Uteroplacentinė kraujotaka normaliomis ir patologinėmis sąlygomis

Placenta - susidaro gimdoje po nėštumo. Tai būtina norint susieti motinos ir vaiko kūną su viena kraujotaka. Placentos pagalba vaisius aprūpinamas deguonimi, maisto medžiagomis, reikalingomis organų vystymuisi ir formavimuisi. Priešinga kryptimi pašalinamos nereikalingos medžiagos, susidariusios dėl biocheminių procesų.

Sutrikusi uteroplacentinė kraujotaka sukelia būklę, vadinamą placentos nepakankamumu. Tai veda prie vaisiaus mirties, persileidimo.

Tris kartus privalomas ultragarsinis tyrimas atliekamas per 36 savaites. Tai leidžia jums laiku nustatyti pažeidimą, parengti nėštumo ir gimdymo valdymo planą, paskirti gydymą, užkirsti kelią vaiko mirčiai ir nenormaliam vystymuisi.

Šiuolaikiniais akušerių ir ginekologų reikalavimais siekiama ištirti nėščias moteris, naudojant saugius metodus, norint įvertinti gimdos ir placentos kraujotaką pagal tūrį..

Kaip veikia kraujotaka tarp motinos ir vaisiaus?

Motinos ir vaisiaus kraujotakos sistema remiasi tokiomis anatominėmis struktūromis kaip placenta, bambos arterijos, venos.

Kraujas į placentą patenka per gimdos arterijas. Jų sienų struktūrai būdingas raumenų sluoksnis, galintis sutraukti ir blokuoti spindį. Prieš nėštumą šis mechanizmas padeda sumažinti kraujo netekimą menstruacijų metu..

4–5 savaites sutvirtėjus apvaisintam kiaušiniui (nėštumo procesas), raumenų sluoksnis išnyksta. Kraujo tekėjimas į placentą nebepriklauso nuo kraujagyslių susitraukimo. Iki šešioliktos savaitės arterijos transformuojasi, kad būtų užtikrinta nuolatinė kraujotaka. Tai pasirodo pavojinga, kai atsiranda kraujavimas, nes jo sustabdyti sumažinus kraujagyslių spindį neįmanoma.

Čia ląstelių lygyje:

  • mainai tarp motinos organizmo ir vaisiaus kraujotakos;
  • yra du universalūs nukreipti srautai;
  • reikalingos medžiagos perduodamos (difuzija).

Kitą bendros kraujotakos dalį teikia virkštelės kraujagyslės (paprastai yra 2 arterijos ir vena). Pagrindinis kraujo tūris teka arterijomis į vaisių, per veną - placentos link.

Besivystančiam vaikui sunkiausia pažeisti vaisiaus ir placentos kraujotaką. Susidaro sąlygos nepatenkinamai prognozuoti vidaus organų ir sistemų statybą, sveiko kūdikio gimimą.

Dėl kokių priežasčių gali nutrūkti kraujotaka tarp motinos, placentos ir vaisiaus?

Kraujotakos sistemos sutrikimų tarp motinos kūno ir vaisiaus (fetoplacentinio nepakankamumo) priežastys yra gerai suprantamos. Kai kurie veiksniai susidaro tik nėštumo metu. Kitas dalykas priklauso nuo bendros moters sveikatos..

Nėštumo patologija apima:

  • Žemas placentos prisirišimas (akušeriai sako - pristatymas, „placentacija“) - apatinės gimdos dalys išsiskiria plonesniu raumenų sluoksniu. Per jį vaisiui tiekiama nepakankamai kraujo. Panaši situacija susidaro ir pooperacinio rando srityje (pvz., Iš cezario pjūvio operacijos)..
  • Vėlyva toksikozė - kartu pažeidus mažus gimdos indus, komplikacijos yra dažniausiai kraujotakos pažeidimas.
  • Anemija - žemas hemoglobino lygis sukelia kompensacinį širdies plakimo pagreitį, padidina kraujo tekėjimą per gimdos arterijas, siekiant kompensuoti deguonies trūkumą. Kraujotaka keičiasi ir uteroplacentiniame rate.
  • Motinos kraujo ir Rh vaisiaus nesuderinamumas - imuninis konfliktas kyla vystantis vaiko hemolizinei ligai, mažakraujystei. Ta pati situacija įmanoma ir perpilant iš donoro skirtingų tipų kraują.
  • Dėl toksikozės inkstams kylantis stresas gali padidinti kraujospūdį. Tai padeda pakeisti kraujotaką.
  • Retai nustatoma bambos arterijų patologija. Jei yra tik viena bambos arterija, tada vaisiaus kraujotaka yra nepakankama.
  • Daugiavaisis nėštumas - placenta yra padidėjusi ir reikalinga didesnė mityba. Kartais kraujo tekėjimas pereina nuo vieno vaisiaus prie kito.

Tokie pokyčiai vadinami fetotransfuzijos sindromu. Donoro kūno svoris yra mažesnis. O recipientui yra didesnė apkrova besivystančiai širdžiai. Abu kūdikiai turi problemų.

Iš ligų moterys yra pavojingiausios:

  • Ūminės infekcijos nėštumo metu - patogenai gali prasiskverbti per placentos barjerą ir sunaikinti kraujagysles.
  • Gimdos apsigimimai - reikšmingiausia yra „dviejų ragų“ gimda. Ertmės viduje yra pertvara, padalijanti ją į 2 dalis. Nėštumas galimas tik viename iš jų. Pagrindinis pažeidimas yra ne suspaudimo faktorius (ertmė turi galimybę pakankamai išsitiesti), bet nepakankamas gimdos arterijų ryšys, nepakankamas kraujagyslių tinklo vystymasis, placentos hipoksija.
  • Endometriozė - vidinės gimdos gleivinės pokyčiai atsiranda po uždegiminių ligų (įskaitant lytinių organų infekcijas), dažnų abortų, diagnostinio kiureto. Viena iš priežasčių yra rūkymas ir alkoholis.
  • Gimdos navikas - jei moteris turi net mažą miomą (gerybinį naviką), tai nėštumas stimuliuoja mazgų augimą. Jie prisiima dalį kraujo tiekimo, o vaisiaus kraujotaka „apiplėšiama“. Nepakankamumas tiesiogiai priklauso nuo naviko dydžio.
  • Cukrinis diabetas - veikia kraujagyslių sieneles, dažnai pasireiškia moteriai, turinčiai rizikos veiksnių nėštumo metu.

Kas kelia grėsmę vaisiui dėl nepakankamo placentos aprūpinimo krauju?

Visi uteroplacentinio ir vaisiaus-placentinio pobūdžio pažeidimai sukelia vaisiaus deguonies trūkumą (hipoksiją). Komplikacijas sukelia būtent šis mechanizmas:

  • sutrinka vaisiaus vidaus organų formavimasis, trūksta masės, tai vadinama „gimdos augimo sulėtėjimu“;
  • širdis reaguoja su greitais susitraukimais (tachikardija) arba aritmijomis, bradikardija;
  • sutrinka elektrolitų sudėtis ir rūgščių ir šarmų pusiausvyra;
  • sutrinka endokrininės sistemos veikimas, vaisius turi hormonų disbalansą;
  • riebalų sandėliai nesudaromi.

Rimčiausios komplikacijos yra vaisiaus mirtis, nėštumo nutraukimo grėsmė.

Kraujo tekėjimo sutrikimų placentoje tipai

Atskirkite fetoplacentinį (tarp vaisiaus ir placentos) nepakankamumą ir uteroplacentinį nepakankamumą.

Fetoplacentinė hipoksija gali vykti taip:

  1. Ūminis nepakankamumas - pasireiškia bet kuriuo nėštumo laikotarpiu ir per gimdymo skausmus. Sukelia priešlaikinį placentos atsiskyrimą, kraujagyslių trombozę, širdies smūgį placentoje, kraujavimą. Geba sukelti vaiko mirtį.
  2. Lėtinis - pasireiškia dažniau, vystosi nuo antrojo trimestro, tačiau pasireiškia tik trečiuoju. Placentos pokyčiai yra ankstyvo senėjimo pobūdis, fibrinas nusėda ant vilnos paviršiaus. Smarkiai sumažėja pralaidumas, kuris išprovokuoja vaisiaus hipoksiją.

Lėtinio placentos nepakankamumo vystymosi fone galima išskirti etapus:

  • kompensacija - eiga palanki, nes suveikia apsauginiai motinos kūno mechanizmai ir kompensuoja kūdikiui mitybos trūkumą, gydymas yra efektyvus, vaikas gimsta laiku, sveikas;
  • subkompensacija - motinos organizmas nesugeba pilnai kompensuoti vaisiaus „nepelningo“ kraujo tiekimo, būtinas visavertis gydymas, vaikas gali gimti su komplikacijomis, atsilieka vystymuisi;
  • dekompensacija - patologija vystosi greitai, nepakanka kompensacinių mechanizmų, vaisiui sutrinka širdies veikla, galima intrauterinė mirtis;
  • kritinė stadija - būdingi ryškūs struktūriniai placentos pokyčiai, sutrikdantys jos funkcijas, terapija negali pakeisti vaisiaus būklės, mirtis neišvengiama.

Sutrikusios kraujotakos laipsnis

Bendrai pažeidus fetoplacentinę ir uteroplacentinę kraujotaką, išskiriami 3 laipsniai.

Aš - pokyčiai kompensuojami, negresia vaisiui, užfiksuoja tik uteroplacentinę kraujotaką, vaikas vystosi normaliai. Priklausomai nuo pakeitimų lygio, yra:

  • Ia laipsnis - gimdos ir placentos kraujotakos sutrikimas apsiriboja viena iš gimdos arterijų, visi hemodinamikos parametrai yra stabilūs, normaliose ribose;
  • Ib laipsnis - dėl virkštelės kraujagyslių sutrinka kraujo tekėjimas vaisiaus ir placentos bendravimo lygyje, gimdos arterijomis teka pakankamai kraujo..

Jei pirmoje stadijoje nedideli pokyčiai nebuvo aptikti ir moteris negydė, tai po 3-4 savaičių atsiranda antrojo laipsnio pažeidimai.

II - kraujotakos pokyčiai gimdos ir bambos arterijose.

III - rodikliai yra kritiniai, galima atvirkštinė kraujotaka arterijose.

Kaip atliekama diagnozė??

Doplerio ultragarso pagalba galima ištirti kraujo tekėjimą arterijomis ir venomis, gauti spalvotą grafinį vaizdą ir išmatuoti vaisiaus hemodinamikos parametrus..

Tai vaidina svarbų vaidmenį prognozuojant nėštumo eigą, sukuria sąlygas priimti sprendimus dėl terapinių priemonių..

Netiesioginiai diagnostikos metodai apima:

  • Kompiuterizuota tomografija,
  • Ultragarsas.

Metodai leidžia nustatyti vaisiaus masės trūkumą, blogą placentą. Šie požymiai gali būti hipoksijos vystymosi įrodymai..

Ką jaučia mama ir gydytojas nustato tyrimo metu?

Hipoksija skatina vaisiaus motorinę veiklą.

Susitikime pas akušerį ginekologą gydytojas klauso vaisiaus širdies plakimo, atkreipia dėmesį į aukštą dažnį, aritmiją ar bradikardiją. Tam reikia siuntimo atlikti Doplerio tyrimą..

Sutrikimų gydymas

Nėštumo valdymo taktikai pasirinkti būtina nustatyti sutrikusios gimdos ir placentos kraujotakos laipsnį.

  • Manoma, kad nėštumą įmanoma išlaikyti pirmajame laipsnyje (a ir b), gydymas taip pat padės.
  • Antrasis laipsnis laikomas ribiniu, jį reikia nuolat stebėti, gydymo efektyvumas mažai tikėtinas.
  • Trečiuoju laipsniu reikia skubiai pristatyti chirurginius metodus.

Terapijos galimybės nukreiptos į visas patologijos grandis:

  • norint pagerinti mikrocirkuliaciją, naudokite Pentoksifiliną, Actoveginą;
  • Stabizolis, Venofundinas, Infukolis (sintetinami krakmolo tirpalo pagrindu, sugeba sulaikyti skysčius induose) naudojami mažam kraujo tekėjimo greičiui ir slėgiui induose palaikyti;
  • vazodilatatoriai, tokie kaip eufilinas, No-shpy, pašalina vidutinių ir mažų arterijų spazmus;
  • sumažinus gimdos tonusą, galima paveikti kraujagyslių spazmus, sumažinti hipoksijos laipsnį, naudoti sulfatinį magneziją, Magne B6, Ginipral;
  • antioksidantai pašalina hipoksijos poveikį, sunaikina skilimo produktus, skiria tokoferolį, vitamino E ir askorbo rūgšties derinį, Hofitol;
  • Essentiale turi apsauginį poveikį, padidindamas naudingų fosfolipidų kiekį kraujyje, pagerindamas kepenų funkciją;
  • Kurantilas skiriamas nėštumo metu gimdos miomų fone, nustatytas teigiamas poveikis mikrocirkuliacijai ir trombų susidarymo prevencija.

Akušerių praktikoje ir toliau naudojama kokarboksilazė, kurios kardiologai atsisakė. Bet ginekologai mano, kad vaistas yra veiksmingas atstatant audinių kvėpavimą..

Prognozė ir pasekmės

Statistiniams tyrimams naudojamas toks rodiklis kaip „perinatalinis mirtingumas“. Ji apima visas mirtis, įvykusias vaisiui nuo 22-osios nėštumo savaitės, ir tarp naujagimių pirmąją gyvenimo savaitę. Manoma, kad tai visiškai atspindi nėštumo ir gimdymo veiksnio įtaką. Skaičiuojama pagal 1000 gimusių vaikų.

Šiuo metu nuo antrojo gimdos ir placentos kraujotakos sutrikimo laipsnio miršta 13,3% vaikų, trečiuoju - iki 47%. Laiku atliktas cezario pjūvis gali sumažinti mirtingumą.

Reikia intensyvios priežiūros:

  • 35,5% naujagimių, turinčių pirmąjį laipsnį;
  • 45,5% - nuo antrojo;
  • 88,2% - nuo trečiosios.

Dėl patologinės hipoksijos gimusių vaikų išsaugojimo ir gydymo pasekmės nėra aiškios. Pediatrai ir psichiatrai nurodo besąlygišką jo poveikį fiziniam ir protiniam vystymuisi.

Tik patyrę specialistai gali diagnozuoti ir gydyti sąlygas, susijusias su uteroplacentinio barjero pažeidimu. Negalite savarankiškai vartoti vaistų ar naudotis mažai išsilavinusių žmonių patarimais. Situacija gali tapti kritiška ne tik vaisiui, bet ir moteriai.

1a laipsnio gimdos placentos kraujotakos pažeidimas

Placenta yra vienas iš svarbiausių nėščios moters gimdos organų. Ji yra pagrindinė būsimos motinos ir kūdikio kraujotakos grandis. Placentos pagalba vaikas gauna deguonies ir maistinių medžiagų, kurios dalyvauja dedant ir formuojant jo organus, taip pat su jo pagalba išsiskiria medžiagų apykaitos produktai..

Pažeidus placentos kraujotaką (arba sutrikus gimdos kraujotakai), vystosi placentos nepakankamumas ir dėl to kūdikis miršta..

Nėštumo metu privaloma patikra atliekama tris kartus, įskaitant ultragarsą ir leidžiant laiku nustatyti pažeidimus, nustatyti nėštumo ir gimdymo valdymo planą, paskirti tinkamą gydymą ir užkirsti kelią mirčiai ar vaiko vystymosi anomalijoms..

Kraujo apytakos tarp vaisiaus ir motinos ypatumai

Vaisiaus ir motinos kraujotakos sistemoje yra tokios struktūros kaip bambos arterijos ir venos, taip pat placenta.

Placenta kraujo gauna per gimdos arterijas. Šių indų sienelių struktūra yra tokia, kad jų raumenų skaidulos gali susitraukti ir taip užblokuoti spindį. Iki nėštumo šis mechanizmas gali sumažinti kraujo netekimą menstruacijų metu..

Ketvirtą – penktą apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimo savaitę induose išnyksta raumenų sluoksnis, o kraujagyslės susitraukimas nebevaldo kraujo tekėjimo į placentą. Iki šešioliktos savaitės arterijos yra visiškai pakeistos nuolatiniam kraujo tekėjimui. Ši savybė tampa pavojinga vystantis kraujavimui, nes susitraukiant kraujagyslėms jų sustabdyti neįmanoma..

Normalaus nėštumo metu placenta prie vidinės gimdos gleivinės pritvirtina gaurelių, kurie giliai prasiskverbia į gleivinę. Villiai išauga į kraujagyslių sieneles ir liečiasi su motinos krauju, vykdo medžiagų apykaitą ląstelių lygiu.

Be to, virkštelės kraujagyslės (venos ir dvi arterijos) taip pat tiesiogiai dalyvauja vaisiaus kraujotakoje. Per bambos arterijas kraujas patenka į vaiką, o bambos gysla teka į placentą.

Kraujotakos sistemos sutrikimai tarp placentos ir vaisiaus gali sukelti vidaus organų vystymosi sutrikimus ir kelia abejonių dėl sveiko kūdikio gimimo..

Placentos kraujotakos pažeidimo priežastys

Yra keletas veiksnių grupių, viena iš jų susijusi su nėštumu, kita - su motinos ligomis..

Problemos nėštumo metu

Nėštumo patologijos, galinčios sukelti hemodinaminius uteroplacentinės kraujotakos sutrikimus, yra šios:

  1. Placenta previa. Tokiu atveju placenta pritvirtinta apatinėse gimdos dalyse, kur raumenų sluoksnis yra plonesnis ir vaisiui teka mažiau kraujo. Ta pati situacija būna ir tada, kai placenta prisitvirtina prie randinio audinio..
  2. Vėlyva toksikozė. Dėl šio negalavimo išsivystymo atsiranda žala mažiems gimdos indams..
  3. Mažakraujystė. Esant žemam hemoglobino kiekiui, širdies susitraukimų dažnis padidėja ir dėl to padidėja kraujotaka gimdos arterijose, kad būtų užpildytas deguonies trūkumas. Kraujotaka taip pat keičiasi placentos-gimdos rate.
  4. Rh-konfliktas, tai yra vaisiaus ir motinos kraujo nesuderinamumas, sukelia naujagimio anemijos ir hemolizinės ligos vystymąsi. Panaši situacija gali būti ir perpilant kitą grupę..
  5. Padidėjus inkstų, turinčių toksikozę, apkrovai, padidėja kraujospūdis, kuris taip pat prisideda prie kraujotakos pokyčių..
  6. Virkštelės kraujagyslių patologijos. Pavyzdžiui, turint tik vieną bambos arteriją vaisius nepakankamai aprūpinamas krauju.
  7. Daugiavaisis nėštumas. Tokiu atveju placenta padidėja, o tai reiškia, kad jai reikia daugiau mitybos. Kartais yra perskirstomas kraujo tekėjimas tarp vaisių (vadinamasis fetotransfuzijos sindromas). Tokiu atveju vienas vaisius (donoras) gauna mažiau kraujo ir turi mažesnę masę nei kitas (recipientas). Be to, didesnis vaisius patiria didesnę naštą širdžiai..

Motinos ligos

  • Ūminės motinos infekcijos nėštumo metu. Bakterijos ir virusai gali peržengti placentos barjerą ir pažeisti kraujagysles.
  • Gimdos vystymosi anomalijos. Pvz., Dviejų ragų gimda, kurios ertmėje yra pertvara, padalijanti ją į dvi dalis, o nėštumas gali išsivystyti tik vienoje iš šių dalių, dėl to nėra ryšio tarp arterijų, nepakankamai išplėtotas kraujagyslių tinklas, dėl kurio atsiranda placentos hipoksija..
  • Endometriozė yra vidinio gimdos paviršiaus pažeidimas, atsirandantis dėl daugybės abortų, lytinių organų infekcijų, alkoholio vartojimo ir rūkymo..
  • Gimdos navikai. Nėštumas išprovokuoja auglių augimą, dėl kurio neoplazma atima dalį vaisiaus kraujotakos..
  • Cukrinis diabetas, dėl kurio pažeidžiamos kraujagyslių sienos.

Grėsmė vaisiui

Visi placentos kraujotakos pažeidimai sukelia hipoksiją (tai yra vaisiaus deguonies badą), dėl ko:

  • sutrinka riebalų sandėlių susidarymas;
  • vidaus organai yra suformuoti neteisingai ir kūdikis nepriauga svorio (šie reiškiniai vadinami intrauteriniu augimo sulėtėjimu);
  • yra hormonų disbalansas, nes endokrininės liaukos neveikia tinkamai;
  • vaisiaus širdies susitraukimų dažnis padidėja (tachikardija) arba sulėtėja (bradikardija), taip pat galimi aritmijos;
  • rimčiausios pasekmės yra persileidimo grėsmė ir vaiko intrauterinė mirtis.

Placentos kraujotakos sutrikimų tipai

Fetoplacentinis nepakankamumas

Tai yra placentos - vaisiaus - kraujotakos sistemos sutrikimas. Yra šių tipų:

  1. Ūmus - gali atsirasti bet kuriame nėštumo etape ir gimdymo metu. Placentos srityje yra ne laiku (anksti) atsirandanti placenta, kraujagyslių trombozė, kraujavimas ir infarktas. Gali būti neigiamas vaisiaus mirties pavojus.
  2. Lėtinis - pasireiškia antruoju nėštumo trimestru, tačiau pasireiškia tik trečiuoju. Placenta sensta per anksti (tai yra vizualizuojama heterogeninė placenta), o ant vilų nusėda fibrinas; dėl šių procesų sumažėja kraujagyslių pralaidumas ir atsiranda vaisiaus hipoksija.

Lėtinis placentos nepakankamumas pasireiškia keliais etapais:

  1. Kompensacijos stadija: palanki eiga, nes motinos kūno apsauginiai mechanizmai kompensuoja vaisiaus mitybos trūkumą. Gydymas šiame etape yra efektyvus. Todėl vaikas yra sveikas ir pasirodo laiku..
  2. Subkompensacijos etapas. Šiuo atveju motinos kūnas negali visiškai kompensuoti kraujo trūkumo, todėl reikia kompleksinio gydymo. Vaisius yra neišsivystęs ir gali gimti su anomalijomis.
  3. Dekompensacijos etapas: kompensaciniai mechanizmai nėra veiksmingi. Sutrinka vaisiaus širdies veikla. Galima intrauterinė mirtis.
  4. Kritinė stadija: ryški placentos disfunkcija dėl gilių struktūrinių jos pokyčių. Terapija nėra efektyvi. Vaisiaus mirtis įvyksta šimtu procentų atvejų.

Kraujo tekėjimo sutrikimo laipsnis

1 laipsnis: pažeidimai kompensuojami ir susiję tik su uteroplacentine kraujotaka, nėra jokios grėsmės vaisiui. Vaiko raida yra normos ribose. Pagal pokyčių lygį išskiriami:

  • 1a laipsnio gimdos ir placentos kraujotakos pažeidimas: pažeidimai atsiranda tik vienoje iš gimdos arterijų, hemodinamika yra stabili, nėra anomalijų, tai yra 1a tipo kraujo tekėjimo pažeidimas yra palankus;
  • vaisiaus placentos 1b laipsnio kraujotakos sutrikimas: pažeidimas nustatomas virkštelės kraujagyslių lygyje, gimdos arterijos užtikrina pakankamą kraujo tiekimą, tai yra, 1b laipsnio kraujotakos sutrikimas nėštumo metu turi palankią prognozę.

2 laipsnis: vystosi tris ar keturias savaites nesant pirmosios pakopos terapijos. Tokiu atveju pakinta kraujotaka bambos ir gimdos arterijose.

3 laipsnis: rodikliai yra kritinio lygio, arterijose gali atsirasti atvirkštinė kraujotaka.

Diagnostika

Tiksliausias ir informatyviausias tyrimo metodas esant kraujotakos sutrikimams yra Doplerio ultragarsas. Su jo pagalba galima nustatyti net nedidelius venų ir arterijų kraujotakos pokyčius, ištirti vaisiaus hemodinamiką ir gauti grafinį spalvotą vaizdą. Tai yra, šio metodo dėka galima nustatyti tikro nėštumo prognozę ir paskirti tinkamą terapiją..

Mažiau tikslūs metodai yra ultragarsas ir KT, kurių metu nustatomi netiesioginiai hipoksijos požymiai: placentos patologija ir vaisiaus svorio trūkumas..

Gydymas

Nustatyti placentos kraujotakos sutrikimų laipsnį yra labai svarbu, nes tai lemia tolesnę nėštumo valdymo taktiką:

  • manyti, kad nėštumas gali būti išsaugotas pažeidžiant TIP 1a ir 1b laipsnius; šiame etape gydymas yra gana efektyvus;
  • antrasis laipsnis laikomas ribiniu, tai yra gydymas šiuo atveju yra neveiksmingas, bet galimas;
  • esant trečiam laipsniui, būtina nedelsiant pristatyti chirurginius metodus.
  • siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, skiriamas actoveginas ir pentoksifilinas;
  • norint palaikyti tinkamą kraujotaką ir slėgį induose, naudojamas infukolis, stabizolis ir venofundinas;
  • Norėdami pašalinti arterijų spazmą, naudokite no-shpa ir eufiliną;
  • sumažinus gimdos tonusą, galima pašalinti kraujagyslių spazmus, taip pat sumažinti hipoksiją; šiems tikslams skiriami: ginipralis, magne-B6, magnezijos sulfatas;
  • antioksidantai (tokoferolis, chofitolis ir kt.) kovoja su hipoksijos poveikiu;
  • norint pagerinti kepenų veiklą ir padidinti fosfolipidų kiekį kraujyje, skiriamas Essentiale;
  • gimdos miomų derinio su nėštumu atveju naudojamas kurantilas, kuris apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir pagerina mikrocirkuliaciją;
  • kokarboksilazė naudojama audinių kvėpavimui pagerinti.

Sutrikusios uteroplacentinės kraujotakos 1a laipsnio nėštumo metu samprata ir jos pasekmės vaikui

Kodėl pažeidžiama uteroplacentinė kraujotaka (KMT)? Kokie šio patologinio proceso tipai egzistuoja? Kuo skiriasi 1a ir 1b laipsniai? Kuo pavojingas šis reiškinys vaikui? Ką daryti, jei sutrinka kraujotaka? Kokiais būdais galima patikrinti jo būklę?

Šiek tiek teorijos

Visi žino, kad placenta veikia kaip jungtis tarp moters kūno ir vaisiaus. Šioje sudėtingoje sistemoje išskiriami du kraujo apytakos tipai - placenta ir vaisius. Bet koks vieno iš jų pažeidimas gali sukelti gana liūdnas pasekmes, įskaitant įvairių ligų vystymąsi. Problemos sunkumą vertina tik gydytojas.

Tokiu atveju moteriai, kuri yra 30 nėštumo savaitė, būtinai turi būti atliekama speciali ultragarsinė diagnostika, kurioje placentos indai yra aiškiai matomi erdviniame vaizde. Jei bus kokių nors pažeidimų, gydytojas tikrai tai pamatys, nes pasikeitė gimdos bei vaisiaus ir placentos kraujotakos erdviniai santykiai. Tai labai pavojinga kūno būsena, nes kvėpavimo funkcija yra slopinama, o vaisiaus vystymasis yra sustabdytas.

Dėl kokių priežasčių gali nutrūkti kraujotaka tarp motinos, placentos ir vaisiaus?

Kraujotakos sistemos sutrikimų tarp motinos kūno ir vaisiaus (fetoplacentinio nepakankamumo) priežastys yra gerai suprantamos. Kai kurie veiksniai susidaro tik nėštumo metu. Kitas dalykas priklauso nuo bendros moters sveikatos..

Nėštumo patologija apima:

  • Žemas placentos prisirišimas (akušeriai sako - pristatymas, „placentacija“) - apatinės gimdos dalys išsiskiria plonesniu raumenų sluoksniu. Per jį vaisiui tiekiama nepakankamai kraujo. Panaši situacija susidaro ir pooperacinio rando srityje (pvz., Iš cezario pjūvio operacijos)..
  • Vėlyva toksikozė - kartu pažeidus mažus gimdos indus, komplikacijos yra dažniausiai kraujotakos pažeidimas.
  • Anemija - žemas hemoglobino lygis sukelia kompensacinį širdies plakimo pagreitį, padidina kraujo tekėjimą per gimdos arterijas, siekiant kompensuoti deguonies trūkumą. Kraujotaka keičiasi ir uteroplacentiniame rate.
  • Motinos kraujo ir Rh vaisiaus nesuderinamumas - imuninis konfliktas kyla vystantis vaiko hemolizinei ligai, mažakraujystei. Ta pati situacija įmanoma ir perpilant iš donoro skirtingų tipų kraują.
  • Dėl toksikozės inkstams kylantis stresas gali padidinti kraujospūdį. Tai padeda pakeisti kraujotaką.
  • Retai nustatoma bambos arterijų patologija. Jei yra tik viena bambos arterija, tada vaisiaus kraujotaka yra nepakankama.
  • Daugiavaisis nėštumas - placenta yra padidėjusi ir reikalinga didesnė mityba. Kartais kraujo tekėjimas pereina nuo vieno vaisiaus prie kito.


Pasirodo, kad pirmasis vaikas yra nuolatinis dvynio donoras, blogiau vystosi, nes jis perduoda kraują savo broliui, o jis pats yra „nepakankamai maitinamas“.

Tokie pokyčiai vadinami fetotransfuzijos sindromu. Donoro kūno svoris yra mažesnis. O recipientui yra didesnė apkrova besivystančiai širdžiai. Abu kūdikiai turi problemų.

Iš ligų moterys yra pavojingiausios:

  • Ūminės infekcijos nėštumo metu - patogenai gali prasiskverbti per placentos barjerą ir sunaikinti kraujagysles.
  • Gimdos apsigimimai - reikšmingiausia yra „dviejų ragų“ gimda. Ertmės viduje yra pertvara, padalijanti ją į 2 dalis. Nėštumas galimas tik viename iš jų. Pagrindinis pažeidimas yra ne suspaudimo faktorius (ertmė turi galimybę pakankamai išsitiesti), bet nepakankamas gimdos arterijų ryšys, nepakankamas kraujagyslių tinklo vystymasis, placentos hipoksija.
  • Endometriozė - vidinės gimdos gleivinės pokyčiai atsiranda po uždegiminių ligų (įskaitant lytinių organų infekcijas), dažnų abortų, diagnostinio kiureto. Viena iš priežasčių yra rūkymas ir alkoholis.
  • Gimdos navikas - jei moteris turi net mažą miomą (gerybinį naviką), tai nėštumas stimuliuoja mazgų augimą. Jie prisiima dalį kraujo tiekimo, o vaisiaus kraujotaka „apiplėšiama“. Nepakankamumas tiesiogiai priklauso nuo naviko dydžio.
  • Cukrinis diabetas - veikia kraujagyslių sieneles, dažnai pasireiškia moteriai, turinčiai rizikos veiksnių nėštumo metu.

Pažeidimo laipsniai

Medicina išskiria tris šios patologijos sunkumo laipsnius. Pirmasis laipsnis laikomas lengviausiu, kai nepakankama kraujotaka dar nepasiekė kritinių verčių. Šiuo atveju vaisiaus hemodinamika yra patenkinama. Paskirkite 1 A laipsnio uteroplacentinės kraujotakos pažeidimą ir nepakankamą 1 B laipsnio vaisiaus-placentos kraujotaką..

Antrasis laipsnis būdingas vaisiaus kraujo tiekimo pablogėjimu. 50% atvejų sumažėja didžiausias kraujo tekėjimo per visus širdies vožtuvus greitis, o toks pažeidimas pastebimas tiek vaisiui, tiek gimdos arterijoms..

Gana dažnai per trumpą laiką antrasis laipsnis pereina į trečiąjį. Šiuo atveju vaisiaus kraujotaka praktiškai nustoja tekėti, o tai gali sukelti hipoksiją. Yra didelė tikimybė, kad sumažės diastolinė kraujotaka aortoje, o kai kuriais atvejais ji gali visiškai išnykti.

Kaip veikia kraujotaka tarp motinos ir vaisiaus?

Motinos ir vaisiaus kraujotakos sistema remiasi tokiomis anatominėmis struktūromis kaip placenta, bambos arterijos, venos.

Kraujas į placentą patenka per gimdos arterijas. Jų sienų struktūrai būdingas raumenų sluoksnis, galintis sutraukti ir blokuoti spindį. Prieš nėštumą šis mechanizmas padeda sumažinti kraujo netekimą menstruacijų metu..

4–5 savaites sutvirtėjus apvaisintam kiaušiniui (nėštumo procesas), raumenų sluoksnis išnyksta. Kraujo tekėjimas į placentą nebepriklauso nuo kraujagyslių susitraukimo. Iki šešioliktos savaitės arterijos transformuojasi, kad būtų užtikrinta nuolatinė kraujotaka. Tai pasirodo pavojinga, kai atsiranda kraujavimas, nes jo sustabdyti sumažinus kraujagyslių spindį neįmanoma.

Normaliomis sąlygomis placenta yra pritvirtinta prie vidinio gimdos paviršiaus, padedant giliai į gleivinę įsiskverbiančioms villioms. Jie įauga į kraujagyslių sieneles ir tiesiogiai liečia motinos kraują.

Čia ląstelių lygyje:

  • mainai tarp motinos organizmo ir vaisiaus kraujotakos;
  • yra du universalūs nukreipti srautai;
  • reikalingos medžiagos perduodamos (difuzija).

Kitą bendros kraujotakos dalį teikia virkštelės kraujagyslės (paprastai yra 2 arterijos ir vena). Pagrindinis kraujo tūris teka arterijomis į vaisių, per veną - placentos link.


Augant gimdai, arterijos išsiplečia, susidaro anastomozės

Besivystančiam vaikui sunkiausia pažeisti vaisiaus ir placentos kraujotaką. Susidaro sąlygos nepatenkinamai prognozuoti vidaus organų ir sistemų statybą, sveiko kūdikio gimimą.

Priežastys

Jei nėštumo metu sutrinka I laipsnio kraujotaka, tai lemiančios priežastys gali būti kitokios. Daugybė nepalankių veiksnių gali paveikti placentą ne tik jos susidarymo metu, bet ir vėliau. Medicinos praktikoje išskiriamas pirminis ir antrinis kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio sutrinka placentos, veikiančios kaip transporto, apsauginis, imuninis, medžiagų apykaitos ir endokrininis organas, funkcionavimas..

Taigi 1 A laipsnio kraujotaka nėštumo metu gali sutrikti dėl šių priežasčių:

  • gimdos patinimas;
  • genetiniai defektai;
  • aborto pasekmės;
  • užkrečiamos ligos;
  • hipertoninė liga;
  • antinksčių ir skydliaukės ligos;
  • struktūrinės anomalijos;
  • hormoninė disfunkcija;
  • vėlyva toksikozė;
  • trombozė, aterosklerozė;
  • diabetas.

Jei ši patologija nebus pašalinta laiku, tada po 6 savaičių nedidelis kraujo tekėjimo sutrikimas gali pereiti į trečiąjį etapą. Jei problema nustatoma 30-ąją savaitę, gydytojas dar turi pakankamai laiko imtis tinkamų priemonių normaliai kraujotakai atkurti.

Kaip atpažinti?

Deja, neįmanoma savarankiškai atpažinti kraujo tekėjimo sutrikimų be specialių priemonių. Ši disfunkcija gali būti diagnozuota tik atlikus Doplerio tyrimą (ultragarso aparatu). Taip pat apie šią problemą gali kalbėti vaisiaus vystymosi atsilikimas, lėtas pilvo apimties padidėjimas, gimdos dugno aukščio ir numatomos nėštumo trukmės neatitikimas. Kitas požymis yra hipoksija, jos buvimą liudija energingas vaiko aktyvumas, o po to - pastebimas judesių intensyvumo sumažėjimas..

Redaktoriaus pasirinkimas: Mokėjimai už motinystės atostogas: kaip nustatyti jų dydį?

Simptomai

Bet kuriai patologijai būdingas klinikinis vaizdas, kurio dėka gydytojas gali padaryti atitinkamą išvadą. Hemodinamikos trūkumas lemia placentos veikimo pokyčius, dėl kurių vaisius ima kentėti. Reikiamos maistinės medžiagos ir deguonis į ją pradeda tekėti ribotą kiekį, o medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas sulėtėja. Pradeda atsirasti vaisiaus hipoksijos požymiai, dėl to jo intrauterinis vystymasis yra sustabdytas.

Taigi, jei nėštumo metu yra kraujotakos pažeidimas, šios būklės simptomai pasireiškia taip:

  • kardiopalmas;
  • vaisiaus variklio aktyvumo sumažėjimas arba padidėjimas;
  • pilvo apimties neatitikimas konkrečiam nėštumo amžiui.

Tokie požymiai dažniausiai pasireiškia esant dekompensuotai placentos nepakankamumo formai. Jei nėštumo metu gimdos kraujotakos sutrikimas yra 1 A arba 1 B laipsnis, šie simptomai dar nepasireiškia, nes hemodinamika yra kompensuojama. Paprastai jis nustatomas atliekant diagnostinius tyrimus..

Ligos prognozė

Prognozė visiškai priklauso nuo kraujotakos sutrikimų laipsnio, jų eigos ir nėštumo trukmės. Kuo ilgesnė hipoksijos trukmė ir kuo didesnis kraujo tekėjimo laipsnis, tuo trumpesnis nėštumo amžius, tuo blogesnė prognozė. Vaikams, gimusiems po ilgų gimdos kančių, būdingas augimo ir protinio vystymosi vėlavimas, ypač po skubaus gimdymo iki 37 nėštumo savaitės.

Netekus diagnozės laiku ir neadekvačiai reaguojant į kraujotakos sutrikimus, padėtis gali smarkiai pablogėti - atsiranda ūminė vaisiaus hipoksija, kupina jo mirties ar sunkios centrinės nervų sistemos pažeidimo..

Žymiai blogesni yra kraujotakos sutrikimai ekstragenitalinės patologijos ar gestozės fone. Apie 40% gestozės komplikuojasi kraujotakos sutrikimai motinos ir vaisiaus sistemoje.

Tinkamai ir laiku gydant būklę galima, jei ne visiškai išgydyti, tai bent jau stabilizuoti. Tai leidžia kūdikiui užaugti iki maksimalaus įmanomo laiko, po kurio jo gimimas bus saugus..

Diagnostika

Norint nustatyti 1 A laipsnio kraujotakos sutrikimą nėštumo metu, būtina atlikti keletą tyrimų, kurių pagalba nustatomas įvykusių pokyčių tipas ir laipsnis, taip pat nustatoma vaisiaus būklė. Tokiu atveju gydytojas nurodo šias procedūras:

  • kraujo tyrimas dėl hormonų, tokių kaip estrogenai, chorioninis gonadotropinas, progesteronas;
  • kardiotokografija;
  • ultragarso procedūra;
  • doplerometrija.

Kai kuriais atvejais gydytojas jau apžiūros metu gali nustatyti atsiradusį sutrikimą, sutelkdamas dėmesį į vaiko širdies ritmą, kuris apskaičiuojamas auskultacijos metu. Bet patikimiausi rezultatai paprastai gaunami atlikus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus..

Kraujo tekėjimas nėštumo metu: normalu

Daugelis moterų, ypač tos, kurios nešioja pirmagimį, nežino, kad egzistuoja toks tyrimas kaip doplerometrija. Jis susideda iš ultragarso diagnostikos, kuri gali įvertinti kraujo tekėjimo intensyvumą skirtinguose induose..

Šis tyrimas daugiausia atliekamas trečiuoju nėštumo trimestru. Tačiau kai kuriais atvejais jie tuo naudojasi po dvidešimtos vaiko gimimo savaitės. Dopleris laikomas rimtu tyrimu, leidžiančiu diagnozuoti kraujagyslių patologiją gimdoje ir placentoje, smegenų ir miego arterijose bei vaisiaus aortoje..

Yra patvirtinti Doplerio matavimų standartai nuo antrojo nėštumo trimestro. Tai yra gimdos, virkštelės, aortos ir vaisiaus smegenų arterijos indų atsparumo indekso normos. Gydytojai rekomenduoja nebandyti iššifruoti gautų rezultatų savarankiškai.

Gydymas

Turi būti gydomas bet koks sutrikusios uteroplacentinės kraujotakos laipsnis. Iš esmės terapinėmis priemonėmis siekiama užtikrinti, kad ateityje patologija neprogresuotų. Hemodinamika normalizuojama tik tuo atveju, jei nustatomas 1B laipsnio kraujotakos sutrikimas.

Nenormalaus nėštumo metu vaisiaus būklei pagerinti naudojamos įvairios priemonės. Daugiausia naudojami konservatyvūs gydymo metodai. Chirurginė intervencija įmanoma tik esant komplikacijoms ir esant gyvybinėms indikacijoms. Normalizuojant kraujotakos sutrikimus, naudojamas priemonių rinkinys - patogenezinis, etiotropinis ir simptominis gydymas.

Narkotikų gydymas

Dažniausiai 1 laipsnio kraujotakos sutrikimas nėštumo metu koreguojamas vaistais. Nustačius pradinius sutrikimo požymius, gydymas atliekamas ambulatoriškai. Dėl sunkesnio kraujotakos nepakankamumo reikia hospitalizuoti.

Gydymui naudojami šie vaistai:

  • antispazminiai vaistai - "Eufilinas", "No-shpa";
  • kraujagyslių - "Actovegin";
  • antitrombocitiniai vaistai - „Kurantil“;
  • vitaminai ir mikroelementai - "Askorbo rūgštis", "Magne B6";
  • hepatoprotektoriai - „Hofitol“, „Essentiale“;
  • tocolytics - „Partusisten“, „Ginipral“;
  • kraujo mikrocirkuliacijos gerinimas - „Trental“;
  • antihipoksantai - "Instenon";
  • medžiagų apykaita - „ATP“.

Paprastai būklei pagerinti atliekami du terapijos kursai - iškart po diagnozės nustatymo ir 32–34 savaičių laikotarpiui. Po to gydytojas nusprendžia dėl gimdymo būdo. Tai ypač svarbu, jei kraujotakos sutrikimas yra sunkus. Sutrikus I laipsnio kraujotakai, gimdymas atliekamas natūraliai.

Dėl kokių komplikacijų ir ligų atsiranda placentos nepakankamumo rizika

  • įvairaus sunkumo hipertenzija;
  • pertraukimo grėsmė;
  • įprastas persileidimas;
  • pielonefritas;
  • vaikų, sergančių vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromu, gimimas praeityje;
  • anksčiau perduota sunki gestozės forma.

Lentelė: nėštumo eiga, atsižvelgiant į uteroplacentinės kraujotakos sutrikimų laipsnį
Iki 30 savaičių - kartą per tris savaites;

30-34 savaitės - kartą per dvi savaites;

35-40 savaičių - kartą per savaitę.

Jei akušeris ginekologas įtaria, kad vaisiaus būklė pablogėjo, tada Doplerio tyrimas atliekamas neplanuotai

Nėščios moters komplikacijų, susijusių su diabetu, gestoze ir kitomis patologijomis, pašalinimas.

Privalomas placentos nepakankamumo gydymas.

Pažeidimo laipsniaiGydymo kryptisPristatymo būdas
1Antenatalinė hospitalizacija bus atliekama po 37 savaičių. Gimdymas vyksta natūraliai, anksti dirbtinai praduriant vaisiaus šlapimo pūslę.
2Kas 3-4 dienasNėščioji nedelsiant siunčiama į ligoninę. Gydymas skirtas vaiko plaučių brendimui, moters komplikacijų nuovargiui, intensyviam placentos nepakankamumo atstatymui..Cezario pjūvis su epidurine nejautra.
3DinamikojeHipoksijos priežasties nustatymas ir gydymasNedelsiant atliekamas cezario pjūvis. Jei nėštumas yra neišnešiotas, sprendimas priimamas atsižvelgiant į nėščiosios norus

1A laipsnio uteroplacentinės kraujotakos sutrikimų gydymas atliekamas komplekse, atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių tai atsirado. Preparatai: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline ir kt.

Dėmesio! Šiame straipsnyje pateikiama tik bendro pobūdžio informacija ir jis nėra skirtas pakeisti kvalifikuoto specialisto patarimus..

Nėštumo metu moters kūnas pradeda atstatyti. Todėl šiuo laikotarpiu taip svarbu kontroliuoti moters ir vaisiaus būklę. Remiantis medicinine statistika, gana daug nėščių moterų sutrinka kraujotaka. Papildomas organizme atsiradęs kraujotakos ratas reikalauja nuolatinio specialistų stebėjimo. Jo pažeidimas gali sukelti vaisiaus mirtį, ir tai gali atsitikti bet kuriame nėštumo etape. Pabandykime išsiaiškinti, kodėl nėštumo metu sutrinka kraujotaka.

Chirurgija

Jei ryškus kraujo tėkmės pažeidimas, atliekamas skubus pristatymas. Konservatyvaus gydymo neveiksmingumo atveju, net ir nesunkiai pažeidus, sprendimas priimamas per dvi dienas. Paprastai atliekamas cezario pjūvis. Jei planuojama nėštumo trukmė yra mažesnė nei 32 savaitės, vertinama vaisiaus būklė ir jo gyvybingumas.

Kraujo tekėjimo sutrikimų placentoje tipai

Atskirkite fetoplacentinį (tarp vaisiaus ir placentos) nepakankamumą ir uteroplacentinį nepakankamumą.

Fetoplacentinė hipoksija gali vykti taip:

  1. Ūminis nepakankamumas - pasireiškia bet kuriuo nėštumo laikotarpiu ir per gimdymo skausmus. Sukelia priešlaikinį placentos atsiskyrimą, kraujagyslių trombozę, širdies smūgį placentoje, kraujavimą. Geba sukelti vaiko mirtį.
  2. Lėtinis - pasireiškia dažniau, vystosi nuo antrojo trimestro, tačiau pasireiškia tik trečiuoju. Placentos pokyčiai yra ankstyvo senėjimo pobūdis, fibrinas nusėda ant vilnos paviršiaus. Smarkiai sumažėja pralaidumas, kuris išprovokuoja vaisiaus hipoksiją.

Lėtinio placentos nepakankamumo vystymosi fone galima išskirti etapus:

  • kompensacija - eiga palanki, nes suveikia apsauginiai motinos kūno mechanizmai ir kompensuoja kūdikiui mitybos trūkumą, gydymas yra efektyvus, vaikas gimsta laiku, sveikas;
  • subkompensacija - motinos organizmas nesugeba pilnai kompensuoti vaisiaus „nepelningo“ kraujo tiekimo, būtinas visavertis gydymas, vaikas gali gimti su komplikacijomis, atsilieka vystymuisi;
  • dekompensacija - patologija vystosi greitai, nepakanka kompensacinių mechanizmų, vaisiui sutrinka širdies veikla, galima intrauterinė mirtis;
  • kritinė stadija - būdingi ryškūs struktūriniai placentos pokyčiai, sutrikdantys jos funkcijas, terapija negali pakeisti vaisiaus būklės, mirtis neišvengiama.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti tokios patologinės būklės kaip 1 laipsnio kraujotakos sutrikimas nėštumo metu, reikia imtis prevencinių priemonių. Kūdikio besilaukianti moteris turėtų valgyti maisto produktus, kuriuose yra būtinų vitaminų, mikro- ir makroelementų, riebalų, angliavandenių ir baltymų. Kiekvieną dieną turėtumėte suvartoti bent 1,5 litro skysčio, tačiau tik tuo atveju, jei jūsų nekankina patinimas.

Taip pat svarbu kontroliuoti savo svorį. Nėštumo metu rekomenduojamas svorio padidėjimas neturėtų viršyti 10 kg. Rizikos moterys profilaktiškai vartoja vaistus, skirtus motinos ir vaisiaus kūno sistemoms sąveikauti ir užkirsti kelią itin pavojingiems uteroplacentinės kraujotakos sutrikimams. Svarbų vaidmenį atlieka laiku pakoreguotas gimdymo valdymo metodas. Tačiau reikia nepamiršti, kad net laikantis šių priemonių, negalima atmesti sunkių neurologinių komplikacijų atsiradimo..

Sutrikusios uteroplacentinės kraujotakos 1a laipsnio nėštumo metu samprata ir jos pasekmės vaikui

Vaiko nešimo procese moters kūnas neišvengiamai keičiasi. Kadangi kraujo tėkmės pažeidimas nėštumo metu užima vieną iš pirmaujančių pozicijų tarp visų nėštumo laikotarpio patologijų, kraujo apytakos tarp būsimos motinos ir kūdikio būklės įvertinimas yra įtrauktas į privalomą nėščių pacientų tyrimo programą..

Kodėl pažeidžiama uteroplacentinė kraujotaka (KMT)? Kokie šio patologinio proceso tipai egzistuoja? Kuo skiriasi 1a ir 1b laipsniai? Kuo pavojingas šis reiškinys vaikui? Ką daryti, jei sutrinka kraujotaka? Kokiais būdais galima patikrinti jo būklę?

Uteroplacentinės kraujotakos sutrikimo laipsnis

Diagnozuojant šį patologinį reiškinį, skiriami 1, 2 ir 3 laipsniai. Šiuo atveju pirmasis laipsnis yra padalintas į 2 tipus. Informacija apie kiekvieną iš jų pateikiama lentelėje.

NPMK laipsniaiCharakteristikaGalimos pasekmės
11aPrastas gimdos ir placentos ryšys, visiškai sujungiant pastarąją su embrionu.Vaiko vystymosi nukrypimai lengvomis formomis, pasireiškiantys nepakankamu svoriu ir sutrikusios bendrosios fizinės savybės.
1bUteroplacentinės kraujotakos būklė atitinka normą, o „embriono-placentos“ kraujotakos modelis turi nukrypimų.Vėluojama plėtra.
2Placentos nepakankamumas yra kiekviename iš lygių. Deguonies trūkumo kompensuoti beveik neįmanoma, nes embriono aorta, gimdos arterija ir virkštelės kraujagyslė negali visiškai praleisti kraujo.85% atvejų vaikas miršta.
3Jam būdinga kraujo tekėjimo centralizacija.Dėl intrakardinės hemodinamikos sutrikimų vaisiaus būklė tampa kritinė. Atliekant Doplerio vaizdavimą dažnai fiksuojama atvirkštinė diastolinė kraujotaka. Vaisius turi vystymosi anomalijų. Šis laipsnis išgydomas retai.

Taip pat patologija klasifikuojama pagal kitas savybes. Lentelėje pateikiami ligos tipai.

PasirašykiteVaizdasapibūdinimas
Iki atsiradimo laikoPirminis placentos nepakankamumasJis vystosi iki 16 nėštumo savaičių. Tai pasireiškia embriono pritvirtinimo proceso pažeidimu ir tolesniu nenormaliu placentos formavimu.
Antrinis placentos nepakankamumasJą nustato laikas, kai placenta jau galutinai susiformuoja - po 16 nėštumo savaičių. Patologija atsiranda esant neigiamai išorinių veiksnių įtakai.
SimptomaiKompensacijaPlacentos veikloje yra medžiagų apykaitos sutrikimų, tačiau kraujo tekėjimas tarp šio organo ir gimdos ar vaisiaus veikia be pertraukų..
SubkompensacijaMoterų organizmas negali atkurti embriono kraujo tiekimo, kuris yra būtinas visiškam jo augimui, nes visi kraujotakos sistemos elementai neveikia.
DekompensacijaYra kraujotakos pažeidimas visais lygmenimis, sunkiai gydomas.

Priežastys, galinčios sukelti patologiją

Daugelis veiksnių prisideda prie gimdos kraujotakos pažeidimo atsiradimo. Daugelis jų sugeba paveikti placentą ne tik jos formavimosi, bet ir vėlesnėse stadijose. Galimos uteroplacentinės kraujotakos pablogėjimo priežastys:

  • Mažakraujystė. Dėl sumažėjusios hemoglobino koncentracijos kraujyje, hemodinaminiai parametrai padidėja visose kraujagyslėse, įskaitant gimdą. Taip yra dėl to, kad kūnas siekia atkurti deguonies tiekimą į audinius, padidindamas kraujo tekėjimo greitį, įskaitant gimdą.
  • Neteisingas placentos pritvirtinimas. Tai lydi kraujotakos sumažėjimas dėl plonų raumenų apatiniame gimdos segmente. Ši problema kyla, kai placenta yra pritvirtinta prie jos išgydytos srities. Ši zona negali užtikrinti uteroplacentinės kraujotakos, dėl to į embrioną tekančio kraujo gali nepakakti visiškam gimdos vystymuisi..
  • Vėlyva toksikozė. Ši būklė, kurios metu pažeidžiamos mažos kraujagyslės, dažnai išprovokuoja uteroplacentalio-vaisiaus kraujotakos (MPPC) pažeidimą.
  • Infekcinės ligos, kurias moteris pernešė nėštumo metu. Nemažai patogeninių veiksnių neigiamai veikia placentos būklę, sukelia patologinius jos audinio pokyčius. Pasekmė - pažeista IPC.
  • Moters ir vaisiaus Rh faktorių konfliktas. Tai lemia kūdikio anemijos vystymąsi, dėl kurios pablogėja jo kūno aprūpinimas krauju..
  • Slėgio šuoliai. Neigiamai veikia kraujo apytaką induose, išprovokuodami NMPK vystymąsi.
  • Nenormali gimdos struktūra. Dviejų ragų vargonai turi pertvarą. Nėštumas vystosi vienoje iš dviejų susiformavusių ertmių. Pavojus slypi sutrikus visiškam vaiko aprūpinimui krauju. Paprastai tai teikia dvi gimdos arterijos. Nėštumo metu padidėja jų skersmuo, dėl kurio susidaro daug juos jungiančių indų, kurie prisideda prie kraujo tekėjimo normalizavimo. Tokios nenormalios struktūros gimdoje šių procesų nėra, todėl reikalingas kraujo tūris į placentą neteka..
  • Kambariniai virkštelės defektai. Keičiantis jų skaičiui, vystosi NMPK.
  • Endometriumo patologija. Jų vystymąsi sukelia uždegimas, operacija, blogi būsimos motinos įpročiai.
  • Myoma. Vystantis neoplazmoms, jų kraujotaka padidėja, o vaisiaus kraujotaka atvirkščiai - sumažėja..
  • Daugiavaisis nėštumas. Kai implantuojami du ar daugiau vaisiaus kiaušinių, placentos vieta žymiai padidėja. Be to, į vieną iš embrionų galima perkelti didesnį kraujo tėkmės tūrį. Nukenčia ne tik vaikas donoras, bet ir vaisius recipientas. jo širdies raumuo nėra pasirengęs tiek kraujo tekėti.
  • Diabetas. Įtakodama vidines arterijų sieneles, ši patologija sukelia placentos nepakankamumo vystymąsi.

Kas pavojinga vaikui pažeidus 1a laipsnį?

Dažniausia ir pavojingiausia šių hemodinamikos sutrikimų (HDI) pasekmė yra deguonies badas. Kitos blogo kraujo tekėjimo vaisiui komplikacijos yra:

  • kūno svorio ir fizinių parametrų sumažėjimas (gimdos augimo sulėtėjimas);
  • rūgščių ir šarmų disbalansas;
  • širdies sutrikimas pulso pagreičio ar lėtėjimo forma, aritmija;
  • riebalinio audinio sumažėjimas organizme;
  • patologinio nėštumo nutraukimo grėsmė;
  • hormonų disbalansas;
  • nėščiųjų vaisiaus mirtis.

1a laipsnio uteroplacentinio kraujotakos sutrikimo simptomai

Jei ši patologija yra kompensacijos stadijoje, būsima gimdyvė nejaus jokių ryškių nukrypimų. Tokiu atveju apie ligą galite sužinoti tik po tyrimo. Akivaizdūs ligos požymiai lydi ūminę formą ir lėtinę dekompensaciją. Šią patologiją lydi šie simptomai:

  • smarkiai padidėja arba nutrūksta embriono motorinė veikla;
  • per lėtas pilvo augimas (jo apskritimo skersmuo neatitinka norminių rodiklių, atitinkančių konkretų nėštumo amžių);
  • gestozė;
  • arterinė hipertenzija;
  • stiprus būsimos motinos svorio padidėjimas;
  • kojų patinimas žemiau kelių;
  • proteinurija.

Kai kuriais atvejais gali atsirasti kraujavimas. Šis simptomas greičiausiai rodo placentos atsiskyrimą. Jei atsiranda kraujavimas, turėtumėte nedelsdami kreiptis į ginekologą.

Diagnostikos metodai

Patikimiausią ir išsamiausią informaciją apie šią patologiją gali suteikti Doplerio ultragarsas. Ši diagnostinė manipuliacija pagrįsta ultragarso bangų naudojimu ir yra visiškai saugi būsimai motinai ir kūdikiui. Procedūros pagalba diagnozuojami tokie kraujotakos sutrikimų požymiai kaip diastolinio greičio sumažėjimas, atsparumo indekso padidėjimas ir dikrotinė išpjova kraujo tekėjimo kreivėje. Lentelėje pateikiama informacija, kaip diagnozuojama ši patologija.

Diagnostinis metodasTyrimo tipasTikslas
Imantis anamnezėsPaciento skundų analizė, koreliuojant pilvo apimtį su norminiais rodikliais, atitinkančiais nėštumo amžiųIšankstinės diagnozės nustatymas, tolesnių veiksmų plano parengimas
Medicininė apžiūraAuskultacijaVaisiaus širdies ritmo nustatymas
Laboratoriniai tyrimaiKraujo tyrimasEstrogeno, progesterono, chorioninio gonadotropino kiekio nustatymas
Instrumentiniai tyrimaiDubens organų ir pilvo ertmės ultragarsasIšsiaiškinti vaisiaus dydį, placentos būklę
KardiotokografijaVaiko širdies tyrimas
Doplerio ultragarsasKraujo tekėjimo intensyvumo laipsnio įvertinimas, intraplacentinės kraujotakos būsenos, kraujo tekėjimo greičio ir krypties nustatymas gimdos ir virkštelės kraujagyslėse

Gydymo ypatybės nėštumo metu

Terapinė taktika priklauso nuo patologinio proceso laipsnio ir sutrikimų patogenezės. Gydyti šią ligą vaistais įmanoma tik esant pirmojo laipsnio kraujotakos sutrikimams. Antrasis laipsnis laikomas ribiniu. Jei patologija pasiekė trečią laipsnį, nurodoma chirurginė intervencija. Gydytojas individualiai nusprendžia, kokį gydymo metodą pasirinkti..

Konservatyvios terapijos metodai

Terapinė taktika pagrįsta kompleksiniu poveikiu visiems hemodinamikos proceso elementams:

  • Esant nedideliems nukrypimams nuo normos, naudojamas Hofitolis. Esant sunkiems simptomams, pacientui skiriami vaistai su daugiau veikliųjų medžiagų (Pentoxpharm, Actovegin) (taip pat žiūrėkite: Actovegin: vartojimo nėštumo metu instrukcijos).
  • Kai nėščiai moteriai nustatomas polinkis susidaryti kraujo krešulių, naudojami vaistai, kurie gali pagerinti kraujo pralaidumą per kraujagysles (Curantil).
  • Kraujagyslių išsiplėtimui drotaverinas arba No-Shpa vartojami per burną, eufilinas - injekcijų pavidalu..
  • Esant gimdos hipertonijai, nurodomas magnezijos lašinimas ir enterinis Magne B6 vartojimas.
  • Neigiamas kraujotakos sutrikimo pasekmes būtina pašalinti naudojant askorbo rūgštį, tokoferolį, kurie turi antioksidacinį poveikį..

Vaistus skiria gydantis gydytojas. Gydytis savarankiškai yra griežtai draudžiama. Jei pasirinkta gydymo taktika nepadeda gerinti savijautos, pacientui parodomas gydymas stacionare. Tokia priemonė leis nuolat mediciniškai stebėti būsimos gimdančios moters ir vaisiaus būklę..

Chirurginė intervencija

Su ryškiais patologijos požymiais (2 ir 3 KMT laipsniai) jie griebiasi skubios pagalbos. Tais atvejais, kai konservatyvi terapija nedavė laukiamo rezultato, įskaitant tą, kuris buvo atliekamas su diagnozuotu 1 laipsnio kraujotakos sutrikimu, sprendimas dėl tolesnių veiksmų priimamas per kitas 48 valandas. Šiuo atveju gydytojai paprastai atlieka cezario pjūvį. Jei tokiu būdu gimdymą planuojama atlikti iki 32 savaičių nėštumo laikotarpio, įvertinama kūdikio būklė ir jo gyvybinės veiklos rodikliai.

Prevencinės priemonės

Toms moterims, kurios jau yra nėščios, norint išvengti uteroplacentinės kraujotakos pablogėjimo, reikia laikytis kelių taisyklių:

  • Venkite streso.
  • Valgyk tinkamai. Maiste turi būti reikalingas baltymų ir vitaminų kiekis.
  • Visiškai meskite rūkyti, įsk. pasyvus ir geriantis.
  • Žygiai gryname ore kasdien.
  • Reguliariai vėdinkite gyvenamąjį plotą.
  • Venkite per didelio fizinio krūvio. Pirmenybė turėtų būti teikiama nėščiųjų jogai, plaukimui, gimnastikai.
  • Stebėkite kūno svorį. Reguliariai pasverkite ir išmatuokite pilvo skersmenį.
  • Miegokite kairėje pusėje. Jei pilvas ilgą laiką yra kairėje, apatinės tuščiosios venos, esančios gimdos dešinėje, apkrova sumažėja. Tačiau kartais su staziniais inkstų reiškiniais miegas dešinėje pusėje išsprendžia šią problemą..
  • Išlaikykite visus suplanuotus egzaminus.

Kraujo donorystė Rusijoje

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) 1 laipsnis: kas tai yra, simptomai ir gydymas