Trečio laipsnio atrioventrikulinė blokada (visa blokada)

Trečiojo laipsnio atrioventrikulinė (AV) blokada, dar vadinama visišku širdies bloku, yra širdies ritmo sutrikimas, atsirandantis dėl širdies laidumo sistemos sutrikimo, kai nėra laidumo per atrioventrikulinį mazgą, dėl ko visiškai išsiskiria prieširdžiai ir skilveliai. Skilvelio išėjimo mechanizmas gali atsirasti bet kurioje vietoje nuo AV mazgo iki Purkinje sistemos.

Trečiojo laipsnio AV blokada EKG būdinga:

  • Reguliarus intervalas P-P
  • Reguliarus R-R intervalas
  • Matomo ryšio tarp P bangų ir QRS kompleksų trūkumas
  • Daugiau P bangų nei QRS kompleksų

Atkreipkite dėmesį, kad ne visi pacientai, sergantys atrioventrikuline disociacija, turi visišką širdies blokadą. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems skilveline tachikardija, yra AV disociacija, bet ne visiška širdies blokada; šiame pavyzdyje AV disociacija atsiranda dėl to, kad skilvelio greitis yra greitesnis už vidinio sinuso intensyvumą. Elektrokardiografijoje (EKG) visišką širdies bloką vaizduoja QRS kompleksai, atliekami pagal savo skalę ir visiškai nepriklausomi nuo P bangų.

Paciento, kuriam yra visiškas širdies blokada, elektrokardiograma

AV blokada atsiranda dėl įvairių patologinių būklių, kurios sukelia infiltraciją, fibrozę ar komunikacijos praradimą sveiko laidumo sistemos dalyse. Jis gali būti įgimtas arba įgytas.

Pradinė pacientų, kuriems yra visiškas širdies blokada, diagnozė yra nustatyti simptomus, įvertinti gyvybinius požymius ir ieškoti pažeistos periferinės perfuzijos įrodymų. Visų pirma pacientų, sergančių trečiojo laipsnio AV blokada, fiziologinio tyrimo rezultatai bus svarbūs sergant bradikardija, kuri gali būti sunki..

Trečiojo laipsnio blokados gydymas pagrįstas bloko lygiu. Pirmasis, o kartais ir pats svarbiausias širdies blokados gydymas yra pašalinti visus galimai sunkinančius ar jaudinančius vaistus. Visiškos širdies blokados gydymas taikomas tik pacientams, turintiems atrioventrikulinio laidumo sutrikimą.

Pradinis gydymas turėtų būti sutelktas į laikinos stimuliacijos poreikio įvertinimą ir stimuliacijos inicijavimą. Daugumai pacientų, kuriems nereaguoja į blokavimą, reikės nuolatinio širdies stimuliatoriaus arba implantuojamo kardioverterio-defibriliatoriaus.

Patofiziologija

Širdyje prasideda įprasto impulso sinusiniame mazge inicijavimas. Tada sužadinimo banga sklinda per prieširdį. Per tą laiką elektrokardiografijos (EKG) įrašuose rodoma P banga. Po intraatriumo laidumo į apatinės tarpląstelinės pertvaros sritį šis bangos frontas pasiekia įėjimą į atrioventrikulinį mazgą. Tada AV mazgas atlieka impulsą Jo ryšuliui. Jo ryšulys yra padalintas į dešinę ir kairę kojas, kurios paskirsto šį impulsą skilveliams.

Impulsui praeinant per prieširdžius, AV mazgą ir His-Purkinje sistemą, stebimas PR segmentas. Širdies blokada atsiranda, kai sulėtėja arba visiškai užblokuojamas šis laidumas. Tradiciškai atrioventrikulinė blokada buvo klasifikuojama į pirmojo, antrojo ir trečiojo laipsnio blokadą..

Pirmojo laipsnio AV blokada

Pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada yra sutrikimas, kai tarp P bangų ir QRS kompleksų yra santykis 1: 1, tačiau PR intervalas yra ilgesnis nei 200 ms. Taigi tai reiškia laidumo vėlavimą arba lėtėjimą. Kai kuriais atvejais pirmojo laipsnio AV blokada gali būti susijusi su kitais laidumo sutrikimais, įskaitant tarpskilvelinę ir fascinę blokadą (bifakulinė arba trifaskulinė blokada)..

Antrojo laipsnio AV blokada

Antrojo laipsnio AV blokada diagnozuojama, kai EKG yra daugiau P bangų nei QRS kompleksų, tačiau ryšys tarp P bangų ir QRS kompleksų vis dar egzistuoja. Kitaip tariant, ne visas P bangas lydi QRS kompleksai (atliekami). Tradiciškai šio tipo širdies blokada skirstoma į dvi pagrindines pakategores: I tipo „Mobitz“ (Wenckebachas) ir „II“ tipo „Mobitz“..

Užblokavus antrojo tipo „Mobitz I“ AV, PR intervalas pailgėja, kol po P bangos seka QRS kompleksas. Tipišku I tipo Mobitz blokados atveju PR intervalo trukmė yra maksimali per pirmąjį intervalą ir palaipsniui mažėja su vėlesniais intervalais. Tai atspindi trumpesnis R-R intervalas ir bendro PR intervalo padidėjimas. Be to, R-R intervalas, apimantis pauzę, yra mažiau nei dvigubai ilgesnis už pirmojo R-R intervalą po pauzės..

EKG antrojo lygio „Mobitz I“ tipo atrioventrikulinė blokada sukelia būdingą bitų grupavimo išvaizdą; priešingai, grupuotų bitų buvimas turėtų paskatinti atidžiai įvertinti Wenckebacho laidumą (nors reikia pažymėti, kad ne visi tokie laidžiai yra patologiniai).

Esant antrojo tipo „Mobitz II“ AV blokui, PR intervalas yra pastovus, tačiau atsitiktinės P bangos nėra lydimos QRS kompleksų (nelaidžių). Kartais pirmasis PR intervalas po nelaidžių P bangų gali būti net 20 ms trumpesnis.

Norint atskirti „Mobitz I“ ir „Mobitz II“ blokus, elektrokardiogramoje turi būti bent trys vienas po kito einančios P ​​bangos. Jei pateikiama tik bet kuri kita P banga (2: 1), antrojo laipsnio blokada negali būti priskirta nė vienai iš šių kategorijų..

Taip pat buvo pranešta apie atrioventrikulinę blokadą, panašią į antrojo laipsnio AV blokadą. Sveikiems žmonėms staiga pasireiškė makšties nervo tonusas, kurį sukėlė kosulys, žagsulys, rijimas, soda, skausmas, šlapinimasis ar manipuliavimas kvėpavimo takais. Išskirtinis bruožas yra tuo pačiu metu sulėtėjęs sinuso greitis. Ši būklė yra paroksizminė ir gerybinė, tačiau ją reikia atidžiai atskirti nuo tikrosios antrojo laipsnio AV blokados, nes prognozė labai skiriasi..

Trečiojo laipsnio AV blokada

Trečiojo laipsnio atrioventrikulinė blokada (visiškas širdies blokada) diagnozuojama, kai P bangų yra daugiau nei QRS kompleksų, o tarp jų nėra ryšio (t. Laidumo blokas gali būti AV mazgo, „His“ pluošto ar „Purkinje“ pluošto sistemos lygyje. Daugeliu atvejų (maždaug 61%) blokada įvyksta žemiau Jo ryšulio. AV mazgo blokavimas sudaro apie penktadalį visų atvejų, o paketo šakos blokavimas - tik mažiau nei penktadalį visų atvejų.

QRS komplekso trukmė priklauso nuo blokados vietos ir ritmo stimuliacijos sutrikimo vietos.

Kai blokas yra AV mazgo lygyje, ritmas paprastai kyla iš širdies stimuliatoriaus 45-60 bpm greičiu. Pacientai, turintys negimdinį širdies stimuliatorių, dažnai būna hemodinamiškai stabilūs, o jų širdies susitraukimų dažnis padidėja, atsižvelgiant į mankštą ir atropiną. Kai blokas yra žemiau AV mazgo, ritmas kyla iš Jo pluošto arba „Purkinje“ pluošto sistemos greičiu, mažesniu nei 45 dūžiai / min. Šie pacientai paprastai yra nestabiliai hemodinamiškai ir jų širdies ritmas nereaguoja į fizinį krūvį ir atropiną..

Atrioventrikulinė disociacija

AV disociacija yra tada, kai prieširdžių ir skilvelių aktyvacija yra nepriklausoma viena nuo kitos. Tai gali būti visiško širdies blokavimo arba laidaus audinio fiziologinio atsparumo rezultatas. Disociacija taip pat gali atsirasti, kai prieširdžių / sinusų dažnis yra lėtesnis nei skilvelių dažnis (pvz., Su skilveline tachikardija).

Kai kuriais atvejais prieširdžių ir skilvelių dažniai yra tokie arti, kad kardiograma rodo normalų AV laidumą; tik atidžiai išnagrinėjęs ilgą ritminę juostą, gali paaiškėti PR intervalo pokytis. Ši AV disociacijos forma vadinama izoritmine atrioventrikuline disociacija. Vartojant vaistus, kurie pagreitina prieširdžių / sinusų dažnį, bus atstatytas normalus laidumas.

Priežastys

Atrioventrikulinę blokadą sukelia įvairios patologinės būklės, sukeliančios infiltraciją, fibrozę ar ryšio praradimą įprastos laidumo sistemos srityse. Trečiojo laipsnio AV blokada (visiška širdies blokada) gali būti įgimta arba įgyta.

Įgimta visiškos širdies blokados forma dažniausiai pasireiškia AV mazgo lygyje. Pacientai ramybės būsenoje yra gana besimptomiai, tačiau vėliau pasireiškia simptomai, nes fiksuotas širdies ritmas negali prisitaikyti prie fizinio streso.

Dažniausios įgytos AV blokados priežastys yra šios:

  • Vaistai;
  • Degeneracinės ligos: Lengerio liga (sklerogeninis procesas, apimantis tik laidumo sistemą) ir Leo liga (laidumo sistemos ir vožtuvų kalcifikacija), kardiomiopatija be kompromisų, nagų girnelės sindromas, mitochondrijų miopatija
  • Infekcinės priežastys: Laimo boreliozė (ypač endeminėse vietovėse), tripanosomos infekcija, reumatinė karštinė, miokarditas, Chagaso liga, Aspergillus miokarditas, vėjaraupių virusinė infekcija, vožtuvų abscesas
  • Reumatinės ligos: ankilozuojantis spondilitas, Reiterio sindromas, pasikartojantis polichondritas, reumatoidinis artritas, sklerodermija
  • Infiltraciniai procesai: amiloidozė, sarkoidozė, navikai, Hodžkino liga, išsėtinė mieloma
  • Neuromuskuliniai sutrikimai: Beckerio raumenų distrofija, miotoninė raumenų distrofija
  • Išeminės ar infarkto priežastys: AV mazgo (AVN) blokada, susijusi su miokardo sienos infarktu, His-Purkinje blokada, susijusi su priekine miokardo sienele (žr. Žemiau)
  • Metabolinės priežastys: hipoksija, hiperkalemija, hipotirozė
  • Toksinai: „Pašėlęs“ medus (graanotoksinas), širdies glikozidai (pavyzdžiui, oleandrinas) ir kiti
  • IV fazės blokada (blokada, susijusi su bradikardija)
  • Jatrogeninės priežastys

Miokardinis infarktas

Priekinė miokardo siena gali sukelti visišką širdies blokavimą; tai yra rimta būklė. Visiška širdies blokada vystosi mažiau nei 10% ūminių apatinių miokardo infarktų ir yra daug mažiau rimta, dažnai praeina per kelias dienas ar kelias dienas.

Tyrimai rodo, kad AV blokada retai komplikuoja MI. Taikant ankstyvą revaskuliarizacijos strategiją, AV blokados dažnis sumažėjo nuo 5,3% iki 3,7%. Kiekvienos vainikinių arterijos okliuzija gali sukelti laidumo ligą, nepaisant per didelio kraujo aprūpinimo AV mazgo kraujagyslėmis iš vainikinių arterijų.

Palyginti su pacientais, sergančiais ūminiu koronariniu sindromu be atrioventrikulinės blokados, pacientams, kuriems buvo pilna širdies blokada, dažniausiai buvo paskirtas skilvelių miokardo infarktas, taip pat blogesni rezultatai hospitalizacijos metu (didesnis kardiogeninio šoko, skilvelių aritmijų dažnis, invazinės mechaninės ventiliacijos poreikis, mirtis)..

Dažniausiai dešinės vainikinės arterijos okliuziją lydi AV blokada. Visų pirma, proksimalinėje okliuzijoje yra didelis AV blokados dažnis (24%), nes dalyvauja ne tik AV jungiamoji arterija, bet ir dešinioji viršutinė nusileidžianti arterija, kilusi iš artimiausios dešinės vainikinės arterijos dalies.

Daugeliu atvejų AV blokada greitai kontroliuojama po revaskuliarizacijos, tačiau kartais kursas trunka. Apskritai prognozė yra palanki. Tačiau atrioventrikulinė blokada esant kairiojo priekinio nusileidžiančios arterijos okliuzijai (ypač prokimaliai iki perfokalinio perforatoriaus) turi blogesnę prognozę ir dažniausiai reikia implantuoti širdies stimuliatorių. Antrojo laipsnio AV blokada dėl tarpskilvelinės tachikardijos rodo nuolatinę stimuliaciją.

AV blokada (atrioventrikulinė blokada) - simptomai ir gydymas

Kas yra AV blokada (atrioventrikulinė blokada)? Mes analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus dr. Kolesnichenko Irina Viačeslavovna, kardiologė, turinti 23 metų patirtį..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Atrioventrikulinė (AV) blokada yra širdies laidumo sistemos pažeidimas, kai širdies raumenį stimuliuojančių elektrinių impulsų laidumas sulėtėja arba visiškai sustoja. Veda į nereguliarų širdies ritmą.

Šio tipo blokada gali būti besimptomė arba kartu su bradikardija (širdies ritmas sumažėja iki 60 kartų per minutę ar mažiau), silpnumu ir galvos svaigimu. 17% atvejų tai sukelia staigią širdies mirtį..

AV blokada gali atsirasti ne tik vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir jauniems žmonėms, o šios patologijos paplitimas didėja su amžiumi. Jis gali būti įgimtas arba įgytas.

Įgimtos AV blokados priežastys gali būti autoantikūnų buvimas motinoje, sergančioje sisteminėmis ligomis - sistemine raudonąja vilklige, dermatomiozitu ir kt. Šie autoantikūnai gali prasiskverbti per placentos barjerą ir pakenkti vaisiaus laidumo sistemai, atsakingai už širdies stimuliavimą..

Kai AV blokada derinama su įgimtais širdies defektais (pvz., Vožtuvų defektais), uždegiminiai širdies raumens pokyčiai vaidina reikšmingą vaidmenį formuojantis raudonukės, Coxsackie ar citomegaloviruso sukeltoms vaisiaus intrauterinėms infekcijoms..

Įsigyto AV blokavimo priežastis galima suskirstyti į dvi grupes:

1. Ekstrakardinės priežastys, ty nesusijusios su širdies liga:

  • autonominės nervų sistemos sutrikimas, pavyzdžiui, vagotonija - padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos tonusas;
  • endokrininės ligos, pirmiausia skydliaukės ligos - hipotirozė;
  • elektrolitų disbalansas - hiperkalemija;
  • mechaniniai ar elektriniai sužalojimai - skvarbios ir šautinės žaizdos, mėlynės ar krūtinės suspaudimas, kritimas iš aukščio, oro smūgio bangos poveikis, pažeidimai dėl elektros srovės ir jonizuojančiosios spinduliuotės;
  • per didelis fizinis aktyvumas;
  • apsvaigimas nuo alkoholio, nikotino, kavos;
  • vaistų veikimas ir perdozavimas - beta adrenoblokatoriai, antiaritminiai vaistai (chinidinas, prokainamidas, aimalinas), širdies glikozidai [11].

2. Širdies priežastys:

  • širdies išemija;
  • miokardo infarktas, ypač jo užpakalinės-apatinės lokalizacijos ir sutrikusios kraujotakos dešinėje vainikinėje arterijoje;
  • reumatinė širdies liga - širdies pažeidimas, atsirandantis dėl sisteminio reumatinio uždegimo, atsirandančio kaip lėtinio tonzilito ar tonzilito komplikacija;
  • miokarditas ir miokardiopatijos, kurias sukelia virusinė infekcija, tonzilitas, sifilis, kolagenozė, reumatoidinis artritas ir kt.
  • poinfarkto ir postimikardito kardiosklerozė;
  • širdies navikai;
  • širdies ir koronarinių kraujagyslių diagnostinės manipuliacijos ir operacijos;
  • kai kurios įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir kt..

Kartais AV blokada atsiranda dėl nežinomos priežasties. Tokiais atvejais jis vadinamas idiopatiniu. Gydytojai visišką impulsų iš prieširdžių į neaiškios etiologijos skilvelius nutraukimą vadina skirtingai: pirminė širdies blokada, idiopatinė lėtinė AV blokada, Lenegros liga ir Levo liga. Kai kurie autoriai mano, kad tokio tipo AV blokada yra mažų širdies kraujagyslių pažeidimo ir sutrikusios mikrocirkuliacijos rezultatas. Pasak kitų autorių, dauguma pirminės idiopatinės blokados atvejų įvyksta dėl kairiojo širdies pluoštinio rėmo sklerozės [11]..

AV blokados simptomai

AV blokados simptomai priklauso nuo širdies skilvelių susitraukimo greičio ir širdies raumens pažeidimo laipsnio..

AV blokada su uždelstu impulsų perdavimu yra besimptomė ir dažnai nustatoma atliekant elektrokardiogramą. Atsirandantys skundai yra susiję su pagrindine liga, nuo kurios išsivystė blokada: vegetacinė-kraujagyslinė distonija, skrandžio opa, padidėjęs intrakranijinis slėgis, hipertenzija, koronarinė širdies liga.

Dalinai blokuojant impulsus, paciento skundai priklauso nuo skilvelių susitraukimų dažnio. Esant didelėms pauzėms, atsirandančioms kas antrą ar trečią skilvelio susitraukimą, ypač sergant ateroskleroze, gali pasireikšti nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju požymiai: galvos svaigimas, silpnumas, ratilai prieš akis, staigus epizodinis alpimas. Ligonis paprastai būna be sąmonės 1-2 minutes, prieš tai oda išblykšta, paskui parausta. Taip pat gali pasireikšti stazinio širdies nepakankamumo simptomai: dusulys, kojų patinimas, staigus fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas..

Visiškai blokuojant impulsus, paciento skundai yra ryškiausi. Įgimtos AV blokados ir ritmo iš AV mazgo atveju pacientui gali pasireikšti širdies sustojimas, silpnumas, nuovargis, ypač po fizinio krūvio, galvos skausmai, galvos svaigimas, tamsūs ratilai prieš akis, alpimas. Taip pat būdinga padidėjusi pulsacija galvos ir kaklo srityje. Gali sutrikti širdies srities sunkumas ir skausmas, dusulys ir kitos širdies nepakankamumo apraiškos [11].

Sąmonės netekimas pasireiškia 25-60% pacientų. Dažnai pastebimas skausmas širdies srityje, tačiau jis yra lengvas, dažnai skausmingas, gali būti susiaurėjęs. Kai kuriems pacientams, sergantiems krūtinės angina, prasidėjus visiškai AV blokadui, skausmo priepuoliai retėja dėl fizinio aktyvumo ribojimo ir nesugebėjimo pagreitinti ritmo..

AV blokados patogenezė

Širdies raumuo susideda iš dviejų tipų raumenų audinio. Vienas iš jų yra veikiantis miokardas, kuris susitraukia, atlikdamas „siurblio“ funkciją. Kitas tipas yra specializuotas miokardas, susidedantis iš laidžių ląstelių, formuojančių centrus, kuriuose elektriniai impulsai kyla automatiškai. Šie impulsai plinta per laidžią sistemą - širdies skyrių darbo koordinatorių.

Pirmąjį impulsą automatiškai generuoja sinusinis mazgas, esantis dešiniajame prieširdyje. Jis vadinamas pirmos eilės automatizmo centru. Jis veikia autonomiškai, generuodamas sužadinimo impulsą, kurio dažnis yra apie 60-80 dūžių per minutę. Be to, laidžioji sistema perduoda gautą impulsą į AV mazgą - antrosios eilės automatizmo centrą. Joje impulsas vėluoja ir praeina toliau palei laidžiąją sistemą - Jo pluošto ir Purkinje skaidulas (trečios eilės automatizmo centrai)..

Visas šis impulso perdavimo iš sinusinio mazgo per laidžiąją širdies sistemą procesas priverčia jį susitraukti. Jei dėl kokių nors priežasčių prarandamas sinusinio mazgo automatizmas, tada AV mazgas prisiima impulsų generatoriaus vaidmenį. Jo generuojamų impulsų dažnis siekia 40-60 dūžių per minutę. Jei sutrinka sinuso ir AV mazgo darbas, širdis susitraukia dėl impulsų, kylančių iš Jo ir Purkinje skaidulų ryšulio. Tokiu atveju širdies ritmas sumažės iki 20–40 dūžių per minutę [6].

AV blokada atsiranda dėl AV mazgo nejautrumo laikotarpių ir Jo pluošto impulsų. Kuo ilgesni šie periodai, tuo sunkesnės AV blokados apraiškos [8]. Kadangi skilvelių susitraukimų dažnis turi įtakos kraujotakai, dėl širdies ritmo su AV blokada sumažėjimo pacientas gali jaustis silpnas ir svaigti galva..

AV blokada su uždelstu impulsų perdavimu dažniau yra funkcinė, tai yra, priklauso nuo autonominės nervų sistemos. Dalinis arba visiškas impulsų praradimas, kaip taisyklė, yra sunkios miokardo ligos rezultatas ir kartu yra reikšmingų kraujo tiekimo sutrikimų. Paveldimus AV blokus sukelia difuzinė miokardo ląstelių ir širdies laidumo sistemos infiltracija su lipidų, baltymų ar polisacharidų kompleksais.

AV blokados klasifikacija ir vystymosi stadijos

Dėl AV priežasčių blokados skirstomos į dvi grupes:

  • funkcinis - atsirandantis dėl intensyvios sportinės veiklos, vartojant tam tikrus vaistus, dažniau būna jauniems pacientams;
  • organiniai - vystosi įvairių ligų fone, dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams.

Priklausomai nuo impulso laidumo sutrikimo vietos, yra trys AV blokados formos:

  • proksimalinis - esantis arčiau sinusinio mazgo, AV mazgo ir Jo ryšulio kamieno srityje;
  • distalinis - esantis toliau nuo sinusinio mazgo, ryšulio šakos srityje;
  • kartu - laidumo sutrikimai yra skirtinguose lygiuose.

Po AV blokadų yra:

  • ūminis - atsiranda miokardo infarkto metu, kai viršijama vaistų dozė ir kt.;
  • lėtinis trumpalaikis (laikinas) - dažnai išsivysto koronarinės širdies ligos fone;
  • lėtinis nuolatinis - dažniausiai nustatomas su organiniu širdies pažeidimu;
  • su pertrūkiais (su pertrūkiais, su pertraukomis) - perėjimas nuo visiškos blokados prie dalinės arba jų perėjimas į sinusinį ritmą be blokados [3].

AV blokai skirstomi į pilnus, kai prieširdžių impulsas nepraeina į skilvelius, ir nepilnus. Šiuo atveju yra trys nevisiškos AV blokados laipsniai:

1. Pirmas laipsnis - absoliučiai visi impulsai pasiekia skilvelius, tačiau sumažėja impulsų sklidimo greitis. Būdingų klinikinių simptomų nėra, EKG PQ intervalas pailgėja iki 0,21–0,35 sekundės.

2. Antrasis laipsnis - užblokuojamas vienas prieširdžių impulsas, nepasiekiantis skilvelių. EKG pauzė atrodo lygi dviem RR intervalams, prieširdžių P kompleksų skaičius yra didesnis nei skilvelio QRS. Antrojo laipsnio blokados yra dviejų tipų:

  • I tipas - PQ intervalas palaipsniui ilgėja prarandant QRS kompleksą (dažnas).
  • II tipas - QRS kompleksų praradimas įvyksta vienodai normaliais arba pailgėjusiais PQ intervalais (retai).

3. Trečias laipsnis - iškrenta kas antras ar trečias skilvelių kompleksas (blokada 2: 1 arba 3: 1), kartais iškrenta keli QRS kompleksai iš eilės. EKG užfiksuoja dažną prieširdžių P bangų pauzę.

Esant visiškam AV blokavimui, nė vienas impulsas nepatenka į skilvelius, todėl širdis susitraukia tik 20–45 kartus per minutę. EKG skilvelių ritmas yra daug rečiau nei prieširdžių dažnis, kurio nepakanka normaliai kraujotakai užtikrinti.

AV blokados komplikacijos

Visiškas AV blokavimas gali sukelti šias komplikacijas:

  • Stiprus skilvelių susitraukimų (oligosistolės) sumažėjimas arba jų nebuvimas (asistolija) kartu su sąmonės netekimo priepuoliais. Sukurtas kaip impulsinio židinio judėjimo rezultatas.
  • Pakartotiniai skilvelių tachikardijos ar skilvelių virpėjimo priepuoliai. Paprastai jie atsiranda dėl sunkios širdies išemijos, tai yra nepakankamo širdies raumens aprūpinimo krauju. Dėl virpėjimo kraujotaka gali sustoti, žmogus neteks sąmonės, pulsas nebus jaučiamas ir gali atsirasti traukuliai. Tokiu atveju reikalinga skubi medicininė pagalba..
  • Širdies nepakankamumas. Vystosi dėl minutės kraujo tūrio sumažėjimo.
  • Morgagni - Adamsas - Stokesas puola. Tai yra simptomų rinkinys, atsirandantis dėl ryškaus širdies išmetimo sumažėjimo, kai širdis dėl retų susitraukimų nebegali aprūpinti smegenų pakankamu kraujo kiekiu. Tai pasireiškia alpimu ir traukuliais, kartu su EKG pokyčiais (pauzė). Sąmonės praradimo momentu atliekamas gaivinimas.

Visos šios komplikacijos gali sukelti mirtį 50% atvejų. Tai yra pagrindinės širdies stimuliatoriaus, reikalingo normaliai širdies funkcijai atkurti, indikacijos [11]..

AV blokados diagnozė

Norėdami diagnozuoti AV blokadą, turite:

  • įvertinti paciento sveikatos skundus;
  • atlikti objektyvų tyrimą, t. y. išsamų tyrimą;
  • atlikti elektrokardiografinį tyrimą (EKG), funkcinius tyrimus, EKG stebėjimą ir elektrofiziologinį širdies tyrimą (EPI).

Paciento nusiskundimai priklauso nuo AV blokados laipsnio ir gretutinės ligos buvimo. Esant I laipsnio pažeidimui, simptomų gali nebūti, o III laipsnio atveju arba visiškai blokavus, patologijos požymiai bus ryškiausi.

Objektyvaus tyrimo metu gydytojas klauso pulso ant riešo ir kaklo venų arterijų: nustato širdies ritmą, širdies ritmą. Pulsas paprastai būna lėtas, gerai užpildytas, tačiau skiriasi kaklo venų pulsas ir riešo pulsas. Pirmasis tonas kartais sustiprėja. Esant I laipsnio AV blokadai, pirmasis tonas gali būti susilpnėjęs, tylesnis. Sutrinka širdies ritmas, labai dažnai pastebima bradikardija - retas ritmas.

Svarbūs AV blokados požymiai yra silpni gimdos kaklelio venų pulsavimai atsipalaidavus skilveliams, taip pat individualūs stiprūs kaklo venų pulsavimai, sutampantys su padidėjusiu pirmuoju širdies garsu. Šie pokyčiai įvyksta, kai prieširdžiai ir skilveliai veikia nepriklausomai vienas nuo kito. Taip pat AV blokada būdinga tuo pačiu metu padidėjus sistoliniam (viršutiniam) ir sumažėjus diastoliniam (apatiniam) kraujospūdžiui..

Kraujo apytaka įgimtoje ir įgytoje visiškoje AV blokadoje labai skiriasi. Įgimtos visiškos AV blokados atveju minutės tūris išlieka normalus tiek ramybės būsenoje, tiek fizinių pastangų metu. Taip yra dėl to, kad nėra organinių širdies pažeidimų. Patologiškai pasikeitus miokardui, visiška AV blokada išprovokuoja esamo širdies nepakankamumo vystymąsi ar progresavimą.

EKG leidžia nustatyti AV blokavimo laipsnį. Gydytojo dėmesys kardiogramos vertinimo metu sutelktas į P bangas, PQ intervalus ir QRS kompleksus. P vietos, PQ ilgio ir skilvelių komplekso iškritimo (QRS) pokyčiai parodys AV blokadą..

Funkciniai testai padeda pamatyti ir išanalizuoti paciento kūno reakciją į tam tikras apkrovas. Yra keletas tokių bandymų variantų. Dažniausiai, įtarus AV blokadą, naudojamas atropino tyrimas, kuris vartojamas per veną 0,04 mg / kg doze. Šis vaistas leidžia sumažinti vagio nervo tonusą ir sustiprinti simpatinės nervų sistemos darbą. Dėl to padidėja širdies susitraukimų dažnis, padidėja Jo ryšulio laidumas ir trumpėja pailgintas PQ intervalas..

Taip pat atliekami funkciniai tyrimai, nukreipti į parasimpatinės nervų sistemos tonusą, kurie sukelia priešingą efektą. Šie pavyzdžiai apima:

  • Valsalvos testas - aštrus įtempimas giliai įkvėpus;
  • miego arterijos masažas - spaudimas miego arterijai jos išsišakojimo srityje (pacientas guli ant nugaros).

Paprastai po funkcinių tyrimų skilvelių dažnis praktiškai nepakinta. Esant AV blokadui, PQ intervalas pailgėja mėginių metu ir (arba) po jų [7].

24 valandų Holterio stebėjimas yra labai svarbus patvirtinant AV blokados diagnozę. Tai privaloma visiems pacientams. EKG stebėjimas leidžia:

  • koreliuokite paciento skundus su EKG pokyčiais (pavyzdžiui, sąmonės netekimas, staigiai sumažėjus ritmui);
  • įvertinti ritmo sulėtėjimo laipsnį ir impulsų laidumo blokadą, pažeidimų santykį su paciento veikla ir vaistų vartojimu
  • nustatyti AV bloko tipą (nuolatinį ar trumpalaikį), kai jis atsiranda (dieną ar naktį), ar AV blokada derinama su kitais širdies ritmo sutrikimais;
  • padarykite išvadą apie būtinybę nustatyti širdies stimuliatorių ir kt. [9].

EFI leidžia jums išsiaiškinti AV blokados lokalizaciją ir įvertinti operacijos poreikį. Be to, gydytojas gali skirti širdies echokardiografiją, MSCT ar MRT. Jie privalo nustatyti gretutinę kardiopatologiją. Esant kitoms sąlygoms ar ligoms, parodomi papildomi laboratoriniai tyrimai: kraujas tikrinamas, ar jame nėra antiaritminių vaistų, jų perdozavus, elektrolitų kiekį (pavyzdžiui, padidėjus kalio kiekiui), fermentų aktyvumą miokardo infarkto atveju.

AV blokados gydymas

AV blokados gydymas priklauso nuo jo laipsnio ir gretutinių ligų buvimo.

1 laipsnio AV blokados atveju nurodomas pagrindinės patologijos, kuri išprovokavo blokados vystymąsi, gydymas. Visi pacientai, kuriems būdingas toks laidumo sutrikimas, turi būti stebimi, kad nepraleistų jo progresavimo. Jei nustatomas apsinuodijimas vaistais nuo digitalio (digoksinas, strofantinas, korglikonas), juos reikia atšaukti. Padidėjus parasimpatinės nervų sistemos tonusui, būtina skirti atropiną. Vartojant aimaliną, chinidino, prokainamido, beta adrenoblokatorių ir kalio reikia atsisakyti, nes gali padidėti AV blokados laipsnis [2]..

II laipsnio AV blokada (pirmiausia I tipo), jei nėra ūminės širdies patologijos simptomų ir požymių, paprastai nereikalauja aktyvaus gydymo, nes nėra objektyvių kraujotakos sutrikimų požymių.

Antrojo laipsnio AV blokadai, kai yra lėta širdies veikla, sukelianti kraujotakos sutrikimus ir įvairius simptomus, būtinas specialus gydymas vaistais. Taip pat farmakoterapija skiriama visais atvejais, kai yra ūminis miokardo infarktas. Gydymas prasideda paskyrus atropiną ir izoprenaliną, kurie padidina impulsų laidumą Jo ryšulyje. Išimtis yra atvejai, kai dėl labai reto ritmo ir sutrikusio kraujo tiekimo būtina skubiai nustatyti dirbtinį širdies stimuliatorių. Gydymą šiomis priemonėmis atlieka tik gydytojas.

Norėdami nustatyti gydymo taktiką, pilną AV blokavimą galima suskirstyti į tris grupes:

1. Užbaigti AV blokavimą be simptomų. Gydyti nereikia. Ši forma atsiranda mažoje žmonių grupėje, turinčioje įgimtą ar įgytą jauname amžiuje AV blokadą, kai širdies susitraukimų dažnis yra 50-60 dūžių per minutę. Šiuos pacientus reikia stebėti, lankytis pas kardiologą ir kas 6 mėnesius atlikti EKG. Jei būklė blogėja ir atsiranda skundų, būtinai kreipkitės į gydytoją. Jei skilveliai susitraukia mažiau nei 40 kartų per minutę ir QRS kompleksai tampa platesni, reikia įdėti nuolatinį širdies stimuliatorių, net jei simptomų nėra. Tai padės išvengti staigios širdies mirties pradžios..

2. Visiška AV blokada su sutrikusia kraujotaka smegenyse ar širdyje. Pažeidžiant smegenų kraujotaką, pastebimas alpimas. Pagrindinis gydymo metodas yra širdies stimuliatoriaus nustatymas. Dauguma gydytojų netgi vieną alpimą laiko indikacija jo įdiegimui, nes kiekvienas priepuolis gali būti paskutinis ir sukelti paciento mirtį. Narkotikų terapija atliekama, kai širdies stimuliatorius yra neveiksmingas arba ruošiamasi jį naudoti. Tinkamiausi vaistai yra simpatomimetikai - orciprenalinas (alupentas), izoprenalinas (izoproterenolis, proternolis, saventrinas). Jie negali pašalinti visiškos AV blokados, tačiau jie sugeba padidinti skilvelių keitimo centro automatizmą ir išlaikyti skilvelių greitį 50-60 smūgių per minutę. Vaisto dozė parenkama atskirai skirtingais gydymo laikotarpiais.

Širdies apytakos pažeidimas yra susijęs su širdies nepakankamumu. Jei alpimas nepastebimas, visiška AV blokada gydoma skaitmeninės kilmės vaistais ir saluretikais. Norint padidinti skilvelių susitraukimų dažnį ir minutės tūrį, nurodoma ilgalaikė terapija izoprenalinu, orciprenalinu ar efedrinu. Jei vaistai neatleidžia širdies nepakankamumo, reikia širdies stimuliatoriaus.

3. Užbaigta ūminės, praeinančios formos AV blokada, įvykus šviežiam miokardo infarktui, apsinuodijus širdies glikozidais, miokarditu, po širdies operacijos. Kortikosteroidai yra veiksmingas šios blokados gydymas. Jie pagreitina edemos rezorbciją ir sustabdo uždegimo procesą AV sistemos srityje. Hidrokortizonas skiriamas į veną arba prednizonas - tablečių pavidalu.

Vis dar aiškinamasi saluretikų vaidmens gydant visišką AV blokadą. Veikdami druskos išsiskyrimą iš organizmo, jie sumažina kalio kiekį serume 1 meq / l. Tai gali pagerinti AV laidumą, padidinti skilvelių susitraukimų skaičių ir sustabdyti arba sumažinti sinkopės dažnį. Būtina ilgai vartoti saluretikus, būtinai kontroliuokite kalio kiekį kraujyje.

Prognozė. Prevencija

Paciento gyvenimas ir darbingumas priklauso nuo blokados lygio ir laipsnio. Rimčiausia prognozė įmanoma esant III laipsnio AV blokadai: pacientai, turintys šią diagnozę, yra neįgalūs, jiems išsivysto širdies nepakankamumas. Palankiausia įgytų AV blokadų prognozė yra visiška įgimta ligos forma [5].

Kuo greičiau bus įdiegtas širdies stimuliatorius, tuo ilgesnė ir geresnė bus pacientų gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė. Nurodymai, kaip įdiegti nuolatinį širdies stimuliatorių:

  • III laipsnio AV blokada, kai skilvelių susitraukimų skaičius yra mažesnis nei 40 smūgių per minutę arba pauzės ilgiau nei 3 sekundes;
  • vienas ar daugiau alpimas;
  • AV II ar III laipsnio blokada su klinikinėmis apraiškomis, kurias sukelia retas ritmas: galvos svaigimas, širdies skausmas, ūminis koronarinis sindromas, progresuojantis širdies nepakankamumas;
  • AV blokada II laipsnio II tipas su besimptomiu kursu;
  • AV II ar III laipsnio blokada su ritmo sutrikimais, reikalaujantiems vartoti antiaritminius vaistus, draudžiamus šiai ligai;
  • AV II ar III laipsnio blokada su plačiais QRS kompleksais - daugiau nei 0,12 sekundės;
  • 1 laipsnio AV blokada, kai PQ intervalai yra ilgesni nei 0,3 sekundės [10].

AV blokados prevencija siekiama pašalinti priežastinius veiksnius: širdies patologijos gydymą, nekontroliuojamo vaistų, galinčių sukelti AV blokados išsivystymą, pašalinimą..

Dietos rekomendacijos. Norint pagerinti laidumą AV mazge, būtina, kad dietoje būtų maisto produktų, kuriuose būtų pakankamai kalio, magnio ir kalcio: sėklos, medus, džiovinti vaisiai, bananai, bulvės, keptos žievelėje, pieno produktai (varškė, grietinė, sūris), jūros gėrybės, šviežios. vaisiai ir daržovės, jūros žuvis. Svarbu apriboti arba visiškai neįtraukti į racioną kiaulinių taukų, mėsos su riebalais, konservų ir marinatų, prieskonių ir padažų su aitriosiomis paprikomis, labai sūraus maisto, šokolado, kavos, kakavos, juodosios arbatos, alkoholinių gėrimų.

Fiziniai pratimai. Žmonėms, kuriems yra AV blokada, nerekomenduojama užsiimti sunkiųjų jėgų sportu: sunkioji atletika, imtynės, kultūrizmas ir kt. Naudinga veikla, pvz., Plaukimas, ėjimas, slidinėjimas, čiuožimas, važiavimas dviračiu ir kt. Būtina saikinga, gerai toleruojama fizinė veikla stiprinti širdies raumenį ir sumažinti kūno svorį.

1-2-3 laipsnių atrioventrikulinė (AV) blokada, išsami ir neišsami: priežastys, diagnozė ir gydymas

B širdies blokada yra tam tikras širdies raumens susitraukimo pažeidimo variantas. Iš esmės tai yra elektros impulso laidumo susilpnėjimas arba visiškas jo nutraukimas atrioventrikuliniame mazge.

Gydymas ne visada reikalingas. Ankstyvosiose stadijose sveikimas visiškai nevykdomas, nurodomas dinamiškas stebėjimas.

Progresui progresuojant, skiriama vaistų terapija. Viso nukrypimo vystymosi ciklo trukmė yra maždaug 3-10 metų.

Simptomai prasideda daug anksčiau nei galinė fazė. Jie gana ryškūs. Todėl yra laiko diagnozuoti ir gydyti..

Visa veikla vykdoma prižiūrint kardiologui ir, jei reikia, susijusiems specializuotiems specialistams.

AV blokų klasifikacija

Skirstymas atliekamas trimis pagrindais.

Priklausomai nuo srauto pobūdžio:

  • Aštrus. Jis yra gana retas, atsiranda dėl sunkių išorinių veiksnių. Sužalojimai, vėmimas, ryškus kūno padėties pasikeitimas, somatinių patologijų eiga, visa tai yra proceso vystymosi momentai. Didžiausia širdies sustojimo rizika. Pacientų būklės koregavimas ir stabilizavimas atliekamas stacionariomis sąlygomis, prižiūrint gydytojų grupei.
  • Lėtinė forma. Jis diagnozuojamas kas antru atveju iš bendros AV blokadų masės. Tai lengva versija. Pasireiškimai yra minimalūs, mirties tikimybė taip pat nėra didelė. Atkūrimas atliekamas planuotai. Medicininis ar chirurginis gydymas, atsižvelgiant į stadiją.

Pagal pluoštų funkcinės veiklos pažeidimo laipsnį:

  • Užbaigti AV blokavimą. Elektrinio impulso iš sinusinio mazgo į atrioventrikulinį mazgą apskritai nėra. Rezultatas - širdies sustojimas ir mirtis. Tai yra skubi būklė, ji pašalinama intensyvios terapijos sąlygomis.
  • Dalinė antrioventrikulinio mazgo blokada. Tai lengviau, sudaro daugumą klinikinių atvejų. Tačiau reikia atsiminti, kad progresavimas gali būti staigus, tačiau tai yra gana retas atvejis..

Procesą galima suskirstyti pagal kurso trukmę:

  • Nuolatinė blokada. Kaip rodo pavadinimas, jis savaime nepanaikina.
  • Trumpalaikis (trumpalaikis). Epizodo trukmė yra nuo poros valandų iki kelių savaičių ar net mėnesių.
  • Paroksizminis arba paroksizminis. Trukmė apie 2-3 valandas.

Keturi sunkumo laipsniai

Visuotinai pripažinta klinikinė klasifikacija yra pagrįsta kurso sunkumu. Atitinkamai jie vadina 4 proceso vystymosi etapais.

1 klasė (lengva)

Tai įvyksta kitų širdies ir ekstrakardijos patologijų fone. Subjektyvaus plano apraiškos yra minimalios arba jų visai nėra. Diagnostikos metodų lygiu EKG paveikslėlyje yra nedideli nukrypimai.

Išieškoti galima per 6–12 mėnesių, bet ne visada to reikia. Parodytas dinamiškas stebėjimas, jei reikia - vaistų vartojimas.

2 laipsniai (vidutinis)

Jis dar skirstomas į 2 tipus, atsižvelgiant į elektrokardiografinius duomenis.

  • AV blokui 2 laipsnių Mobitz 1 būdingas laipsniškas PQ intervalo ilginimas. Simptomai taip pat nedažni. Yra minimalių apraiškų, kurių praktiškai nematyti, jei neapkraunate kūno. Provokuojantys testai yra gana informatyvūs, tačiau jie gali būti pavojingi sveikatai ir net gyvybei. Gydymas yra identiškas, daugiau dėmesio skiriama vaistams.
  • AV blokadą 2 laipsnių Mobitz 2 lemia skilvelių kompleksų prolapsas, o tai rodo nepilną širdies struktūrų susitraukimą. Todėl simptomai yra daug ryškesni, jau sunku to nepastebėti.

3 laipsnis (tariamas)

Tai lemia ryškūs raumens organo darbo nukrypimai. EKG pokyčius lengva nustatyti, apraiškos yra intensyvios - aritmija pasireiškia sulėtėjus susitraukimams.

Tokie ženklai nieko gero nežada. Sudėtingų organinių defektų fone silpnėja hemodinamika, atsiranda audinių išemija, pradiniame etape galimas daugybinis organų nepakankamumas..

4 laipsniai (terminalas)

Nustatytas pagal visišką blokadą, širdies ritmas yra 30-50. Kaip kompensacinis mechanizmas, skilveliai pradeda susitraukti savo ritmu, yra atskiros sužadinimo sritys.

Visos kameros veikia savaip, o tai sukelia virpėjimą ir priešlaikinį skilvelių ritmą. Paciento mirtis yra labiausiai tikėtinas scenarijus.

Klinikiniai klasifikatoriai naudojami nustatant konkretų ligos tipą, stadiją, nustatant terapijos taktiką ir diagnozę.

1 laipsnio AV blokados priežastys

Tai daugiausia išoriniai veiksniai. Juos pats pacientas gali pašalinti, išskyrus retas išimtis..

  • Intensyvus fizinis aktyvumas, per didelis aktyvumas. Yra toks reiškinys kaip sportinė širdis. Laidumo sutrikimas yra širdies struktūrų vystymosi rezultatas. Šios priežastys lemia iki 10% visų klinikinių situacijų. Bet tokią diagnozę galima nustatyti ilgai stebėjus ir neįtraukus organinių patologijų..
  • Vaistų perteklius. Širdies glikozidai, psichotropiniai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai, antispazminiai vaistai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, narkotiniai analgetikai, kortikosteroidai.
  • Nervų sistemos slopinimo procesų pažeidimas. Gana nekenksmingas veiksnys. Paprastai ligos simptomų komplekso dalis.

Priežastys blokuoti 2-3 laipsnius

Daug rimčiau. Galimi veiksniai:

  • Miokarditas. Infekcinės ar autoimuninės (rečiau) genezės organo raumenų sluoksnių uždegiminė patologija. Daugeliu atvejų atsiranda kaip pasekmė.

Gydymas ligoninėje, klinikinis vaizdas yra ryškus. Baisi komplikacija - skilvelių sunaikinimas nustatomas kas dešimtas atvejis.

Ypač be specialaus antibakterinio ir palaikomojo poveikio.

  • Širdies smūgis. Ūmus širdies struktūrų trofizmo pažeidimas. Tai pasireiškia bet kuriame amžiuje, daugiausia vyresnio amžiaus pacientams. Taip pat dabartinės vainikinių arterijų ligos fone, kaip komplikacija.

Pasibaigia kardiomiocitų (širdies ląstelių) nekroze, aktyvaus audinio pakeitimu randiniu audiniu. Ji nesugeba susitraukti ir perduoti signalo. Taigi AV blokada.

Atsižvelgdami į mastą, galime kalbėti apie sunkumą. Kuo daugiau konstrukcijų buvo sugadinta, tuo pavojingesnės pasekmės.

Masinio širdies priepuolio komplikacijos aprašytos šiame straipsnyje, priešinfarktinės būklės simptomai yra čia, priežastys ir rizikos veiksniai..

  • Reumatas. Autoimuninis procesas, veikiantis miokardą. Gydymas yra ilgalaikė palaikomoji terapija visą gyvenimą.

Galima sulėtinti sunaikinimą, užkirsti kelią recidyvams, tačiau visiškas šalinimas yra mažai tikėtinas.

Paleistas reiškinys baigiasi sugadinus Jo ryšulius ir pažeidžiant laidumą.

  • Išeminė liga. Pagal savo pobūdį jis yra panašus į širdies priepuolį, tačiau procesas nepasiekia tam tikros kritinės masės, nes kraujo tiekimas vis tiek išlieka priimtino lygio. Tačiau be gydymo raumeninio sluoksnio nekrozė ilgai netaps. Tai yra logiška išeminės širdies ligos išvada.
  • Koronarinis nepakankamumas. Dėl aterosklerozės, susiaurėjus ar užakus atitinkamas arterijas, maitinančias širdies struktūras. Pasireiškimai atsiranda vėlesniuose etapuose. Blokada yra vienas iš organinių pažeidimų. Daugiau apie koronarinį nepakankamumą skaitykite čia.
  • Kardiomiopatija. Bendras proceso grupės pavadinimas. Atsiranda kaip sunkių somatinių patologijų pasekmė.

Esmė slypi širdies raumens sluoksnio distrofijoje. Susilpnėjimas sumažėja, signalas per pažeistus audinius atliekamas blogiau nei įprastoje padėtyje.

Hemodinamikos silpnėjimas, išemija, daugybinių organų nepakankamumas. Kardiomiopatijos rūšys, gydymo priežastys ir metodai aprašyti šiame straipsnyje..

Trūksta ir antinksčių, skydliaukės, kraujagyslių, įskaitant aortą, patologijų..

Sąrašas tęsiasi. Yra nuomonė apie dalyvavimą paveldimo veiksnio procese. Ar tai tiesa, ar ne, nėra visiškai aišku. Pastaraisiais metais buvo aktyviai tiriamas genetinio komponento vaidmuo.

Simptomai, priklausomai nuo laipsnio

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso stadijos.

Manifestacijos visiškai nėra arba daugiausia nėra. Pacientas jaučiasi normalus, gyvenime nėra anomalijų.

Funkcinio plano defektus galima nustatyti tik atlikus elektrokardiografijos rezultatus. Dažnai tai yra atsitiktinis radinys, jis atrandamas kaip profilaktinis asmens tyrimas.

Galimas lengvas dusulys ir intensyvus fizinis krūvis (darbas, bėgimas, alinantis sportinis užsiėmimas).

1 laipsnio atrioventrikulinė blokada yra kliniškai palanki. Jei bus aptikta anksti, yra tikimybė visiškai išgydyti be pasekmių..

  • Neaiškios kilmės krūtinės skausmai. Jie atsiranda daugeliu atvejų. Tai nespecifinis ženklas. Epizodo trukmė yra ne daugiau kaip kelios minutės.
  • Dusulys intensyvaus fizinio krūvio fone. Ramioje būsenoje jos nėra.
  • Silpnumas, mieguistumas, atlikimo stoka. Galbūt vangumas, nenoras nieko daryti.
  • Bradikardija. Širdies ritmo pokytis žemyn. Tai dar negresia.
  • Dusulys, kai mažai fizinio aktyvumo. Net paprastu ėjimu.
  • Galvos skausmas. Nustatyta išeminių sutrikimų smegenų struktūrose. Trukmė skiriasi nuo kelių minučių iki valandų ar net dienų. Būtina atskirti migreną.
  • Vertigo. Iki judesių nekoordinacijos, nesugebėjimo naršyti erdvėje.
  • Aritmija iš karto kelių rūšių. Širdies veiklos sulėtėjimas yra greta laiko intervalų tarp susitraukimų pokyčio.
  • Alpimas.
  • Kraujospūdžio sumažinimas iki kritinio lygio.
  • Staigus širdies ritmo sumažėjimas.

Visi trys minėti simptomai yra vadinamojo Morgagni-Adams-Stokes sindromo struktūros dalis. Tai yra neatidėliotina medicinos pagalba. Tai trunka kelias minutes, tačiau kelia didžiulį pavojų gyvybei..

Galimas sužeidimas, insultas, širdies priepuolis ar širdies sustojimas. Jei vyksta tokia apraiška, būtinas chirurginis gydymas, kurio esmė yra širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Jai ne visada skambina. Tai ankstesnio variantas, tačiau jį apibūdina dar sunkesni simptomai. Atkreipkite dėmesį į didžiulius organinius sutrikimus visose sistemose.

Mirtis su 4 laipsnio av blokada tampa neišvengiama, tai laiko klausimas. Tačiau tam, kad tokiu būdu pradėtumėte patologiją, turite pabandyti ir sąmoningai ignoruoti visus savo kūno signalus..

Diagnostikos metodai

Asmenų, turinčių širdies struktūrų laidumo nukrypimus, valdymas - prižiūrint kardiologui. Jei procesas yra sudėtingas ir turi pavojingą pobūdį - specializuotas chirurgas.

Apytikslis tyrimo planas apima šiuos elementus:

  • Apklausus pacientą dėl skundų, jų trukmės ir trukmės. Simptomų objektyvavimas ir fiksavimas.
  • Imantis anamnezės. Įskaitant šeimos istoriją, gyvenimo būdo apibrėžimą, žalingus įpročius ir kt. Siekiama anksti nustatyti problemos šaltinį.
  • Kraujospūdžio matavimas. Vykstančio proceso fone tikėtini kraujospūdžio šuoliai į antrą ar juo labiau į trečią stadiją. Sunku pagauti tokią būseną įprastos technikos pagalba..
  • Holterio stebėjimas kasdien. Informatyvesnis būdas. Kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis vertinami kas pusvalandį ar dažniau, atsižvelgiant į programą. Norint pagerinti tikslumą, galima pakartoti kelis kartus.
  • Elektrokardiografija. Leidžia nustatyti funkcinius širdies sutrikimus. Vaidina pagrindinį vaidmenį ankstyvoje diagnostikoje.
  • EFI. Modifikuota ankstesnės apklausos versija. Tačiau jis yra invazinis. Per šlaunies arteriją įvedamas specialus zondas. Įvertinamas atskirų širdies struktūrų dalių aktyvumas. Gana sunkūs tyrimai, tačiau kartais nėra alternatyvų.
  • Echokardiografija. Siekiant nustatyti organinius pažeidimus. Klasikinis variantas, atsirandantis dėl ilgos blokados eigos, yra įvairaus sunkumo kardiomiopatija.
  • Kraujo tyrimas. Dėl hormonų, bendrųjų ir biocheminių. Norėdami išsamiai įvertinti kūno būklę, ypač endokrininę sistemą ir apskritai medžiagų apykaitą.

Jei reikia, jei ankstesni metodai neduoda atsakymų į klausimus, naudojami KT, MRT, koronografijos, radioizotopų tyrimai. Sprendimą priima pirmaujančių ekspertų grupė.

EKG anomalijos

Tarp būdingų bruožų:

  • QT intervalo išplėtimas daugiau nei 0,2 s. Pirmajame etape tai yra tipiškas radinys..
  • Pailgėjimo PQ. Skilvelių kompleksų atsiradimo dažnio pokyčiai. Vadinamasis mobitzas 1.
  • Visiškas apatinių širdies kamerų susitraukimų praradimas. Arba pakaitomis, simetriška tvarka.
  • Įvairaus sunkumo širdies ritmo susilpnėjimas (bradikardija). Priklauso nuo patologinio proceso stadijos.

EKG AV blokada pažymima konkrečiai, ir kuo sunkesnė fazė, tuo lengviau diagnozuoti problemą.

Gydymas priklauso nuo laipsnio

Parodomas ilgalaikis dinaminis stebėjimas. Ši taktika gali būti kartojama ne vienerius metus. Jei progresavimo nėra, palaipsniui konsultacijos su kardiologu dažnėja rečiau.

Paūmėjimo fone skiriami kelių farmacinių grupių vaistai:

  • Antihipertenziniai vaistai. Skirtingų tipų.
  • Antiaritminis.

Jei yra uždegiminė infekcinė patologija, naudojami antibiotikai, NVNU ir kortikosteroidai. Gydymas griežtai ligoninėje.

1 laipsnio trumpalaikė AV blokada (trumpalaikė) yra vienintelis pavojingas atvejis, reikalaujantis gydymo, jei yra virusų ar bakterijų genezė.

Vartojami tos pačios rūšies vaistai. Greitai pablogėjus būklei nėra prasmės laukti. Parodytas širdies stimuliatoriaus diegimas.

Nepriklausomai nuo amžiaus. Vienintelė išimtis yra vyresnio amžiaus pacientai, kurie gali neatlaikyti operacijos. Klausimas sprendžiamas individualiai.

Būtina implantuoti dirbtinį širdies stimuliatorių. Prasidėjus galutinei fazei, tikimybė išgydyti yra minimali..

Per visą terapijos laikotarpį parodomas gyvenimo būdo pasikeitimas:

  • Mesti žalingus įpročius.
  • Dieta (gydymo lentelės Nr. 3 ir Nr. 10).
  • Pakankamas miegas (8 valandos).
  • Vaikščiojimas, mankštos terapija. Pagrindinis dalykas yra ne pervargti. Trukmė yra savavalinė.
  • Venkite streso.

Liaudies receptai gali būti pavojingi, todėl jie nėra naudojami.

Prognozė ir galimos komplikacijos

  • Širdies nepakankamumas. Gaivinimas tokioje situacijoje yra minimaliai efektyvus, vos atsigauna, ritmas vėl pasikeis. Tikėtina, kad recidyvas bus per kelias dienas.
  • Kardiogeninis šokas. Galimai mirtina. Be to, mirtis įvyksta beveik 100% atvejų..
  • Apalpimas ir dėl to trauma gali būti pavojinga gyvybei.
  • Širdies priepuolis ar insultas. Ūmus širdies struktūrų ir smegenų nepakankamas maitinimas.
  • Kraujagyslinė demencija.

Prognozės priklauso nuo patologinio proceso stadijos:

1 etapas.Išgyvenamumas yra artimas 100%. Rizika yra tik esant infekciniams pažeidimams.
2 etapas.Be terapijos mirties tikimybė yra apie 20-30%. Visiškai gydant, 2-4 kartus mažesnis.
3 klasė.Mirtingumas 40–60%.

Galutinėje fazėje mirtis yra neišvengiama. Terapija yra neveiksminga.

Radikali chirurginė intervencija įdiegus širdies stimuliatorių žymiai pagerina prognozę.

Pagaliau

Atrioventrikulinė blokada yra laidumo iš sinusinio mazgo į prieširdžius ir skilvelius pažeidimas. Rezultatas yra bendra raumens organo disfunkcija. Mirtingumas yra didelis, tačiau gydymo ir diagnozės nustatymui yra pakankamai laiko. Tai skatina..

Tipiški moterų leukemijos požymiai

Gliukozės tolerancijos testas - ką jis rodo ir kam jis skirtas? Rengimas ir įgyvendinimas, normos ir rezultatų aiškinimas. Nėštumo testas. Kur atliekami tyrimai?