduodami įvairūs jų tipai, priklausomai nuo formos ir skersmens - tinklų, žiedų ir vamzdelių pavidalu, todėl galite pasirinkti tinkamiausią konkrečiai klinikinei situacijai..

Nepainiokite stentų su pastoliais - tai yra absorbuojamos konstrukcijos, kurios yra laikinai sumontuotos ir yra pereinamasis momentas prieš dedant tikrą stentą.

Nepriklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, nesvarbu, ar tai aorta, ar LAD, ar PNA (dešinėn nusileidžianti arterija), operacija atliekama keliais privalomais etapais:

  1. Anestezija. Operacija trunka neilgai, todėl atliekama vietinė chirurginės srities - šlaunikaulio-kirkšnies vienos iš galūnių anestezija..
  2. Praduriama didžiausia šlaunies arterija, po kurios į ją įvedamas kateteris su stentu su mažu balionu gale.
  3. Lygiagrečiai su kateterio įvedimu ir paankstinimu per ranką suleidžiamas jodo turinčios kontrastinės medžiagos boliusas. Jo dėka rentgeno spinduliuose indai yra aiškiai matomi, o chirurgų komanda gali stebėti kateterio eigą..
  4. Kateteriui pasiekus norimą vietą inde, dedamas stentas. Norėdami tai padaryti, balionas, esantis pačiame kateterio gale, pumpuojamas oru. Baliono išsiplėtimas išplečia pažeistos vietos sienas ir prispaudžia prie jų stentą, atstatydamas fiziologinį arterijos skersmenį..

Koronarinio stentavimo indikacijos

Koronarinės arterijos stentavimas turi tam tikrą indikacijų skaičių, tačiau jis atliekamas tik tada, kai visi kiti kraujagyslių patologijos gydymo metodai neturi norimo efekto. Gydytojai nustato šias pagrindines stento įdėjimo indikacijas:

  • Išeminė miokardo pažeidimas stenozuojančios aterosklerozės fone, kai ateromatinės plokštelės sutampa su indo spindžiu daugiau kaip 50 proc..
  • Ūminiai, sunkiai sustabdomi krūtinės anginos priepuoliai, atsirandantys esant nedideliam fiziniam krūviui.
  • Ūminis koronarinis sindromas, turintis didelę širdies priepuolio progresavimo riziką.
  • Pirmos šešios valandos širdies priepuolio metu stabilizuojant paciento bendrą būklę.
  • Pakartotinė arterijos stenozė po angioplastikos ar kitos chirurginės technikos.

Nepaisant visos gyvybiškai svarbių šios chirurginės intervencijos indikacijų grupės, yra keletas kontraindikacijų, kurioms koronarinis stentavimas neatliekamas. Jie apima:

  • Paciento būklės stabilizavimo trūkumas - sąmonės slopinimas, šokas, kintantis slėgis, inkstų, kepenų ar bet koks kitas vieno ar daugiau gyvybiškai svarbių organų nepakankamumas.
  • Sunkūs koagulogramos pokyčiai - padidėjęs klampumas ir kraujo krešėjimas.
  • Individualios padidėjusio jautrumo reakcijos jodo turinčioms kontrastinėms medžiagoms.
  • Daugelio stenozių buvimas.
  • Piktybiniai navikai, atsparūs terapijai.
  • Arterijos pažeidimas, kurio spindžio skersmuo yra mažesnis nei 3 mm.

Pasirengimas procedūrai

Širdies vainikinių kraujagyslių stentavimui nereikia specialaus pasirengimo prieš operaciją, tačiau kai kurie diagnostiniai metodai vis tiek yra būtini. Esant skubiai būklei (pavyzdžiui, ištikus miokardo infarktui), iš paciento imamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, tiriamas kraujo krešėjimo aktyvumas, kepenų funkcijos tyrimai, elektrolitų pusiausvyra, širdies raumens nekrozės žymenys, EKG, krūtinės ląstos rentgenograma..

Jei operacija pacientui skiriama planingai, prieš operaciją atliekamas tyrimas atliekamas išsamesne skale. Gydytojas siunčia siuntimą kasdien stebėti kraujospūdį, vainikinių arterijų angiografiją, išsamius biocheminius kraujo tyrimus, lipidų profilį. Pačios operacijos metu tam tikru dažniu (bent kas valandą) pagrindiniai mėginiai ir analizės vėl renkami. Taigi chirurgų komanda individualiai parengia operacijos eigą ir koreguoja eiles.

Stentavimas dėl miokardo infarkto

Stentavimas po širdies priepuolio atliekamas skubiai, stabilizavus paciento būklę. Nustačius šią diagnozę, sutrinka širdies raumens vaskuliarizacija. Todėl būtina kuo greičiau atlikti chirurginę intervenciją prieš prasidedant išeminiams-nekroziniams miokardo pokyčiams..

Širdies stentavimo kaina

Kaip ir naudojant bet kurią kitą chirurginę procedūrą, stentavimas neturi vienos nustatytos kainos. Kaina priklauso nuo daugelio komponentų - paciento būklės, stento tipo, operacijos skubos, individualių savybių ir kt..

Vidutiniškai planinės operacijos Rusijoje kaina yra apie 100–150 tūkstančių rublių. Ukrainoje vidutinis kainų diapazonas yra 30-40 tūkstančių UAH. Izraelio klinikose kaina yra nuo 13 tūkstančių dolerių (SYFFER stentas).

Stentavimas senyviems ir senyviems pacientams

Endovaskulinė terapija vyresnio amžiaus ir pagyvenusiems pacientams atliekama pagal visuotinai priimtus metodus. Skirtumas slypi vaistų gydyme - skiriami kitų grupių vaistai, papildomai skiriamas foninių patologijų gydymas (dažniausiai - IŠL, hipertenzija, diabetas). Chirurginė procedūra taip pat planuojama atsižvelgiant į šias amžiaus ypatybes..

Reabilitacija ir gyvenimas po širdies kraujagyslių stentavimo

Reabilitacijos metu po miokardo infarkto ir širdies koronarinių kraujagyslių stentavimo bet kuriam pacientui kyla daug klausimų - nuo to, kaip elgtis po šios procedūros, kaip ir kuriam laikotarpiui išduodamos nedarbingumo atostogos, ir baigiant tuo, kiek laiko leidžiama skristi lėktuvu, sekso, sauna, garinė pirtis ir kita laisvalaikio veikla po operacijos. Remiantis statistika, vidutinis reabilitacijos laikotarpis svyruoja nuo 2 savaičių iki vieno mėnesio. Pabandykime išsiaiškinti, nuo ko tiksliai priklauso šie skaičiai..

Atkūrimas po operacijos yra padalintas į kelis laikotarpius. Tiesioginis pooperacinis etapas trunka vieną ar dvi savaites. Po operacijos pacientas perkeliamas į specializuotą palatą intensyviai prižiūrint. Reguliarus kraujo mėginys imamas kepenų funkcijos tyrimams, lipidų profiliui ir įvairiems žymekliams nustatyti. Atliekamas kontrastinis MRT, po kurio gydytojai koreguoja gydymą. Idealiu atveju tikslinis MTL cholesterolio kiekis pacientams po stento yra dietos rekomendacijos.

Vyrams ir moterims po stentavimo gydantis gydytojas turėtų skirti griežtą dietą. Tokiu gana paprastu būdu galite žymiai sumažinti trombų susidarymo riziką, aterosklerozės simptomus, arterinę hipertenziją, cukrinį diabetą ir kitas fonines patologijas. Į racioną neįtraukiami pernelyg rūkyti, sūrūs, aštrūs maisto produktai. Nerekomenduojama valgyti keptų grybų, mėsos ir kitų maisto produktų - geriau juos garinti, kepti ar virti.

Kasdieniniame racione turėtų būti didelis kiekis šviežių vaisių - juose gausu makro-, mikroelementų, vitaminų kompleksų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų (žuvų taukų, silimarino).

Fiziniai pratimai

Reabilitacijos laikotarpiu sportas, kūno kultūra ir anaerobiniai pratimai rodomi tik vėlesniuose etapuose. Pratimų terapiją reikia pradėti nuo laipsniško krūvio (pavyzdžiui, paprasto ėjimo) ir lėtai didinti jų apimtį ir trukmę per 6 savaites. Taigi, kartu su gydytoju parengę teisingą grafiką, per mažiau nei du mėnesius galite grįžti prie įprasto ritmo ir gyvenimo būdo..

Pasibaigus sveikimui po širdies stentavimo, išsaugoma kompleksinės mankštos terapijos apimtis. Tai būtina norint išlaikyti kūno tonusą ir jo apykaitą. Sunkus fizinis krūvis, stresinės sąlygos ir naktinis darbas yra griežtai draudžiami.

Alkoholis ir cigaretės

Alkoholis ir cigaretės po širdies priepuolio ir stentavimo neįtraukiami. Paprastai priežastys, dėl kurių reikia įdėti stentą, veikia ne tik vieną paveiktą indą, bet ir visą kūną. Nepaisant operacijos, kūnas gali turėti daug kitų aterosklerozės židinių ar kitų įprastų patologijų. Norint sustabdyti pagrindinių ligų progresavimą ir užkirsti kelią pasikartojantiems skubiems susirgimams, būtina nustatyti gyvenimo būdą, mesti rūkyti ir gerti alkoholį..

Preparatai po stentavimo

Siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų ar pasikartojančios širdies kraujagyslių restenozės, visada skiriama palaikomoji vaistų terapija. Pirmaisiais metais po stentavimo reikia vartoti Clopidogrel (geriausi yra „Plavix“ arba „Brilinta“, abu tabletėmis). Šiuose vaistuose yra veikliosios medžiagos - klopidogrelio -, kuris apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo tiek aplink įdiegtą stentą, tiek visame kūne..

Gydant etiologines priežastis, dėl kurių buvo atlikta operacija, gali būti skiriami antihipertenziniai vaistai, lipidų apykaitą veikiantys vaistai - statinai, kraujo reologiją veikiantys fibratai - trombolitikai, antiagregantai ir antikoaguliantai..

Galimos komplikacijos

Greitų pooperacinių ir intraoperacinių komplikacijų atsiradimo rizika yra palyginti maža - pagal tarptautinę statistiką tokie atvejai neviršija 4–5%. Šie keli procentai apima šias sąlygas:

  • Šlaunikaulio hematoma (dėl specifinės patekimo į arteriją srities ir operacinio lauko).
  • Širdies vainikinių arterijų pažeidimas.
  • Sutrikusi inkstų ir smegenų kraujotaka.
  • Trombozinių krešulių rizika ant stento kraštų.

Vėlyvos komplikacijos yra vainikinių arterijų restenozė, galimai užblokavus jų liumeną. Dėl to krūtinės angina atsiranda dėl staigaus pačios širdies kraujagyslių sistemos slėgio kritimo ir išeminės miokardo dalies susidarymo..

Taip pat skaitykite:

Ar neįgalumas suteikiamas atlikus koronarinį stentą

Tiek Rusijos, tiek Ukrainos darbo įstatymai neįrodo negalios po stentavimo ir miokardo infarkto. Operacija susideda iš metalinio rėmo (stento) įdėjimo į indą, o tai savaime nereiškia neįgalumo ar profesinio tinkamumo apribojimų. Tačiau yra keletas išimčių, kai galite gauti neįgaliųjų grupę.

Teisėsaugos institucijose dirbantys žmonės turi šią teisę - pavyzdžiui, šią diagnozę turintis asmuo gali būti išrašytas iš Vidaus reikalų ministerijos. Šią teisę gali gauti ir pacientai, sergantys sunkiomis gretutinėmis ligomis. Norint gauti neįgaliųjų grupę, yra sukurta speciali komisija, kuri, remdamasi ligoninių išrašymo pažymomis, tyrimų duomenimis ir kitais punktais, nustato, ar grupė tinka konkrečiam asmeniui po širdies stentavimo..

Gyvenimo trukmė po širdies stentavimo ir tų, kurie atliko operaciją, atsiliepimai

Nė vienas gydytojas negalės tiksliai atsakyti į klausimą, kiek laiko pacientai gyvena po operacijos. Viskas priklauso nuo ligos pobūdžio ir sunkumo, dėl kurio reikėjo stentuoti, taip pat nuo miokardo būklės po terapijos ir manipuliacijų. Be to, paciento amžius ir lėtinių patologijų buvimas turi įtakos pooperaciniam laikotarpiui..

Remiantis statistika, vidutiniai duomenys rodo beveik 95% metinį išgyvenamumą, 91% trejų metų išgyvenamumą ir beveik 86% penkerių metų išgyvenamumą. Žmonių, kuriems atlikta ši širdies operacija, apžvalgos yra teigiamos beveik 100% atvejų, nes tai ne tik išgelbėjo ir pailgino jų gyvenimą, bet ir žymiai pagerino jos kokybę.

Medicina žino tūkstančius žmonių, gyvenusių dešimtmečius po širdies stentavimo, klinikinių pavyzdžių. Kad reabilitacija būtų sėkminga ir ilgas sveikas gyvenimas po jos, pacientas turi aiškiai suprasti, kaip gyventi po stentavimo. Turite griežtai laikytis dietos, griežtai apriboti sunkų fizinį krūvį, neįtraukti neigiamų įpročių ir būti reguliariai tikrinami kompetentingų specialistų.

Miego arterijos aterosklerozė (miego liga)

Hematokritas