Kokia yra vaiko rizika nėštumo metu, 1-a, 1-b, 2 ar 3 laipsnių uteroplacentinės kraujotakos sutrikimai, kai po hemodinamikos jie siunčiami į gimdymą

Dėl nedidelių simptomų ir patologijos nustatymo kraujagyslių lovoje, jungiančios gimdą su placenta, kraujotakos, sudėtingumo reikia, kad būsimoji motina ir ją prižiūrintis gydytojas aiškiai suprastų patologijos struktūrą. Laiku diagnozavus ir anksti pradėjus gydymą, natūraliai padidėja motinos ir vaiko nėštumo nutraukimo tikimybė.

  1. Uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas: pavojus ir patologijos požymiai, diagnozė ir gydymas
  2. Uteroplacentinės vaisiaus kraujotakos pažeidimas: kiek tai pavojinga
  3. Priežastys
  4. Sunkumo klasifikacija
  5. 1 laipsnis
  6. 2 laipsnis
  7. 3 klasė
  8. Kraujo tekėjimo per uteroplacentinę sistemą pažeidimų tipai
  9. Pirminis
  10. Antrinis
  11. Kraujo tekėjimo sutrikimų klinikinis vaizdas
  12. Skirtingo sunkumo sutrikimų diagnozė
  13. Darbo valdymo laikas ir metodas
  14. Kokios ekstremalios situacijos gali išsivystyti
  15. Vaiko prognozė
  16. Prevencija
  17. Naudingas vaizdo įrašas

Uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas: pavojus ir patologijos požymiai, diagnozė ir gydymas

Bet kokie hemodinamikos sutrikimai vaiko gimimo laikotarpiu kelia grėsmę vaisiaus vystymuisi ir būsimai sveikatai. Kraujo apytakos patologijos per gimdos ir placentos kraujagyslių ryšį yra viena iš labiausiai paplitusių nėštumo patologijų, o tai labai pablogina motinos ir kūdikio būklę..

Todėl tam reikia maksimaliai pašalinti visus rizikos veiksnius, galinčius sukelti kraujo tekėjimo per kraujagyslių sistemą, kuri vienija motiną, placentą ir vaisių, pokyčius, o pažeidimų atveju svarbu greitai pradėti terapines priemones..

Uteroplacentinės vaisiaus kraujotakos pažeidimas: kiek tai pavojinga

Kraujagyslių lovos, vienijančios gimdą su placenta, kraujotakos pokyčiai laikomi gana pavojinga būkle dėl to, kad tai gali sukelti daugybę komplikacijų:

  • Hipoksija, dėl kurios vėluoja vaisiaus formavimasis ir vystymasis.
  • Kūdikio infekcija gimdoje.
  • Vaiko raidos anomalijų formavimasis.
  • Vaisiaus mirtis, ypač kai sutrikimai atsiranda po pirmojo trimestro, kai patologija baigiasi savaiminiu persileidimu.

Priežastys

Kraujo tekėjimo per kraujagysles, esančių jungtinėje gimdos ir placentos sistemoje, pažeidimų etiologija apima daugelį veiksnių, kurie yra suskirstyti į endogeninius (vidinius) ir egzogeninius (išorinius). Tarp endogeninių patologijos priežasčių:

  • Žemas placentos pritvirtinimas gimdoje, kurį lydi nepakankama vaisiaus kraujotaka.
  • Vėlyvos toksikozės vystymasis, veikiantis mažus gimdos indus ir sutrikdantis mikrocirkuliaciją.
  • Nėščios moters anemija, dėl kurios padidėja kraujotaka, trūksta deguonies ir audinių.
  • Rezus konfliktas tarp motinos ir vaisiaus, išprovokuojantis vaiko anemiją ir imuninės sistemos sutrikimus.
  • Patologinė bambos arterijų raida.
  • Daugiavaisis nėštumas, kai vaisiui trūksta maistinių medžiagų.
  • Gimdos apsigimimai, grasinantys vaisiaus ir jį maitinančių indų bei placentos suspaudimas.
  • Endokrininės patologijos, tokios kaip diabetas, pažeidžia kraujagysles.
  • Ginekologinio profilio moters ligos, tokios kaip endometriozė ar gimdos miomos, reikalaujančios tinkamo gydymo net ir ruošiantis pastoti.
  • Motinos kraujagyslių sistemos ligos, tokios kaip hipertenzija.
  • Moteroje yra venerinės ligos ligų.
  • Genetiniai defektai.

Savo ruožtu pateikiami išoriniai veiksniai, galintys sukelti hemodinamikos sutrikimus:

  • Bakterinės ir virusinės infekcijos, galinčios patekti į placentą.
  • Neigiamų veiksnių poveikis: stresas, per didelis fizinis krūvis, jonizuojančioji spinduliuotė, tam tikri vaistai.
  • Motina turi žalingų įpročių.

Yra keletas socialinių ir buitinių veiksnių, kurie gali sukelti patologinių kraujo apytakos pokyčių susidarymą per gimdos ir placentos perduodamą kraujagyslių sistemą:

  • Moters amžius virš 30 ar jaunesnis nei 18 metų.
  • Mitybos trūkumas.
  • Profesiniai pavojai.
  • Psichoemocinė perkrova.

Sunkumo klasifikacija

Pagrindinė kraujo tėkmės pokyčių palei kraujagyslių gimdos ir placentos klasifikaciją dalija patologiją pagal sunkumą, vadovaudamasi indų pokyčių lokalizacija.

1 laipsnis

Jis yra padalintas į 1a ir 1b. A - atitinka vienos gimdos arterijos hemodinaminį sutrikimą, nesant likusių indų pokyčių. Ši būklė nėra susijusi su rimta nepakankama kūdikio mityba gimdoje. B - veikia kraujotaką bambos venoje, be gimdos arterijų pokyčių.

2 laipsnis

Šiuo atveju pasikeičia visa vaisiaus, placentos ir motinos kraujagyslių ryšio sistema, tačiau deguonies trūkumas vaikui nėra labai ryškus.

3 klasė

Tai yra kritinis laipsnis, kai labai pablogėja hemodinamikos parametrai. Vaisius negauna reikiamos deguonies koncentracijos, o gaunamų maistinių medžiagų lygis mažėja. Ši patologija gali sukelti vaisiaus mirtį gimdoje arba savaiminį abortą..

Kraujo tekėjimo per uteroplacentinę sistemą pažeidimų tipai

Pagal vaiko nešiojimo laikotarpį pasikeitė kraujotaka tarp gimdos ir placentos, išskiriami 2 tipai patologijos.

Pirminis

Tai būdinga pirmajam trimestrui. Pokyčių priežastys yra implantacijos, placentos susidarymo ar pritvirtinimo gimdoje patologijos.

Antrinis

Jis gali pasirodyti bet kuriuo metu po 16 savaičių embriono vystymosi. Jo atsiradimą palengvina išorinių veiksnių ar kai kurių motinos ligų įtaka, pavyzdžiui, padidėjęs kraujospūdis, diabetas ar kita patologija, turinti įtakos kraujagyslių lovai.

Kraujo tekėjimo sutrikimų klinikinis vaizdas

Kraujo tekėjimo sutrikimo simptomai priklauso nuo to, kiek ryškūs yra kraujagyslių lovos pokyčiai. Pačios nėščiosios pusės gali nebūti jokių patologijos požymių arba yra tik gestozė. Dažnai hemodinamikos sutrikimai nustatomi dėl to, kad moteris tiriama dėl persileidimo grėsmės ar priešlaikinio gimdymo pradžios, kuri pasireiškia:

  • Skausmas pilvo ir kirkšnies srityje.
  • Kraujo-gleivinės išskyros iš lytinių organų plyšio atsiradimas.

Dažnai nėščioms moterims, turinčioms panašią patologiją nėštumo metu, pasireiškia ar pasunkėja kolpitas.

Iš vaisiaus pusės hemodinamikos sutrikimų simptomai yra ryškesni. Išsivysčius hipoksijai, vaiko judesių dažnis mažėja. Apžiūrų metu pas akušerį ginekologą specialistas gali atkreipti dėmesį į vaiko širdies susitraukimų dažnio padidėjimą ar sumažėjimą. Be to, gydytojas gali pastebėti, kad pilvo tūris ir gimdos dugno stovėjimo aukštis nėra susiję su nėštumo amžiumi..

Skirtingo sunkumo sutrikimų diagnozė

Norint nustatyti uteroplacentinės kraujotakos patologiją, naudojami 3 metodai, neatsižvelgiant į pokyčių išsivystymo laipsnį:

  1. Laboratorinė būsimos motinos kraujo serumo analizė.
  2. Ultragarso diagnostika (ultragarsas).
  3. Kardiotokografija (CTG).

Laboratorinė diagnostika apima kelių hormonų koncentracijos nustatymą: estriolio, chorioninio gonadotropino (hCG) ir placentos laktogeno. Taip pat atliekamas fermentinio aktyvumo tyrimas - įvertinama oksitocinazė ir termostabili šarminė fosfatazė.

Ultragarso tyrimas padeda specialistui nustatyti vaisiaus dydį ir tai, kiek jie atitinka nėštumo amžių. Įvertinti:

  • Kur lokalizuota placenta, koks jos storis, ar jos branda atitinka esamą nėštumo laikotarpį.
  • Vaisiaus vandenų tūris.
  • Ar teisingai suformuota virkštelė?.
  • Patologinių komponentų buvimas ar nebuvimas placentoje.

Visos šios savybės padeda nustatyti patologijų buvimą ar nebuvimą kraujyje, taip pat vaisiaus vystymosi procesų slopinimą.

Norint įvertinti širdies ir visos gimdos vaiko kraujagyslių sistemos funkcionavimą, naudojamas CTG. Palyginti su širdies plakimo klausymu akušeriniu stetoskopu, ši parinktis yra tikslesnė. Tai leidžia greitai nustatyti taksikardiją ar bradikardiją, kurią sukelia hipoksija

Darbo valdymo laikas ir metodas

Jei moteriai diagnozuojamas 1 laipsnio kraujotakos pokytis, neatsižvelgiant į tai, ar tai A, ar B potipis, nėštumas užsitęsia ir toliau gimdo per makšties gimdymo kanalą..

2 laipsnio patologijoje būklė laikoma ribine, ją reikia nuolat stebėti. Jei įmanoma, nėštumą stengiamasi prailginti kuo ilgiau, kad vaisiaus kvėpavimo sistema spėtų susiformuoti ir būtų pagaminta naujagimio kvėpavimui reikalinga paviršinio aktyvumo medžiaga..

Jei terapija yra neveiksminga arba nėščiajai diagnozuojami 3 laipsnio sutrikimai, specialistų pasirinkimas sustoja skubiai gimdant operatyviai.

Kokios ekstremalios situacijos gali išsivystyti

Su gimdos komunikacinės kraujagyslių sistemos su 2-3 sunkumo placenta patologija gali atsirasti situacijų, dėl kurių reikia skubiai pradėti terapines priemones:

  • Ūminė vaisiaus hipoksija.
  • Širdies defektų ar kitų vaiko anomalijų formavimasis, nesuderinamas su gyvenimu arba keliantis pavojų naujagimio gyvybei.
  • Placentos staigus ar ankstyvas senėjimas.
  • Vaisiaus mirtis gimdoje.

Kiekviena iš šių situacijų sprendžiama atsižvelgiant į moters ir vaiko būklę, nėštumo amžių bei grėsmės vaisiui ir motinai laipsnį..

Vaiko prognozė

Pirminiai pasikeitus kraujo apytakai tarp gimdos ir placentos kraujagyslių, dažnai įvyksta vaisiaus mirtis gimdoje arba savaiminis persileidimas. Jei laiku buvo nustatytas kraujotakos pažeidimas ir pradėtos gydymo priemonės, nėštumas užsitęsia iki 37 savaičių ir tai leidžia moteriai pagimdyti sveiką vaiką.

Prevencija

Prevenciniai veiksmai prasideda nuo pasirengimo pastoti ir tęsiasi iki gimdymo. Jie įtraukia:

    • Tinkamas pasirengimas nėštumui, kuris apima ekstragenitalinių ir ginekologinių patologijų pašalinimą, lėtinių ligų perkėlimą į remisijos būseną, būsimos motinos registraciją pas akušerį-ginekologą, siekiant stebėti būklę ir gauti atitinkamas rekomendacijas.
    • Nėštumo metu būsimoji motina turėtų tinkamai maitintis, laikydamasi baltymų, riebalų ir angliavandenių proporcijos, papildydama vitaminų terapija. Jei reikia, dieta turėtų būti papildyta maisto priedais, tokiais kaip laminolaktas..
    • Vaistų vartojimas siekiant išlaikyti subalansuotą audinių apykaitą ir redokso procesus, jei būsimoji motina rizikuoja. Galima naudoti antioksidantus ir hepatoprotektorius.
    • Kai atsiranda stiprus patinimas, moteriai patariama vartoti skysčių kiekį 1–1,5 litro per dieną, bet ne mažiau.
    • Jei moteris turi nervų sistemos sutrikimų, kurie dažniausiai būna astenikams, turintiems didelį nerimą, jai rekomenduojami nootropiniai vaistai ir silpni raminamieji vaistai..
    • Dažni nėščiųjų miego sutrikimai koreguojami įvairių kompleksinių fitopreparatų pagalba, remiantis melais.
    • Jei nėščia moteris turi vegetacinę-kraujagyslinę distoniją, kuri yra hipotoninio tipo, tada jai rekomenduojami adaptogenai.
  • Nėščia moteris turėtų atsisakyti bet kokio kontakto su infekciniais pacientais per visą nėštumo laikotarpį.

Uteroplacentinės kraujotakos patologija yra rimta nėštumo komplikacija, kurios negalima išgydyti namuose, be specialisto pagalbos. Nėščią moterį reikia nuolat stebėti gydytoju, kad padidėtų tikimybė natūraliai gauti sveiką naujagimį. Laiku nustačius, pažeidus specialisto receptus ar atsisakius gydymo, žymiai padidėja pavojingų vaisiaus ligų ir naujagimio susidarymo ar net mirties rizika..

Fetoplacentinis nepakankamumas nėštumo metu: priežastys, gydymas, pasekmės, laipsniai, diagnozė

Placentos veikimas turi įtakos vaisiaus augimui ir vystymuisi. Placentos nepakankamumas nėštumo metu diagnozuojamas 3 - 4% sveikų nėščių moterų, o esama patologija - 24 - 46% atvejų. Placentinis nepakankamumas yra teisėta pagrindinė perinatalinių nuostolių (gimdos vaisiaus mirties, savaiminio aborto) priežastis ir lemia didelės rizikos grupę tiek nėštumo, tiek gimdymo metu, taip pat vaiko patologijų vystymąsi..

Apie placentą

Placenta yra laikinas organas, susiformavęs tik nėštumo metu (nuo 16 savaičių) ir atliekantis daugybę esminių funkcijų, reikalingų sėkmingam negimusio vaiko vystymuisi ir augimui. Visų pirma, placenta vykdo dujų mainus - deguonis iš motinos kraujo per gimdos-placentos-vaisiaus sistemą patenka į būsimą kūdikį, o priešingai, anglies dioksidas patenka į moters kraują iš vaisiaus kraujotakos sistemos..

Be to, placenta yra susijusi su vaisių tiekimu vaisiui, kurie yra būtini jo augimui. Be to, nėštumo metu placenta atlieka endokrininio organo vaidmenį ir sintetina daugybę hormonų, be kurių fiziologinė nėštumo eiga būtų neįmanoma (progesteronas, placentos laktogenas, estrogenai, hCG ir kiti)..

Tačiau nepamirškite, kad placenta lengvai praleidžia kenksmingas medžiagas (nikotiną, alkoholį, narkotikus), kurios neigiamai veikia vaisių..

Kas yra placentos nepakankamumas

Placentinis nepakankamumas (sinonimas - fetoplacentinis nepakankamumas) yra kompleksinis simptomų kompleksas, kurį sukelia morfologiniai ir funkciniai placentos pokyčiai (tai yra, sutrinka jo funkcijos ir struktūra).

Fetoplacentinis vaisiaus nepakankamumas yra ne kas kita, kaip kraujotakos sutrikimas motinos-placentos-vaisiaus sistemoje. Esant reikšmingiems ir progresuojantiems pažeidimams, placentos nepakankamumas lemia vaisiaus vystymosi vėlavimą, o ypač sunkiais atvejais sukelia jo intrauterinę hipoksiją ir net mirtį.

klasifikacija

Placentos nepakankamumas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus:

Priklausomai nuo vystymosi momento ir mechanizmo:

  • pirminis, kuris diagnozuojamas prieš 16 nėštumo savaičių ir yra susijęs su implantacijos ir (arba) placentacijos proceso pažeidimu;
  • antrinė, kuri atsirado jau su esama susiformavusia placenta, tai yra po 16 savaičių, veikiama išorinių veiksnių, turinčių įtakos vaisiui ir placentai;

Priklausomai nuo klinikinio kurso:

  • ūminis, paprastai susijęs su normalios arba mažai lokalizuotos placentos atsiskyrimu placentoje, dažniausiai išsivysto gimdymo metu, tačiau gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo metu;
  • lėtinis placentos nepakankamumas pasireiškia bet kuriuo nėštumo metu ir yra skirstomas į kompensuojamą, kai placentoje yra medžiagų apykaitos sutrikimų, tačiau motinos-placentos ir vaisiaus-placentos sistemose nėra kraujotakos sutrikimų, ką patvirtina Doplerio tyrimo duomenys, ir dekompensuoto placentos nepakankamumo, apie kurį kalbama progresuojant. patologinis procesas vaisiaus-placentos-motinos sistemoje (patvirtinta Doplerio).

Savo ruožtu dekompensuota patologijos forma yra padalinta į kelis placentos nepakankamumo laipsnius (taip pat žr. Placentos brandos laipsnį):

  • 1a laipsnis, kai kraujotaka pažeidžiama tik uteroplacentiniame rate;
  • 1b laipsnis, kai kraujotaka pažeidžiama tik vaisiaus-placentos rate;
  • 2 laipsniai - kraujotakos sutrikimai atsirado abiejuose ratuose, tačiau jie neviršija kritinių verčių;
  • 3 laipsnis - būklė, kelianti grėsmę vaisiaus gyvybei, nes vaisiaus ir placentos apskritimo sutrikimų lygis pasiekė kritinę ribą.

Be to, yra žinoma, kad 60% ar daugiau atvejų placentos nepakankamumas sukelia kūdikio gimdos augimo sulėtėjimą, todėl jis skirstomas į:

  • fetoplacentinis nepakankamumas naudojant IGRP;
  • fetoplacentinis nepakankamumas, uždelstas vaisiaus vystymasis nenustatomas.

Priežastys

Vaisiaus placentos nepakankamumo priežastys yra labai įvairios ir sąlyginai jas galima suskirstyti į 2 grupes:

  • endogeninis, tai yra, veikiantis iš organizmo (pvz., genetiniai ir hormoniniai veiksniai, arba dešimtainės membranos fermentų trūkumas arba bakterinės ir (arba) virusinės infekcijos);
  • egzogeniniai - sudaro daugiau veiksnių, turinčių įtakos vaisiaus ir placentos kraujotakai „lauke“.

Taigi yra 5 pagrindinės priežasčių grupės, lemiančios šios patologinės būklės vystymąsi:

Socialinės ir (arba) gamtinės aplinkybės

Šiai veiksnių grupei priklauso ir nepalankių išorinių momentų (radioaktyvaus poveikio, dujų taršos, elektromagnetinės spinduliuotės), galinčių paveikti lytines ląsteles dar prieš nėštumą, poveikis, ir netinkama mityba, stresinės situacijos, profesiniai pavojai, per didelis fizinis krūvis ir buitinių chemikalų naudojimas.... Be to, socialiniai veiksniai apima rūkymą, piktnaudžiavimą alkoholiu, narkotikais, pernelyg didelę aistrą stipriai kavai ar arbatai..

Nėštumo laikotarpiu komplikuota

Pirmiausia verta paminėti preeklampsiją, kuri 32% atvejų sukelia placentos nepakankamumo vystymąsi ir nėštumo nutraukimo grėsmę (50 - 77%). Taip pat prisidedant prie aprašyto patologinio proceso pasireiškimo gali būti užsitęsęs nėštumas arba nėštumas su daugiau nei vienu vaisiu, placentos previa ir antifosfolipidinis sindromas, Rh-konflikto nėštumas ir urogenitalinės infekcijos, moters amžius (vyresnis nei 35 ir iki 18 metų).

Reprodukcinės sistemos patologija, šiuo metu ar istorijoje

Šiai veiksnių grupei priklauso gimdos ir kiaušidžių navikai, menstruacijų sutrikimai, daugybiniai gimdymai ir ypač abortai, vaisiaus mirtis nėštumo metu arba hipotrofinių vaikų gimimas istorijoje, pasikartojantys persileidimai ir priešlaikiniai gimdymai, nevaisingumas ir lytinių organų uždegimas..

Lėtinės ekstragenitalinės moters ligos

25 - 45% atvejų placentos nepakankamumas atsiranda dėl lėtinių motinos somatinių ligų:

  • endokrininės ligos: cukrinis diabetas, skydliaukės ligos
  • širdies ir kraujagyslių patologija: širdies ydos, hipertenzija ir hipotenzija
  • plaučių, kraujo, inkstų ir kt. ligos.

Įgimtos ar paveldimos motinos ir vaisiaus ligos

Šiai grupei priklauso lytinių organų apsigimimai (balno gimda, intrauterinė pertvara, dviejų ragų gimda), paveldimos vaisiaus ligos.

Reikėtų nepamiršti, kad vystantis šiam patologiniam sindromui dažnai kaltas ne vienas veiksnys, o jų derinys.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai placentos nepakankamumo pasireiškimai priklauso nuo jo formos. Išsivysčius lėtiniam kompensuojamam placentos nepakankamumui, būdingų ligos simptomų nėra, o diagnozė nustatoma tik ultragarsu ir Doplerio ultragarsu..

Jei yra ūminis arba lėtinis dekompensuotas placentos nepakankamumas, atsiranda akivaizdžių klinikinių požymių, visų pirma tų, kurie rodo vaisiaus gimdos hipoksijos išsivystymą.

  • Iš pradžių nėščia moteris jaučia dažnus ir nepastovius vaisiaus judesius, o gydytojas pastebi, kad padidėja jo širdies susitraukimų dažnis (tachikardija)..
  • Ateityje, nesant gydymo, judesiai retėja (paprastai po 28 nėštumo savaičių būsimoji motina turėtų jausti bent 10 būsimo kūdikio judesių per dieną), prisijungia bradikardija (sulėtėjęs širdies susitraukimų dažnis)..

Paprastai fetoplacentinį nepakankamumą lydi gestozė ir nėštumo nutraukimo grėsmė, kuri yra ne tik jo atsiradimo priežastis, bet ir pasekmė (sutrinka placentos hormonų gamyba)..

  • Pirmąjį trimestrą dėl nutraukimo grėsmės gali įvykti persileidimas ar sustingęs nėštumas.
  • Vėliau dėl nuolatinės nutraukimo grėsmės nėštumas dažnai baigiasi priešlaikiniu gimdymu.,
  • Trečiąjį trimestrą dėl sutrikusios hormonų gamybos placentos funkcijos galima pratęsti nėštumą, kuris apsunkina vaisiaus hipoksiją..

Be to, dėl endokrininės placentos funkcijos sutrikimo išsivysto makšties epitelio nepakankamumas, o tai sukuria palankias sąlygas oportunistinei makšties mikroflorai suaktyvėti ir išsivystyti kolpitui. Uždegiminiai procesai makštyje prisideda prie membranų užkrėtimo, kuris yra kupinas chorioamnionito ir intrauterinės kūdikio infekcijos atsiradimo..

Be hormoninės placentos funkcijos nepakankamumo, fetoplacentinis nepakankamumas sukelia patologiją ir ekskrecijos funkciją, dėl kurių išsivysto oligohidramnionas, o kai kuriais atvejais (vaisiaus hemolizinė liga ar motinos cukrinis diabetas) polihidramnionai..

Bet labiausiai būdingas dekompensuoto placentos nepakankamumo pasireiškimas yra vaisiaus vystymosi vėlavimas, kurį palengvina progresuojanti hipoksija. Klinikiškai negimusio vaiko vystymosi vėlavimas nustatomas pagal išorinio akušerinio tyrimo (pilvo dydžio matavimo) duomenis..

Tokie rodikliai kaip gimdos dugno stovėjimo aukštis ir pilvo apimtis atsilieka nuo dabartinio nėštumo amžiaus. Negimusio vaiko gimdos augimo sulėtėjimo forma nustatoma ultragarsu.

  • Simetriška forma pasižymi proporcingu vaisiaus svorio ir ilgio atsilikimu, tai yra, visi rodikliai sumažinami iki vieno ar kito laipsnio..
  • Asimetrinės raidos vėlavimo formos įrodymai yra neproporcingas vaisiaus atsilikimas vystantis, tai yra, kūdikio kūno ilgis yra normos ribose, tačiau jo svoris sumažėja dėl krūtinės ir pilvo apimties sumažėjimo (dėl poodinio riebalinio audinio sumažėjimo ir parenchiminių organų: plaučių, kepenų ir augimo atsilikimo). kiti).

Diagnostika

Placentos nepakankamumo diagnozė pradedama imant anamnezę ir skundus. Nurodomas menstruacinio ciklo pobūdis, nėštumo buvimas praeityje ir jų baigtis, perkeltos ir esamos ekstragenitalinės ligos. Tada atliekami bendrieji ir išoriniai bei vidiniai akušeriniai tyrimai, kurių metu išmatuojamas moters kūno svoris ir ūgis, pilvo apimtis ir gimdos dugno aukštis, įvertinamas gimdos tonusas ir gimdos kaklelio būklė (nesubrendusi, subrendusi ar subrendusi). Be to, atlikdamas vidinį ginekologinį tyrimą, gydytojas įvertina makšties leukorėją, kraujavimo buvimą / nebuvimą ir paima makšties mikrofloros tepinėlį. Jei reikia, nustatomi latentinių lytinių organų infekcijų tyrimai PGR.

Iš laboratorinių tyrimų metodai yra svarbūs:

  • kraujo krešėjimas;
  • UAC ir OAM;
  • kraujo biochemija (bendras baltymas, šarminė fosfatazė, gliukozė, kepenų fermentai);
  • placentos laktogenas ir oksitocinazė;
  • šlapimo išsiskiriančio estriolio kiekiui nustatyti.

Paskutinės 2 analizės būtinos norint įvertinti placentos hormonus gaminančią funkciją.

Pirmaujančią vietą diagnozuojant aprašytą patologinį sindromą užima instrumentiniai tyrimo metodai:

Gimdos ir vaisiaus ultragarsas

Atliekant ultragarsą, įvertinami negimusio vaiko matmenys (galvos, pilvo ir krūtinės apimtis, galūnių ilgis), kurie lyginami su tam tikro nėštumo amžiaus normaliomis vertėmis, o tai būtina patvirtinant vaisiaus vystymosi vėlavimą. Taip pat kruopščiai įvertinamos vaisiaus anatominės struktūros dėl įgimtų apsigimimų. Be to, vertinama placenta, jos storis ir vieta, ryšys su vidine ryklė ir patologinėmis struktūromis (miomos mazgai ir pooperacinis randas). Placentos retinimas ar sustorėjimas, taip pat patologinių pokyčių joje buvimas (kalcifikacijos, širdies priepuoliai, cistos ir kiti) rodo jos nepakankamumą. Atliekant ultragarsinį nuskaitymą, svarbu įvertinti placentos brandos laipsnį:

  • nulis - vienalytė placenta su lygiu „motinos“ paviršiumi (chorioninė plokštelė);
  • pirmasis yra vienalytė placenta su mažomis echogeninėmis vietomis, "motinos" paviršius yra vingiuotas;
  • antrasis - echogeninės sritys tampa platesnės, „motinos“ paviršiaus konvulsijos eina gilyn į placentą, tačiau nepasiekia bazinio sluoksnio;
  • trečiasis yra „motinos“ paviršiaus įsiskverbimas į bazinį sluoksnį, kuris formuoja apskritimus, o pati placenta įgyja ryškią skilties struktūrą..

Jei trečiasis brandos laipsnis nustatomas nėštumo laikotarpiais, trumpesniais nei 38 savaitės, jie kalba apie ankstyvą placentos senėjimą ar brendimą, o tai taip pat patvirtina jos nepakankamumą. Taip pat nustatomas vaisiaus vandenų kiekis (apskaičiuojamas vaisiaus vandenų indeksas) ir mažai arba polihidramnionų buvimas / nebuvimas (placentos išskyros funkcijos pažeidimo įrodymas).

Doplerio ultragarsas

Pagrindinė aprašyto patologinio sindromo diagnozės vieta skiriama Doplerio sonografijai (kraujotakos įvertinimas motinos-placentos-vaisiaus sistemoje), kuri atliekama 2 ir 3 trimestrais (po 18 savaičių). Doplerio ultragarsas laikomas saugiu ir labai informatyviu metodu, o kraujotaka vertinama bambos ir gimdos kraujagyslėse, taip pat vaisiaus smegenų kraujagyslėse..

KTG vaisiui

Taip pat placentos nepakankamumui patvirtinti naudojama vaisiaus CTG (kardiotokografija) - širdies susitraukimų dažnio įvertinimas, vaisiaus širdies plakimo reakcija į išorinius dirgiklius ir gimdos susitraukimus, taip pat į paties vaisiaus judesius. KTG atliekamas nuo 32 nėštumo savaitės, o kai kuriais atvejais ir nuo 28. Su intrauteriniu vaisiaus kančia (hipoksija), CTG nustato tachikardiją ar bradikardiją, taip pat širdies ritmo aritmiją..

FPN gydymas

Išsivysčius placentos nepakankamumui, pagrindinis gydymo uždavinys yra pailginti nėštumą ir tinkamą ir savalaikį gimdymą. Privalomas hospitalizavimas atliekamas nėščioms moterims, turinčioms dekompensuotą ir ūminę placentos nepakankamumo formą, atskleidusią vaisiaus vystymosi uždelsimą ir diagnozuojant vaisiaus funkcinės būklės pažeidimus, remiantis CTG, ultragarsu ir Doplerio ultragarsu.

  • Nėščioms moterims rekomenduojama pakankamai miegoti (mažiausiai 8 valandas per parą) ir sveikai subalansuoti mitybą. Ne mažiau būtina vaikščioti grynu oru. Taip pat reikia atsisakyti žalingų įpročių..
  • Norėdami normalizuoti kraujo tekėjimą placentos ir vaisiaus sistemoje, skiriami vaistai, gerinantys audinių apykaitą (actoveginas lašinamas į veną su 5% gliukozės, paskui tabletėmis, askorbo rūgštis, tokoferolis, troksevasinas), reokorektoriai (reopoligliucinas, reosorbilaktas, infukolis), antispazminiai ir tokolitikai (ne -shpa, ginipralas, magnezijos sulfatas, magne-B6).
  • Parodytas aminofilino, gliukozės ir novokaino mišinio įvedimas į veną.
  • Reologinėms kraujo savybėms pagerinti skiriami antitrombocitiniai vaistai (kurantilas, trentalis) ir antikoaguliantai (fraksiparinas, clexane - mažos molekulinės masės heparinai), kurie „skystina“ kraują, gerina placentos-vaisiaus kraujotaką ir užkerta kelią patologinių darinių vystymuisi placentoje..
  • Parodyta vaistų, gerinančių smegenų kraujotaką (nootropilas, piracetamas), ir kalcio kanalų blokatorių (korinfaras) įvedimas, siekiant sumažinti gimdos tonusą..
  • Norint normalizuoti medžiagų apykaitą placentoje, nurodomi hormoniniai preparatai (rytas, dyufastonas), vitaminai (folio rūgštis, kokarboksilazė, ATP) ir geležies preparatai, ypač kai nustatoma anemija (sorbiferis, tardiferonas, žr. Geležies preparatus nuo mažakraujystės)..
  • Norėdami atkurti dujų mainus vaisiaus-placentos sistemoje, skiriama deguonies terapija su drėkinamu deguonimi ir antihipoksantais (citochromu C, cavintonu, mildronatu). Taip pat parodytas raminamųjų vaistų vartojimas smegenų jaudrumui palengvinti (motinėlė, valerijonas, glicinas)..

Placentos nepakankamumo gydymas ligoninėje turėtų tęstis mažiausiai 4 savaites, o po to - ambulatorinis gydymas. Visas kursas trunka nuo 6 iki 8 savaičių. Gydymo efektyvumas vertinamas naudojant CTG, vaisiaus ir placentos ultragarsinį nuskaitymą bei Doplerį.

Darbo valdymas

Makšties gimdymas atliekamas esant palankiai akušerinei situacijai, subrendusiam gimdos kakleliui ir kompensuojamam placentos nepakankamumui. Gimdymą rekomenduojama atlikti taikant anesteziją (epidurinę nejautrą). Susilpnėjus gimdymo jėgoms, stimuliacija atliekama prostaglandinais, o antruoju periodu dedami akušeriniai žnyplės arba atliekamas vaisiaus vakuuminis ekstrahavimas..

Priešlaikinis gimdymas (iki 37 savaičių) nurodomas nesant teigiamos dinamikos pagal ultragarsą (vaisiaus fetometrinius parametrus) ir Doplerio ultragarsą po 10 gydymo dienų, taip pat diagnozavus vaisiaus nepakankamą mitybą. Jei gimdos kaklelis yra nesubrendęs, diagnozuojamas vaisiaus vystymosi vėlavimas su jo funkcinės būklės sutrikimais, taip pat apkrauta akušerio istorija, 30 metų ir vyresnė, atliekama cezario pjūvis..

FPN pasekmės

Nėštumas placentos nepakankamumo fone paprastai sukelia šias komplikacijas:

  • placentos atsiskyrimas
  • nėštumo pailgėjimas;
  • didelė gimdos vaisiaus mirties rizika
  • vaisiaus vystymosi sulėtėjimas arba nepakankama mityba ir mažo kūdikio gimimas;
  • Intranatalinė vaisiaus hipoksija, dėl kurios sutrinka naujagimio smegenų kraujotaka;
  • kvėpavimo takų patologija (pneumonija ir pneumopatija);
  • neurologinės būklės sutrikimai;
  • žarnyno sutrikimai;
  • polinkis į peršalimą;
  • vaisiaus apsigimimai.

Sutrikusios uteroplacentinės kraujotakos 1a laipsnio nėštumo metu samprata ir jos pasekmės vaikui

Vaiko nešimo procese moters kūnas neišvengiamai keičiasi. Kadangi kraujo tėkmės pažeidimas nėštumo metu užima vieną iš pirmaujančių pozicijų tarp visų nėštumo laikotarpio patologijų, kraujo apytakos tarp būsimos motinos ir kūdikio būklės įvertinimas yra įtrauktas į privalomą nėščių pacientų tyrimo programą..

Kodėl pažeidžiama uteroplacentinė kraujotaka (KMT)? Kokie šio patologinio proceso tipai egzistuoja? Kuo skiriasi 1a ir 1b laipsniai? Kuo pavojingas šis reiškinys vaikui? Ką daryti, jei sutrinka kraujotaka? Kokiais būdais galima patikrinti jo būklę?

Uteroplacentinės kraujotakos sutrikimo laipsnis

Diagnozuojant šį patologinį reiškinį, skiriami 1, 2 ir 3 laipsniai. Šiuo atveju pirmasis laipsnis yra padalintas į 2 tipus. Informacija apie kiekvieną iš jų pateikiama lentelėje.

NPMK laipsniaiCharakteristikaGalimos pasekmės
11aPrastas gimdos ir placentos ryšys, visiškai sujungiant pastarąją su embrionu.Vaiko vystymosi nukrypimai lengvomis formomis, pasireiškiantys nepakankamu svoriu ir sutrikusios bendrosios fizinės savybės.
1bUteroplacentinės kraujotakos būklė atitinka normą, o „embriono-placentos“ kraujotakos modelis turi nukrypimų.Vėluojama plėtra.
2Placentos nepakankamumas yra kiekviename iš lygių. Deguonies trūkumo kompensuoti beveik neįmanoma, nes embriono aorta, gimdos arterija ir virkštelės kraujagyslė negali visiškai praleisti kraujo.85% atvejų vaikas miršta.
3Jam būdinga kraujo tekėjimo centralizacija.Dėl intrakardinės hemodinamikos sutrikimų vaisiaus būklė tampa kritinė. Atliekant Doplerio vaizdavimą dažnai fiksuojama atvirkštinė diastolinė kraujotaka. Vaisius turi vystymosi anomalijų. Šis laipsnis išgydomas retai.

Taip pat patologija klasifikuojama pagal kitas savybes. Lentelėje pateikiami ligos tipai.

PasirašykiteVaizdasapibūdinimas
Iki atsiradimo laikoPirminis placentos nepakankamumasJis vystosi iki 16 nėštumo savaičių. Tai pasireiškia embriono pritvirtinimo proceso pažeidimu ir tolesniu nenormaliu placentos formavimu.
Antrinis placentos nepakankamumasJą nustato laikas, kai placenta jau galutinai susiformuoja - po 16 nėštumo savaičių. Patologija atsiranda esant neigiamai išorinių veiksnių įtakai.
SimptomaiKompensacijaPlacentos veikloje yra medžiagų apykaitos sutrikimų, tačiau kraujo tekėjimas tarp šio organo ir gimdos ar vaisiaus veikia be pertraukų..
SubkompensacijaMoterų organizmas negali atkurti embriono kraujo tiekimo, kuris yra būtinas visiškam jo augimui, nes visi kraujotakos sistemos elementai neveikia.
DekompensacijaYra kraujotakos pažeidimas visais lygmenimis, sunkiai gydomas.

Priežastys, galinčios sukelti patologiją

Daugelis veiksnių prisideda prie gimdos kraujotakos pažeidimo atsiradimo. Daugelis jų sugeba paveikti placentą ne tik jos formavimosi, bet ir vėlesnėse stadijose. Galimos uteroplacentinės kraujotakos pablogėjimo priežastys:

  • Mažakraujystė. Dėl sumažėjusios hemoglobino koncentracijos kraujyje, hemodinaminiai parametrai padidėja visose kraujagyslėse, įskaitant gimdą. Taip yra dėl to, kad kūnas siekia atkurti deguonies tiekimą į audinius, padidindamas kraujo tekėjimo greitį, įskaitant gimdą.
  • Neteisingas placentos pritvirtinimas. Tai lydi kraujotakos sumažėjimas dėl plonų raumenų apatiniame gimdos segmente. Ši problema kyla, kai placenta yra pritvirtinta prie jos išgydytos srities. Ši zona negali užtikrinti uteroplacentinės kraujotakos, dėl to į embrioną tekančio kraujo gali nepakakti visiškam gimdos vystymuisi..
  • Vėlyva toksikozė. Ši būklė, kurios metu pažeidžiamos mažos kraujagyslės, dažnai išprovokuoja uteroplacentalio-vaisiaus kraujotakos (MPPC) pažeidimą.
  • Infekcinės ligos, kurias moteris pernešė nėštumo metu. Nemažai patogeninių veiksnių neigiamai veikia placentos būklę, sukelia patologinius jos audinio pokyčius. Pasekmė - pažeista IPC.
  • Moters ir vaisiaus Rh faktorių konfliktas. Tai lemia kūdikio anemijos vystymąsi, dėl kurios pablogėja jo kūno aprūpinimas krauju..
  • Slėgio šuoliai. Neigiamai veikia kraujo apytaką induose, išprovokuodami NMPK vystymąsi.
  • Nenormali gimdos struktūra. Dviejų ragų vargonai turi pertvarą. Nėštumas vystosi vienoje iš dviejų susiformavusių ertmių. Pavojus slypi sutrikus visiškam vaiko aprūpinimui krauju. Paprastai tai teikia dvi gimdos arterijos. Nėštumo metu padidėja jų skersmuo, dėl kurio susidaro daug juos jungiančių indų, kurie prisideda prie kraujo tekėjimo normalizavimo. Tokios nenormalios struktūros gimdoje šių procesų nėra, todėl reikalingas kraujo tūris į placentą neteka..
  • Kambariniai virkštelės defektai. Keičiantis jų skaičiui, vystosi NMPK.
  • Endometriumo patologija. Jų vystymąsi sukelia uždegimas, operacija, blogi būsimos motinos įpročiai.
  • Myoma. Vystantis neoplazmoms, jų kraujotaka padidėja, o vaisiaus kraujotaka atvirkščiai - sumažėja..
  • Daugiavaisis nėštumas. Kai implantuojami du ar daugiau vaisiaus kiaušinių, placentos vieta žymiai padidėja. Be to, į vieną iš embrionų galima perkelti didesnį kraujo tėkmės tūrį. Nukenčia ne tik vaikas donoras, bet ir vaisius recipientas. jo širdies raumuo nėra pasirengęs tiek kraujo tekėti.
  • Diabetas. Įtakodama vidines arterijų sieneles, ši patologija sukelia placentos nepakankamumo vystymąsi.

Kas pavojinga vaikui pažeidus 1a laipsnį?

Dažniausia ir pavojingiausia šių hemodinamikos sutrikimų (HDI) pasekmė yra deguonies badas. Kitos blogo kraujo tekėjimo vaisiui komplikacijos yra:

  • kūno svorio ir fizinių parametrų sumažėjimas (gimdos augimo sulėtėjimas);
  • rūgščių ir šarmų disbalansas;
  • širdies sutrikimas pulso pagreičio ar lėtėjimo forma, aritmija;
  • riebalinio audinio sumažėjimas organizme;
  • patologinio nėštumo nutraukimo grėsmė;
  • hormonų disbalansas;
  • nėščiųjų vaisiaus mirtis.

1a laipsnio uteroplacentinio kraujotakos sutrikimo simptomai

Jei ši patologija yra kompensacijos stadijoje, būsima gimdyvė nejaus jokių ryškių nukrypimų. Tokiu atveju apie ligą galite sužinoti tik po tyrimo. Akivaizdūs ligos požymiai lydi ūminę formą ir lėtinę dekompensaciją. Šią patologiją lydi šie simptomai:

  • smarkiai padidėja arba nutrūksta embriono motorinė veikla;
  • per lėtas pilvo augimas (jo apskritimo skersmuo neatitinka norminių rodiklių, atitinkančių konkretų nėštumo amžių);
  • gestozė;
  • arterinė hipertenzija;
  • stiprus būsimos motinos svorio padidėjimas;
  • kojų patinimas žemiau kelių;
  • proteinurija.

Kai kuriais atvejais gali atsirasti kraujavimas. Šis simptomas greičiausiai rodo placentos atsiskyrimą. Jei atsiranda kraujavimas, turėtumėte nedelsdami kreiptis į ginekologą.

Diagnostikos metodai

Patikimiausią ir išsamiausią informaciją apie šią patologiją gali suteikti Doplerio ultragarsas. Ši diagnostinė manipuliacija pagrįsta ultragarso bangų naudojimu ir yra visiškai saugi būsimai motinai ir kūdikiui. Procedūros pagalba diagnozuojami tokie kraujotakos sutrikimų požymiai kaip diastolinio greičio sumažėjimas, atsparumo indekso padidėjimas ir dikrotinė išpjova kraujo tekėjimo kreivėje. Lentelėje pateikiama informacija, kaip diagnozuojama ši patologija.

Diagnostinis metodasTyrimo tipasTikslas
Imantis anamnezėsPaciento skundų analizė, koreliuojant pilvo apimtį su norminiais rodikliais, atitinkančiais nėštumo amžiųIšankstinės diagnozės nustatymas, tolesnių veiksmų plano parengimas
Medicininė apžiūraAuskultacijaVaisiaus širdies ritmo nustatymas
Laboratoriniai tyrimaiKraujo tyrimasEstrogeno, progesterono, chorioninio gonadotropino kiekio nustatymas
Instrumentiniai tyrimaiDubens organų ir pilvo ertmės ultragarsasIšsiaiškinti vaisiaus dydį, placentos būklę
KardiotokografijaVaiko širdies tyrimas
Doplerio ultragarsasKraujo tekėjimo intensyvumo laipsnio įvertinimas, intraplacentinės kraujotakos būsenos, kraujo tekėjimo greičio ir krypties nustatymas gimdos ir virkštelės kraujagyslėse

Gydymo ypatybės nėštumo metu

Terapinė taktika priklauso nuo patologinio proceso laipsnio ir sutrikimų patogenezės. Gydyti šią ligą vaistais įmanoma tik esant pirmojo laipsnio kraujotakos sutrikimams. Antrasis laipsnis laikomas ribiniu. Jei patologija pasiekė trečią laipsnį, nurodoma chirurginė intervencija. Gydytojas individualiai nusprendžia, kokį gydymo metodą pasirinkti..

Konservatyvios terapijos metodai

Terapinė taktika pagrįsta kompleksiniu poveikiu visiems hemodinamikos proceso elementams:

  • Esant nedideliems nukrypimams nuo normos, naudojamas Hofitolis. Esant sunkiems simptomams, pacientui skiriami vaistai su daugiau veikliųjų medžiagų (Pentoxpharm, Actovegin) (taip pat žiūrėkite: Actovegin: vartojimo nėštumo metu instrukcijos).
  • Kai nėščiai moteriai nustatomas polinkis susidaryti kraujo krešulių, naudojami vaistai, kurie gali pagerinti kraujo pralaidumą per kraujagysles (Curantil).
  • Kraujagyslių išsiplėtimui drotaverinas arba No-Shpa vartojami per burną, eufilinas - injekcijų pavidalu..
  • Esant gimdos hipertonijai, nurodomas magnezijos lašinimas ir enterinis Magne B6 vartojimas.
  • Neigiamas kraujotakos sutrikimo pasekmes būtina pašalinti naudojant askorbo rūgštį, tokoferolį, kurie turi antioksidacinį poveikį..

Vaistus skiria gydantis gydytojas. Gydytis savarankiškai yra griežtai draudžiama. Jei pasirinkta gydymo taktika nepadeda gerinti savijautos, pacientui parodomas gydymas stacionare. Tokia priemonė leis nuolat mediciniškai stebėti būsimos gimdančios moters ir vaisiaus būklę..

Chirurginė intervencija

Su ryškiais patologijos požymiais (2 ir 3 KMT laipsniai) jie griebiasi skubios pagalbos. Tais atvejais, kai konservatyvi terapija nedavė laukiamo rezultato, įskaitant tą, kuris buvo atliekamas su diagnozuotu 1 laipsnio kraujotakos sutrikimu, sprendimas dėl tolesnių veiksmų priimamas per kitas 48 valandas. Šiuo atveju gydytojai paprastai atlieka cezario pjūvį. Jei tokiu būdu gimdymą planuojama atlikti iki 32 savaičių nėštumo laikotarpio, įvertinama kūdikio būklė ir jo gyvybinės veiklos rodikliai.

Prevencinės priemonės

Toms moterims, kurios jau yra nėščios, norint išvengti uteroplacentinės kraujotakos pablogėjimo, reikia laikytis kelių taisyklių:

  • Venkite streso.
  • Valgyk tinkamai. Maiste turi būti reikalingas baltymų ir vitaminų kiekis.
  • Visiškai meskite rūkyti, įsk. pasyvus ir geriantis.
  • Žygiai gryname ore kasdien.
  • Reguliariai vėdinkite gyvenamąjį plotą.
  • Venkite per didelio fizinio krūvio. Pirmenybė turėtų būti teikiama nėščiųjų jogai, plaukimui, gimnastikai.
  • Stebėkite kūno svorį. Reguliariai pasverkite ir išmatuokite pilvo skersmenį.
  • Miegokite kairėje pusėje. Jei pilvas ilgą laiką yra kairėje, apatinės tuščiosios venos, esančios gimdos dešinėje, apkrova sumažėja. Tačiau kartais su staziniais inkstų reiškiniais miegas dešinėje pusėje išsprendžia šią problemą..
  • Išlaikykite visus suplanuotus egzaminus.

Placentos nepakankamumas: priežastys, diagnozė ir terapija

Placenta - pirmasis kūdikio „namas“, suteikiantis jam komfortą ir maistą. Svarbu, kad jis veiktų sklandžiai, tai yra, kad neatsirastų placentos nepakankamumas.

Kas yra placentos nepakankamumas, kodėl ši būklė yra pavojinga, kaip ją diagnozuoti ir kaip gydyti, pasakojo mūsų ekspertė Alina CHAPLOUTSKAYA, daugiadalykio medicinos centro „EuroMed Clinic“ ginekologė..

Kas yra placentos nepakankamumas?

Placentinis nepakankamumas (ši būklė dar vadinama fetoplacentiniu nepakankamumu, sutrumpintai vadinama FPN) nėščioms moterims diagnozuojama maždaug 30 proc. Tai yra įprasto placentos veikimo pažeidimas, kuris gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi..

Specialisto komentaras

Placentos nepakankamumas yra placentos būklė, kai jos funkcija yra nepakankama vaisiaus poreikiams. To pasekmė gali būti vaisiaus vystymosi vėlavimas ir net jo mirtis..

Placentos funkcijos

Placenta yra unikalus organas, išsivystantis nėštumo metu ir atliekantis pagrindinį vaidmenį vystantis vaisiui. Tai yra jungiamasis ryšys tarp motinos ir kūdikio: per ją motina perduoda maistines medžiagas vaikui, placenta suteikia reikalingų hormonų sintezę.

Specialisto komentaras

Placentos funkcijos yra labai įvairios. Vaizdžiai tariant, placenta pakeičia vaisiaus plaučius, virškinimo organus, inkstus, odą, kraujo ir smegenų barjerą...

Vaiko atžvilgiu placenta atlieka kvėpavimo funkciją: užtikrina deguonies tiekimą ir anglies dioksido pašalinimą iš vaisiaus kraujo.

Trofinė funkcija - placenta skatina maistinių medžiagų įsisavinimą iš motinos kūno. Kai kurios maistinės medžiagos gaminamos pačiame placentos audinyje..

Šalinimo funkcija - skatina nereikalingų toksinių medžiagų apykaitos produktų pašalinimą iš vaisiaus.

Apsauginė funkcija - neleidžia bakterijoms, virusams, toksinams, vaistams pakenkti vaisiui.

Reguliuojanti hormoninė funkcija - užtikrina specifinių baltymų ir hormonų, dalyvaujančių formuojantis vaisiui, susidarymą.

Be to, placenta reguliuoja kraujo krešėjimo (ir antikoaguliantų) sistemų būklę.

Imunosupresinė funkcija yra suformuoti imunologinį barjerą, kuris apsaugo nuo genetiškai svetimo vaisiaus atmetimo ir išsaugo nėštumą..

Fetoplacentinio nepakankamumo rizikos veiksniai

Yra daug veiksnių, kurie gali sukelti placentos nepakankamumo atsiradimą. Šios patologijos tikimybė padidėja, kai motina serga infekcinėmis, širdies ir kraujagyslių, hormoninėmis ir ginekologinėmis ligomis. Taip pat padidėja FPI rizika moterims, kurios anksčiau sirgo nėštumo komplikacijomis ir nutraukė nėštumą..

Specialisto komentaras

socialinis (moters amžius yra iki 18 metų arba vyresnis nei 40 metų, žalingi įpročiai, profesiniai pavojai);

nepalanki akušerinė ir ginekologinė anamnezė (abortas, kiretažas, randas gimdoje po cezario pjūvio, ilgas nevaisingumas, priedų operacija, pavyzdžiui, operuota kiaušidžių endometriozė, gimdos mioma, gimdos apsigimimai, nėštumas, atsirandantis dėl ART, IVF programų);

ekstragenitalinės motinos ligos (hipertenzija, venų varikozė, širdies ydos, cukrinis diabetas, lėtinė anemija, įgimta ar įgyta trombofilija, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, ūminės ar lėtinės infekcinės ligos nėštumo metu);

paties nėštumo komplikacijos (ryški ankstyva toksikozė, 2 ir 3 trimestro preeklampsija, 1 ir 2 trimestro kraujavimas, kraujo grupės ir Rh faktoriaus konfliktas, daug ir vandens trūkumas, netinkamas nusistatymas - dubens, skersinis, įstrižas vaizdas, daugiavaisis, nėštumas po nėštumo).

Placentos nepakankamumo tipai

Yra skirtingos FP klasifikacijos. Paskirkite lėtines (dažniausiai pasitaikančias) ir ūmines šios patologijos formas. Lėtinei FPI būdingas laipsniškas kraujo apytakos sutrikimas placentoje, o ūminiam FPI - aštrus.

Be to, yra pirminės ir antrinės placentos nepakankamumo formos:

  • Pirminis FPN. Tai įvyksta prieš 16 nėštumo savaičių, jos širdis yra placentos formavimosi proceso pažeidimas.
  • Antrinis FPN. Pasitaiko po 16-18 savaičių dėl aukščiau išvardytų rizikos veiksnių poveikio.

Specialisto komentaras

Taip pat placentos nepakankamumas skirstomas į kompensuojamą, subkompensuotą ir dekompensuotą.

Kompensuojamas placentos nepakankamumas turėtų būti aptartas, kai placentos pažeidimai neturėjo įtakos vaisiaus būklei, nėra jo fizinės raidos ir funkcinės būklės nukrypimų..

Subkompensuotas placentos nepakankamumas - struktūriniai placentos pokyčiai sukelia vaisiaus intrauterinio vystymosi procesų sutrikimą ir sukelia lengvą ir vidutinį vystymosi vėlavimą. Paprastai tokie vaikai gimdami turi atitinkamą gestacinį amžių, sumažina kūno svorį ir „Apgar“ įvertina 5–7 balus.

Dekompensuota forma - atsiranda esant giliems struktūriniams placentos pokyčiams ir ryškiems uteroplacentinės bei vaisiaus-placentos kraujotakos sutrikimams, o tai lemia reikšmingą vaisiaus vystymosi vėlavimą kartu su jo lėtine hipoksija. Nėštumas dėl tokio tipo placentos nepakankamumo dažnai tęsiasi dėl nuolatinio spontaniško persileidimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmės, atsižvelgiant į terapiją..

Be to, atsižvelgiant į hemodinamikos sutrikimų sunkumą, yra trys placentos nepakankamumo laipsniai:

pirmasis laipsnis: uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas su išsaugota vaisiaus kraujotaka; vaisius nenukenčia, nėra hipoksijos (deguonies bado);

antrasis laipsnis: būdingas uteroplacentinio ir vaisiaus-placentos kraujotakos pažeidimas. Šiuo atveju vaisius yra lėtinės hipoksijos būsenoje, gali būti, kad jo vystymasis vėluoja.

trečias laipsnis: kritiniai vaisiaus ir placentos kraujotakos sutrikimai, kai vaisiaus interesais nurodomas skubus gimdymas.

Fetaplacentinio nepakankamumo diagnozė

FPN paprastai būna visiškai besimptomis. Tačiau kai kurios moterys pažymi padidėjusį vaisiaus aktyvumą, nepastovius jo judesius. Tokį kūdikio elgesį gali sukelti hipoksija. Pagrindinis placentos nepakankamumo diagnozavimo metodas yra ultragarsas, kuris aiškiai parodo placentos būklę. Taip pat yra netiesioginių diagnostikos metodų, pagrįstų vaisiaus būklės įvertinimu: jo vystymosi atitiktis nėštumo amžiui, širdies ritmo įvertinimas.

Specialisto komentaras

Ultragarso diagnostika šiandien tai yra pagrindinis placentos nepakankamumo patikrinimo metodas.

Taip pat naudojama hormoninė diagnostika. Yra žinoma daugiau nei 40 placentos baltymų. Ypač svarbūs yra chorioninis gonadotropinas, placentos laktogenas, progesteronas, trofoblastinis globulinas, alfa-fetoproteinas, estriolis, kortizolis ir dar keletas kitų. Atsižvelgiant į šiuolaikinių laboratorijų galimybes, galima nustatyti kai kurių placentos hormonų lygį ir, atsižvelgiant į nukrypimus nuo standartinių verčių, padaryti išvadą apie placentos nepakankamumo susidarymo riziką, laiku to išvengti, prireikus paskirti terapiją.

Paplito vaisiaus biofizikinio profilio apibrėžimas, apimantis išsamų penkių parametrų įvertinimą: vaisiaus kvėpavimo judesius, fizinį aktyvumą, vaisiaus raumenų tonusą, vaisiaus vandenų kiekį, placentos brandos laipsnį pagal „Grannum“..

Placentos nepakankamumą liudija ir vaisiaus fetometrija - vaisiaus galvos biparetalinio dydžio (BPD), vidutinio pilvo skersmens (SD) ir šlaunies ilgio (DB) matavimas. Būtent dinamiškas šių parametrų naudojimas leidžia diagnozuoti vaisiaus sulaikymo sindromą, nurodant jo sunkumą. Patikimas raidos vėlavimo požymis yra vaisiaus galvos BPD dydžio ir nėštumo amžiaus neatitikimas, taip pat galvos, pilvo ir šlaunų dydžio santykio pažeidimas..

Pagrindines vaisiaus augimo sulėtėjimo apraiškas galima diagnozuoti po 30 savaičių, kai vykstantis gydymas nebegali reikšmingai ištaisyti padėties. Todėl svarbu nustatyti ir teisingai interpretuoti netiesioginius placentos nepakankamumo požymius ankstyvosiose stadijose - placentos previa ar žema vieta, placentos dvipusis ar aksesuarinis skiltis, virkštelės kraštinis ar meninginis prisitvirtinimas, sustorėjimas ar atvirkščiai, placentos retėjimas, tarpinių erdvių išsiplėtimas, placentos infarktas, poli- ar oligohidramos..

Be to, placentos būklę galima įvertinti naudojant doplerometrija - ultragarsinė diagnostika, nustatanti kraujo tekėjimo greitį gimdos kraujagyslėse, virkštelės kraujagyslėse ir vaisiuje. Šis diagnostikos metodas yra informatyvus nuo 24-25 nėštumo savaičių. Svarbu kardiotokografija vaisius - šiuo metu tai yra pagrindinis vaiko būklės vertinimo metodas. Sinchroninis vaisiaus širdies plakimo ir gimdos susitraukimų registravimas 40–60 minučių leidžia labai tiksliai nustatyti pažeidimus..

Placentinio nepakankamumo terapija

Nėra vieno šios ligos gydymo režimo - viskas priklauso nuo to, kokie veiksniai sukėlė šią būklę. Todėl gydymas vyksta dviem kryptimis.

Priemonės, skirtos pagerinti gimdos apytaką ir užkirsti kelią vaisiaus augimo sulėtėjimui.

Ligos, sukėlusios FPI, nustatymas ir jos gydymas ar kompensacija.

Specialisto komentaras

Terapiją reikia pradėti nuo pagrindinės ligos gydymo ir neigiamų veiksnių įtakos pašalinimo..

Nustačius infekcijas, gydoma antibiotikais, atsižvelgiant į patogeno jautrumą konkrečiam antibiotikui.

Jei yra tendencija hiperaggregacijai, tai yra kraujo sutirštėjimui, paskiriami konkretūs vaistai: antikoaguliantai, antiagregantai, normalizuojantys kraujo krešėjimo sistemos būklę..

Grėsmingo persileidimo, priešlaikinio gimdymo grėsmės atveju skiriami vaistai, atpalaiduojantys gimdos raumenis, palengvinantys gimdos kraujagyslių spazmus..

Jei Doplerio metu nustatomas pažeidimas, terapija siekiama atkurti kraujotaką gimdos-placentos-vaisiaus sistemoje. Naudokite įvairius kraujagyslių vaistus, vaistus, gerinančius kraujo krešėjimo sistemos būklę.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta, noriu pažymėti, kad šiandien nėra nė vieno vaisto, kurio veiksmingumas pagerintų gimdos, vaisiaus ir placentos kraujotaką. Tai suprantama, nes klinikiniai vaistų tyrimai su nėščiomis moterimis neatliekami. Todėl dažniausiai terapija yra empirinė ir parenkama bandymu.

Mikroinsultas ir insultas: moterų požymiai, pirmoji pagalba, priežastys ir prevencija

Krūtinės anginos požymiai - ką daryti ir ko nedaryti