Diuretikų (diuretikų) tipai pagal sudėtį ir veikimo mechanizmą

Iki šiol nėra tokios diuretikų klasifikacijos, kurioje būtų atsižvelgta į visus šių rūšių vaistų veikimo aspektus. Taigi, diuretikų grupės gali būti suskirstytos pagal:

  • cheminė struktūra;
  • veiksmo vieta;
  • Veiksmo mechanizmas;
  • veiksmo stiprumas;
  • efektų atsiradimo greitis;
  • poveikio trukmė;
  • šalutinis poveikis.

Pirmoji diuretikų klasifikacija buvo pagrįsta vaistų cheminės struktūros skirtumais. Tada buvo bandoma apibendrinti diuretikų rūšis pagal jų poveikio inkstams pobūdį. Tačiau kai kurie diuretikai turi ekstrarenalinį poveikį. Be to, bandymas klasifikuoti diuretikus pagal tai, kokią nefrono dalį jie paveikė, buvo nesėkmingas, nes osmosiniai vaistai, etakrino rūgštis, furosemidas, ksantinai ir kiti veikia ne konkrečią nefrono dalį, bet visą jos ilgį. Dėl šių diuretikų ypatumų racionaliausia klasifikuoti pagal veikimo mechanizmą.

Gydant pacientą, ne mažiau svarbu klinikiniu požiūriu klasifikuoti diuretikus pagal poveikio trukmę, poveikio atsiradimo greitį ir veikimo stiprumą..

Tiazidiniai diuretikai

Tiazidai ir į tiazidus panašūs diuretikai yra plačiai paplitę dėl jų veiksmingumo ir dėl to, kad vartojant vidutinio sunkumo ir lengvą širdies nepakankamumą, druskos vartojimas nereikalaujamas per griežtai..

Tiesą sakant, tiazidiniai diuretikai yra vidutinio stiprumo diuretikai, kurių pagrindinis skirtumas tarp vaistų nuo kilpos yra sumažinti kalcio išsiskyrimą ir padidinti natrio koncentraciją distaliniame nefrone, o tai leidžia padidinti natrio mainus kaliu, padidinant pastarojo išsiskyrimą.

Skiriant tiazidinius diuretikus, vaistų sąrašą daugiausia sudaro hidrochlorotiazidas ir chlorotiazidas, kuriuos išgėrus maksimali veikliųjų medžiagų koncentracija organizme pasiekiama po 4 valandų ir nesumažėja 12 valandų..

Daugybė išvestinių vaistų buvo sukurti remiantis Chlothiazide, tačiau patogiausia skirti Chlorthalidone, nes šis tiazidinis diuretikas geriamas tik 1 kartą per dieną, tuo pačiu Chlothiazide reikia vartoti po 500 mg kas 6 valandas..

Kilpiniai diuretikai

Kilpiniai diuretikai yra diuretikai, įskaitant tokius vaistus kaip Torasemidas, Piretanidas, Bumetonidas, Etakrino rūgštis ir Furosemidas. Paprastai šie vaistai vartojami per burną tuščiu skrandžiu (šiuo atveju jų absorbcija yra apie 65%) arba į raumenis / į veną (šiuo atveju absorbcija pasiekia 95% dėl gero prisijungimo prie kraujo baltymų).

Kilpiniai diuretikai savo veikimo mechanizmu skiriasi nuo tiazidinių diuretikų, nes jie sumažina kalcio reabsorbciją ir taip padidina kalcio išsiskyrimą su šlapimu iš paciento kūno. Šiuos vaistus reikia vartoti ne daugiau kaip 2 kartus per dieną, nepaisant to, kad pusinis pašalinimas iš kraujo vidutiniškai įvyksta per 60 minučių.

Skiriant kilpinius diuretikus kartu su kitais vaistais, reikia atsižvelgti į tai, kad jie gerai derinami su širdies ir kraujagyslių vaistais bei kitais diuretikais. Bet kartu vartoti nefrotoksinius ir ototoksinius vaistus, taip pat su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo draudžiama, nes kilpiniai diuretikai šiuo atveju padidins nepageidaujamą pirmojo poveikį pacientui, o nesteroidinių vaistų nuo uždegimo atveju - diuretikas veiks kaip farmakodinaminis antagonistas..

Kalį sulaikantys diuretikai

Norint išsaugoti kalį žmogaus organizme, diuretikas turi veikti distalinį kanalėlį, kuriame jis arba slopina kalio sekreciją, arba veikia kaip tiesioginis aldosterono antagonistas. Diuretikai, neišskiriantys kalio, dažnai skiriami esant hipertenzijai, siekiant sumažinti kraujospūdį, tačiau turėtumėte žinoti, kad ši diuretikų grupė veikia silpnai, todėl jos paskyrimas vieninteliu aukšto kraujospūdžio gydymu yra neveiksmingas..

Todėl diuretikai, neišskiriantys kalio, vartojami ne atskirai, o kartu su tiazidiniais ir kilpiniais diuretikais, kad būtų išvengta hipokalemijos. Dažniausiai vartojami kalį organizme sulaikantys diuretikai yra Veroshpiron, Aldactone, Spironolactone, Amiloride ir Triampur..

Skirtingai nuo kalį organizme sulaikančių diuretikų, kalį organizme sulaikantys diuretikai turi vieną rimtą šalutinį poveikį - hiperkalimijos riziką, ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, inkstų nepakankamumu arba jei šie vaistai yra derinami su ARA inhibitoriais, AKF inhibitoriais ar kalio preparatais. Be to, jei paskirti vaistai, vartojantys kalį, buvo hormoniniai aldosteronamo antagonistai, tai prie neigiamų pasekmių gali būti pridėta ginekomastija ir impotencija vyrams bei menstruacijų sutrikimai, skausmas pieno liaukose ir moterų kraujavimas po menopauzės..

Osmosiniai diuretikai

Osmosinių diuretikų veikimo mechanizmas yra pagrįstas osmosinio slėgio padidėjimu kraujo plazmoje, dėl kurio vandens gavyba prasideda iš edematozinių audinių, todėl padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Dėl padidėjusio cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėja kraujotaka inkstų glomeruluose, padidėja filtracija, o pažeidžiama Henle kilpos priešsrovę besisukančios sistemos veikimas, dėl kurio slopinama pasyvi chloro ir natrio reabsorbcija kylančiame Henle kilpos kelyje..

Osmosiniai diuretikai yra karbamidas, sorbitolis, manitolis. Šiandien iš šių vaistų dažniausiai naudojamas manitolis, nes sorbitolis ir karbamidas veikia trumpiau ir veikia silpniau. Be to, verta atsižvelgti į paciento šalutines ligas, nes to paties Karbamido negalima skirti pacientams, kurių kepenų ar inkstų funkcija sutrikusi..

Šalutinis poveikis vartojant osmosinius diuretikus yra kraujospūdžio padidėjimas, vėmimas, rizika susirgti bilirubino encefalopatija, pykinimas, galvos skausmai ir vartojant karbamido, padidėjęs azoto kiekis kraujyje..

Plaučių diuretikai

Šviesos diuretikai yra plačiai naudojami ginekologijoje ir pediatrijoje kovojant su nėščių moterų rankų ir kojų edemomis, normalizuojant šiek tiek padidėjusį vaikų kraujospūdį ir gydant pagyvenusius žmones. Pirmuoju atveju osmosiniai vaistai gali būti naudojami kaip lengvi diuretikai, nes jų pagrindinis tikslas yra būtent pašalinti skysčius iš edematinių audinių. Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms dažnai skiriami kalį sulaikantys diuretikai kaip silpnas diuretikas, kurio daugeliu atvejų pakanka, kai reikia sumažinti vaiko kraujospūdį 10–20 mm. Val. Pagyvenusiems žmonėms dėl biocheminių procesų pokyčių, kurie visais atžvilgiais priklauso lengviems diuretikams, jie gali suteikti maksimalų galimą teigiamą rezultatą.

Reikėtų pažymėti, kad geriau teikti pirmenybę tiems vaistams, kurie patenka į „plaučių“ klasifikaciją ir neturi įvairaus šalutinio hormoninio plano poveikio, o tai ypač svarbu kalbant apie mažus vaikus ir nėščias moteris. Taip pat įvairius žolelių užpilus galima priskirti lengviesiems diuretikams..

Stiprūs diuretikai

Skirtingai nuo lengvųjų diuretikų, kurie ilgą laiką liaudies medicinoje buvo vartojami kaip įvairių žolelių užpilai, stiprūs sintetiniai diuretikai buvo sukurti palyginti neseniai, tačiau jau paplito gydant įvairias ligas..

Iki šiol galingiausi diuretikai yra vaistai:

  • Lasix;
  • Spironolaktonas;
  • Manitolis.

Lasix galima vartoti tiek parenteraliai, tiek žodžiu. Neabejotinas šios priemonės pranašumas yra greitas teigiamas poveikis po jo naudojimo. Pavyzdžiui, jei „Lasix“ vartojamas per burną, tai pagerės per vieną valandą, o parenteraliai - per kelias minutes. Tuo pačiu metu šio diuretiko veikimo trukmė, vartojama per burną, siekia 8 valandas, o vartojant į veną - tik tris.

Kito stipraus diuretiko vaisto - spironolaktono, vartojamo nuo įvairios kilmės edemos, įskaitant širdies edemą, diuretikas dažniausiai pasireiškia 3-ąją vaistų vartojimo dieną. Tačiau šį laiką galima labai sutrumpinti skiriant Flurosemide arba Hypothiazide kartu su Spironolactone.

Manitolis yra sausų miltelių pavidalo ir yra laikomas vienu iš galingiausių diuretikų, vartojamų apsinuodijus smegenų, plaučių, širdies ir barbitūratų edemomis..

Kombinuoti diuretikai

Kombinuoti diuretikai apima:

  1. Vero-Triamtesid;
  2. Diazidas;
  3. Diursanas;
  4. Diursano erkė;
  5. Izobaras;
  6. Lasilaktonas;
  7. Moderetiškas;
  8. Tialoridas;
  9. Triam-Ko;
  10. Triampur compositum;
  11. Triamtesidas;
  12. Triamtel;
  13. Furesis compositum;
  14. Furo-Aldopuras;
  15. „EcoDurex“;
  16. Aldactone Saltucin;
  17. Amilozidas;
  18. Amiloretic;
  19. Amiloridas + hidrochlorotiazidas;
  20. Amitridas;
  21. Amitridinė erkė;
  22. Apo-Triazidas.

Visi šie kombinuoti diuretikai turi hipotenzinį ir diuretikų poveikį. Kombinuotų vaistų pranašumas yra greitas teigiamų pokyčių atsiradimas juos pavartojus (nuo 1 iki 3 valandų) ir pasiekto efekto palaikymas 7–9 valandas.

Kombinuoti diuretikai daugiausia vartojami sergant lėtiniu venų nepakankamumu, toksikozėmis paskutinėmis nėštumo savaitėmis, kepenų ciroze, nefroziniu sindromu, ŠKL, taip pat sergant arterine hipertenzija..

Diuretikas, neišskiriantis kalcio

Diuretikai, neišskiriantys kalcio, skiriami tiems pacientams, kuriems yra padidėjęs kraujospūdis kartu su osteoporoze. Tai yra būtina priemonė siekiant užkirsti kelią pacientų osteoporozės progresavimui ir dėl to atsirasti naujiems lūžiams. Kilpos ir kalį sulaikantys diuretikai išplauna kalcį, o tiazidiniai diuretikai, priešingai, sumažina kalcio jonų išsiskyrimą su šlapimu. Štai kodėl pacientams, sergantiems osteoporoze, skiriami tik į tiazidus panašūs ir tiazidiniai diuretikai. Tačiau kalcį sulaikantys diuretikai yra būtini ne tik žmonėms, sergantiems osteoporoze, bet ir kitiems žmonėms, kuriems yra didelė rizika susirgti OPA sužalojimais, pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms. Tyrimai parodė, kad žmonėms, vartojantiems tiazidus panašius diuretikus nuo lėtinės hipertenzijos, rečiau lūžta nei tiems, kuriems paskirti kitokio tipo diuretikai..

Nepaisant aprašytų diuretikų, taupančių kalcį, pranašumų, kai kurioms pacientų grupėms jie gali būti draudžiami, nes jų vartojimas yra susijęs su padidėjusiu magnio ir kalio išsiskyrimu iš organizmo, o tai reiškia, kad pacientams, sergantiems hiperurikemija, podagra, hipokalemija ir kitiems, jų negalima skirti..

Antihipertenziniai diuretikai

Gana perspektyvi pacientų hipertenzijos gydymo kryptis yra hipotenzinių diuretikų vartojimas. Esmė yra ne tik tai, kad beveik visi diuretikai sugeba sumažinti kraujospūdį, kai kuriais atvejais nenusileidžia veiksmingumu nei labai specializuoti vaistai, skirti lėtinėms hipertenzijos formoms gydyti, bet ir tas gydymas antihipertenziniais diuretikais, palyginti, pavyzdžiui, su b blokatoriais, pacientui kainuos 9-15 kartų pigiau, o tai svarbu, atsižvelgiant į tai, kad iš esmės hipertenzija sergančių žmonių grupė yra pensininkas, kurio finansinis turtas daugeliu atvejų neleidžia mokėti už brangų ilgalaikį gydymą..

Vartojant diuretikus, hipotenzinis poveikis pasiekiamas dėl to, kad pradiniame gydymo etape sumažėja cirkuliuojančio kraujo kiekis ir širdies išeiga (natrio chlorido atsargos yra išeikvotos), ir net po kelių mėnesių kraujotaka normalizuojasi, kraujagyslės iki to laiko sumažina periferinį pasipriešinimą, taip išlaikydamos gydymo metu pasiektas antihipertenzinis poveikis.

Farmakologinė grupė - diuretikai

Pogrupio vaistai neįtraukiami. Įgalinti

apibūdinimas

Diuretikai arba diuretikai yra medžiagos, kurios padidina šlapimo išsiskyrimą iš organizmo ir sumažina skysčių kiekį audiniuose ir serozinėse kūno ertmėse. Šlapinimosi padidėjimas, kurį sukelia diuretikai, yra susijęs su jų specifiniu poveikiu inkstams, kuris visų pirma yra slopinamas natrio jonų reabsorbcija inkstų kanalėliuose, o kartu sumažėja reabsorbcija vandenyje. Patobulintas filtravimas glomeruluose vaidina daug mažesnį vaidmenį..

Diuretikams daugiausia atstovauja šios grupės:

a) „kilpos“ diuretikai, veikiantys Henlio kilpos žievės segmentą;

b) kalį sulaikantys diuretikai;

Diuretikai turi skirtingą stiprumą ir trukmę šlapimo susidarymui, kuris priklauso nuo jų fizikinių ir cheminių savybių, veikimo mechanizmo ir jo lokalizacijos (skirtingos nefrono dalys)..

Galingiausi egzistuojantys diuretikai yra kilpiniai diuretikai. Pagal cheminę struktūrą jie yra sulfamoilantranililo ir dichlorfenoksiacto rūgščių dariniai (furosemidas, bumetanidas, etakrino rūgštis ir kt.). Kilpiniai diuretikai veikia visoje nefrono kilpos (Henle kilpa) kylančioje dalyje ir smarkiai slopina chloro ir natrio jonų reabsorbciją; taip pat padidėja kalio jonų išsiskyrimas.

Tiazidai, benzotiadiazino dariniai (hidrochlorotiazidas, ciklopentiazidas ir kt.) Yra labai veiksmingi diuretikai. Jų poveikis vystosi daugiausia nefrono kilpos žievės segmente, kur blokuojama katijonų (natrio ir kalio) reabsorbcija. Jiems būdinga hipokalemija, kartais labai pavojinga..

Hipertenzijai ir lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti naudojami tiek kilpiniai diuretikai, tiek benzotiadiazinai. Didindami diurezę, jie sumažina atitinkamai BCC, jo veninį grįžimą į širdį ir miokardo apkrovą bei sumažina plaučių perkrovą. Tiazidai, be to, tiesiogiai atpalaiduoja kraujagyslių sienelę: keičiasi medžiagų apykaitos procesai arteriolių ląstelių membranose, ypač sumažėja natrio jonų koncentracija, dėl kurios sumažėja patinimas ir sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Veikiant tiazidams, pakinta kraujagyslių sistemos reaktyvumas, sumažėja slėgio reakcijos į vazokonstrikcines medžiagas (adrenaliną ir kt.) Ir padidėja depresoriaus reakcija į gangliją blokuojančius agentus..

Kalį tausojantys diuretikai taip pat padidina natrio jonų išsiskyrimą, tačiau tuo pačiu sumažina kalio jonų išsiskyrimą. Jie veikia distalinių kanalėlių regione tose vietose, kur keičiami natrio ir kalio jonai. Kalbant apie poveikio stiprumą ir trukmę, jie yra žymiai prastesni už "kilpinius", tačiau nesukelia hipokalemijos. Pagrindiniai šios grupės vaistų - spironolaktono, triamtereno - atstovai skiriasi savo veikimo mechanizmu. Spironolaktonas yra aldosterono antagonistas, o jo terapinis aktyvumas yra didesnis, tuo didesnis aldosterono kiekis organizme ir jo gamyba. Triamterenas nėra aldosterono antagonistas; veikiant šiam vaistui, distalinių kanalėlių epitelio ląstelių membranų pralaidumas selektyviai sumažėja iki natrio jonų; pastarasis lieka kanalėlio spindyje ir sulaiko vandenį, dėl kurio padidėja šlapimo kiekis.

Vieninteliai osmodiuretiniai vaistai „neužblokuoja“ šlapimo susidarymo. Filtruoti jie padidina „pirminio šlapimo“ (glomerulų filtrato) osmosinį slėgį, kuris neleidžia reabsorbuoti vandens proksimalinėse kanalėlėse. Aktyviausi osmotiniai diuretikai (manitolis ir kt.) Naudojami priverstinei diurezei sukelti ūminio apsinuodijimo metu (barbitūratai, salicilatai ir kt.), Ūminio inkstų nepakankamumo atveju, taip pat esant ūmiam širdies nepakankamumui pacientams, kurių inkstų filtracija yra sumažėjusi. Jie skiriami kaip smegenų edemos dehidratuojantys vaistai..

Karboanhidrazės inhibitoriai (žr. Fermentai ir antifermentai) kaip diuretikai vartojami dėl šio fermento aktyvumo inkstuose (daugiausia proksimalinėse inkstų kanalėlėse) slopinimo. Dėl to sumažėja anglies rūgšties susidarymas ir vėlesnė disociacija, sumažėja bikarbonato jonų ir Na + jonų reabsorbcija kanalėlių epitelyje, todėl vandens išskyrimas žymiai padidėja (padidėja diurezė). Tai padidina šlapimo pH, o kompensacinis, reaguodamas į H + jonų vėlavimą, padidina metabolinę K + jonų sekreciją. Be to, sumažėja amonio ir chloro išsiskyrimas, išsivysto hiperchloreminė acidozė, prieš kurią vaistas nustoja veikti.

Diuretikai: sąrašas ir savybės

Diuretikai arba diuretikai yra chemiškai nevienalytė vaistų grupė. Dėl visų jų laikinai padidėja vandens ir mineralų (daugiausia natrio jonų) išsiskyrimas iš organizmo per inkstus. Skaitytojui atkreipiame dėmesį į diuretikų, dažniausiai naudojamų šiuolaikinėje medicinoje, sąrašą, jų klasifikaciją ir savybes.

klasifikacija

Diuretikai klasifikuojami pagal nefrono „taikymo tašką“. Nefronas supaprastinta forma susideda iš glomerulo, proksimalinio kanalėlio, Henle kilpos ir distalinio kanalėlio. Nefrono glomeruluose vanduo ir medžiagų apykaitos produktai išsiskiria iš kraujo. Proksimaliniame kanalėlyje visas baltymas, išsiskyręs iš kraujo, vėl absorbuojamas. Per proksimalinį kanalėlį susidaręs skystis patenka į Henle kilpą, kur vanduo ir jonai, ypač natris, vėl absorbuojami. Distaliniame kanalėlyje baigiasi atvirkštinė vandens ir elektrolitų absorbcija ir išsiskiria vandenilio jonai. Distaliniai kanalėliai yra sujungti į kanalus, per kuriuos susidaręs šlapimas išsiskiria į dubenį.
Atsižvelgiant į diuretikų veikimo vietą, išskiriamos šios vaistų grupės:

1. Veikimas glomerulų kapiliaruose (aminofilinas, širdies glikozidai).

2. Veikimas proksimaliniame kanalėlyje:

  • karboanhidrazės inhibitoriai (diakarbas);
  • osmosiniai diuretikai (manitolis, karbamidas).

3. Veikdamas Henle kilpa:

  • visa: kilpiniai diuretikai (furosemidas);
  • žievės segmente: tiazidai ir panašūs į tiazidus (hipotiazidas, indapamidas).

4. Veikdami proksimaliniame kanalėlyje ir kylančioje Henle kilpos dalyje: urikosurikas (indakrinonas).

5. Veikimas distaliniame kanalėlyje: kalį sulaikantis:

  • konkurencingi aldosterono antagonistai (spironolaktonas, veroshpironas);
  • nekonkurencingi aldosterono antagonistai (triamterenas, amiloridas).

6. Veikimas surinkimo kanaluose: akvarelės (demeklociklinas).

Charakteristika

Glomerulinio veikimo diuretikai

Eufilinas plečia inkstų kraujagysles ir padidina kraujo tekėjimą inkstų audiniuose. Dėl to padidėja glomerulų filtracija ir diurezė. Šie vaistai dažniausiai naudojami siekiant pagerinti kitų diuretikų veiksmingumą..

Širdies glikozidai taip pat padidina glomerulų filtraciją ir slopina natrio reabsorbciją proksimaliniuose kanaluose.

Anglies anhidrazės inhibitoriai

Šie vaistai lėtina vandenilio jonų išsiskyrimą. Jų įtakoje šlapime žymiai padidėja kalio ir bikarbonato jonų kiekis..

Šie vaistai skiriami širdies nepakankamumui, glaukomai, epilepsijai gydyti. Jie taip pat naudojami apsinuodijus salicilatais ar barbitūratais, taip pat siekiant užkirsti kelią ligai nuo aukščio..

Pagrindinis šios grupės vaistas yra diakarbas. Jis skiriamas tablečių pavidalu, turi silpną diuretikų poveikį. Šalutinis poveikis yra mieguistumas, silpnumas, spengimas ausyse, raumenų skausmas, odos bėrimas. Agentas sukelia hipokalemiją ir metabolinę acidozę.

Diakarbo negalima vartoti esant sunkiam kvėpavimo ir inkstų nepakankamumui, cukriniam diabetui ir kepenų cirozei.

Osmosiniai diuretikai

Šios medžiagos iš kraujo filtruojamos glomeruluose, nesugeriamos atgal į kraują. Kapsulėje ir kanalėliuose jie sukuria aukštą osmosinį slėgį, „traukdami“ ant savęs vandens ir natrio jonus, neleisdami jiems reabsorbuotis..

Osmosiniai diuretikai pirmiausia skiriami siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį ir užkirsti kelią smegenų edemai. Be to, jie gali būti naudojami pradiniame ūminio inkstų nepakankamumo etape..

Pagrindiniai šios grupės vaistai yra manitolis ir karbamidas. Jų negalima vartoti esant sunkiam širdies, inkstų ir kepenų nepakankamumui, taip pat esant smegenų kraujavimui..

Kilpiniai diuretikai

Tai efektyviausi diuretikai, turintys ryškų natriuretinį poveikį. Poveikis pasireiškia greitai, bet trunka neilgai, todėl jį reikia pakartotinai naudoti dienos metu.
Kilpiniai diuretikai sutrikdo natrio reabsorbciją ir sustiprina glomerulų filtraciją. Jie skiriami esant edemai, kurią sukelia lėtinis širdies, kepenų, inkstų nepakankamumas, endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas. Šie vaistai gali būti naudojami hipertenzijai ir hipertenzinėms krizėms gydyti. Jie skirti plaučių edemai, smegenų edemai, ūminiam inkstų nepakankamumui, daugeliui apsinuodijimų.

Dažniausiai naudojami furosemidas, torasemidas ir etakrino rūgštis.

Jie gali sukelti ryškų kalio, magnio, natrio ir chloro jonų trūkumą, dehidraciją ir angliavandenių tolerancijos sumažėjimą. Jų veikiant padidėja šlapimo rūgšties ir lipidų koncentracija kraujyje. Etakrino rūgštis yra ototoksinė.

Kilpiniai diuretikai draudžiami sergant sunkiu cukriniu diabetu, šlapimo rūgšties diateze, sunkiu kepenų ir inkstų pažeidimu. Jų negalima vartoti žindymo laikotarpiu, taip pat netoleruojant sulfaninių vaistų.

Tiazidai ir į tiazidus panašūs diuretikai

Šie vaistai slopina natrio reabsorbciją, padidina natrio ir kitų jonų išsiskyrimą su šlapimu. Jie netrikdo rūgščių ir šarmų pusiausvyros. Palyginti su kilpiniais diuretikais, tiazidiniai vaistai pradeda veikti vėliau (praėjus 2 valandoms po nurijimo), tačiau išlieka veiksmingi 12–36 valandas. Jie sumažina glomerulų filtraciją ir taip pat sumažina kalcio išsiskyrimą su šlapimu. Šie vaistai neturi atšokimo efekto..

Šie vaistai skirti esant bet kokioms edematinėms ligoms, arterinei hipertenzijai, diabetui.
Jie nėra skirti esant reikšmingam inkstų nepakankamumui, sunkiam cukriniam diabetui ar podagrai su inkstų pažeidimu.

Dažniausiai vartojami vaistai yra hidrochlorotiazidas ir indapamidas. Hidrochlorotiazidas vartojamas vienas, be to, jis yra įtrauktas į daugelį kombinuotų vaistų hipertenzijai gydyti. Indapamidas yra modernus antihipertenzinis vaistas, skiriamas kartą per dieną, turi silpnesnį diuretikų poveikį, rečiau sukelia angliavandenių apykaitos sutrikimus.

Uricosuric diuretikai

Iš šios grupės dažniausiai naudojamas indakrinonas. Palyginti su furosemidu, jis aktyvina diurezę. Šis vaistas vartojamas esant nefroziniam sindromui, sunkiai arterinei hipertenzijai. Neatmetama galimybė jį naudoti lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti..

Kalį tausojantys vaistai

Šie vaistai šiek tiek padidina šlapimo išsiskyrimą ir natrio išsiskyrimą su šlapimu. Jų skiriamasis požymis yra gebėjimas sulaikyti kalį ir taip užkirsti kelią hipokalemijos vystymuisi..

Pagrindinis šios grupės vaistas yra spironolaktonas (veroshpironas). Jis skirtas kalio trūkumo, atsirandančio vartojant kitus diuretikus, profilaktikai ir gydymui. Spironolaktoną galima derinti su bet kuriuo kitu diuretiku. Jis vartojamas sergant hiperaldosteronizmu ir sunkia hipertenzija. Spironolaktono vartojimas ypač pateisinamas gydant lėtinį širdies nepakankamumą.

Šalutinis poveikis yra mieguistumas ir menstruacijų sutrikimai. Šis agentas turi antiandrogeninį poveikį ir gali sukelti pieno liaukų padidėjimą vyrams (ginekomastija)..
Kalį sulaikantys diuretikai draudžiami sergant sunkia inkstų liga, hiperkalemija, urolitiaze, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu..

Akvarelės

Šios grupės vaistai padidina vandens išsiskyrimą. Šie vaistai veikia prieš antidiurezinį hormoną. Jie vartojami sergant kepenų ciroze, staziniu širdies nepakankamumu, psichogenine polidipsija. Pagrindinis atstovas yra demeklociklinas. Šalutinis poveikis yra jautrumas šviesai, karščiavimas, nagų pokyčiai ir eozinofilija. Vaistas gali pakenkti inkstų audiniui, sumažėjus glomerulų filtracijai.

Akvarelių grupei priklauso ličio druskos ir vazopresino antagonistai.

Šalutiniai poveikiai

Diuretikai pašalina iš organizmo vandenį ir druską, keičia jų pusiausvyrą organizme. Dėl jų netenkama vandenilio jonų, chloro, bikarbonato, dėl to sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra. Metabolizmas keičiasi. Diuretikai taip pat gali pakenkti vidaus organams.

Vandens-elektrolitų apykaitos sutrikimai

Perdozavus tiazidinių ir kilpinių diuretikų, gali išsivystyti tarpląstelinė dehidracija. Norėdami ją ištaisyti, būtina panaikinti diuretikus, išrašyti vandens ir druskos tirpalų viduje.
Natrio kiekio kraujyje sumažėjimas (hiponatremija) išsivysto vartojant diuretikus ir tuo pačiu laikantis dietos su ribotu natrio chlorido kiekiu. Kliniškai tai pasireiškia silpnumu, mieguistumu, apatija ir sumažėjusiu šlapimo išsiskyrimu. Gydymui naudojami natrio chlorido ir sodos tirpalai.

Kalio koncentracijos kraujyje sumažėjimas (hipokalemija) lydi raumenų silpnumą iki paralyžiaus, pykinimą ir vėmimą, širdies ritmo sutrikimus. Ši būklė dažniausiai pasireiškia perdozavus kilpinius diuretikus. Korekcijai skiriama dieta su dideliu kalio kiekiu, kalio preparatai per burną arba į veną. Tokia populiari priemonė kaip „Panangin“ negali atkurti kalio trūkumo dėl mažo mikroelementų kiekio..

Padidėjęs kalio kiekis kraujyje (hiperkalemija) pastebimas gana retai, daugiausia perdozavus kalį organizme sulaikančių medžiagų. Tai pasireiškia silpnumu, parestezija, pulso sulėtėjimu, intrakardinių blokadų išsivystymu. Gydymas yra natrio chlorido įvedimas ir kalį organizme sulaikančių vaistų panaikinimas.

Sumažėjęs magnio kiekis kraujyje (hipomagnezemija) gali būti gydymo tiazidais, osmosiniais ir kilpiniais diuretikais komplikacija. Tai lydi traukuliai, pykinimas ir vėmimas, bronchų spazmai, širdies ritmo sutrikimai. Būdingi nervų sistemos pokyčiai: letargija, dezorientacija, haliucinacijos. Ši būklė dažniau būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Gydoma skiriant pananginą, kalį sulaikančius diuretikus, magnio preparatus.

Sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje (hipokalcemija) išsivysto vartojant kilpinius diuretikus. Ją lydi rankų, nosies parestezijos, traukuliai, bronchų ir stemplės spazmai. Korekcijai skiriama dieta, kurioje gausu kalcio, ir preparatai, kuriuose yra šio mikroelemento.

Rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas

Metabolinę alkalozę lydi vidinės kūno aplinkos „šarminimas“, atsiranda perdozavus tiazidų ir kilpinių diuretikų. Tai lydi nenumaldomas vėmimas, traukuliai, sąmonės sutrikimas. Gydymui į veną naudojamas amonio chloridas, natrio chloridas, kalcio chloridas.

Metabolinė acidozė yra vidinės kūno aplinkos „parūgštinimas“, išsivystantis vartojant karboanhidrazės inhibitorius, kalį organizme sulaikančias medžiagas, osmosinius diuretikus. Esant didelei acidozei, yra gilus ir triukšmingas kvėpavimas, vėmimas, mieguistumas. Norėdami gydyti šią būklę, diuretikai atšaukiami, skiriamas natrio bikarbonatas.

Keitimasis pažeidimais

Baltymų metabolizmo pažeidimas yra susijęs su kalio trūkumu, dėl kurio pažeidžiamas azoto balansas. Dažniausiai jis vystosi vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, kai maiste yra mažai baltymų. Norėdami ištaisyti šią būklę, būtina praturtinti dietą baltymais ir paskirti anabolinius steroidus..

Vartojant tiazidinius ir kilpinius diuretikus, padidėja cholesterolio, beta-lipoproteinų, trigliceridų koncentracija kraujyje. Todėl skiriant diuretikus, dietoje turėtų būti ribojami lipidai ir, jei reikia, diuretikai turėtų būti derinami su angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriais..

Tiazidiniai diuretikai gali padidinti gliukozės koncentraciją kraujyje (hiperglikemiją), ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar nutukimu. Norint išvengti šios būklės, rekomenduojama riboti lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus) dietą, vartoti AKF inhibitorius ir kalio preparatus..

Asmenims, sergantiems hipertenzija ir sutrikusia purino apykaita, gali padidėti šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje (hiperurikemija). Tokios komplikacijos tikimybė ypač didelė gydant kilpiniais ir tiazidiniais diuretikais. Gydymui purino dieta, alopurinolis, diuretikai derinami su AKF inhibitoriais.

Ilgai vartojant dideles diuretikų dozes, tikėtina, kad išsivysčius azotemijai (padidėjus azoto toksinų koncentracijai kraujyje), gali sutrikti inkstų veikla. Šiais atvejais būtina reguliariai stebėti azotemijos rodiklius..

Alerginės reakcijos

Diuretikų netoleravimas yra retas. Tai labiausiai būdinga tiazidiniams ir kilpiniams diuretikams, daugiausia pacientams, turintiems alergiją sulfonamidams. Alerginė reakcija gali pasireikšti kaip odos bėrimas, vaskulitas, jautrumas šviesai, karščiavimas, kepenų ir inkstų sutrikimai.

Alerginės reakcijos terapija atliekama pagal įprastą schemą, naudojant antihistamininius vaistus ir prednizoloną.

Organų ir sistemų pažeidimai

Naudojant karboanhidrazės inhibitorius, gali sutrikti nervų sistema. Pasirodo galvos skausmas, nemiga, parestezija, mieguistumas.

Į veną vartojamas etakrino rūgštis gali pakenkti klausos aparatui.

Beveik visos diuretikų grupės grupės padidina riziką susirgti urolitiaze..

Gali pasirodyti virškinimo trakto disfunkcija, pasireiškianti apetito stoka, pilvo skausmais, pykinimu ir vėmimu, vidurių užkietėjimu ar viduriavimu. Tiazidiniai ir kilpiniai diuretikai gali sukelti ūminio cholecistopankreatito, intrahepatinės cholestazės vystymąsi..

Tikėtini kraujodaros sistemos pokyčiai: neutropenija, agranulocitozė, autoimuninė intravaskulinė hemolizė, hemolizinė anemija, limfadenopatija.

Spironolaktonas vyrams gali sukelti ginekomastiją, o moterims - menstruacijų sutrikimus.
Paskyrus dideles diuretikų dozes, kraujas sutirštėja, todėl padidėja tromboembolinių komplikacijų rizika..

Sąveika su kitais vaistais

Diuretikai dažnai vartojami kartu su kitais vaistais. Dėl to keičiasi šių vaistų veiksmingumas ir gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis..

Kartu vartojant tiazidinius diuretikus ir širdies glikozidus, padidėja pastarųjų toksiškumas dėl hipokalemijos. Jų vartojimas kartu su chinidinu padidina jo toksiškumo riziką. Tiazidinių vaistų derinys su antihipertenziniais vaistais turi padidėjusį antihipertenzinį poveikį. Vartojant kartu su gliukokortikosteroidais, hiperglikemijos tikimybė yra didelė..

Furosemidas padidina aminoglikozidų ototoksiškumą, padidina apsinuodijimo glikozidais riziką. Kai kilpiniai diuretikai yra derinami su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, diuretikų poveikis susilpnėja.

Spironolaktonas padeda padidinti širdies glikozidų koncentraciją kraujyje, sustiprina hipotenzinį vaistų nuo hipertenzijos poveikį. Paskyrus šį vaistą ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, diuretikas sumažėja.
„Uregit“ sukelia padidėjusį aminoglikozidų ir seporino toksiškumą.

Tiazidinių ir kilpinių diuretikų bei AKF inhibitorių derinys padidina diuretikų poveikį.

Racionalios diuretikų terapijos principai

Diuretikus reikia vartoti tik tada, kai atsiranda edema. Su nedideliu edematoziniu sindromu galima naudoti augalinės kilmės diuretikus (beržo lapų, bruknių, asiūklių nuovirų, diuretikų rinkinį), vynuogių sultis, obuolius ir arbūzus..

Gydymą reikia pradėti nuo mažų tiazidinių ar į tiazidus panašių diuretikų dozių. Jei reikia, prie terapijos pridedami kalį organizme sulaikantys vaistai, o paskui - lėšos. Padidėjus edemos sindromo sunkumui, padidėja kombinuotų diuretikų skaičius ir jų dozės.

Dozę būtina pasirinkti taip, kad diurezė per dieną neviršytų 2500 ml.
Tiazidus, į tiazidus panašius ir kalį organizme sulaikančius vaistus patartina vartoti ryte nevalgius. Dienos ciklo diuretikų dozės paprastai skiriamos dviem dalimis, pavyzdžiui, 20 ir 14 val. Spironolaktoną galima vartoti vieną ar du kartus per dieną, neatsižvelgiant į maisto kiekį ir paros laiką.
Pirmajame gydymo etape diuretikus reikia vartoti kasdien. Tik nuolat gerėjant savijautai, mažinant dusulį ir edemą, juos galima vartoti su pertraukomis, tik kelias dienas per savaitę..

Edemos gydymas lėtinio širdies nepakankamumo fone turi būti papildytas AKF inhibitoriais, o tai žymiai pagerina diuretikų poveikį.

Televizijos kanalas „Rusija-1“, programa „Svarbiausia“ tema „Diuretikai“

Diuretikai. Klasifikacija, savybės, atstovai

Autorius: Sinitskiy V.A. · Paskelbta 2016/12/26 · Atnaujinta 2019/01/12

Diuretikai ar diuretikai yra speciali medžiagos rūšis, didinanti susidariusio šlapimo kiekį per laiko vienetą. Visi diuretikai yra nevienalytė junginių grupė, kuri arba stimuliuoja, arba slopina (lėtina) įvairių hormonų veikimą. Šie hormonai natūraliai gaminasi organizme, kad sureguliuotų šlapimo gamybą inkstuose. Skaitykite apie tai ir dar daugiau šiame straipsnyje..

Bet kuri šlapimo išsiskyrimą skatinanti medžiaga yra diuretikas. Pavyzdžiui, jie apima hipotoninius vandeninius tirpalus, įskaitant gryną vandenį, juodąją ir žaliąją arbatą, taip pat nuovirus ir net tinktūras. Taip, švarus vanduo taip pat yra diuretikas. Beveik visose žolelėse yra daugybė junginių, kai kurie iš jų tikrai turės diuretikų poveikį.

Diuretikų klasifikacija

Diuretikai skirstomi į 5 pagrindines medžiagų klases: tiazidinius, kilpinius, osmosinius, kalį sulaikančius diuretikus ir karboanhidrazės inhibitorius. Toliau apsistokime šiek tiek daugiau apie juos visus..

Tiazidiniai diuretikai

Tiazidiniai diuretikai yra speciali diuretikų grupė, dažniausiai vartojama hipertenzijai ir edemai (kurią sukelia, pavyzdžiui, širdies, kepenų ar inkstų nepakankamumas) gydyti. Ši diuretikų grupė farmakologinio poveikio požiūriu yra vienalytė, o medžiagos viena nuo kitos skiriasi tik veikimo trukme ir stiprumu..

Kilpiniai diuretikai

Kilpiniai diuretikai yra stipriausi diuretikai, prieinami klinikinėje praktikoje. Dažniausiai kilpos diuretikai naudojami įvairios kilmės edemai gydyti..

Kalį sulaikantys diuretikai

Kalį tausojantys diuretikai yra speciali diuretikų grupė, neskatinanti kalio pašalinimo iš šlapimo iš organizmo. Kalį tausojantys diuretikai dažniausiai naudojami kaip pagalbinė terapija (pagalbinė) gydant stazinį širdies nepakankamumą ir gydant hipertenziją..

Osmosiniai diuretikai

Osmosiniai diuretikai yra speciali diuretikų rūšis, slopinanti vandens ir natrio (Na) reabsorbciją organizme. Farmakologiniu požiūriu osmosiniai diuretikai yra inertinės medžiagos, kurios leidžiamos į veną. Jie padidina kraujo osmoliškumą ir sustiprina inkstų filtraciją.

Anglies anhidrazės inhibitoriai

Anglies anhidrazės inhibitoriai yra tam tikro tipo diuretikai, kurie, kaip paradoksalu, nėra naudojami savarankiškai kaip diuretikai (diuretikai). Glaukomai dažniausiai naudojami karboanhidrazės inhibitoriai.

kilpiniai diuretikai ir tiazidas

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=300%2C225&ssl=1 "duomenų didelis failas = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=960%2C720&ssl=1" src = "duomenys: vaizdas / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP / // yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10-300x225.jpg?resize=385%2C289 "alt =" kilpiniai diuretikai ir tiazidai "width =" 385 "height =" 289 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?resize=300% 2C225 & ssl = 1,300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?w=960&ssl=1 960w "duomenų dydžiai =" (maks. Plotis: 385px) 100vw, 385px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Diuretikų veikimo mechanizmas

Diuretikai veikia nefrono viduje (nervų ląstelės viduje) ir veikia šlapimo sistemas. Šiuo metu yra žinomi 4 pagrindiniai diuretikų veikimo tikslai:

Tikslinis numeris 1: baltymų transportavimas

Tiazidiniai diuretikai, kilpiniai diuretikai, triamterenas, amiloridas veikia specifinius inkstų kanalėlių epitelio membranos transporto baltymus..

Pavyzdžiui, kilpiniai diuretikai veikia Na-K-2Cl simiatorių Henlio kylančiosios kilpos liumininiame (kylančiame) vamzdiniame epitelyje. Stiprus diuretikų poveikis paaiškinamas tuo, kad pagrindinė natrio dalis yra absorbuojama būtent Henlio kilpos kylančioje dalyje, todėl vanduo.

Simporteris yra kanalo baltymas ląstelių membranose, kuris perneša medžiagas per membraną.

tiazidinių diuretikų veikimo mechanizmas

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6.jpg?fit=300%2C225&ssl=1 "duomenų didelis failas = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6.jpg?fit=960%2C720&ssl=1" src = "duomenys: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP / // yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6-300x225.jpg?resize=484%2C363 "alt =" Veiksmo mechanizmas tiazidiniai diuretikai "width =" 484 "height =" 363 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6.jpg?resize=300% 2C225 & ssl = 1,300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6.jpg?w=960&ssl=1 960w "data-dydžiai =" (maks. Plotis: „484px) 100vw, 484px“ data-tcjp-recalc-dims = „1“ />

Tikslas Nr. 2: aldosterono receptoriai

Diuretikai, tokie kaip spironolaktonas, blokuoja aldosterono receptorius. Taigi jie neleidžia šiam hormonui visiškai funkcionuoti..

Aldosteronas yra antinksčių žievės hormonas, kurio fiziologinis poveikis yra padidinti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir padidinti kraujotakos sistemos slėgį..

Tikslinis skaičius 3: vanduo

Inkstai paprastai sudaro apie 150 litrų pirminio šlapimo ir 1,5 - 2 l antrinio šlapimo. Kodėl toks skirtumas? Faktas yra tas, kad inkstai iš pirminio šlapimo į organizmą grąžina daug maistinių medžiagų, įskaitant vandenį. Šis procesas vadinamas reabsorbcija - reabsorbcija. Dėl to organizmas nepraranda daug skysčių ir maistinių medžiagų. Bet ką daryti, jei skysčio jau yra pakankamai? Arba sulėtinkite vandens reabsorbciją inkstų kanalėliuose, ir jis išsiskirs daug daugiau. Šis veikimo mechanizmas būdingas osmosiniams diuretikams..

Tikslinis skaičius 4: fermentas karboanhidrazė

Yra diuretikų poklasis, kuris slopina fermentą karboanhidrazę, jis atitinkamai vadinamas - karboanhidrazės inhibitoriais.

Anglies rūgšties anhidrazė nefrono proksimalinių kanalėlių epitelyje katalizuoja anglies rūgšties dehidraciją, kuri yra pagrindinė grandis reabibruojant bikarbonatus. Veikiant karboanhidrazės inhibitoriams, natrio bikarbonatas nėra absorbuojamas iš naujo, bet išsiskiria su šlapimu (šlapimas tampa šarminis). Po natrio, kalio ir vandens išsiskiria iš organizmo su šlapimu. Šios grupės medžiagų diuretinis poveikis yra silpnas, nes beveik visas natris, išsiskyręs su šlapimu proksimalinėse kanalėlėse, lieka distoninėse nefrono dalyse. Todėl karboanhidrazės inhibitoriai šiuo metu nėra naudojami savarankiškai kaip diuretikai..

Taikymas medicinoje

Medicinoje diuretikai vartojami širdies nepakankamumui, arterinei hipertenzijai, gripui, kepenų cirozei, inkstų ligoms ir per dideliam skysčių kiekiui gydyti. Kai kurie diuretikai, pavyzdžiui, acetazolamidas, gali šiek tiek šarminti šlapimą ir yra naudingi padidinant įvairių cheminių medžiagų išsiskyrimą iš organizmo, pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštį (aspiriną) perdozavus ar apsinuodijus..

Diuretikai svorio netekimui

Diuretikus dažnai vartoja valgymo sutrikimų turintys žmonės, ypač sergantys bulimija, norėdami numesti svorio. Tačiau diuretikai neprisideda prie svorio metimo, jie skatina, šiuo atveju, tik skysčių pašalinimą ir įsivaizduojamą svorio netekimą, sumažinant skysčių kiekį organizme. Skaitykite daugiau apie tai mūsų straipsnyje diuretikai svorio metimui: mitai ir realybė.

Diuretikai sporte

Sportuojant diuretikai dažniausiai vartojami siekiant nuslėpti narkotikų vartojimą. Diuretikai padidina šlapimo kiekį ir atskiedžia dopingo medžiagų bei jų metabolitų koncentraciją. Be to, diuretikai sporte naudojami norint greitai numesti svorį (sumažinant skysčių kiekį organizme), norint patekti į mažesnės svorio kategorijos varžybas tokiose sporto šakose kaip boksas ar imtynės..

Šalutinis diuretikų poveikis

Šalutinis diuretikų poveikis apima platų reiškinių spektrą, susijusį tiek su terapiniu, tiek su kitu. Apsistokime ties kiekviena grupe.

Šalutinis osmosinių diuretikų poveikis

Šalutinis osmosinių diuretikų poveikis yra vandens ir druskos apykaitos sutrikimas. Jie taip pat trukdo širdies darbui (todėl jų negalima naudoti esant širdies nepakankamumui, kaip aptarta aukščiau).

Šalutinis karboanhidrazės inhibitorių poveikis

Anglies anhidrazės inhibitoriai turi šiuos pagrindinius šalutinius poveikius:

  • hipokalemija;
  • hiperchloreminė metabolinė acidozė;
  • fosfaturija;
  • hiperkalciurija su inkstų akmenų rizika;
  • neurotoksiškumas (parestezija ir mieguistumas);
  • alerginės reakcijos.

Šalutinis tiazidinių diuretikų poveikis

Tiazidiniai diuretikai turi šį pagrindinį šalutinį poveikį

  • Hiperglikemija;
  • Hiperurikemija;
  • Hiperkalcemija;
  • Hipokalemija (jos vystymosi mechanizmas aprašytas žemiau);
  • Hiponatremija;
  • Hipomagnezemija;
  • Hipokalciurija;
  • Hiperurikemija, nors podagra yra reta. Moterys turi mažesnę riziką nei vyrai;
  • Virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, anoreksija, viduriavimas, cholecistitas, pankreatitas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas;
  • Hiperlipidemija. Padidėjęs cholesterolio kiekis plazmoje 5-15% ir padidėjęs labai mažo tankio lipoproteinų (VLDL) ir trigliceridų (TG) kiekis. Apskritai aterosklerozės išsivystymo rizika yra palyginti maža;
  • Centrinės nervų sistemos (CNS) sutrikimai: silpnumas, ksantopsija, nuovargis, parestezija. Jie yra reti;
  • 10% vyrų impotencija išsivysto dėl sumažėjusio skysčių kiekio organizme;
  • Alerginės reakcijos. Kryžminė alergija pasireiškia su sulfos grupe;
  • Retai pastebima fotosensibilizacija ir dermatitas, ypač retai - trombocitopenija, hemolizinė anemija ir ūmus nekrotizuojantis pankreatitas..

Šalutinis kilpinių diuretikų poveikis

Dažnas kilpinių diuretikų šalutinis poveikis:

  • hipovolemija,
  • hipokalemija (ji smarkiai padidina širdies glikozidų toksiškumą),
  • hiponatremija,
  • hiperurikemija (gali sukelti podagros priepuolį),
  • hipokalcemija,
  • hiperglikemija,
  • hipomagnezemija - manoma, kad magnio praradimas gali būti pseudopodagros (chondrokalcinozės) priežastis,
  • galvos svaigimas,
  • alpsta,
  • hipotenzija.

Retas kilpinių diuretikų šalutinis poveikis:

  • dislipidemija,
  • padidėjusi kreatinino koncentracija serume,
  • hipokalcemija,
  • bėrimas.

Ototoksiškumas (ausų pažeidimas) yra rimtas, bet retas kilpinių diuretikų šalutinis poveikis. Gali atsirasti spengimas ausyse ir galvos svaigimas, tačiau sunkiais atvejais taip pat gali sukelti kurtumą.

Šalutinis kalį sulaikančių diuretikų poveikis

Natrio kanalų blokatoriai yra amiloridas ir triamterenas. Galimas šalutinis poveikis yra:

  • Traukuliai.
  • Sausa burna.
  • Galvos svaigimas ar alpimas, ypač atsistojus iš sėdimos ar gulimos padėties (dėl per žemo kraujospūdžio).
  • Odos bėrimas.
  • Mieguistumas.
  • Galvos skausmas.
  • Raumenų spazmai.
  • Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.
  • Aukštas kalio kiekis (hiperkalemija).
  • Amiloridas kartu su tiazidiniais diuretikais gali sukelti hiponatremiją.

Aldosterono antagonistai yra spironolaktonas ir eplerenonas. Galimas šalutinis poveikis yra:

  • Seksualinės problemos.
  • Krūtų padidinimas (tiek vyrams, tiek moterims).
  • Nereguliarios mėnesinės.
  • Sumišęs protas.
  • Galvos svaigimas.
  • Odos bėrimas.
  • Per didelis plaukų augimas.
  • Kepenų problemos.
  • Aukštas kalio kiekis (hiperkalemija).

Diuretikų lyginamosios charakteristikos

Šioje lentelėje palyginami skirtingų grupių diuretikai tarpusavyje, atsižvelgiama į veikimo vietą, vartojimo būdą, veikimo smailę, elektrolitų išsiskyrimą, veikimo stiprumą, vartojimo indikacijas ir pagrindinius šalutinius poveikius. Lentelė paimta iš V. P. knygos. Vdovičenko.
Jei lentelė nėra visiškai matoma, tiesiog slinkite į šoną.

ParametraiTiazidai ir panašūs į tiazidusAtgalKalį tausojantisOsmosinisAnglies anhidrazės inhibitoriai
ScenaDistaliniai kanalėliaiHenlio kilpos kylanti dalisKanalų surinkimasDistaliniai kanalėliai, nusileidę Henle kilpos dalimiArtimiausi kanalėliai
PaskyrimasVidujeViduje, į venąVidujeĮ venąViduje
Didžiausias veiksmas (valandomis)4–6 (iki 12)1-22–8 arba (spironolaktonas) 24–720.52–8
Elektrolitų išsiskyrimasNa (++)

HCO3 (0)Na (++++)

HCO3 (0)Na (+)

HCO3 (+)NepilnametisNa (++)

HCO3 (++++)JėgaVidutinisStiprusSilpnasStiprusSilpnasPagrindinės indikacijos1) Arterinė hipertenzija

2) Edema, išskyrus sunkią inkstų ligą

3) hiperkalciurija (kalcio nefrolitiazės rizikos sumažėjimas dėl sumažėjusios Ca koncentracijos šlapime, nes padidėja jo reabsorbcija į kraują)

4) Osteoporozė (nes padidėja Ca reabsorbcija inkstuose)

5) Nefrogeninis diabetas insipidusEdema, ypač su inkstų pažeidimu, smegenų, plaučių edema, priverstinė diurezė apsinuodijus, hiperkalcemija.Kartu su kitais diuretikais išsaugoti K; spironolaktonas - su kepenų ciroze ir su ŠN.Ūmus apsinuodijimas, smegenų edemaGlaukoma, epilepsija, aukščio ligaPagrindinis šalutinis poveikisHipokalemija, hiperurikemija, virškinimo trakto sutrikimai, alergijosHipokalemija, alkalozė, hipovolemija, hiperurikemija, ototoksiškumasHiperkalemija, acidozėDehidratacijaHiperkalemija, acidozė

Pastaba lentelei: veiksmas + - silpnas, ++ - vidutinis, +++ - stiprus, ++++ - labai stiprus, 0 - ne.

Jei lentelės tekstas paryškintas paryškintu šriftu, tai ši diuretikų grupė yra geriausia iš visų diuretikų šiai (paryškintai) patologijai gydyti.

Diuretikai: vaistų sąrašas, veiksmas

Diuretikai (diuretikai) yra vaistai, kurie sustiprina šlapimo susidarymą ir išsiskyrimą iš organizmo. Jų paskyrimas reikalingas pacientams, turintiems edematozinį sindromą dėl širdies, inkstų ar kepenų ligų, taip pat esant ūminėms būklėms, kai reikia nedelsiant sumažinti skysčių kiekį organizme..

Veiksmo mechanizmas

Visi diuretikai, nepaisant vieno diuretiko poveikio, skiriasi jo pasiekimo mechanizmu. Šių vaistų poveikis sutelktas epitelyje, iš kurio susidaro inkstų kanalėliai, kuriuose susidaro šlapimas. Taip pat kai kurie diuretikai veikia tam tikrų hormonų ir fermentų, dalyvaujančių reguliuojant inkstų funkcijas, veiklą. Paprastais žodžiais tariant, mechanizmai, kuriais diuretikai suvokia savo paskirtį, buvo ištirti iš visų pusių ir sudaro jų klasifikavimo pagrindą..

Diuretikų klasėMechanizmas
TiazidasVeiksmas apatinėje inkstų kanalėlių dalyje. Jie užkerta kelią natrio katijonų, chloro anijonų ir vandens molekulių reabsorbcijai į kraują, padidindami šlapimo kiekį. Be to, padidinkite kalio ir magnio katijonų išsiskyrimą, atitolinkite kalcio katijonus.
Panašus į tiazidusVeiksmas apatinėje inkstų kanalėlių dalyje. Veikimas panašus į tiazidinius diuretikus. Be to, jie sumažina kapiliarų kraujagyslių sienelės atsparumą dėl sumažėjusio natrio kiekio kraujyje ir indų jautrumo angiotenzino II poveikiui. Indapamidas yra diuretikas, turintis kraujagysles plečiantį poveikį ir padidinantis prostaciklino kiekį.
AtgalVeiksmas kylančioje Henle kilpos dalyje. Tai neleidžia natrio jonams ir vandens molekulėms vėl tekėti į kraują. Sustiprina kalcio, kalio, magnio, bikarbonato jonų išsiskyrimą į inkstų kanalėlių spindį.
Aldosterono antagonistai (kalį sulaikantys)Veiksmas apatinėje inkstų kanalėlių dalyje. Jie turi priešingą aldosterono poveikį: jie padidina natrio katijonų, chloro anijonų ir vandens molekulių išsiskyrimą, slopina kalio katijonų išsiskyrimą..
Anglies anhidrazės inhibitoriaiVeiksmas inkstų kanalėlių viršuje. Jie slopina inkstų karboanhidrazės, fermento, atsakingo už bikarbonato jonų susidarymo cheminę reakciją, aktyvumą. Sumažėja atvirkštinis bikarbonato, natrio ir kalio katijonų, vandens molekulių šlapimo srautas.
OsmosinisPadidindamas osmosinio kraujo plazmos slėgio lygį, jis užtikrina skysčio perėjimą į kraują (cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimą). Taip pat padidėja osmosinis slėgis inkstų kanalėliuose, dėl kurio vandens, natrio ir chloro jonų sulaikymas šlapime neturi įtakos kalio išsiskyrimui..

Diuretikų klasifikacija

Diuretikų klasifikavimo principas apima jų veikimo mechanizmą, taip pat diuretiko poveikio stiprumą. Kai kurie diuretikai labiausiai tinka pacientams, sergantiems hipertenzija ir širdies nepakankamumu, kai kurie - esant edemai dėl kepenų ar inkstų nepakankamumo.

1. Tiazidas

Tiazidiniai diuretikai daugiausia pasižymi pakankamu antihipertenziniu poveikiu. Turėdami vidutinę diuretiko galią, jie yra pagrindinė diuretikų klasė gydant hipertenziją (dažnai kartu su AKF inhibitoriais, angiotenzino receptorių blokatoriais). Antrinės jų paskyrimo nuorodos taip pat apima:

  • edema širdies ar inkstų nepakankamumo fone, nutukimas;
  • glaukoma;
  • diabetas insipidus.

Didinant dozes, šių diuretikų poveikis nepadidėja, padidėja šalutinių reiškinių (elektrolitų disbalanso, aritmijos, gelta, galvos svaigimas ir kt.) Rizika. Didelėmis dozėmis tiazidiniai diuretikai neigiamai veikia angliavandenių ir riebalų apykaitą, didina gliukozės, bendro cholesterolio ir šlapalo koncentraciją kraujyje. Negalima skirti:

  • sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas;
  • nekontroliuojamas cukrinis diabetas, podagra;
  • alergija sulfonamidams.

Hidrochlorotiazidas

Savybės: efektas atsiranda po 2 valandų, trunka 12 valandų; nerekomenduojama nėščioms (I trimestrą) ir žindančioms moterims

100–140

Ciklopentiazidas

Savybės: efektas pasireiškia per 2-4 valandas, trunka 12 valandų; nerekomenduojama nėščioms (I trimestrą) ir žindančioms moterims

60–110

MedžiagaPrekinis pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Tabletės (25, 100 mg): gerkite per burną 25-50 mg; vidutinė paros dozė - 25-100 mg.
Norėdami sumažinti patinimą, ryte išgerkite 500 mcg per burną; jei kliniškai būtina, dozę galima padidinti iki 1,0–1,5 mg. Kraujospūdžiui kontroliuoti - 500 mcg per burną kiekvieną rytą.

2. Panašus į tiazidus

Jie taip pat yra pagrindiniai diuretikai, skirti kombinuotam hipertenzijos gydymui. Pagal savo savybes ir kontraindikacijų sąrašą jie yra panašūs į tiazidinius diuretikus.

Indapamidas

Savybės: nerekomenduojama vartoti laktacijos metu, atsargiai nėščioms moterims

100–130

320–380

340-390

20–40

Chlortalidonas

Savybės: efektas pasireiškia per 2-4 valandas, trunka 2-2,5 dienas; draudžiama vartoti laktacijos metu, atsargiai nėščioms moterims

25–150

MedžiagaPrekinis pavadinimas, kaina (rub.)Vartojimo būdas (tabletės, dienos dozė)
Kapsulės (2,5 mg): Gerkite 2,5 mg ryte; nurykite visą kapsulę.
Tabletės (1,5 mg): Gerkite 1,5 mg ryte; nurykite pilnas tabletes.
Tabletės (2,5 mg): Gerkite 2,5 mg ryte; nurykite pilnas tabletes.
Kapsulės (2,5 mg): Gerkite 2,5 mg ryte; nurykite visą kapsulę.
Tabletės (50 mg): Edemai palengvinti gerti po 50 mg x 2 kartus per dieną ryte (po 2 tabletes) kas antrą dieną; kraujospūdžiui kontroliuoti 1 tabletė 3 kartus per savaitę.

3. Atgal

Kilpinių diuretikų klasei priskiriami vaistai turi ryškų ir tiesiogiai nuo dozės priklausantį poveikį. Padidinus furosemido ar torazemido dozę, padidėja ir šalutinių reakcijų rizika (kraujospūdžio kritimas, aritmija, vandens ir elektrolitų sutrikimai, dispepsija, sutrikusi sąmonė ir kt.). Kilpiniai diuretikai neutraliai veikia angliavandenių ir riebalų apykaitą.

Furosemidas yra geriausias diuretikas esant ūminėms būklėms, kai reikia nedelsiant sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį (plaučių edema, lėtinio širdies, inkstų ar kepenų nepakankamumo dekompensacija, nudegimai, apsinuodijimas, eklampsija). Įvedus į veną furosemidą, diuretikų poveikis pasireiškia po 5 minučių ir trunka apie 2 valandas, vartojant per burną - po 15-30 minučių, trunkančių iki 8 valandų. Tai draudžiama:

  • alergijos, įskaitant sulfonamidus;
  • sunkus kepenų, inkstų nepakankamumas;
  • sunkus elektrolitų disbalansas (ypač hiperkalemija);
  • įvairios kilmės dehidracija;
  • apsinuodijimas širdies glikozidais.

Torasemidas veikia kaip saugiausias diuretikas, dėl kurio stipriai nepadidėja kalio kiekis kraujyje, jo poveikis yra šiek tiek ilgesnis. Torasemidas taip pat gali sulėtinti miokardo restruktūrizavimo procesus, todėl jis yra geriausias širdies diuretikas (kartu su spironolaktonu) lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti..

Furosemidas

Savybės: neįtraukti nėščių moterų, žindančių moterų, vaikų iki 3 metų amžiaus (oralinis)

Torasemidas

Savybės: neįtraukti nėščių moterų, žindančių moterų, vaikų iki 18 metų

MedžiagaPrekinis pavadinimasTaikymo būdas, kaina (rub.)
LasixTabletės (40 mg): geriama nevalgius, 20-80 mg; dozę galima pakartoti ne anksčiau kaip po 6-8 valandų. 40-60 patrinti.
Parenteralinio vartojimo sprendimas: į veną leidžiama 20–40 mg; dozę pakartoti galima ne anksčiau kaip po 2 valandų. 80–100 rublių.
FurosemidasTabletės (40 mg): geriama nevalgius, 20-80 mg; dozę galima pakartoti ne anksčiau kaip po 6-8 valandų. 20-30 patrinti.
Parenteralinio vartojimo sprendimas: į veną leidžiama 20–40 mg; dozę pakartoti galima ne anksčiau kaip po 2 valandų. 20-30 patrinti.
TorasemidasTabletės (2,5; 5; 10 mg): viduje, 5 mg per parą ryte; gydant arterinę hipertenziją, pradėkite nuo 2,5 mg per parą; jei kliniškai būtina, dozę galima padidinti iki 5 mg per parą. 240-300 patrinti.
DiuverisTabletės (5, 10 mg): viduje, 5 mg per parą ryte; gydant arterinę hipertenziją, pradėkite nuo 2,5 mg per parą; jei kliniškai būtina, dozę galima padidinti iki 5 mg per parą. 360-1100 patrinti.
Britomaras

4. Aldosterono (kalį tausojančio) antagonistai

Spironolaktonas ir eplerenonas yra pagrindinė širdies edemos diuretikų grupė. Jie turi silpną ir lengvą diuretikų poveikį, gerina lipidų ir angliavandenių apykaitą. Šios grupės diuretikų kalį sulaikantis poveikis leidžia juos naudoti kaip trumpalaikį hipokalemijos gydymą, tačiau sukuria kontraindikaciją pacientams, vartojantiems kalio preparatų..

Turėtumėte susilaikyti nuo aldosterono antagonistų skyrimo pacientams, sergantiems Addisono liga, sunkiu inkstų nepakankamumu. Ilgalaikis eplerenono vartojimas vyrams gali sukelti ginekomastiją ir impotenciją, disbalansą mėnesinių cikle ir moterų vaisingumo sutrikimą..

Spironolaktonas

Savybės: poveikis pasireiškia per 2-5 gydymo dienas; neįtraukti nėščių moterų, žindančių moterų, vaikų iki 3 metų amžiaus

90-310

Eplerenonas

Savybės: neįtraukti nėščių moterų, žindančių moterų, vaikų iki 18 metų

2700-2900

650–700

MedžiagaPrekinis pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Kapsulės (25, 50 100 mg): viduje 0,5-1,0 gr. dieną ryte.
Tabletės (25, 50 mg): viduje, 25-50 mg per parą, nepriklausomai nuo suvartojamo maisto kiekio.

5. Osmosas

Vienintelis osmosinių diuretikų klasės atstovas manitolis šiuo metu nėra naudojamas širdies praktikoje. Į veną leidžiama vartoti pacientams, sergantiems:

  • glaukomos priepuolis;
  • ūminis kepenų nepakankamumas nepažeistos inkstų funkcijos fone;
  • apsinuodijimas (bromidais, salicilatais, ličiu).

Kontraindikacijų osmosiniams diuretikams sąrašas apima:

  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • hemoraginio insulto tipai;
  • alergija vaistui;
  • sunki dehidratacija;
  • vandens-elektrolitų sutrikimai.

Savybės: atsargiai nėščioms ir žindančioms moterims

100–160

115–150

MedžiagaPrekinis pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Infuzinis tirpalas: Į veną lėta arba į veną lašinama, 1-1,5 gr. vienam kūno svorio kilogramui; paros dozė neturi būti didesnė kaip 140-180 g.; profilaktikos tikslais - 0,5 gr. 1 kg kūno svorio.

6. Anglies anhidrazės inhibitoriai

Šios klasės diuretikų priėmimas daugiausia skirtas pacientams, kenčiantiems nuo glaukomos ir edeminio sindromo, susijusio su širdies nepakankamumu. Tai vieni saugiausių diuretikų šiandien rinkoje. Šiuo atveju lašai su dorzolamidu yra skirti ūminiams glaukomos priepuoliams palengvinti, bet ne ilgalaikis glaukomos gydymas. Kontraindikacijų sąrašas yra panašus į aldosterono antagonistų sąrašą.

Acetazolamidas

Savybės: efektas atsiranda po 2 valandų, trunka 12 valandų; nerekomenduojama nėščioms ir žindančioms moterims

240–300

Savybės: nerekomenduojama nėščioms ir žindančioms moterims

400–440

700–1300

MedžiagaPrekinis pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Tabletės (250 mg): viduje, 1 tabletė x 1 kartą per dieną ryte kas antrą dieną arba dvi dienas iš eilės su dar viena dienos pertrauka; ūminio glaukomos priepuolio atveju - gerti po 1 tabletę x 4 kartus per dieną.
Akių lašai: lašinti akis į akį tris kartus per dieną; neliesdami butelio galo prie akių ar junginės.

Augalinės kilmės diuretikai

Kai kurių augalų cheminės medžiagos taip pat gali pašalinti skysčių perteklių iš organizmo. Dažniausiai tai yra flavonoidai, glikozidai, alkaloidai, silicio rūgštis. Žolelių diuretikai, kuriuos galima naudoti namuose, yra šie:

  1. Lauko asiūklis. 1-2 gramus asiūklio žolės užpilkite verdančiu vandeniu, leiskite jam užvirti. Gerti 3-4 kartus per dieną.
  2. Bruknės. Nuoviro paruošimo iš jo lapų metodas yra panašus į receptą, naudojant asiūklį.
  3. Beržų sultys. Rekomenduojama išgerti po 1 stiklinę tris kartus per dieną.

Vaistažolių diuretikų taip pat galite rasti farmacijos preparatuose (žr. Išsamų visų vaistažolių diuretikų sąrašą):

70–120

Kolekcija: 3 kartus per dieną imkite sultinį į vidų; kursas 2-4 savaites.

100–130

Diuretikų kolekcija Nr. 2

70–110

MedžiagaPrekinis pavadinimas, kaina (rub.)Taikymo būdas
Meškauogė + medetkos + krapai + eleuterokokas + pipirmėtė
Bruknė + jonažolė + virvelė + erškėtuogėKolekcija: sultinį imkite į vidų 3-4 kartus per dieną.
Meškauogė + saldymedžio šaknis + kadagysKolekcija: gerti po 60-70 ml x 3 kartus per dieną; kursas 2-4 savaites.

Svorio metimas diuretikais

Šiuo metu daugelis antsvorio turinčių pacientų bando vartoti diuretikus svorio metimui. Dažniausiai tai yra kilpiniai diuretikai, kurie išsiskiria ryškiausiu diuretikų poveikiu. Tačiau ši praktika yra iš esmės neteisinga..

Naudodamas diuretiką, asmuo, turintis nutukimą iki vieno ar kito laipsnio, iš organizmo pašalina tik skysčius ir kai kuriuos gyvybiškai svarbius elektrolitus. Šiuo atveju riebalinio audinio masė nemažėja. Jei skysčių nuostoliai bus papildyti, bendras svoris neišvengiamai atsistatys..

Tuo pačiu metu yra nepageidaujamų reakcijų rizika dėl elektrolitų disbalanso. Štai kodėl svorio metimas turėtų apimti tinkamą mitybą, žalingų intoksikacijų (rūkymo, alkoholinių gėrimų, narkotikų) atsisakymą ir pakankamą fizinį aktyvumą..

Diuretikai yra rimti receptiniai vaistai. Tik kvalifikuotas specialistas gali paaiškinti, kas yra diuretikai ir kokius diuretikus reikia vartoti esant tam tikrai klinikinei situacijai..

REG ir EEG skirtumas

ESR - kas tai yra, analizės rodiklių, nukrypimų dekodavimas