Chirurgija, skirta uždaryti vaiko PDA

Patentuotas arterinis latakas (PDA) vaikams (tęsinys)

Kokie patentinio arterinio latako gydymo metodai šiuo metu taikomi ir kokios yra kiekvieno iš jų indikacijos?

Patentinio arterinio latako gydymas priklauso nuo vaiko ar suaugusiojo amžiaus, PDA skersmens, klinikinių pasireiškimų sunkumo, ankstesnio gydymo efektyvumo..

· Dinamiškas stebėjimas. Neišnešiotiems kūdikiams patentinis arterinis latakas dažnai užsidaro savaime be jokio įsikišimo per pirmąją savaitę, daugiausia dvi po gimimo. Šiuo laikotarpiu vaikas bus prižiūrimas vaikų kardiologo. Naujagimiams, gimusiems laiku, mažiems vaikams ir suaugusiems, turintiems mažą PDA, gydymas nėra būtinas, nes jis paprastai nesukelia sveikatos problemų. Esant tokiai situacijai, kardiologas rekomenduoja dinaminę kontrolę ir manoma, kad nėra pakankamai indikacijų norint uždaryti PDA..

· Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Norėdami uždaryti neišnešiotų kūdikių PDA, vaikų kardiologas ar neonatologas gali skirti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip ibuprofenas ar methindolis. Jie buvo pradėti naudoti atskleidus jų sugebėjimą blokuoti hormoną (į prostaglandinus panašias medžiagas), kuris palaiko arterinį lataką gimdos vystymosi metu. NVNU vartojimas gydant patentuotą arterinį lataką naujagimiams, vaikams ir suaugusiems pasirodė neveiksmingas būtent dėl ​​to, kad nėra tokio terapinio mechanizmo ir nėra medžiagos, palaikančios atvirą lataką..

· Atvira operacija. Jei atliktas gydymas vaistais buvo neveiksmingas ir PDA neužsidarė, vaikų kardiologas pasiūlys vaikų širdies chirurgo patarimą. Jei dydžio pakanka aukščiau aprašytiems vaiko savijautos pokyčiams ir būdingiems simptomams sukelti, širdies chirurgas gali pasiūlyti atlikti atvirą operaciją.

PDA operacijos esmė yra ta, kad patentinio arterinio latako projekcijoje tarpšonkaulinėje erdvėje atliekamas nedidelis pjūvis ir patenka į pleuros ertmę. Ten randama aorta, patentinis arterinis latakas ir latako jungtis su plaučių arterijomis. Aš izoliuoju ortakį, susiuvu ir perrišu, arba paprasčiausiai apkabinu (uždedu spaustukus). Po operacijos vaikas kelias dienas bus stebimas ligoninėje, po to jis bus išleistas, o jo visiškas pasveikimas užtruks tik kelias savaites. Ta pati operacija, skirta uždaryti PDA, naudojama ir suaugusiesiems. Neseniai atsirado šiuolaikinių atviros chirurgijos alternatyvų, tokių kaip patentuoto arterinio latako iškirpimas torakoskopiniu būdu arba intravaskulinis endovaskulinis PDA uždarymas, kurį aptarsime kitame skyriuje..

PDA uždarymo operacija (vaizdo įrašas)

· Endovaskulinis PDA uždarymas. Šios operacijos dar vadinamos perkutaninėmis intravaskulinėmis intervencijomis. Palyginti su atvira chirurgija, ši PDA uždarymo galimybė yra mažiau agresyvi ir traumuojanti, o naujagimiams ir mažiems vaikams dažnai ji yra pasirinkta, nes jie yra per maži. Jei vaikui nėra ryškių PDA simptomų ir vaiko būklė yra visiškai kompensuota, gydytojas gali pasiūlyti stebėti 6 mėnesius, kol vaikas užaugs. Be to, endovaskulinis PDA uždarymas pasitvirtino kaip gydymo metodas, kai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, palyginti su atvira operacija, minimalus komplikacijų skaičius ir trumpesnis reabilitacijos laikotarpis. Endovaskulinį PDA uždaryti galima tiek naujagimiams, tiek vyresniems vaikams ir suaugusiems.

PDA endovaskulinio uždarymo procedūra apima kelis etapus. Pirmasis etapas apima punkciją ir specialaus kateterio įvedimą į aortos spindį per šlaunies arteriją, nustatant patentinio arterinio latako vietą ir išmatuojant jo skersmenį. Kito laidininko pagalba į šią vietą atvežamas kateteris su specialiu kamščiu su okliuzoriumi arba „Gianturco“ spirale, kuris užkemša patologinį ryšį tarp aortos ir plaučių arterijų. Kitas žingsnis yra PDA endovaskulinio uždarymo zonos kontrolinė angiografija, siekiant įvertinti intervencijos efektyvumą.

Endovaskulinių PDA uždarymas (vaizdo įrašas)

Neseniai šiuolaikinėse JAV ir Europos klinikose, taip pat kai kuriose Rusijos klinikose ši procedūra atliekama ambulatoriškai arba vadinamosiose vienos dienos ligoninėse. Tai reiškia, kad vaikas po procedūros gali būti išleistas stebėti namuose, o operuojantis chirurgas nuolat palaiko ryšį. Kaip minėta anksčiau, komplikacijos po tokio gydymo PDA yra ypač retos, tačiau vis tiek galimos. Iš jų dažniausiai yra kraujavimas, infekcinės vietinės komplikacijos ir ritės ar kamščio migracija (poslinkis) iš arterinio latako..

Angiografija: PDA vaizdas prieš endovaskulinį uždarymą, jo metu ir po jo su „Amplatzer“ okliuderiu

Profilaktinis antibiotikų vartojimas

Anksčiau, prieš atlikdami įvairias medicinines procedūras, pavyzdžiui, dantų procedūras ar tam tikras chirurgines intervencijas, daugelis gydytojų rekomendavo vaikus, sergančius PDA, profilaktiškai gydyti antibiotikų terapija, o tai paaiškinta būtinybe užkirsti kelią širdies infekcijos ar infekcinio endokardito vystymuisi..

Šiuo metu šis požiūris buvo peržiūrėtas ir antibiotikai profilaktiškai neskiriami daugumai pacientų, sergančių patentuotu arteriniu lataku. Išimtis yra pacientų, kuriems yra didesnė PDA infekcijos rizika, kategorija. Tai apima pacientus:

Ar turite kitų širdies ligų ar dirbtinių vožtuvų

Turi didelį trūkumą, dėl kurio žymiai sumažėja deguonies kiekis kraujyje

Su istorine rekonstrukcine širdies vožtuvo operacija naudojant dirbtinę medžiagą

Kokių įvaizdžio pokyčių reikia vaikams, turintiems PDA, ir ar įmanoma užkirsti kelią vaiko, turinčio patentinį arterinį lataką, gimimui?

Jei jums ar jūsų vaikui yra įgimtas širdies ydas arba jums buvo atlikta PDA uždarymo operacija, turėsite pakeisti gyvenimo būdą ir šiek tiek pakoreguoti savo vaiko kasdienį gyvenimą. Vaikams, uždarius PDA chirurginiu ar endovaskuliniu metodu, yra keletas pooperacinio laikotarpio bruožų. Toliau pateikiami pagrindinių klausimų, su kuriais tėvai susiduria po PDA uždarymo operacijos, pavyzdžiai:

· Infekcijos prevencija. Pagrindinė rekomendacija daugumai pacientų, sergančių patentuotu arteriniu lataku, yra reguliarios burnos higienos poreikis, būtent dantų siūlų ir dantų šepetėlių naudojimas, reguliarūs dantų tyrimai, kurie leis laiku užkirsti kelią infekcijos sustiprėjimui. Kai kuriais atvejais, kuriuos turėsite iš anksto aptarti su savo kardiologu ar širdies chirurgu, prieš dantų ir chirurgines intervencijas gali prireikti antibiotikų profilaktikos..

· Fizinis aktyvumas ir žaidimai. Įgimta širdies liga sergančių vaikų tėvai labai dažnai jaudinasi dėl aktyvių žaidimų ir vaiko hiperaktyvumo rizikos po operacijų. Poreikis apriboti aktyvumą atsiranda tik nedaugeliui vaikų, kaip taisyklė, vaikams, kuriems buvo atlikta didelė chirurginė rekonstrukcija. Kalbant apie vaikus, turinčius PDA, dauguma jų paprastai grįžta į savo pradinį gyvenimo ritmą be reikšmingų pokyčių. Bet kokiu atveju, jei toks klausimas kyla iš tėvų, geriau kreiptis į vaikų kardiologą.

PDA kūrimo prevencija

Deja, daugeliu atvejų neįmanoma kontroliuoti vaiko, turinčio atvirą arterinį kanalą, gimimo, be kita ko, pavyzdžiui, vaiko, sergančio bet kuria kita įgimta širdies liga, gimimo. Vienintelis dalykas, galintis sumažinti riziką susilaukti kūdikio, sergančio ŠKL, yra sveikas nėštumas. Štai pagrindiniai principai, kurių reikia laikytis nėštumo metu:

· Pašalinkite visą neigiamą galimo nėštumo nutraukimo riziką. Būtina mesti rūkyti, atsisakyti alkoholio, sumažinti stresinių situacijų galimybę ir kt. Jei vartojate kokių nors vaistų, būtinai pasitarkite su gydytoju apie jų poveikį vaisiaus vystymuisi. Venkite vonių ar saunų bei rentgeno spindulių.

· Stenkitės valgyti subalansuotus patiekalus. Į savo dienos racioną įtraukite vitaminų, kuriuose yra folio rūgšties. Būtina riboti kofeino turinčių produktų ir preparatų suvartojimą.

· Stenkitės reguliariai mankštintis. Kartu su savo gydytoju sukurkite optimalią mankštos programą kiekvienam nėštumo etapui.

· Stenkitės išvengti įvairių infekcijų nėštumo metu. Planuodami nėštumą įsitikinkite, kad turite visus profilaktinius skiepus. Tam tikros rūšies infekcijos gali neigiamai paveikti vaiko formavimąsi ir vystymąsi..

· Stenkitės kontroliuoti diabeto eigą. Jei sergate cukriniu diabetu, planuojant nėštumą rekomenduojama pasirinkti optimalų ir veiksmingą gydymą, kad būtų išvengta gliukozės kiekio kraujyje padidėjimo ir galimo diabeto dekompensacijos nėštumo metu..

Šiuo metu, jei yra duomenų apie įgimtų širdies ydų buvimą artimiausiuose giminaičiuose šiuolaikinėse klinikose, planuojant nėštumą, rekomenduojama pasikonsultuoti su genetiku, kuris turėtų jums paaiškinti galimą riziką susilaukti vaiko, sergančio ŠKL..

Jei turite klausimų dėl susitikimo su vaikų širdies chirurgu ir endovaskuliniu chirurgu, tyrimo ir hospitalizavimo operacijai Maskvoje, galite susisiekti su mumis telefonu: 8- (917) -563 -75-25 (nuo 17-00 iki 21-00).

Taip pat galite gauti nemokamą internetinę konsultaciją per „skype“ arba atsiųsti mums pranešimą su trumpu problemos aprašymu, o mūsų konsultantas tikrai susisieks su jumis.

Patentinis ductus arteriosus vaikams

Daugeliu atvejų chirurgija atliekama siekiant pašalinti patentinį arterinį lataką vaikams.

Priežastys

Mokslininkams dar nepavyko išsiaiškinti tikrųjų priežasčių, kodėl arterinis latakas neužsidaro. Stebėjimai rodo, kad įgimta anomalija dažnai atsiranda dėl šių veiksnių įtakos:

  • neišnešiotas arba mažas gimimo svoris - mažiau nei 2500 g;
  • kitų įgimtų širdies, kraujagyslių ir kitų organų vystymosi anomalijų buvimas;
  • hipoksija ar asfiksija gimdymo metu;
  • chromosomų anomalijos;
  • neigiamų veiksnių įtaka būsimos motinos organizmui: virusinės ligos, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais, gydymas teratogeniniais vaistais, cukrinio diabeto komplikacijos ir kt.;
  • ilgalaikis kūdikio prisotinimas deguonimi po gimimo;
  • užsitęsusi metabolinė acidozė;
  • be reikalo per daug skysčių į veną.

Remiantis specialistų pastebėjimais, 2 kartus dažniau mergaitėms lieka atviras arterinis latakas, o jo paplitimas tarp kitų įgimtų apsigimimų yra beveik 9,8 proc..

Hemodinamika širdies PDA

Norėdami suprasti, kas yra PDA, žinios apie hemodinamikos keitimo procesą defekto fone. Jei po gimdymo papildomas indas neužsidaro, kraujas aortoje dėl aukštesnio slėgio teka per dabartinį šuntą į plaučių arterijos spindį. Tai veda prie dešiniojo skilvelio perpildymo. Pažeidus kraujo pasiskirstymą širdies kamerose, padidėja slėgio padidėjimas plaučių induose dešiniųjų dalių apkrovoje - plaučių hipertenzija.

Iki kūdikio gimimo aksesuaro kanalo spindis ir ovalus langas yra būtinos funkcinės struktūros, sukuriančios pakankamą kraujo apytaką, jei nėra oro vėdinimo per plaučius ir atjungus mažą ratą. Dėl jų buvimo vaisius deguonies gauna iš motinos indų..

Iškart po gimimo ir pirmojo įkvėpimo padidėja slėgis aortos spindyje, o šis procesas sukelia lygiųjų raumenų spazmą ir Botallovy kanalo žlugimą. Be to, papildomo indo spindis apauga jungiamuoju audiniu, dėl kurio visiškai uždaromas PDA..

Jei PDA neužkrėsta, tada sutrinka hemodinamika, vaikui išsivysto plaučių hipertenzija. Jo sunkumą lemia šio šunto forma ir dydis tarp aortos ir plaučių arterijos, nes būtent šie parametrai lemia į dešinįjį skilvelį patenkančio kraujo tūrį. Kai kuriais atvejais, esant tam tikroms širdies anomalijoms, PDA, priešingai, padeda normalizuoti kraujotaką.

Turint ilgą ir sukaustytą aksesuarą šuntą, kuris išsišakoja nuo aortos sienos ūmiu kampu, nėra rimtų kraujo apytakos pokyčių. Laikui bėgant PDA gali būti uždaryta.

Jei priedo pranešimas yra trumpas ir reikšmingo pločio, tada išsiskiria deguonimi prisotintas kraujas ir vaikas vystosi plaučių hipertenzija. Ateityje PDA savaime užsidaryti tampa neįmanoma, norint ją pašalinti, reikia atlikti operaciją..

klasifikacija

Kurdama PDA pereina tris etapus:

  • pirminė adaptacija - būna iki 2-3 metų, kartu atsiranda pirmieji klinikiniai defekto požymiai ir kartais sukelia kritines sąlygas. Sunkiais atvejais šie pavojingi epizodai gali sukelti vaiko mirtį;
  • santykinė kompensacija - pastebėta vyresniame amžiuje ir trunka iki 20 metų, vaikui pasireiškia kraujotakos nepakankamumo simptomai mažo apskritimo induose ir padidėjusi dešiniojo skilvelio apkrova;
  • sklerozė - būdingi ryškūs plaučių indų pokyčiai, kurių sienelėje nusėdęs jungiamasis audinys, provokuojantis plaučių hipertenziją.

Atsižvelgdami į kraujo spaudimo skirtumo mažuose ir dideliuose kraujotakos apskritimuose indeksus, ekspertai išskiria 4 defekto sunkumo laipsnius:

  • I (šviesa) - plaučių neviršija 40% sisteminės;
  • II (vidutinio sunkumo) - 40-75%;
  • III (ryškus) - siekia 75% ar daugiau;
  • IV (sunkus) - yra rodiklių išlyginimas arba sisteminio kraujospūdžio padidėjimas.

Remdamiesi duomenimis apie slėgio pokyčius plaučių arterijoje, ekspertai vertina įgimto defekto sunkumą. Remdamiesi rezultatų analize, jie nusprendžia dėl korekcinės operacijos datos, kad būtų pašalinti PDA ir kiti širdies sutrikimai, kuriuos reikia pašalinti..

Simptomai

Vaikų PDA gali pasireikšti ir be akivaizdžių simptomų, ir su įvairaus sunkumo plaučių hipertenzijos požymiais. Sunkiais atvejais defekto debiutas įvyksta jau pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis ar mėnesiais. Ateityje apie 20% vaikų, jau turint akivaizdų ligos pasireiškimą, gali pasireikšti gyvybei pavojingi reiškiniai, kuriuos sukelia širdies nepakankamumas.

Kraujotakos sutrikimus PDA lydi šios apraiškos:

  • sumažėjusi fizinio aktyvumo ištvermė;
  • periodinė cianozė verkiant, įsitempiant, rėkiant ir pan.;
  • epizodinis dusulys;
  • tachikardija;
  • blyškumas;
  • prakaitavimas;
  • lėtas svorio padidėjimas.

Progresuojant patologijai, kiti prisijungia prie pirmiau minėtų simptomų:

  • užsitęsusi ar nuolatinė cianozė;
  • hipotrofija;
  • kosulys;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • balso užkimimas;
  • intelekto vystymosi atsilikimas;
  • polinkis į dažnus bronchų ir plaučių uždegiminius procesus.

PDA progresavimo požymiai dažniausiai pasireiškia intensyvaus fizinio krūvio metu arba prasidėjus paauglystei ir pirmam gimdymui. Jie nurodo gedimo atsiradimą širdies darbe ir parodo, koks pavojingas yra šis įgimtas apsigimimas..

Retais atvejais PDA užsidaro savaime ir būklė stabilizuojasi.

Fizinis vaiko, turinčio arterinį lataką, tyrimas atskleidžia:

  • širdies kupra;
  • vizualiai pastebima pulsacija krūtinės srityje;
  • šiurkštus „mašinos“ triukšmas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje.

PDA gali sukelti šias pasekmes:

  • bakterinis endokarditas;
  • miokardinis infarktas;
  • aneurizmos plyšimas, kuris pasirodo kanalo sienose.

Visos minėtos komplikacijos gali sukelti vaiko mirtį. Vidutiniškai nesant tinkamo PDA gydymo, pacientai gyvena ne daugiau kaip 25 metus.

Tik po diagnozės galime pasakyti, koks yra PDA pavojus konkrečiu atveju

Diagnostika

Norint laiku nustatyti patentinį arterinį lataką vaikams, atliekami šie tyrimai:

  • EKG;
  • fonokardiografija;
  • Echo-KG su dopleriu.

Šie tyrimo metodai leidžia jums nustatyti defektą ir iš dalies įvertinti jo sunkumo laipsnį..

Norint išsamiau diagnozuoti ir nustatyti tam tikro chirurginės korekcijos metodo indikacijas, reikia atlikti šiuos tyrimus:

  • Širdies MRT ir MSCT;
  • aortografija;
  • zonduodamas dešinės širdies pusės kameras.

Paprastai jie skiriami esant reikšmingai plaučių hipertenzijai, kai yra operacijos indikacijų..

Gauti duomenys leidžia ne tik įvertinti PDA sunkumą, bet ir atskirti jį nuo kitų patologijų, pavyzdžiui, arterioveninės fistulės, aortos vožtuvo nepakankamumo, Valsalva sinuso aneurizmos, aortos-plaučių pertvaros defekto ar bendro arterinio kamieno..

Gydymas

Aptikus PDA, didžiajai daugumai pacientų skiriamos širdies korekcinės operacijos. Tikimybei, kad latakas savaime pasveiks, reikalinga lygiagreti vaistų terapija, kuri padeda pašalinti patologinį bendravimą tarp pagrindinių indų. Vaikui skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, simptominė terapija širdies perkrovai pašalinti (diuretikai, širdies glikozidai), stebima vaikų kardiologo.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas neišnešioto kūdikio PDA valdymui.!

Neišnešiotiems kūdikiams PDA pašalinimo operacija gali būti atlikta po to, kai būklė stabilizuojasi

Sunkiais atvejais arba trijų konservatyvaus gydymo kursų neefektyvumo atveju jauniems pacientams, vyresniems nei 3 savaičių, skiriama operacija. Kitiems kūdikiams intervencija gali būti atliekama po 1 metų. Dauguma ekspertų mano, kad optimalus kardio korekcijos amžius yra jaunesnis nei 3 metų..

Norėdami uždaryti PDA, įskaitant naujagimius, gali būti naudojamos įvairios kardiologinės operacijos, atliekamos atviros ar intravaskulinės prieigos būdu:

  • kateterio endovaskulinė embolizacija ritėmis;
  • priedo kanalo apkarpymas torakoskopijos metu;
  • patologinės anastomozės perrišimas;
  • PDA susikirtimas su aortos ir plaučių galų susiuvimu.

Daugelis tėvų užduoda specialistams klausimą: "Koks yra intervencijos pavojus pataisyti PDA?" Daugeliu atvejų operacija, skirta pašalinti atvirą arterijos defektą, yra gerai toleruojama ir kartu su maža komplikacijų rizika.

Patentuoto arterinio latako buvimas skirtingo amžiaus vaikams visada yra dinaminio kardiologo stebėjimo indikacija. Šis įgimtas defektas dažniau nustatomas tarp neišnešiotų kūdikių. Daugumai pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, planuojama atlikti širdies operaciją, kad būtų pašalintas nenormalus pranešimas. Norint suprasti, kaip vystosi patologija ir kas tai yra, informacija apie Botallovy kanalo struktūrą vaikui prieš ir po gimimo, normalios hemodinamikos principų tyrimas padės.

Patentinis arterinis latakas

Arterinis latakas yra trumpas 4-12 mm ilgio ir 2-10 mm skersmens indas, jungiantis aortą ir plaučių arteriją. Tai gyvybiškai svarbu vaikui iki gimimo. Kol kūdikis yra gimdoje, plaučiai dar neveikia, į juos dedama labai mažai kraujo. Siekiant išvengti plaučių kraujagyslių ir dešinės širdies pusės perkrovos, kraujo perteklius perduodamas iš plaučių arterijos į aortą per arterinį lataką..

Po gimimo plaučiai plečiasi ir reikalauja viso kraujo iš dešiniojo skilvelio. Todėl organizme gaminama speciali medžiaga - bradikininas, dėl kurio susitraukia arterinio latako raumenų sienos. Paprastai tai įvyksta pirmosiomis dienomis po gimdymo. Palaipsniui kanale auga jungiamasis audinys, kuris virsta raiščiu. Šis procesas gali užtrukti iki trijų mėnesių..

Bet kartais infekcija nevyksta ir išlieka ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos - patentinio arterinio latako (PDA). Kraujo spaudimas aortoje yra kelis kartus didesnis nei plaučių induose. Todėl kraujas iš jo pilamas į plaučių arteriją ir sujungia tūrį, kuris išstūmė dešinįjį skilvelį. Tokiu atveju plaučiuose cirkuliuoja didelis kraujo kiekis ir širdžiai tampa sunkiau jį pumpuoti. Jei arterinio latako dydis nėra didelis, organizmas pripranta prie tokios apkrovos. Bet šiuo atveju širdis dirba sunkiau ir greičiau susidėvi. Todėl manoma, kad be gydymo žmonės, turintys tokį širdies ydą, gali išgyventi iki 40 metų..

Patentinis ductus arteriosus vaikams

Patentuotas ductus arteriosus (botalas) vaikams reiškia įgimtus širdies defektus. Ši patologija laikoma gana lengva. Daugeliu atvejų nesukelia rimtų sveikatos problemų naujagimiams ir vyresniems kūdikiams.

Vienas vaikas iš 2000 naujagimių turi šį defektą. Neišnešiotiems kūdikiams tokia diagnozė nustatoma beveik kas antram vaikui. Ligos apraiškos ir gydymo taktika priklauso nuo latako dydžio..

Įgimtos priežastys

  • kūdikis gimė neišnešiotas, iki 37 savaičių, kuo trumpesnis terminas ir mažesnis kūdikio svoris, tuo didesnė rizika susirgti PDA;
  • vaikas nėštumo metu ir kelias minutes po gimimo patyrė deguonies badą (hipoksiją);
  • nėštumo metu motina sirgo raudonuke, o vaikui atsirado įgimta raudonukė;
  • vaikas gimė su Dauno sindromu, Edvardso sindromu ar kitais chromosomų sutrikimais;
  • motinos alkoholio, hormoninių ar migdomųjų vaistų ar kitų toksinių medžiagų vartojimas nėštumo metu;
  • nepakankamas raumeninio sluoksnio išsivystymas, kuris turėtų užtikrinti arterinio latako suspaudimą ir uždarymą;
  • didelis biologiškai aktyvių medžiagų - prostaglandinų, neleidžiančių susitraukti kanalo sienoms, lygis.

Simptomai ir išoriniai požymiai

Gerovė

Gydytojai vaikų arterinį lataką vadina „baltais“ defektais. Tai reiškia, kad gimimo metu kūdikio oda yra blyški ir neturi melsvo atspalvio. Esant tokiems defektams, veninis kraujas su nedideliu deguonies kiekiu nepatenka į kairę širdies pusę ir aortą, o tai reiškia, kad vaiko organams nepritrūksta deguonies. Todėl daugeliu atvejų pilnai kūdikiai jaučiasi normaliai..

Arterinio latako dydis, kai naujagimiams pasireiškia ligos simptomai:

  1. Nuolatiniai kūdikiai - kanalo dydis yra beveik lygus aortos skersmeniui, didesnis nei 9 mm;
  2. Neišnešioti kūdikiai - ortakio dydis didesnis nei 1,5 mm.
Jei kanalas yra siauresnis, tada liga pasireiškia tik su širdies ūžesiu..

Vaiko gerovė

  • greitas impulsas, didesnis nei 150 dūžių per minutę;
  • dusulys, greitas kvėpavimas;
  • vaikas greitai pavargsta ir negali normaliai žįsti;
  • kvėpavimo sutrikimai, vaikui reikalinga dirbtinė ventiliacija;
  • miega mažai, dažnai pabunda ir verkia;
  • fizinio vystymosi vėlavimas;
  • blogas svorio padidėjimas;
  • ankstyva pneumonija, kurią sunku gydyti;
  • vyresni vaikai atsisako aktyvių žaidimų.

Objektyvūs simptomai

Neišnešioti kūdikiai ir kūdikiai, turintys vidutinių ar didelių defektų, rodo šiuos PDA simptomus:

  • širdis labai išsiplėtusi ir užima beveik visą krūtinę, tai atsiskleidžia bakstelėjus;
  • klausantis girdimi stiprūs ir greiti širdies plakimai. Taigi širdis bando padidinti į organus tekančio kraujo tūrį, nes dalis jo grįžta į plaučius;
  • pulsacija dideliuose induose yra aiškiai matoma, padidėjusio kraujospūdžio arterijose rezultatas po stipraus skilvelių susitraukimo;
  • stetoskopo pagalba pasigirsta širdies ūžesys, kuris atsiranda, kai kraujas iš aortos į plaučių arteriją praeina per dugno lataką;
  • oda yra blyški dėl mažų indų refleksinio spazmo;
  • su amžiumi ant krūtinės atsiranda pakilimas - „krūtinės kupros“.

Diagnostika

  1. Elektrokardiograma - daugeliu atvejų nepakitusi. Dešinėje širdies pusėje yra perkrovos požymiai, susitraukus plaučių indams, reaguojant į perpildytą kraują. Širdžiai tampa sunku pumpuoti kraują per juos, o jos kameros išsitempia.
  2. Krūtinės ląstos rentgenograma rodo pokyčius, susijusius su plaučių kraujagyslių perpildymu krauju ir apkrova dešiniajame prieširdyje ir skilvelyje:
    • dešinės širdies pusės padidėjimas;
    • plaučių arterijos išsipūtimas;
    • didelių plaučių indų išsiplėtimas.
  3. Angiografija yra rentgeno tyrimo tipas, kurio metu į indus įšvirkščiama kontrastinė medžiaga kraujo tėkmės krypčiai tirti:
    • „Apdažytas“ kraujas iš kairės širdies pusės per ortakį patenka į plaučių arteriją;
    • plaučių kamieno pripildymas kraujo kontrastine medžiaga.
  4. Fonokardiografija - grafinis širdies garsų įrašymas.
    • aptinka specifinį triukšmą, kuris paprastai vadinamas „mašina“.
  5. Echokardiografija ar širdies ultragarsas leidžia:
    • pamatyti atviro arterinio latako buvimą;
    • nustatykite skylės skersmenį;
    • apskaičiuoti per jį praeinančio kraujo kiekį ir kryptį (naudojant Doplerio sonografiją).
  6. Širdies kateterizacija (intubacija arba koronograma) rodo:
    • padidėjęs slėgis dešiniajame skilvelyje;
    • kraujo prisotinimas deguonimi dešinėje širdyje ir plaučių arterijoje;
    • kartais kateterį galima iš plaučių arterijos įterpti į aortą.
  7. PDA kompiuterinė tomografija nustato:
    • atviras ortakis;
    • jo dydis ir vietos ypatumai.
Daugiau apie diagnostikos metodus
Elektrokardiograma. Elektros srovių, kylančių širdyje ir sukeliančių jos susitraukimą, tyrimas. Šiuos išmetimus fiksuoja jautrūs prietaiso jutikliai, pritvirtinti prie krūtinės. Tada elektriniai potencialai registruojami kreivės forma, kurios dantys atspindi sužadinimo plitimą širdyje. Pokyčiai dėl patentuoto arterinio latako:

  • kairiojo skilvelio sienelių perkrova ir sustorėjimas;
  • dešinės širdies perkrova ir sustorėjimas, išsivysto žymiai padidėjus slėgiui plaučių induose.
Krūtinės ląstos rentgenograma. Rentgeno spindulių savybėmis pagrįsti tyrimai. Jie beveik netrukdomai praeina per žmogaus kūną, tačiau kai kurie audiniai sugeria dalį radiacijos. Todėl ant jautrios plėvelės atsiranda vidinių organų vaizdai. PDA ženklai:

  • dideli plaučių indai išsiplėtę. Taip yra dėl didelio kraujo kiekio sąstingio juose;
  • širdies ribų padidėjimas;
  • padidėjęs plaučių kamienas, į kurį pilamas papildomas kraujo tūris iš aortos;
  • sunkiais atvejais matomi plaučių edemos požymiai.
Fonokardiografija. Garsų, atsirandančių širdyje jo susitraukimo ir atsipalaidavimo metu, registravimas ir analizė. Skirtingai nuo įprasto klausymosi stetoskopu, fonokardiografijos rezultatai popieriuje įrašomi kaip išlenkta linija. Būdingas defekto požymis:

  • nenutrūkstamas „mechaninis“ triukšmas, girdimas susitraukiant ir atpalaiduojant širdį.

Echokardiografija (širdies ultragarsas). Diagnostikos prietaisas sukuria ultragarso bangą, kuri praeina į kūną ir kurią atspindi arba sugeria skirtingi organai, turintys skirtingą dažnį. Daviklis konvertuoja „ultragarso aidą“ į judantį vaizdą monitoriaus ekrane. Tai leidžia apsvarstyti:

  • atviras arterinis latakas;
  • skylės skersmuo joje;
  • širdies raumens būklė ir storis;
  • kraujotaka, pumpuojama iš aortos į plaučių arteriją (Doplerio tyrimas).
Širdies kateterizacija. Šlaunies viršutinėje dalyje esančioje arterijoje atliekamas nedidelis pjūvis. Pro jį įkišamas plonas ir lankstus kateteris (zondas), kuris viduje yra tuščiaviduris. Valdant rentgeno spinduliais, jis perkeliamas į širdį. Zondas gali išmatuoti slėgį ir deguonies kiekį arterijose ir įvairiose širdies kamerose. Pokyčiai dėl patentuoto arterinio latako:

  • padidėjęs deguonies kiekis dešiniame prieširdyje, skilvelyje ir plaučių arterijoje;
  • padidėjęs slėgis dešinėje širdyje ir plaučių kamiene;
  • jei anga kanale yra pakankamai didelė, zondą galima iš plaučių arterijos įterpti į aortą.
Kateteris gali ne tik išaiškinti diagnozę, bet ir užblokuoti arterinį lataką, naudodamas specialų prietaisą - okliuzerį, pritvirtintą prie jo galo..

Angiografija. Diagnostinė procedūra, kai kontrastinė medžiaga suleidžiama per skylę kateteryje. Jis plinta kraujagyslėmis ir yra aiškiai matomas rentgeno spinduliuose. Jei yra įtarimas dėl atviro dugno latako, kairiojo skilvelio kraujas nusidažo „kontrastu“ ir patenka į aortą. Jei arterinis latakas yra atviras, tada per jį spalvotas kraujas patenka į plaučių arteriją ir į plaučių indus. Per minutę rentgeno nuotrauka nustatys šios medžiagos buvimą plaučiuose.

Spiralinė kompiuterinė tomografija su 3D vaizdo rekonstrukcija. Šis metodas sujungia rentgeno spindulių savybes ir kompiuterio galimybes. Po to, kai kūnas yra nuskaitytas rentgeno spinduliais iš skirtingų pusių, kompiuteris sukuria erdvinį tiriamo kūno ploto vaizdą su visomis smulkiausiomis detalėmis:

  • atviras arterinis latakas;
  • jo ilgis, plotis;
  • susiaurėjimų buvimas skirtingose ​​jo dalyse;
  • indų, per kuriuos planuojama įkišti zondą, struktūra ir būklė;
  • kraujo judėjimo per dugno lataką ypatybės.
Daugeliu atvejų šis tyrimas atliekamas prieš operaciją, kad chirurgas galėtų parengti veiksmų planą.

Gydymas

Narkotikų gydymas

Vaistai dėl patentinio arterinio latako yra skirti užkirsti kelią prostaglandinų gamybai, o tai neleidžia indui užsidaryti. Gali padėti diuretikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pirmosiomis dienomis po gimimo sėkmingo gydymo tikimybė yra daug didesnė.

Ciklooksigenazės inhibitoriai: Indometacinas, Nurofenas.

Šie priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai blokuoja medžiagų, trukdančių natūraliai uždaryti ortakį, veikimą. Rezultatas yra arterinio latako lygiųjų raumenų sienos spazmas ir jis užsidaro.

Sukurta indometacino į veną vartojimo schema:

  1. pirmosios dvi dienos: pradinė 200 mcg / kg dozė, po to 2 dozės po 100 mcg / kg kas 12 valandų.
  2. 2–7 dienos: pradinė 200 mcg / kg dozė, tada 2 dozės po 200 mcg / kg su dienos pertrauka.
  3. 7–9 dienos: pradinė dozė yra 200 mikrogramų / kg, tada 2 dozės po 250 mikrogramų / kg su dienos pertrauka.
Diuretikai, diuretikai: Lasix, Furosemidas, Hipotiazidas

Šie vaistai pagreitina šlapimo susidarymą ir pašalinimą, taip padėdami sumažinti kraujyje cirkuliuojančio kraujo kiekį. Tai palengvina patinimą ir palengvina širdies darbą. Dozuokite vaistus pagal 1–4 mg / kg per parą santykį.

Širdies glikozidai: izolanidas, celanidas

Jie pagerina širdies darbą, padeda jai intensyviau ir galingiau susitraukti. Šios lėšos sumažina širdies raumens stresą ir suteikia jam galimybę pailsėti, pailgindamos atsipalaidavimo laikotarpius (diastolę). Pirmajame etape organizmui prisotinti imama 0,02–0,04 mg / kg per dieną. Nuo ketvirtos dienos dozė sumažinama 5-6 kartus.

Paprastai atliekami du gydymo vaistais kursai. Jei jie nedavė rezultato ir kanalas neužsidarė, tada šiuo atveju skiriama operacija.

Chirurginis PDA gydymas

Chirurgija yra patikimiausias vaikų ir suaugusiųjų ductus arteriosus gydymo būdas.

Operacijos indikacijos

  1. Gydant vaistais kanalo neuždarė.
  2. Kraujo perkėlimas iš aortos į plaučių arteriją.
  3. Yra kraujo stagnacijos ir padidėjusio slėgio plaučių induose požymių.
  4. Ilgalaikis bronchitas ir plaučių uždegimas, kuriuos sunku gydyti.
  5. Širdies sutrikimai - širdies nepakankamumas.
Optimalus operacijos amžius yra 2-5 metai.

Kontraindikacijos operacijai

  1. Kraujo išmetimas iš plaučių arterijos į aortą, o tai rodo sunkius plaučių pokyčius, kurių negalima ištaisyti chirurgija.
  2. Sunki kepenų ir inkstų liga.
Operacijos privalumai:
  1. Kraujotakos sutrikimų priežastis yra visiškai pašalinta,
  2. Iškart po operacijos tampa lengviau kvėpuoti, o plaučių funkcija palaipsniui atsistato.
  3. Labai maža mirtingumo ir komplikacijų dalis po operacijos 0,3–3%.
Operacijos trūkumas
Maždaug 0,1% atvejų aortos kanalas gali atsiverti po kelerių metų. Pakartotinė operacija kelia tam tikrą riziką dėl sukibimo.

Operacijų rūšys

  1. Arterinio latako endovaskulinis uždarymas yra mažai traumuojanti operacija, kurios nereikia atidaryti krūtinės. Gydytojas per didelį indą į arterinį lataką įdeda specialų prietaisą - okliuzą, kuris blokuoja kraujotaką..
  2. Atvira operacija. Gydytojas daro santykinai nedidelį pjūvį krūtinėje ir sutampa su defektu. Dėl operacijos kraujotaka sustoja, o jungiamasis audinys palaipsniui nusėda pačiame kanale ir jis apauga.
    • arterinio latako siuvimas;
    • kanalo perrišimas storu šilko siūlu;
    • ortakio užspaudimas specialiu spaustuku.

Patentinio arterinio latako gydymas
Veiksmingiausias patentinio arterinio latako gydymas yra operacija, kurios metu gydytojas blokuoja kraujo tekėjimą iš aortos į plaučių arteriją..

Kokio amžiaus geriau operuotis?

Optimalus vidutinio dydžio defekto pašalinimo amžius (4–9 mm) yra 3–5 metai.

Neišnešiotam kūdikiui plačiu kanalu (daugiau nei 9 mm) arba didesniu nei 1,5 mm kanalu operacija atliekama praėjus kelioms dienoms po gimimo.

Tuo atveju, kai patentuotas arterinis latakas pasireiškia po brendimo, operaciją galima atlikti bet kuriame amžiuje.

Atidarykite operaciją, kad uždarytumėte PDA

Širdies chirurgas padaro pjūvį tarp šonkaulių ir uždaro kanalą.

Operacijos indikacijos

  1. Gimusių kūdikių kanalo dydis yra didesnis nei 9 mm, neišnešiotų kūdikių - daugiau kaip 1,5 mm.
  2. Kraujo perkėlimas iš aortos į plaučių arteriją.
  3. Naujagimio priklausomybė nuo ventiliatoriaus, kai kūdikis negali kvėpuoti pats.
  4. Anksti užsitęsusi pneumonija, sunkiai gydoma.
  5. Ortakis lieka atidarytas po dviejų gydymo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (indometacinu) kursų..
  6. Plaučių ir širdies funkcijos sutrikimo požymiai dėl papildomo kraujo tūrio išmetimo į plaučių indus.
Kontraindikacijos
  1. Sunkus širdies nepakankamumas - širdis negali susitvarkyti pumpuodama kraują visame kūne, vidaus organai kenčia nuo maistinių medžiagų ir deguonies trūkumo. Simptomai: širdies, mėlynos odos ir gleivinės darbo sutrikimai, plaučių edema, inkstų funkcijos sutrikimas, kepenų padidėjimas, galūnių patinimas, skysčių kaupimasis pilve.
  2. Aukšta plaučių hipertenzija - mažų plaučių indų ir alveolių sklerozė, burbuliukai, kuriuose kraujas yra praturtintas deguonimi. Slėgis plaučių induose pakyla virš 70 mm Hg. Menas ir tai veda prie to, kad kraujas iš plaučių arterijos išmetamas į aortą.
  3. Sunkios gretutinės ligos, galinčios sukelti mirtį operacijos metu ir po jos.
Operacijos privalumai
  • gydytojai turi didelę patirtį atliekant tokias operacijas, o tai garantuoja gerą rezultatą;
  • chirurgas gali pašalinti bet kokio skersmens defektą;
  • operaciją galima atlikti bet kokio indo pločio atveju, o tai ypač svarbu, kai vaikas gimė neišnešiotas.
Operacijos trūkumai
  • maždaug vienu procentu atvejų ductus arteriosus vėl atsidaro;
  • operacija yra fizinė trauma ir reabilitacijai prireikia 2–6 savaičių;
  • operacijos metu ir po jos gali atsirasti komplikacijų, susijusių su kraujavimu ar žaizdos uždegimu.
Atviros operacijos etapai
  1. Pasirengimas operacijai:
    • kraujo tyrimas Rh grupei ir krešėjimo faktorius;
    • kraujo tyrimas dėl AIDS ir sifilio;
    • bendra kraujo analizė;
    • bendra šlapimo analizė;
    • kirmėlių kiaušinėlių išmatų analizė;
    • krūtinės ląstos rentgenograma;
    • Širdies ultragarsas.
    Jei nustatomos gretutinės ligos, pirmiausia jos gydomos, kad būtų išvengta komplikacijų po operacijos.
  2. Konsultacijos su gydytojais. Prieš operaciją būtinai susitiksite su chirurgu ir anesteziologu, kurie jums pasakys apie operacijos eigą ir numalšins jūsų baimes. Norint pasirinkti tinkamą vaistą anestezijai, jūsų paklaus, ar esate alergiškas vaistams.
  3. Naktį prieš operaciją patariama gerti migdomuosius, kad gerai pailsėtumėte.
  4. Prieš operaciją gydytojas į veną suleis vaistų bendrai nejautrai. Gilus vaistų miegas pasireiškia po kelių minučių.
  5. Širdies chirurgas atlieka nedidelį pjūvį tarp šonkaulių, per kurį patenka į širdį ir aortą. Šios operacijos metu nereikia prijungti širdies ir plaučių aparato, nes širdis pati pumpuoja kraują aplink kūną.
  6. Gydytojas pašalina defektą priimtiniausiu būdu:
    • tvarsčiai storais šilko siūlais;
    • specialiu spaustuku (spaustuku) išspaudžia kanalą;
    • perpjauna arterinį lataką, o po to siuva abu galus.
  7. Gydytojas uždeda siūlą ant žaizdos, palieka guminį vamzdelį skysčiui nutekėti. Tada jie uždeda tvarstį.
Arterinio latako uždarymo operacija tiek vaikams, tiek suaugusiesiems atliekama vienodai.

Endovaskulinis arterinio latako uždarymas
Pastaruoju metu dauguma operacijų atliekama per didelius indus viršutinėje šlaunies dalyje.

  1. Jei ortakio skersmuo yra mažesnis nei 3,5 mm, naudokite „Gianturco“ spiralę;
  2. Jei ortakio skersmuo yra didesnis, naudokite „Amplatzer“ kamštį.

Reabilitacija po atviros PDA operacijos

Iš operacinės būsite perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių; gali tekti prisijungti prie specialių prietaisų, kurie stebės jūsų pulsą, kraujospūdį, širdies ritmą ir palaikys jūsų kūną. Kvėpavimui be rūpesčių į burną įkišamas specialus kvėpavimo vamzdelis, dėl kurio negalėsite kalbėti.

Šiuolaikinės anestezijos priemonės pašalina pabudimo problemas. Kad krūtinės skausmas jums netrukdytų, bus skirti skausmą malšinantys vaistai, kad būtų išvengta žaizdos uždegimo..

Pirmąją dieną turėsite laikytis griežto lovos režimo. Tai reiškia, kad negalima atsikelti. Bet po dienos būsite perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių ir leiskite judėti palatoje.

Kol užgis siūlas, reikės rengtis kiekvieną dieną. Po dienos drenažas bus pašalintas iš žaizdos ir patariama dėvėti specialų korsetą, kuris neleis siūlei išsisklaidyti..

Pirmas 3–4 dienas temperatūra gali šiek tiek pakilti - taip organizmas reaguoja į operaciją. Tai gerai, bet geriau apie tai pranešti savo gydytojui..

Kas valandą atlikite kvėpavimo pratimus su trūkčiojančiu išėjimu ir atlikite kineziterapiją: ištieskite rankas. Gulėdamas lovoje, sulenkite kelius, laikydamas kojas ant lovos. Judinkite rankas peties sąnaryje, nepakeldami iš lovos.

Ligoninėje turėsite pabūti 5–7 dienas. Kai gydytojas įsitikins, kad jūsų būklė nuolat gerėja, būsite išleista namo. Iš pradžių jūsų galimybės bus šiek tiek ribotos, todėl būtina, kad šalia būtų kažkas, kuris jums padės atlikti namų ruošos darbus.

Prieš išvykdami jums bus pasakyta, kaip valyti siūles. Kartą per dieną juos reikia tepti briliantinės žalumos ar medetkų tinktūra. Ateityje gydytojas jums rekomenduos tepalą, kad išvengtumėte randų: „Contractubex“.
Po žaizdos gijimo galite nusiprausti. Pakanka siūles nuplauti šiltu muiluotu vandeniu, o po to švelniai nusausinti minkštu rankšluosčiu..

Fizinį aktyvumą didinkite palaipsniui. Pradėkite eidami trumpus atstumus - 100-200 metrų. Kiekvieną dieną šiek tiek padidinkite apkrovą. Per 2-3 savaites beveik visiškai pasveiksite..

Mityba po operacijos

Pirmas dvi dienas maistas turi būti skystas: sultiniai, želė, sultys su minkštimu, jogurtai, trintos sriubos.
Trečią dieną galite vartoti kietą maistą. Kol kas teks susilaikyti nuo riebiai rūkytų ir keptų. Per savaitę išplėskite dietą ir pereikite prie įprasto maisto.

Pirmąsias dvi savaites svarbu vengti vidurių užkietėjimo. Todėl valgykite daugiau bet kokios formos daržovių ir vaisių, fermentuotų pieno produktų, džiovintų vaisių.

Norint greičiau pasveikti po operacijos, jums reikės daug baltymų (mėsos ir paukštienos, žuvies ir jūros gėrybių) ir vitaminų, kurių gausu šviežiuose vaisiuose. Jei neįmanoma patenkinti kūno poreikių maistu, tuomet gydytojas patars papildomai vartoti vitaminų kompleksą.

Norint išlaikyti širdies ir kraujagyslių sveikatą, reikės laikytis tam tikrų apribojimų. Venkite margarino ir gyvūninių riebalų, kepinių, bandelių ir stenkitės nepersivalgyti.

Jei operacija buvo atlikta vaikui, tėvai turi prisiminti keletą taisyklių:

  • nekelkite vaiko po pažastimis ir netraukite rankų;
  • pirmąsias dvi savaites venkite fizinio krūvio, stenkitės, kad vaikas mažiau verktų;
  • jei vaikas mažas, tada dažnai nešiokite jį ant rankų;
  • jei kūdikis praleidžia daug laiko lovelėje, tada kartą per valandą pasukite jį iš vienos pusės į kitą;
  • Išmokykite vaiką pūsti burbulus ar išpūsti paplūdimio kamuolį, kad pagerintumėte plaučių funkciją;
  • kelis kartus per dieną darykite kvėpavimo pratimus: iškvėpkite per į vamzdelį sulankstytas lūpas, iškvėpkite per šiaudelį į vandenį;
  • pirmuosius šešis mėnesius venkite pavojingų situacijų, kurios gali sukelti krūtinės traumą;
  • po iškrovos atlikite glostantį masažą sveikoms kūno dalims, kad pagerintumėte kraujotaką.
Visą masažą galima atlikti praėjus 3-4 mėnesiams po operacijos.

Pasveikti po operacijos dėl patentinio arterinio latako yra daug lengviau ir greičiau nei kitos širdies operacijos. Per šešis mėnesius jūsų kūdikis niekuo nesiskirs nuo kitų vaikų, ir jūs amžinai pamiršite dienas, praleistas ligoninėje.

Patentinio arterinio latako endovaskulinis uždarymas okliuzoriumi

Zakaryan N.V., Pankov A.S.

Įvadas

Patentinis arterinis latakas (PDA) yra įgimta širdies liga (ŠKL), kuriai būdingas nenormalus kraujagyslių ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos

Prenataliniu laikotarpiu visi turi PDA; tai yra įprastas vaisiaus kraujotakos komponentas. Po pirmo naujagimio kvėpavimo atsiveria plaučių indai, slėgis dešiniajame skilvelyje krinta, PDA palaipsniui nustoja veikti ir užsidaro (išnaikinta). Ortakio sunaikinimas vyksta skirtingu metu. 1/3 vaikų jis užsidaro dviem savaitėmis, likusiems - per aštuonias gyvenimo savaites.

Hemodinaminiai sutrikimai yra susiję su nenormaliu kraujo išmetimu iš aortos į plaučių arteriją, nes slėgis aortoje yra daug didesnis nei plaučių arterijoje.

Išleidžiamo kraujo kiekis priklauso nuo kanalo dydžio. Dėl kraujotakos sutrikimų į sisteminę kraujotaką patenka mažesnis nei įprastas kraujo tūris, nuo kurio kenčia gyvybiškai svarbūs organai (smegenys, inkstai) ir griaučių raumenys. Praėjęs per plaučių indus, šis kraujas grįžta į kairįjį prieširdį, kairįjį skilvelį, kuris, patirdamas pernelyg didelį stresą, padidėja (hipertrofija), tada veikiant vis didėjančiam deguonimi prisotintam kraujo kiekiui, įvyksta plaučių indų pokyčiai ir atsiranda plaučių hipertenzija..

Pasireiškimai ir natūrali yda

Vaikai gimsta normalaus svorio ir ilgio. Tolesnės ligos apraiškos yra susijusios su kanalo dydžiu. Kuo trumpesnis ir platesnis PDA, tuo didesnis per jį išleidžiamo kraujo tūris ir ryškesnis klinikinis ligos vaizdas. Turėdami siaurą ir ilgą PDA, sergantys vaikai niekuo nesiskiria nuo sveikų vaikų. Vienintelis ŠKL požymis yra vaikų širdyje girdimas ūžesys. Esant plačiam ir siauram PDA, pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais ir net dienomis galima nustatyti visus defekto simptomus (pasireiškimus). Tokiems vaikams pastebimas nuolatinis blyškumas, fizinis krūvis (įtempimas, čiulpimas, rėkimas), laikina cianozė (mėlynas odos atspalvis) pastebimas daugiausia ant kojų. Vaikai fiziškai tobulėja. Jie turi polinkį į pasikartojantį bronchitą, plaučių uždegimą.

Sunkiausi periodai defekto eigoje yra adaptacijos fazė naujagimių laikotarpiu ir vyresnio amžiaus vaikų galutinės plaučių hipertenzijos fazė. Šiais laikotarpiais vaikai miršta nuo širdies nepakankamumo, smegenų kraujotakos sutrikimų (insulto), plaučių uždegimo, infekcinio endokardito. Vidutinė gyvenimo trukmė naudojant PDA be operacijos yra 25 metai, nors daugelis pacientų, kuriems būdingas siauras ir ilgas PDA, išgyvena iki senatvės. Jei suaugusiam PDA sergančiam pacientui pasireiškia kraujotakos dekompensacijos požymiai, taip pat rekomenduojama uždaryti kanalą.

Gydymas

Yra du PDA gydymo metodai: konservatyvus arba medikamentinis ir operatyvus. Narkotikų gydymas PDA taikomas tik naujagimių gimdymo namuose per pirmąsias dvi gyvenimo savaites, vėliau jis tampa neveiksmingas. Šis metodas toli gražu ne visada veiksmingas, turi daug kontraindikacijų, todėl pagrindinis gydymas yra mechaninis kanalo uždarymas..

Anksčiau dažniausia intervencija buvo kanalų perrišimas po torakotomijos. Dabar PDA perrišimo operacija atliekama labai retai. Pagrindinį vaidmenį užėmė endovaskulinė PDA okliuzija. Intervencijos esmė yra kanalo okliuzija (uždarymas) specialiai pagamintomis spiralėmis ir okliuzais. Ši technika beveik nesukelia jokių komplikacijų, ji atliekama mažiems vaikams anestezija, o paaugliams ir suaugusiems - vietine nejautra. Prieiga atliekama punkcija, per šlaunies arteriją. Operacijos efektyvumas yra beveik šimtas procentų, kartais pastebima PDA rekanalizacija, kuri vėliau tuo pačiu būdu pašalinama. Esant plačiam ir trumpam PDA, kai techniškai neįmanoma endovaskulinio PDA okliuzijos su spiralėmis, PDA uždarymas atliekamas naudojant specialiai sukurtus blokatorius, kurie taip pat pristatomi per šlaunies arteriją.

Klinikinio atvejo aprašymas.

Pacientas C, 67 m., 2017 m. Rugsėjo 18 d. Paguldytas į stacionarų skubios pagalbos skyrių su diagnoze „Įgimta širdies liga: patentuotas arterinis latakas (skersmuo 4 mm, ilgis 13 mm). Priimdamas jis skundžiasi silpnumu ir dusuliu einant. Anamnezėje buvo hipertenzija, kai kraujospūdis maksimaliai padidėjo iki 200/100 mm Hg, pritaikytas 140/80 mm Hg. Priima concor, amlodipiną, torvacard. Per metus pažymi dusulio atsiradimą vaikščiojant. Tyrimas pagal ECHO KG duomenis atskleidė ŠKL: patentinis arterinis latakas, vidutinės plaučių hipertenzijos požymiai. MSCT duomenimis, arterinio latako skersmuo buvo 4 mm.

Atsižvelgiant į sveikatos pablogėjimą ir plaučių hipertenzijos atsiradimą, buvo nuspręsta PDA uždaryti per kateterį.

Operacijos aprašymas (2017 09 22)

Taikant vietinę nejautrą, buvo pradurta dešinioji šlaunikaulio arterija ir šlaunikaulio venos. Diagnostinis kateteris perduodamas į krūtinės aortą. Atlikta angiografija, vizualizuojamas patentuotas arterinis latakas, jungiantis aortą ir plaučių arteriją. Be to, kateteris įvedamas per įvediklį dešinėje OBV palei kreiptuvą per arterinį lataką į nusileidžiančią aortos dalį. Kateteris buvo pakeistas okliuderio pristatymo įtaisu. "Amplatzer Duct Occluder" okliuderis buvo implantuotas su distaliniu okliuziniu disku, esančiu aortos, proksimaliniame - plaučių arterijos pusėje. Atliekant kontrolinę angiografiją, okliuderio padėtis arteriniame latake yra optimali, o išilgai arterinio latako sumažėja kraujo tekėjimas. Gautas geras angiografinis rezultatas.

Kitą dieną pacientas iš ligoninės buvo išrašytas patenkinamos būklės..

Kairio širdies, dešiniojo skilvelio hipertrofija

Perikarditas