KTG greitis 34 nėštumo savaitę

Reguliarus nėščios moters tyrimas turi vieną svarbų tikslą - vaisiaus būklės stebėjimą. Šiuolaikinė medicina turi įvairių būdų įvertinti jos raidą gimdoje. Labiausiai prieinamas ir neskausmingas būdas negimusio kūdikio sveikatai stebėti yra kardiotokografija..

KTG rodiklių tyrimas nėštumo metu leidžia akušeriui ginekologui, stebint jo eigą, analizuoti vaisiaus širdies susitraukimų dažnio pokyčius ramybės būsenoje, jo veiklos laikotarpiu, reaguojant į gimdos susitraukimų ir išorinių veiksnių poveikį. Specialus prietaisas - kardiotokografas - leidžia atlikti diagnostinę procedūrą. Moderni įranga yra visuose motinystės ligoninių struktūriniuose padaliniuose.

Dažniausiai diagnozė atliekama nėštumo viduryje - nuo 19-osios akušerijos savaitės. Tačiau artėjančio gimdymo laikotarpiu CTG laikoma labai naudinga ir reikalinga būsimų motinų tyrimo rūšimi. Pakankamas kūdikio vystymasis ir visiškas jo pasirengimas gimti stebimas 34 nėštumo savaitę - kūdikio svoris yra maždaug 2 kilogramai, jis tampa ankštas gimdos ertmėje ir jo aktyvumas žymiai sumažėja.

Štai kodėl praktikuojantys specialistai šiuo metu atlieka kardiotokografiją. Savo straipsnyje norime pateikti išsamią informaciją apie procedūros būtinumą, pasakyti, ar yra skirtingi jos galutiniai duomenys apie akušerines savaites, kokie yra CTG rodiklio rodikliai 34 savaites ir kokiais atvejais būsimoji motina turėtų būti atsargi.

Fiziologinės vaisiaus širdies raumens funkcijos

Vienas iš pirmųjų organų, susidariusių embriono kūne, yra širdis. Jau penkias savaites užregistruojami pirmieji jo raumens susitraukimai - taip yra dėl to, kad širdies audinyje yra ląstelių (širdies stimuliatorių - „širdies stimuliatorių“), kurios savarankiškai generuoja impulsą, sukeliantį raumenų susitraukimus. Šis reiškinys reiškia, kad ankstyvosiose nėštumo stadijose funkcinė vaisiaus veikla nėra veikiama nervų sistemos..

Parasimpatinė nervų sistema, siunčianti signalus išilginio vagio nervo skaidulomis į širdį, gali sulėtinti jos ritmą tik iki 18-osios nėštumo savaitės. Simpatinė būsimo kūdikio širdies inervacija, kuri pagreitina jo susitraukimus, baigiasi 27 savaites. Parasimpatinė ir simpatinė nervų sistemos dalys turi priešingą poveikį vaisiaus širdžiai.

Dėl suderintos dviejų antagonistų funkcijos iki 28 nėštumo savaitės širdies raumens ritmas yra sudėtinga sistema, kuriai įtakos turi tam tikri modeliai. Pavyzdžiui, aktyvūs kūdikio judesiai sukelia simpatinės nervų sistemos signalus ir pagreitina širdies ritmą. O poilsio laikotarpiu vyrauja vagio nervo impulsai, dėl kurių ritmas sulėtėja.

Šie procesai sudaro miokardo reflekso, kuris susideda iš vadinamojo priešybių vieningumo principo, pagrindą. Tai atkreipia dėmesį į vaisiaus širdies raumens darbo priklausomybę nuo jo motorinės veiklos ir „budrumo - miego“ režimo. Į šiuos veiksnius atsižvelgiama kompetentingai vertinant širdies ritmą..

Procedūros esmė

CTG metodas pagrįstas Doplerio efektu - prietaiso jutiklis sukuria specialias aukšto dažnio bangas, kurios nukreipiamos į moters kūną, atspindimos pasikeitus ultragarso bangos ilgiui nuo terpės paviršiaus ir vėl fiksuojamos specialia įranga. Judant sąsaja tarp terpės pasislenka, tai lemia skirtumas tarp generuojamos ir priimamos bangos dažnių.

Laiko intervalas tarp kiekvieno vaiko širdies raumens susitraukimo yra širdies ritmas. Kardiotokografe yra:

  • ultragarsinis jutiklis, nustatantis širdies vožtuvų judėjimą - kardiograma;
  • tensometrinis jutiklis, nustatantis gimdos raumenų tonusą - tokograma;
  • nuotolinio valdymo pultas su mygtuku, kurį būsimoji mama paspaudžia judant kūdikiui - aktograma;
  • širdies monitorius, kuris renka informaciją iš jutiklių, procesų, atspindi elektroninėje lentoje;
  • įrašymo įrenginys, kuris įrašo gautus duomenis į terminį popierių.

KTG ypatybės 34 nėštumo savaitę

Diagnostikos tikslas šiuo laikotarpiu yra nustatyti vaisiaus funkcinės būklės pokyčius - anemijos atsiradimą, hipoksiją, placentos nepakankamumą, vandens trūkumą. Jei gautas rezultatas rodo jų buvimą, tai leis gydytojui laiku atlikti būtinas prevencines priemones ir pasirinkti tinkamą gimdymo laiką ir būdą..

Nėščia moteris neturi specialiai ruoštis šiam tyrimui. 10 valandų prieš diagnozę draudžiama vartoti raminamuosius ir antispazminius vaistus - jie gali turėti įtakos tyrimo rezultatams. Būsimoji motina turi būti sveika - dėl virusinės infekcijos gali kilti įtarimas dėl vaisiaus hipoksijos.

Vienintelė sąlyga procedūros metu yra atsipalaidavusi būsena ir patogi laikysena. Prieš pradėdami, turėtumėte ištuštinti šlapimo pūslę, maistą rekomenduojama vartoti prieš 2 valandas.

Moteris gali užimti pusę sėdėjimo arba gulėti ant sofos iš abiejų kūno pusių. Ant pilvo dedami specialūs jutikliai - vienas dažniausiai pasitaikančio kūdikio širdies plakimo pojūčio vietoje, o kitas, registruojantis gimdos tonusą, įrašomas jo dešiniojo kampo srityje..

Jei tyrimo metu vaisius yra poilsio fazėje, gydytojas leidžia moteriai nedidelį užkandį saldaus maisto (pakanka šokolado gabalėlio) - tai suaktyvins vaiką. Norint gauti patikimiausius duomenis apie vaisiaus būklę, jo širdies veikla stebima mažiausiai 30 minučių. Tokia jo trukmė yra dėl to, kad dažnai keičiasi budrumo ir poilsio fazės..

KTG trečiame nėštumo trimestre skiriamas 1 kartą per 7 dienas, tačiau jį galima atlikti bent kasdien! Ši informatyvi diagnostikos technika leidžia nustatyti menkiausias grėsmes vaisiaus gyvybei. Jei atsiranda nukrypimų nuo įprastų rodiklių, atliekamas papildomas tyrimas ir tinkamos terapinės bei prevencinės priemonės.

Ką reiškia kardiotokografijos parametrai??

34 nėštumo savaitę nepakanka klausytis kūdikio širdies plakimo stetoskopu, todėl naudojama CTG procedūra. Rezultatų dekodavimui dalyvauja kvalifikuotas specialistas. Egzamino įrašas atspindi vaisiaus širdies susitraukimų dažnį. Naudodamas specialiai sukurtus parametrus, gydytojas ištiria gautą kreivės grafiką ir įvertina kūdikio būklę.

Šie rodikliai gali būti analizuojami:

  • Bazinis širdies ritmas yra vidutinis vaisiaus širdies raumens susitraukimų skaičius. 120–160 smūgių per 60 sekundžių laikoma normalu.
  • Širdies ritmo ir amplitudės kintamumas. Etaloninė vertė yra 10–25 k./min.
  • Svyravimai - momentiniai širdies ritmo nuokrypiai nuo vidutinių parametrų. Aukštos normos turi palankią vertę, žemos rodo blogą trupinių būklę.
  • Pagreitis - širdies ritmo pagreitėjimas daugiau nei 15 sekundžių. CTG įraše jie atrodo kaip aukšti aštrūs dantys ir vadinami stalaktitais. Paprastai per 10 minučių tyrimų CTG įrašuose jų turėtų būti daugiau nei du.
  • Lėtėjimas - širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas vidutiniškai 15 dūžių, palyginti su baziniu ritmu. Įraše juos vaizduoja stalagmitai - jų grafinis vaizdas atrodo kaip didelės įdubos. Įprastu nėštumo metu jie neturėtų būti, dažniausiai tai yra atsakas į gimdos raumenų spazmus ar aktyvius kūdikio judesius..

Kokie rodikliai laikomi nukrypimu nuo normos?

Nėštumo eigą stebintis gydytojas gali būti budrus, jei yra šie KTG parametrai: sumažėjimas (iki 5 dūžių / min.) Arba kintamumo padidėjimas, staigus ir greitas lėtėjimas, pagreičio trūkumas, pagrindinio ritmo pažeidimas. Jei tyrimo metu buvo nustatyti tokie nukrypimai, po 2 valandų pakartotinė procedūra atliekama naudojant papildomus metodus.

Patologiniai parametrai, kurie taip pat rodo nepatenkinamą trupinio būseną, yra šie rodikliai: bazinio ritmo dažnis netelpa į įprastą diapazoną, kintamumas užfiksuotas per 40 minučių nuo tyrimo, kintamumas yra mažesnis nei 5 taktai / min., Pakartotiniai įvairios trukmės lėtėjimai yra gerai išreikšti, CTG įrašas panašus į sinusinį grafiką, turintį virpesių dažnis yra mažesnis nei 6 bpm.

Priešgimdyminėje klinikoje labai dažnai galima išgirsti būsimų motinų prašymą: „Daktare, prašau, iššifruokite taškų skaičiaus vertę tyrimo išvadoje“. Pažvelkime atidžiau į taškų sistemos analizę. Siekiant supaprastinti KTG vertinimą, kiekvienam jo rodikliui Pasaulio sveikatos organizacija skyrė tam tikrus taškus, kurių skaičius apibendrintas tyrimo nuorašo išvadoje:

  • normalų širdies darbą rodo taškai nuo 10 iki 8;
  • nurodo pradinių širdies raumens darbo pokyčių požymių buvimą nuo 7 iki 5 taškų;
  • sunkiems nukrypimams nuo normos ir rimtiems vaiko būklės pažeidimams, reikalaujantiems skubaus gimdymo, būdingi taškai nuo 4 iki 0.

Kokių priemonių imamasi, norint gauti abejotinus KTG rezultatus?

Gaunant galutinius tyrimo duomenis, kurie ribojasi tarp patologijos ir įprastų parametrų, praktikuojantys specialistai imasi šių priemonių: papildomo tyrimo naudojimas - ultragarso nuskaitymas, doplerometrija (vaisiaus ir placentos kraujotakos greičio vizualinis tyrimas), vaisiaus biofizinių parametrų įvertinimas, vaistų, kurie gali paveikti vaiko širdies ritmą, pakartokite kardiotokografiją po 12 valandų.

Gaunant nepatenkinamus galutinius CTG duomenis, būsimajai motinai tirti naudojami funkciniai testai. Norint pašalinti gimdos vaisiaus hipoksiją, nėščia moteris atlieka KTG specialiais tyrimais:

  • Nesijaudina - širdies ritmas matuojamas vaikui judant. Esant normaliai sveikatos būklei, širdies ritmas pagreitėja. Pagreičio nebuvimas reaguojant į judėjimą laikomas nepalankiu veiksniu..
  • Stresas - moteriai suleidžiama minimali oksitocino dozė, po kurios širdies ritmas turėtų pagreitėti. Norma yra lėtėjimo nebuvimas, širdies ritmo pagreitis, leistinos bazinio ritmo ribos.
  • Žinduolis - nėščia moteris 2 minutes masažuoja spenelius, šis veiksmas skatina savo oksitocino išsiskyrimą. Duomenys vertinami panašiai kaip testuojant nepalankiausiomis sąlygomis.
  • Esant fizinei motinos veiklai - moteris yra paprašyta pakilti 2 aukšto laiptais, po to tuoj pat užfiksuojama KTG. Normos rodiklis yra kūdikio širdies susitraukimų dažnio padidėjimas..

Išvada

Apibendrindamas minėtą informaciją, dar kartą norėčiau pabrėžti, kad kardiotokografija pagrįstai laikoma vienu plačiausiai naudojamų nėščių moterų tyrimo metodų. Tačiau nepamirškite - jis, kaip ir bet kuris kitas tyrimas, yra veiksmingas tik tuo atveju, jei jis atliekamas laikantis visų taisyklių ir kompetentingai analizuojant gautus duomenis. Praktikuojančios akušerės diskutuoja apie abejotinų ar sunkių atvejų aiškinimą iki šiol.

Štai kodėl svarbu prisiminti, kad yra ir kitų tyrimo metodų, kurie padės paneigti ar patvirtinti galimą gydytojų baimę. Be to, jūs turite žinoti, kad galutiniai kardiotokografijos duomenys yra informatyvūs ne ilgiau kaip 7 dienas - tai reiškia, kad palankiai nėštumo eigai būtina reguliariai stebėti būsimo kūdikio būseną ir jo širdies veiklą.!

CTG: Rodiklių, normų apibrėžimas, reikšmė, aiškinimas

* Paimta iš kelių šaltinių. Sumažintas.

Analizės apibrėžimas, atlikimas ir reikšmingumas

Kardiotokografija (CTG) yra vaisiaus būklės funkcinio įvertinimo nėštumo ir gimdymo metu metodas, pagrįstas jo širdies plakimo dažnio ir jų pokyčių registravimu, atsižvelgiant į gimdos susitraukimus, išorinių dirgiklių veikimą ar paties vaisiaus veiklą..

Kardiotokografinis tyrimas atliekamas nėščios moters padėtyje ant nugaros, kairės pusės arba sėdint patogioje padėtyje..

CTG galite naudoti ne anksčiau kaip nuo 32 nėštumo savaitės. Šiuo metu tarp širdies ir vaisiaus judėjimo formuojasi ryšys, atspindintis kelių jo sistemų (centrinės nervų, raumenų ir širdies bei kraujagyslių) funkcines galimybes..

Jo veiklos laikotarpis yra nepaprastai svarbus vertinant vaisiaus būklę. Svarbu, kad bent dalis vaisiaus veiklos laikotarpio kartu su jo judesiais būtų užfiksuota KTG metu. Atsižvelgiant į ramią vaisiaus būseną, reikalinga bendra įrašymo trukmė turėtų būti 40-60 minučių, o tai sumažina galimą klaidą vertinant vaisiaus funkcinę būklę.

KTG rodikliai nėštumo metu reikalingi kaip išsamus intrauterinio vaisiaus būklės įvertinimas. Vien ultragarsu ar net Doplerio sonografija nepakanka norint sužinoti, ar kūdikiui pakanka deguonies.

Vaisiaus CTG nėštumo metu parodo, kaip jis toleruoja fizinį aktyvumą (ypač jo judesius ir gimdos susitraukimus), ar jis gali praeiti per natūralų gimdymo kanalą ir išlikti sveikas.

Norėdami nustatyti vaisiaus rezervines galimybes ir pagerinti vaisiaus sutrikimų diagnozavimą, naudojami šie funkciniai testai:

• oksitocino susitraukimo tyrimas;

• krūties streso testas;

• bandymas su garso stimuliacija.

Ne streso testas šiuo metu yra vienas iš pagrindinių funkcinių diagnostikos metodų perinatologijoje. Jis pagrįstas vaisiaus judesių registravimu ir su tuo susijusiais vaisiaus širdies ritmo pokyčiais pagreičių ir sulėtėjimų forma dėl miokardo reflekso. Taigi nestreso testo tyrimo objektas yra vaisiaus centrinės nervų sistemos koordinacinė veikla. Jei be streso testas, naudojant CTG, yra neigiamas, tai yra gerai. Tai reiškia, kad per 20 minučių širdies susitraukimų dažnis padidėjo bent 2 kartus - 15 smūgių per minutę ar daugiau, ir šie epizodai truko 15 ar daugiau sekundžių. Jei šis tyrimas nėra reaktyvus arba teigiamas, tai rodo vaisiaus hipoksiją. Norint atmesti klaidingai teigiamą rezultatą, kuris gali atsirasti, jei vaikas miega, tyrimas atliekamas po kelių (2–3) valandų ir, jei reikia, papildomas streso testais..

Vaisiaus CTG rodiklis yra skaičių serija, kurią gydytojas laiko normalaus gimdos besivystančio kūdikio gerovės rodikliu..

Pagrindiniai nustatymai. Dekodavimas

Bazinis ritmas (BPH SS, HR) - vidutinis vaisiaus širdies ritmas.

Vaisiaus KTG greitis, palyginti su BChS, bet kuriuo metu: 119-160 dūžių per minutę, jei žinoma, kad vaikas miega, 130-190 dūžių, jei kūdikis aktyviai juda.

Širdies ritmas, viršijantis 160 per minutę, vadinamas tachikardija, mažesnis nei 120 per minutę. - bradikardija.

Širdies ritmo paplitimas paprastai užrašomas ant kardiotokogramos, tai yra, nurodomas ne vienas skaičius, o du.

Kintamumas (širdies ritmo diapazonas), momentinių virpesių amplitudė - širdies ritmo dažnio ir amplitudės pokytis (nuokrypis nuo bazinio dažnio).

Amplitudė apibrėžiama kaip nuokrypio nuo pagrindinės ritmo pagrindinės linijos išilgai grafiko vertikalės suma, dažnis yra svyravimų skaičiaus per minutę pasiskirstymas. Atsižvelgiant į kintamumą, vaisiaus CTG aiškinimas apima šias pagrindinio ritmo savybes:

- monotoniškas (arba nebylus): amplitudė turi būti 0–5 per minutę;

- šiek tiek banguota: amplitudė 5–10 per minutę;

- banguotas: skleisti 10-15 minučių per minutę;

- sūrumas: 24–30 dūžių per minutę;

Vaisiaus CTG greitis yra tada, kai nurodomas žodis „banguojantis“ arba „druskingas“ arba rašomi skaičiai 9–25 smūgiai per minutę. Jei yra savybių „monotoniškas“, „šiek tiek banguojantis“ arba „ritmo kintamumas: parašyta mažiau nei 9 arba daugiau nei 25 dūžiai / min.“, Tai yra vaisiaus hipoksijos požymis.

Tuo pačiu išskiriamas vadinamasis trumpalaikis kintamumas (kiek dabartinio kardio intervalo trukmė skiriasi nuo kaimyninių) ir ilgalaikis kintamumas (tai nedideli širdies ritmo pokyčiai per vieną minutę). Abu šie tipai yra susiję su autonominės nervų sistemos reguliavimo įtaka. Kintamumo sumažėjimas galimas tiek normaliomis sąlygomis (vaiko miego periodais), tiek esant lėtinei hipoksijai.

Pagreitis - širdies ritmo pagreitis nuo bazinio, daugiau nei 15 dūžių, trunkantis daugiau nei 10-15 sekundžių.

Pagreitis - tai yra tie dantys grafike, kurių viršus yra pasuktas į viršų - tai nukrypimas nuo bazinio ritmo 15 ar daugiau smūgių per minutę. mažiausiai 15 sekundžių. Jie reiškia padidėjusį kūdikio širdies ritmą ir turėtų pasirodyti kaip atsakas į susitraukimą, judėjimą ne paties vaiko miego metu, streso ir nestreso testus. Turėtų būti daug pagreičių: 2 ar daugiau per 10 minučių, o tai yra geras diagnostinis ženklas ir rodo normalų vaisiaus nervų sistemos reaktyvumą..

Lėtėjimas - vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas nuo pamato daugiau nei 15 smūgių, trunkantis daugiau nei 10 sekundžių. vaisiaus variklio aktyvumas.

CTG lėtėjimas - grafiko dantys, nukreipti žemyn - periodiškas vaisiaus širdies ritmo sulėtėjimas 15 ar daugiau kartų. per minutę 15 ar daugiau sekundžių. Lėtėjimas laikomas refleksu, kai jis įvyksta po pagreičio arba po motorinės veiklos epizodo ir nėra laikomas patologijos pasireiškimu. Kiek kitokia padėtis yra dėl spontaniško gilaus lėtėjimo, kuris gali atsirasti ramybės būsenoje arba po gimdos susitraukimų. Gilus lėtėjimas esant lėtam atsigavimui vertinamas kaip patologija..

Jie yra skirtingų tipų:

Ankstyvas (I tipas): atsiranda kartu su susitraukimu arba vėluoja keliomis sekundėmis; sklandžiai pradėti ir baigti; trumpesnė arba lygi susitraukimo trukmei. Paprastai nėštumo metu KTG jų turi būti nedaug, jie neturėtų būti sutinkami grupėje, bet turi būti vieniši, labai trumpi ir negilūs. Manoma, kad tai yra virkštelės suspaudimo ženklas..

Vėlyvas (II tipas): tai yra širdies ritmo sulėtėjimas, kuris yra reakcija į susitraukimą, tačiau atidėtas pusė minutės ar daugiau, jų pikas registruojamas po didžiausios gimdos įtampos. Šie dantys tarnauja ilgiau nei skrupulas. Jei KTG rezultatai yra normos ribose, tokie lėtėjimai neturėtų būti visiškai, tai yra sutrikusi placentos kraujotaka.

Kintamasis (III tipas): jie nukreipti žemyn, tačiau yra kitokios formos, nėra matomo ryšio su gimdos susitraukimu. Tai virkštelės suspaudimo, vandens trūkumo ar vaisiaus judėjimo požymis.

Vaisiaus būklės indikatorius (FFR) yra automatiškai apskaičiuojamas skaičius, kuris yra įtrauktas į privalomų vaisiaus KTG dekodavimo rodiklių sąrašą..

Atliekant automatizuotą kompiuterizuotą kardiotokografiją, į CTG analizę PSP metodu buvo įtraukta keletas pataisų:

  1. miego korekcija (beveik visiškai pašalinamas vaisiaus miego poveikis galutiniam rezultatui).
  2. automatinis tyrimo trukmės nustatymas ir, jei reikia, pratęsimas, siekiant gauti optimalią informaciją apie vaisiaus būklę.
  3. vaisiaus motorinės veiklos apskaita.
  4. širdies ritmo iš moters aortos registravimo fakto nustatymas gimdos vaisiaus mirties ar neteisingos jutiklio padėties.

Yra tik 4 skaičiai, atspindintys pralaidumą:

0,0 - 1,0 (kai kuriais atvejais jie rašo - iki 1,05): - norma, nors manoma, kad jei PSP yra 0,8-1,0, tyrimą reikia pakartoti;

1,05-2,0: yra pradiniai kūdikio būklės sutrikimai, reikia gydyti ir kontroliuoti KTG - po 5-7 dienų;

2,01-3,0 - vaisiaus būklė sunki, reikalinga hospitalizacija;

3,0 ar daugiau - reikalinga skubi hospitalizacija ir galbūt skubus pristatymas.

Vaisiaus reaktyvumo indeksas yra rodiklis, netiesiogiai nurodantis nervų sistemos gebėjimą greitai reaguoti į vaisiaus išorinių sąlygų pokyčius.

Tai glaudžiai koreliuoja su vaisiaus kraujagyslių ir placentos vaisiaus ir placentos nepakankamumo Doplerio tyrimo duomenimis..

Tokograma rodo gimdos susitraukimų aktyvumą.

Paprastai gimdos susitraukimai turi būti ne daugiau kaip 15% BChR, o trukmė neviršija 30 sekundžių.

Pagrindinis akušerį jaudinantis dalykas yra tai, kad reaguojant į susitraukimus vaisiaus širdies susitraukimų dažnis nesumažėjo arba, tik kartais, reaguojant į tai, buvo ankstyvas lėtėjimas.

Atsakymas į judėjimo judesį, vaisiaus stimuliaciją ar garsą. Visą laiką kūdikiui normalus atsakas į šiuos dirgiklius turėtų būti pagreitis..


Ką reiškia KTG taškai??
Akivaizdu, kad vertindamas CTG pagal tokį skaičių parametrų (kurie vieni yra kiekybiniai, kiti - kokybiniai), gydytojas dažnai tai daro labai subjektyviai. Siekiant sumažinti subjektyvaus komponento indėlį, nemažai tyrėjų pasiūlė KTG kiekybinio vertinimo skales.

Be to, kiekvienas parametras, atsižvelgiant į jo atitiktį normos kriterijams, įvertinamas nuo 0 iki 2 balų. Taigi, Fišerio kriterijai padeda iššifruoti KTG rezultatus:

HRV: 180 - 0 taškų, 100–120 ir 160–180 - tai yra 1 taškas, 119–160 - 2 taškai.

Svyravimo dažnis: mažiau nei 3 per minutę - 0 taškų, 3-6 - 1 taškas, daugiau nei 6 - 2 balai.

Svyravimų amplitudė: mažiau nei 5 per minutę arba sinusinis ritmas - 0; 5–9 ar daugiau 25 per minutę - 1 taškas; 10-25 - 2 taškai.

Pagreitis: ne - 0 taškų; periodinis - 1 balas; dažnas - 2 balai.

Lėtėjimas: II tipo ilgalaikis arba III tipo - 0 taškų; II tipas, trumpasis arba III tipas - 1 balas; ne arba anksti - 2 balai.

8-10 balų balas - reiškia normalią širdies veiklą; 5-7 balai - reikalinga ribinė vaisiaus būklė, reikalinga skubi specialistų konsultacija ir gydymas; 4 ar mažiau balų - gyvybei pavojingi būklės pokyčiai, reikia skubiai hospitalizuoti nėščią moterį.

Vaisiaus CTG dekodavimas 38 savaičių laikotarpiu turėtų būti parodytas aukščiau nurodytais „normaliais“ rodikliais: tiek HRV, tiek amplitudė, tiek pagreitis, tiek lėtėjimas turėtų būti normos ribose..

Vaisiaus CTG aiškinimas 36 savaitę paprastai apibūdina BCR per 120–160 per minutę, kintamumas yra 10–25 smūgiai, PSP neturi būti didesnis nei 1,0 ir bendras taškų skaičius turi būti mažesnis nei 8.

Vaisiaus 34 savaičių CTG iššifravimas atliekamas pagal tuos pačius rodiklius, jo normos yra vienodos, tik kintamumas gali būti daug didesnis.

Ar CTG gali būti neteisinga? Žinoma, kad gali. Todėl nereikėtų atskirai apsvarstyti kardiotokogramos rodiklių, atskirai nuo klinikinio vaizdo ir kitų tyrimų duomenų. Šis tyrimas tik atspindi autonominės nervų sistemos reakciją į stresą..

Taigi vaisiaus CTG greitis yra sąlyginė sąvoka. Tai turėtų vertinti tik gydytojas visapusiškai, atsižvelgdamas į kitus tyrimo metodus. Vaisiaus CTG iššifravimas neturėtų būti pagrįstas tik normalių rodiklių palyginimu su jų pačių rodikliais. Bet jei prietaisas užregistruoja patologinį ritmą ar kitus rodiklius, rodančius vaisiaus kančias, būtina gydytojo konsultacija..

Nėščios moters ir KTG vaisiaus ultragarso rezultatai 34 savaitę

34 nėštumo savaitę būsimoji mama jau pradeda pamažu ruoštis artėjančiam gimdymui. Per šį laiką moteris turėtų reguliariai lankytis pas gydytoją. Šiuolaikinėje medicinoje yra daugybė skirtingų metodų, padedančių įvertinti vaisiaus vystymąsi gimdoje. Informatyviausias ir saugiausias tyrimas yra ultragarsas ir CTG 34 nėštumo savaitę. Jie leidžia jums įvertinti kūdikio būklę ir nustatyti bet kokių patologijų buvimą ar nebuvimą.

KTG ir ultragarsas leidžia gauti duomenis ir būsimo vaiko būklę

Šiame straipsnyje sužinosite:

Kodėl atliekama KTG ir ultragarsas

Kardiotokografija atliekama norint ištirti moters vaisiaus širdies ritmą ir gimdos susitraukimus. Šis metodas laikomas vieninteliu, leidžiančiu nustatyti kai kurias kūdikio vystymosi anomalijas. KTG 34 nėštumo savaitėmis padeda diagnozuoti tokias sąlygas ir patologijas kaip:

  • hipoksija (deguonies trūkumas vaikui);
  • ankstyvas placentos brendimas;
  • mažakraujystė;
  • širdies liga;
  • fetoplacentinis nepakankamumas (sutrikimai, susiję su placenta);
  • mažai arba polihidramnionai;
  • ankstyvo gimimo grėsmė;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos anomalijos.

Kardiotokografijos procedūra turi būti atliekama kartą per 7–14 dienų, pradedant nuo 32-osios nėštumo savaitės. Tačiau sudėtingo nėštumo atveju gydytojai rekomenduoja naudoti CTG kitais intervalais:

  • laikotarpis po 41-osios savaitės. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti tyrimą kas penkias dienas;

CTG indikacija yra Rh konfliktas

  • vaisiaus vandenų kiekio pažeidimas. Procedūra atliekama kartą per savaitę;
  • rezus konfliktas. Esant tokiai situacijai, CTG paprastai atliekamas kas 15 dienų;
  • tirotoksikozė ir placentos nepakankamumas reiškia procedūrą kas septynias dienas;
  • vaikas yra didesnis nei moters dubuo. Esant tokiai situacijai, tyrimas atliekamas kas 10 dienų..

Dažniausiai CTG turėtų būti atliekamas sergant cukriniu diabetu, daugiavaisiu nėštumu, infekcinėmis ligomis, kraujavimu ir moterims, kurioms anksčiau buvo atliktas abortas ar persileidimas..

Jei būsimoji mama gyvena nesveikai (rūko, vartoja alkoholį, narkotikus), ji taip pat turi atlikti tyrimus bent šešis kartus per mėnesį.

Moterys turi žinoti, kad kardiotokografija ne visada rodo tikslius rezultatus; kai kuriais atvejais duomenys gali būti nepatikimi. Yra atvejų, kai vaikas, būdamas vienoje ar kitoje padėtyje, 34-ąją nėštumo savaitę išprovokuoja „blogą“ KTG. Todėl svarbu atlikti papildomus tyrimus, pavyzdžiui, ultragarsą.

34 savaičių ultragarsas yra labai svarbus vertinant vaisiaus vystymąsi

34-osios savaitės ultragarsinis tyrimas naudojamas įvertinti ne tik širdies ir kraujagyslių, bet ir nervų bei raumenų ir kaulų sistemas. Gydytojai tiria kūdikio pristatymą, kepenis ir plaučius. Be to, berniukų sėklidės yra vertinamos. Nereikia pamiršti, kad vienintelis neinvazinis vaisiaus vandenų indekso nustatymo metodas (įskaitant 34 savaites) yra ultragarsas.

Privalumai

KTG laikomas gana paprastu tyrimo metodu. Ši procedūra leidžia stebėti kūdikio būklę gimdoje ir net paties gimdymo metu. Metodas leidžia greitai gauti visą informaciją apie vaisiaus širdies ritmą ir įvertinti jo raidą. Didelis kardiotokografijos privalumas yra savalaikis įvairių širdies patologijų nustatymas, kuris leidžia jiems pradėti gydymą per trumpą laiką..

Procedūra yra visiškai neskausminga ir nesukelia nepatogumų.

Nėštumo metu ultragarso tyrimas atliekamas tris kartus pagal planą. Tyrimas laikomas visiškai nekenksmingu, kaip ir CTG. Kai kurios moterys ultragarsinio tyrimo metu jaučia nedidelį diskomfortą, tačiau medicinos praktikoje skausmingų pojūčių nebuvo užfiksuota. Procedūra leidžia gerai ištirti minkštus audinius. Rentgeno spinduliuose jie nėra aiškūs. Naudojant ultragarsą, nepageidaujamų reakcijų nebuvo..

Ultragarsas yra saugi procedūra tiek motinai, tiek vaikui

KTG ir ultragarsas

Kardiotokografija atliekama kūdikio motorinės veiklos laikotarpiu. Todėl prieš tyrimą galite pabandyti šiek tiek pakutenti skrandį, kad kūdikis pabustų. Procedūros negalima atlikti iškart po valgio ar nevalgius. Būsima mama turėtų valgyti likus maždaug dviem valandoms iki KTG. Prieš tyrimą gydytojai rekomenduoja moterims ištuštinti šlapimo pūslę, nes procedūra gali užtrukti apie valandą..

Jei moteris rūko, tada ji turėtų atsisakyti cigarečių porai valandų prieš kardiotokografiją.

Įėjusi į diagnostikos kabinetą nėščioji turėtų gulėti ant sofos jai patogioje vietoje (dažniausiai gulėti). Jos pilvo srityje naudojami specialūs jutikliai, kurie tvirtinami diržais. Su jų pagalba apdoroti duomenys perduodami į popierių dviejų grafikų pavidalu. Vienas rodo kūdikio širdies ritmą, antrasis - gimdos tonusą. Gydytojas iššifruoja KTG rezultatus ir paaiškina juos moteriai.

Ultragarsas yra šiek tiek greitesnis nei kardiotokografija. Procedūros trukmė yra apie 15 minučių. Moteriai nereikia specialaus pasiruošimo tyrimui. Su savimi būtina pasiimti dokumentus, vystyklą ir popierines servetėles. Diagnostikos kabinete moteriai reikia atsigulti ant sofos ir apnuoginti skrandį, ant kurio gydytojas uždeda specialų gelį. Šioje srityje vedamas jutiklis, o apdorotas vaizdas gali būti matomas monitoriaus ekrane.

Šiame vaizdo įraše parodyti pagrindiniai reikalingi tyrimai vaisiaus būklei kontroliuoti:

Ką šiuo metu rodo ultragarsas ir CTG dažnis

34 nėštumo savaitę yra tam tikrų ultragarso standartų, tarp jų:

  • biparietinis vaisiaus dydis (nuo vienos šventyklos iki kitos) turėtų būti apie 81 mm;
  • vidutinis pilvo apimtis - 276–336 mm;
  • dydis nuo kaktos iki pakaušio - maždaug 115 mm;
  • kūdikio galvos apskritimas paprastai turėtų būti nuo 295 iki 336 mm;
  • šlaunikaulio ilgis normaliai vystantis vaikui yra 60–70 mm;
  • dilbis gali siekti 48–56 mm ilgio;
  • blauzdos ir žasto rankos turi būti praktiškai vienodo ilgio - nuo 55 iki 65 mm.

Norminiai rodikliai gali turėti tam tikrų skirtumų nuo tų, kurie gauti procedūros metu. Jei jie išreikšti 5-10 mm nuokrypiais, tai nereiškia, kad vystosi patologija.

KTG normos 34 nėštumo savaitę yra apibendrintos lentelėje.

Rodiklio pavadinimasNorm
Širdies ritmas110–160 smūgių
Širdies ritmo kintamumasNuo penkių iki dvidešimt penkių taktų
Pagreitis (greitesnis širdies ritmas)Bent dvi per dešimt minučių
Lėtėjimas (sumažėjęs širdies ritmas)Paprastai neturėtų būti
Gimdos veiklaGimdos susitraukimai turi būti ne didesni kaip 15% kūdikio širdies susitraukimų dažnio

Norėdami iššifruoti KTG duomenis praėjus 34 savaitėms, gydytojas turi atsižvelgti į visus parametrus, kurių kiekvienas vertinamas pagal dviejų balų skalę. Tuomet apibendrinami gauti duomenys. Taigi gydytojas gali įvertinti vaiko būklę gimdoje:

  • 10, 9 arba 8 balai laikomi normalia širdies veikla;
  • 7 arba 6 balai - rodo vaisiaus hipoksiją;
  • 5 balai ar mažiau - rodomas skubus pristatymas.

Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas turėtų padaryti išvadas apie kūdikio sveikatą

Gauti ultragarso ir CTG rodikliai 34-ąją nėštumo savaitę padeda gydytojams nustatyti vaisiaus būklę ir greitai reaguoti į įvairius jo vystymosi sutrikimus..

Kontraindikacijos

KTG nėra kontraindikacijų. Diagnostika naudojant kardiotokografą gali būti atliekama daug kartų be jokių pasekmių. Ultragarsas taip pat praktiškai neturi kontraindikacijų. Tyrimas nerekomenduojamas dėl kraujavimo iš gimdos ir persileidimo grėsmės. Jei moteris turi paraudimą ar bėrimą ant pilvo, procedūra atšaukiama. Šios apraiškos rodo alerginę reakciją į tyrime naudojamą gelį..

CTG reikšmių norma nėštumo metu

Vaisiaus kardiotokografija yra tyrimas, kuris atliekamas visoms nėščioms moterims po 28-29 savaičių. Dažniausiai diagnostika siunčiama 32-34 savaitėmis, jei nėra komplikacijų. Kas leidžia jums pamatyti CTG ir kokios yra vertybių normos, pasakysime šiame straipsnyje.

Metodo esmė

KTG laikomas vienu informatyviausių diagnostikos metodų trečiajame nėštumo trimestre..

Mažytė širdelė veikia visiškai atsižvelgiant į bendrą vaiko būklę. Jei kūdikis sveikas ir sveikas, tada širdis plaka ritmingai ir aiškiai. Mažoji širdis reaguoja į bet kokius sutrikimus, ligas, patologines būkles didindama ar mažindama ritmą.

Kardiotokografija atliekama du tris kartus vėlai, paprastai po 30 savaičių, o tada prieš gimdymą 38–40 savaičių. Jei nėštumas nevyksta labai sklandžiai, gydytojas gali rekomenduoti papildomas KTG.

Kardiotokografija atliekama norint sužinoti, kaip jaučiasi kūdikis.

Gimdymo metu prietaisas taip pat yra prijungtas prie nėščios moters pilvo, kad būtų galima stebėti kūdikio savijautą, kai ji eina sunkiu, bet gamtos numatytu keliu..

Dviejų jutiklių pagalba vienu metu matuojami keli rodikliai, kurie svarstomi kartu. Tai yra kūdikio širdies plakimo, gimdos raumenų susitraukimo ir vaisiaus judesio pobūdis ir dažnis..

Vienas iš jutiklių yra įprastas ultragarsinis registratorius. Jo užduotis yra užrašyti kūdikio širdies plakimą.

Kitas jutiklis vadinamas įtempimo matuokliu, tai yra platus Velcro diržas, kuris supa moterį. Jo užduotis yra užregistruoti gimdos susitraukimus (arba gimdymo skausmus, jei šis metodas naudojamas gimdymo metu), remiantis nedideliais pilvo apimties svyravimais. Tas pats jutiklis „užfiksuoja“ vaisiaus judėjimą gimdos viduje.

Rodikliai įrašomi vienu metu, sinchroniškai dviem grafikais. Vienoje - duomenys apie vaiko širdies plakimą, antrajame - gimdos susitraukimai ir judesiai. Viršutinio grafiko rodmenys laiko skalėje visiškai atitinka apatinį, todėl visi parametrai yra tarpusavyje susiję.

Apklausa trunka nuo 30 minučių iki 1 valandos, kartais rodiklių registravimo procedūra gali būti pratęsta. KTG atliekamas konsultuojantis gyvenamojoje vietoje, taip pat bet kurioje klinikoje, teikiančioje nėštumo valdymo paslaugas.

Dekodavimas ir normos

Atsiradus šiuolaikiškais vaisiaus monitoriais, sunkių CTG naudojamų terminų dekodavimo problema tapo lengvesnė užduotis, nes pats prietaisas analizuoja gautus duomenis ir pateikia išvadą. Joje moteris visada mato pagrindinį dalyką - puoselėjamą įrašą „vaisius sveikas“. Bet toks įrašas pasirodo, deja, ne visada.

Be to, būsimos motinos tikrai nori kuo daugiau sužinoti apie savo sūnų ar dukterį. Pabandysime paaiškinti, ką reiškia įrašai kardiotokografijos išvadoje ir kokios yra normos.

Bazinis širdies ritmas

Visi žino, kad dar negimusio vaiko širdis plaka dažnai - daugiau nei 110 dūžių per minutę. Tačiau moteris, pirmą kartą atėjusi į CTG, laukia dar vieno atradimo - maža širdelė ne tik greitai plaka, bet ir plaka kitu tempu.

Greitis keičiasi beveik kas sekundę - 145, 150, 132 ir pan. Sunku būtų nustatyti konkretaus vaiko normą, jei nebūtų gauta vidutinė vertė - vadinamasis bazinis širdies ritmas.

Per pirmąsias minutes programa analizuoja visas gaunamas reikšmes ir nustato aritmetinį vidurkį. Normaliu baziniu širdies ritmu laikomos vertės nuo 110 iki 160 dūžių per minutę. Perteklius gali reikšti tachikardiją, širdies susitraukimų dažnis, mažesnis nei 110 dūžių per minutę, gali rodyti bradikardiją. Tiek padidėjimas, tiek sumažėjimas tuo pačiu laipsniu gali būti fiziologinis ir gali rodyti vaiko bėdą.

Daugelis moterų klaidingai mano, kad kūdikio širdies ritmas keičiasi per savaitę, todėl jos siekia, ar būtų laikomasi normos 33, 36 ar 35 nėštumo savaitę. Normos yra vienodos visą trečiąjį trimestrą. Jie nepriklauso nuo konkretaus laikotarpio, taip pat negali nurodyti vaiko lyties..

Kintamumas, širdies ritmo diapazonas

Kai tik rodoma širdies ritmo pradinė vertė, programa pradeda įrašyti širdies ritmo kintamumą ar svyravimą. Pagal šią koncepciją ritmo svyravimai yra paslėpti aukštyn arba žemyn nuo vidutinės vertės..

Parodymai gali greitai arba lėtai keistis. Todėl patys svyravimai (arba, kaip jie dar vadinami medicininėje aplinkoje, svyravimai) taip pat yra lėti ir greiti.

Greita vibracija praktiškai keičia ritmą kiekvieną sekundę. Yra trys lėtų svyravimų tipai:

  • Žemas - kai kūdikio širdis realaus laiko minutę pakeitė ritmo dažnį ne daugiau kaip trimis ritmais. Žemos sekos atrodo taip: 145, 146, 147, 144 ir kt. Tai vadinama mažu kintamumu..
  • Vidutiniai svyravimai būdingi širdies ritmo pokyčiu 3-6 smūgiais per minutę, o dideliais - daugiau nei šešiais. Taigi svyravimai nuo pradinės 140 smūgių per minutę vertės per 60 sekundžių iki 145 reikšmių yra vidutinis kintamumas, o iki 152 verčių - didelis kintamumas. Nėštumo lygis - greitas ir didelis svyravimas.
  • Be to, vertinamas svyravimų kiekybinis rodiklis. Vaisiaus širdies ritmas laikomas monotonišku, jei širdies susitraukimų dažnis keičiasi ne daugiau kaip 5 smūgiais per minutę. Pereinamasis ritmas vadinamas ritmu, kurio pokytis įvyksta 6–10 smūgių per minutę. Banguotam ritmui būdingas 11-25 taktų pokytis, o šokinėjantis ritmas - daugiau nei 25 taktai per minutę. Iš visų šių parametrų banguotas ritmas laikomas normaliu..

Lėtėjimas ir pagreitis

Šiuos visiems nesuprantamus terminus iš tikrųjų labai lengva vizualizuoti - tai yra pakilimai ir nuosmukiai (aukšti ir žemi epizodai) diagramoje. Būsimos motinos juos taip pat vadina dantimis ir smilkiniais. Šiuo atveju pagreičiai vadinami pakilimais, o sulėtėjimai atitinkamai krinta..

Tačiau pagreičiu nelaikomas bet koks vaiko širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, o tik tas, kurio dažnis padidėjo 15 ar daugiau smūgių per minutę ir truko 15 ar daugiau sekundžių tokiu greičiu. Pagal analogiją, sulėtėjimas yra dažnio sumažėjimas 15 ar daugiau kartų, išlaikant tempą 15 ar daugiau sekundžių..

Sveiko ir nesudėtingo nėštumo norma laikoma 2 ar daugiau pagreičių per dešimt tyrimo minučių. Lėtėjimas neturėtų būti įprastas. Bet vienas kritimas su įprastais kitais rodikliais nebus laikomas patologija.

Maišant vaisių

Tai yra pats prieštaringiausias CTG parametras, kurio normą sunku nustatyti pagal tam tikras vertes..

Trečią trimestrą vaikai jau turi savo individualų temperamentą, o kai kurie kūdikiai yra aktyvesni, o kiti nori daugiau miegoti ir įgyti jėgų prieš artėjantį gimdymą. Štai kodėl nėra griežtos reguliavimo sistemos, kuri reguliuotų kūdikio judesių skaičių motinos įsčiose..

Kūdikio norui judėti gali turėti įtakos oras, paros laikas ir asmeninės miego ir poilsio fazės, taip pat motinos mityba, jos hormoninis fonas ir daugelis kitų veiksnių. Todėl manoma, kad vaikas yra visiškai sveikas, jei tyrimo metu jis padaro bent kelis judesius. Pusvalandžiui - tris ar daugiau, valandai - šešis ar daugiau.

Svarbu, kad vaikas ne tik demonstruotų judesius, bet ir parodytų tam tikrą judesių ir pagreičių modelį, vadinamąjį miokardo refleksą. Normalu, jei kiekvieną judesį lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Intensyvūs dažni judesiai gali būti hipoksijos požymis pradiniame etape, reti judesiai gali rodyti, kad kūdikis tik miega arba jis turi apleistos formos hipoksiją. Apskritai šis parametras pats savaime nieko nesako ir visada vertinamas tik kartu su kitomis CTG normomis..

Gimdos susitraukimai

Padermės matuoklis, kuris diagnostinės apžiūros metu supa nėščios moters pilvą, yra pakankamai jautrus, kad aptiktų net nedidelius pilvo apimties pokyčius.

KTG „nupiešiami“ net tie susitraukimai, kurių būsimoji mama nesijaučia fiziniame lygyje. Sutraukiamasis aktyvumas matuojamas procentais: kuo didesnė jų vertė, tuo didesnė tikimybė, kad prasidės darbas.

Taigi, gimdymo skausmų vertė siekia 98–100%, o treniruočių susitraukimai siekia 75–80%. Jei gimdymas vis dar toli, o KTG rodė 40 proc., Neturėtumėte jaudintis, tai yra įprasti natūralūs gimdos raumenų susitraukimai, kurie neveikia vaisiaus..

Sinusoidinis ritmas

Toks vaiko širdies susitraukimų dažnis registruojamas gana retai, ir tai negali atsidžiaugti, nes pats sinusinis ritmas (kai grafikas atrodo kaip vienodo aukščio ir trukmės sinusoidų kaita) yra rimtos kūdikio būklės ženklas..

Remiantis medicinine statistika, apie 70–75% vaikų, kuriems CTG prieš gimdymą rodo sinusoidinį ritmą ir jis tęsiasi 15–20 minučių, kol vyksta tyrimas, gimsta negyvi arba miršta iškart po gimimo..

Sinusoidai diagramoje pasirodo kūdikiams, kuriems yra sunki hipoksija, sunkios Rh-konflikto formos, sunkios intrauterinės infekcijos, keliančios grėsmę kūdikio gyvybei. Todėl išvada, sakanti, kad sinusinis ritmas = 0 min., Reiškia, kad su vaiku viskas gerai..

Streso ir nestreso testai

CTG ataskaitos viršuje moteris gali pamatyti užrašą „nestreso testas“. Ką reiškia ši frazė, suprasti yra gana paprasta. Tyrimas gali būti atliekamas kaip standartas, kai moteris ilsisi, ir gali būti paskirta po fizinio krūvio arba būsimos motinos įvedus mažą vaisto "Oksitocinas" dozę, kuri sukelia gimdos raumenų susitraukimus..

Įprasta kardiotokografija atliekama be streso režimu. Būtent šis faktas rodomas įraše „be streso testas“.

Jei gydytojams reikės organizuoti papildomus tyrimus kūdikiui, jie atliks KTT streso režimu, tačiau parametrai ten bus visiškai kitokie..

Priešingai šiai santrumpai, išvadoje apie kardiotokografijos ištrauką pateikiamos pagrindinės reikšmės, kurias rodo programa, išanalizavusi visus minėtus parametrus. Vaisiaus būklės rodiklis, taip iššifruojama ši vertė - tai yra galutinė vertė.

PSP norma yra 1,0 arba mažesnė. Turint tokias vertybes, manoma, kad kūdikiui yra pakankamai patogu, jis neturi hipoksijos apraiškų ir kitų nesėkmingų veiksnių, galinčių turėti įtakos jo savijautai. Jei išvada rodo, kad PSP viršija 1,1, bet neviršija 2,0, tai rodo pradinius kūdikio būklės sutrikimus. Kad ir kokie būtų šie pažeidimai, jie nelaikomi pavojingais vaiko gyvybei. Būsimai motinai rekomenduojama dažniau lankytis KTG.

Pavojingais laikomi didesni nei 2,1 PSP rodikliai. Jei reikšmės yra iki 3,0, moteris turėtų būti hospitalizuota ir papildomai apžiūrėta, nes tokie rodikliai dažnai būna kūdikiams, patyrusiems sunkų Rh konfliktą ar hipoksiją gimdoje..

PSP virš 3.0 reiškia mirtiną pavojų vaikui. Jie stengsis kuo greičiau pagimdyti būsimą motiną padarydami jai cezario pjūvį, kad kūdikis turėtų galimybę išgyventi.

Reaktyvumo indeksas

Pagal šią frazę bandoma įvertinti nervinę vaisiaus veiklą tyrimo metu. Reaktyvumo indeksas yra vaisiaus gebėjimas reaguoti į išorinius dirgiklius. Ši vertė yra glaudžiai susijusi su judesių skaičiumi: kuo daugiau vaikas juda, tuo didesnis skaičius gali būti (0,80, 1,0 ir kt.).

Jei moteris neturi problemų dėl placentos ir gimdos kraujotakos, jei ultragarsas nerodė susipainiojimo, neturėtumėte atkreipti dėmesio į šį indeksą, nes pats savaime tai yra „techninė informacija“, neturinti diagnostinės vertės.

STV (trumpalaikis svyravimas)

Jei moteris savo išvadoje mato tokią svetimą santrumpą, nebijokite. Tai tik matematinė vertė, vertinanti greitus svyravimus (svyravimus) per trumpą laiką. Bet jei tikrai norite sužinoti, koks yra STV rodiklis, mes esame pasirengę jums padėti - paprastai indeksas turėtų būti ilgesnis nei 3 milisekundės.

Jei STV = 2,6 ms, ekspertai vertina gimdos traumos riziką ir vaiko mirties tikimybę 4%, jei indeksas nukrenta dar žemiau, rizika padidėja iki 25%.

Rezultatas taškais

„Fischer“ taškų lentelė

+ 1 taškas
Ką rodo CTG+2 taškai+ 3 taškai

Bazinis širdies ritmas

Mažiau nei 100 ar daugiau nei 100 smūgių / min

100–120 k./min. Arba 160–180 k./min

Lėtų svyravimų pobūdis

3–5 k./min

6–25 k./min

Lėtų svyravimų skaičius

Tyrimo laikotarpiu mažiau nei 3

3–6 tyrimo laikotarpiui

Tyrimo laikotarpiu daugiau nei 6

1 - 4 per pusvalandį

Daugiau nei 5 per pusvalandį

Vėlyvas arba kintamas

Kintamas arba vėluojantis

Ankstyvas arba neįrašytas

Visiškai netaisyta

Daugiau nei 3 per pusvalandį

Pagal šią Rusijoje populiarią lentelę vaikas gali gauti skirtingą balų skaičių, remdamasis CTG rezultatais. Jei kūdikis surinko 5 ar mažiau balų, laikoma, kad jį labai vargina, jam gresia mirtis.

Jei surinktas taškų skaičius yra nuo 6 iki 8, yra galimybė iš pradžių pažeisti, tačiau apskritai niekas negresia kūdikio gyvybei. Jei vaikas gavo 9–12 balų - su juo viskas gerai.

išvados

Būsimos motinos neturėtų ieškoti, kurie iš jos CTG išvados parametrų yra normalūs ir kurie nuo to nukrypsta. Visa jo analizė atliekama naudojant specialią kompiuterinę programą. Pagrindinis moters rodiklis yra PSP. Iš esmės tai atspindi visą nuosprendį.

Jei CTG nepasiteisino, jei rodikliai prieštarauja vienas kitam, gydytojas būtinai paprašys jūsų dar kartą atvykti apžiūrėti. Jūs neturėtumėte jaudintis, tai taip pat nėra neįprasta.

Nerimą keliantys kardiotokografijos rodikliai nėra priežastis nerimauti, bet priežastis vykti į ligoninę, kur būsimai motinai bus atliekamas tyrimas, įskaitant ultragarsą ir laboratorinius tyrimus, ir bus nuspręsta dėl gimdymo.

Ši nėštumo nutraukimo galimybė, žinoma, netinka nė vienai moteriai. Tačiau kaip paguodą jiems galime pasakyti, kad tuo laikotarpiu, kai praeina KTG, vaikas jau yra gana perspektyvus, o gimęs būdamas 36, 37, 38 ar 39 savaičių jis galės susidoroti su naujomis aplinkybėmis..

Atsisakymas hospitalizuoti dėl „blogo“ KTG yra rizika visiškai prarasti kūdikį.

Kaip interpretuoti kardiotokogramą (CTG), žr. Šį vaizdo įrašą.

medicinos apžvalgininkė, psichosomatikos specialistė, 4 vaikų mama

KTG normos 34 savaičių nėštumo lentelėje

Ctg rodikliai 34 nėštumo savaitės metu

CTG (kardiotokografija): rodikliai, rezultatai ir aiškinimas, normos

Daugelį metų nesėkmingai kovoji su CHOLESTEROL?

Instituto vadovas: „Jūs būsite nustebinti, kaip lengva sumažinti cholesterolio kiekį vien vartojant kiekvieną dieną.

Kardiotokografija (CTG) yra vaisiaus širdies ritmo ir gimdos tonuso registravimo metodas. Dėl didelio informacijos kiekio, paprasto įgyvendinimo ir saugumo šis tyrimas atliekamas visoms nėščioms moterims..

Trumpai apie vaisiaus širdies fiziologiją

Širdis yra vienas iš pirmųjų organų, kuris dedamas embriono kūne.

Mūsų skaitytojai sėkmingai vartojo Aterol cholesterolio kiekiui sumažinti. Matydami tokį šio įrankio populiarumą, nusprendėme pasiūlyti jį jūsų dėmesiui..
Skaitykite daugiau čia...

Jau 5-ąją nėštumo savaitę galima užregistruoti pirmuosius širdies plakimus. Tai atsitinka dėl vienos paprastos priežasties: širdies audinyje yra ląstelių, kurios savarankiškai gali generuoti impulsą ir sukelti raumenų susitraukimus. Jie vadinami širdies stimuliatoriais arba širdies stimuliatoriais. Ir tai reiškia, kad vaisiaus širdies darbas ankstyvosiose nėštumo stadijose visiškai nepaklūsta nervų sistemai..

Tik iki 18-osios nėštumo savaitės signalai iš vagio nervo siunčiami į širdį; jos skaidulos yra parasimpatinės nervų sistemos dalis. Dėl vagio nervo įtakos širdies ritmas sulėtėja.

Iki 27-osios savaitės galutinai susiformuoja simpatinė širdies inervacija, kuri pagreitina širdies susitraukimus. Simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos poveikis širdžiai yra koordinuotas dviejų antagonistų, kurių signalai yra priešingi, darbas.

Taigi po 28-osios nėštumo savaitės širdies ritmas yra kompleksinė sistema, kuri laikosi tam tikrų taisyklių ir įtakos. Pavyzdžiui, dėl kūdikio motorinės veiklos vyrauja simpatinės nervų sistemos dalies signalai, o tai reiškia, kad širdies ritmas greitėja. Ir atvirkščiai, kai kūdikis miega, dominuoja makšties nervo signalai, o tai lėtina širdies ritmą. Šių procesų dėka susidaro „priešybių vienybės“ principas, kuriuo grindžiamas miokardo refleksas. Šio reiškinio esmė slypi tame, kad vaisiaus širdies veikla trečiame nėštumo trimestre priklauso nuo kūdikio motorinės veiklos, taip pat nuo miego ir budėjimo ritmo. Todėl norint tinkamai įvertinti širdies ritmą, būtina atsižvelgti į šiuos veiksnius..

Būtent dėl ​​širdies inervacijos ypatumų paaiškėja, kodėl kardiotokografija tampa kuo informatyvesnė būtent trečiąjį nėštumo trimestrą, kai širdies darbas paklūsta tam tikroms taisyklėms ir modeliams..

Kaip veikia kardiotokografas ir ką jis rodo?

Šiame įrenginyje yra šie jutikliai:

  • Ultragarsas, kuris nustato vaisiaus širdies vožtuvų judesius (kardiograma);
  • Padermės matuoklis, kuris nustato gimdos tonusą (tocogram);
  • Be to, šiuolaikiniuose širdies ritmo monitoriuose yra nuotolinio valdymo pultas su mygtuku, kurį reikia paspausti, kai vaisius juda. Tai leidžia įvertinti kūdikio judesių pobūdį (aktograma).

Šių jutiklių informacija patenka į širdies monitorių, kur ji yra apdorojama ir rodoma elektroniniame ekrane skaitmeniniu ekvivalentu, taip pat įrašymo įtaisas įrašo į terminį popierių. Skirtingo tipo vaisiaus širdies monitoriuose magnetofono greitis skiriasi. Tačiau vidutiniškai tai yra nuo 10 iki 30 mm per minutę. Svarbu prisiminti, kad kiekvienam kardiotokografui yra specialus terminis popierius..

Kaip daroma kardiotokografija?

Kad šis tyrimas būtų informatyvus, turite laikytis šių taisyklių:

  1. KTG įrašymas atliekamas mažiausiai 40 minučių. Būtent tuo metu galima atsekti tam tikrus ritmo pokyčių modelius.
  2. Tyrimo metu nėščia moteris turėtų gulėti ant šono. Jei registruojant KTG nėščioji guli ant nugaros, tada galima gauti nepatikimų rezultatų, kurie yra susiję su vadinamojo apatinės tuščiosios venos sindromo išsivystymu. Ši būklė išsivysto dėl nėščios gimdos spaudimo pilvo aortos ir apatinės tuščiosios venos, dėl ko gali prasidėti uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas. Taigi, gavus CTG hipoksijos požymių, atliktų nėščios moters, gulinčios ant nugaros, padėtyje, būtina iš naujo atlikti tyrimą.
  3. Vaisiaus širdies ritmo jutiklis turi būti įrengtas vaisiaus nugaros projekcijoje. Taigi jutiklio fiksavimo vieta priklauso nuo vaisiaus padėties gimdoje. Pavyzdžiui, pateikiant kūdikio galvutę, jutiklis turi būti įrengtas žemiau bambos, o dubuo - virš bambos, skersai ar įstrižai - bambos žiedo lygyje..
  4. Norėdami pagerinti ultragarso bangos laidumą, ant jutiklio reikia uždėti specialų gelį..
  5. Antrasis jutiklis (tempimo matuoklis) turi būti įrengtas gimdos dugno srityje. Svarbu žinoti, kad nereikia tepti gelio.
  6. Tyrimo metu moteriai turi būti suteiktas nuotolinio valdymo pultas su mygtuku, kurį reikia paspausti, kai vaisius juda. Tai leidžia gydytojui susieti ritmo pokyčius su kūdikio motorine veikla..

Kardiotokogramos rodikliai

Informatyviausi yra šie rodikliai:

  • Bazinis ritmas yra pagrindinis ritmas, vyraujantis CTG, jį galima įvertinti tik po 30–40 minučių įrašymo. Paprastais žodžiais tariant, tai yra tam tikra vidutinė vertė, atspindinti širdies ritmą, būdingą vaisiui poilsio laikotarpiu..
  • Kintamumas yra rodiklis, atspindintis trumpalaikius širdies ritmo pokyčius nuo bazinio ritmo. Kitaip tariant, tai yra skirtumas tarp bazinio greičio ir ritmo šuolių..
  • Pagreitis yra ritmo pagreitis daugiau nei 15 smūgių per minutę, kuris trunka ilgiau nei 10 sekundžių.
  • Lėtėjimas - ritmo sulėtinimas daugiau nei 15 taktų. per min. trunkantis daugiau nei 10 sekundžių. Savo ruožtu lėtėjimas pagal sunkumą skirstomas į:
    1. 1 panardinimas - trunka iki 30 sekundžių, po to atkuriamas kūdikio širdies plakimas.
    2. 2 panardinimas - trunka iki 1 minutės, tuo tarpu būdinga didelė amplitudė (iki 30-60 dūžių per minutę).
    3. 3 panardinimas - ilgas, daugiau nei 1 minutė, su didele amplitude. Jie laikomi pavojingiausiais ir rodo sunkią vaisiaus hipoksiją..

Kokio tipo KT nėštumo metu laikoma normalia?

Idealiai kardiotokogramai būdingos šios savybės:

  1. Bazinis ritmas nuo 120 iki 160 k / min.
  2. KTG įrašymo 40–60 minučių metu yra 5 ar daugiau pagreičių.
  3. Ritmo kintamumas svyruoja nuo 5 iki 25 taktų. per min.
  4. Jokio lėtėjimo.

Tačiau tokia ideali CTG versija yra reta, todėl šie rodikliai yra leidžiami kaip normos variantai:

  • Apatinė bazinio ritmo riba yra 110 k / min.
  • Yra trumpalaikiai pavieniai lėtėjimai, trunkantys ne ilgiau kaip 10 sekundžių ir mažos amplitudės (iki 20 taktų), po to ritmas yra visiškai atkurtas.

Kai CTG nėštumo metu laikoma patologine?

Yra keletas patologinių KTG variantų:

  1. Nebylus vaisiaus KTG būdingas tai, kad nėra pagreitinto ar sulėtėjusio ritmo, tuo tarpu bazinis ritmas gali būti normalaus diapazono. Kartais tokia kardiotokograma vadinama monotonine, grafinis širdies plakimo vaizdas atrodo lygia linija.
  2. Sinusoidinis CTG turi būdingą sinusoidinę išvaizdą. Šiuo atveju amplitudė yra maža, lygi 6-10 taktų. per min. Šis CTG tipas yra labai nepalankus ir rodo sunkią vaisiaus hipoksiją. Retais atvejais tokio tipo KTG gali pasirodyti nėščiajai vartojant narkotinius ar psichotropinius vaistus..
  3. Lambda ritmas yra pagreičių ir sulėtėjimų kaitaliojimas iškart po jų. 95% atvejų tokio tipo KTG yra virkštelės suspaudimo (suspaudimo) rezultatas.

Be to, yra daugybė KTG, kurie laikomi sąlygiškai patologiniais. Jiems būdingi šie požymiai:

  • Lėtėjimo buvimas po pagreičio;
  • Sumažėjęs vaisiaus motorinis aktyvumas;
  • Nepakankama ritmo amplitudė ir kintamumas.

Tokie ženklai gali atsirasti, kai:

  1. Virkštelės įpynimas;
  2. Virkštelės mazgo buvimas;
  3. Placentos kraujotakos pažeidimas;
  4. Vaisiaus hipoksija;
  5. Kūdikio širdies ydos;
  6. Motinos liga. Pavyzdžiui, sergant nėščios moters hipertiroze, skydliaukės hormonai gali prasiskverbti per placentos barjerą ir sukelti vaisiaus ritmo sutrikimus;
  7. Kūdikio mažakraujystė (pavyzdžiui, sergant hemolizine liga, susijusia su motinos ir vaisiaus kraujo imunologiniu nesuderinamumu);
  8. Membranų uždegimas (amnionitas);
  9. Tam tikrų vaistų vartojimas. Pavyzdžiui, Ginipral, plačiai naudojamas akušerijoje, gali padidinti kūdikio ritmą.

Ką daryti, jei KTG rodikliai yra ribiniai tarp normos ir patologijos?

Registruodami CTG ir gaudami abejotiną rezultatą, turite:

  • Atlikti papildomus tyrimo metodus (ultragarsas, kraujo tekėjimo greičio tyrimas uteroplacentinėje sistemoje, biofizinio profilio nustatymas).
  • Po 12 valandų atlikite antrą CTG tyrimą.
  • Venkite vartoti vaistus, kurie gali turėti įtakos jūsų kūdikio širdies ritmui.
  • Atlikite CTG su funkciniais testais:
    1. Ne streso testas - tai širdies susitraukimų dažnio tyrimas atsižvelgiant į vaisiaus judesius. Paprastai, kūdikiui pajudėjus, ritmas turėtų pagreitėti. Pagreičio trūkumas po judėjimo yra nepalankus veiksnys.
    2. Streso testas - būdingas širdies ritmo pokytis įvedus 0,01 V oksitocino. Paprastai, patekus šio vaisto į nėščios moters kūną, vaisiaus ritmas pagreitėja, lėtėjimo nėra, o bazinis ritmas yra priimtinose ribose. Tai rodo didelį vaisiaus kompensacinį potencialą. Tačiau jei įvedus oksitociną, vaisius nepastebi pagreičių, bet priešingai, širdies susitraukimai sulėtėja, tai rodo vaiko intrauterinę hipoksiją..
    3. Pieno tyrimas yra streso testo analogas, tačiau vietoj oksitocino vartojimo nėščios moters prašoma 2 minutes pamasažuoti spenelius. Dėl to organizmas išskiria savo oksitociną. Rezultatai vertinami taip pat, kaip ir testuojant nepalankiausiomis sąlygomis..
    4. Fizinio krūvio testas - nėščia moteris paprašoma užlipti 2 aukšto laiptais, iškart po to, kai užfiksuojamas KTG. Paprastai vaisiaus širdies susitraukimų dažnis turėtų padidėti.
    5. Kvėpavimo sulaikymo testas - registruojant kardiotokogramą, nėščios moters prašoma sulaikyti kvėpavimą įkvepiant, o kūdikio širdies ritmas turėtų sumažėti. Tada iškvėpus reikia sulaikyti kvėpavimą, po kurio vaisiaus ritmas turėtų pagreitėti.

Kaip CTG vertinamas balais?

Siekiant užtikrinti, kad CTG rezultatų aiškinimas nebūtų subjektyvus, buvo sukurta patogi tokio tipo tyrimų vertinimo sistema. Jis pagrįstas kiekvieno KTG rodiklio tyrimu ir tam tikrų taškų priskyrimu jam.

Kad būtų lengviau suprasti šią sistemą, visos CTG charakteristikos yra apibendrintos lentelėje:

KTG greitis 34 nėštumo savaitę

9 minutės Autorius: Lyubov Dobretsova 20066

Reguliarus nėščios moters tyrimas turi vieną svarbų tikslą - vaisiaus būklės stebėjimą. Šiuolaikinė medicina turi įvairių būdų įvertinti jos raidą gimdoje. Labiausiai prieinamas ir neskausmingas būdas negimusio kūdikio sveikatai stebėti yra kardiotokografija..

KTG rodiklių tyrimas nėštumo metu leidžia akušeriui ginekologui, stebint jo eigą, analizuoti vaisiaus širdies susitraukimų dažnio pokyčius ramybės būsenoje, jo veiklos laikotarpiu, reaguojant į gimdos susitraukimų ir išorinių veiksnių poveikį. Specialus prietaisas - kardiotokografas - leidžia atlikti diagnostinę procedūrą. Moderni įranga yra visuose motinystės ligoninių struktūriniuose padaliniuose.

Dažniausiai diagnozė atliekama nėštumo viduryje - nuo 19-osios akušerijos savaitės. Tačiau artėjančio gimdymo laikotarpiu CTG laikoma labai naudinga ir reikalinga būsimų motinų tyrimo rūšimi. Pakankamas kūdikio vystymasis ir visiškas jo pasirengimas gimti stebimas 34 nėštumo savaitę - kūdikio svoris yra maždaug 2 kilogramai, jis tampa ankštas gimdos ertmėje ir jo aktyvumas žymiai sumažėja.

Štai kodėl praktikuojantys specialistai šiuo metu atlieka kardiotokografiją. Savo straipsnyje norime pateikti išsamią informaciją apie procedūros būtinumą, pasakyti, ar yra skirtingi jos galutiniai duomenys apie akušerines savaites, kokie yra CTG rodiklio rodikliai 34 savaites ir kokiais atvejais būsimoji motina turėtų būti atsargi.

Fiziologinės vaisiaus širdies raumens funkcijos

Vienas iš pirmųjų organų, susidariusių embriono kūne, yra širdis. Jau penkias savaites užregistruojami pirmieji jo raumens susitraukimai - taip yra dėl to, kad širdies audinyje yra ląstelių (širdies stimuliatorių - „širdies stimuliatorių“), kurios savarankiškai generuoja impulsą, sukeliantį raumenų susitraukimus. Šis reiškinys reiškia, kad ankstyvosiose nėštumo stadijose funkcinė vaisiaus veikla nėra veikiama nervų sistemos..

Parasimpatinė nervų sistema, siunčianti signalus išilginio vagio nervo skaidulomis į širdį, gali sulėtinti jos ritmą tik iki 18-osios nėštumo savaitės. Simpatinė būsimo kūdikio širdies inervacija, kuri pagreitina jo susitraukimus, baigiasi 27 savaites. Parasimpatinė ir simpatinė nervų sistemos dalys turi priešingą poveikį vaisiaus širdžiai.

Dėl suderintos dviejų antagonistų funkcijos iki 28 nėštumo savaitės širdies raumens ritmas yra sudėtinga sistema, kuriai įtakos turi tam tikri modeliai. Pavyzdžiui, aktyvūs kūdikio judesiai sukelia simpatinės nervų sistemos signalus ir pagreitina širdies ritmą. O poilsio laikotarpiu vyrauja vagio nervo impulsai, dėl kurių ritmas sulėtėja.

Šie procesai sudaro miokardo reflekso, kuris susideda iš vadinamojo priešybių vieningumo principo, pagrindą. Tai atkreipia dėmesį į vaisiaus širdies raumens darbo priklausomybę nuo jo motorinės veiklos ir „budrumo - miego“ režimo. Į šiuos veiksnius atsižvelgiama kompetentingai vertinant širdies ritmą..

Procedūros esmė

CTG metodas pagrįstas Doplerio efektu - prietaiso jutiklis sukuria specialias aukšto dažnio bangas, kurios nukreipiamos į moters kūną, atspindimos pasikeitus ultragarso bangos ilgiui nuo terpės paviršiaus ir vėl fiksuojamos specialia įranga. Judant sąsaja tarp terpės pasislenka, tai lemia skirtumas tarp generuojamos ir priimamos bangos dažnių.

Laiko intervalas tarp kiekvieno vaiko širdies raumens susitraukimo yra širdies ritmas. Kardiotokografe yra:

  • ultragarsinis jutiklis, nustatantis širdies vožtuvų judėjimą - kardiograma;
  • tensometrinis jutiklis, nustatantis gimdos raumenų tonusą - tokograma;
  • nuotolinio valdymo pultas su mygtuku, kurį būsimoji mama paspaudžia judant kūdikiui - aktograma;
  • širdies monitorius, kuris renka informaciją iš jutiklių, procesų, atspindi elektroninėje lentoje;
  • įrašymo įrenginys, kuris įrašo gautus duomenis į terminį popierių.

KTG ypatybės 34 nėštumo savaitę

Diagnostikos tikslas šiuo laikotarpiu yra nustatyti vaisiaus funkcinės būklės pokyčius - anemijos atsiradimą, hipoksiją, placentos nepakankamumą, vandens trūkumą. Jei gautas rezultatas rodo jų buvimą, tai leis gydytojui laiku atlikti būtinas prevencines priemones ir pasirinkti tinkamą gimdymo laiką ir būdą..

Nėščia moteris neturi specialiai ruoštis šiam tyrimui. 10 valandų prieš diagnozę draudžiama vartoti raminamuosius ir antispazminius vaistus - jie gali turėti įtakos tyrimo rezultatams. Būsimoji motina turi būti sveika - dėl virusinės infekcijos gali kilti įtarimas dėl vaisiaus hipoksijos.

Vienintelė sąlyga procedūros metu yra atsipalaidavusi būsena ir patogi laikysena. Prieš pradėdami, turėtumėte ištuštinti šlapimo pūslę, maistą rekomenduojama vartoti prieš 2 valandas.

Moteris gali užimti pusę sėdėjimo arba gulėti ant sofos iš abiejų kūno pusių. Ant pilvo dedami specialūs jutikliai - vienas dažniausiai pasitaikančio kūdikio širdies plakimo pojūčio vietoje, o kitas, registruojantis gimdos tonusą, įrašomas jo dešiniojo kampo srityje..

Jei tyrimo metu vaisius yra poilsio fazėje, gydytojas leidžia moteriai nedidelį užkandį saldaus maisto (pakanka šokolado gabalėlio) - tai suaktyvins vaiką. Norint gauti patikimiausius duomenis apie vaisiaus būklę, jo širdies veikla stebima mažiausiai 30 minučių. Tokia jo trukmė yra dėl to, kad dažnai keičiasi budrumo ir poilsio fazės..

KTG trečiame nėštumo trimestre skiriamas 1 kartą per 7 dienas, tačiau jį galima atlikti bent kasdien! Ši informatyvi diagnostikos technika leidžia nustatyti menkiausias grėsmes vaisiaus gyvybei. Jei atsiranda nukrypimų nuo įprastų rodiklių, atliekamas papildomas tyrimas ir tinkamos terapinės bei prevencinės priemonės.

Ką reiškia kardiotokografijos parametrai??

34 nėštumo savaitę nepakanka klausytis kūdikio širdies plakimo stetoskopu, todėl naudojama CTG procedūra. Rezultatų dekodavimui dalyvauja kvalifikuotas specialistas. Egzamino įrašas atspindi vaisiaus širdies susitraukimų dažnį. Naudodamas specialiai sukurtus parametrus, gydytojas ištiria gautą kreivės grafiką ir įvertina kūdikio būklę.

Šie rodikliai gali būti analizuojami:

  • Bazinis širdies ritmas yra vidutinis vaisiaus širdies raumens susitraukimų skaičius. 120–160 smūgių per 60 sekundžių laikoma normalu.
  • Širdies ritmo ir amplitudės kintamumas. Etaloninė vertė yra 10–25 k./min.
  • Svyravimai - momentiniai širdies ritmo nuokrypiai nuo vidutinių parametrų. Aukštos normos turi palankią vertę, žemos rodo blogą trupinių būklę.
  • Pagreitis - širdies ritmo pagreitėjimas daugiau nei 15 sekundžių. CTG įraše jie atrodo kaip aukšti aštrūs dantys ir vadinami stalaktitais. Paprastai per 10 minučių tyrimų CTG įrašuose jų turėtų būti daugiau nei du.
  • Lėtėjimas - širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas vidutiniškai 15 dūžių, palyginti su baziniu ritmu. Įraše juos vaizduoja stalagmitai - jų grafinis vaizdas atrodo kaip didelės įdubos. Įprastu nėštumo metu jie neturėtų būti, dažniausiai tai yra atsakas į gimdos raumenų spazmus ar aktyvius kūdikio judesius..

Kokie rodikliai laikomi nukrypimu nuo normos?

Nėštumo eigą stebintis gydytojas gali būti budrus, jei yra šie KTG parametrai: sumažėjimas (iki 5 dūžių / min.) Arba kintamumo padidėjimas, staigus ir greitas lėtėjimas, pagreičio trūkumas, pagrindinio ritmo pažeidimas. Jei tyrimo metu buvo nustatyti tokie nukrypimai, po 2 valandų pakartotinė procedūra atliekama naudojant papildomus metodus.

Patologiniai parametrai, kurie taip pat rodo nepatenkinamą trupinio būseną, yra šie rodikliai: bazinio ritmo dažnis netelpa į įprastą diapazoną, kintamumas užfiksuotas per 40 minučių nuo tyrimo, kintamumas yra mažesnis nei 5 taktai / min., Pakartotiniai įvairios trukmės lėtėjimai yra gerai išreikšti, CTG įrašas panašus į sinusinį grafiką, turintį virpesių dažnis yra mažesnis nei 6 bpm.

Priešgimdyminėje klinikoje labai dažnai galima išgirsti būsimų motinų prašymą: „Daktare, prašau, iššifruokite taškų skaičiaus vertę tyrimo išvadoje“. Pažvelkime atidžiau į taškų sistemos analizę. Siekiant supaprastinti KTG vertinimą, kiekvienam jo rodikliui Pasaulio sveikatos organizacija skyrė tam tikrus taškus, kurių skaičius apibendrintas tyrimo nuorašo išvadoje:

  • normalų širdies darbą rodo taškai nuo 10 iki 8;
  • nurodo pradinių širdies raumens darbo pokyčių požymių buvimą nuo 7 iki 5 taškų;
  • sunkiems nukrypimams nuo normos ir rimtiems vaiko būklės pažeidimams, reikalaujantiems skubaus gimdymo, būdingi taškai nuo 4 iki 0.

Kokių priemonių imamasi, norint gauti abejotinus KTG rezultatus?

Gaunant galutinius tyrimo duomenis, kurie ribojasi tarp patologijos ir įprastų parametrų, praktikuojantys specialistai imasi šių priemonių: papildomo tyrimo naudojimas - ultragarso nuskaitymas, doplerometrija (vaisiaus ir placentos kraujotakos greičio vizualinis tyrimas), vaisiaus biofizinių parametrų įvertinimas, vaistų, kurie gali paveikti vaiko širdies ritmą, pakartokite kardiotokografiją po 12 valandų.

Gaunant nepatenkinamus galutinius CTG duomenis, būsimajai motinai tirti naudojami funkciniai testai. Norint pašalinti gimdos vaisiaus hipoksiją, nėščia moteris atlieka KTG specialiais tyrimais:

  • Nesijaudina - širdies ritmas matuojamas vaikui judant. Esant normaliai sveikatos būklei, širdies ritmas pagreitėja. Pagreičio nebuvimas reaguojant į judėjimą laikomas nepalankiu veiksniu..
  • Stresas - moteriai suleidžiama minimali oksitocino dozė, po kurios širdies ritmas turėtų pagreitėti. Norma yra lėtėjimo nebuvimas, širdies ritmo pagreitis, leistinos bazinio ritmo ribos.
  • Žinduolis - nėščia moteris 2 minutes masažuoja spenelius, šis veiksmas skatina savo oksitocino išsiskyrimą. Duomenys vertinami panašiai kaip testuojant nepalankiausiomis sąlygomis.
  • Esant fizinei motinos veiklai - moteris yra paprašyta pakilti 2 aukšto laiptais, po to tuoj pat užfiksuojama KTG. Normos rodiklis yra kūdikio širdies susitraukimų dažnio padidėjimas..

Išvada

Apibendrindamas minėtą informaciją, dar kartą norėčiau pabrėžti, kad kardiotokografija pagrįstai laikoma vienu plačiausiai naudojamų nėščių moterų tyrimo metodų. Tačiau nepamirškite - jis, kaip ir bet kuris kitas tyrimas, yra veiksmingas tik tuo atveju, jei jis atliekamas laikantis visų taisyklių ir kompetentingai analizuojant gautus duomenis. Praktikuojančios akušerės diskutuoja apie abejotinų ar sunkių atvejų aiškinimą iki šiol.

Štai kodėl svarbu prisiminti, kad yra ir kitų tyrimo metodų, kurie padės paneigti ar patvirtinti galimą gydytojų baimę. Be to, jūs turite žinoti, kad galutiniai kardiotokografijos duomenys yra informatyvūs ne ilgiau kaip 7 dienas - tai reiškia, kad palankiai nėštumo eigai būtina reguliariai stebėti būsimo kūdikio būseną ir jo širdies veiklą.!

KTG vaisiui nėštumo metu: rezultatų aiškinimas

Kas yra CTG nėščioms moterims? Kardiotokografija (CTG) yra vaisiaus būklės nėščios moters gimdoje funkcinio tyrimo metodas, pagrįstas nuosekliu kūdikio širdies ritmo ir jo pokyčių registravimu atsižvelgiant į susitraukiančius gimdos judesius, aplinkos veiksnių poveikį ir paties kūdikio aktyvumą..

Šis širdies plakimo įrašymas atliekamas 15 minučių ir gali būti atliekamas tiek esant ramiai moters būklei ne darbo procese, tiek gimdymo ir gimdymo metu. Dėl šios savybės CTG yra gana efektyvus ir naudingas būdas išspręsti gimdymo taktikos klausimą..

Kodėl vaisiaus CTG atliekamas nėščioms moterims?

Ką rodo CTG? Visų pirma, tokio tipo tyrimai atliekami siekiant gauti informacijos apie vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, jo širdies veiklos reguliarumą, taip pat apie aktyvius judesius..

Be to, informacijos apie KTG turinys yra labai svarbus nustatant gimdos lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimų dažnį ir vaiko atsaką į šiuos susitraukimus..

Kardiotokografija yra veiksmingas tyrimo metodas, leidžiantis atmesti arba laiku nustatyti motinos ir vaiko patologines būsenas, keliančias grėsmę nėštumo eigai ir būsimai naujagimio sveikatai, tokias kaip hipoksija, intrauterinė vaisiaus infekcija, polihidramnionas, oligohidramnionas, įgimtas nenormalus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymasis, fetoplacental nesėkmė ir gimdymo grėsmė prasideda anksčiau nei planuota.

Pagrindinės CTG indikacijos

  • Rh neigiama moteris, kuriai gresia naujagimio hemolizinė liga.
  • Ankstyvo gimdymo, persileidimų ir abortų istorija.
  • Pačios nėščios moters sumažėjusio vaisiaus judesių jausmas.
  • Komplikacijos nėštumo metu (toksikozė, keli vaisiai, polihidramnionai, oligohidramnionai, karščiavimas ar nėščios moters subfebrilo temperatūra, netinkamas kūdikis, nėštumas po nėštumo).
  • Pažeidimai, kurie anksčiau buvo nustatyti ultragarsu (vystymosi sulėtėjimas, vaisiaus vandenų sutrikimai, sumažėjęs aktyvumas, patologiniai kraujo apytakos pokyčiai placentoje, per didelis ar mažas vaiko dydis, neatitinkantis nėštumo mėnesio).
  • Nėščios moters endokrininės ir sisteminės ligos (1 ir 2 tipo cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, mažakraujystės apraiškos).

Kiek laiko trunka vaisiaus CTG?

Kardiotokografiją galima pradėti naudoti maždaug nuo 29 nėštumo savaitės, tačiau kokybiškas ir informatyvus minėtų parametrų, apibūdinančių vaiko būseną gimdoje, užrašymas galimas tik nuo 32 nėštumo savaitės..

Taip yra dėl to, kad kūdikis vystosi periodiškai pakeičiančius ciklus, kai jis yra aktyvus ar ramus variklio atžvilgiu. Kūdikis aktyviausias nuo 21 iki 14 val., Taip pat nuo 19 iki 24 val.

Kaip pasirengti CTG nėštumo metu? CTG draudžiama vartoti po valgio, nes padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje gali reikšmingai paveikti vaisių, sustiprinti jo judėjimą ir reaguoti į išorinius aplinkos dirgiklius..

Kaip vaisiaus KTG atliekamas nėštumo metu

Kardiotokografija atliekama naudojant specializuotą jutiklį, kuris turi ultragarso efektą ir pagrįstas Doplerio efektu.

Šis prietaisas yra tvirtai pritvirtintas prie nėščiosios pilvo priekio, kur aiškiai girdima kūdikio širdis. Tokia sritis anksčiau buvo nustatyta be problemų su akušeriniu stetoskopu..

Jutiklis, generuodamas ultragarso bangos pavidalo signalą, nukreipia jį link kūdikio širdies gimdoje. Banga atsispindi nuo širdies, kurią tas pats jutiklis vėl suvokia. Gauta informacija per vieną minutę paverčiama vaisiaus širdies ritmo vertėmis. Tyrimo rezultatai atkuriami garsu, šviesa ir grafika juostoje.

Jei nėštumas normalus, KTG atliekamas ne dažniau kaip kartą per savaitę. Esant sudėtingai nėštumo eigai, tačiau turint gerų ankstesnių vaisiaus tyrimo metodų rezultatus, ši procedūra atliekama vidutiniškai 6 dienų pertrauka.

Vaisiaus KTG rezultatų iššifravimas nėštumo metu

Kardiotokografijos analizės rezultatų vertinimą specialistas atlieka pagal daugybę rodiklių, tarp kurių yra bazinis ritmas, kintamumas, pagreitis, lėtėjimas ir galiausiai kūdikio judesių aktyvumas gimdoje. Visa tai pavaizduota manipuliavimo ant popieriaus pabaigoje įvairių formų grafikų pavidalu..

Kaip iššifruoti CTG? Jūs neturėtumėte bandyti iššifruoti savo KTG, nes jūs, nebūdami gydytoju, padarysite klaidą, iššifruodami vaisiaus kardiotokografiją, apskaičiuodami taškus pagal gautus rezultatus, kurie, be abejo, gali pakenkti vaikui..

Bazinis ritmas yra vidutinė vaisiaus širdies ritmo vertė. Paprastai bazinis ritmas pasiekia nuo 110 iki 160 širdies dūžių per minutę, ramiai kūdikiui ir nėščiai moteriai. Kai vaikas juda, susitraukimų dažnis padidėja iki 140–190 taktų.

Visos normalios bazinio ritmo reikšmės rodo, kad nėra hipoksinės kūdikio kūno būsenos. Dažnio padidėjimas, taip pat sumažėjimas yra aiškus vaisiaus hipoksijos požymis, kuris, visų pirma, kenkia jo nervų sistemai, nors dar nėra iki galo išsivystęs..

Kintamumas (kitu būdu, amplitudė) - širdies ritmo vertės ir jo amplitudės pokytis, palyginti su gautomis kūdikio širdies bazinio širdies ritmo vertėmis..
Už patologijos ribų vaiko širdies susitraukimų dažnis gimdoje neturėtų būti nuolat vienodas ir monotoniškas, tai gerai vaizduoja nuolatinis skaitinių verčių keitimas monitoriuje KTG metu. Normalūs atitinkamų parametrų pokyčiai turėtų būti nuo 5 iki 25 dūžių per minutę..

Pagreitis (padidėjimas) - širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas, lyginant su bazinio širdies ritmo lygiu. Pagreičio dydis išreiškiamas kardiotokogramoje dantų pavidalu, paprastai jis yra bent 2-3 kartus per 15 minučių. Per pusvalandį leidžiama padidinti dažnų treniruočių skaičių iki 4. Patologiškai jų visiškas nebuvimas nurodytą laiką.

Lėtėjimas (sumažėjimas) - širdies plakimo reikšmių sumažėjimas, lyginant su bazinio širdies ritmo lygiu. Lėtėjimo dydis jau išreiškiamas panirimų („neigiamų“ dantų) forma. Paprastai tokios apraiškos diagramoje neturėtų būti arba būti nereikšmingos gylio, trukmės ir pasireiškimo atžvilgiu..

Kūdikio būklės pablogėjimą gimdoje galima patvirtinti sulėtėjimais po 20 minučių tyrimo. Taip pat blogas rezultatas yra jų pasikartojimas ir skirtinga išvaizda visame grafike. Visa tai gali reikšti dekompensuotą vaisiaus stresą..

Paprastai vaisiaus KTG greičio dekodavimas yra toks:

  • Bazinis ritmas - 120-159 per minutę, esant ramiai būsenai.
  • Kintamumas nuo 10 iki 25 dūžių per minutę.
  • 2 ar daugiau pagreičių per 10 minučių.
  • Lėtėjimo trūkumas.

Patologinis CTG atrodo taip:

  • Bazinė norma - mažiau nei 90 ir daugiau nei 180 per minutę.
  • Kintamumas mažesnis nei 5 dūžiai per minutę.
  • Pagreičių nebuvimas arba nedidelis jų skaičius.
  • Įvairių lėtėjimo tipų buvimas.

Fišerio dešimties balų skalė

Kardiotokografijos rezultatus specialistai vertina dešimties balų Fišerio skalėje, kuri remiasi kiekvienam iš minėtų rodiklių skiriant taškus nuo 0 iki 2. Šie dalykai yra apibendrinti ir daroma bendra išvada apie KTG informacijos turinį ir vaisiaus patologinių pokyčių buvimą. Vertinamas vadinamasis „vaisiaus sveikatos rodiklis“ (FFI).

  • Jei CTG taškų suma svyravo nuo 1 iki 5, tada kūdikio būklė gimdoje yra bloga, jis patiria hipoksiją (oro trūkumas).
  • Ką tai reiškia, jei CTG balų suma buvo 6-7? Vaikui pasireiškia pradiniai deguonies bado požymiai.
  • Ką tai reiškia, jei KTG taškų suma yra nuo 8 iki 10? Tai byloja apie normą ir gerą kūdikio būklę..

Kaip nėštumo amžius gali paveikti CTG rodiklius?

Jei KTG atliekamas anksčiau nei 29–32 nėštumo savaitės, jis gali tapti neinformatyvus ir beprasmis, nes būtent šiuo laikotarpiu vaisiui išsivysto miego ir budrumo režimas, o anksčiau jis pasireiškia tik kaip ramybė motinos skrandyje..

Priklausomai nuo savaitės, rodikliai yra maždaug vienodi, tačiau kuo mažesnė savaitė, tuo didesnis kintamumas (amplitudė).

Ką tai reiškia, jei gydytojas nepatvirtina KTG rezultatų

Tai, kad gydytojui nepatiko kardiotokografijos rezultatai, iš esmės nereiškia galutinio hipoksijos ir patologijos vaisiaus apibrėžimo. Yra atvejų, kai jauni gydytojai, neturintys pakankamos darbo patirties, neteisingai interpretavo informaciją, kurią turi gautas grafikas, nors kūdikiui ir jo motinai viskas buvo visiškai normalu..

Todėl neskubėkite ir iškart panikuokite, kai pasieksite blogą rezultatą. Tačiau nereikėtų atsipalaiduoti, nes tai gali ir iš tikrųjų rodo tikrąją patologiją, kuriai reikalauti neatidėliotino medicinos darbuotojų gydymo ir veiksmų..

Kaip susitraukimai pasireiškia CTG

Šis tyrimas neabejotinai parodys susitraukimus, nes paprastai gimda spazmais turėtų reaguoti į aktyvią kūdikio motorinę veiklą. Be to, gimda turi galimybę spontaniškai susitraukti. KTG, reaguojant į susitraukimus, bus pastebėtas vaiko širdies plakimų skaičiaus sumažėjimas ir lėtėjimas, kuris yra retas atvejis..

Antroji kreivė (histerograma) atspindi miometrio (gimdos raumenų sluoksnio) susitraukimo jėgos padidėjimą susitraukimo metu. Kuo jis didesnis, tuo stipresni susitraukimai. Kai kurios gimdančios moterys nejaučia susitraukimų, CTG padeda nustatyti jų stiprumą ir dažnumą..

Kas yra vaisiaus reaktyvumo indeksas

Šis rodiklis specialistui pasakoja apie vaisiaus nervų sistemos reaktyvumą į išorinius poveikius, kurie visų pirma turi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos būklei..

Skaičiavimas atliekamas taškų sistemoje ir toliau aiškinamas:

  • 0 taškų reiškia absoliučią kūdikio reaktyvumo stoką.
  • 1 taškas reiškia rimtus organizmo reaktyvumo sutrikimus.
  • 2 balai reiškia ryškius kūdikio reaktyvumo pažeidimus.
  • 3 balai reiškia vidutinį reaktyvumo sutrikimą.
  • 4 balai reiškia pradinę vaiko reaktyvumo patologijos stadiją.
  • 5 taškai rodo normalų vaisiaus reaktyvumą.

Kas yra nestreso testas?

Tokio tipo kūdikio būsenos gimdoje tyrimai yra bandymas nustatyti širdies veiklą pagal kūdikio judesius..

Geras rezultatas yra neigiamas nestreso testas (2–3 kartus padidėja širdies plakimų skaičius maždaug 15 kartų per minutę 15–20 sekundžių). Esant teigiamam rezultatui arba visai nesant rezultato, galima daryti išvadą, kad kūdikis yra hipoksinės būsenos, o tai iš tikrųjų gali būti klaidingas reiškinys, jei tyrimo metu vaisius buvo ramus ir miega. Tokiu atveju įrodyta, kad nestreso testas kartojamas.

Kaip hipoksija nustatoma naudojant CTG

Kardiotokografija yra vienas tiksliausių būdų nustatyti kūdikio hipoksiją nėščios moters įsčiose, kuri yra labai vertinga laiku diagnozuojant ir imantis priemonių jai pašalinti. Esant hipoksijai CTG, yra šie pakeitimai:

  • Vaisiaus širdies plakimo sumažėjimas arba visiškas trūkumas.
  • Širdies ritmo padidėjimas, kai vaisius juda arba gimda nevalingai susitraukia.

Klaidingas KTG rezultatų įvertinimas

Kardiotokografijos būdu gautos informacijos aiškinimo klaidos tikrai yra įmanomos. Pavyzdžiui, esant hipoksijai, tačiau nepaisant to, kad kūdikio audiniai prie jos jau prisitaikė, CTG negali parodyti šios patologinės būklės. Tas pats gali nutikti, jei kraujyje yra pakankamas deguonies kiekis, tačiau audiniai negali jo tinkamai priimti ir naudoti, o tai rodo tikrąją vaisiaus hipoksiją.

Klaidų buvimas įpareigoja specialistus įvertinti KTG rezultatus tik kartu su kitų nėščios moters atliktų tyrimų rezultatais ir tada nustatyti galutinę diagnozę.

Vaizdo įrašas apie vaisiaus kardiotokografiją (CTG)

Kviečiame žiūrėti vaizdo įrašą apie vaisiaus KTG. Akušeris-ginekologas jums pasakys, kaip ir kodėl atliekamas šis tyrimas, kaip vertinami jo rezultatai, kokie yra įprasti CTG rodikliai.

CTG reikšmių norma nėštumo metu

Vaisiaus kardiotokografija yra tyrimas, kuris atliekamas visoms nėščioms moterims po 28-29 savaičių. Dažniausiai diagnostika siunčiama 32-34 savaitėmis, jei nėra komplikacijų. Kas leidžia jums pamatyti CTG ir kokios yra vertybių normos, pasakysime šiame straipsnyje.

Metodo esmė

KTG laikomas vienu informatyviausių diagnostikos metodų trečiajame nėštumo trimestre..

Mažytė širdelė veikia visiškai atsižvelgiant į bendrą vaiko būklę. Jei kūdikis sveikas ir sveikas, tada širdis plaka ritmingai ir aiškiai. Mažoji širdis reaguoja į bet kokius sutrikimus, ligas, patologines būkles didindama ar mažindama ritmą.

Kardiotokografija atliekama du tris kartus vėlai, paprastai po 30 savaičių, o tada prieš gimdymą 38–40 savaičių. Jei nėštumas nevyksta labai sklandžiai, gydytojas gali rekomenduoti papildomas KTG.

Kardiotokografija atliekama norint sužinoti, kaip jaučiasi kūdikis.

Gimdymo metu prietaisas taip pat yra prijungtas prie nėščios moters pilvo, kad būtų galima stebėti kūdikio savijautą, kai ji eina sunkiu, bet gamtos numatytu keliu..

Dviejų jutiklių pagalba vienu metu matuojami keli rodikliai, kurie svarstomi kartu. Tai yra kūdikio širdies plakimo, gimdos raumenų susitraukimo ir vaisiaus judesio pobūdis ir dažnis..

Vienas iš jutiklių yra įprastas ultragarsinis registratorius. Jo užduotis yra užrašyti kūdikio širdies plakimą.

Kitas jutiklis vadinamas įtempimo matuokliu, tai yra platus Velcro diržas, kuris supa moterį. Jo užduotis yra užregistruoti gimdos susitraukimus (arba gimdymo skausmus, jei šis metodas naudojamas gimdymo metu), remiantis nedideliais pilvo apimties svyravimais. Tas pats jutiklis „užfiksuoja“ vaisiaus judėjimą gimdos viduje.

Rodikliai įrašomi vienu metu, sinchroniškai dviem grafikais. Vienoje - duomenys apie vaiko širdies plakimą, antrajame - gimdos susitraukimai ir judesiai. Viršutinio grafiko rodmenys laiko skalėje visiškai atitinka apatinį, todėl visi parametrai yra tarpusavyje susiję.

Apklausa trunka nuo 30 minučių iki 1 valandos, kartais rodiklių registravimo procedūra gali būti pratęsta. KTG atliekamas konsultuojantis gyvenamojoje vietoje, taip pat bet kurioje klinikoje, teikiančioje nėštumo valdymo paslaugas.

Dekodavimas ir normos

Atsiradus šiuolaikiškais vaisiaus monitoriais, sunkių CTG naudojamų terminų dekodavimo problema tapo lengvesnė užduotis, nes pats prietaisas analizuoja gautus duomenis ir pateikia išvadą. Joje moteris visada mato pagrindinį dalyką - puoselėjamą įrašą „vaisius sveikas“. Bet toks įrašas pasirodo, deja, ne visada.

Be to, būsimos motinos tikrai nori kuo daugiau sužinoti apie savo sūnų ar dukterį. Pabandysime paaiškinti, ką reiškia įrašai kardiotokografijos išvadoje ir kokios yra normos.

Bazinis širdies ritmas

Visi žino, kad dar negimusio vaiko širdis plaka dažnai - daugiau nei 110 dūžių per minutę. Tačiau moteris, pirmą kartą atėjusi į CTG, laukia dar vieno atradimo - maža širdelė ne tik greitai plaka, bet ir plaka kitu tempu.

Greitis keičiasi beveik kas sekundę - 145, 150, 132 ir pan. Sunku būtų nustatyti konkretaus vaiko normą, jei nebūtų gauta vidutinė vertė - vadinamasis bazinis širdies ritmas.

Per pirmąsias minutes programa analizuoja visas gaunamas reikšmes ir nustato aritmetinį vidurkį. Normaliu baziniu širdies ritmu laikomos vertės nuo 110 iki 160 dūžių per minutę. Perteklius gali reikšti tachikardiją, širdies susitraukimų dažnis, mažesnis nei 110 dūžių per minutę, gali rodyti bradikardiją. Tiek padidėjimas, tiek sumažėjimas tuo pačiu laipsniu gali būti fiziologinis ir gali rodyti vaiko bėdą.

Daugelis moterų klaidingai mano, kad kūdikio širdies ritmas keičiasi per savaitę, todėl jos siekia, ar būtų laikomasi normos 33, 36 ar 35 nėštumo savaitę. Normos yra vienodos visą trečiąjį trimestrą. Jie nepriklauso nuo konkretaus laikotarpio, taip pat negali nurodyti vaiko lyties..

Kintamumas, širdies ritmo diapazonas

Kai tik rodoma širdies ritmo pradinė vertė, programa pradeda įrašyti širdies ritmo kintamumą ar svyravimą. Pagal šią koncepciją ritmo svyravimai yra paslėpti aukštyn arba žemyn nuo vidutinės vertės..

Parodymai gali greitai arba lėtai keistis. Todėl patys svyravimai (arba, kaip jie dar vadinami medicininėje aplinkoje, svyravimai) taip pat yra lėti ir greiti.

Greita vibracija praktiškai keičia ritmą kiekvieną sekundę. Yra trys lėtų svyravimų tipai:

  • Žemas - kai kūdikio širdis realaus laiko minutę pakeitė ritmo dažnį ne daugiau kaip trimis ritmais. Žemos sekos atrodo taip: 145, 146, 147, 144 ir kt. Tai vadinama mažu kintamumu..
  • Vidutiniai svyravimai būdingi širdies ritmo pokyčiu 3-6 smūgiais per minutę, o dideliais - daugiau nei šešiais. Taigi svyravimai nuo pradinės 140 smūgių per minutę vertės per 60 sekundžių iki 145 reikšmių yra vidutinis kintamumas, o iki 152 verčių - didelis kintamumas. Nėštumo lygis - greitas ir didelis svyravimas.
  • Be to, vertinamas svyravimų kiekybinis rodiklis. Vaisiaus širdies ritmas laikomas monotonišku, jei širdies susitraukimų dažnis keičiasi ne daugiau kaip 5 smūgiais per minutę. Pereinamasis ritmas vadinamas ritmu, kurio pokytis įvyksta 6–10 smūgių per minutę. Banguotam ritmui būdingas 11-25 taktų pokytis, o šokinėjantis ritmas - daugiau nei 25 taktai per minutę. Iš visų šių parametrų banguotas ritmas laikomas normaliu..

Lėtėjimas ir pagreitis

Šiuos visiems nesuprantamus terminus iš tikrųjų labai lengva vizualizuoti - tai yra pakilimai ir nuosmukiai (aukšti ir žemi epizodai) diagramoje. Būsimos motinos juos taip pat vadina dantimis ir smilkiniais. Šiuo atveju pagreičiai vadinami pakilimais, o sulėtėjimai atitinkamai krinta..

Tačiau pagreičiu nelaikomas bet koks vaiko širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, o tik tas, kurio dažnis padidėjo 15 ar daugiau smūgių per minutę ir truko 15 ar daugiau sekundžių tokiu greičiu. Pagal analogiją, sulėtėjimas yra dažnio sumažėjimas 15 ar daugiau kartų, išlaikant tempą 15 ar daugiau sekundžių..

Sveiko ir nesudėtingo nėštumo norma laikoma 2 ar daugiau pagreičių per dešimt tyrimo minučių. Lėtėjimas neturėtų būti įprastas. Bet vienas kritimas su įprastais kitais rodikliais nebus laikomas patologija.

Maišant vaisių

Tai yra pats prieštaringiausias CTG parametras, kurio normą sunku nustatyti pagal tam tikras vertes..

Trečią trimestrą vaikai jau turi savo individualų temperamentą, o kai kurie kūdikiai yra aktyvesni, o kiti nori daugiau miegoti ir įgyti jėgų prieš artėjantį gimdymą. Štai kodėl nėra griežtos reguliavimo sistemos, kuri reguliuotų kūdikio judesių skaičių motinos įsčiose..

Kūdikio norui judėti gali turėti įtakos oras, paros laikas ir asmeninės miego ir poilsio fazės, taip pat motinos mityba, jos hormoninis fonas ir daugelis kitų veiksnių. Todėl manoma, kad vaikas yra visiškai sveikas, jei tyrimo metu jis padaro bent kelis judesius. Pusvalandžiui - tris ar daugiau, valandai - šešis ar daugiau.

Svarbu, kad vaikas ne tik demonstruotų judesius, bet ir parodytų tam tikrą judesių ir pagreičių modelį, vadinamąjį miokardo refleksą. Normalu, jei kiekvieną judesį lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Intensyvūs dažni judesiai gali būti hipoksijos požymis pradiniame etape, reti judesiai gali rodyti, kad kūdikis tik miega arba jis turi apleistos formos hipoksiją. Apskritai šis parametras pats savaime nieko nesako ir visada vertinamas tik kartu su kitomis CTG normomis..

Gimdos susitraukimai

Padermės matuoklis, kuris diagnostinės apžiūros metu supa nėščios moters pilvą, yra pakankamai jautrus, kad aptiktų net nedidelius pilvo apimties pokyčius.

KTG „nupiešiami“ net tie susitraukimai, kurių būsimoji mama nesijaučia fiziniame lygyje. Sutraukiamasis aktyvumas matuojamas procentais: kuo didesnė jų vertė, tuo didesnė tikimybė, kad prasidės darbas.

Taigi, gimdymo skausmų vertė siekia 98–100%, o treniruočių susitraukimai siekia 75–80%. Jei gimdymas vis dar toli, o KTG rodė 40 proc., Neturėtumėte jaudintis, tai yra įprasti natūralūs gimdos raumenų susitraukimai, kurie neveikia vaisiaus..

Sinusoidinis ritmas

Toks vaiko širdies susitraukimų dažnis registruojamas gana retai, ir tai negali atsidžiaugti, nes pats sinusinis ritmas (kai grafikas atrodo kaip vienodo aukščio ir trukmės sinusoidų kaita) yra rimtos kūdikio būklės ženklas..

Remiantis medicinine statistika, apie 70–75% vaikų, kuriems CTG prieš gimdymą rodo sinusoidinį ritmą ir jis tęsiasi 15–20 minučių, kol vyksta tyrimas, gimsta negyvi arba miršta iškart po gimimo..

Sinusoidai diagramoje pasirodo kūdikiams, kuriems yra sunki hipoksija, sunkios Rh-konflikto formos, sunkios intrauterinės infekcijos, keliančios grėsmę kūdikio gyvybei. Todėl išvada, sakanti, kad sinusinis ritmas = 0 min., Reiškia, kad su vaiku viskas gerai..

CTG: Rodiklių, normų apibrėžimas, reikšmė, aiškinimas

* Paimta iš kelių šaltinių. Sumažintas.

Analizės apibrėžimas, atlikimas ir reikšmingumas

Kardiotokografija (CTG) yra vaisiaus būklės funkcinio įvertinimo nėštumo ir gimdymo metu metodas, pagrįstas jo širdies plakimo dažnio ir jų pokyčių registravimu, atsižvelgiant į gimdos susitraukimus, išorinių dirgiklių veikimą ar paties vaisiaus veiklą..

Kardiotokografinis tyrimas atliekamas nėščios moters padėtyje ant nugaros, kairės pusės arba sėdint patogioje padėtyje..

CTG galite naudoti ne anksčiau kaip nuo 32 nėštumo savaitės. Šiuo metu tarp širdies ir vaisiaus judėjimo formuojasi ryšys, atspindintis kelių jo sistemų (centrinės nervų, raumenų ir širdies bei kraujagyslių) funkcines galimybes..

Jo veiklos laikotarpis yra nepaprastai svarbus vertinant vaisiaus būklę. Svarbu, kad bent dalis vaisiaus veiklos laikotarpio kartu su jo judesiais būtų užfiksuota KTG metu. Atsižvelgiant į ramią vaisiaus būseną, reikalinga bendra įrašymo trukmė turėtų būti 40-60 minučių, o tai sumažina galimą klaidą vertinant vaisiaus funkcinę būklę.

KTG rodikliai nėštumo metu reikalingi kaip išsamus intrauterinio vaisiaus būklės įvertinimas. Vien ultragarsu ar net Doplerio sonografija nepakanka norint sužinoti, ar kūdikiui pakanka deguonies.

Vaisiaus CTG nėštumo metu parodo, kaip jis toleruoja fizinį aktyvumą (ypač jo judesius ir gimdos susitraukimus), ar jis gali praeiti per natūralų gimdymo kanalą ir išlikti sveikas.

Norėdami nustatyti vaisiaus rezervines galimybes ir pagerinti vaisiaus sutrikimų diagnozavimą, naudojami šie funkciniai testai:

• oksitocino susitraukimo tyrimas;

• krūties streso testas;

• bandymas su garso stimuliacija.

Ne streso testas šiuo metu yra vienas iš pagrindinių funkcinių diagnostikos metodų perinatologijoje. Jis pagrįstas vaisiaus judesių registravimu ir su tuo susijusiais vaisiaus širdies ritmo pokyčiais pagreičių ir sulėtėjimų forma dėl miokardo reflekso. Taigi nestreso testo tyrimo objektas yra vaisiaus centrinės nervų sistemos koordinacinė veikla. Jei be streso testas, naudojant CTG, yra neigiamas, tai yra gerai. Tai reiškia, kad per 20 minučių širdies susitraukimų dažnis padidėjo bent 2 kartus - 15 smūgių per minutę ar daugiau, ir šie epizodai truko 15 ar daugiau sekundžių. Jei šis tyrimas nėra reaktyvus arba teigiamas, tai rodo vaisiaus hipoksiją. Norint atmesti klaidingai teigiamą rezultatą, kuris gali atsirasti, jei vaikas miega, tyrimas atliekamas po kelių (2–3) valandų ir, jei reikia, papildomas streso testais..

Vaisiaus CTG rodiklis yra skaičių serija, kurią gydytojas laiko normalaus gimdos besivystančio kūdikio gerovės rodikliu..

Pagrindiniai nustatymai. Dekodavimas

Bazinis ritmas (BPH SS, HR) - vidutinis vaisiaus širdies ritmas.

Vaisiaus KTG greitis, palyginti su BChS, bet kuriuo metu: 119-160 dūžių per minutę, jei žinoma, kad vaikas miega, 130-190 dūžių, jei kūdikis aktyviai juda.

Širdies ritmas, viršijantis 160 per minutę, vadinamas tachikardija, mažesnis nei 120 per minutę. - bradikardija.

Širdies ritmo paplitimas paprastai užrašomas ant kardiotokogramos, tai yra, nurodomas ne vienas skaičius, o du.

Kintamumas (širdies ritmo diapazonas), momentinių virpesių amplitudė - širdies ritmo dažnio ir amplitudės pokytis (nuokrypis nuo bazinio dažnio).

Amplitudė apibrėžiama kaip nuokrypio nuo pagrindinės ritmo pagrindinės linijos išilgai grafiko vertikalės suma, dažnis yra svyravimų skaičiaus per minutę pasiskirstymas. Atsižvelgiant į kintamumą, vaisiaus CTG aiškinimas apima šias pagrindinio ritmo savybes:

- monotoniškas (arba nebylus): amplitudė turi būti 0–5 per minutę;

- šiek tiek banguota: amplitudė 5–10 per minutę;

- banguotas: skleisti 10-15 minučių per minutę;

- sūrumas: 24–30 dūžių per minutę;

Vaisiaus CTG greitis yra tada, kai nurodomas žodis „banguojantis“ arba „druskingas“ arba rašomi skaičiai 9–25 smūgiai per minutę. Jei yra savybių „monotoniškas“, „šiek tiek banguojantis“ arba „ritmo kintamumas: parašyta mažiau nei 9 arba daugiau nei 25 dūžiai / min.“, Tai yra vaisiaus hipoksijos požymis.

Tuo pačiu išskiriamas vadinamasis trumpalaikis kintamumas (kiek dabartinio kardio intervalo trukmė skiriasi nuo kaimyninių) ir ilgalaikis kintamumas (tai nedideli širdies ritmo pokyčiai per vieną minutę). Abu šie tipai yra susiję su autonominės nervų sistemos reguliavimo įtaka. Kintamumo sumažėjimas galimas tiek normaliomis sąlygomis (vaiko miego periodais), tiek esant lėtinei hipoksijai.

Pagreitis - širdies ritmo pagreitis nuo bazinio, daugiau nei 15 dūžių, trunkantis daugiau nei 10-15 sekundžių.

Pagreitis - tai yra tie dantys grafike, kurių viršus yra pasuktas į viršų - tai nukrypimas nuo bazinio ritmo 15 ar daugiau smūgių per minutę. mažiausiai 15 sekundžių. Jie reiškia padidėjusį kūdikio širdies ritmą ir turėtų pasirodyti kaip atsakas į susitraukimą, judėjimą ne paties vaiko miego metu, streso ir nestreso testus. Turėtų būti daug pagreičių: 2 ar daugiau per 10 minučių, o tai yra geras diagnostinis ženklas ir rodo normalų vaisiaus nervų sistemos reaktyvumą..

Lėtėjimas - vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas nuo pamato daugiau nei 15 smūgių, trunkantis daugiau nei 10 sekundžių. vaisiaus variklio aktyvumas.

CTG lėtėjimas - grafiko dantys, nukreipti žemyn - periodiškas vaisiaus širdies ritmo sulėtėjimas 15 ar daugiau kartų. per minutę 15 ar daugiau sekundžių. Lėtėjimas laikomas refleksu, kai jis įvyksta po pagreičio arba po motorinės veiklos epizodo ir nėra laikomas patologijos pasireiškimu. Kiek kitokia padėtis yra dėl spontaniško gilaus lėtėjimo, kuris gali atsirasti ramybės būsenoje arba po gimdos susitraukimų. Gilus lėtėjimas esant lėtam atsigavimui vertinamas kaip patologija..

Jie yra skirtingų tipų:

Ankstyvas (I tipas): atsiranda kartu su susitraukimu arba vėluoja keliomis sekundėmis; sklandžiai pradėti ir baigti; trumpesnė arba lygi susitraukimo trukmei. Paprastai nėštumo metu KTG jų turi būti nedaug, jie neturėtų būti sutinkami grupėje, bet turi būti vieniši, labai trumpi ir negilūs. Manoma, kad tai yra virkštelės suspaudimo ženklas..

Vėlyvas (II tipas): tai yra širdies ritmo sulėtėjimas, kuris yra reakcija į susitraukimą, tačiau atidėtas pusė minutės ar daugiau, jų pikas registruojamas po didžiausios gimdos įtampos. Šie dantys tarnauja ilgiau nei skrupulas. Jei KTG rezultatai yra normos ribose, tokie lėtėjimai neturėtų būti visiškai, tai yra sutrikusi placentos kraujotaka.

Kintamasis (III tipas): jie nukreipti žemyn, tačiau yra kitokios formos, nėra matomo ryšio su gimdos susitraukimu. Tai virkštelės suspaudimo, vandens trūkumo ar vaisiaus judėjimo požymis.

Vaisiaus būklės indikatorius (FFR) yra automatiškai apskaičiuojamas skaičius, kuris yra įtrauktas į privalomų vaisiaus KTG dekodavimo rodiklių sąrašą..

Atliekant automatizuotą kompiuterizuotą kardiotokografiją, į CTG analizę PSP metodu buvo įtraukta keletas pataisų:

  1. miego korekcija (beveik visiškai pašalinamas vaisiaus miego poveikis galutiniam rezultatui).
  2. automatinis tyrimo trukmės nustatymas ir, jei reikia, pratęsimas, siekiant gauti optimalią informaciją apie vaisiaus būklę.
  3. vaisiaus motorinės veiklos apskaita.
  4. širdies ritmo iš moters aortos registravimo fakto nustatymas gimdos vaisiaus mirties ar neteisingos jutiklio padėties.

Yra tik 4 skaičiai, atspindintys pralaidumą:

0,0 - 1,0 (kai kuriais atvejais jie rašo - iki 1,05): - norma, nors manoma, kad jei PSP yra 0,8-1,0, tyrimą reikia pakartoti;

1,05-2,0: yra pradiniai kūdikio būklės sutrikimai, reikia gydyti ir kontroliuoti KTG - po 5-7 dienų;

2,01-3,0 - vaisiaus būklė sunki, reikalinga hospitalizacija;

3,0 ar daugiau - reikalinga skubi hospitalizacija ir galbūt skubus pristatymas.

Vaisiaus reaktyvumo indeksas yra rodiklis, netiesiogiai nurodantis nervų sistemos gebėjimą greitai reaguoti į vaisiaus išorinių sąlygų pokyčius.

Tai glaudžiai koreliuoja su vaisiaus kraujagyslių ir placentos vaisiaus ir placentos nepakankamumo Doplerio tyrimo duomenimis..

Tokograma rodo gimdos susitraukimų aktyvumą.

Paprastai gimdos susitraukimai turi būti ne daugiau kaip 15% BChR, o trukmė neviršija 30 sekundžių.

Pagrindinis akušerį jaudinantis dalykas yra tai, kad reaguojant į susitraukimus vaisiaus širdies susitraukimų dažnis nesumažėjo arba, tik kartais, reaguojant į tai, buvo ankstyvas lėtėjimas.

Atsakymas į judėjimo judesį, vaisiaus stimuliaciją ar garsą. Visą laiką kūdikiui normalus atsakas į šiuos dirgiklius turėtų būti pagreitis..

Ką reiškia KTG taškai??
Akivaizdu, kad vertindamas CTG pagal tokį skaičių parametrų (kurie vieni yra kiekybiniai, kiti - kokybiniai), gydytojas dažnai tai daro labai subjektyviai. Siekiant sumažinti subjektyvaus komponento indėlį, nemažai tyrėjų pasiūlė KTG kiekybinio vertinimo skales.

Be to, kiekvienas parametras, atsižvelgiant į jo atitiktį normos kriterijams, įvertinamas nuo 0 iki 2 balų. Taigi, Fišerio kriterijai padeda iššifruoti KTG rezultatus:

HRV: 180 - 0 taškų, 100–120 ir 160–180 - tai yra 1 taškas, 119–160 - 2 taškai.

Svyravimo dažnis: mažiau nei 3 per minutę - 0 taškų, 3-6 - 1 taškas, daugiau nei 6 - 2 balai.

Svyravimų amplitudė: mažiau nei 5 per minutę arba sinusinis ritmas - 0; 5–9 ar daugiau 25 per minutę - 1 taškas; 10-25 - 2 taškai.

Pagreitis: ne - 0 taškų; periodinis - 1 balas; dažnas - 2 balai.

Lėtėjimas: II tipo ilgalaikis arba III tipo - 0 taškų; II tipas, trumpasis arba III tipas - 1 balas; ne arba anksti - 2 balai.

8-10 balų balas - reiškia normalią širdies veiklą; 5-7 balai - reikalinga ribinė vaisiaus būklė, reikalinga skubi specialistų konsultacija ir gydymas; 4 ar mažiau balų - gyvybei pavojingi būklės pokyčiai, reikia skubiai hospitalizuoti nėščią moterį.

Vaisiaus CTG dekodavimas 38 savaičių laikotarpiu turėtų būti parodytas aukščiau nurodytais „normaliais“ rodikliais: tiek HRV, tiek amplitudė, tiek pagreitis, tiek lėtėjimas turėtų būti normos ribose..

Vaisiaus CTG aiškinimas 36 savaitę paprastai apibūdina BCR per 120–160 per minutę, kintamumas yra 10–25 smūgiai, PSP neturi būti didesnis nei 1,0 ir bendras taškų skaičius turi būti mažesnis nei 8.

Vaisiaus 34 savaičių CTG iššifravimas atliekamas pagal tuos pačius rodiklius, jo normos yra vienodos, tik kintamumas gali būti daug didesnis.

Ar CTG gali būti neteisinga? Žinoma, kad gali. Todėl nereikėtų atskirai apsvarstyti kardiotokogramos rodiklių, atskirai nuo klinikinio vaizdo ir kitų tyrimų duomenų. Šis tyrimas tik atspindi autonominės nervų sistemos reakciją į stresą..

Taigi vaisiaus CTG greitis yra sąlyginė sąvoka. Tai turėtų vertinti tik gydytojas visapusiškai, atsižvelgdamas į kitus tyrimo metodus. Vaisiaus CTG iššifravimas neturėtų būti pagrįstas tik normalių rodiklių palyginimu su jų pačių rodikliais. Bet jei prietaisas užregistruoja patologinį ritmą ar kitus rodiklius, rodančius vaisiaus kančias, būtina gydytojo konsultacija..

Preparatai kraujotakai gerinti

Protrombinas: norma, protrombino indeksas ir laikas, padidėjęs, sumažėjęs, sukelia