Miokardo infarkto priežastys: priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Miokardo infarkto priežastis - ūmi širdies liga, kai atsiranda nekrozė, tai yra širdies raumens dalies mirtis, yra kraujagyslių užsikimšimas trombu ar embolija, dėl kurio sutrinka kraujo tekėjimas vainikinėse arterijose, dėl ko nepakankamai tiekiama širdis..

Miokardo infarktas yra koronarinės širdies ligos (IŠL) klinikinė forma - gyvybei pavojinga būklė, mirties rizika ypač didelė ištikus ekstensyviam infarktui, laiku nesuteikus medicininės priežiūros ir atsiradus komplikacijoms. Remiantis statistika, 15–20% visų staigių mirčių yra miokardo infarktas. Maždaug 20% ​​pacientų miršta ikihospitalinėje stadijoje, o dar 15% atvejų mirtis įvyksta ligoninėje. Mirtingumas yra didžiausias pirmosiomis dienomis nuo priepuolio pradžios, todėl svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą kuo anksčiau..

Jauniems pacientams miokardo infarkto priežastis dažniausiai yra širdies ir vainikinių arterijų defektai, vyresnio amžiaus žmonėms - ateroskleroziniai vainikinių kraujagyslių pokyčiai..

Jei širdies raumens kraujotaka nevyksta ilgiau nei 20 minučių, joje įvyksta negrįžtami pokyčiai, kuriuos sukelia ląstelių mirtis, o tai neigiamai veikia organo funkcionavimą. Nekrozės židinys vėliau pakeičiamas jungiamuoju audiniu (susidaro poinfarkcinis randas), tačiau jungiamasis audinys neturi savybių, būdingų širdies raumens audiniui, todėl visiškas atsigavimas po širdies priepuolio neįvyksta net esant palankiausiai įvykių raidai.

Širdies priepuolis: priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės miokardo infarkto išsivystymo priežastys yra šios:

  • aterosklerozė - cholesterolio plokštelės kraujagyslėse nutrūksta ir su kraujotaka patenka į vainikines arterijas, blokuojančios kraujotaką jose;
  • trombozė - trombas, kaip ir cholesterolio plokštelė, sugeba nutrūkti ir kraujotaka patekti į kraujagyslę, tiekiančią kraują širdies raumeniui..

Užsienio dalelė, patekusi į kraują ir užblokavusi indą, vadinama embolija. Embolija gali veikti ne tik cholesterolio plokštelės ir kraujo krešuliai, bet ir riebalinis audinys, oro burbuliukai ir kitos pašalinės dalelės, kurios traumos metu gali patekti į kraują, įskaitant operacinę. Be to, ūminio miokardo infarkto priežastis gali būti kraujagyslių spazmas (įskaitant nekontroliuojamą narkotikų vartojimą ar narkotikų vartojimą).

Veiksniai, didinantys širdies priepuolio atsiradimo riziką, yra šie:

  • genetinis polinkis;
  • hipercholesterolemija ir hiperlipidemija, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai dėl nepakankamos mitybos ar ligų;
  • arterinė hipertenzija;
  • diabetas;
  • hipodinamija;
  • nutukimas;
  • stresas;
  • per didelis krūvis (tiek fizinis, tiek psichoemocinis).

Remiantis statistika, 15–20% visų staigių mirčių yra miokardo infarktas. Maždaug 20% ​​pacientų miršta ikihospitalinėje stadijoje, dar 15% atvejų mirtis įvyksta ligoninėje.

Miokardo infarktas gali atsirasti kaip kitų ligų komplikacija:

  • vainikinių arterijų apsigimimai;
  • piktybiniai navikai;
  • aortos aneurizma;
  • ligos, turinčios įtakos kraujagyslių endoteliui (vaskulitas, sisteminės ligos);
  • išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromas, išsivystęs infekcinių ligų fone, cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas, piktybinės kraujo ligos, intoksikacija ir kt.;
  • mechaniniai ir elektriniai sužalojimai, dideli nudegimai.

Rizikos grupės: poveikis lyties, amžiaus ir gyvenamosios vietos dažnumui

Pastaraisiais metais daugėja jaunų pacientų miokardo infarkto atvejų. Labiausiai pažeidžiama gyventojų grupė yra vyrai nuo 40 iki 60 metų. 40–50 metų amžiaus vyrų širdies priepuolis išsivysto 3–5 kartus dažniau nei moterims, o tai paaiškinama moteriškų lytinių hormonų veiksmu, kurio vienas iš veiksmų yra kraujagyslių sienelės stiprinimas. Moterims patekus į menopauzės laikotarpį (50 metų ir vyresnį), dažnis jose ir vyruose tampa toks pats.

Jauniems pacientams miokardo infarkto priežastis dažniausiai yra širdies ir vainikinių arterijų defektai, vyresnio amžiaus žmonėms - ateroskleroziniai vainikinių kraujagyslių pokyčiai..

Moterims dažniau nei vyrams išsivysto netipinė miokardo infarkto forma, dėl kurios liga nustatoma ne laiku ir paaiškinama dažnesnė joms kylančių neigiamų pasekmių, įskaitant mirtį, raida.

Pramonės išsivysčiusių šalių ir didelių miestų gyventojai yra labiau linkę į ligos atsiradimą, o tai paaiškinama didesniu jų jautrumu stresui, dažnomis mitybos klaidomis ir mažiau palankia aplinkos situacija..

Jei širdies raumens kraujotaka nevyksta ilgiau nei 20 minučių, joje įvyksta negrįžtami pokyčiai, kuriuos sukelia ląstelių mirtis, o tai neigiamai veikia organo funkcionavimą..

Miokardo infarkto pranašai

Klinikiniame ligos vaizde išskiriami penki laikotarpiai: priešinfarktas, ūminis, ūmus, poūmis ir poinfarktas (randai)..

Staigus širdies priepuolio išsivystymas pastebimas tik 43% atvejų, kitiems pacientams prieš miokardo infarktą prasideda nestabilios krūtinės anginos laikotarpis, pasireiškiantis skausmu krūtinėje ramybės būsenoje. Šis laikotarpis gali būti skirtingos trukmės - nuo kelių dienų iki mėnesio. Šiuo metu pacientui atsiranda vadinamieji pirmtakai - simptomai, rodantys artėjančią širdies katastrofą. Paprastai yra silpnumas, padidėjęs nuovargis, miego sutrikimai (sunku užmigti, naktinis pabudimas), dusulys po nedidelio fizinio krūvio, galūnių nutirpimas ar žąsų nelygumų pojūtis jose. Gali būti regos analizatoriaus sutrikimai, galvos skausmas, odos blyškumas, šaltas prakaitas, staigūs nuotaikos pokyčiai, nerimas, nerimas. Be to, pacientai gali skųstis pykinimu, vėmimu, rėmuo..

Išvardyti požymiai gali savaime išnykti ir vėl atsirasti, todėl pacientas juos ignoruoja..

Infarkto požymiai

Pirmasis ir ryškiausias miokardo infarkto požymis paprastai yra krūtinės skausmas. Jis turi didelį intensyvumą, pacientai jį apibūdina kaip panašų į durklą, nesustabdomą. Deginantis skausmas spaudžia, plyšta prigimtimi (vadinamasis angininis skausmas). Skausmo sindromą lydi galvos svaigimas, šaltas prakaitas, pasunkėjęs kvėpavimas, pykinimas. Kraujo spaudimas priepuolio metu paprastai pakyla, o po to staigiai ar vidutiniškai krinta. Pacientui gali būti aritmija, tachikardija. Dažnai priepuolį lydi sausas kosulys.

Pramonės išsivysčiusių šalių ir didelių miestų gyventojai yra labiau linkę į ligos atsiradimą, o tai paaiškinama didesniu jų jautrumu stresui, dažnomis mitybos klaidomis ir mažiau palankia aplinkos situacija..

Skausmo priepuolis dažnai būna banguojančio pobūdžio, skausmas tada nurimsta, tada vėl sustiprėja. Priepuolio trukmė paprastai yra 20–40 minučių, tačiau ji gali trukti kelias valandas, o kai kuriais atvejais ir dienas. Būdingas širdies priepuolio požymis, kuris jį skiria nuo krūtinės anginos, yra tai, kad vartojant nitrogliceriną šis skausmas neatleidžiamas.

Ūminio laikotarpio pabaigoje skausmas sumažėja. Jo patvarumas ūminiu laikotarpiu gali rodyti perinfarkto zonos ar perikardito išemijos vystymąsi. Nekrozės ir uždegiminių pažeidimo židinio pokyčių fone kūno temperatūra pakyla. Karščiavimas gali trukti 10 ir daugiau dienų - kuo didesnis širdies raumens pažeidimo plotas, tuo ilgiau karščiavimas. Tuo pačiu laikotarpiu pacientas paprastai turi arterinės hipotenzijos ir širdies nepakankamumo požymių. Ligos baigtis daugiausia priklauso nuo ūmaus laikotarpio eigos. Jei pacientas išgyvena šiame etape, jam seka poūmis laikotarpis, kurio metu normalizuojasi kūno temperatūra, dingsta skausmo sindromas ir pagerėja bendra būklė. Postinfarktinėje stadijoje santykinis paciento būklės normalizavimasis tęsiasi.

Ši, dažniausia širdies priepuolio forma, vadinama tipine arba anginine. Taip pat yra netipinių formų, kurios skiriasi viena nuo kitos ir nuo ūminio laikotarpio angininio klinikinio vaizdo. Visais tolesniais etapais pastebimi panašūs simptomai..

Astmatinei formai būdingas dusulys iki smaugimo ir tachikardija - simptomai, imituojantys astmos priepuolį. Skausmas širdies srityje yra nestiprus arba jo visai nėra. Ši ligos forma užregistruojama maždaug 10% atvejų ir paprastai išsivysto pacientams, kuriems jau yra buvęs miokardo infarktas, ir senyviems pacientams.

Moterims dažniau nei vyrams išsivysto netipinė miokardo infarkto forma, dėl kurios liga nustatoma ne laiku ir paaiškinama dažnesnė joms kylančių neigiamų pasekmių, įskaitant mirtį, raida.

Smegenų kraujagyslių miokardo infarktas turi panašių simptomų kaip insultas. Pacientui skauda galvą, svaigsta galva, dezorientuojama erdvėje, sutrinka sąmonė iki jo praradimo, kartais aprašytas apraiškas lydi vėmimas. Smegenų kraujagyslių forma yra apie 5% visų širdies priepuolio atvejų, pasireiškimo dažnis didėja su amžiumi.

Esant širdies priepuolio gastralinei formai, skausmas pastebimas viršutinėje pilvo dalyje, spinduliuojant į nugarą. Skausmą lydi žagsėjimas, rėmuo, pilvo pūtimas, raugėjimas, pykinimas, vėmimas ir kartais viduriavimas. Priepuolis imituoja pankreatito ar per maistą plintančių ligų paūmėjimą. Ši ligos forma užregistruojama maždaug 5% atvejų..

Sergant aritminiu infarktu, širdies ritmo sutrikimai yra pagrindinis simptomas. Krūtinės skausmas yra nestiprus arba jo nėra. Priepuolį lydi dusulys, didėjantis silpnumas. Ši miokardo infarkto forma diagnozuojama 1-5% pacientų.

Esant ištrintai formai, perkeltas širdies priepuolis dažnai nustatomas vėliau, tai yra atsitiktinis radinys, atliekant elektrokardiografinį tyrimą dėl kitos priežasties. Skausmas dėl šio tipo širdies priepuolio nėra arba yra silpnas, pablogėja bendra sveikata, padidėja nuovargis, dusulys. Ši širdies priepuolio forma dažniausiai būna pacientams, sergantiems cukriniu diabetu..

Atidėto širdies priepuolio pasekmės

Širdies priepuolio komplikacijos gali atsirasti nuo pirmųjų valandų nuo ligos pradžios, jų išvaizda žymiai pablogina prognozę.

Staigus širdies priepuolis prasideda tik 43% atvejų, kitiems pacientams prieš miokardo infarktą prasideda nestabilios krūtinės anginos laikotarpis, pasireiškiantis skausmu krūtinėje ramybės būsenoje..

Pirmosiomis dienomis dažnai išsivysto širdies ritmo sutrikimai. Prieširdžių virpėjimas yra viena rimčiausių miokardo infarkto komplikacijų, nes ji gali virsti prieširdžių ir skilvelių virpėjimu, kuris daugeliu atvejų yra mirtinas. Ankstyvuoju postinfarktiniu laikotarpiu įvairaus laipsnio širdies aritmijos registruojamos visais atvejais, vėlyvuoju poinfarktiniu - apie 40% pacientų.

Infarktą patyrusiam pacientui kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas vystosi širdies astma, o sunkiais atvejais - plaučių edema. Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas taip pat gali sukelti kardiogeninį šoką, dar vieną komplikaciją, kuri gali būti mirtina. Kardiogeninis šokas pasireiškia kraujospūdžio kritimu žemiau 80 mm Hg. Art., Tachikardija, akrocianozė, sąmonės netekimas.

Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės zonoje sukelia širdies tamponadą, kurios metu kraujas patenka į perikardo ertmę. Esant dideliam miokardo pažeidimui, galimas skilvelių plyšimas, kurio rizika yra didžiausia per pirmąsias 10 dienų po priepuolio..

Plaučių arterijos užsikimšimas trombu pasireiškia 2-3% pacientų, o tai dažniausiai būna mirtina.

Miokardo infarkto komplikacija dėl tromboembolijos pastebima 5-7% pacientų.

Ūmus psichikos sutrikimas apsunkina širdies priepuolį maždaug 8% atvejų.

3-5% pacientų, patyrusių infarktą, išsivysto skrandžio ir žarnyno opos.

12-15% atvejų miokardo infarktą komplikuoja lėtinis širdies nepakankamumas.

Baisi vėlyva komplikacija yra postinfarkto sindromas (Dresslerio sindromas), kurį sukelia nenormalus imuninės sistemos atsakas į nekrozinį audinį. Autoimuninis uždegimas gali paveikti tiek netoliese esančius, tiek tolimus kūno audinius, pavyzdžiui, sąnarius. Postinfarkto sindromas gali pasireikšti kaip sąnarių skausmas, karščiavimas, pleuritas ir perikarditas. Ši komplikacija išsivysto 1-3% pacientų..

Būdingas širdies priepuolio požymis, kuris jį skiria nuo krūtinės anginos, yra tai, kad vartojant nitrogliceriną šis skausmas neatleidžiamas.

Pirmoji pagalba

Jei įtariate širdies priepuolį, turėtumėte nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant asmeniui reikia suteikti pirmąją pagalbą. Pacientą reikia bandyti nusiraminti, atsisėsti, aprūpinti deguonimi, kad jis galėtų atlaisvinti aptemptus drabužius ir atidaryti langus kambaryje. Jei po ranka turite nitrogliceriną, turite pacientui duoti tabletę. Vaistas nenumalšins skausmo, tačiau vis tiek padės pagerinti koronarinę kraujotaką. Paciento negalima palikti vieno, kol atvyks greitoji pagalba. Jei jis praranda sąmonę, turėtumėte nedelsdami pradėti spausti krūtinę..

Diagnostika

Pagrindinis širdies priepuolio diagnozavimo metodas yra EKG, elektrokardiografija. Be to, atliekamas širdies ultragarsas (echokardiografija) ir biocheminis kraujo tyrimas. Vienas iš būdų, būdingų infarktui diagnozei patvirtinti, yra troponino tyrimas, kuriuo galima nustatyti net nedidelius miokardo pažeidimus. Kelias savaites po priepuolio pastebimas troponino kiekio kraujyje padidėjimas.

Gydymo taktika

Pirmoji pagalba infarktui susideda iš širdies aprūpinimo kraujuje gerinimo, trombozių prevencijos ir gyvybinių kūno funkcijų palaikymo. Tolimesniu gydymu siekiama kuo ankstyvesnio nekrozės rando ir kuo išsamesnės reabilitacijos.

Reabilitacijos sėkmė daugiausia priklauso nuo to, kaip atsakingai pacientas elgiasi su paskirtu gydymu ir gyvenimo būdo keitimo rekomendacijomis. Norint išvengti atkryčio (pakartotinis širdies priepuolis išsivysto daugiau nei trečdaliu atvejų), reikia atsisakyti žalingų įpročių, laikytis dietos, užtikrinti pakankamą fizinį aktyvumą, koreguoti kūno svorį, kontroliuoti kraujospūdį ir cholesterolio kiekį kraujyje bei vengti pervargimo ir psichoemocinio pervargimo - tada turi būti pašalinti visi veiksniai, prisidedantys prie miokardo infarkto vystymosi.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

"Miokardo infarktas: pirmieji požymiai, kaip išvengti rimtų pasekmių?"

5 komentarai

Miokardo infarktas - ši diagnozė yra viena baisiausių: apie 40% pacientų miršta per pirmąsias 15-20 minučių dėl sunkių komplikacijų išsivystymo. Norint sumažinti mirtingumą, svarbu ne tik laiku diagnozuoti ir skubiai gydyti intensyviosios terapijos skyriuje, bet ir tinkamai padėti pirmosiomis minutėmis nuo širdies skausmo atsiradimo. Norėdami padidinti išgyvenimo galimybes, visi turėtų žinoti, kas yra miokardo infarktas, jo pirmieji požymiai ir galimos pasekmės, taip pat pirmosios pagalbos teikimo taisyklės.

Kas tai yra?

Miokardo infarktas yra ūmi, gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl širdies raumens dalies mirties. Miokardo nekrozė išsivysto dėl visiško ar dalinio kraujo tiekimo sutrikimo dėl koronarinės kraujagyslės užsikimšimo trombu arba jos reikšmingos stenozės (susiaurėjimo) aterosklerozės atveju. Kritinis kraujo tiekimo nepakankamumas tam tikroje širdies raumens srityje po 15-30 minučių sukelia miokardo nekrozę (nekrozę).

Pagrindinės miokardo infarkto priežastys:

  • Koronarinių kraujagyslių aterosklerozė - 93-98% atvejų šios ligos fone įvyksta širdies priepuolis, ūminės širdies išemijos klinika atsiranda, kai arterijų spindis susiaurėja 70% ar daugiau;
  • Vainikinės arterijos užsikimšimas kraujo krešuliu ar riebaliniu trombu (dėl įvairių sužalojimų, pažeidus didelius indus);
  • Širdies kraujagyslių spazmai;
  • Vožtuvo defektas, kai širdies arterija palieka aortą.

Miokardo infarktas dažniausiai išsivysto tarp 45-60 metų, tačiau dažnai dideli širdies raumens pažeidimai diagnozuojami jauniems vyrams. Didelis estrogeno kiekis apsaugo vaisingo amžiaus moteris nuo šios ligos. Didelės rizikos grupei priklauso žmonės, sergantys šiomis ligomis ir būdingu gyvenimo būdu:

  • Ankstesnis miokardo infarktas, hipertenzija (nuolatinis slėgio padidėjimas virš 140/90) ir krūtinės angina;
  • Sunkios infekcinės ligos - pavyzdžiui, endokarditas / miokarditas po krūtinės anginos (išsivysto praėjus 2 savaitėms po tonzilito) gali išprovokuoti širdies priepuolį;
  • Angioplastika - norint sumažinti širdies raumens nekrozės riziką prieš operaciją, reikalinga antitrombozinė terapija (jos negalima atlikti prieš skubią operaciją), širdies kraujagyslės užsikimšimas trombu gali atsirasti po koronarinės arterijos šuntavimo arba dėl susidariusio trombo ant įdiegto stento;
  • Nutukimas - padidina vainikinių arterijų ligos riziką 5 kartus, pavojingi liemens rodikliai moterims virš 80 cm.Vyrams nuo 94 cm;
  • Cukrinis diabetas - esant padidėjusiam gliukozės lygiui, vyksta vangūs kraujagyslių sienelių pažeidimai, sumažėja deguonies pernaša į audinius, įskaitant miokardą;
  • „Blogojo“ cholesterolio kiekis kraujyje yra didesnis nei 3,5 mmol / l ir iš viso didesnis nei 5,2 mmol / l, DTL cholesterolio sumažėjimas („gerojo“ cholesterolio kiekis yra 1 mmol / l), tačiau šiek tiek padidėjęs cholesterolio kiekis apsaugo moteris nuo širdies priepuolių ir insultų, pradedant pažeistų kraujagyslių sričių „lopymo“ procesas;
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas, įskaitant pasyvų rūkymą, padidina ligos riziką 3 kartus;
  • Sėdimas gyvenimo būdas - pavojingas rodiklis yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 120–130 dūžių / min po nedidelio fizinio krūvio (pavyzdžiui, greitas ėjimas 300 m);
  • Nestabilumas stresui - tokie žmonės yra pernelyg aktyvūs, greitai vaikšto, dažniausiai būna darboholikai ir siekia lyderystės, išsivysčiusi gestikuliacija, lėtinis emocinis pervargimas 4 kartus padidina priepuolio riziką.

Mokslininkai pastebėjo, kad didesnė rizika susirgti yra vyrams, turintiems pliką galvą (androgenų perprodukcija) ir žmonėms, turintiems įstrižą ausies landą..

Infarkto tipai ir ypatumai

Katastrofa gali įvykti bet kurioje širdies vietoje: skilveliuose, širdies viršūnėje, tarpskilvelių pertvaroje (pertvaros infarktas). Paciento būklės sunkumas ir sunkių pasekmių tikimybė priklauso nuo širdies sienos infarkto tipo: lokalizacijos, širdies raumens pažeidimo gylio ir nekrozinės srities masto..

  • Dažniausiai diagnozuojamas kairiojo skilvelio infarktas, kurio priekinės sienos nekrozė yra nepalankiausia prognozės požiūriu.
  • Su transmuraliniu infarktu (paveiktas visas miokardo storis) simptominis vaizdas yra sunkesnis nei su intramuraline forma (miokardo viduje susidaro nekrozė). Nekrotinis pažeidimas dažnai plinta į gretimas širdies dalis.
  • Esant mažiems židininiams pažeidimams, simptominis vaizdas yra mažiau ryškus. 30% atvejų išsivysto didelis židinys, o į bangą panašus skausmo pojūčių padidėjimas rodo nekrozės zonos išsiplėtimą: pirmosios 3-8 dienos - pasikartojantis širdies priepuolis, po 28 dienų - antras.
  • Lengviausiai vykstantis ir palankiausias prognostinis planas yra dešiniojo skilvelio infarktas..
  • Subepikardinis (išorinio širdies sluoksnio pažeidimas) dažnai lydimas pažeisto indo plyšimo, dėl kurio atsiranda kraujavimas į perikardo ertmę ir mirtis.

Pirmieji miokardo infarkto požymiai

Netoleruokite širdies skausmo, ypač stipraus!

Prieš mirtiną miokardo kraujo tiekimo sutrikimą dažnai būna priešinfarktinė būsena. Žmonės, ypač tie, kuriems gresia pavojus, turėtų atidžiai įvertinti savo sveikatą šiais atvejais:

  • Pirmasis krūtinės anginos priepuolis;
  • Stenokardijos priepuolių su anksčiau diagnozuota liga padidėjimas arba padidėjimas;
  • Dusulys po nedaug mankštos, galvos svaigimas be aiškios priežasties ar kojų patinimas vakarais.

Pirmieji miokardo infarkto (angininės formos) požymiai:

  • Skausmas yra stipresnis nei sergant krūtinės angina ir trunka ilgiau nei 15 minučių. Spaudžiant, suspaudžiant ar deginant skausmą sklinda kairė pusė: po mentele, žandikaulyje ir dantyse, rankoje. Skausmo priepuolio nestabdo nitroglicerinas!
  • Širdies plakimo pojūtis atsiranda dėl ekstrasistolių (nepaprastų širdies plakimų) susidarymo, pulsas pagreitėja. Gerklėje jaučiamas „vienkartinis“ jausmas.
  • Pacientas pasidengia šaltu, lipniu prakaitu, oda yra blyški, pilkšvo atspalvio. Kyla mirties baimė.
  • Pradinį nerimą ir padidėjusį jaudulį pakeičia impotencija.
  • Dažnai pasireiškia dusulys ir sausas kosulys, šaltkrėtis sukelia šiek tiek padidėjusi temperatūra.
  • Slėgis gali būti aukštas arba žemas. Staigiai sumažėjus a / d, alpimas galimas.
  • Esant dešiniojo skilvelio infarktui, kaklo venos išsipučia, galūnės pamėlynuoja ir patinsta.

Daugeliu atvejų skausmingų simptomų sunkumas ir trukmė rodo didelius miokardo pažeidimus ir pablogina prognozę. Tačiau miokardo infarktas dažnai pasireiškia netipiniais simptomais. Tokiais atvejais svarbu ankstyvoje stadijoje atskirti širdies priepuolį nuo kitų organų ligų..

  • Angininė forma yra simptomiškai panaši į krūtinės anginą. Tačiau skausmas ne visada susijęs su fiziniu krūviu ar emocine reakcija, jis trunka ilgiau nei 30 minučių. (kartais kelias valandas) ir nenustygsta ramybės būsenoje. Nitroglicerinas yra veiksmingas tik esant krūtinės anginai ir neatleidžia nuo širdies priepuolio. Skirtingai nuo miokardo infarkto, tarpšonkaulinė neuralgija, turinti panašius simptomus, būdinga skausmingiems tarpams tarp šonkaulių palpuojant.
  • Gastralginė forma - skausmas yra lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje ir imituoja skrandžio opą su vidinio kraujavimo atsiradimu ar pankreatito priepuoliu. Antacidiniai vaistai (Rennie, Maalox ir kt.) Ir No-shpa nėra veiksmingi. Daugeliu atvejų gastralginio infarkto atveju priekinėje pilvo sienoje nėra įtampos („ūminio pilvo“ požymis)..
  • Astminė forma - pagrindinis simptomas yra problemiškas kvėpavimas (pasunkėjęs kvėpavimas) ir stiprus dusulys. Tačiau vaistai nuo astmos neveikia..
  • Smegenų forma - vyksta kaip smegenų išemijos priepuolis ar insultas. Pacientas pažymi stiprų galvos skausmą. Galimas sumišimas ir sąmonės praradimas. Kalba tampa nerami, neaiški.
  • Neskausminga forma - pagal šį tipą diabetikams dažnai išsivysto mažo židinio infarktas ir miokardo nekrozė. Silpnas širdies plakimas ir dusulys išryškėja „tyliu“ širdies priepuoliu. Kartais pacientai pastebi kairės rankos mažojo piršto tirpimą.

Kraujo tyrimai ir EKG gali būti naudojami tiksliai diagnozuoti širdies nepakankamumą. Dekodavimo tyrimai yra kvalifikuoto gydytojo prerogatyva.

Pirmoji pagalba infarktui, veiksmų algoritmas

Norint sumažinti mirties riziką, būtina tinkamai suteikti pirmąją pagalbą. Pirmoji pagalba miokardo infarktui - medicinos bendruomenės patvirtintos priemonės:

  • Pacientas turi būti sėdimas arba paguldytas iš gulimos padėties: galva turėtų būti pakelta, kojos, geriausiu atveju, sulenktos. Norint išvengti alpimo, pacientas, turintis žemą slėgį, pakeltomis kojomis paguldomas ant lovos arba ant grindų be pagalvių. Jei pacientui yra sunkus dusulys, jis sėdi ir kojos nuleidžiamos ant grindų.
  • Atsegite aptemptus paciento drabužius (kaklaraištį, diržą, viršutinius drabužių mygtukus), atidarykite langus grynam orui.
  • Greitai paduokite pacientui pusę arba visą tabletę (250-300 mg) aspirino. Būtinai sukramtykite tabletę! Suleiskite nitroglicerino po liežuviu. Purškaluose yra vaisto variantų (Nitrosprint, Nitromint, Nitro-Mik) - skiriami po 1-2 dozes. Jei pacientui anksčiau buvo paskirti antiaritminiai vaistai (Metaprololis, Atenololis), reikia skirti 1 skirtuką. (taip pat kramtyti!) Nepaisant paskyrimo, kurį paskyrė gydytojas.
  • Jei skausmas nepraeina per 3 minutes, kvieskite greitąją medicinos pagalbą. Prieš jai atvykstant, nitrogliceriną rekomenduojama duoti 5 minučių intervalu. ne daugiau kaip 3 kartus. Pageidautina išmatuoti a / d. Nitroglicerinas mažina kraujospūdį, todėl nereikėtų leisti alpti mažu greičiu.
  • Sustojus širdžiai - pacientas prarado sąmonę, sustojo kvėpavimas - nedelsiant atliekamas netiesioginis širdies masažas (pacientas paguldomas ant grindų ar kito kieto paviršiaus) ir tęsiamas tol, kol atvyksta gydytojas. Vykdymo technika: 2 kartus per sekundę spaudžiant delnus, sulenktus vienas ant kito, širdies srityje. kol krūtinė bus nukreipta 3 cm. Antrasis variantas: trys paspaudimai ant krūtinės, vienas iškvėpimas į paciento burną ar nosį.

Ką daryti su miokardo infarktu yra beprasmiška ir kartais pavojinga:

  • Jokiu būdu negalima ant krūtinės uždėti šildymo pagalvėlės..
  • Nitroglicerino nepakeiskite Validol. Pastarasis veikia refleksiškai ir nepagerina miokardo kraujo tiekimo.
  • Valerijono, Valocordin ir Corvalol lašai taip pat nėra alternatyva nitroglicerinui. Jų priėmimas patartinas tik pacientui nuraminti.

Miokardo infarkto ir komplikacijų vystymosi stadijos

Bet koks miokardo infarktas jo vystymosi metu pereina kelis etapus nuo išemijos iki randų:

  • Ūmiausias laikotarpis trunka apie 2 valandas nuo skausmo atsiradimo. Simptominė nuotrauka yra ryškiausia. Būtent šiuo laikotarpiu neatidėliotina infarkto pagalba sumažina sunkių padarinių riziką..
  • Ūminis širdies priepuolis - laikotarpis trunka iki 7-14 dienų. Šiuo metu įvyksta nekrozės srities ribos. Paprastai slėgis mažėja (net ir hipertenzija sergantiems pacientams), pulsas retėja (bradikardija). Maksimalus temperatūros kilimas stebimas 2-3 dienas.
  • Poūmis etapas - trunka 4-8 savaites, per tą laiką nekrozinę sritį pakeičia granuliacinis audinys. Skausmingų simptomų intensyvumas yra žymiai sumažėjęs.
  • Postinfarktinis laikotarpis - trunka iki 6 mėnesių. Per šį laiką randas po miokardo infarkto tampa tankesnis, o širdies raumuo prisitaiko ir atstato savo funkcionalumą.

Prognozės požiūriu pavojingiausias yra ūminių apraiškų laikotarpis. Miokardo infarkto pasekmių pavojus ūminiu ir ūminiu laikotarpiu yra didžiausias:

  • Staigus širdies sustojimas

Dažniausiai pasireiškia esant plačiam transmuraliniam infarktui (50% širdies plyšimų dėl ankstyvos širdies aneurizmos įvyksta per pirmąsias 5 dienas), epikardo forma ir kraujavimu iš pažeistos arterijos. Mirtis įvyksta greitai, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.

  • Skilvelių pertvaros plyšimas

Komplikuoja priekinės miokardo sienos nekrozės eigą, išsivysto per pirmąsias 5 dienas. Moterims ir pagyvenusiems pacientams dažniausiai išsivysto rimta būklė, kuriai reikalinga skubi operacija. Plyšimo rizika didėja padidėjus kraujospūdžiui, ekstrasistolijoms.

Jis gali išsivystyti bet kurioje miokardo infarkto stadijoje, dažniau su priekinės sienos nekroze. Tačiau didžiausia jo vystymosi rizika per pirmąsias 10 dienų, ypač vartojant uždelstą trombolitinį gydymą (veiksmingas per pirmąsias 3 dienas).

Psichikos sutrikimai dažnai pasireiškia pirmosiomis dienomis. Pacientas, visiškai neigdamas savo sunkią būklę, demonstruoja pernelyg didelį fizinį krūvį. Nesant tinkamo giminaičių ar medicinos personalo dėmesio, gali išsivystyti nekrozė.

Dažniausia miokardo infarkto komplikacija ūminiu ir ūminiu laikotarpiu. Ritmo sutrikimai pastebimi daugiau nei pusėje pacientų, dažniau registruojama ekstrasistolė. Pavojų kelia grupinės ekstrasistolės, ankstyvieji nepaprastieji skilvelių susitraukimai ir prieširdžių ekstrasistolijos.

Net ir esant nedideliam židininiam infarktui, gali išsivystyti sunkūs ritmo sutrikimai: prieširdžių plazdėjimas, skilvelių virpėjimas, paroksizminė tachikardija. Nekontroliuojamas prieširdžių virpėjimas su plačiais pažeidimais dažnai sukelia skilvelių virpėjimą ir agoninę būseną. Esant didelio židinio nekrozei, atrioventrikulinės blokados ir asistolijos atsiradimo rizika neatmetama, o tai lemia mirtį.

  • Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas

Ryškiau papiliarinio raumens plyšimas (paprastai tai įvyksta pirmą dieną su apatiniu infarktu), dėl kurio sutrinka mitralinis vožtuvas. Didelė rizika anksti išsivystyti kairiojo skilvelio nepakankamumui, pasireiškiančiam širdies astma.

Plaučių edemos požymiai: sunkus kvėpavimas ir išsklaidyto švokštimo klausymasis, didėjantis dusulys, galūnių cianozė, sausas kosulys arba mažai išskiriant skreplį, galopo ritmas - klausantis širdies atsiranda 3 tonas, kaip antrojo tono aidas. Didelė židininė nekrozė ir transmuralinis infarktas paprastai pasireiškia lengvais širdies nepakankamumo simptomais.

  • Kardiogeninis šokas

Staigus kairiojo skilvelio infarkto slėgio sumažėjimas lemia dekompensuotus hemodinamikos sutrikimus. Dėl hipoksijos ir didėjančios acidozės kraujo stagnacija kapiliaruose ir jo intravaskulinė koaguliacija. Pacientui yra odos cianozė, silpnas greitas pulsas, didėjantis raumenų silpnumas ir sąmonės netekimas.

Šokas gali išsivystyti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ūminėje stadijoje, papildomai veikiant antiaritminiams vaistams. Šoko būsena reikalauja intensyvios priežiūros.

  • Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Reta komplikacija, atsirandanti su dešiniojo skilvelio infarktu. Pasireiškia kepenų padidėjimu ir skausmu, kojų edema.

  • Ankstyva širdies aneurizma

Susidaro su transmuraliniu didelio židinio infarktu, pasireiškiančiu patologine pulsacija (padidėja arba dvigubai padidėja tonas širdies viršūnėje), perisistoliniu ūžesiu ir silpnu pulsu..

Vėliau, pasveikdamas, pacientui gali pasireikšti šie sutrikimai:

  • Vėlyva aneurizma - dažniausiai susidaro kairiajame skilvelyje, po miokardo infarkto išsikiša randas;
  • Postinfarkto sindromas - autoimuninės agresijos sukeltas uždegimas prasideda nuo perikardo, paskui plinta į pleurą ir plaučius;
  • Parietalinis tromboendokarditas - dažnai lydi aneurizmą, kuriai būdingi kraujo krešulių susidarymai širdies kamerose, kurių atsiskyrimas kupinas plaučių arterijos, smegenų indų (išeminio insulto), inkstų (inkstų infarkto) tromboembolijos;
  • Postinfarction kardiosklerozė - per didelis jungiamojo audinio dauginimasis, formuojantis randą nekrozės vietoje, diagnozuojamas 2-4 mėnesius ir kupinas prieširdžių virpėjimo bei kitų ritmo sutrikimų išsivystymo;
  • Lėtinis širdies nepakankamumas - širdies astmos simptomų (dusulys, edema ir kt.) Sunkumas dėl nekrozinio proceso masto.

Reabilitacija: svarbus etapas sveikimo kelyje

Be vaistų terapijos - antikoaguliantų, skausmą malšinančių narkotinių analgetikų, adrenerginių blokatorių ir kitų širdies ritmui normalizuoti skirtų vaistų įvedimo ir kt. - svarbios režimo priemonės..

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, miokardo infarkto reabilitacija apima:

  • Variklio režimas

Apribojimai parenkami atsižvelgiant į nekrozės stadiją. Taigi pirmosiomis dienomis pacientui rodomas griežtas lovos režimas (šlapimo pūslės ištuštinimas į antį arba per kateterį). Sėdėti ant lovos leidžiama 2–3 dienas. Vaikščiojimas vienu laipteliu be dusulio, silpnumo ar širdies plakimo yra geras ženklas, rodantis, kad pacientą galima išleisti namo..

Po 1-1,5 mėnesio pacientui leidžiama vaikščioti 80 žingsnių per minutę greičiu. Fizinis aktyvumas neturi viršyti viršutinės širdies ritmo ribos: 220 atėmus paciento amžių. Sunkumų kilnojimas ir jėgos pratimai yra kategoriškai draudžiami! Plaukimas, šokiai (30 minučių, ne dažniau kaip 3 kartus per savaitę) ir dviračių sportas turi teigiamą poveikį širdžiai.

Nors iš maisto gaunami riebalai neturi įtakos cholesterolio kiekiui, riebalų ribojimas susijęs su sumažėjusia organizmo našta juos virškinant. Taip pat turėtumėte atsisakyti kepto ir aštraus maisto, mėsos pusgaminių, dešrų, kepenų ir kitų subproduktų, sviesto, riebios grietinės ir sūrio.

Meniu susideda iš neriebių pieno produktų, daržovių, vaisių, žuvies ir paukštienos (pirmiausia pašalinkite riebalų sluoksnį ir odą). Būtinai apribokite druskos kiekį.

  • Gyvenimo būdo korekcija

Pirmasis žingsnis yra mesti rūkyti - neišspręsta priklausomybė 2 kartus padidina antrojo širdies priepuolio riziką. Visiškas vengimas alkoholio taip pat gali išgelbėti gyvybę ir išvengti sunkių ligos atkryčių. Taurę vyno galima pakeisti sveikesniais receptais, pavyzdžiui, medaus ir citrinos mišiniu, kaip puikia kraujagyslių atstatymo priemone..

Būtinai stebėkite savo svorį, kontroliuokite kraujospūdį, cukraus ir cholesterolio kiekį. Reabilitacijos programoje dažnai yra acetilsalicilo rūgšties (Thrombo ACC, Cardiomagnyl), kad būtų išvengta kraujo krešulių ir statinų, reguliuojančių cholesterolio kiekį..

Svarbu! Svarbų vaidmenį atlieka pakankamas mikroelemento magnio suvartojimas. Mokslininkai nustatė, kad magnio trūkumas dažnai sukelia širdies išemiją, įskaitant širdies priepuolį. Širdies ligų profilaktikai - receptiniai vaistai „Magne-B6“, „Magnelis B6“, „Magnikum“ ir maisto papildai su mikroelementu.

Trumpa prognozė

Dėl didelio mirtingumo miokardo infarkto prognozė iš pradžių yra bloga. Žmonės, kuriems yra maža židininė širdies raumens nekrozė ir dešiniojo skilvelio infarktas, turi didžiausias galimybes išgyventi. Tokie pacientai 80% atvejų, atsižvelgdami į visas reabilitacijos rekomendacijas, grįžta prie įprasto fizinio aktyvumo tempo. Tačiau net ir jiems kyla didelė antrojo širdies priepuolio rizika..

Dėl didelės mirties rizikos pirmosiomis dienomis nuo nekrozės atsiradimo sunku numatyti ilgą gyvenimą, esant plačiai širdies ligoms, transmuraliniam infarktui ir ankstyvam komplikacijų atsiradimui. Tokį priepuolį išgyvenę asmenys dažniausiai kenčia nuo širdies nepakankamumo, susidaro negalią, nuolat vartoja vaistus nuo širdies ir juos stebi kardiologas.

Viskas apie miokardo infarktą: priežastys, simptomai, diagnozė ir pirmoji pagalba

Miokardo infarktas yra širdies raumens nekrozės židinys, išsivystantis ūminių vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimų fone. Jei mes paprastai kalbame apie miokardo pažeidimus, širdies priepuolis yra dažniausia patologija. Ši būklė yra tiesioginė nuoroda į paciento hospitalizavimą specializuotame skyriuje, nes nesuteikus kvalifikuotos medicininės priežiūros, tai gali sukelti mirtį..

Atsižvelgiant į patologijos pavojų, geriau užkirsti jai kelią nei išgydyti. Štai kodėl, įtarus koronarinę širdies ligą (ŠKL) ir kitus širdies darbo sutrikimus, svarbu nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistus, kad būtų išvengta tokios ligos kaip miokardo infarktas..

Priežastys

Norint suprasti, kas yra širdies priepuolis, nepaprastai svarbu suprasti priežastis, kurios jį sukelia. Viena iš svarbiausių priežasčių, dėl kurių atsiranda ši būklė, yra aterosklerozė. Tai liga, kurios patogenetinis pagrindas yra riebalų metabolizmo pažeidimas organizme.

Cholesterolio ir lipoproteinų pertekliaus fone jie nusėda indų spindyje, susidarant būdingoms plokštelėms. Užsikimšus vainikinėms arterijoms, ištinka širdies priepuolis. Išsamiau yra trys pagrindiniai aterosklerozės komponentai, dėl kurių gali atsirasti kraujotakos sutrikimai vainikinėse arterijose:

  • Kraujagyslių spindžio susiaurėjimas dėl plokštelių nusėdimo ant jų sienų. Tai taip pat lemia kraujagyslių sienelių elastingumo sumažėjimą..
  • Kraujagyslių spazmas, kuris gali atsirasti esant stipriam stresui. Jei yra plokštelių, tai gali sukelti ūminį vainikinių kraujotakos sutrikimą..
  • Plokštės atsiskyrimas nuo kraujagyslių sienelių gali sukelti arterijos trombozę, o dar blogiau - miokardo infarktą (pažeidimą)..

Taigi aterosklerozė yra pagrindinė miokardo infarkto priežastis, kuri yra gana pavojinga būklė ir ją reikia ištaisyti nesėkmingai..

Tokios ligos kaip širdies priepuolis riziką žymiai padidina šie veiksniai:

  • Blogas paveldimumas. Vaidmuo tenka širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms artimiesiems giminaičiams.
  • Netinkama mityba ir nejudrus gyvenimo būdas. Šie veiksniai lemia asmens tokios būklės, kaip nutukimas, susidarymą..
  • Nutukimas. Riebalų perteklius lemia tiesioginį apnašų nusėdimą ant kraujagyslių sienelių.
  • Blogi įpročiai. Alkoholio vartojimas ir rūkymas sukelia kraujagyslių spazmus.
  • Endokrininiai sutrikimai. Cukriniu diabetu sergantys pacientai yra labiau linkę į širdies kraujotakos pokyčius. Taip yra dėl neigiamo šios ligos poveikio kraujagyslėms..
  • Širdies priepuolių istorija.

Slėgio sutrikimai, pasireiškiantys nuolatine hipertenzija, nuolatinis stresas taip pat gali sukelti širdies priepuolį.

Simptomai

Miokardo infarkto simptomai tiesiogiai priklauso nuo jo stadijos. Traumos stadijoje pacientai gali nesiskųsti, tačiau kai kurie serga nestabilia krūtinės angina.

Ūminėje stadijoje pastebimos šios apraiškos:

  • Stiprus širdies ar už krūtinkaulio skausmas. Apšvitinimas galimas. Skausmo pobūdis yra individualus, tačiau dažniausiai jis spaudžia. Skausmo stiprumas tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo dydžio.
  • Kartais skausmas visiškai nėra. Tokiu atveju žmogus tampa blyškus, slėgis labai pakyla, sutrinka širdies ritmas. Be to, naudojant šią formą dažnai pastebima širdies astmos ar plaučių edemos susidarymas..
  • Ūminio laikotarpio pabaigoje nekrozinių procesų fone gali žymiai padidėti temperatūra, taip pat padidėti hipertenzinis sindromas.

Ištrinto srauto atveju apraiškų visiškai nėra, o problemos buvimą galima įtarti tik EKG metu. Štai kodėl taip svarbu atlikti profilaktinius specialistų tyrimus..

Reikėtų pasakyti apie netipines ūminio laikotarpio formas. Šiuo atveju skausmo sindromas gali būti lokalizuotas gerklėje ar pirštuose. Labai dažnai tokios apraiškos būdingos pagyvenusiems žmonėms, kuriems gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Reikėtų pažymėti, kad netipinė eiga yra įmanoma tik ūminėje stadijoje. Ateityje daugumos pacientų miokardo infarkto ligos klinikinis vaizdas yra tas pats.

Poūmiu laikotarpiu, esant miokardo infarktui, laipsniškai gerėja, ligos apraiškos palaipsniui tampa lengvesnės, iki jų visiško išnykimo. Vėliau valstybė normalizuojasi. Jokių simptomų nėra.

Pirmoji pagalba

Suprasti, kas tai yra - miokardo infarkto atsiradimas, svarbu suvokti, kad pirmoji pagalba vaidina svarbų vaidmenį. Taigi, jei įtariate šią būklę, svarbu atlikti šias priemones:

  1. Iškvieskite greitąją pagalbą.
  2. Stenkitės nuraminti sergantį žmogų.
  3. Užtikrinkite nemokamą oro prieigą (atsikratykite nemalonių drabužių, atidarykite orlaides).
  4. Paguldykite pacientą į lovą taip, kad viršutinė kūno pusė būtų virš apatinės.
  5. Duokite nitroglicerino tabletę.
  6. Jei prarandate sąmonę, pradėkite gaivinti kardiopulmonaliai (CPR).

Svarbu suprasti, kad liga, vadinama miokardo infarktu, yra gyvybei pavojinga būklė. Komplikacijų raida ir net paciento gyvenimas priklauso nuo pirmosios pagalbos teisingumo, taip pat nuo medicininių priemonių pradžios greičio..

klasifikacija

Širdies priepuoliai klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:

  • Pažeidimo dydis.
  • Pralaimėjimo gylis.
  • Kardiogramos (EKG) pokyčiai.
  • Lokalizacija.
  • Komplikacijos.
  • Skausmo sindromas.

Taip pat miokardo infarkto klasifikavimas gali būti pagrįstas etapais, kurių yra keturi: žala, ūminis, poūmis, randai.

Priklausomai nuo paveiktos zonos dydžio, mažas ir didelis židinio infarktas. Mažesnis plotas yra palankesnis, nes tokios komplikacijos kaip širdies plyšimas ar aneurizma nepastebimos. Reikėtų pažymėti, kad, remiantis tyrimais, daugiau nei 30% žmonių, kuriems buvo nedidelis židinio infarktas, būdinga židinio transformacija į didelį židinį..

Dėl EKG anomalijų taip pat pastebimi dviejų tipų ligos, priklausomai nuo to, ar yra patologinė Q banga, ar ne. Pirmuoju atveju vietoj patologinio danties gali susidaryti QS kompleksas. Antruoju atveju pastebimas neigiamos T bangos susidarymas.

Atsižvelgiant į tai, kaip giliai yra pažeidimas, išskiriami šie ligų tipai:

  • Subepikardinis. Pažeidimas yra greta epikardo.
  • Subendokardinis. Pažeidimas yra greta endokardo.
  • Vidinis. Nekrozinio audinio plotas yra raumens viduje.
  • Transmūrinis. Šiuo atveju raumenų sienelė yra paveikta visu storiu..

Atsižvelgiant į pasekmes, išskiriami nesudėtingi ir komplikuoti tipai. Kitas svarbus momentas, nuo kurio priklauso širdies priepuolio tipas, yra skausmo lokalizacija. Yra tipinis skausmo sindromas, lokalizuotas širdies srityje arba už krūtinės. Be to, pažymimos netipinės formos. Tokiu atveju skausmas gali spinduliuoti (duoti) mentę, apatinį žandikaulį, kaklo stuburą, pilvą.

Etapai

Miokardo infarkto raida paprastai yra greita ir jos neįmanoma numatyti. Nepaisant to, ekspertai išskiria daugybę ligos perėjimo etapų:

  1. Žala. Šiuo laikotarpiu yra tiesioginis širdies raumens kraujotakos pažeidimas. Etapo trukmė gali būti nuo vienos valandos iki kelių dienų.
  2. Aštrus. Antrojo etapo trukmė yra 14-21 diena. Per šį laikotarpį pastebima pažeistų skaidulų dalies nekrozės atsiradimas. Likusi dalis, priešingai, yra atkurta.
  3. Poūmis. Šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki metų. Šiuo laikotarpiu įvyksta galutinis procesų, kurie prasidėjo ūminėje stadijoje, pabaiga, po to išeminės zonos sumažėjimas.
  4. Randai. Šis etapas gali tęstis visą paciento gyvenimą. Nekrotines sritis pakeičia jungiamasis audinys. Taip pat per šį laikotarpį, siekiant kompensuoti miokardo funkciją, atsiranda normaliai veikiančio audinio hipertrofija..

Miokardo infarkto stadijos vaidina labai svarbų vaidmenį diagnozuojant, nes būtent nuo jų priklauso elektrokardiogramos pokyčiai.

Ligos variantai

Atsižvelgiant į būdingus pasireiškimus, išskiriami keli variantai, kurie yra įmanomi esant miokardo infarktui, būtent:

  1. Anginalas. Būdinga tai, kad esant miokardo infarktui, tai yra labiausiai paplitusi galimybė. Jam būdingas ryškus skausmo sindromas, kurio negalima palengvinti vartojant nitrogliceriną. Skausmas gali spinduliuoti kairę mentę, ranką ar apatinį žandikaulį.
  2. Smegenų kraujagyslės. Šiuo atveju patologijai būdingos smegenų išemijos apraiškos. Pacientas gali skųstis stipriu galvos svaigimu, pykinimu, stipriais galvos skausmais ir alpimu. Neurologiniai simptomai gana apsunkina teisingą diagnozę. Vieninteliai miokardo infarkto simptomai yra būdingi EKG pokyčiai.
  3. Pilvo. Šiuo atveju skausmo lokalizacija yra netipinė. Pacientui yra stiprus skausmas epigastriniame regione. Būdingas vėmimas ir rėmuo. Skrandis stipriai išsiplėtęs.
  4. Astma. Kvėpavimo nepakankamumo simptomai išryškėja. Išreikštas stiprus dusulys, gali atsirasti kosulys su putotomis skrepliais, tai yra kairiojo skilvelio nepakankamumo požymis. Skausmo sindromo visiškai nėra arba jis pasireiškia prieš dusulį. Ši parinktis būdinga pagyvenusiems žmonėms, kuriems jau yra buvęs širdies priepuolis.
  5. Aritmija. Pagrindinis simptomas yra nenormalus širdies ritmas. Skausmo sindromas yra lengvas arba jo visiškai nėra. Ateityje galima pridėti dusulį ir sumažinti kraujospūdį..
  6. Ištrinta. Pasirinkus šią parinktį, apraiškų visiškai nėra. Pacientas nesiskundžia. Liga gali būti nustatyta tik atlikus EKG.

Atsižvelgiant į galimą šios ligos variantų gausą, jos diagnozė yra itin sunki užduotis ir dažniausiai pagrįsta EKG tyrimu..

Diagnostika

Dėl šios ligos specialistai naudoja daugybę diagnostikos metodų:

  1. Anamnezės ir skundų priėmimas.
  2. EKG.
  3. Specifinių fermentų aktyvumo tyrimas.
  4. Bendrieji kraujo tyrimo duomenys.
  5. Echokardiografija (EchoCG).
  6. Koronarinė angiografija.

Ligos ir gyvenimo istorijoje gydytojas atkreipia dėmesį į gretutines širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas ir paveldimumą. Rinkdami skundus, turite atkreipti dėmesį į skausmo pobūdį ir lokalizaciją, taip pat kitas apraiškas, būdingas netipinei patologijos eigai..

EKG yra vienas iš informatyviausių šios patologijos diagnozavimo metodų. Atlikdami šią apklausą galite įvertinti šiuos dalykus:

  1. Ligos trukmė ir jos stadija.
  2. Lokalizacija.
  3. Žalos mastas.
  4. Pažeidimo gylis.

Žalos stadijoje pastebimas ST segmento pokytis, kuris gali atsirasti kelių variantų pavidalu:

  • Jei endokardo srityje yra pažeista kairiojo skilvelio priekinė sienelė, segmentas yra žemiau izolino, kuriame lankas nukreiptas žemyn.
  • Pažeidus kairiojo skilvelio priekinę sienelę epikardo srityje, priešingai, segmentas yra virš izolino, o lankas yra pasuktas aukštyn.

Ūminėje stadijoje pastebima patologinės Q bangos išvaizda. Jei yra transmuralinis variantas, susidaro QS segmentas. Pasirinkus kitas galimybes, stebimas QR segmento formavimasis.

Poūmiai stadijai būdingas ST segmento vietos normalizavimas, tačiau tuo pat metu išlieka patologinė Q banga, taip pat neigiama T banga..

Norint nustatyti tikslią patologinio proceso vietą, svarbu įvertinti, ant kurių vadovo nustatomi pokyčiai. Pažeidimo lokalizacijos atveju priekiniuose regionuose požymiai pastebimi pirmajame, antrame ir trečiame krūtinės laiduose, taip pat pirmame ir antrame standartiniame. Galimi AVL laido pokyčiai.

Šoninių sienelių pažeidimai beveik niekada neatsiranda spontaniškai ir dažniausiai yra galinių ar priekinių sienų pažeidimų tęsinys. Šiuo atveju pokyčiai registruojami trečiojoje, ketvirtojoje ir penktojoje krūtinės ląstos laidose. Pirmame ir antrajame standarte taip pat turėtų būti žalos požymių. Infarktuose užpakalinėje sienelėje pastebimi AVF švino pokyčiai.

Mažam židininiam infarktui būdingas tik T bangos ir ST segmento pokytis. Patologiniai dantys neaptinkami. Didelis židinio variantas veikia visus laidus ir atskleidžia Q ir R bangas.

Atliekant EKG, gydytojui gali kilti tam tikrų sunkumų. Dažniausiai taip yra dėl šių paciento savybių:

  • Cicatricial pokyčių buvimas sukelia sunkumų diagnozuojant naujas žalos sritis.
  • Laidumo sutrikimai.
  • Aneurizma.

Be EKG, norint atlikti nustatymą, reikia atlikti keletą papildomų tyrimų. Širdies priepuoliui būdingas mioglobino kiekio padidėjimas per pirmąsias kelias ligos valandas. Taip pat per pirmąsias 10 valandų padaugėja tokio fermento kaip kreatino fosfokinazė. Jo turinys visiškai normalus tik po 48 valandų. Po teisingos diagnozės būtina įvertinti laktato dehidrogenazės kiekį.

Taip pat verta paminėti, kad esant miokardo infarktui padaugėja troponino-1 ir troponino-T. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia šiuos pokyčius:

  • Padidėjęs ESR.
  • Leukocitozė.
  • AsAt ir Alat padidėjimas.

Echokardiografija gali nustatyti širdies struktūrų susitraukimo pažeidimus, taip pat skilvelių sienelių plonėjimą. Koronarinė angiografija patartina tik tuo atveju, jei yra įtarimas dėl okliuzinės vainikinių arterijų ligos.

Komplikacijos

Šios ligos komplikacijas galima suskirstyti į tris pagrindines grupes, kurias galima pamatyti lentelėje.

KOMPLIKACIJŲ RŪŠISELEKTROSKRAUJO Cirkuliacijos sutrikimaiREAKTYVUS
Pagrindinės apraiškosAritmijos, nervinio impulso laidumo blokada.Širdies pumpavimo funkcijos pažeidimas, širdies pažeidimas, elektromechaninis atsiribojimas.Perikarditas, tromboembolinės būklės, krūtinės angina, Dresslerio sindromas (kombinuota komplikacija, pasireiškianti sąnarių, plaučių pažeidimu, perikardo ir pleuros uždegimu).

Pagal atsiradimo laiką išskiriamos vėlyvos ir ankstyvos komplikacijos. Vėliau yra šie:

  • Dresslerio sindromas.
  • Endokarditas.
  • Lėtinis širdies nepakankamumas.
  • Inervacijos sutrikimai.

Be klasikinių komplikacijų, gali būti skrandžio opa ir kitos ūminės virškinamojo trakto patologijos, psichikos sutrikimai ir kt..

Gydymas

Pirmiausia reikia suprasti, kad norint pasiekti maksimalų efektą, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Iš pradžių būtina atlikti reperfuzijos terapiją (trombolizė, kraujagyslių plastinės operacijos). Gydymo tikslai yra šie:

  1. Skausmo sindromo malšinimas. Iš pradžių šiuo tikslu nitroglicerinas tepamas po liežuviu. Jei nėra jokio poveikio, šį vaistą galima vartoti į veną. Jei tai nepadėjo, skausmui malšinti naudojamas morfinas. Siekiant sustiprinti jo poveikį, galima naudoti droperidolį.
  2. Normalios kraujotakos atstatymas. Trombolitikų vartojimo poveikis tiesiogiai priklauso nuo to, kaip anksti buvo pradėtos terapinės priemonės. Streptokinazė yra pasirinktas vaistas. Be jo, galima naudoti urokinazę, taip pat audinių plazminogeno aktyvatorių.
  3. Papildomas gydymas. Taip pat širdies priepuoliams vartojami aspirinas, heparinas, AKF inhibitoriai, antiaritminiai vaistai ir magnio sulfatas..

Bet kokiu atveju miokardo infarkto terapija turėtų būti išsami ir pradėti kuo greičiau. Jei nėra tinkamos vaistų terapijos, įmanoma ne tik ankstyva komplikacijų raida, bet ir mirtis..

Diagnozuotos vainikinių arterijų ligos atveju gali prireikti operacijos. Naudojami tokie metodai kaip baliono angioplastika, stentavimas ir manevravimas.

Prevencija

Atsižvelgiant į miokardo infarkto priežastis, lengva suprasti, kad jei bus laikomasi prevencinių priemonių, labai sumažėja rizika susirgti šia liga. Profilaktikos tikslais reikia laikytis šių taisyklių:

  1. Kontroliuokite savo kūno svorį. Pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią nutukimui, nes šis veiksnys yra lemiamas formuojant aterosklerozę - vieną iš pagrindinių miokardo infarkto priežasčių.
  2. Dietos laikymasis. Sumažinus druskų kiekį ir sumažinus riebalų kiekį iš maisto, galima ne tik sumažinti nutukimo riziką, bet ir normalizuoti kraujospūdį..
  3. Aktyvaus gyvenimo būdo vedimas. Pakankamas fizinis aktyvumas prisideda prie medžiagų apykaitos procesų normalizavimo, svorio kritimo ir bendro kūno stiprinimo. Jei anksčiau sirgote širdies priepuoliu ar kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis, turėtumėte pasitarti su savo gydytoju dėl streso kiekio..
  4. Žalingų įpročių atmetimas.
  5. Cholesterolio kontrolė.
  6. Slėgio valdymas.
  7. Cukraus kiekio kraujyje matavimas.
  8. Profilaktinių ekspertizių atlikimas.

Taigi, atsižvelgiant į miokardo infarkto etiologiją, galima drąsiai teigti, kad prevencija vaidina svarbų vaidmenį. Jei laikomasi pirmiau pateiktų rekomendacijų, rizika susirgti žymiai sumažėja.

Kaip atliekama Helicobacter pylori analizė

Sinusinė aritmija: simptomai ir gydymo metodai