Apatinių galūnių venų kompresinė skleroterapija: prieš ir po. Procedūrų, pasirengimo ir reabilitacijos tipai

Šiuolaikinis požiūris į apatinių galūnių varikozinių venų gydymą yra tiek tradicinių metodų taikymas, tiek novatoriškos ir minimaliai invazinės procedūros, kurios padeda pacientui ne tik užkirsti kelią ligos progresavimui, bet ir žymiai sutrumpinti reabilitacijos ir ligoninės buvimo ligoninėje laikotarpį. Viena iš šių palyginti naujų manipuliacijų yra apatinių galūnių venų skleroterapija (tarp pacientų tai dažnai vadinama „venų varikozės gydymu injekcijomis“)..

Venų skleroterapijos apžvalga

Kompresinės fleboskleroterapijos esmė yra pašalinti patologiškai išsiplėtusias venas, suleidžiant sklerozantinius preparatus į jų liumeną, sunaikinant pažeisto indo sienelę ir visiškai uždarant (išnaikinant ar klijuojant) jo liumeną. Atlikus skleroterapijos seansą, vena nustoja dalyvauti kraujotakoje, o tolesnis jos išsiplėtimas sustabdomas, taip užkertant kelią tolesniam ligos progresavimui. Praėjus 2–6 mėnesiams po sklerozanto vartojimo, išnaikinti indai išsigimsta į plonus jungiamojo audinio virveles, ir per artimiausius 1–1,5 metus jie beveik visiškai absorbuojami..

Paprastai skleroterapija skiriama kaip kursas, o kiekvienas seansas atliekamas kas 6-7 dienas. Vidutiniškai pacientui gali prireikti apie 3-6 kiekvienos galūnės gydymo būdų. Vieno klasikinio seanso metu į pažeistas venas atliekama apie 3-20 injekcijų. Gydymo trukmė priklauso nuo venų varikozės formos ir stadijos, ją flebologas nustato individualiai, išanalizavęs visus išsamios diagnozės metu gautus duomenis. Ilgiausiai gydant gali prireikti retikulinių venų (paviršinių kraujagyslių, kurių skersmuo yra apie 3 mm), daugybinių telangiektazijų („vorinių venų“) arba didelio venų varikozės paplitimo..

Atlikęs injekcijas, pacientas visą savaitę visą parą turi dėvėti kompresinius trikotažus, kurie suteiks pakankamą venų palaikymą ir suspaudimą. Baigę gydymo kursą, dėvėkite specialius marškinėlius ar tvarsčius dieną 1-3 dienas. Flebologas kiekvienam pacientui atskirai pasirenka specialius marškinėlius (pėdkelnes, kojines, kelius iki kelių) arba elastinius tvarsčius. Po skleroterapijos dažniausiai rekomenduojami II klasės kompresiniai drabužiai..

Taip pat po gydymo kurso pacientas turi vartoti gydytojo rekomenduojamus vaistus, kurie padeda padidinti venų ir limfagyslių tonusą, sustiprina venų sieneles ir pagerina kraujotaką. Tam naudojami angioprotektoriai ir flebotonikai..

Po skleroterapijos kurso pacientą gydytojas turėtų stebėti mažiausiai šešis mėnesius, o per 2–10 savaičių jis galės pastebėti pirmąjį teigiamą poveikį: pagerėja odos išvaizda, išnyksta kojų patinimai ir sunkumo pojūčiai. Ateityje pacientas pastebi padidėjusį toleranciją fiziniam aktyvumui ir ilgesnį ėjimą..

Dabar flebologai, atsižvelgiant į gydymo įstaigos įrangą, gali naudoti keturias pagrindines skleroterapijos rūšis:

  1. Mikroskleroterapija.
  2. Echoskleroterapija.
  3. Putų formos terapija (arba putų skleroterapija).
  4. Krioskleroterapija naudojant „VeinViewer“.

Kokie sklerozantai gali būti vartojami?

Rusijoje įsikūrusiose klinikose gali būti naudojami tik Farmakologinio komiteto patvirtinti sklerozuojantys vaistai. Šios priemonės apima:

  • Fibro-Wayne (JK): veiklioji šio vaisto medžiaga yra natrio tetradecilsulfatas;
  • Trombovaras (Prancūzija): veiklioji šio vaisto medžiaga yra natrio tetradecilsulfatas;
  • Etoksisklerolis (Vokietija): šio vaisto veiklioji medžiaga yra lauromakrogolis 400.

Daugelis flebologų sutaria, kad vaistai, kurių pagrindas yra natrio tetradecilsulfatas, labiau tinka kietinti dideles venas, o vaistai su lauromakrogoliu 400 - mažesniems indams..

Pagrindinis paciento paruošimo skleroterapijai principas

Prieš atlikdamas bet kurią iš skleroterapijos metodų, pacientas turi atlikti išsamų flebologo tyrimą, atlikti daug laboratorinių tyrimų ir apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsinį doplerio tyrimą. Remdamasis gautais rezultatais ir duomenų apie paciento sveikatos būklę analize, gydytojas nusprendžia dėl galimybės atlikti procedūrą ir nustato, kuri iš jos atmainų yra labiau nurodyta šiuo klinikiniu atveju..

Prieš skleroterapijos seansą pacientui patariama:

  • kelias dienas prieš sklerozanto injekcijas susilaikykite nuo priešuždegiminių vaistų vartojimo;
  • kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti nutraukti tam tikrų hormoninių vaistų vartojimą (jei juos vartojo pacientas);
  • nevartokite alkoholinių gėrimų likus 2 dienoms iki procedūros;
  • nuimkite plaukus nuo kojų paviršiaus (geriau skutantis, o jei plaukai pašalinami epiliacijos būdu, procedūra turėtų būti atlikta 48 valandas prieš skleroterapijos seansą);
  • įsigykite ir pasiimkite su savimi elastinius tvarsčius ar apatinius rūbus;
  • prieš procedūrą venų varikozei gydyti nenaudokite kremų, tepalų ar gelių;
  • apsivilkite laisvus batus ir drabužius, nes po užsiėmimo koja bus suspausto trikotažo ar tvarsčio;
  • prieš seansą nusiprauskite higienišką dušą.

Mikroskleroterapija

Mikroskleroterapija yra „vorinių venų“ ir venų akių gydymo ir kosmetinio pašalinimo metodas, kai sklerozantai įvedami į plonas venas, naudojant specialias plonas adatas ir metodus. Dėl to pacientas ilgą laiką visiškai išnyksta bet kokie išoriniai defektai: raudonos ir mėlynos spalvos telangiectasias ir venų tinkleliai.

Šią techniką galima skirti tiems pacientams, kuriems patologinių pokyčių induose matmenys neviršija 2 mm.

Kaip atliekama procedūra?

Prieš atlikdamas procedūrą, kurią galima atlikti ambulatoriškai, flebologas ant kojų odos žymi siūlomos sklerozanto injekcijos vietą. Prieš praduriant odą gydoma atiseptiku, o gydytojas suleidžia vaistą. Injekcijos nesukelia skausmo, o sklerozanto vartojimo pradžioje gali atsirasti tik nedidelis deginimo pojūtis, kuris greitai praeina. Baigęs procedūrą pacientui leidžiama grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Mikroskleroterapijos metodai

Mikroskleroterapija gali būti atliekama šiais metodais:

  • klasikinė venų tinklų ar žvaigždžių skleroterapija skystu sklerozanto preparatu, naudojama raudonoms „vorinių venų“ šalinimui;
  • mikroputos skleroterapija naudojant putų formą naudojama pašalinti mėlynas „vorinių venų“ vietas ir atliekama dviem etapais: pirmiausia į tinklines venas įšvirkščiamas putplasčio sklerozantas, o po tam tikro laikotarpio kai kurie indai, kuriems nepadarė įtakos pirmoji manipuliacija, yra sklerozuojami;
  • mikrokrioskleroterapija su „VeinViewer“, naudojama mėlynoms „kraujagyslių žvaigždutėms“ pašalinti, šios procedūros ypatybė yra specialaus termovizoriaus naudojimas, norint tiksliai nustatyti tinklines venas, ir odos atvėsinimas prieš injekciją (tai užtikrina visišką procedūros neskausmingumą).

Indikacijos

Mikroskleroterapija gali būti naudojama venų varikozei gydyti tiek ankstyviausiose ligos stadijose, tiek kaip papildoma technika gydant varikozę sunkesniais klinikiniais atvejais. Prieš pradedant procedūrą, norint nustatyti jos įgyvendinimo indikacijas ir kontraindikacijas, pacientas turi atlikti standartinį tyrimą, kuris būtinai apima laboratorinius kraujo tyrimus ir apatinių galūnių indų ultragarsinį tyrimą. Jei reikia, flebologas skiria papildomus tyrimus (įskaitant pas susijusius specialistus).

Mikroskleroterapijos paskyrimo indikacijos gali būti:

  • kosmetiniai defektai ant kojų odos, jei nėra venų nepakankamumo;
  • pradinė kojų varikozės stadija;
  • tinklinės varikozės;
  • poreikis sumažinti tradicinių operacijų, skirtų venoms pašalinti, invazyvumą (kaip papildomą metodą);
  • limfangiomos ar hemangiomos.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis

Kai kuriais atvejais mikroskleroterapiją gali lydėti šios komplikacijos ir šalutinis poveikis:

  • hiperpigmentacija (tamsių juostelių susidarymas veninio tinklo ar telangiektazijos srityje): pastebėta 10% pacientų ir praeina savaime, jų atsiradimo riziką galima žymiai sumažinti naudojant kriomikroskleroterapiją;
  • odos lupimasis ir niežėjimas mikroskleroterapijos vietoje: atsiranda praėjus 1-2 valandoms po procedūros, tačiau savaime išnyksta po 1-2 savaičių;
  • ribota dilgėlinė injekcijos srityje: praeina savaime;
  • nedidelis skausmas ar deginimo pojūtis sklerozanto injekcijos zonoje: jis gali padidėti didėjant fiziniam aktyvumui, jis praeina savaime;
  • alpimas manipuliuojant: susijęs su padidėjusiu paciento nerimu prieš medicinines manipuliacijas ir jo galima išvengti vartojant raminamuosius vaistus;
  • odos nekrozė: kurią sukelia sklerozanto patekimas į mažas arterijas ir jų užsikimšimas, atsiranda, kai vaistas yra neteisingai vartojamas pašalinant raudonas „vorinių venų“ formas naudojant putų mikroskleroterapiją, anksčiau ši komplikacija pasireiškė daug dažniau, tačiau naudojant „VeinViewer“ pavyko gerokai sumažinti tokio šalutinio poveikio atsiradimo riziką;
  • tinklelis (dūminių spalvų tinklelio susidarymas skleroterapijos srityje): išprovokuotas odos ypatumų ir pastebimas 5% pacientų, naudojant mikrokrioskleroterapijos techniką, galima išvengti tokio šalutinio poveikio;
  • išsiplėtusių venų recidyvas: pacientas turi suprasti, kad mikroskleroterapija yra daugiau kosmetinė procedūra ir negali visiškai išgydyti šios ligos.

Echoskleroterapija

Echoskleroterapija yra išsiplėtusių venų sunaikinimo putplasčio sklerozanto forma technika, atliekama stebint ultragarsinį nuskaitymą. Jis naudojamas ne kaip alternatyva klasikinei chirurgijai, bet kaip vėlavimo priemonė prieš pagrindinį gydymą. Echoskleroterapija tapo populiari dėl jos paprasto įgyvendinimo, tikslumo, mažos kainos ir gerų estetinių bei funkcinių rezultatų..

Kaip atliekama procedūra?

Procedūros metu flebologas aptinka varikozę, paveiktą ultragarso skaitytuvo, vizualizuoja ją ekrane ir pakelia galūnę, kad užtikrintų kraujo nutekėjimą. Tada gydytojas praduria ir, jei reikia, įveda mikrokatetrą. Toliau įvedamas putų sklerozantas, kurio plitimas kontroliuojamas ultragarso skaitytuvo monitoriuje. Vaisto injekcija į indą atliekama tol, kol bus pasiektas norimas poveikis.

Įvedant sklerozantą, pacientas gali jausti lengvą deginimo pojūtį, kuris greitai pašalinamas. Po procedūros pacientui uždedamas elastinis tvarstis arba kompresinis trikotažas. Norint sustiprinti gydomąjį poveikį, jam rekomenduojama vaikščioti 30–40 minučių. Po to pacientas gali grįžti namo (šią dieną nerekomenduojama vairuoti automobilio, nes etilo alkoholis yra ašarų sukėlėjų dalis).

Reabilitacijos laikotarpiu pacientas turi laikytis kai kurių taisyklių.

Indikacijos

Echoskleroterapija gali būti skiriama tokiais klinikiniais atvejais:

  • sapeninių venų pagrindinių kamienų varikozė;
  • gili venų intakų padėtis poodiniame riebalų sluoksnyje;
  • perforuojantis venos nepakankamumas.

Dėl to pacientas gauna ne tik estetinį rezultatą, bet ir ilgalaikį gydomąjį poveikį: laikinai pašalinamas pagrindinis veninio kraujo refliukso kelias..

Putų formos skleroterapija

Putų formos technikos esmė yra ta, kad sklerozanto preparatas prieš vartojimą yra gerai išsibarstęs putplasčio būsena. Ši forma suteikia glaudesnę aktyvaus komponento sąveiką su venos sienele.

Norint paruošti tokį putų sklerozantą, skystas preparatas sumaišomas su steriliu anglies dioksidu ir oru. Gautas tirpalas efektyviau veikia dideles varikozines venas ir gali būti naudojamas pašalinti tiek didelius, tiek vidutinius (5–10 mm skersmens) indus, tiek mažus (2–3 mm). Tokie smulkiai disperguoti sklerozantų mišiniai gali būti naudojami echoskleroterapijai ar mikroskleroterapijai atlikti..

Paciento paruošimas, injekcijos technika ir reabilitacija po procedūros išlieka ta pati, kaip ir įprastose procedūrose. Be to, kad putų formos technika yra veiksmingesnė, ji leidžia mažesnę sklerozuojančio agento dozę ir sumažina paciento išlaidas.

Krioskleroterapija naudojant „VeinViewer“

Skleroterapijos rezultatams pagerinti buvo išrastas „VeinViewer“ prietaisas, leidžiantis vizualizuoti venų varikozės paveiktas venas gydymo injekcijų metu. Dėl šio prietaiso, kurio veikimas pagrįstas termovizoriaus savybėmis, flebologas gali realiu laiku gauti venų sistemos vaizdą.

Kitas neabejotinas „VeinViewer“ technikos pranašumas yra vietinės nejautros pridėjimas prie procedūros, kuri atliekama viso užsiėmimo metu. Tam paciento odai tiekiama atvėsinto oro srovė. Per 2–3 sekundes šaltis visiškai užblokuoja skausmo receptorius, o odos pradūrimo momentas pacientas visiškai nejaučia. Dėl skausmingų pojūčių sumažėjimo krioskleroterapijos metu flebologas per vieną seansą gali atlikti nuo 40 iki 70-100 injekcijų.

Be skausmo pašalinimo, šalčio naudojimas leidžia pasiekti vietinį indo spazmą net prieš jo punkciją ir suteikia priešuždegiminį poveikį. Toks poveikis leidžia į susiaurėjusios venos ertmę įšvirkšti mažesnį kiekį sklerozanto ir tai padeda sumažinti kai kurių šalutinių reakcijų išsivystymo riziką (matimasis, pigmentacija, hematomos, taip pat vietinis uždegimas, kuris dažnai pastebimas iškart po procedūros)..

Būtent kriosklerozė žymiai sumažina estetinę reabilitaciją po užsiėmimų, ir šis teigiamas momentas šią novatorišką procedūrą padarė labai populiarią tarp pacientų. Pasirengimo tokiai procedūrai rekomendacijos nesiskiria nuo taisyklių, kurių reikia laikytis planuojant klasikinius skleroterapijos tipus..

Kontraindikacijos skleroterapijai

Kaip ir atliekant bet kokią procedūrą, skleroterapija turi savo kontraindikacijas. Flebologai juos skirsto į absoliučius ir santykinius.

  • alerginės reakcijos į kai kurių vaistų komponentus;
  • I-II tipo cukrinis diabetas, už kurį negalima kompensuoti;
  • plaučių ir širdies nepakankamumas;
  • periferinė arteriopatija;
  • tromboflebitas arba giliųjų venų trombozė;
  • ūminės ir sunkios inkstų ir kepenų ligos, turinčios nesėkmės požymių;
  • apatinių galūnių indų aterosklerozė;
  • infekcinis minkštųjų audinių ir odos pažeidimas injekcijos srityje;
  • nėštumas ir žindymas.
  • vyresnio amžiaus;
  • karščiavimas ar infekcinės ligos;
  • hormoninių vaistų vartojimas;
  • nutukimas, kuris neleidžia uždėti tvarsčių pooperaciniu laikotarpiu;
  • ribotas paciento mobilumas, atsirandantis dėl sunkių raumenų ir kaulų sistemos ligų ar patologijų;
  • nesugebėjimas dėvėti kompresinio tvarsčio ar apatinio trikotažo dėl padidėjusios oro temperatūros daugiau nei 20 ° C.

Galimos komplikacijos ir šalutinis poveikis

Kaip ir naudojant bet kokią narkotikų techniką, skleroterapija turi tam tikrų trūkumų, kurių dauguma gali praeiti savaime arba juos galima lengvai pašalinti. Jų atsiradimo tikimybė daugiausia priklauso nuo flebologo, atliekančio manipuliavimą, įgūdžių ir paciento odos struktūros individualių savybių..

Kokios nemalonios akimirkos gali pasitaikyti paprastai?

Skleroterapijos metu pacientas gali jausti trumpą deginimo pojūtį, kurį sukelia sklerozanto poveikis kraujagyslių sienelei. Po procedūros vena transformuojasi į tankią, lengvai apčiuopiamą virvutę po oda, kuri visiškai susigeria po 3-6 mėnesių..

Koks nedidelis šalutinis poveikis gali pasireikšti po skleroterapijos seanso?

Kai kuriais atvejais, atlikęs injekcijos seansą, sklerozanto poveikis pacientui gali sukelti nedidelį funkcinio pobūdžio šalutinį poveikį:

  • tamsi pigmentacija palei sklerozuotą veną - pastebėta 1-20% pacientų, išnyksta per metus;
  • odos niežėjimas injekcijos vietoje - atsiranda praėjus 1-2 valandoms po procedūros, o kai kuriais atvejais jis būna per pirmąsias dienas po seanso;
  • odos lupimasis ir mažos žaizdos atsiradimas sklerozanto injekcijos vietoje - pastebėta 1% pacientų ir savaime išnyksta po 14-28 dienų;
  • skausmas venos punkcijos vietoje - retai pastebimas, diskomfortas gali padidėti dėl fizinio krūvio, savaime praeina po 3-9 dienų;
  • nedidelis odos nudegimas - atsiranda, kai po oda patenka nedidelis vaisto tūris, daugeliu atvejų jis yra nereikšmingas ir nereikalauja specialaus gydymo;
  • edema - dažniau atsiranda, kai į kulkšnies sritį suleidžiamas sklerozantas, dažniausiai trumpas ir pašalinamas savaime, jis gali atsirasti dėvint nepatogius batus ir visiškai išnyksta tinkamai parinkus;
  • raudonas kraujagyslių tinklas - pastebimas itin retai ir po kelių mėnesių visiškai išnyksta.

Ar skleroterapija gali sukelti rimtų komplikacijų??

Sunkios komplikacijos, kurias sukelia skleroterapija, yra retos. Jie apima:

  • platus odos nudegimas - sukeltas didelio kiekio sklerozanto patekus į minkštus audinius, esančius aplink veną, ilgai gyja ir jį reikia gydyti, degimo vietoje gali susidaryti randai;
  • venų trombozė - vystosi labai retai ir atsiranda dėl kraujo krešulių susidarymo, atsirandančių dėl sklerozanto sąveikos su krauju;
  • tromboflebitas - gali išsivystyti esant didelių venų sklerozei, jei pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų dėvėti kompresinius trikotažus.

Rekomendacijos pacientams reabilitacijos laikotarpiu

Visi pacientai, kuriems buvo atliktas skleroterapijos kursas arba kurie jiems atliekami, turi griežtai laikytis šių taisyklių:

  1. Po seanso pasivaikščiokite 30-40 minučių (iki valandos), o po to kiekvieną dieną pasivaikščiokite.
  2. Pirmas tris dienas po užsiėmimo atsisakykite užsiimti aerobika, gimnastika, dviračiu ir kt..
  3. Stenkitės vengti ilgalaikio statinio gulėjimo ar sėdėjimo.
  4. Laiku atvykite į tolesnius užsiėmimus.
  5. 1,5-2 mėnesius atsisakykite maudytis voniose, saunose ar voniose.
  6. 3-4 mėnesius dėvėkite elastingus tvarsčius arba kompresinius trikotažus, kuriuos pasirinko gydytojas.
  7. Flebologas reguliariai stebi baigus gydymo kursą.

Apatinių galūnių venų skleroterapija yra saugus, neskausmingas, minimaliai invazinis ir labai efektyvus būdas išsiplėtusioms venoms gydyti ir pašalinti kosmetinius defektus. Būtent dėl ​​šių privalumų ši procedūra tapo plačiai paplitusi ir populiari. Vienintelis jo trūkumas yra tai, kad baigus gydymo kursą pacientas gali patirti varikozinių venų recidyvus per 5–10 metų..

Deltaklinikos flebologijos centro specialistai pasakoja apie tai, kas yra skleroterapija:

Skleroterapija: metodai, vaistai, indikacijos

Novatoriškas venų varikozės gydymo metodas yra skleroterapija. Pasveikimo laikotarpis po procedūros daugeliu atvejų vyksta greitai ir be komplikacijų. Jusupovo ligoninės flebologai skleroterapijai naudoja šiuolaikinius Rusijos Federacijoje registruotus vaistus, instrumentus ir vienkartines medžiagas. Tai sumažina procedūros šalutinio poveikio riziką ir sutrumpina reabilitacijos laikotarpį..

Skleroterapija atliekama ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą. Ligonis tą pačią dieną eina namo. Norėdami pagreitinti atsistatymą sukietėjus apatinių galūnių venoms, gydytojai rekomenduoja laikytis režimo, vengti per didelio fizinio krūvio, dėvėti kompresinius trikotažus..

Skleroterapijos metodai

Yra šie skleroterapijos tipai:

  • Kompresinė skleroterapija
  • Putų formos skleroterapija
  • Echo skleroterapija
  • Mikroskleroterapija
  • Kateterio sklerobliteracija.

Kompresinė punkcijos skleroterapija leidžia jums palengvinti varikoze transformuotų saphena venų pacientą. Prieš atlikdamas procedūrą, chirurgas pažymi, kad venų varikozė yra vertikali, nes jos griūva gulint. Pradurkite venų varikozę žemiausioje vietoje ir pakelkite paciento koją 15–20 laipsnių, kad iš venos išsilaisvintų kraujas. Tada kita ranka jis suspaudžia veną virš ir po punkcijos vietos ir greitai suleidžia reikiamą sklerozuojančio vaisto kiekį. Po 20–30 sekundžių injekcijos vieta sandariai prispaudžiama marlės skudurėliu ir sutvarstoma elastine tvarsčiu, pritvirtinant specialų latekso įklotą, kad būtų lengviau suspaudimas.

Jei nėra venų sklerozės kontraindikacijų, gydytojai naudoja putų formos skleroterapijos metodiką. Procedūrai naudokite smulkias putas (sklerozanto ir oro mišinį). Flebologai pirmenybę teikia putplasčio skleroterapijai, kad pašalintų tinklines venas, išsiplėtusius varikozinius venus, nekompetentingus perforatorius, kad sukietėtų pagrindiniai sapeninių venų kamienai..

Echo skleroterapija atliekama visiškai kontroliuojant venų punkciją ir skiriant vaistus. Tai leidžia giliausiai išsidėsčiusių ir didelių venų skleroterapiją. Kompresinė mikroskleroterapija susideda iš daugybės sklerozuojančio vaisto mikroinjekcijų į voro venas (telangiektazijas) ir apatinių galūnių tinklines venas. Tam flebologai naudoja specialius mažus švirkštus ir labai plonas adatas..

Kateterio sklerobliteracijos pagalba gydytojai sklerozuoja dideles ar mažas sapenines venas, tai yra, jie pašalina pagrindinį varikozinių venų išsivystymo mechanizmą - burnos ir kamieno refliuksą. Technikos esmė yra kateterio įvedimas į venos spindį ir sklerozanto tiekimas per jį. Flebologai naudoja 2 kateterio skleroterapijos modifikacijas: intraoperacinę ir punkciją. Intraoperacinė kateterio sklerobliteracija atliekama kaip paskutinė kombinuotos flebektomijos stadija po didžiosios ar mažosios sapeninės venos privalomo periostealinio perrišimo. Punktūrinio kateterio sklerobliteracija atliekama be pjūvio kirkšnyje. Norėdami įgyvendinti šią techniką, gydytojai visais etapais taiko kruopštų ultragarso kontrolę..

Įvairių šiuolaikinių skleroterapijos metodų derinio naudojimas leidžia Jusupovo ligoninės flebologams neoperaciniu būdu išspręsti radikalių pradinių varikozės formų gydymo klausimą. Skleroterapijos pagalba pasiekiami geri varikozinių venų gydymo rezultatai, tačiau tai jokiu būdu nėra universali technika ir dėl kontraindikacijų buvimo kiekvienam pacientui tai neįmanoma..

Narkotikai

Varikozinių venų skleroterapija atliekama švirkščiant skysčio ir putplasčio preparatus. Jusupovo ligoninėje gydytojai skleroterapijai naudoja sklerozantus, įregistruotus Rusijos Federacijoje. Jie yra veiksmingi ir turi minimalų šalutinių poveikių spektrą..

Skleroterapijai naudojami vaistai, įvedę juos į veninės kraujagyslės spindį, veikia vidinį venos sluoksnį, sukeldami vidinės membranos baltymo denatūraciją. Venos spindis žlunga, sienos „sulimpa“, dykėja ir pakeičiamas jungiamuoju audiniu.

Yra 3 skleroterapijos vaistų grupės:

  • Plovikliai;
  • Osmosiniai sprendimai;
  • Korozinės medžiagos.

Plovikliai yra paviršinio aktyvumo medžiagos. Jie sugeba sunaikinti tarpląstelinį audinį per kelias sekundes. Pirmieji osmosinių tirpalų poveikio požymiai matomi praėjus 5 minutėms po vaisto injekcijos į venos spindį, o maksimalus rezultatas pasiekiamas po 30 minučių. Flebosklerozinis vaistų poveikis tiesiogiai priklauso nuo tirpalo prisotinimo. Koroziniai vaistai vienu metu veikia venos vidinį ir raumenų sluoksnius.

Rusijos Federacijoje registruoti šie sklerozuojančios venos vaistai: trombovaras, etoksisklerolis, fibrovinas. Pagrindinis trombovaro pranašumas yra jo prieinamumas ir patraukli kaina. Paskyrus vaistą, dažnai išsivysto šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, skausmo sindromas. Dėl šios priežasties Jusupovo ligoninės gydytojai nenaudoja šio vaisto skleroterapijai..

Etoksisklerolis pasižymi stipriu adheziniu poveikiu ir turi minimalų šalutinių poveikių spektrą. Vaistas vartojamas sklerozuojančioms retikulinėms venoms, vorinių venų, mažų intakų ir perforuojančioms venoms. Fibro-waine pasižymi dideliu flosklerozės aktyvumu. Jis naudojamas didelių venų skleroterapijai. Vaistas gali sukelti sunkų šalutinį poveikį: odos nekrozę ir hiperpigmentaciją.

Putų venų skleroterapijos privalumai ir trūkumai

Putų formos skleroterapijai gydytojai naudoja smulkiai disperguotas putas, kurios gaunamos sumaišius dujas (deguonį, anglies dioksidą, orą) su sklerozės produkto tirpalu. Putplastis susideda iš daugybės dujų burbuliukų, kurių sienelė yra sklerozuojanti medžiaga. Jis išstumia kraują iš indo, taip užtikrindamas tuščios venos poveikio įgyvendinimą. Putos, likusios venos spindyje, kol pūslelės suyra, kraujagyslės sienelę veikia daug ilgiau nei natūralios formos sklerozantas..

Pagrindinis putų veikimo skirtumas yra ryškus nuolatinis venų indo spazmas, kurį jis užpildo, nepaisant to, kad pradinė skysto preparato, naudojamo putoms gauti, koncentracija yra maža. Venos skersmenį galima sumažinti 5 kartus. Dėl kraujagyslės spazmo inde išsivysto skleroflebitas, o ne klasikinis tromboflebitas (raudonas kraujo krešulys)..

Putų formos skleroterapija turi šiuos privalumus:

  • Išsamesnis sklerozanto kontaktas su venų sienele užtikrinamas dėl to, kad kraujagyslės spindyje nėra kraujo;
  • Vaisto tūris padidėja dėl dujų, kurios leidžia sumažinti natūralios formos dozę ir sumažinti procedūros kainą;
  • Dėl mažesnės koncentracijos vaisto, kuris užtikrina sklerobliteracinio efekto pasiekimą, sumažėja komplikacijų (odos nekrozės ir pigmentacijos) rizika;
  • Tirpalo-putplasčio sąlyčio su venos sienele trukmė ir sklerozuotos zonos ilgis padidėja, palyginti su klasikine terapija;
  • Flebologas turi galimybę kontroliuoti sklerozuojančio vaisto įvedimo procesą ir jo pasiskirstymą venų tinkle..

Kai kuriems pacientams dėl individualios netolerancijos ar kitų priežasčių nepageidaujamos reakcijos ir putplasčio skleroterapijos komplikacijos yra ypač retos. Pagal atsiradimo laiką jie yra ankstyvi (vystosi tiesiogiai procedūros metu) ir vėluoja (atsiranda po kelių valandų ar net dienų), o pagal sunkumą - lengvi ir sunkūs. Alerginės reakcijos gali pasireikšti alergiškiems pacientams. Jie pasireiškia dilgėline ar neišreikštu bronchų spazmu ir praeina savaime, per 30 minučių.

Pykinimas, galvos svaigimas ir alpimas, dusulio jausmas ir spaudimas krūtinėje yra vazospazmo ar psichoemocinės reakcijos rezultatas. Jie dažnesni venų punkcijos ir injekcijos metu. Kartais gydytojai netyčia suleidžia sklerozuojančios medžiagos į arteriją ar nervą. Jusupovo ligoninės flebologai puikiai žino putų skleroterapijos techniką ir neleidžia atlikti techninių klaidų atliekant procedūrą.

Itin reta putplasčio skleroterapijos komplikacija yra regos sutrikimas (dvigubas daiktų matymas, mirksinčios „musės“ ir šydas prieš akis). Jis atsiranda, kai putplasčio burbuliukai juda iš dešinės širdies į kairę dėl pertvaros defektų (ovalo lango, prieširdžių ar tarpskilvelių pertvaros defekto), o iš ten - į sisteminę kraujotaką ir į smegenų indus. Jusupovo ligoninėje, prieš pacientui atliekant putų skleroterapiją, gydytojai atlieka išsamų tyrimą, kad pašalintų gretutinę patologiją, didinančią komplikacijų riziką..

Telangiectasias skleroterapija

Telangiektazijos yra žinomos kaip vorinės venos. Tai plika akimi matomi poodiniai kapiliarai. Telangiektazijos daugiausia yra kosmetinis defektas, tačiau gali reikšti venų nutekėjimo iš apatinių galūnių pažeidimą..

Telangiektazijos gali būti raudonos, violetinės, mėlynos, violetinės. Dažniausiai ant veido atsiranda raudonos linijinės kraujagyslių formacijos. Apatinėse galūnėse dažniausiai nustatomos tiesios arba šakotos mėlynos telangiektazijos. Dažnai galite rasti raudonus vorą primenančius kraujagyslių rezginius.

Veiksmingiausias ir populiariausias telangiectasia ant kojų gydymas yra skleroterapija. Skleroterapijos poveikis pagrįstas kontroliuojamu cheminiu nudegimu, kuris venų indo sienelėje atsiranda veikiant vaistą, skirtą venų skleroterapijai..

Vorinių venų išvaizdos priežastys ir tipai

Voros venos atsiranda išsiplėtus kapiliarams, prisipildant kraujo ir tampa matomos po odos paviršiumi. Įvairūs veiksniai sukelia nuolatinį mažų paviršinių indų išsiplėtimą:

  • Pasverta paveldimumas;
  • Hormonų disbalansas;
  • Lėtinis venų nepakankamumas.

Prognozuojantys moterų vorinių venų atsiradimo veiksniai yra nėštumas, ilgas stovėjimas ant kojų ar sėdimas darbas, hormoninių kontraceptikų vartojimas, antsvoris. Sunkus fizinis darbas, antsvoris, gyvenimo būdas lemia vyrų vorinių venų išsivystymą.

Kontraindikacijos ir šalutinis mikroskleroterapijos poveikis

Flebologai neatlieka vorinių venų mikroskleroterapijos, jei yra šių kontraindikacijų:

  • Pacientas, vartojantis hormoninius vaistus;
  • Nėštumas, žindymo laikotarpis ir maitinimas krūtimi;
  • Menstruacijos;
  • Vietinė ar bendra infekcija;
  • Nutukimas;
  • Sunaikinti periferinių arterijų ligą;
  • Individualus vaisto netoleravimas mikroskleroterapijai.

Atliekant mikroskleroterapiją, galimi šalutiniai poveikiai ir komplikacijos: alerginės reakcijos, mėlynės, padidėjusios pigmentacijos vietos ar odos išopėjimas..

Pasirengimas mikroskleroterapijai ir procedūrų technika

Norėdami nustatyti vorinių venų atsiradimo priežastį ir pasirinkti optimalų gydymo metodą, kreipkitės į Jusupovo ligoninės flebologą. Gydytojas atliks tyrimą, nustatys vorinių venų skaičių ir paplitimą, varikozės vystymosi rizikos veiksnius. Padedamas modernios, pirmaujančių pasaulio gamintojų įrangos, jis atliks ultragarsinį dvipusį nuskaitymą - tyrimą, kurio metu galėsite pamatyti kraujo tekėjimo kryptį ir greitį paviršiniuose ir giliuose induose..

Gydytojai rekomenduoja per dvi dienas iki mikroskleroterapijos seanso negerti alkoholio ir nerūkyti. Taip pat nevalykite epiliacijos, naudokite kremus ir losjonus likus trims dienoms iki procedūros. Turite nustoti vartoti priešuždegiminius, hormoninius ir kraujo krešėjimą mažinančius vaistus.

Vorinių venų mikroskleroterapija atliekama ant operacinio stalo ar sofos. Pacientas dedamas ant stalo atviromis kojomis. Vorinių venų sritis gydoma specialiu kremu su anestetiku arba atšaldoma krio aušintuvu. Prieš pat injekcijas gydytojas odą gydo antiseptiku. Procedūra susideda iš padidinto vainiko pradūrimo ploniausia adata, per kurią flebologas suleidžia sklerozuojančio tirpalo arba specialių putų..

Vorinių venų mikroskleroterapija skystu sklerozantu naudojama raudoniems intraderminiams mikrovandeliams gydyti. Iš karto po injekcijos medvilninis kamuoliukas uždedamas injekcijos vietoje, kad būtų galima suspausti. Mikroputinė mikroskleroterapija Putų forma naudojama pašalinti mėlynąsias vorinių venų. Putplastis gaunamas maišant sklerozuojančią medžiagą ir orą viename švirkšte, naudojant trijų krypčių čiaupą. Iš pradžių į tinklines venas suleidžiamos sklerozantinės putos. Po to išnyksta dauguma apatinės galūnės mažų venų ir vorinių venų. Po kurio laiko likę intraderminiai mikrovandeniai papildomai sklerozuojami putomis ar skysčiu.

Gydytojai nerekomenduoja 2–3 mėnesius po mikroskleroterapijos eiti į pirtį ir sauną, degintis, epiluotis, vartoti geriamuosius kontraceptikus ir hormoninius vaistus. Pirmosiomis dienomis po procedūros neturėtumėte užsiimti gimnastika, aerobika, važiuoti treniruokliu ar dviračiu..

Telangiektazija yra lėtinės venų ligos pasireiškimas. Didelė jų antrinės išvaizdos kitose srityse tikimybė ir pakartotinio gydymo poreikis. Jusupovo ligoninės flebologai nerekomenduoja pradėti gydyti tik dėl kosmetikos. Vorinių venų mikroskleroterapijos tinkamumo ir saugumo klausimas išspręstas įvertinus visos apatinių galūnių kraujagyslių sistemos būklę. Norėdami nustatyti vorinių venų mikroskleroterapijos indikacijų ir kontraindikacijų buvimą ir gydymą šiuolaikiniais vaistais, kreipkitės į Jusupovo ligoninę.

Paciento apžiūra

Skleroterapija yra minimaliai invazinis venų varikozės gydymo metodas. Kontraindikacija skleroterapijai yra somatinių ligų buvimas, galintis paveikti procedūros rezultatus ir reabilitacijos procesą. Dėl šios priežasties Jusupovo ligoninės gydytojai venų skleroterapijos išvakarėse atlieka išsamų paciento tyrimą, kuris apima šiuos tyrimus:

  • Bendra kraujo analizė;
  • Bendra šlapimo analizė;
  • Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš sifilio, hepatito B ir C sukėlėją, ŽIV;
  • EKG diagnostika;
  • Fluorografija;
  • Apatinių galūnių indų doplerinė ultragarsinė analizė;
  • Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
  • Kraujo krešėjimo tyrimas.

Gydytojai priima sprendimą atlikti procedūrą, jei analizės ir tyrimų rezultatai nepasikeitė. Kontraindikacija skleroterapijai yra kraujo krešėjimo sutrikimas, todėl gydytojai rekomenduoja pacientams likus kelioms dienoms iki procedūros atsisakyti nespecifinių vaistų nuo uždegimo ir vaistų, kurie gali padidinti kraujavimą. Jei pacientas vartoja hormoninius vaistus, jis turėtų apie tai įspėti flebologą..

Nepageidaujamos pasekmės

Po venų skleroterapijos gali išsivystyti šios komplikacijos:

  • Folikulitas;
  • Pūlingos-septinės ligos;
  • Nicolau sindromas (odos nekrozė sklerozanto injekcijos vietoje);
  • Alerginės reakcijos;
  • Giliųjų venų trombozė;
  • Plaučių embolija;
  • Neurologinės komplikacijos (trumpalaikis smegenų kraujagyslių sutrikimas).

Kartais kojų edema išsivysto po skleroterapijos, intraderminių ir poodinių kraujavimų (mėlynių), hiperpigmentacijos, naujų „žvaigždžių“. Vadinamosios pasikartojančios telangiektazijos yra reakcija, pasireiškianti ryškiai raudonu kraujagyslių tinklu. Jis pasirodo trečią – penktą dieną po skleroterapijos ir trunka 6–12 mėnesių. Po to dauguma telangiektazijų išnyksta savaime..

Venų sustorėjimas po skleroterapijos praeina be gydymo per mėnesį. Jei po skleroterapijos koją skauda, ​​atsiranda ruoniai (iškilimai), tai ne komplikacija, o numatomos procedūros pasekmės. Kontrolinio tyrimo metu flebologas juos praduria ploniausia adata ir pašalina susikaupusį skystį. Po to sumažėja „gumbų“, praeina traukimo pojūčiai.

Taip pat normalu, kad po skleroterapijos atsiranda nedidelė edema, jei ji tęsiasi ne ilgiau kaip keturias dienas. Intraderminis kraujavimas atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių prasiskverbimo per pažeistą venos sienelę dėl sklerozuojančio vaisto veikimo. Ilgai trunkanti hematomų rezorbcija gali sukelti nuolatinę odos hiperpigmentaciją ir skausmą pacientams.

Po skleroterapijos komplikacijos gali atsirasti per mėnesį. Pigmentacija savaime išnyksta per kelis mėnesius. Nedaugeliui pacientų hiperpigmentacija išlieka ilgiau nei metus. Jei mėlynės ilgai neišnyksta, turėtumėte nedelsdami kreiptis į procedūrą atlikusį gydytoją. Jis atliks tyrimą, atliks ultragarso tyrimą, kad įsitikintų, jog nėra komplikacijų.

Reabilitacijos laikotarpis

Varikozinių venų gydymas skleroterapija nėra vieno etapo procesas. Norint pasiekti rezultatą, turi praeiti tam tikras reabilitacijos laikotarpis. Kiekvienam pacientui jis yra individualus, atsižvelgiant į konkretaus organizmo savybes. Pagrindinė kokybiško pasveikimo sąlyga yra paciento savikontrolė ir disciplina..

Po sklerozės venų sienelėje atsiranda vietinis aseptinis uždegimas (nedalyvaujant mikroorganizmams). Šiuo laikotarpiu pacientą gali varginti kojų skausmas, išsivystyti edema, atsirasti nedidelių kraujavimų. Tai įprasta sveikimo laikotarpio eiga. Dėl stipraus skausmo gydytojas gali paskirti acetaminofeną. Turėtumėte susilaikyti nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Edema po skleroterapijos sumažėja, kai pacientas atsigula 15 minučių pakėlęs koją 15 ° kampu.

Atsigavimo laikotarpiu po skleroterapijos injekcijos vietose gali atsirasti mėlynių. Iš pradžių jie turi būdingą cianotinę spalvą, galiausiai tampa geltoni. Maždaug po 7–10 dienų po procedūros oda atgauna įprastą spalvą. Dėvėdami kompresinius trikotažus, galite išvengti mėlynių atsiradimo ir pagreitinti mėlynių procesą. 5-10% atvejų vaistų injekcijos vietose atsigavimo laikotarpiu po skleroterapijos atsiranda odos hiperpigmentacija. Tai nereikalauja gydymo ir praeina savaime per 2-3 mėnesius.

Šalutinis poveikis ir sveikimo laikotarpio komplikacijos

Atsigavimo laikotarpiu po apatinių galūnių venų skleroterapijos gali pasireikšti šalutinis poveikis, sukeliantis pacientui nepatogumų:

  1. Odos niežėjimas injekcijos srityje yra kūno reakcija į sklerozuojančios medžiagos įvedimą. Jis praeina savaime per 1-2 valandas;
  2. Odos lupimasis - pasireiškia mažiau nei 2% pacientų ir nereikalauja specialaus gydymo;
  3. Alerginės reakcijos - vystosi ypač retai, gali pasireikšti dilgėline, Quincke edema. Alergijai gydyti pacientams suleidžiami antihistamininiai vaistai, jei reikia, gliukokortikosteroidai.

Jei chirurgas nesilaiko procedūros technikos, sklerozuojantis vaistas gali patekti į minkštus audinius. Šiuo atveju po skleroterapijos atitinkamoje srityje pastebima vietinė infiltracija. Pažeistoje vietoje išsivysto vietinis uždegimas, kuris galiausiai praeina savaime. Retai po skleroterapijos išsivysto venos uždegimas - ūminis tromboflebitas. Naudojant penosklerozantus, rizika susirgti šia komplikacija yra sumažinta iki minimumo. Jei yra venos skausmas, venos paraudimas ar sukietėjimas palei indą, turėtumėte nedelsdami kreiptis į procedūrą atlikusį gydytoją..

Naudojant ultragarsinį manipuliavimo valdymą, galima atlikti labai tikslias injekcijas. Tokia kontrolė suteikia gerą terapinį rezultatą, sumažina sklerozuojančios medžiagos patekimo į arteriją ar nervą riziką. Dėl šios priežasties skleroterapijos komplikacijos reabilitacijos laikotarpiu vystosi itin retai..

Gydytojų rekomendacijos

Vykdydamas skleroterapiją, flebologas suleidžia sklerozanto į veną. Kartojamos procedūros atliekamos kas savaitę. Iš karto po sklerozuojančios medžiagos injekcijos į veną pacientas užsimauna kompresines kojines. Gydytojai rekomenduoja jam vaikščioti 30–40 minučių, kad kraujas būtų greitai išstumtas iš venos, o indo sienos sugriūtų..

2-3 dienas po skleroterapijos suspaudimas turėtų būti visą parą. Po šio laikotarpio gydytojai dar 2-3 mėnesius rekomenduoja dėvėti kompresines kojines tik dienos metu. Norint išvengti venų varikozės pasikartojimo, pacientui gali prireikti daugelio metų profilaktinio suspaudimo. Šiuo tikslu naudojami kasdieniniai kompresiniai trikotažai..

Praėjus 24 valandoms po sklerozuojančio tirpalo injekcijos į veną, pacientui leidžiama apsiprausti kambario temperatūroje ir naudoti muilą ar gelį. Kad išvengtumėte kraujagyslių išsiplėtimo, dvi savaites po skleroterapijos neturėtumėte eiti į pirtį ar maudytis karštoje vonioje. Kad išvengtumėte odos hiperpigmentacijos po injekcijos, gydytojai rekomenduoja per 2-3 savaites po procedūros odos kremus nuo saulės, kurių SPF yra ne mažesnis kaip 50, tepti saulės spinduliais..

Pacientui leidžiama vairuoti automobilį iškart po procedūros. Jei važiavimas trunka ilgiau nei valandą, turėtumėte sustoti sušilti kas 60 minučių. Daugumai pacientų gydytojai leidžia pradėti dirbti iškart po gydymo pabaigos. Rekomenduojama vengti ilgai sėdėti ar stovėti. Kitas tris dienas pacientas turėtų, jei įmanoma, laikyti kojas pakeltoje padėtyje. Po kiekvienos sklerozanto injekcijos dvi savaites nereikia bėgioti, aerobikuoti ir stiprinti kojas. 30 minučių ėjimas per dieną padės atkurti pakankamą kojų aprūpinimą krauju po skleroterapijos.

Skleroterapijos rezultatas pastebimas ne iškart, o praėjus 6–8 savaitėms po gydymo. Praėjus maždaug 4–6 savaitėms po paskutinės sklerozuojančio tirpalo injekcijos, pacientas, prieš tai paskambinęs į kontaktinį centrą, turėtų apsilankyti pas flebologą. Taip pat patogiu metu internetu galite susitarti su gydytoju..

Kas yra dusulys vaikams

Kaip kovoti su dilgėlinės bėrimais? Aprašymas, taip pat nuotrauka su išsamiais paaiškinimais