Kavos filtro implantavimas

Kavos filtras (arba apatinės tuščiosios venos filtras) yra kraujagyslių filtro pavidalo medicinos prietaisas, kurį kraujagyslių chirurgai implantuoja į atitinkamą veną, kad būtų išvengta gyvybei pavojingos plaučių embolijos. Implantavus cava filtrą, galima laisvai praleisti kraują per veną, tačiau tuo pačiu sulaikyti kraujo krešulius, kurie gali išprovokuoti PE.

„Cava“ filtro įrengimas yra viena iš paslaugų, teikiamų CELT flebologijos skyriuje. Mūsų klinika yra daugiadisciplininė ir beveik tris dešimtmečius veikia mokamų medicinos paslaugų kapitalo rinkoje. Mes turime galingą diagnostikos ir gydymo bazę, leidžiančią tiksliai diagnozuoti ir atlikti gydymą pagal tarptautinius standartus..

Mūsų gydytojai

Kas yra cava filtras? Kaip tai veikia

Kaip jau minėta, cava filtras yra medicininis prietaisas, naudojamas trombozės atveju ir įterpiamas į apatinę tuščiąją veną, siekiant sulaikyti didelius kraujo krešulius ir pašalinti PE vystymąsi. Jam gaminti naudojama medicininė plieno viela, prisotinta titanu, heparinu ir nitinoliu. Jis yra panašus į pusiau uždarą skėtį, smėlio laikrodį ar lizdą. Kalbant apie dydį, jis parenkamas atskirai, atsižvelgiant į paciento tuščiosios venos skersmenį.

Įdiegus kava filtrą, reikia atlikti šiuos veiksmus. Supakuotas į specialų laikiklį, toks filtras kreipiančiuoju laidu gabenamas į implantavimo vietą. Išlaisvintas iš nešiklio jis pritvirtinamas prie kraujagyslių sienelės, kur veikia kaip sietas: laisvai praleidžia kraują, tačiau sulaiko krešulius, kurių skersmuo viršija du milimetrus. Svarbu, kad filtras atitiktų šiuos reikalavimus:

  • Nebuvo veikiami korozinių procesų;
  • Efektyviai įstrigę kraujo krešuliai;
  • Tokio pat dydžio kaip tuščiosios tuščiosios venos skersmuo;
  • Žymus dėl paprasto montavimo;
  • Neturi feromagnetinio efekto;
  • Buvo galima lengvai pašalinti.

Vena cava yra didžiausia žmogaus kūne. Per jį kraujas iš kojų gabenamas į širdį ir plaučius. Didelių kraujo krešulių buvimas joje gali sukelti pavojingas žmonių sveikatai ir gyvybei sąlygas. Įdiegus giliųjų venų trombozės cava filtrą, tai pašalinama.

Cava filtrų tipai

Atsižvelgdami į tikslą, ekspertai išskiria du cava filtrų tipus:

Laikini kava filtraiNuolatiniai kava filtrai
Laikino cava filtro implantavimo indikacijos - trumpalaikės apsaugos poreikis laikotarpiui iki krešulio ištirpimo arba jo atsiradimo pavojaus pašalinimas. Filtro konstrukcijoje numatytas kreiptuvas, pritvirtintas odos lygyje. Jis naudojamas ištrinti.Pats „nuolatinio cava filtro“ apibrėžimas rodo, kad prietaiso pašalinti neįmanoma. Jo dizainas numato erškėčių ar ūselių buvimą, užtikrinant patikimą fiksavimą kraujo venos spindyje ir pašalinant išstūmimo riziką..

Kava filtro implantavimas: indikacijos ir kontraindikacijos

Kavos filtro montavimas trombozei yra praktikuojamas tik tais atvejais, kai gydymas vaistais neleidžia pasiekti norimo rezultato arba pacientas netoleruoja..

Indikacijų tipai ir kontraindikacijos:Cava filtro montavimo indikacijos:Kontraindikacijos diegiant kava filtrą:
Absoliutus
  • Antikoaguliantų vartojimo neefektyvumas;
  • Nesugebėjimas atlikti antikoaguliantų terapijos;
  • Pasikartojanti plaučių embolija su giliųjų kojų venų tromboze;
  • Kraujavimas gydant antikoaguliantais.
  • Apatinės tuščiosios venos patologinis susiaurėjimas;
  • Visiškos prieigos prie minėtos venos trūkumas, todėl filtrą sunku įdiegti.
Giminaitis
  • Trombolizinė terapija;
  • Širdies nepakankamumo trombozės nustatymas;
  • Chirurgija dėl padidėjusios trombozės rizikos
  • Kraujo krešuliai, kurie bet kada gali nulaužti kraujagyslės sienelę;
  • Bloga paciento tolerancija antikoaguliantams;
  • Giliųjų venų trombozė kartu su rimtu sužalojimu ar paralyžiumi.
  • Paciento amžius yra iki aštuoniolikos metų;
  • Sisteminės paciento uždegiminės reakcijos nustatymas reaguojant į vietinio infekcinio proceso vystymąsi;
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • Patologinės būklės plitimas antinksčių skyriuje.

Paruošiamosios priemonės cava filtro montavimui

Norint atmesti kontraindikacijas ir sudaryti optimalias filtro montavimo sąlygas, pacientas turi tinkamai pasirengti procedūrai. Norėdami tai padaryti, jis siunčiamas atlikti laboratorinius tyrimus, kurie padeda nustatyti inkstų veiklos sutrikimus ir nustatyti kraujo krešėjimą užtikrinančią sistemos būklę..

Toks radioplastinio tyrimo metodas kaip angiografija padės įvertinti apatinės tuščiosios venos, inkstus maitinančių kraujagyslių, funkcionalumą ir struktūrą, taip pat nustatyti optimalią prieigos vietą montuojant filtrą. Svarbu, kad pacientas informuotų gydytoją apie bet kokių farmakologinių vaistų vartojimą ir individualų tam tikrų medžiagų, įskaitant jodą, netoleravimą. Faktas yra tas, kad pastarasis naudojamas kaip kontrastinė medžiaga kontrolei įvedant kava filtrą..

Draudžiama valgyti ir gerti po 12 val. Prieš implantuojant kava filtrą. Prieš pat procedūrą pacientas turi pašalinti iš savęs metalinius daiktus.

Kaip atliekama cava filtro implantacija??

CELT rentgeno operacijų kabinoje, naudojant raminamuosius vaistus, cava filtras sumontuotas, todėl pacientas jausis patogiai. Gydytojas iš anksto pasirenka prieigą, per kurią bus atliekama procedūra, vadovaudamasi trombo lokalizacija. Procedūros žingsniai yra šie:

  • Antiseptinis patekimo zonos gydymas, vietinių anestetikų, pašalinančių skausmą, naudojimas;
  • Punktūros atlikimas iš anksto nustatyta didele gysla (kaklo, šlaunikaulio, subklavijos);
  • Specialaus kateterio įvedimas į jį ir jo įvedimas į apatinę tuščiąją veną, kontroliuojant rentgeno aparatą;
  • Cava filtro atleidimas pasiekus norimą vietą ir jo fiksavimas venos spindyje;
  • Kateterio nuėmimas ir tvarsčio uždėjimas.

Atkūrimo laikotarpis įdiegus kava filtrą

Filtro implantavimo procedūra trunka apie šešiasdešimt minučių. Baigęs pacientą reikia laikyti lovoje. Jei patekimas buvo atliekamas per šlaunį, 48 valandas draudžiama kelti svarmenis ir lipti laiptais.

Svarbu, kad pacientas tiksliai laikytųsi gydančio gydytojo nurodymų, ty vaistų nuo kraujo skiedimo ir antibiotikų vartojimo, kad būtų išvengta uždegiminių procesų vystymosi. Skausmo atveju jam skiriami skausmo malšintuvai. Pirmosiomis dienomis po filtro įdėjimo pacientui gali pykinti ir skaudėti galvą. Apatinės nugaros dalies skausmas yra ženklas, kad kraujo krešulys atsiskyrė ir filtras jį sustabdė.

Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją šiais atvejais:

  • Kraujavimo atsiradimas prieigos srityje;
  • Kojos tirpimas ir šaltumas;
  • Skausmingi simptomai krūtinės srityje;
  • Patinimas ir paraudimas punkcijos srityje;
  • Pykinimas ir galvos skausmas, kuris nepraeina kelias dienas.

CELT flebologijos skyriuje dirba specialistai, turintys ilgametę mokslinio ir praktinio darbo patirtį. Su jais galite susitarti internetu mūsų svetainėje arba susisiekę su mūsų operatoriais: +7 (495) 788-33-88

Cava filtro montavimas

Naršykite dabartiniame puslapyje

  • Apie metodą
  • Ligos
  • Kaina
  • Gydytojai
  • Klausimai / atsakymai
  • Patarimai ir straipsniai

Kraujo krešulys, atsiskyręs nuo giliųjų kojų venų, gali sukelti staigią mirtį dėl užsikimšusios širdies ar plaučių arterijos. Tromboembolija yra 4-oji pagrindinė mirties priežastis pasaulyje. Šiuolaikinė medicina išmoko užkirsti kelią šiai komplikacijai, įrengdama specialius spąstus kraujo krešuliams (cava filtrai)..

Apatinė tuščioji vena yra didžiausia kūno gysla. Jis perneša kraują iš apatinių galūnių į dešinįjį prieširdį, paskui į dešinįjį skilvelį ir per plaučių kamieną patenka į plaučius. Kavos filtro, skirto trombozei, įrengimas yra procedūra, padedanti specialų prietaisą apatinėje tuščiojoje venoje, kad būtų išvengta plaučių embolijos..

Apatinės tuščiosios tuščiosios venos filtras arba „cava“ filtras yra nedidelis siaurėjantis įtaisas, implantuojamas į apatinę tuščiąją tuščią tuščią veną tiesiai po inkstais. Jis skirtas sulaikyti kraujo krešulį - kraujo krešulį, susiformavusį giliai venoje apatinėje galūnėje, atplėšusį ir per kraują patekusį į širdį ar plaučius, dėl ko kyla didelė mirties rizika. Be filtro yra tikimybė, kad embolija sukels plaučių arterijos užsikimšimą..

Vienos ar abiejų arterijų užsikimšimas vadinamas plaučių embolija ir gali sukelti kvėpavimo sunkumus, krūtinės skausmus ir mirtį. Filtras leidžia užfiksuoti krešulį, kraujas teka aplink užfiksuotą krešulį. Laikui bėgant, natūraliai kraujyje esantys antikoaguliantai padės suskaidyti šį krešulį. Filtras pagamintas iš metalo (plieno, nikelio, titano ar jų lydinių), tai yra skėtis arba tinklelis ant rėmo. „Kava“ filtrai yra nuolatiniai ir laikini.

Pasiruošimas operacijai

  • Gydytojas duos išsamias instrukcijas, kaip pasiruošti procedūrai.
  • Negalima nieko valgyti ir gerti po vidurnakčio prieš procedūrą.
  • Jei reguliariai vartojate kokius nors svarbius vaistus, galite juos išgerti gurkšniu vandens..
  • Prieš ir po procedūros nerūkykite. Rūkantieji po procedūros atsigauna lėčiau ir operacijos metu jiems dažniau kyla kvėpavimo problemų. Dėl šios priežasties, jei esate rūkalius, turite mesti rūkyti bent prieš 2 savaites (pageidautina 6–8) prieš procedūrą..
  • Pasakykite savo gydytojui, jei turite kokių nors inkstų sutrikimų ar reakcijų į jodo turinčius maisto produktus.

Kaip įdiegti cava filtrą

Kavos filtro įdėjimo operacija yra endovaskulinė procedūra, o tai reiškia, kad cava filtras įterpiamas per odos punkciją ir filtrą per kraujagysles praleidžia į įdėjimo vietą. Cava filtro montavimo procesas trunka nuo 1 iki 2 valandų. Po to gali tekti likti ar hospitalizuoti 1 ar daugiau dienų.

Filtrai implantuojami kateteriu per šlaunikaulio veną iš sveikos pusės. Jei trombozė yra dvišalė, operacija atliekama per vidinę dešiniąją kaklo veną. Procedūros metu naudojamas ultragarso skaitytuvas, kuris padeda teisingai įdėti urvo filtrą į tuščiąją veną.

Kai kateteris yra žemiau inkstų venų santakos, per jį tiekiamas filtras. Jis atlenkiamas ir atsiskleidžia nuėmus rankovę, kurioje buvo. Patikimai sumontavus filtrą (jis užfiksuotas kabliukais jo galuose), kateteris pašalinamas. Dūrimo vieta uždengta tvarsčiu.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos pasireiškia 3% pacientų.

  • Gali būti alerginė reakcija į vietinį anestetiką ar rentgeno kontrastą.
  • Taip pat gali pasireikšti kraujavimas ar venos pažeidimas (venos perforacija procedūros metu).
  • Retai pats filtras gali sukelti krešulius.
  • Implanto pasislinkimas arba atsiskyrimas.
  • Apatinės nugaros dalies skausmas.

Prognozė įdiegus cava filtrą

Naujoviškame kraujagyslių centre gydytojai teikia pirmenybę nuimamų cava filtrų montavimui. Taip yra dėl ilgalaikio filtro komplikacijų išsivystymo. Išimamą filtrą galima lengvai nuimti praėjus mėnesiui po implantacijos, kai gydoma apatinių galūnių venų trombozė ir nebėra tromboembolijos pavojaus..

Ilgalaikės komplikacijos:

  • Kava filtro trombozė dėl jo peraugimo
  • Apatinės tuščiosios venos sindromo ir lėtinio venų nepakankamumo vystymasis
  • Apatinės tuščiosios venos su filtro kojomis perforacija su gretimų organų perforacija
  • Viršutinė žemosios tuščiosios venos migracija

Tolesni veiksmai po cava filtro implantavimo

Po procedūros reikia pabūti lovoje 12–24 valandas. Per 5 dienas turėsite išgerti antibakterinių vaistų. Pacientui skiriamas varfarinas arba heparinas. Nerūkyti. Valgykite sveiką mitybą, kurioje yra mažai riebalų ir cholesterolio. Laikinas kava filtras pašalinamas, kai tik išnyksta PE grėsmė. Pacientui su fiksuotu cava filtru reikės vartoti antikoaguliantų visą gyvenimą. Sportuojant yra daugybė apribojimų.

Kava filtras nuo trombozės: kraujo krešulių sulaikymas

Pacientų, kenčiančių nuo apatinių galūnių giliųjų venų trombozės, skaičius kasmet didėja. Dėl daugybės trombozinių vaistų ir chirurginių gydymo metodų galima atsikratyti ligos. Tačiau jei pacientas turi polinkį ir susiduria su rizikos veiksniais, ligos pasikartojimo tikimybė yra didelė. Pavojingos komplikacijos - tromboembolijos - prevencijai naudojamas kraujo krešulių uždelsimo būdas link širdies - cava filtro įrengimas..

Kava filtras trombozei pirmą kartą buvo naudojamas prieš 40 metų. Tuo metu dizainas turėjo daugybę trūkumų, kurie tapo komplikacijų vystymosi priežastimi. Šiuolaikiniai mechanizmai leidžia išvengti nepageidaujamų reakcijų atsiradimo ir yra mažai traumuojantys.

Kas yra cava filtras

Kava filtras yra skėtis, lizdo ar smėlio laikrodžio formos įtaisas. Veiksmo principas yra kraujo krešulių gaudyklės įrengimas tuščiojoje tuščioje ertmėje. Kavos filtro ypatumai leidžia kraujui netrukdomai praeiti; didesnių nei 2–4 milimetrų krešuliai išlieka.

„Kava“ filtrai turi atitikti šiuos reikalavimus:

  • Atsparumas korozijai;
  • jie turėtų gerai sugauti tromboembolijas;
  • netrukdyti kraujotakai;
  • saugiai pritvirtinkite;
  • būti lengvai montuojama;
  • neturi feromagnetinio poveikio;
  • prireikus lengvai nuimamas;

Šiuolaikinės trombozės gaudyklės yra pagamintos iš aukštos kokybės plieno, kurio membrana yra prisotinta heparino, titano ar nitinolio. Jie atliekami atsižvelgiant į kiekvieno paciento tuščiosios venos individualius matmenis. Šiuolaikiniai cava filtrai supakuojami į specialų laikiklį ir kreipiamojo laido pagalba gabenami į implantavimo vietą. Čia filtras atleidžiamas nuo laikiklio ir pritvirtinamas prie kraujagyslių sienos..

Jei filtro dydis ir tuščiosios venos skersmuo nesutampa, konstrukcija gali būti pasislinkusi arba pažeista kraujagyslių sienelė..

„Kava“ filtrai, atsižvelgiant į paskirtį, yra suskirstyti į 2 tipus:

  • Nuolatinis - neįmanoma jų pašalinti, filtrai turi smailes ar antenas ir yra tvirtai pritvirtinti prie sienos.
  • Laikini - nustatomi tam tikram laikotarpiui, po trombo rezorbcijos jie pašalinami. Tokios konstrukcijos yra susijusios su laidininku, kuris yra pritvirtintas prie odos. Šio diegimo metodo pranašumas yra galimybė implantuoti net į anatomiškai neteisingą kraujagyslę..


Tarp cava filtro implantavimo trūkumų galima išskirti pakartotinio trombo susidarymo riziką ir stuburo skausmo atsiradimą, taip pat didelę operacijos kainą - bendros konstrukcijos ir jos įrengimo procedūros kainos svyruoja nuo 25 iki 70 tūkstančių rublių..

Indikacijos

Šiuo metu trombozės terapijos metu pasirinktas metodas yra vaistų vartojimas - antikoaguliantai, kaip taisyklė, visiškai atlieka savo funkciją. Kavos filtro montavimas gydant venų trombozę dažniausiai naudojamas nepakankamo vaistų veiksmingumo ar individualaus jų komponentų netoleravimo atvejais. Taigi paryškinamos absoliučios ir santykinės kava filtro naudojimo indikacijos..

  • kontraindikacijos dėl antikoaguliantų vartojimo (smegenų kraujavimas, chirurginės intervencijos, sunkūs sužalojimai);
  • antikoaguliantų terapijos neveiksmingumas;
  • kraujavimo išsivystymas gydymo antikoaguliantais metu;
  • pasikartojanti plaučių embolija apatinių galūnių giliųjų venų trombozėje.
  • trombozė širdies nepakankamumo fone;
  • trombolizė;
  • pacientas gerai netoleruoja antikoaguliantų;
  • giliųjų venų trombozinis pažeidimas kartu su plačiu trauminiu sužalojimu ar paralyžiumi;
  • operacijos, turinčios didelę trombozės riziką;
  • plūduriuojantys kraujo krešuliai.

Kontraindikacijos

  • apatinės tuščiosios venos stenozė;
  • ribojantis galimybę patekti į apatinę tuščiąją veną.
  • amžius iki 18 metų;
  • patologijos plitimas antinksčių skyriuje;
  • sepsis;
  • krešėjimo pažeidimas.

Pasirengimas procedūrai

Prieš atlikdamas manipuliavimą, pacientas turi praeiti keletą laboratorinių tyrimų, kurių dėka nustatomas inkstų pažeidimas ir įvertinta kraujo krešėjimo sistema. Angiografija leidžia nustatyti apatinės tuščiosios venos, inkstų kraujagyslių būklę ir nustatyti priėjimo vietą.

Pacientas turi informuoti gydytoją apie visus jo vartojamus vaistus, net jei jie yra pagrįsti žolelių ingredientais. Būtina informuoti apie alerginių reakcijų buvimą, ypač medžiagoms, skirtoms vietinei ir bendrai anestezijai, taip pat medžiagoms, kuriose yra jodo (rentgeno kontrasto metodas naudojamas kontroliuojant kava filtro įvedimą)..

Moterys privalo pranešti apie nėštumą ar net menkiausią jo tikimybę - rentgeno tyrimai šiuo laikotarpiu yra draudžiami. Jei neįmanoma išsiversti be tokio poveikio metodo, bus imtasi priemonių apsaugoti vaiką nuo radiacijos poveikio..

Po operacijos 12 valandos ryto negalima valgyti ir gerti. Vaistų, kuriuos galima vartoti ryte, sąrašas turėtų būti suderintas su gydytoju. Prieš procedūrą pacientas pašalina iš savęs visus metalinius daiktus - jie gali paveikti rentgeno tyrimą.

Cava filtro montavimas

Procedūrą specializuotuose centruose atlieka kvalifikuoti specialistai rentgeno operacijų salėje.

  • Prieš pradedant procedūrą, raminamieji vaistai vartojami per veninį kateterį, jie turi raminamąjį poveikį..
  • Operacinės prieigos vietoje oda gydoma antiseptiku, padengta steriliais skalbiniais, po to atliekama vietinė nejautra..
  • Dūris atliekamas vienoje iš didžiųjų venų: šlaunikaulio, subklavijos ar žandikaulio. Į jį įkišamas ilgas ir plonas kateteris, kurio skersmuo yra 2-3 milimetrai. Tai beveik neskausminga procedūra, nereikalaujanti jokių vaistų vartojimo..
  • Kateteris įkišamas į apatinę tuščiąją veną. Rentgeno stebėjimas leidžia jums kontroliuoti procesą.
  • Pasiekus norimą vietą, cava filtras išleidžiamas iš kateterio. Dėl specialių ūselių ar elastingumo jis fiksuojamas indo spindyje.
  • Kateteris pašalinamas ir spaudžiama chirurginės prieigos vieta, po kurios ant jos uždedamas tvarstis. Dygsnių naudoti nereikia, nes po pradūrimo žaizda atstatoma ir nepalieka žymių.

Prieigos pasirinkimas: per šlaunikaulio, klubo arba kaklo veną atliekama atsižvelgiant į trombo vietą ir turėtų būti atsižvelgiama į trombo sunaikinimo kateteriu galimybę, o tai gali sukelti plaučių embolijos riziką..

Pooperacinis laikotarpis

Procedūra trunka apie 1 valandą, ją baigus, pacientas turi laikytis lovos režimo. Jei filtras buvo įkištas per kaklo veną, režimas atkuriamas per dieną. Jei įsikišimas vyko per šlaunikaulio indus, 2 dienas draudžiama kelti sunkius daiktus ir lipti laiptais.

Po procedūros gali atsirasti pykinimas ir galvos skausmas, o punkcijos vietoje gali susidaryti hematoma. Pacientui skiriami kraują skystinantys vaistai, antibiotikai, kad būtų išvengta bakterinių komplikacijų, ir, jei reikia, analgetikai. Įdiegus cava filtrą, gali atsirasti į radikulitą panašus skausmas - tai yra ženklas, kad kraujo krešulys išsiskyrė ir mechanizmas sustabdė jo judėjimą. Po savaitės diskomfortas sustoja. Po tokio priepuolio venų būklei įvertinti rekomenduojama atlikti Doplerio sonografiją..

Jei pasireiškia šios būklės, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją:

  • šaltis ir sutrikęs jautrumas galūnėje;
  • kraujavimas chirurginės prieigos srityje, kurio negalima sustabdyti spaudžiant;
  • patinimas, paraudimas, padidėjusi odos temperatūra punkcijos srityje;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • krūtinės skausmas;
  • nuolatinis galvos skausmas ir pykinimas.

Paprastai cava filtras vengia embolijos išsivystymo. Tačiau kai kuriais atvejais netinkamos kokybės dizainas gali praleisti per save trombozines mases, kurios kraujotaka patenka į plaučių arteriją. Išsivysčius tokiai būklei, pacientui padeda tik skubi chirurginė intervencija..

Cava filtro nuėmimas

Atlikęs savo funkciją, chirurgas ją pašalina. Laikinus cava filtrus rekomenduojama pašalinti ne vėliau kaip per 2 savaites po implantavimo. Ekstrahavimas dažniausiai įvyksta, kai nėra embolijos pavojaus. Filtras pašalinamas pradūrus odą arba naudojant kreipiamąjį laidą, pritvirtintą prie odos kraujagyslių prieigos srityje, procedūra yra panaši į jos įvedimą. Pašalinus mechanizmą, turėtų būti sprendžiamas tolesnio kraujo skiedimą skatinančių vaistų vartojimo klausimas. Jei reikia, vartojant vaistus, struktūra gali nuolat išlikti indo spindyje.

Komplikacijos įvedus kava filtrą

Įvedus kava filtrą, gali atsirasti nepageidaujamų reakcijų:

  • infekcinis procesas įtakos zonoje;
  • kraujavimas;
  • alergija kontrasto ar anestezijos vaisto vartojimui;
  • traumos indui punkcijos zonoje;
  • apatinės tuščiosios venos ar netoliese esančių organų sužalojimas;
  • įvedus kateterį per kaklo veną, gali išsivystyti pneumotoraksas - oras patenka į ertmę tarp pleuros lapų.

Kuo didesnė komplikacijų rizika, tuo ilgiau kavos filtras lieka organizme. Laikui bėgant atsiranda galimybė:

  • cava filtro užpildymas trombozinėmis masėmis, kurios blokuoja kraujotaką ir provokuoja apatinių galūnių edemos vystymąsi;
  • inkstų ir periferinių kraujagyslių trombozė;
  • filtruoti migraciją į plaučių ar širdies arterijas;
  • filtro sunaikinimas;
  • hematomos susidarymas erdvėje už pilvaplėvės;
  • nuolatinis apatinės nugaros dalies skausmas.

Kai kuriais atvejais pasekmių atsiradimo rizika nusveria galimą konstrukcijos įrengimo naudą. Šiais laikais įvedama vis daugiau laiko filtrų. Jie yra sumontuoti trumpam ir, jei išsivysto komplikacijos, juos galima lengvai pašalinti iš indo. Jei tromboembolijos rizika išlieka ir nepastebima jokių nepageidaujamų reakcijų, filtrą galima palikti visam laikui.

Kava filtras apatinėje tuščiojoje tuščioje venoje: kas tai yra, implantacija, kas tai yra nurodyta

© Autorius: Savelyeva Nadezhda Alekseevna, terapijos skyriaus gydytoja, ypač skirta SosudInfo.ru (apie autorius)

Kavos filtras yra apatinės tuščiosios venos (iš lot. Cava - „tuščiavidurė“) spindyje įmontuotas įtaisas, sukurtas specialiai atidėti tromboembolijoms, kurios kraujotaka keliauja į širdį. Tiesą sakant, tai yra sietas, laisvai praleidžiantis kraują ir išlaikantis tankias daleles, kurių skersmuo yra didesnis nei 2-4 mm.

Problemos aktualumas

Plaučių embolija (PE) yra didžiulė komplikacija ir trečia pagal dažnumą staigios mirties priežastis po insulto ir širdies priepuolių. Tai jie sako bendrine kalba: "kraujo krešulys išsiskyrė".

Dažniausiai kraujo krešuliai atsiranda giliosiose kojų venose ilgalaikio fizinio neveiklumo, venų ligų, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų fone..

Nuo periferinės venos nuplėštas trombas palei apatinę tuščiąją veną juda iki dešiniojo širdies skilvelio, iš kur patenka į plaučių arteriją ir gali užblokuoti jo šakas. Šiuo atveju kyla didžiulių komplikacijų, kurios dažnai sukelia mirtį pirmosiomis ligos pradžios valandomis..

Apatinių galūnių venų trombozės gydymas yra patogenetiškai gana aiškus: trombą reikia pašalinti chirurginiu būdu arba bandyti ištirpinti vaistais. Yra daugybė šiuolaikinių antitrombozinių vaistų, kurie skiriami ir trombozei gydyti, ir profilaktikai. Tačiau apatinių galūnių giliųjų venų trombozės ir su ja susijusių komplikacijų skaičius kasmet nemažėja, o tik didėja..

Jei yra polinkis į trombozę, rizikos veiksniai išlieka, tada ši patologija atsiras vėl ir vėl, nepaisant gydymo. Jei plaučių embolija jau įvyko, o pacientas vis dar gyvas, yra didelė pakartotinės plaučių embolijos tikimybė, nes liga kartojasi.

Tada kyla klausimas ne tik apie trombozės gydymą, bet ir apie tromboembolijos prevenciją..

Embolijas galite atidėti kelyje į širdį, sukurdami jiems mechaninę kliūtį. Maždaug prieš 40 metų buvo pasiūlytas būdas implantuoti filtrą į apatinės tuščiosios venos spindį. Pirmieji filtrai turėjo daug konstrukcinių trūkumų ir dažnai juos lydėjo komplikacijos..

Tačiau metodas bėgant metams tapo plačiai paplitęs. Atlikus sudėtingą kraujagyslių operaciją, technika perėjo į mažai traumuojančių perkutaninių manipuliacijų kategoriją.

Kas yra kava filtras?

Šiuolaikinis kava filtras yra miniatiūrinė vielos konstrukcija, panaši į skėtį, smėlio laikrodį ar lizdą. Pagrindiniai implanto, įkišto į indo ertmę, reikalavimai:

    Atsparus korozijai.

Įvairaus dizaino kava filtrai

Šiuolaikiniai filtrai gaminami iš:

  1. Aukštos kokybės plienas, padengtas specialia heparino prisotinta membrana.
  2. Titanas.
  3. Nitinolis (nikelio ir titano lydinys).

Kava filtrai yra įvairių dydžių ir parenkami atskirai, atsižvelgiant į konkretaus paciento apatinės tuščiosios venos skersmenį. Šiuolaikiniai filtrai supakuoti į specialius laikiklius, kurie pristatomi į norimą montavimo vietą naudojant vadovą. Čia nešiklis pašalinamas, filtras ištiesinamas ir pritvirtinamas vietoje (dėl specialių tvirtinimo antenų arba dėl konstrukcijos elastingumo).

„Kava“ filtrai gali būti:

  • Nuolatiniai - yra įdiegti visam laikui, jų negalima ištrinti. Tokie filtrai yra tvirtai pritvirtinti prie venos sienelių, nes ant jų atramų yra mikroskopiniai spygliai ar antenos..
  • Nuimamas - sumontuotas trumpam, tada nuimamas. Šie įtaisai nėra pritvirtinti specialiais įtaisais, šie filtrai sujungiami su laidininku, kurio galas tvirtinamas po oda. Naudojant šį naršyklę, filtras ištraukiamas.

Cava filtro montavimo indikacijos

Šiuo metu antikoaguliantų terapija (gydymas vaistais, mažinančiais kraujo krešėjimą) išlieka pagrindiniu PE profilaktikos metodu, kai pasikartoja trombozė. Cava filtro implantavimas yra paprasta operacija, tačiau ji atliekama tik esant labai griežtoms indikacijoms, o dažniausiai tai yra dėl nesugebėjimo naudoti antikoaguliantų.

Absoliučios nuorodos, kaip įdiegti cava filtrą:

  1. Kontraindikacijos gydymui antikoaguliantais.
  2. Gydymo antikoaguliantais neefektyvumas.
  3. Komplikacijos gydymo metu.
  4. Nepaisant terapijos, pasikartojanti tromboembolija.
  • Trombozinė liga kartu su širdies nepakankamumu.
  • Trombolizė esant giliųjų venų trombozei.
  • Prasta antikoaguliantų tolerancija.
  • Giliųjų venų trombozė kartu su didele trauma.
  • Didelė operacija pacientams, kuriems yra didelė trombozės rizika.
  • Išsiplėtę plaukiojantys kraujo krešuliai giliosiose venose.

Pastaba: Plaukiojantis trombas yra trombas su nedideliu prisitvirtinimo plotu prie kraujagyslės sienos, iš visų pusių nuplautas krauju ir neužstojantis venos spindžio. Tokie kraujo krešuliai yra pavojingiausi atsiskyrimo ir transformacijos į emboliją požiūriu..

Kontraindikacijos montuojant cava filtrus

  1. Kritinis apatinės tuščiosios venos spindžio susiaurėjimas.
  2. Nesugebėjimas patekti į apatinę tuščiąją veną.
  • Vaikai ir paauglystė.
  • Trombozės išplitimas į apatinės tuščiosios venos antinksčius (virš inkstų venų išmetimo iš jos).
  • Septinė paciento būklė.

Kaip įdiegti kava filtrą?

Prieš operaciją atliekamas standartinis tyrimas, taip pat angiografinis tyrimas - apatinės tuščiosios tuščiosios venos praeinamumas ir skersmuo, patikrinama inkstų kraujagyslių būklė, parenkama ideali patekimo vieta.

Kava filtro įrengimo operacija susijusi su aukštųjų technologijų endovaskulinėmis operacijomis ir atliekama tik specializuotuose kraujagyslių centruose. Operacinėje turėtų būti įrengtas rentgeno angiografinis įrenginys.

Intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą. Būtinas anesteziologo buvimas. Kateterizuojama šlaunikaulis (kirkšnyje), subklavinis, kaklinis (ant kaklo), rečiau atliekama alkūninė vena. Tada pats filtras įvedamas per kateterį, naudojant lanksčią kreiptuvą, kuris supakuotas į specialų įvadą sulankstytoje būsenoje. Valdomas labai jautraus ultragarso jutiklio ar rentgeno aparato, kreipiamasis laidas yra nukreiptas į apatinės tuščiosios venos įterpimo vietą (paprastai šiek tiek žemiau inkstų venų kilmės). Čia filtras atlaisvinamas nuo laikiklio, jis atsiskleidžia ir nustatomas teisingoje padėtyje..

Labai svarbu, kad urvo filtro skersmuo atitiktų apatinės tuščiosios venos skersmenį. Kadangi jis yra per mažas, jis gali judėti, o jei jis yra didelis, gali atsirasti venos sienos perforacija.

Pati operacija trunka apie 30 minučių. Jos metu pacientas nejaučia jokio skausmo..

Po operacijos keletą dienų rekomenduojamas lovos režimas, skiriami antibiotikai ir heparinas.

Kavos filtro montavimas niekaip nepaveikia ligos priežasties. Todėl pacientams, kuriems nėra kontraindikacijų gydymui antikoaguliantais, jis taip pat atliekamas po operacijos pagal standartines schemas..

Komplikacijos įdiegus kava filtrą

Komplikacijos gali kilti jau pačios operacijos metu. Tai labai retai, tačiau gali pasitaikyti:

  1. Kraujavimas.
  2. Pneumotoraksas.
  3. Venos ar arterijos perforacija.
  4. Infekcija.
  5. Neteisinga padėtis montuojant.

Kuo ilgiau filtras yra kūne, tuo daugiau komplikacijų gali kilti:

trombas cava filtre

  • Filtruokite tromboemboliją, išsivysčius apatinės tuščiosios venos okliuzijai.
  • TELA su filtru.
  • Inkstų venų trombozė.
  • Periferinių venų trombozė.
  • Venų sienelių perforacija.
  • Filtro perkėlimas į dešinį širdies skilvelį.
  • Filtro fragmentacija.
  • Retroperitoninės hematomos susidarymas.
  • Aortos, žarnos sienelės ar inkstų dubens perforacija.
  • Filtras gali sukelti nuolatinį skausmą juosmens srityje.
  • Laikini cava filtrai su išoriniu ištraukimo inkaru gali sukelti infekciją ir sepsį.

Kai kuriais atvejais komplikacijų atsiradimo tikimybė atsveria cava filtro įdiegimo naudą. Šiuo metu nuolatinių filtrų montuojama vis rečiau, o išimami cava filtrai vis dažniau diegiami praktiškai..

Intensyvaus trombozės gydymo ar didelės operacijos metu išimamas filtras montuojamas iki kelių savaičių. Jei yra komplikacijų pavojus, iš venos galima pašalinti nuimamus filtrus. „Cava“ filtro nuėmimas yra tas pats, kas jo įdėjimas.

Jei dėl įdiegto filtro nekyla jokių komplikacijų ir išlieka tromboembolijos rizika, jis gali likti organizme visam laikui.

Sumažinti pacientų mirtingumą ir komplikacijas su įdiegtu kava filtru yra įrodytas faktas, šiuo atžvilgiu buvo atlikti atitinkami tyrimai.

Įvairių modelių kava filtrų kaina kartu su montavimu svyruoja nuo 25 iki 70 tūkstančių rublių.

Kava filtruoja onkologijoje

Europos klinikoje vėžiu sergantiems pacientams reguliariai dedami cava filtrai, kad būtų išvengta plaučių embolijos (PE) išsivystymo. Taip pat montuojame cava filtrus pacientams, kuriems yra didelė plaučių embolijos rizika ir kurie neserga vėžiu, pavyzdžiui, kojos giliųjų venų trombozė, įvairių tipų kraujo krešėjimo sutrikimai ir daugybė kitų ligų. Toliau pateikta informacija bus naudinga visiems pacientams, kuriems reikalingi cava filtrai.

Tarptautinėje praktikoje nėra vieningos visuotinai pripažintos PE chirurginės prevencijos koncepcijos. JAV buvo pritaikytas radikalus požiūris diegiant cava filtrus, atsižvelgiant į trombo emboliją. Vakarų Europoje implantuoti rekomenduojama tik tuo atveju, jei neįmanoma atlikti antikoaguliantų terapijos PE.

Savalaikis cava filtrų montavimas pacientams, sergantiems vėžiu, yra sudėtingos terapijos dalis progresavusių vėžio stadijų metu ir yra plačiai naudojama įprastinėje klinikinėje praktikoje Vakarų Europoje. Priklausomai nuo vėžio formos ir onkologinės ligos stadijos, cava filtrai įrengiami maždaug 1,5-6,5% visų pacientų.

Deja, vidaus klinikinėje praktikoje dėl mažo materialinio sveikatos priežiūros sistemos indikacijos dėl cava filtrų įdėjimo yra žymiai susiaurintos, o tai prisideda prie didelio mirtingumo lygio ir didesnio staigios mirties atvejų, palyginti su JAV vėžio registro ir nacionalinių vėžio registrų duomenimis Vakarų Europos šalys.

Kavos filtrų įdėjimas į apatinę tuščiąją veną ankstyvosiose vėžio stadijose pacientams, kuriems taikoma aktyvi chemoterapija, įskaitant dideles chemoterapijos dozes, sumažina staigios mirties dėl tromboembolijos, įskaitant PE, riziką maždaug 10–15 proc..

Kavos filtro montavimas leidžia ne tik išvengti PE terapijos metu su daugeliu chemoterapinių vaistų, bet ir atlikti anksčiau susidariusių kraujo krešulių trombolizę..

Europos klinikos Intervencinės chirurgijos skyriaus gydytojai sukaupė didelę patirtį profilaktiškai ir gydant venų trombozę, plaučių tromboemboliją, tromboflebitą sergant vėžio varikoze. Intervencinės chirurgijos skyriuje naudojami tiek laikini, tiek nuolatiniai venų filtrai.

Kas yra cava filtras?

Kava filtras yra aukštųjų technologijų tinklelis ant sudėtingai sumodeliuoto rėmo ar kitos sudėtingos struktūros. Rentgeno kraujagyslių intervencijos pagalba cava filtras įterpiamas į apatinės tuščiosios venos spindį, tiesiai po inkstų arterijų santaka (infrenalinė padėtis)..

Apatinės lyties organo venoje sumontuotas cava filtras sulaiko visas didesnes nei 2–4 mm daleles (atsižvelgiant į konstrukciją). Tai leidžia veniniam kraujui iš apatinių galūnių ir visų vidaus organų laisvai praeiti per filtrą, išlaikant didelius kraujo krešulius, kurie gali sukelti reikšmingą trombozę ar PE.

Veikiant kraujo antikoaguliantų sistemai ir antikoaguliantams, vartojamiems, pavyzdžiui, varfarinui, užstrigę kraujo krešuliai ištirpsta tiesiai ant cava filtro. Jei filtras tinkamai sumontuotas, pakartotinai įsikišti nereikia. Šiuolaikinis cava filtrų dizainas yra labai retas.

Kokie cava filtrai yra sumontuoti Europos klinikoje?

Mes naudojame moderniausius filtrų modelius, tokius kaip:

  • nuolatinis filtras „TrapEase“ (Cordis, JAV),
  • nuimami filtrai „OptEase“ (Cordis, JAV),
  • Guentheris Tulipas (Kukas, JAV).

Viena iš naujausių PE profilaktikos naujovių yra ALN cava filtras (ALN, Prancūzija). Tai pirmasis pasaulyje cava filtras, kurį galima palikti venoje visam gyvenimui arba pašalinti per 500 dienų. Tai yra ilgiausias įmanomas nuimamų cava filtrų pašalinimo laikotarpis..

Kava filtras yra saugiai pritvirtintas kraujagyslės sienelėje, veikiamas kūno temperatūros. Filtras turi radiometrinio aukso žiedo žymeklius, įterptus į kateterio įvedimo įtaisą, kuris leidžia lengvai stebėti cava filtro judėjimą per vingiuotus indus. Dviejų lygių filtro struktūra leidžia efektyviai užfiksuoti įvairaus dydžio embolijas, nenutraukiant kraujo tekėjimo.

Kavos filtro buvimas tuščioje ertmėje neturi įtakos magnetinio rezonanso vaizduoklio veikimui, todėl pacientui, turinčiam filtrą, prireikus gali būti atliekamas MRT tyrimas..

Kaip montuojamas cava filtras??

Kavos filtro implantavimo procedūra šiuo metu yra įprasta endovaskulinė intervencija. Kreipiamoji viela, kurios pagalba implantuojamas cava filtras, yra įkišamas per šlaunikaulio prieigą ir didžiąją sapheninę veną arba į kaklo ir subklavijos venas, kontroliuojamas rentgeno televizijos. Prieigos pasirinkimą lemia tariama trombo lokalizacija, nes kateterio praėjimas per trombuotas venas yra kupinas trombo fragmentacijos, kai vystosi PE. Paprastai cava filtras dedamas po inkstų venų angomis..

Paprastai operacija atliekama rentgeno operacijos kambaryje taikant trumpalaikę nejautrą (paviršiaus anestezija su propofoliu). Implantacijos procedūros metu pacientas nejaučia jokio skausmo ar diskomforto.

Kateteriui pasiekus norimą lygį, atidaromas cava filtras ir nuimamas kreipiamasis laidas. Odai netaikomos dygsniai. Pakopos procedūros trukmė paprastai yra apie 1 valanda. Implantavus cava filtrą, atliekama kontrolinė rentgeno nuotrauka, patvirtinanti teisingą jo vietos įrengimą ir kontrolę..

Mes rekomenduojame apriboti fizinį krūvį, geriausia lovos režimą 1–2 dienas po implantuoto cava filtro. 5-6 dienas pacientui skiriami antibiotikai ir antikoaguliantai.

Kokios yra cava filtrų montavimo indikacijos?

Visuotinai pripažintos cava filtrų montavimo nuorodos yra šios:

  • Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė, kai nėra okliuzinių (plaukiojančių) trombų - sumontuotas nuolatinis cava filtras.
  • Kojų giliųjų venų trombozė kartu su prieširdžių virpėjimu, išemine širdies liga, širdies nepakankamumu, taip pat vėžiu sergantiems pacientams, ypač vėlesnėse stadijose.
  • Ankstesni plaučių embolijos (PE) epizodai šiuo metu esant venų apatinių galūnių trombozei - montuojamas nuolatinis cava filtras.
  • Venų operacijų atlikimas, laparoskopinės intervencijos dėl dubens venų trombozės. Operacijos metu ir kitu pooperaciniu laikotarpiu yra sumontuotas laikinas cava filtras.

Vien kava filtras neturi įtakos kraujo krešulių susidarymo rizikai, nes nesprendžia kraujo krešulių priežasties. Tačiau tai neleidžia atsiskyrusiam kraujo krešuliui embolizuoti plaučių arterijos ir sumažina staigios mirties riziką..

Europos klinikoje mes įdiegiame daugiau nei 20 skirtingų tipų cava filtrų, tiek laikinų, tiek nuolatinių, iš pirmaujančių pasaulio gamintojų.

Kiek laiko sumontuotas cava filtras??

Visam gyvenimui įdiegta nemažai kava filtrų. Laikini cava filtrai paprastai implantuojami iki 6 mėnesių ir pašalinami pašalinus problemas, kurios padidina PE riziką.

Kokie yra pacientų apribojimai įdiegus cava filtrą?

Montuojant universalius išimamus cava filtrus, pacientas dinamiškai stebimas angiochirurgo ar flebologo 6 mėnesius. Įdiegus kava filtrą, reikia vartoti varfariną.

Sumažinus tromboembolijos riziką, laikinasis cava filtras pašalinamas naudojant intervenciją, panašią į filtro įdėjimą. Šią operaciją rentgeno operacinėje taip pat atlieka rentgeno kontroliuojamas angiochirurgas.

Esminis sprendimas ertmės filtro pašalinimo klausimu priimamas atlikus pakartotinį hemodinamikos tyrimą apatinės tuščiosios tuščiosios venos sistemoje (įskaitant abi galūnes), kai vertinama trombozės išsiskyrimo dinamika.

Fiksuotų nuolatinių cava filtrų diegimas, net tiems pacientams, kuriems yra pažengusi vėžio stadija, šiuo metu yra palyginti nedaug, nes nuolatinis cava filtras kartu su teigiamu vaidmeniu - tromboembolijos prevencija - sukelia obstrukcijos apatinės tuščiosios venos baseino kraujotakos obstrukciją ir antrinio veninio nepakankamumo susidarymą..

Įdiegus cava filtrą, pacientas gyvena įprastą gyvenimą. Rekomenduojame palaikomosiomis dozėmis vartoti netiesioginius antikoaguliantus. Esant gretutiniam lėtiniam venų nepakankamumui, pageidautina ambulatorinio stebėjimo, apsilankant pas gydytoją bent 1 kartą per mėnesį, naudoti flebotoniką ir dėvėti kompresinius trikotažus. Be to, pageidautina atlikti kontrolinį dvipusį kojų venų ir apatinės tuščiosios venos nuskaitymą.

Ar kava filtrai turi kokių nors trūkumų? Ar yra komplikacijų?

Atsižvelgiant į didelę praktinę mūsų specialistų, kurie yra pagrindiniai mūsų šalies kraujagyslių chirurgijos rodikliai, patirtį, komplikacijų procentas yra ypač mažas ir neviršija 1–3%. Tarp jų yra ne gyvybei pavojingos hematomos prieigos taške, nedidelė cava filtro migracija ir dar keletas kitų. Tačiau filtro nauda yra nepalyginamai didesnė, nes jis dešimtis kartų sumažina staigios PE riziką.

Kokia yra cava filtro įrengimo kaina Maskvoje?

Jūsų dėmesiui pateikiame kainoraštį, iš kurio galite sužinoti cava filtrų montavimo Europos klinikoje kainą:

  • JAV pagaminto nuolatinio cava filtro implantavimas - 125 000 r.
  • Cava filtro (pagaminto JAV) implantavimas su retrograde iliocavagraphy - 163 000 r.
  • Nuimamo cava filtro nuėmimas - 106900 r.
  • JAV ar Prancūzijoje pagaminto nuimamo cava filtro implantavimas - 160 000 r.

Vėlyvosios cava filtro implantacijos komplikacijos

* Poveikio faktorius 2018 m. Pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslinių publikacijų sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Autorius bandė apibendrinti ir susisteminti informaciją apie vėlyvasias cava filtro implantavimo komplikacijas, apibūdinti komplikacijų simptomus ir gydymo metodus. Buvo analizuojami raktiniai žodžiai iš „PubMed MEDLINE“ duomenų bazės, „Web of Sciences“, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE. Ši apžvalga apėmė darbus, aprašančius cava filtro implantavimo komplikacijas, jų priežastis, klinikinius simptomus ir gydymo rezultatus. Parodyta problemos aktualumas, atsižvelgiama į komplikacijų tipus, jų vystymosi mechanizmo ir klinikinių simptomų priklausomybę nuo implantuojamo prietaiso konstrukcijos ir buvimo venos spindyje trukmę. Daugelis vėlyvųjų cava filtro implantavimo komplikacijų, tokių kaip trombozė, apatinės tuščiosios venos sindromas, apatinės tuščiosios venos sienelių pažeidimai filtravimo įtaiso elementais prasiskverbiant į gretimas anatomines struktūras, urvo filtrų fragmentacija, filtro ar jo fragmentų migracija į dešinę širdį ir plaučių arterijos, kuriose gali išsivystyti miokardo perforacija ir širdies tamponada, kelia grėsmę paciento gyvybei. Ilgainiui gydomąjį vaidmenį gali lemti cava filtro implantavimo trūkumai. Aprašomi komplikacijų vystymosi taktikos variantai ir jų rezultatai. Taigi buvo pagrįsta gydymo ir diagnostikos algoritmo sukūrimo būtinybė šioje pacientų kategorijoje..

Reikšminiai žodžiai: apatinė tuščioji tuščiavidurė tuščiavidurė puta, cava filtras, potrombinė liga, komplikacija, venų tromboembolinės komplikacijos.

Prašau nurodyti šį dokumentą: Ivanovas V. V., Andrijaškinas V. V. Vėlyvosios cava filtro implantacijos komplikacijos. Krūties vėžys. 2018; 6 (II): 79–84.

Vėlyvosios tuščiosios venos filtro implantavimo komplikacijos
V.V. Ivanovas, V.V. Adriyashkin

Pirogovo Rusijos nacionalinis medicinos medicinos universitetas, Maskva

Autorius bandė apibendrinti ir susisteminti informaciją apie vėlyvasias tuščiosios venos filtro implantavimo komplikacijas, apibūdinti jos komplikacijų simptomus ir gydymo metodus. Pagrindiniu žodžiu buvo analizuojamos duomenų bazės „PubMed MEDLINE“, „Web of Sciences“, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE. Šioje apžvalgoje pateikiami darbai, aprašantys tuščiosios venos filtro implantavimo komplikacijas, jų priežastis, klinikinius simptomus, chirurginio, endovaskulinio ir konservatyvaus gydymo rezultatus. Parodyta problemos aktualumas; aptariami vėlyvųjų venų filtrų implantavimo vėlyvųjų komplikacijų tipai, jų vystymosi mechanizmo ir klinikinių simptomų priklausomybė nuo implantuojamo prietaiso struktūros, buvimo venos spindyje trukmė. Daugelis vėlyvųjų tuščiosios venos filtro implantavimo komplikacijų, tokių kaip jos trombozė, apatinės tuščiosios tuščiosios venos sindromas, apatinės tuščiosios venos sienų pažeidimai filtravimo įtaiso elementais, įsiskverbiant į gretimas anatomines struktūras, tuščiosios venos suskaidymas filtruoti, filtruoti migraciją ar jos fragmentus venų širdyje ir plaučių arterijose, galimai vystantis miokardo plyšimui ir širdies tamponadui, kelia grėsmę paciento gyvybei. Ilgą laiką jų terapiniame vaidmenyje gali dominuoti tuščiosios venos filtro implantavimo silpnybės. Straipsnyje aprašomos gydymo taktikos galimybės plėtojant cava filtro implantavimo komplikacijas ir jų rezultatai. Patvirtinta diagnostikos ir gydymo algoritmo sukūrimo būtinybė šioje pacientų kategorijoje.

Reikšminiai žodžiai: apatinė tuščioji tuščioji vena, tuščiosios venos filtras, posttrombozinė liga, komplikacija, venų tromboembolinis įvykis.
Cituojant: Ivanovas V. V., Adrijaškinas V. V. Vėlyvosios venos filtro implantavimo vėlyvosios komplikacijos // RMJ. 2018. Nr. 6 (II). P. 79–84.

Straipsnyje pateikiama apibendrinta ir susisteminta informacija apie vėlyvasias cava filtro implantavimo komplikacijas, aprašomi komplikacijų simptomai ir gydymo metodai.

Įvadas

Kavos filtro implantavimo komplikacijos

Ankstyvos komplikacijos

Vėlyvos komplikacijos

CF ir IVC trombozė

PE po CF implantacijos

IVC sienelių ir aplinkinių organų prasiskverbimas CF elementais

CF prasiskverbimas į dvylikapirštę žarną

CF prasiskverbimas į plonąją ar storąją žarną

CF prasiskverbimas į kasą ir kepenis

CF prasiskverbimas į aortą

Įsiskverbimas į juosmens slankstelius

CF prasiskverbimas į šlapimo sistemos organus

Distalinė ir proksimalinė CF migracija

CF ar jo fragmentų migracija į dešinę širdį ir plaučių arterijų šakas

CP fragmentacija, miokardo perforacija, širdies tamponada

CF kampas ir jo fiksavimas neointimaliai prie IVC sienos

Išvada

Tik registruotiems vartotojams

Veiksminga apsauga nuo kraujo krešulių - kava filtras

Norint sugauti kraujo krešulius, kurie juda į širdį ir gali užkimšti arterijų spindį, įrengiamas cava filtras. Jis taip pavadintas dėl implantacijos vietos - apatinės tuščiavidurės (lotyniškai - cava) venos. Šis prietaisas yra tam tikras skėtis, kuris gaudo maždaug 3 mm dydžio kraujo krešulius. Pagrindinė indikacija yra plaučių embolijos grėsmė. Ilgai būnant kraujagyslių lovoje, galimos komplikacijos, todėl ją reikia pašalinti.

Koks yra prietaisas

Struktūriškai filtras vaizduojamas išlenkta metaline viela ir primena paukščio lizdą, skėtines adatas, gėlių žiedlapius. Pagrindinės kokybiškų implantų savybės:

  • pasipriešinimas sunaikinimui,
  • griežta fiksacija,
  • neturėtų trukdyti kraujotakai,
  • didelių kraujo krešulių susilaikymas,
  • jei reikia, lengvas montavimas ir nuėmimas.

Norėdami tai padaryti, naudokite plieną, titaną arba lydinį su nikeliu, padarykite cava filtrų dalis membrana, kuri yra prisotinta heparinu.

Jam pasiekus reikiamą vietą, konstrukcija atsidaro ir savaime fiksuojasi dėl elastingumo arba „antenų“. Šie filtrai yra tvirtai prijungti prie venų sienos ir yra montuojami nuolat. Norint pašalinti, reikės atlikti sudėtingą operaciją. Jei yra laikinas pasirinkimas, tada cava filtras tiekiamas su laidininku, pritvirtintu po paciento oda. Su šia gija prietaisas pašalinamas po naudojimo.

Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie kojų kraujagyslių blokavimą. Iš jo sužinosite apie patologijos priežastis ir jos simptomus, naudojamus diagnozavimo ir gydymo metodus..

O čia daugiau apie tromboflebito profilaktiką.

Kodėl reikia įdiegti kava filtrus

Viena iš sunkiausių patologijų, susijusių su kraujagyslių užsikimšimu, yra PE (plaučių embolija), ji nedaug atsilieka mirties nuo insulto ir širdies priepuolio priežasčių struktūroje. Kraujo krešulių susidarymo vieta didžiąja dalimi atvejų yra gilios kojos ir šlaunies venos. Į

jų susidarymą sukelia venų varikozė, ilgas buvimas nejudančioje padėtyje, padidėjęs kraujo krešėjimo aktyvumas.

Atskyrus trombą nuo indo sienelių, jis tuoj pat tuščiąja skilveliu juda tuščiaviduriu tuščiaviduriu skysčiu. Su kraujo tekėjimu jis išleidžiamas į plaučių kamieną. Visiškai ar masyviai užblokavus arterijas, galima staigi mirtis nuo kardiogeninio šoko.

Indikacijos implantacijai

Kardiologas gali nukreipti pacientą į kraujagyslių chirurgijos skyrių, kad filtras į apatinę tuščiąją veną būtų įterptas šiomis sąlygomis:

  • patyrė plaučių arterijų užsikimšimo epizodus;
  • galūnių giliųjų venų trombozė, ypač esant prieširdžių virpėjimui, krūtinės anginai, kraujotakos dekompensacijai;
  • didelė trauma, rimtų pilvo operacijų poreikis pacientams, kuriems yra didelė kraujo krešulių rizika;
  • atliktos širdies operacijos - vožtuvų keitimas, vainikinių arterijų stentavimas;
  • ilgalaikio antikoaguliantų gydymo neįmanoma (kontraindikacijos, netoleravimas, mažas efektyvumas, komplikacijos);
  • tyrimo metu rastas plūduriuojantis trombas - silpnai pritvirtintas, plūduriuojantis venos spindyje, lengvai atsiskyręs.
Koronarinės arterijos stentavimas yra viena iš indikacijų diegiant cava filtrą

Kontraindikacijos dėl trombozės

Tobulėjant endovaskulinėms gydymo technologijoms, cava filtro įvedimas tapo įprastu PE prevencijos būdu..

Tuo pačiu metu galima nustatyti kontraindikacijas implantacijai:

  • apatinės tuščiosios venos patologija - per didelis susiaurėjimas, nesugebėjimas praleisti kateterio per netoliese esančius audinius ir indus, užsikimšimas virš inkstų segmento;
  • sepsis;
  • piktybiniai navikai;
  • kraujo ligos.

Atsižvelgiant į tai, prieš pacientui siunčiant į cava filtro įvedimą, atliekamas išsamus angiografinis tyrimas, siekiant nustatyti indų praeinamumą ir reikiamo prietaiso skersmens pasirinkimą, taip pat skiriami bendri klinikiniai tyrimai, ultragarsas, EKG..

Kada pasirinkti laikiną, o kada nuolatinį

Iš pradžių buvo manoma, kad sumontuoti filtrai visam laikui bus kraujagyslių lovoje, o jų pašalinimas buvo atliekamas tik tada, kai atsirado rimtų komplikacijų. Sukūrus nuimamus modelius, chirurgai vis labiau renkasi jų naudojimą..

Tokį prietaisą galima uždėti nuo 2 iki 3 mėnesių, tai yra tam tikrą laiką, kol padidėja kraujo krešulių rizika (pavyzdžiui, atliekant didelę operaciją, traumas, širdies vožtuvų protezavimą). Pasiekus kraują arba atsiradus gretutinėms ligoms, dėl kurių reikia pašalinti filtrą, jį galima greitai pašalinti iš venos.

Jei laikotarpis po implantacijos praeina be komplikacijų ir neišnyksta padidėjusi kraujo krešulių rizika giliųjų venų kojų tinkle, leidžiama palikti filtrą.

Kavos filtro implantavimo technika

Injekcijos procedūra atliekama naudojant intravaskulinę operacijų techniką. Kreipiamoji viela, ant kurios pritvirtintas prietaisas, pirmiausia patenka į šlaunikaulio veną, tada, kontroliuojant rentgeno spinduliais, patenka į pasirinktą montavimo vietą. Manipuliavimo procese kontroliuojamas kraujospūdis, susitraukianti širdies veikla. Kai cava filtras patenka į norimą plotą, jis atidaromas ir pašalinamas laidus kateteris.

3–5 dienas skiriami antibiotikai ir įvedamas heparinas, pacientas laikosi tausojančio režimo. Prieš išleidimą atliekamas tolesnis ultragarsinis arba rentgeno tyrimas, siekiant įsitikinti, kad filtras yra tvirtai pritvirtintas prie venų sienos ir nejuda širdies link..

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie laikino cava filtro implantavimą:

Galimos komplikacijos

Dideli klinikiniai centrai įgijo daug patirties atliekant tokias operacijas, todėl filtro įdėjimas į indą praktiškai nesukelia komplikacijų. Retas ankstyvas poveikis yra:

  • netinkama vieta - blokuoja veną arba nėra pritvirtinta prie jos sienos;
  • kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo;
  • infekcija.

Ilgalaikis svetimkūnio buvimas venų sistemoje laikui bėgant gali išprovokuoti šias sąlygas:

  • apatinės tuščiosios venos, inkstų, periferinės venos blokada;
  • plaučių indų tromboembolija;
  • venų sienos perforacija;
  • filtro poslinkis į širdies ertmę;
  • struktūros sunaikinimas ir mažų dalių atsiskyrimas - kraujagyslių embolija;
  • hematomos susidarymas - lėtinės infekcijos židinys.

Šviestuvo nuėmimas

Jei cava filtras iš pradžių buvo sumontuotas kaip laikinas, tai jis pašalinamas traukiant laidininką, pritvirtintą po oda.

Jei būtina pašalinti nuolatinį įtaisą, kateteris su kabliuku gale perduodamas per šlaunikaulio veną. Jie sugriebia filtrą ir tada stumdo kaniulę, kad uždarytų jo dalis. Po to, sulankstytas, jis pašalinamas iš venos. Visi šie veiksmai atliekami taikant intraveninę anesteziją ir vizualiai kontroliuojant ultragarsu ar radiografija..

Cava filtro ištraukėjas

Dažnai užduodami pacientų klausimai

Kadangi procedūra daugeliui yra nesuprantama ir gąsdinanti, negalima apsieiti be klausimų. Dažniausiai yra:

  • Kas nutinka kraujo krešuliams, įstrigusiems „Kava“ filtre?

Trombas, kurį sugauna filtras, spaudžiamas kraujo tekėjimo venų sienelėje, išauga iki jo, tada pakeičiamas jungiamojo audinio skaidulomis ir sustorėja..

  • Ar ten, kur dedamas filtras, yra venų trombozė??

Visiškas venos užblokavimas yra labai retas atvejis. Tai gali atsitikti sulaikant didelį krešulį ar daug mažų. Tokios komplikacijos apraiškos yra kojų, kirkšnių patinimas, pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas. Gydymui gali būti naudojami antikoaguliantai; jei neveiksminga, reikia pakeisti filtrą.

  • Ar man reikia vartoti kraujo skiediklius, ar pakanka tik filtro?

Įdiegtas cava filtras negali paveikti kraujo krešėjimo, todėl jį implantavus, reikia gydyti antikoaguliantais, kad kraujagyslėse nesusidarytų kraujo krešulių. Kadangi šis prietaisas yra apatinėje tuščiojoje venoje, jis negali apsaugoti pagrindinių veninio tinklo segmentų nuo trombozės.

Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie giliųjų venų trombozę. Iš jo sužinosite apie ligą ir jų vystymąsi skatinančius veiksnius, patologijos simptomus, diagnostikos ir gydymo metodus.

O čia daugiau apie trombozės ir tromboflebito skirtumą.

Kavos filtras skirtas sulaikyti kraujo krešulius, judančius iš apatinių galūnių į širdį per venų indus. Jo įvedimo indikacija yra plaučių embolijos grėsmė. Procedūra atliekama endovaskuliniu metodu, metalinis rėmas per kateterį įkišamas į apatinę tuščiąją tuščiąją veną, kuri atsidaro, tada tvirtinama liumenyje..

Galima naudoti laikinus ir nuolatinius filtrus. Ilgalaikį jų buvimą kraujagyslių tinkle lydi nepageidaujamos pasekmės, todėl po kurio laiko cava filtrai pašalinami.

Norint sugauti kraujo krešulius, kurie juda į širdį ir gali užkimšti arterijų spindį, įrengiamas cava filtras. Jis taip pavadintas dėl implantacijos vietos - apatinės tuščiavidurės (lotyniškai - cava) venos. Šis prietaisas yra tam tikras skėtis, kuris gaudo maždaug 3 mm dydžio kraujo krešulius. Pagrindinė indikacija yra plaučių embolijos grėsmė. Ilgalaikio buvimo [. ]

Itin pavojingas plūduriuojantis trombas skiriasi tuo, kad jis nesiriboja su siena, o laisvai plūduriuoja apatinės tuščiosios venos venomis, širdyje. Gydymui galima taikyti rekanalizaciją.

Daugiausia dėl ilgalaikio buvimo vienoje padėtyje gali atsirasti ileofemoralinė trombozė. Simptomai - cianozė, venų pūtimas, kojų nutirpimas ir kt. Diagnozė pagrįsta ultragarsu, KT. Ūminės venų trombozės gydymas prasideda diegiant cava filtrus ir skiedžiant vaistus.

Kojų kraujagyslių užsikimšimas atsiranda dėl krešulio ar kraujo krešulio susidarymo. Gydymas bus skiriamas atsižvelgiant į tai, kur atsirado spindžio susiaurėjimas.

Giliųjų venų trombozė dažnai kelia grėsmę gyvybei. Ūminę trombozę reikia nedelsiant gydyti. Apatinių galūnių, ypač blauzdos, simptomai gali būti ne iš karto diagnozuoti. Operacija taip pat ne visada reikalinga.

Potrauminė trombozė atsiranda nesant tinkamo gydymo. Ūminė apatinių galūnių giliųjų indų pažeidimo forma yra pavojinga atskiriant kraujo krešulį. Kuo anksčiau aptiktas krešulys, tuo didesnė sėkmės tikimybė gydant.

Jei reikia reguliariai ar greitai skirti vaistą, atliekama venų kateterizacija. Galima pasirinkti centrines, kaklo, subklavines, periferines, bambos venas. „Seldinger“ technika yra paprasta, tačiau gali būti komplikacijų, įskaitant vaikus.

Širdies MRT atliekamas pagal rodiklius. Ir net vaikams atliekamas tyrimas, kurio požymiai yra širdies ydos, vožtuvai, vainikiniai kraujagyslės. MRT su kontrastu parodys miokardo gebėjimą kaupti skysčius, aptikti navikus.

SVC arba viršutinės tuščiosios venos sindromas atsiranda dėl suspaudimo dėl išorinių veiksnių. Simptomai pasireiškia išsiplėtusiomis venomis viršutinėje kūno dalyje, veido mėlynumu. Gydymas apima simptomų komplekso pašalinimą ir pagrindinės ligos gydymą.

Padidėjęs RFMK nėštumo metu

Kaip suprasti, kai žmogus turi tiršto kraujo