Smegenų kraujagyslių stentavimas

Medžiagos autorius

Profesorius S.A.Kapranovas - Medicinos mokslų daktaras, dukart Rusijos Federacijos vyriausybės valstybinių premijų laureatas mokslo ir technologijų srityje, Lenino komjaunimo premijos laureatas, daugiau kaip 350 mokslinių straipsnių apie mediciną, 7 monografijų ir 10 medicinos išradimų patentų autorius, praleido daugiau nei 30 metų asmeninės patirties. 10 000 skirtingų endovaskulinių operacijų


Endovaskulinės chirurgijos centre prof. Kapranova atlieka smegenų indų stentavimą. Ši operacija yra minimaliai invazinė. Tai leidžia efektyviai atstatyti kraujotaką ir išvengti tokių pavojingų pasekmių kaip išeminis priepuolis ir insultas. Intervenciją atlieka labiausiai patyrę specialistai jūsų pasirinktoje klinikoje.

Operacijos aktualumas

Vidinės miego arterijos (kraujagyslės) aktyviai dalyvauja kraujo tiekime smegenyse. Ant jų nusodinti aterosklerozines plokšteles yra itin pavojinga. Tai gali sukelti tokias rimtas pasekmes kaip insultas, išeminis priepuolis.

Jūs neturėtumėte tikėtis, kad padidės galvos skausmas, galvos svaigimas ir kiti požymiai, kurie yra sunkių patologijų pirmtakai. Svarbu pradėti gydymą laiku.

Intervencijos indikacijos

  1. Kraujagyslių spindžio susiaurėjimas daugiau nei 50-60%.
  2. Mikroinsulto ir insulto simptomai.
  3. Didelė komplikacijų rizika, susijusi su kitomis kraujagyslių intervencijomis.

Operacija taip pat atliekama pacientams, kuriems jau buvo atlikta plokštelių pašalinimo operacija, tačiau kurie susiduria su arterijos spindžio susiaurėjimo atsinaujinimu..

Stentavimas neatliekamas, jei:

  • visiškas miego arterijos užsikimšimas,
  • alergija vartojamiems vaistams.

Taip pat operacija neskiriama dėl smegenų kraujosruvų, įvykusių per pastaruosius 2 mėnesius, esant širdies ritmo sutrikimams..

Intervencijos tipasKaina
Smegenų indų stentavimas300 000 RUB - 450 000 RUB.

Kaip vyksta pasirengimas operacijai??

Gydymo režimas, kraujagyslių chirurgijos taktika visada parenkama individualiai. Norint nustatyti tikslią diagnozę, nustatyti patologijos vystymosi stadiją, atliekama keletas tyrimų:

  1. Didžiųjų arterijų doplerinis ultragarsas.
  2. KT (kompiuterinė tomografija).
  3. Smegenų elektroencefalografija.
  4. Angiografija.

Aspirinas taip pat skiriamas prieš operaciją. Tai padeda sumažinti kraujo krešėjimą.

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Pacientas yra prijungtas prie sekimo įrangos. Jis kontroliuoja kraujospūdį, širdies ritmą. Operacijos metu gydytojas bendrauja su pacientu. Tai leidžia jums kontroliuoti visas smegenų funkcijas..

Intervencijos vieta anestezuojama. Siekiant sumažinti kraujo krešėjimą, skiriamas specialus vaistas. Kateteris įvedamas per šlaunikaulio indą (arteriją). Jo gale yra pripučiamas balionas. Kateterio galas pasiekia indo susiaurėjimo vietą. Dėl to plečiasi arterinis spindis. Šiuo atveju pacientas nepatiria skausmo. Skardinė sumontuota. Tada jis plečiasi. Po to sumontuojamas pats stentas. Suspausto pavidalo jis įvedamas į indo liumeną naudojant antrąjį kateterį. Stentui pasiekus baliono išplėstą vietą, jis atsipalaiduoja ir vėliau atlieka arterijos sienos vaidmenį. Norint tvirtai pritvirtinti stentą, balionas vėl pripučiamas. Tada kateteris pašalinamas.

Stentavimas paprastai trunka apie 2 valandas.

Kas atsitiks po operacijos?

Chirurgas siuva instrumentų įkišimo vietą. Tai apsaugo nuo kraujavimo. Keletą valandų uždedamas slėginis tvarstis. Po to pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Jis kontroliuoja smegenis, kraujagyslių darbą, pulsą, slėgį.

Žinoma, stentavimas nėra 100% efektyvus. Nepaisant to, tai daugeliu atvejų leidžia jums atkurti normalų smegenų, kraujagyslių, kurios į maistą patiekia kraują, veiklą..

Apie 20% pacientų patiria atkryčius. Tačiau šiandien stentavimas yra technika, kuri nuolat tobulinama..

Ar galimos komplikacijos??

Kai kuriais atvejais taip!

  1. Pseudoaneurizmos susidarymas. Ši komplikacija dažnai atsiranda dėl gydytojo kaltės. Štai kodėl labai svarbu teisingai pasirinkti kliniką ir specialistą, kuriuo galite pasitikėti.
  2. Spazmas, embolija. Šios komplikacijos taip pat atsiranda dėl gydytojo kaltės. Norint jų išvengti, būtina griežtai kontroliuoti kreipiamąjį kateterį, smegenų apsaugos sistemą. Venkite jų poslinkio.
  3. Galvos kraujagyslių embolija. Ši komplikacija gali sukelti insultą. Norėdami to išvengti, gydytojas skiria specialius vaistus..

Pagrindiniai pateiktos technikos privalumai

  1. Daug galimybių. Ši technika leidžia gydytojams gydyti kraujagyslių patologijas su minimalia rizika. Intervencija yra mažai traumuojanti, minimaliai invazinė. Tai retai sukelia komplikacijų.
  2. Minimalus kosmetinis defektas. Po operacijos didelių randų nelieka.
  3. Optimali kaina. Nechirurginis kraujagyslių gydymas yra ne tik neveiksmingas, bet dažnai ir labai brangus..

Profesoriaus Kapranovo intervencijos ypatumai

Profesorius S.A. Kapranovas ir jo kolegos, dirbantys keliose klinikinėse vietose, yra keli aukštos kvalifikacijos specialistai Rusijoje, turintys patirties sėkmingai atliekant tokią operaciją.

Atlikdami intervencijas, jie naudoja naujausius stento modelius. Kasmet centro specialistai atlieka šimtus tokių operacijų. Kliniškai įrodyta, kad tai labai veiksminga.

Jus domina kainos?

Galutinė operacijos kaina priklauso nuo daugelio veiksnių:

  1. Priešoperacinio tyrimo patogumas ir greitis.
  2. Hospitalizacijos patogumas ir efektyvumas.
  3. Naudoto stento tipas.

Net ir už mažiausią kainą jūs gaunate visą profesionalią pagalbą.

Norite kreiptis į patyrusį gydytoją dėl kraujagyslių problemų?

Registruotis! Jūs pats galite pasirinkti kliniką ir nustatyti gydymo sąlygas.

Kada, kam ir kodėl verta atlikti smegenų indų stentavimą

Esant tankioms cholesterolio plokštelėms ir susiaurėjus miego arterijoms, nurodomas stentavimas. Jame numatyta įvesti skardinę indo spindžiui išplėsti ir vėliau sumontuoti metalinį rėmą. Daugumai pacientų įmanoma pasiekti teigiamą neurologinių simptomų dinamiką ir užkirsti kelią insulto vystymuisi.

Smegenų indų stentavimo indikacijos

Išsiplėtimas (baliono išsiplėtimas) ir stentavimas nurodomi, jei:

  • arterijos spindžio susiaurėjimas daugiau nei per pusę;
  • kontraindikacijos dėl atvirų ar išsikerojusių apnašų pašalinimo (endarterektomijos), bendrosios nejautros;
  • pakartotinis susiaurėjimas po operacijos;
  • dažnai praeinantys išemijos priepuoliai;
  • sunki discirkuliacinė encefalopatija;
  • insulto požymiai;
  • spindulinė terapija ar kaklo operacijos.

Šis metodas yra efektyvesnis vidutiniame amžiuje, o po 65 metų chirurgai dažniau renkasi endarterektomijos operaciją, nesant jos įgyvendinimo apribojimų..

Ir čia yra daugiau apie kaklo indų aterosklerozę.

Kontraindikacijos

Stento montavimas nėra nustatytas pacientams, kuriems diagnozuoti šie sutrikimai:

  • sunki aritmija;
  • reikšmingas inkstų ar kepenų funkcijos sumažėjimas;
  • kraujavimas smegenų audinyje mažiau nei prieš du mėnesius iki operacijos;
  • alergija kontrastui;
  • visiškas indo užblokavimas;
  • nestabili aterosklerozinė plokštelė;
  • yra kontraindikacijų vaistams, mažinantiems kraujo krešėjimą.

Stentų tipai

Šiuolaikinės kraujagyslių sistemos turi šias savybes:

  • ištiesinti save;
  • pagaminta iš medžiagos, kuri chemiškai nereaguoja su audiniais;
  • elastinga, gali prisitaikyti prie indo lenkimo;
  • turėti formos atmintį;
  • laikui bėgant praktiškai nesideformuoja;
  • padengtas sluoksniu, kuris padidina jo tarnavimo laiką ir slopina kraujo krešulių susidarymą.

Šiuo metu žinoma apie 400 stento modelių. Tobulėjant technologijoms, jie nuo paprastos pirmosios kartos vaistų dangos tapo antros kartos biologiškai suderinamais modeliais, kurie praktiškai nesukelia kontaktinės sienos uždegimo..

Trečios kartos stentai turi kontakto su arterija citostatiką, kuri ištirpsta palaipsniui išsiskiriant vaistui. Naujausi pokyčiai (ketvirtoji karta) yra savaime absorbuojamos medžiagos, jos visiškai suyra (pastoliai), o arterijos skersmuo tampa normalus arba šiek tiek padidėja.

Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie kraujagyslių stentavimo indikacijas:

Pasirengimas

Prieš operaciją pacientui atliekamas ultragarsinis tyrimas atliekant dupleksinį nuskaitymą arba angiografija atliekant rentgeno, magnetinio rezonanso ar CT kontrolę. Tai padeda tiksliai nustatyti plokštelės vietą, stento vietą ir regioninės kraujotakos būseną. Esant gretutinėms ligoms, skiriamas išsamesnis tyrimas.

Taip pat rekomenduojama atlikti cukraus, cholesterolio ir koagulogramos kraujo tyrimus, bendrus klinikinius tyrimus, EKG, fluorografiją.

Kaip atliekamas smegenų kraujagyslių stentavimas?

Operacija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą palaikant ryšį su pacientu. Stentavimo progreso kontrolė atliekama naudojant Doplerio sonografiją, matuojant kraujospūdį.

Per šlaunikaulio arterijos punkciją į kraujagyslių lovą įvedamas kateteris, kurio gale tvirtinamas balionas. Į jį įšvirkščiamas kontrastas ir indai apžiūrimi monitoriuje. Pasiekus norimą zoną, balionas išplečiamas, o virš jo dedamas specialus gaudyklė, kuri stentavimo metu apsaugos smegenų indus nuo embolijos..

Pagrindinis etapas yra rėmo montavimas, kuris savarankiškai ištiesina ir prispaudžia plokštelę. Šiuo metu kraujotaka atkuriama. Stentas palaiko arteriją išsiplėtusioje padėtyje, o tai pagerina arterinio kraujo tiekimą į smegenis ir užkerta kelią išemijos vystymuisi. Vidutinė operacijos trukmė yra dvi valandos.

Pasveikimas po

Pirmą kartą po operacijos pacientas turėtų būti nuolat prižiūrimas gydytojo. Stebimi kraujospūdžio rodikliai, centrinės nervų sistemos būklė ir arterijos kateterizacijos vieta. Griežtas lovos režimas reikalingas kelioms valandoms. Motorinės veiklos apribojimas paprastai trunka apie dieną, tada pacientas perkeliamas į bendrą palatą ir, stabilizavus būklę, išleidžiamas.

Namuose jums reikia:

  • vartoti vaistus kraujo krešumui mažinti - aspirinas, Deplattas;
  • dozuota fizinė veikla per pirmuosius du mėnesius;
  • venkite sunkaus kėlimo, stresinių situacijų;
  • mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu;
  • apriboti valgomosios druskos, riebios mėsos, sviesto, varškės, turinčios daugiau kaip 5% riebalų, konditerijos gaminių, kavos ir stiprios arbatos dietą;
  • per dieną išgerti apie 1,5 litro vandens, jei nėra edemos;
  • išlaikyti normalų kūno svorį;
  • nesimaudykite karštais dušais ir voniomis, nesilankykite pirtyje ar saunoje.

Būtina reguliariai tikrinti gliukozės ir cholesterolio kiekį kraujyje, nustatyti krešėjimo rodiklius, kasdien matuoti kraujospūdį ir pulsą..

Šie nerimą keliantys simptomai yra:

  • staigus rankos ir (arba) kojos nutirpimas;
  • regėjimo sutrikimas;
  • galvos skausmo priepuolis su pykinimu ir vėmimu;
  • eisenos netvirtumas;
  • galvos svaigimas;
  • stiprus silpnumas;
  • alpimas;
  • neryški kalba;
  • veido išraiškos pasikeitimas.

Galimos komplikacijos

Intravaskulinę chirurgiją pacientai paprastai gerai toleruoja ir retai sukelia neigiamą poveikį. Komplikacijų rizika yra didesnė, jei pacientui yra nekontroliuojama arterinė hipertenzija, alergija stento medžiagai ar kontrastas. Sveikimo laikotarpis yra sunkesnis, jei yra išplitusi aterosklerozė, kalcio nuosėdos kraujagyslių sienelėse, polinkis į trombų susidarymą, anatominiai arterijų tinklo struktūros sutrikimai..

Po operacijos galite patirti:

  • kraujavimas, hematoma punkcijos vietoje;
  • miego arterijos infekcija ar pažeidimas;
  • stento judėjimas;
  • pakartotinis operuoto indo spindžio susiaurėjimas;
  • smegenų arterijų trombozė ar embolija, išsivysčius insultui;
  • stento blokavimas kraujo krešuliu;
  • nestabili krūtinės angina ar miokardo infarktas.
Miokardo infarktas yra viena iš smegenų kraujagyslių stentavimo pasekmių

Prognozė po arterijų rekonstrukcijos

Laiku diagnozavus ir stentuojant, kad būtų išvengta insulto, prognozė dažniausiai būna palanki. Gerų rezultatų galima pasiekti pacientams, kuriems pavyko pašalinti aterosklerozės progresavimo priežastis (rūkymas, nutukimas, fizinis pasyvumas, cholesterolio perteklius kraujyje) arba žymiai sumažinti rizikos veiksnius - padidėjusį kraujospūdį ar aukštą gliukozės kiekį sergant cukriniu diabetu..

Mažiau optimistiškos chirurginio gydymo pasekmės pakartotinių operacijų, pakartotinių insultų metu, tačiau net ir tokiems pacientams, atsižvelgiant į medicinos rekomendacijas, dažnai įmanoma pagerinti gyvenimo kokybę.

Ir čia daugiau apie širdies kraujagyslių apvedimą.

Siekiant išvengti insulto, atliekamas baliono išsiplėtimas ir stento įdėjimas į smegenis maitinančias arterijas. Tai padeda pagerinti praeinančių išemijos priepuolių ir discirkuliacinės encefalopatijos pacientų savijautą. Šis metodas laikomas mažiau traumuojančiu ir gana efektyviu, ypač laiku įgyvendinant ir koreguojant gyvenimo būdą, reguliariai tiriant.

Pacientams patariama vartoti ilgalaikius profilaktinius antiagregantus, kad būtų išvengta stento blokavimo..

Būtina apeiti smegenų indus esant sunkiems kraujotakos sutrikimams, ypač po insulto. Pasekmės gali pabloginti paciento būklę, nesilaikant reabilitacijos laikotarpio.

Kaklo indų aterosklerozė turi rimtų pasekmių pacientui. Svarbiau užkirsti kelią ligos vystymuisi. Ką daryti, jei liga jau prasidėjo?

Stentavimas atliekamas po širdies priepuolio, siekiant atkurti kraujagysles ir sumažinti komplikacijas. Reabilitacija vyksta vartojant narkotikus. Gydymas tęsiasi po to. Ypač po didžiulio širdies priepuolio būtina kontroliuoti fizinį krūvį, kontroliuoti kraujospūdį ir atlikti bendrą reabilitaciją. Ar jie suteikia negalią?

Skausmas atsiranda po stentavimo kaip atsakas į intervenciją. Tačiau jei skauda širdį, kairę ranką, petį, tai kelia nerimą. Kadangi po širdies priepuolio ir stentavimo tai gali reikšti antrojo širdies priepuolio pradžią. Kodėl vis tiek skauda? Kiek truks diskomfortas? Koks bus slėgis - žemas, aukštas? Ar stentas gali užkimšti širdį, ką turėčiau daryti? Kodėl atsirado dusulys? Kodėl po operacijos skauda krūtinkaulį?

Balionų angioplastika atliekama arterijų užsikimšimo atveju. Transluminalinė vainikinių arterijų ar perkutaninė angioplastika gali būti derinama su apatinių galūnių vainikinių arterijų stentavimu.

Sergant sunkia išemija, ne taip lengva palengvinti paciento būklę ir pagerinti kraujotaką. Padės apatinių galūnių indų manevravimas. Tačiau, kaip ir bet kokia intervencija į kojas, ji turi kontraindikacijų..

Indų rekonstrukcija atliekama po jų plyšimo, traumos, susidarant kraujo krešuliams ir kt. Operacijos induose yra gana sudėtingos ir pavojingos, reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas..

Šlaunikaulio arterijos aneurizma atsiranda dėl daugelio veiksnių. Simptomai gali būti nepastebėti, yra klaidinga aneurizma. Jei įvyksta plyšimas, reikia skubiai hospitalizuoti ir operuoti.

Miokardo revaskuliarizacija atliekama gana dažnai. Pagrindinės operacijos rūšys yra tiesioginės ir netiesioginės, lazerinės. Indikacijos gali būti kraujo krešulys arba arterijos sienelių susiaurėjimas. Po to antitrombocitiniai vaistai skiriami kaip antitromboziniai vaistai ir insultui išvengti.

Smegenų aneurizmos pašalinimo operacija: indikacijos, elgesys, prognozė, reabilitacija

Medžiagą parengė gydytoja terapeutė Nina Alekseeva, skirta operacijai. Informacija ©

Aneurizma yra patologinė indo sienos iškyša. Skirtingai nuo įprasto indo, aneurizma turi plonesnę sienelę su plyšimo ir kraujo patekimo į smegenis arba tarp smegenų dangalų galimybe (subarachnoidinis kraujavimas)..

Pagrindinės kraujagyslių aneurizmos susidarymo priežastys yra įgimti kraujagyslių sienelės struktūros sutrikimai; aterosklerozė, kurios metu sunaikinamas vidurinis arterijų sluoksnis, o sienelė tampa plonesnė; kraujagyslių sienelės pokyčiai uždegiminio proceso metu.

Aneurizmos forma gali būti sakulinė - su kaklu, kūnu ir kupolu; fusiformas - kai indas yra tolygiai išplėstas dideliu mastu; šoninė, į naviką panaši kraujagyslių sienelė.

Pagal skersmenį yra:

  • Iki 3 mm - labai maža;
  • Nuo 4 iki 15 mm - įprasta;
  • Nuo 16 iki 25 mm - didelis;
  • Daugiau nei 25 mm - milžinas.

Dažnai nenutrūkstamos aneurizmos yra besimptomės ir atsitiktinai nustatomos ištyrus smegenis dėl kitos priežasties.

Kai reikalinga smegenų kraujagyslių aneurizmos operacija?

smegenų aneurizma

Dėl galimų komplikacijų operacijos metu reikia griežto požiūrio į nenutrūkstančios aneurizmos chirurginės intervencijos pagrįstumą. Operacijos indikacijomis laikomos didesnės nei 7 mm aneurizmos. Operacijos indikacijos tampa aiškesnės padidėjus aneurizmai stebėjimo metu ir esant šeimos polinkiui į kraujavimą (kraujavimo iš aneurizmos atvejai artimiesiems giminaičiams)..

Pasiruošimas operacijai

Jei pacientui yra požymių chirurgiškai pašalinti nepertraukiamą aneurizmą, jis paprastai hospitalizuojamas klinikoje, kuri turi atitikti šiuos reikalavimus:

  1. Turėti neurochirurgijos skyrių, taip pat specialistus, turinčius tiek atvirų mikrochirurginių intervencijų smegenų kraujagyslėse patirties, tiek patirties atliekant intervencijas endovaskulinėje aneurizmų pašalinimo srityje;
  2. Turi rentgeno diagnostikos skyrių, turintį galimybę atlikti spiralinę kompiuterinę angiografiją, magnetinio rezonanso angiografiją, skaitmeninę atimties angiografiją;
  3. Operacinėje turėtų būti įrengta speciali įranga smegenų aneurizmų mikrochirurgijai;
  4. Turi neuroreanimacijos skyrių.

Pasirengimas operacijai yra svarbi sėkmingo gydymo dalis.

Bendrieji klinikiniai tyrimai (kraujas, šlapimas, biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma, kraujo tyrimas infekcijoms nustatyti (ŽIV, RW, virusinis hepatitas), krūtinės ląstos rentgenograma, EKG), specialistų (neurologo, terapeuto ir kitų specialistų konsultacijos pagal indikacijas).

Visus šiuos tyrimus galima atlikti klinikoje hospitalizacijos metu, tačiau šiuos tyrimus galima atlikti ambulatoriškai, prieš hospitalizavimą..

Norėdami pasirinkti chirurginės intervencijos metodą, atliekami tyrimai, siekiant įvertinti aneurizmos pobūdį ir struktūrą, taip pat smegenų audinio būklę.

  • Magnetinio rezonanso (skrydžio laiko) angiografija. Ši technika leidžia jums gauti aiškų aneurizmos vaizdą, kurio aneurizmos dydis yra 3 mm ar didesnis.
  • Kompiuterinė tomografija angiografiniu režimu. Atlikus šį tyrimą, galima atskleisti kalcifikacijų buvimą sienoje ir kraujo krešulių susidarymą aneurizmos viduje. Tačiau ši technika yra prastesnė už magnetinio rezonanso angiografiją, atsižvelgiant į mažesnio nei 5 mm dydžio aneurizmos struktūros atspindėjimo tikslumą..
  • Skaitmeninė atimties angiografija. Iki šiol šis tyrimas išlieka „auksiniu standartu“ atpažįstant mažesnių nei 3 mm dydžio aneurizmas ir mažo skersmens indus. Tyrimas atliekamas tik ligoninėje, nes jo metu gali atsirasti komplikacijų.

Magnetinio rezonanso angiografiją ir kompiuterinę tomografiją angiografiniu režimu galima atlikti prieš hospitalizavimą klinikoje, jei nuo tyrimo momento iki hospitalizacijos nepraėjo daugiau kaip 6 mėnesiai, nuo tyrimo atlikimo ir tyrimų atlikimo paciento būklė nepasikeitė. laikantis visų būtinų techninių reikalavimų.

Prieš operaciją kraujospūdžio rodikliai koreguojami pagal stabiliai normalius rodiklius, cukraus kiekis kraujyje koreguojamas sergant cukriniu diabetu, o paūmėjus lėtinėms ligoms, siekiama kompensacijos.

Atlikus visus reikiamus tyrimus ir nustačius, kad operacijai nėra kontraindikacijų, pacientas paguldomas į kliniką. Chirurgas jį apžiūri, paaiškina operacijos planą ir galimas komplikacijas, anesteziologas kalbasi su pacientu. Pacientas užpildo klausimyną ir sutinka su operacija.

Operacijos išvakarėse draudžiama valgyti ir gerti vandenį nuo šešių vakaro, jei operacija planuojama po 12 dienos, galima leisti lengvą vakarienę. Ši sąlyga yra labai svarbi norint užtikrinti saugią bendrą anesteziją..

Prieš operaciją turite nusiprausti po dušu ir nusiplauti plaukus. Švara yra infekcinių komplikacijų prevencija.

Visi nesuprantami klausimai turi būti išaiškinti pas gydytoją ar slaugos personalą, o tai tam tikru mastu padės sumažinti priešoperacinį nerimą, susijusį su intervencija.

Kaip atliekamas chirurginis smegenų aneurizmos pašalinimas??

Chirurginiam aneurizmos pašalinimui jis naudojamas kaip atviros intervencijos į smegenis: aneurizmos nukirpimas; stiprinti aneurizmos sienas, aprišant aneurizmą chirurgine marle; kraujo tekėjimo per arteriją nutraukimas, pritvirtinant spaustukus prie arterijos prieš aneurizmą arba prieš ir po aneurizmos (gaudymas), ir endovaskuliniai metodai.

Tiesioginės smegenų aneurizmos chirurginės intervencijos yra susijusios su aukštųjų technologijų manipuliacijomis ir reikalauja, kad chirurgas turėtų mikro chirurginės technikos patirties ir meistriškumo.

Operacijos sudėtingumas yra būtinybė izoliuoti indą ir aneurizmą taip, kad būtų išvengta aneurizmos plyšimo ir smegenų audinio pažeidimo..

Tokios operacijos daugiausia atliekamos jauniems žmonėms, atsižvelgiant į aneurizmos korekcijos galimybę iš atviros prieigos.

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją ir trunka kelias valandas.

Intervencijos metu nuolat stebimos pagrindinės kūno funkcijos:

  1. Pagrindiniai kūno ir smegenų parametrai yra kontroliuojami;
  2. Koreguojamas kraujospūdis, smegenų audinys apsaugotas nuo išemijos ir kt..

Schematiškai atviros smegenų aneurizmos operacijos eigą galima pavaizduoti taip:

  • Atliekamas kaukolės planavimas;
  • Tada kaukolėje su kranitomu išpjaunama skylė, atskirta kaulo dalis pakeliama ir pašalinama (baigus operaciją, ši kaulo dalis grįžta į savo vietą);
  • Dura atsiveria, o chirurgas patenka į smegenis;
  • Išskiriama patologinė (nešanti) arterija ir pati aneurizma;
  • Ant aneurizmos kaklo, prie jo pagrindo, pritvirtinamas spaustukas - savaime užsitraukiantis mikroįrenginys su šakomis, šakos užspaudžia aneurizmos kaklą ir išjungia aneurizmą iš kraujotakos;
  • Operacijos metu būtinai stebimas aneurizmos išjungimo iš kraujotakos punkcija aneurizma radikalumas, aneurizma tiriama naudojant kontaktinį ultragarsinį doplerį, aneurizmos tyrimas mikroskopu ar endoskopu, taip pat galima atlikti intraoperacinę fluorescencinę angiografiją;
  • Smegenų aneurizmos operacija baigiama susiuvant dura mater, iškirpta kaukolės dalis grąžinama į savo vietą ir tvirtinama titano plokštelėmis ir varžtais..

Aneurizmos išjungimo efektyvumas kirpimo metu siekia 98%.

Kada nurodomas endovaskulinis gydymas??

Indikacijos yra:

  1. Amžius virš 60;
  2. Rimtų ligų buvimas;
  3. Sunku prieiti prie aneurizmų atliekant atvirą operaciją.

Endovaskulinio gydymo pranašumas yra maža trauma ir trumpas pooperacinis laikotarpis.

Kaip atliekama smegenų kraujagyslių aneurizmos endovaskulinė intervencija??

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, nes reikia visiškai kontroliuoti kraujospūdį ir paciento padėtį ant operacinio stalo.

Visos manipuliacijos indais atliekamos kontroliuojant rentgeno spinduliais rentgeno operacijų kambaryje. Intervencija atliekama daugiausia atliekant punkciją šlaunikaulio raukšlės srityje, iš kurios kateteris per šlaunies arteriją perduodamas aneurizmos link, aneurizma yra visiškai užpildyta platinos mikrorangeliais ir atjungiama nuo kraujotakos..

Šiuo metu anovizijai plačia kakleliu koreguoti endovaskuliniu būdu naudojami aneurizmos kaklo apsaugos metodai, siekiant užkirsti kelią mikrovamzdelių prolapsui į nešimo indą:

endovaskulinės aneurizmos gydymas

Laikina aneurizmos kaklo apsauga balionu (pagalbinis baliono metodas), kai kateteris su balionu įkišamas į nešimo indo plotą, kuris pripučiamas, o tada į aneurizmą įkišamos mikrorangės, o po to balionas pašalinamas;

  • Nuolatinė aneurizmos kaklo apsauga su stentu, kuris įkišamas į indą ir visam laikui išlieka inde. Stentas turi ląsteles, per kurias į aneurizmos ertmę įkišami mikrovamzdeliai, o aneurizma atjungiama nuo kraujotakos;
  • Srauto įvedimas į kraujagyslę - nukreipiantis stentas, kurio tankis yra didelis ir kraujas nukreipiamas per indą taip, kad kraujas nepatektų į aneurizmą, o aneurizma būtų trombuota, tai yra, neatmetama jo plyšimo galimybė. Pilna aneurizmos trombozė įvyksta per 4 - 6 mėnesius po intervencijos.
  • Sumontavus bet kokio tipo stentus, tris mėnesius būtina vartoti vaistus stento trombozės profilaktikai, į kuriuos būtina atsižvelgti renkantis šį intervencijos būdą..

    Pasveikimas po operacijos

    Po operacijos pacientas paguldomas į sveikimo kambarį stebėti medicinos personalui, kur jis pats pradeda kvėpuoti, o po to perkeliamas į reanimacijos skyrių. Intensyviosios terapijos skyriuje praleistas laikas priklauso nuo operacijos ir anestezijos eigos sudėtingumo ir ypatumų ir yra 24–48 val..

    Tada neurologiniame skyriuje pacientas toliau stebimas ir gydomas nuo vienos iki dviejų savaičių, priklausomai nuo tiesioginio ar endovaskulinio intervencijos tipo. Kai kuriems pacientams reikės reabilitacijos.

    Pooperacinio stebėjimo laikotarpio trukmė po endovaskulinių intervencijų yra daug trumpesnė nei po tiesioginių operacijų ir yra 5-6 dienos, jei nėra komplikacijų.

    Operacijos pasekmės

    Galimos komplikacijos, susijusios su nepageidaujama anestezijos reakcija, kraujagyslės sienelės pažeidimu operacijos metu. Intervencijos pasekmės yra kraujo krešuliai, smegenų edema, infekcija, insultas, traukuliai, sunku kalbėti, regos, atminties, pusiausvyros sutrikimas, judesio koordinavimas ir kt..

    Tačiau aneurizmos pašalinimas iki jos plyšimo, jei intervencija atliekama specializuotoje klinikoje, turinčioje didelę kraujagyslių aneurizmų chirurginės korekcijos patirtį, sumažina sunkių komplikacijų galimybę ir yra nepalyginamas su sunkiomis smegenų arterijos plyšimo aneurizmos pasekmėmis. Be to, kai kurios komplikacijos pašalinamos operacijos metu arba iškart pooperaciniu laikotarpiu. Kai kuriais atvejais prireiks ilgo reabilitacijos laikotarpio, naudojant fizioterapijos metodus, dirbant su logopedu iškilus kalbos sunkumams, psichologo, kineziterapijos pratimų specialisto, masažo terapeuto ir kt..

    Gyvenimas po operacijos

    Visiškas pasveikimas po atviros operacijos trunka iki dviejų mėnesių; po endovaskulinių operacijų pacientai grįžta į visavertį gyvenimą per trumpesnį laiką. Pasveikimo trukmė priklauso nuo paciento sveikatos būklės prieš operaciją, pooperacinių komplikacijų.

    Aneurizma prieš ir po endovaskulinės operacijos

    Po kraniotomijos žaizdos skausmas jaučiamas kelias dienas, nes žaizda gyja, jaučiamas niežėjimas, galimas patinimas šioje srityje ir kelių mėnesių nejautra..

    Maždaug dvi savaites po atviros operacijos galvos skausmas, nuovargis ir nerimas gali pasireikšti iki aštuonių savaičių. Todėl rekomenduojamas pietų miegas..

    Pacientas turėtų būti prižiūrimas neurologo, vartoti reikiamus vaistus, skausmą malšinančius vaistus. Per metus reikėtų vengti kontaktinio sporto, sunkumų kilnojimo daugiau nei 2 - 2,5 kg, ilgo sėdėjimo.

    Jei darbas nekelia įtampos, maždaug po 6 savaičių galite aptarti galimybę su gydytoju pradėti darbą.

    Nepaisant to, kad MR angiografijos ir CT angiografijos naudojimą riboja galimi vaizdo iškraipymai iš metalinių spaustukų, stentų ir ritinių, šie metodai išlieka gana veiksmingi kontroliuojant po operacijos..

    Pakartotinį tyrimą po atviros intervencijos rekomenduojama atlikti nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos.

    Po endovaskulinės operacijos 6–12 mėnesių po intervencijos rekomenduojama atlikti tolesnę skaitmeninę atimties angiografiją.

    Pacientams, linkusiems į aneurizmų susidarymą, neatsižvelgiant į chirurginės intervencijos tipą, pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, rekomenduojama kas 5 metus atlikti magnetinio rezonanso angiografiją, kompiuterinę tomografiją angiografiniu režimu, kad būtų išvengta naujų aneurizmų susidarymo..

    Pacientų atsiliepimai po chirurginės smegenų kraujagyslių aneurizmos korekcijos yra teigiami. Tarp nepageidaujamų reakcijų, kurios išlieka atidėtu laikotarpiu po operacijos, daugelis pastebi savijautos pablogėjimą pasikeitus orams..

    Yra daug teigiamų atsiliepimų apie gydymą N. N. Burdenko institute, kur per pastaruosius dešimt metų buvo atlikta daugiau nei 400 netrikdomų aneurizmų chirurginių korekcijų, teigiamų operacijų rezultatų..

    Nepakitusios smegenų aneurizmos pašalinimo operacija atliekama nemokamai pagal aukštųjų technologijų operacijų kvotą. Tam būtina pateikti atitinkamus medicininius dokumentus į pasirinktą kliniką, o jei yra kvotų, bus išduodamas „Kvotos sprendimo protokolas“, pacientas įrašomas į operacijos planą ir laukia savo eilės..

    Jei pacientas į kliniką eina savarankiškai, be siuntimo dokumentų, operacija atliekama mokamai.

    Apmokamo gydymo atveju operacijos kaina yra labai individuali ir priklauso nuo operacijos metu naudojamų medžiagų, gydytojo kvalifikacijos, ligoninėje praleisto laiko ir kt. Vidutiniškai operacijos kaina Maskvos klinikose už aneurizmos nukirpimą yra apie 80 000 rublių, endovaskuliniam išjungimui. aneurizmos - maždaug 75 000 rublių.

    Atsižvelgiant į aukštą kraujavimo dėl aneurizmos plyšimo mirtingumą, jei nurodoma, rekomenduojama profilaktiškai išjungti aneurizmą iš kraujotakos.

    Smegenų aneurizmos gydymo chirurginiai metodai

    Smegenų aneurizmos ankstyvosiose stadijose nustatomos retai, nes jos nesukelia nepatogumų ar diskomforto. Tačiau nustačius ligą, gydytojai nurodo chirurginį defekto ištaisymą, ypač jei formacija yra didelė..

    Dažnai reikalinga smegenų aneurizma, net jei ji plyšta, nes kartais tai yra vienintelė galimybė išgelbėti žmogaus gyvybę.

    Mažas aneurizmos dydis leidžia naudoti stebėjimo strategiją, nes formacijos pašalinimas gali kelti didelę riziką tiek procedūros metu, tiek po operacijos..

    Bet diagnostikos klaidos ar neryžtingi gydytojo veiksmai, taip pat operacijos atsisakymas, kai aneurizma yra svarbiausiuose smegenų taškuose, gali sukelti kraujavimą su vėlesne mirtimi..

    Operacijų rūšys

    Dažniausiai liga pripažįstama tik plyšimo stadijoje, todėl chirurginiai metodai gali būti neveiksmingi.

    Bet jei pacientui buvo atliktas intrakranijinės erdvės tyrimas laiku, aktyviai augantis kraujagyslių susidarymas turi būti pašalintas šiais būdais:

    Atviro tipo operacija

    Norint atlikti tokio tipo intervenciją, reikia atidaryti kaukolę, po kurios chirurginiais metodais atliekamas aneurizmos nukirpimas arba pašalinimas..

    Jei operacija yra sėkminga, indo spindis grįžta į įprastą dydį, o kraujo tekėjimo slėgis į indo sienas mažėja. Tai sumažina naujos aneurizmos augimo toje pačioje vietoje ir plyšimo riziką..

    Minimaliai invazinės chirurginės intervencijos

    Daugiausia naudojama smegenų aneurizmos embolizacija. Tai specialių medžiagų įvedimas į aneurizmos ertmę. Taip pat veiksmingi vadinamieji balionų metodai. Jie apima pažeisto indo stiprinimą iš vidaus, kuris apsaugo nuo aneurizmos plyšimo..


    Po operacijos pacientui skiriami vaistai, skirti pagerinti kraujo mikrocirkuliaciją, padidinti kraujagyslių elastingumą ir normalizuoti jų tonusą..

    Būtina sąlyga norint pasveikti yra kraujospūdžio kontrolė ir smegenų aterosklerozės prevencija.

    Atviros operacijos

    Embolizacija, atviros ir endoskopinės aneurizmos operacijos skiriamos tik tuo atveju, jei formacijos dydis yra didesnis nei 7 mm.

    Chirurginiai gydymo metodai taip pat bus reikalingi tiems, kurie turi paveldimą polinkį į kraujagyslių aneurizmos plyšimą, arba tiems, kuriems yra darinys, esantis gyvybiškai svarbioje smegenų srityje..

    Yra keletas tiesioginės aneurizmos operacijos rūšių.

    Karpymas

    Kirpimui atliekama kraniotomija suformavus laikiną skylę.

    Tada gydytojas apžiūri ir specialios įrangos pagalba suranda pažeistą indo dalį, atskiria ją nuo smegenų audinio ir uždeda mažą titano segtuką ant aneurizmos kaklo..

    Dėl to formavimas išjungiamas iš kraujotakos, taip užkertant kelią jo plyšimui. Pacientas intensyvioje terapijoje yra apie parą, o pati procedūra trunka 3-6 valandas.

    Nešančiosios arterijos sulaikymas ir išjungimas

    Abi operacijos reiškia priverstinį ne aneurizmos kaklo, o arterijos, ant kurios jis yra, okliuziją (blokavimą)..

    Jei smegenų srityje yra gerų alternatyvių kraujo tiekimo galimybių, pacientas gerai toleruoja indo uždarymą prieš arba po susidarymo..

    Deja, daugumos aneurizmų vieta yra tokia, kad spąstai sukelia smegenų deguonies badą. Dėl to pacientui pasireiškia didelis neurologinis defektas arba smegenų infarktas.

    Apimanti aneurizmą

    Ypač sunkiais ir sunkiais atvejais atliekama operacija, kurios metu arterija neišjungiama, o pats kraujagyslių darinys suvyniojamas į specialią dirbtinę medžiagą (chirurginę marlę) arba savo raumenis..

    Dėl to, reaguojant į svetimkūnio įvedimą, dėl tankio jungiamojo audinio augimo sustiprėja arterijos sienelė, o aneurizma sklerozuojama..

    Tokiu būdu pašalinama smegenų aneurizma, jei nukirpus gresia mirtis ar rimtos komplikacijos.

    Endovaskulinė chirurgija

    Šiuolaikinės mikrochirurgijos metodai, kurie jau seniai naudojami Vakarų šalyse ir dabar aktyviai įgyvendinami Rusijoje, reiškia, kad nukentėjusios smegenų kraujagyslės yra visiškai izoliuotos nuo likusio kraujo tekėjimo..

    Tarp minimaliai invazinių operacijų indikacijų:

    • mažas aneurizmos kaklo skersmuo;
    • tiesioginės prieigos prie smegenų indų sudėtingumas;
    • rimta paciento būklė arba kitų sunkinančių patologijų buvimas;
    • ką tik buvo kraujavimas (mažiau nei 12 valandų).

    Kateterizacija

    Pagrindinis metodas, naudojamas atliekant endovaskulinę operaciją, yra kraujagyslių kateterizacija. Kateterio plotis yra 2 cm.

    Pagal vietinę ar bendrąją nejautrą jis įkišamas į kirkšnies indą, nukreipiamas į gimdos kaklelio indus, po kurio gydytojas per didelį (0,5 cm pločio) kateterį įterpia mažą kateterį..

    Jei tokios manipuliacijos neįmanoma, atliekama tiesioginė gimdos kaklelio indo punkcija. Lygiagrečiai į indus suleidžiamas kontrastinis preparatas, kuris leidžia vizualizuoti operuojamą smegenų sritį.

    Operacijos metu aneurizmos ertmė užpildoma balionu, stentu ar spiralėmis, kurie visiškai užblokuoja kraujagyslių formavimo spindį.

    Be to, operacija leidžia be pažeistos vietos pašalinti kraujo krešulius, negyvus audinius iš paveiktos zonos. Mikro chirurginės operacijos rezultatai paprastai yra ne mažiau aukšti nei atviros operacijos rezultatai, tačiau pati manipuliacija yra daug mažiau pavojinga žmonėms..

    Aneurizmos embolizacija

    Daugiau nei pusę visų nustatytų smegenų aneurizmų galima gydyti naudojant unikalią techniką, vadinamą embolizacija.

    Jis atliekamas suleidus embolizuojančių medžiagų į pažeistą kraujagyslę, dėl ko kraujotaka aneurizmoje sustoja.

    Manipuliacija atliekama tik kontroliuojant rentgeno spinduliais įvedus kontrastinę medžiagą naudojant labai ploną kateterį. Embolizuojant reikia naudoti tokias medžiagas:

    • specialūs klijai;
    • alkoholis su specialiais priedais;
    • chirurginės gelio putos;
    • mikrosfera.

    Kai derva susijungia su krauju, ji sukietėja ir visiškai blokuoja kraujagyslių formavimosi maitinimą.

    Embolizavimas gali būti ne vienkartinė procedūra, nes norint pašalinti arterioveninę aneurizmą dažnai reikia atlikti 3-4 procedūras.

    Be to, smegenų kraujagyslių embolizacija padės patekti į probleminę sritį vartojančius vaistus, pavyzdžiui, trombolitikus, vaistus nuo spazmų, chemoterapiją ir kt. Šis kraujagyslių patologijų gydymo metodas yra švelnus ir labai efektyvus, todėl jie bando pakeisti didelę atvirų operacijų dalį.

    Operacijos po plyšusios aneurizmos

    Jei pacientas laiku buvo nuvežtas į chirurgijos skyriaus ligoninę, operacija atliekama pagal indikacijas, plyšus aneurizmai.

    Poveikio rizika, praėjus 1-2 dienoms po kraujavimo, yra pagrįsta, nes tai padės išvengti pakartotinio kraujavimo rizikos ir užkirsti kelią nuolatiniam vazospazmui.

    Pagrindinės operacijų rūšys po aneurizmos plyšimo:

    Chirurginis hematomos pašalinimas

    Išsiliejęs kraujas pašalinamas po trepanacijos ar gręžimo kaukolės.

    Endoskopinė hematomos evakuacija

    Tuo tikslu naudojamas neuroendoskopas, ir tokia operacija laikoma mažiau traumuojančia..

    Per odos pjūvį padaroma nedidelė trepanacijos skylė, po kurios, kontroliuojant kompiuterinę tomografiją, išsiurbiami ir pašalinami kraujo krešuliai. Dideli krešuliai sutraiškomi specialiais įrankiais.

    Stereotaktinės hematomos siekimas

    Jei kraujavimas įvyksta sunkiai pasiekiamoje smegenų srityje, vietoj atviros operacijos atliekama tausojanti operacija naudojant stereotaksinį aparatą.

    Jis pritvirtinamas prie paciento galvos, aspiratoriaus antgalis per mažą skylę įkišamas į kraujavimo vietą, po kurio skystis išpumpuojamas..

    Skilvelių drenažas

    Operacija atliekama, jei dėl smegenų aneurizmos plyšimo atsirado kraujavimas iš skilvelių. Vienas drenažo vamzdžio galas įkišamas į skilvelio ertmę, o iš kito pašalinamas susikaupęs kraujas.
    Esant subarachnoidiniam kraujavimui, sunkios gretutinės žmogaus ligos tampa kontraindikacijomis smegenų kraujagyslių operacijai.

    Galimos komplikacijos po operacijos

    Smegenų operacijos metu, kuri pripažįstama kaip sunkiausia chirurginė intervencija, gali plyšti aneurizma. Be kitų komplikacijų: formavimo sienos perforacija balionu ar spirale, kraujo krešulių įvedimas iš aneurizmos į gretimas arterijas, smegenų audinio deguonies badas.

    Kai kurias komplikacijas galima ištaisyti tiesiogiai manipuliuojant, kitos tampa pakartotinių intervencijų priežastimi arba sukelia paciento mirtį.

    Pašalinus aneurizmą bet kuriuo iš pirmiau nurodytų metodų, gali išsivystyti šios komplikacijos:

    • vazospazmas;
    • dalinė smegenų išemija;
    • aneurizmos atkūrimas;
    • sunkus ar užsitęsęs reabilitacijos laikotarpis.

    Visus pacientus, kuriems buvo atlikta aneurizmos gydymo operacija, visą gyvenimą turėtų stebėti gydytojas ir reguliariai atlikti planinius tyrimus..

    Žinoma, bet kokia smegenų aneurizmos operacija kelia komplikacijų ir net paciento mirties riziką ant operacinio stalo. Bet negydytos aneurizmos prognozė yra tokia nepalanki, kad paprastai ši rizika neviršija operacijos naudos. Apskritai iki 80% žmonių, kuriems buvo atlikta operacija, grįžta į įprastą gyvenimą, o 50% toliau dirba pagal ankstesnę profesiją..

    Aneurizmos pasekmės: ką paruošti pacientams po operacijos

    Smegenų aneurizmų gydymas yra kompleksas priemonių, kurių tikslas yra visiškai pašalinti išplėstą arterijos dalį iš kraujotakos. Daugeliu atvejų gydymas yra chirurginis, tam tikros technikos pasirinkimą lemia ugdymo ypatybės ir bendra paciento būklė.

    Bet kuri operacija atliekama kartu su vaistų terapija, kuri yra priešoperacinio pasirengimo stadija, atliekama intervencijos metu ir tęsiama visą gyvenimą po jos..

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Mediciniškai pašalinti smegenų aneurizmą galima tik keliais atvejais. Dažniausio tipo chirurginės operacijos indikacijos - kirpimas: didesnė nei 7 mm aneurizma, polinkis į išsipūtusio maišelio plyšimą.

    Prieš operaciją turite įsitikinti, kad nėra kontraindikacijų. Operacijos negali būti atliekamos, jei yra kraujo ligų. Draudžiamos intervencijos dėl diabeto dekompensacijos, taip pat dėl ​​ūminio įvairių etiologijų uždegimo ar infekcijos.

    Smegenų arterijų kirpimas yra draudžiamas, jei patologija yra gili.

    Negalima įsikišti paūmėjus lėtinėms ligoms, taip pat sergant sunkia bronchine astma.

    Tyrimai prieš operaciją

    Operacijos tipo pasirinkimą įtakoja analizių rezultatai. Taip pat būtina juos perduoti, kad būtų išvengta kontraindikacijų:

    • bendras kraujo tyrimas ir biochemija;
    • Šlapimo analizė;
    • Rentgeno tyrimas;
    • MRT, kurio aneurizma yra didesnė nei 3 mm;
    • kompiuterinė tomografija 5 mm ar didesniam navikui - atliekama norint nustatyti kraujo krešulius ir kitus defektus neoplazmos viduje;
    • kardiograma;
    • kitų gydytojų apžiūra, atsižvelgiant į ligos simptomus;
    • angiografija - aptinka neoplazmas iki 3 mm.

    Gautų rezultatų patikimumas yra raktas į sėkmingą operaciją ir rimtų pasekmių nebuvimą ją įgyvendinus. Prieš pačią procedūrą jie taip pat lankosi pas chirurgą anesteziologą, susitaria dėl intervencijos datos.

    12-16 valandų prieš patekimą į chirurgijos skyrių žmogus turi atsisakyti valgyti, o prieš pačią operaciją negalima gerti (tikslius laiko intervalus paskirs gydytojas).

    Pasiruošimas intervencijai endovaskuliniu būdu

    Prieš tokią rimtą operaciją atliekamas visas kompleksas parengiamųjų priemonių. Jie apima:

    • pokalbis su gydančiu gydytoju, kurio metu jis sužino visą reikalingą informaciją, kad būtų galima tiksliai nustatyti galutinę diagnozę,
    • atsiradimo laikas ir tiksli aneurizmos vieta.

    Be to, svarbu turėti gretutines ligas, pavyzdžiui, hipertenziją, cukrinį diabetą, klaustrofobiją, jų gydymui vartojamų vaistų sąrašą, jų vartojimo dažnumą ir dozę..

    Reikia pasakyti apie ankstesnes chirurgines intervencijas, apie jų rezultatus ir bendrosios anestezijos eigą. Įvairių į organizmą implantuotų prietaisų buvimas: defibriliatoriai, širdies stimuliatoriai, neurostimuliatoriai, vidinės ausies, akių protezai, centriniai kraujagyslių kateteriai.

    Tuo pačiu metu gydytojas nustato vaistus, kurių vartojimą reikia atšaukti likus dviem ar trims dienoms iki procedūros. Tai apima vaistus nuo aspirino, kurie turi kraują skystinantį poveikį, taip pat kai kuriuos vaistus, vartojamus esant hipertenzijai ir širdies nepakankamumui. Taip pat būtina informuoti gydytoją apie esamą vaistų alergiją kontrastingiems vaistams, ypač jodo turinčius, antibiotikus ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus..

    Norint kokybiškai įvertinti paciento sveikatą, skiriama keletas testų:

    • klinikinis kraujo tyrimas,
    • biocheminis,
    • cukraus kiekio kraujyje tyrimas,
    • infekcinės ligos: virusinis hepatitas B, sifilis,
    • taip pat bendra šlapimo analizė,
    • ir išmatų analizė siekiant nustatyti kirmėlių kiaušinėlius.

    Instrumentinis tyrimas prieš operaciją apima:

    • elektrokardiograma,
    • echokardioskopija,
    • krūtinės ląstos fluorografija,
    • Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas.

    Vaisingo amžiaus moterims reikia skirti nėštumo testą, ypač jei planuojamas rentgeno tyrimas, nes jis turi teratogeninį ir embriotoksinį poveikį.

    Po to gydytojas pateikia išsamią pasirengimo operacijai instrukciją, taip pat informaciją apie jos eigą, stadijas ir pooperacinį laikotarpį..

    Neoplazmų embolizacija

    Smegenų aneurizmos embolizacija yra endovaskulinis chirurginis įsiskverbimas į kaukolę, kurio tikslas yra atskirti neoplazmą nuo bendros kraujotakos:

    • į indą įkišama dalis - žarna, per kurią panardinami neurochirurginiai instrumentai;
    • instrumento pagalba gydytojas blokuoja kraujo tiekimą aneurizmai;
    • kreiptuvų ir kateterių pagalba valdomi prietaisai, taip pat naudojama neurochirurginė vaizdo įranga;
    • neoplazmai atskirti naudojami specialūs balionai, kurių dėka smegenų aneurizmos embolizacija yra sėkminga;
    • kai balionas yra reikiamoje vietoje, jis užpildomas specialiu tirpalu;
    • išpūstas, balionas patikimai apsaugo aneurizmą nuo papildomo kraujo tekėjimo;
    • po kurio laiko užsikimšęs indas užauga, aneurizma praeina.

    Smegenų arterijų aneurizmų endovaskulinis gydymas yra minimaliai invazinė technika, tačiau ji atliekama tik esant bendrai anestezijai. Po jo nereikia dėti siūlių, o tokia operacijos pasekmė kaip infekcija nėra būdinga procedūrai. Išlieka, kaip ir atliekant kitas chirurgines intervencijas, tik neteisingos procedūros rizika.

    Pasekmė - kraujagyslių pažeidimai ir įvairios komplikacijos dėl padidėjusio slėgio sumontuotame cilindre.

    Kita smegenų arterinių aneurizmų endovaskulinio gydymo pasekmė yra neoplazmos sienelių pažeidimas. Tačiau šiuo atveju komplikacija atsiranda tiesiai operacinėje ir ją gali sustabdyti chirurgai.

    Kaip vyksta gydymas

    Po vietinės nejautros gydytojas įdeda tuščiavidurį plastikinį vamzdelį (kateterį) į šlaunies arteriją ir, naudodamas angiografiją, patenka į aneurizmos vietą. Naudojant kreipiamąjį kateterį, platinos vielos ritės arba mažos latekso rutuliukai perleidžiami per kateterį ir įkišami į aneurizmą. Jie užpildo aneurizminį maišelį, uždarydami jį iš apyvartos, todėl susidaro kraujo krešulys (trombas), kuris visiškai užpildo aneurizmos ertmę. Platinos minkštumas leidžia spiralei atitikti keistą krepšio formą. Norint visiškai jį užpildyti, reikia vidutiniškai 5-6 spiralių.

    Vidutinė procedūros trukmė yra 1-2 valandos.

    Kai aneurizmos kaklas yra per platus, kartais reikia įdėti stentą į pagrindinį indą, kad ritės būtų laikomos maišelio viduje. Kadangi stentas veikia kaip barjeras tarp aneurizmos ir motinos indo, labai mažai tikėtina, kad iš jo išsikiš ritės..

    Kirpimo aneurizma

    Smegenų aneurizmos kirpimas atliekamas ant atviro organo. Procese būtina atlikti kraniotomiją. Šios intervencijos, kaip ir embolizacijos, tikslas yra atjungti neoplazmą nuo kraujo tiekimo. Atviros intervencijos efektyvumas yra daug didesnis, tačiau operacijos negalima atlikti, kai aneurizma yra gili..

    Atidarydamas kaukolę, gydytojas randa maišą, užpildytą krauju, ant jo uždedamas spaustukas. Procesą kontroliuoja endoskopas, o visos manipuliacijos atliekamos mikrochirurginiais instrumentais. Komplikacijų tikimybė po operacijos neviršija 8%, tačiau beveik visiškai neatmetama aneurizmos maišelio galimybė.

    Dažniausios klaidos yra: laisvas maišelio pagrindo sutapimas, pasikartojančios ligos apraiškos ir atviras kraujavimas. Norėdami pašalinti tokias pasekmes, turite atidžiai pasirinkti kliniką, studijuoti gydytojus ir pasitikėti tik realiais specialistais.

    Pooperacinio laikotarpio ypatybės

    Smegenų operacija visada turi pasekmių organizmui. Tačiau tinkamai reabilitavus ir laikantis gydytojo rekomendacijų, jas galima įveikti. Štai kaip prasideda procesas:

    • po chirurgijos skyriaus žmogus kelioms dienoms perkeliamas į neuroreanimaciją;
    • kiekvieną dieną chirurgas apžiūri pacientą, ištiria kylančias pasekmes ir užkerta kelią komplikacijoms;
    • jei atsiranda neigiamų simptomų, atliekama kompiuterinė tomografija;
    • dažniausios pasekmės yra kraujagyslių spazmai ir smegenų ląstelių hipoksija, kartais kraujosruvos atsiranda po arachnoidine membrana;
    • nesant paūmėjimų, kirpimas ir kitos operacijos nenukelia mirties;
    • jei didelė aneurizma buvo šalia bazilarinio baseino, rizika padidėja;
    • taip pat didelė mirtingumo rizika žmonėms, kuriems buvo leista kraujuoti.

    Negalia po smegenų aneurizmos embolizacijos atsiranda tik 4% atvejų. Kaip rodo statistika, 8 iš 10 pacientų grįžta į savo įprastą gyvenimą, tačiau tik 4 iš jų pradeda dirbti..

    Karpymo pasekmės

    Komplikacijos po arterijos nukirpimo atsiranda maždaug 10% atvejų. Šie 10% apima tokias pasekmes kaip:

    • dėmesio, susikaupimo pažeidimas;
    • nuolatiniai galvos skausmai;
    • nedidelės ar reikšmingos kalbos problemos;
    • išemija, plaučių edema - retais atvejais.

    Mirtingumas įvyksta tik labai sunkiose situacijose. Jei įmanoma, neturėtumėte atsisakyti operacijos.

    Išieškojimo procedūros

    Pirmosiomis dienomis po intervencijos, siekiant užkirsti kelią operacijos pasekmėms, pacientą stebi medicinos personalas. Svarbu laiku pastebėti kraujavimą ir kitus simptomus.

    Pirmosiomis sveikimo dienomis pacientui skiriami nootropiniai, analgetikai, diuretikai ir neuroprotektoriai, jei prasideda kraujavimas..

    Atvirą trepanaciją ir operacijas šalia smegenų audinio apsunkina papildomos pasekmės:

    • pakartotiniai kraujavimai;
    • infekcijos ir uždegimai (labai retais atvejais);
    • neurologiniai sutrikimai;
    • nervinio audinio nekrozė ir neurologinis deficitas - angiospasmas.

    Reabilitacijos metu pacientas naudoja skirtingus metodus: kineziterapiją, masažą, mankštos terapiją. Po endoskopinio nukirpimo galite grįžti į įprastą gyvenimą per savaitę. Tuo pačiu nereikia kompleksinių kineziterapijos procedūrų..

    Jei atsiranda kraujavimas, tačiau po intervencijos atsigavimo laikotarpis žymiai padidėja. Paprastai tai siejama su sutrikusia smegenų funkcija. Gydytojai rekomenduoja reabilituotis insultą išgyvenusių pacientų centruose ar panašiose sanatorijose.

    Nuolat prižiūrint specialistams, pacientui atliekami masažo, mankštos ir kineziterapijos kursai, taip pat vartojami profilaktiniai vaistai.

    Dieta reabilitacijos metu

    Norėdami išvengti pasekmių po operacijos, taip pat turite laikytis dietos. Gydytojai rekomenduoja jo laikytis visą gyvenimą:

    • negalima valgyti gyvūninių riebalų, įskaitant taukus ir didelius sviesto kiekius;
    • smarkiai apriboti riebius pieno produktus: sūrius, ledus, lydytus sūrius, sutirštintą pieną, grietinėlę, varškę ir riebų pieną;
    • negalima valgyti daugiau nei 2-3 trynius per savaitę;
    • sumažinti riebių žuvų, konservų, kalmarų, austrių ir ikrų vartojimą;
    • draudžiama valgyti daug saldaus ir miltų;
    • poliruoti ryžiai, manų kruopos patenka į apribojimus;
    • geriau iš raciono visiškai neįtraukti žemės riešutų, lazdyno riešutų ir pistacijų;
    • daržoves, virtas su riebalais, leidžiama naudoti tik šiek tiek alyvuogių aliejaus;
    • parduotuvių padažai, prieskoniai;
    • arbata ir kava su grietinėle, alkoholiu ir soda.

    Dietos metu vartojama liesa mėsa, nuo žuvies ir vištienos pašalinama oda. Jie naudoja troškinius, virtus ir virtus patiekalus. Taip pat turėtumėte sumažinti druskos kiekį..

    Galimos komplikacijos

    Aneurizmos kirpimo komplikacijos sudaro ne daugiau kaip 8%. Tačiau vis tiek yra tam tikra rizika, todėl pacientas turi kruopščiai žinoti visas galimas pasekmes. Pasekmės gali būti nedidelės, rimtos ir netgi pavojingos gyvybei..

    Pirmuoju atveju po operacijos sutrinka paciento atmintis, kalba, dėmesys, išsivysto motorikos sutrikimai, taip pat pasireiškia intensyvūs galvos skausmai..

    Pastaruoju atveju komplikacijas sukelia pooperacinis kraujagyslių spazmas, sukeliantis išemiją ir plaučių edemą. Nepaisant šių sąlygų sunkumo, jas visas galima ištaisyti taikant tinkamą terapiją intensyviosios terapijos skyriuje (antioksidantai, neuroprotektoriai, manitolis ir kt.).

    Atliekant endovaskulinę intervenciją, kraujagyslės sienelės ar aneurizmos perforacija su balionu ar spirale, taip pat tromboembolinės komplikacijos, galinčios sukelti mirtį.

    Komplikacijų prevencija yra techniškai teisinga chirurginė intervencija, taip pat nuolatinis paciento stebėjimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu..

    Kaina ir kryptis

    Aneurizma sergantys pacientai kreipiasi dėl nemokamos operacijos arba endoskopiškai, arba atidarydami kaukolę. Norėdami tai padaryti, turite kreiptis į regionines ar rajonines klinikas, kurios vėliau nukreipiamos į didesnius medicinos centrus..

    Aneurizmos pašalinimo operacija taip pat yra mokama. Atviras kainuoja 20-50 tūkstančių rublių, o endovaskulinis - nuo 15 tūkstančių. Bet Maskvoje ir kai kuriuose dideliuose miestuose

    Į kainą paprastai įeina vartojimo reikmenys ir apmokėjimas už viso medicinos personalo darbą. Atskirai gali tekti susimokėti už vaistus ir laiką, praleistą individualioje palatoje.

    Apskritai prognozė pašalinus aneurizmą yra palanki: 80% pacientų sėkmingai pasveiksta ir nepatiria sunkių pasekmių. Aptikus kraujavimą, mirtingumas gali siekti 50 proc..

    Su kuo gali susidurti pacientas plyšus aneurizmai

    Plyšusios aneurizmos padariniai yra sunkiausi. Juos yra sunkiau gydyti ir kartu atsiranda liekamasis poveikis:

    • informacijos suvokimo ir apdorojimo sunkumai;
    • regėjimo aštrumo mažėjimas, „aklųjų zonų“ atsiradimas;
    • sunku vaikščioti, traukuliai ir nevalingi judesiai;
    • dilgčiojimas, tirpimas, sumažėjęs skirtingų kūno dalių jautrumas;
    • sunku nuryti maistą;
    • kalbos sutrikimai;
    • epilepsijos priepuoliai;
    • charakterio pokyčiai, galima ryškios apatijos ar agresyvumo išvaizda;
    • skausmo sindromas skirtingose ​​kūno vietose;
    • tuštinimosi problemos.

    Jei atsiranda nemalonių pojūčių ir staigių pokyčių, būtina skubiai atlikti kompiuterinę tomografiją.

    Gyvenimo trukmė

    Jei smegenų aneurizmos kirpimo procedūra buvo sėkminga, o reabilitacijos metu pacientas laikėsi gydytojų rekomendacijų, gyvenimo trukmė nemažėja. Jei atsisakote gydymo, neoplazma padidėja, plyšta ir atsiranda kraujavimas..

    Papildomi veiksniai taip pat turi įtakos pasekmėms ir gyvenimo trukmei:

    • pavienius mikroformatus yra lengviau gydyti ir jie turi kuo mažiau pasekmių;
    • mažos aneurizmos nesukelia rimtų simptomų ir vyksta be plyšimo;
    • patologijos vieta turi įtakos ligos eigai ir gydymui;
    • jauname amžiuje operaciją lengviau toleruoti, o pacientų prognozė yra palankesnė;
    • sergant jungiamųjų audinių ligomis, pasekmės gali būti rimtesnės;
    • organų ir sistemų ligos gali atidėti chirurginį gydymą arba pabloginti prognozę.

    Labai svarbu laikytis gydytojo nurodymų, tada rizika bus minimali..

    Kam gresia pavojus?

    Smegenų indų aneurizma gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Šia liga dažniau serga suaugusieji nei vaikai, šiek tiek dažniau moterys nei vyrai. Žmonėms, turintiems tam tikras paveldimas sąlygas, yra didesnė rizika.

    Plyšimo ir smegenų kraujavimo rizika egzistuoja esant visų tipų smegenų aneurizmai. Kiekvienais 100 000 žmonių kasmet pranešama apie 10 aneurizmų plyšimų, o tai yra apie 27 000 žmonių per metus JAV. Dažniausiai aneurizma serga žmonės nuo 30 iki 60 metų.

    Aneurizmos plyšimą taip pat gali palengvinti: hipertenzija, piktnaudžiavimas alkoholiu, priklausomybė nuo narkotikų (ypač vartojant kokainą) ir rūkymas. Be to, aneurizmos būklė ir dydis taip pat turi įtakos plyšimo rizikai..

    Gyvenimas po operacijos

    Po atviros operacijos organizmui reikia 2–4 ​​mėnesių, kad jis visiškai atsigautų ir pašalintų pasekmes. Gydant arterinę aneurizmą endoskopiškai, atsistatymo laikas žymiai sutrumpėja. Atkūrimo funkcijos:

    • kelias dienas jaučiamas skausmas intervencijos srityje, kai žaizda pradeda gyti, atsiranda niežėjimas;
    • kai kuriais atvejais pasekmė pašalinus aneurizmą yra patinimas ir tirpimas siūlių srityje;
    • 2 savaites yra normalu, kad galvos skausmas, nuovargis ir nerimas išlieka;
    • iki 8 savaičių, atliekant atvirą operaciją, panašūs simptomai išlieka;
    • per metus pacientas neturėtų užsiimti kontaktiniu sportu ir kelti daugiau nei 3 kg svorio;
    • tu negali ilgai sėdėti.

    Po 6 savaičių pacientui leidžiama pradėti dirbti, jei tai nėra susiję su fizine veikla.

    Kaip nurodė gydytojas, būtina atlikti MRT ir KT, nes jie padeda kontroliuoti pooperacinį pasveikimą.

    Pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui, vis dar reikia atlikti MRT tyrimą kas 5 metus, kad būtų išvengta pasikartojančios aneurizmos formavimosi. Apskritai apžvalgos po operacijos yra teigiamos. Tarp šalutinių poveikių dažniausiai pasitaiko savijautos pablogėjimas, staigiai keičiantis orams..

    Neįgalumas su aneurizma

    Neįgalumo paskyrimas po atviros operacijos įvyksta po socialinės-medicininės apžiūros. Tik 7-10% atvejų pacientui priskiriama viena iš neįgalumo kategorijų.

    Paskyrimas yra dėl funkcinio disbalanso, dalinės negalios. Taip pat laikina negalia skiriama, jei pacientui reikalinga ilgalaikė reabilitacija..

    Neįgaliųjų grupė skiriama atsižvelgiant į simptomus ir pasekmes:

    • Pirmasis skiriamas, jei pacientui reikalinga išorinė priežiūra ir priežiūra. Tuo pačiu jis pats negali apsirūpinti, nedarbingumas suteikiamas, o asmeniui paskiriamas globėjas.
    • Antroji grupė suteikiama iš dalies pažeidus funkcionalumą. Kartais jie įtraukia dalinį nedarbingumą.
    • Trečioji grupė yra nustatyta vidutinio sunkumo disfunkcijai. Tai gali būti dalinis klausos praradimas, paralyžius ar dezorientacija. Tuo pačiu metu savitarnos galimybė išlieka 100 proc..

    Sprendimą atlikti operaciją priima pacientas, tačiau jis turėtų būti pagrįstas tik neurochirurgo gydytojo konsultacija ir sprendimu. Idealiu atveju reikėtų gauti keletą pirmaujančių šios srities gydytojų nuomonių. 80% atvejų aneurizmos pašalinimo operacijos pasekmės yra nereikšmingos ir išnyksta per metus.

    Gyvenimo būdas

    Žinoma, aneurizmos pašalinimo operacija didžiąja dalimi lemia visišką jos pašalinimą iš kraujotakos ir plyšimo pavojaus nebuvimą smegenų audiniuose. Bet tai nereiškia, kad pacientas po operacijos gali nedelsdamas pradėti įprastą gyvenimo būdą, kuriam vadovavo prieš intervenciją. Taip, gyvenimas po operacijos kardinaliai keičiasi, ir kiekvienas pacientas turėtų į tai atsižvelgti prieš chirurginį gydymą. Dažnai po operacijos daugeliui žmonių tenka iš naujo išmokti vaikščioti, valgyti, kalbėtis, skaityti ir rašyti. Bet tai visiškai nereiškia, kad verta atsisakyti apkarpyti aneurizmą, nes jos plyšimas be chirurginio gydymo gali sukelti mirtį..

    Išrašytas iš ligoninės, kurioje buvo atlikta operacija, pacientas siunčiamas tolimesnei priežiūrai ir reabilitacijai į gyvenamosios vietos polikliniką. Šiame etape pacientą gydo neurologas, neurochirurgas (jei dirba klinikoje) ir epileptologas (jei pacientas serga ar patiria simptominę epilepsiją). Be to, svarbų vaidmenį reabilitacijoje atlieka reabilitacijos gydytojas, mankštos terapijos gydytojas, logopedas, psichologas ir kiti specialistai..

    Kas sukelia vaikų širdies ligas

    Ant kojų atsirado kapiliarai: kaip juos pašalinti?