Ūminiam širdies nepakankamumui vartoti

Širdies nepakankamumas yra būklė, kai širdis nesugeba aprūpinti organų ir audinių krauju, tenkinančiu medžiagų apykaitos poreikius, arba jį teikia dėl padidėjusio darbo.

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF) dažniausiai būna ŠNF dekompensacijos pasekmė, nors jis gali išsivystyti pacientams, neturintiems ankstesnės širdies ligos. AHF būdingas greitas simptomų, būdingų sutrikusiai širdies funkcijai, atsiradimas (sumažėjęs širdies tūris, nepakankama audinių perfuzija ir perkrova, padidėjęs slėgis plaučių kapiliaruose. Šiuo atveju paprastai diagnozuojama širdies astma, plaučių edema ar kardiogeninis šokas. pacientams, kuriems anksčiau nebuvo širdies veiklos sutrikimų, taip pat ūminė ŠNF dekompensacija.

Bendrieji ŠN gydymo principai:

Priežastys (vožtuvų defektų pakeitimas, hipertiroidizmo gydymas ir kt.) Ir provokuojantys veiksniai (aritmijos, hipertenzija ir kt.) Pašalinimas.

+Miokardo susitraukimo stiprinimas

+Natrio ir vandens susilaikymo organizme mažinimas

+Širdies streso mažinimas

Bet kurio klinikinio AHF varianto atveju skubaus gydymo tikslas yra greitai stabilizuoti ir pagerinti hemodinamiką (pirmiausia širdies išstumiamoji ir insulto apimtis, plaučių arterijos pleišto slėgis (PAWP), slėgis dešiniajame prieširdyje), sumažinti AHF simptomų sunkumą (visų pirma dusulio sunkumą), pašalinti hipoksemija, inkstų perfuzijos atstatymas.

Širdies nepakankamumui vartojamų vaistų klasifikacija pagal veikimo mechanizmą

Miokardo susitraukimą stiprinantys vaistai

-širdies glikozidai (digoksinas, digitoksinas, strofantinas)

-simpatomimetiniai vaistai (dobutaminas, dopaminas)

-kiti teigiamą inotropinį poveikį turintys vaistai, tokie kaip fosfodiesterazės inhibitoriai

- nespecifiniai: ksantinai (aminofilinas);

-fosfodiesterazė III: enoksimonas, milrinonas

2. Vaistai, mažinantys natrio ir vandens susilaikymą organizme *

-diuretikai (hipotiazidas, furosemidas, uregitas, bumetanidas)

* yra ir kitų metodų (valgomosios druskos ir skysčio vartojimo ribojimas; skysčio mechaninis pašalinimas: torakocentezė, paracentezė ir kt.)

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Pirmoji pagalba esant ūmiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.

ŪMUS KARDIAKAS IR KRAUJINIS NEPAKANKAMUMAS.


Ūminis širdies nepakankamumas.

Ūminis širdies nepakankamumas yra vienas sunkiausių kraujotakos sutrikimų. Jis gali išsivystyti dėl ilgalaikio deguonies bado (hipoksijos), susijusio su kraujo netekimu ar kvėpavimo sutrikimu, trauminiu šoku, širdies ydomis (mitraline stenoze), hipertenzija, miokardo infarktu, apsinuodijimu nuodingomis medžiagomis.

Ūminio širdies nepakankamumo atveju širdies raumuo praranda susitraukimo gebėjimą, todėl širdis negali pumpuoti į jį tekančio kraujo, vadinamasis širdies tūris smarkiai sumažėja. Rezultatas - kraujo sąstingis. Jei vyrauja kairiojo širdies skilvelio nepakankamumas, kraujas daugiausia stagnuoja plaučiuose. Tai pasireiškia dusuliu, tachikardija, reikšminga hipoksija, acidoze, kitų svarbių organų, ypač inkstų, disfunkcija. Esant sunkiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, gali išsivystyti plaučių edema.

Jei vyrauja dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kraujas stagnuoja sisteminėje kraujotakoje, atsiranda edema, padidėja kepenys, sumažėja kraujotaka ir deguonies tiekimas įvairiems audiniams ir organams.

Pirmoji pagalba.

Pirmoji pagalba esant ūmiam širdies nepakankamumui pirmiausia turėtų būti skirta širdies susitraukimui didinti.
Tam naudojami tokie vaistai kaip strofantinas, korglikonas, digoksinas..

  • Praskieskite 0,5 ml strofantino (0,05% tirpalo) 20 ml 40% arba 5% gliukozės tirpalo ir lėtai suleiskite į veną.
  • Esant ūmiam širdies nepakankamumui, susijusiam su krūtinės angina, pacientui po liežuviu reikia duoti nitroglicerino tabletę.
  • Siekiant sumažinti kraujo stagnaciją plaučių kraujagyslėse, aminofilinas yra labai veiksmingas. Vaistas gali būti vartojamas į veną kaip 2,4% tirpalas ir į raumenis kaip 24% tirpalas. Į veną leidžiamas aminofilinas skiedžiamas lėtai.
  • Pacientas taip pat turėtų patekti į kai kuriuos diuretikus - furosemidą ar novuritą.
  • Norint sumažinti hipoksiją, rekomenduojama kvėpuoti drėkinamu deguonimi.

Būtina labai atsargiai gabenti pacientą, esant ūmiam širdies nepakankamumui. Jei kraujospūdis šiek tiek sumažėja, pacientui reikia pakelti aukštesnę padėtį, o norint sumažinti kraujo tekėjimą į širdį, ant galūnių uždėkite turniketus, užspaudžiant tik venų indus. Reikia atsiminti, kad efektyviausias ūminio širdies nepakankamumo gydymas gali būti atliekamas tik ligoninėje, todėl būtina imtis visų priemonių, kad pacientas būtų kuo greičiau hospitalizuotas..

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas.

Ūmus kraujagyslių nepakankamumas išsivysto dėl staigaus kraujagyslių tonuso sumažėjimo. Šiuo atveju kraujagyslių lovos talpa tampa didesnė nei joje esantis kraujas. Svarbiausiems organams, įskaitant smegenis, trūksta deguonies, kurį perneša kraujas, todėl sutrinka ar net išjungiama jų funkcija.

Viena iš ūmaus kraujagyslių nepakankamumo apraiškų yra alpimas - trumpalaikis staigus sąmonės praradimas dėl staigaus smegenų kraujotakos sumažėjimo. Dažniausiai alpimą lydi psichinė trauma ar nervinis šokas. Jo atsiradimą palengvina išsekimas, anemija, fizinis nuovargis, tokios būklės kaip nėštumas, hipertenzija. Kartais prieš apalpimą pacientas pajunta pykinimą, dusulį, galvos svaigimą, patamsėjimą akyse, silpnumą ir kt. Alpimas pasireiškia blyškia oda ir gleivinėmis, kartais sumažėja kraujospūdis iki 70–60 mm Hg. Art. Kvėpavimas alpimo metu tampa nedažnas. Paprastai alpimo trukmė yra trumpalaikė - kelios sekundės, tačiau kartais tai gali trukti kelias minutes ar daugiau..


Pirmoji pagalba.

Pirmoji pagalba apalpus yra tokia:

  • Pacientui būtina suteikti horizontalią padėtį; galva nuleista žemiau liemens lygio, - dėl to padidėja smegenų kraujotaka ir greitai atsistato kvėpavimas.
  • Atsisegti drabužius, kurie riboja pacientą.
  • Norėdami stimuliuoti kvėpavimo ir kraujagyslių-motorikos centrus, galite leisti pacientui užuosti amoniako kvapą, nuvalyti ar apipurkšti veidą šaltu vandeniu.
  • Labai svarbu patekti į kambarį grynu oru. Daugeliu atvejų šių priemonių pagalba pacientą galima išvesti iš alpimo būsenos..
  • Sunkesniais atvejais reikia skirti kordiamino, kofeino ar strichnino. Kol sąmonė ir kvėpavimas nebus atstatyti, pacientas nėra gabenamas.

Sutraukti.

Sunkesnis ūminio kraujagyslių žlugimo laipsnis vadinamas kolapsu. Esant tokiai būklei, kraujagyslių tonuso pažeidimai yra tokie dideli, kad dėl jų labai sumažėja kraujospūdis ir širdies veikla. Žlugimas yra dažna ligų, kurias lydi skausmas ir apsinuodijimas (šiltinė, cholera, plaučių uždegimas, per maistą plintančios ligos, ūminis pankreatitas, peritonitas), komplikacija. Žlugimas pastebimas sunkiu šoku, didžiuliu kraujo netekimu. Jis gali išsivystyti anestezijos metu. Labai stiprus skausmingas dirginimas taip pat gali sukelti žlugimą, pavyzdžiui, smūgį į saulės rezginio sritį, tarpvietę.

Sutrikęs pacientas yra blyškus, oda yra padengta šaltu prakaitu, melsvu atspalviu. Sąmonė kartais būna užtemdyta. Kvėpavimas yra dažnas, negilus. Pulsas yra srieginis, kraujospūdis yra mažesnis nei 60 mm Hg. Art. Jei juo nesirūpinama, pacientas gali mirti..


Pirmoji pagalba.

Pirmoji pagalba žlugus siekiama pašalinti žlugimą sukėlusią priežastį ir kovoti su kraujagyslių ir širdies nepakankamumu.

  • Kad padidėtų smegenų kraujotaka, pacientas turėtų pakelti kojas.
  • Ant galūnių tvirtinami tvarsčiai, kurie taip pat padidina smegenų ir širdies kraujotaką.
  • Pacientas turi būti skubiai vežamas į gydymo įstaigą, kur, atsižvelgiant į žlugimą sukėlusią priežastį, bus atliekamas tinkamas gydymas. Ryškiausios kraujagyslių nepakankamumo apraiškos šoko metu.
  • Širdies nepakankamumas sergant širdies liga paprastai būna kraujagyslių nepakankamumas. Šiais atvejais kartu su vaistais, turinčiais įtakos širdies raumens susitraukimui, naudojami kraujagysles sutraukiantys vaistai: norepinefrinas, mezatonas, efedrinas, taip pat prednizolonas ar hidrokortizonas, vitaminai, kokarboksilazė.

Ūminis širdies nepakankamumas

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Ūminis širdies nepakankamumas yra greitai besivystančių sistolinės ir (arba) diastolinės širdies funkcijos sutrikimų simptomų kompleksas. Pagrindiniai simptomai yra:

  • sumažėjęs širdies tūris;
  • nepakankama audinių perfuzija;
  • padidėjęs slėgis plaučių kapiliaruose;
  • sąstingis audiniuose.

Kas sukelia ūminį širdies nepakankamumą?

Pagrindinės ūminio širdies nepakankamumo atsiradimo priežastys: išeminės širdies ligos paūmėjimas (ūminis koronarinis sindromas, mechaninės miokardo infarkto komplikacijos), hipertenzinė krizė, ūminė aritmija, lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija, sunki širdies vožtuvų patologija, ūminis miokarditas, širdies tamponada, aortos disekcija ir kt. P.

Tarp ne kardialių šios patologijos vystymosi priežasčių pirmauja tūrio perkrova, infekcijos (pneumonija ir septicemija), ūminės smegenų kraujagyslių nelaimės, plačios chirurginės intervencijos, inkstų nepakankamumas, bronchinė astma, vaistų perdozavimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, feochromocitoma..

Klinikiniai ūminio širdies nepakankamumo variantai

Pagal šiuolaikines klinikinių ir hemodinaminių apraiškų koncepcijas ūminis širdies nepakankamumas skirstomas į šiuos tipus:

  • Ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas (naujai atsiradęs arba dekompensuotas lėtinis širdies nepakankamumas).
  • Hipertenzinis ūminis širdies nepakankamumas (klinikiniai ūminio širdies nepakankamumo simptomai pacientams, kurių kairiojo skilvelio funkcija yra gana nepažeista kartu su aukštu kraujospūdžiu ir rentgeno nuotrauka apie venų užgulimą plaučiuose ar jų edemą).
  • Plaučių edema (patvirtinta rentgeno spinduliais krūtinėje) yra sunkus kvėpavimo sutrikimas, pasireiškiantis drėgnu švokštimu plaučiuose, ortopneja ir paprastai 30 mm Hg arteriniu prisotinimu deguonimi. Str.) Ir (arba) šlapimo išsiskyrimo greičio sumažėjimas 18 mm Hg. Art. Paskirkite normą (I grupė), plaučių edemą (II grupė), hipovoleminį - kardiogeninį šoką (atitinkamai III ir IV grupės).

Kaip gydomas ūmus širdies nepakankamumas??

Paprastai priimta pradėti intensyvią ūminio širdies nepakankamumo terapiją priemonėmis, kuriomis siekiama sumažinti kairiojo skilvelio apkrovą. Naudojamas pacientui suteikti sėdimą ar pusiau sėdimą padėtį, deguonies terapiją, venų prieigą (jei įmanoma, centrinės venos kateterizavimą), analgetikų ir antipsichozinių vaistų, periferinių vazodilatatorių, aminofilino, ganglijų blokatorių, diuretikų įvedimą, jei nurodyta - vazopresorius..

Stebėjimas

Parodyta, kad visi pacientai, sergantys ūmiu širdies nepakankamumu, stebi širdies ritmą, kraujospūdį, deguonies prisotinimą, kvėpavimo dažnį, kūno temperatūrą, EKG ir diurezės kontrolę..

Deguonies terapija ir kvėpavimo palaikymas

Siekiant užtikrinti tinkamą audinių aprūpinimą deguonimi, užkirsti kelią plaučių disfunkcijai ir daugybinių organų nepakankamumui, visiems pacientams, sergantiems ūmiu širdies nepakankamumu, skiriama deguonies terapija ir kvėpavimo palaikymas..

Deguonies terapija

Deguonies naudojimas su sumažėjusia širdies apkrova gali žymiai pagerinti audinių aprūpinimą deguonimi. Deguonis įvedamas per nosies kateterį 4–8 l / min greičiu per pirmąsias dvi dienas. Kateteris praeina per apatinę nosies angą iki Choanal. Deguonis tiekiamas per rotametrą. 3 l / min. Srautas suteikia 27 tūrio proc. Įkvepiamo deguonies koncentraciją, esant 4–6 l / min. - 30–40 tūrio proc..

Sumažintas putojimas

Norint sumažinti alveoliuose esančio skysčio paviršiaus įtempimą, nurodoma deguonį įkvėpti vaistu nuo putų (30-70% alkoholio arba 10% alkoholio antifomsilano tirpalu). Šie vaistai turi galimybę sumažinti skysčio paviršiaus įtempimą, o tai padeda pašalinti į alveoles prakaituojamus plazmos burbulus ir pagerina dujų transportavimą tarp plaučių ir kraujo..

Neinvazinė kvėpavimo pagalba (be trachėjos intubacijos) atliekama palaikant padidėjusį teigiamą kvėpavimo takų slėgį (CPAP - nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis). Deguonies ir oro mišinio įvedimas į plaučius gali būti atliekamas per veido kaukę. Tokio tipo kvėpavimo palaikymas leidžia padidinti funkcinį likusį plaučių tūrį, padidinti plaučių elastingumą, sumažinti diafragmos dalyvavimo kvėpavimo procese laipsnį, sumažinti kvėpavimo raumenų darbą ir sumažinti jų deguonies poreikį..

Invazinė kvėpavimo pagalba

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo atveju (kvėpavimo dažnis viršija 40 per minutę, sunki tachikardija, hipertenzijos perėjimas į hipotenziją, PaO2 kritimas žemiau 60 mm Hg ir PaCO2 padidėjimas virš 60 mm Hg), taip pat dėl ​​apsaugos poreikio. kvėpavimo takai nuo regurgitacijos pacientams, sergantiems širdies plaučių edema, tampa būtina atlikti invazinę kvėpavimo atramą palaikančią mechaninę ventiliaciją su trachėjos intubacija).

Dirbtinis plaučių vėdinimas šios kategorijos pacientams pagerina kūno deguonies kiekį, normalizuodamas dujų mainus, pagerina vėdinimo / perfuzijos santykį ir sumažina organizmo deguonies poreikį (nes kvėpavimo raumenų darbas sustoja). Išsivysčius plaučių edemai, efektyvu atlikti dirbtinį plaučių vėdinimą grynu deguonimi su padidėjusiu slėgiu pasibaigus galiojimo laikui (10-15 cm t. Art.). Sustabdžius avarinę situaciją, būtina sumažinti deguonies koncentraciją įkvepiamame mišinyje.

Padidėjęs iškvėpimo slėgis (PEEP) yra nustatytas intensyvios terapijos komponentas esant ūminiam kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui. Tačiau dabar yra įtikinamų įrodymų, kad didelis teigiamas kvėpavimo takų slėgis arba per didelis plaučių pripūtimas lemia plaučių edemos išsivystymą dėl padidėjusio slėgio kapiliaruose ir padidėjusio kapiliarų membranų pralaidumo. Atrodo, kad plaučių edemos raida pirmiausia priklauso nuo didžiausio kvėpavimo takų slėgio dydžio ir nuo to, ar anksčiau nebuvo plaučių pokyčių. Pernelyg didelis plaučių pripūtimas gali padidinti membranos pralaidumą. Todėl palaikant padidėjusį teigiamą kvėpavimo takų slėgį palaikant kvėpavimą, reikia atidžiai ir dinamiškai kontroliuoti paciento būklę..

Narkotiniai analgetikai ir antipsichotikai

Narkotinių analgetikų ir neuroleptikų (morfino, promedolio, droperidolio) įvedimas, be nuskausminančio poveikio, sukelia venų ir arterijų išsiplėtimą, sumažina širdies susitraukimų dažnį, turi raminamąjį ir euforizuojantį poveikį. Morfinas skiriamas dalimis į veną 2,5-5 mg doze, kol bus pasiektas efektas, arba bendra 20 mg dozė. Promedolis leidžiamas į veną 10-20 mg doze (0,5-1 ml 1% tirpalo). Norint sustiprinti efektą, droperidolis leidžiamas į veną 1-3 ml 0,25% tirpalo doze.

Vazodilatatoriai

Dažniausias širdies nepakankamumo korekcijos metodas yra kraujagysles plečiančių vaistų naudojimas širdies darbo krūviui sumažinti, sumažinant venų grįžimą (išankstinę apkrovą) arba kraujagyslių pasipriešinimą, kurį širdies siurblys siekia įveikti (po apkrovos) ir farmakologinę stimuliaciją, kad padidėtų miokardo susitraukimas (teigiami inotropiniai vaistai)..

Kraujagysles plečiantys vaistai yra hipoperfuzijos, venų perkrovos plaučiuose ir sumažėjusio šlapimo išsiskyrimo priemonė. Prieš skiriant vazodilatatorius naudojant infuzinę terapiją, būtina pašalinti esamą hipovolemiją.

Vazodilatatoriai skirstomi į tris pagrindinius pogrupius, atsižvelgiant į vartojimo tašką. Yra vaistų, kurių vyraujantis venodilatacinis poveikis (mažinantis išankstinį krūvį), turintis daugiausia arteriodiliacinį poveikį (mažinantis papildomą apkrovą) ir turintis subalansuotą poveikį sisteminiam kraujagyslių pasipriešinimui ir venų grįžimui..

1 grupės vaistai yra nitratai (pagrindinis grupės atstovas yra nitroglicerinas). Jie turi tiesioginį kraujagysles plečiantį poveikį. Nitratai gali būti paimti po liežuviu, aerozolio pavidalu - 400 mcg nitroglicerino purškalo (2 injekcijos) kas 5-10 minučių arba 1,25 mg izosorbido dinitrato. Pradinė nitroglicerino dozė į veną skiriant ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą yra 0,3 μg / kg / min, palaipsniui didinant iki 3 μg / kg / min, kol bus pasiektas aiškus poveikis hemodinamikai (arba 20 μg / min padidinus dozę iki 200 μg / min ).

2 grupės vaistai yra alfa adrenerginiai blokatoriai. Jie retai naudojami plaučių edemai gydyti (fentolaminas 1 ml 0,5% tirpalas, tropafenas 1 ml 1 arba 2% tirpalas; švirkščiamas į veną, į raumenis arba po oda).

3 grupės vaistai yra natrio nitroprussidas. Tai stiprus, trumpo veikimo, subalansuotas vazodilatatorius, atpalaiduojantis lygiuosius venų ir arteriolių raumenis. Natrio nitroprussidas yra pasirinktas vaistas pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija ir esant mažam širdies tūriui. Prieš vartojimą 50 mg vaisto ištirpinama 500 ml 5% gliukozės (1 ml šio tirpalo yra 6 μg natrio nitroprusido)..

Nitroprusido dozės, reikalingos patenkinamai sumažinti miokardo apkrovą širdies nepakankamumo atveju, svyruoja nuo 0,2 iki 6,0 μg / kg / min. Ar daugiau, vidutiniškai 0,7 μg / kg / min..

Diuretikai

Diuretikai yra nusistovėjęs komponentas gydant ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą. Dažniausiai vartojami greitai veikiantys vaistai (lasix, etakrino rūgštis).

Lasix yra trumpo veikimo kilpinis diuretikas. Slopina natrio ir chloro jonų reabsorbciją Henle kilpoje. Išsivysčius plaučių edemai, jis skiriamas į veną 40-160 mg doze. Boluso boliuso dozė ir infuzija yra efektyvesnė nei kartotinis boliusas.

Rekomenduojama dozė yra nuo 0,25 mg / kg iki 2 mg / kg ir daugiau esant atsparumui ugniai. Įvedus lasix sukelia venodilatacinį poveikį (po 5-10 minučių), greitą diurezę ir sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį. Maksimalus jų poveikis pastebimas per 25-30 minučių po vartojimo. „Lasix“ yra ampulėse, kuriose yra 10 mg vaisto. Panašų poveikį galima pasiekti skiriant į veną 50-100 mg etakrino rūgšties.

Diuretikai pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, vartojami labai atsargiai ir mažomis dozėmis, nes jie gali sukelti didžiulę diurezę, o vėliau sumažėti cirkuliuojančio kraujo tūris, širdies tūris ir kt. Atsparumas terapijai įveikiamas derinant su kitais diuretikais (torasemidu, hidrochlorotiazidu) arba dopamino infuzija.

Inotropinė parama

Inotropinės paramos poreikis atsiranda, kai išsivysto „mažos širdies apkrovos“ sindromas. Dažniausiai vartojami vaistai yra chemija, dobutaminas, adrenalinas.

Dopaminas švirkščiamas į veną nuo 1-3 iki 5-15 μg / kg / min. Labai veiksmingas esant ūmiam širdies nepakankamumui, atsparus gydymui širdies glikozidais dobutaminu, vartojant 5-10 μg / kg / min..

Levosimendanas yra naujos klasės vaistų - kalcio sensibilizatorių - atstovas. Turi inotropinį ir kraujagysles plečiantį poveikį, dėl kurio jis iš esmės skiriasi nuo kitų inotropinių vaistų.

Levosimendanas padidina kardiomiocitų susitraukimo baltymų jautrumą kalciui, nekeičiant intraląstelinio kalcio ir cAMP koncentracijos. Vaistas atveria lygiųjų raumenų kalio kanalus, dėl kurių išsiplečia venos ir arterijos (įskaitant vainikines arterijas)..

Levosimendanas skirtas ūminiam širdies nepakankamumui, kurio širdies tūris yra mažas pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio sistoline disfunkcija, nesant sunkios arterinės hipotenzijos. Jis skiriamas į veną 10–12 μg / kg įsotinamąja doze 10 minučių, o po to ilgai trunka 0,05–0,1 μg / kg min..

Epinefrinas naudojamas kaip infuzija 0,05–0,5 μg / kg / min greičiu su gilia arterine hipotenzija (BP sist.

Ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas: gydymo principai

Širdies nepakankamumas yra būklė, kai širdies raumuo veikia nepakankamai gerai, dėl to kraujas sulaikomas dideliuose ar mažuose kraujotakos apskritimuose, o vidaus organai neturi pakankamai deguonies.

Širdies nepakankamumas nėra savarankiška patologija. Jis vystosi dėl kitų ligų, turinčių įtakos širdies veiklai..

Norint suprasti, kaip gydomas širdies nepakankamumas, reikia paminėti, kad jis yra suskirstytas į du tipus:

  • Ūminis širdies nepakankamumas (AHF) yra būklė, kai labai sumažėja širdies raumens gebėjimas susitraukti, o tai sukelia rimtus kraujotakos sutrikimus ir pačios širdies perkrovą. Tai gali pasireikšti staiga, be jokių ankstesnių simptomų, ir išsivystyti lėtinio širdies nepakankamumo fone. Gydymą reikia pradėti nedelsiant, nes priešingu atveju ši būklė gali sukelti paciento mirtį..
  • Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) vystosi palaipsniui beveik bet kurios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos fone. Širdies raumuo negali susidoroti su apkrova ir palaipsniui silpsta, atsiranda kraujo stagnacijos ir vidaus organų bado simptomai. Gydymas šiuo atveju turėtų būti skirtas ne tik pašalinti šiuos simptomus, bet ir gydyti ligą, kuri jį paskatino..

AHF gydymas

Ūminės formos širdies nepakankamumas namuose yra nepriimtinas. Būtina skubi medicininė pagalba. Terapija turėtų būti siekiama pagerinti miokardo funkcionavimą, padidinti jo susitraukimą, kad kuo greičiau pagerėtų kraujotaka ir būtų pašalinti gyvybei pavojingi simptomai: stiprus kraujospūdžio padidėjimas, plaučių edema ir net kardiogeninis šokas..

Pacientai, sergantys AHF, priimami į specializuotą skyrių, kur stebimas kraujospūdis, širdies ritmas ir kvėpavimas, kūno temperatūra, atliekama elektrokardiograma. Išskyrus retas išimtis, visi vaistai leidžiami į veną, nes jie turi būti veiksmingi kuo greičiau..

AHF gydymo taktika:

  1. Svarbi užduotis yra aprūpinti vidaus organus deguonimi, kad būtų išvengta komplikacijų vystymosi, todėl pacientui skiriama deguonies terapija. Pacientams skiriamame kvėpavimo mišinyje deguonies kiekis šiek tiek padidėja, palyginti su tuo, kurio yra įprastame ore. Tai būtina norint geriau prisotinti kraują..
  2. Jei nėra reikšmingo kraujospūdžio kritimo, skiriami kraujagysles plečiantys vaistai (vazodilatatoriai).
  3. Jei kartu su AHF sumažėja širdies tūris, būtina švirkšti į veną skysčio, kad būtų užtikrintas kraujagyslių užpildymas ir palaikomas tinkamas kraujospūdis..
  4. Skysčio perteklius iš organizmo pašalinamas skiriant diuretikus.
  5. Būtina pašalinti priežastį, dėl kurios atsirado ši būklė.
  6. Skausmo sindromas palengvėja. Esant stipriam skausmui, narkotinių analgetikų paskyrimas yra pateisinamas.
  7. Jei reikia, galima atlikti širdies kateterizaciją.
  8. Vaistai skiriami siekiant išvengti pasikartojimo.

Vaistai AHF gydymui

Morfinas - tai paprastai skiriama ankstyvose sunkios AHF stadijose. Jis gerai malšina skausmą, veikia raminančiai, taip pat mažina širdies ritmą ir plečia kraujagysles..

Nenaudojamos per didelės morfino dozės, nes tai gali sukelti stiprų kraujospūdžio kritimą, vėmimą ir kvėpavimo slopinimą. Dažniausios jo vartojimo komplikacijos atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms..

  • Kraujagysles plečiantys vaistai (nitroglicerinas, nitroprusidas, nizeritidas) - šie vaistai ūminiam širdies nepakankamumui gydyti yra naudojami siekiant sumažinti kraujo sąstovį, tuo pačiu nepadidinant miokardo deguonies poreikio. Jie vartojami po liežuviu arba į veną, kontroliuojant kraujospūdį..
  • AKF inhibitoriai - šios grupės vaistai paprastai neskiriami ankstyvosiose gydymo stadijose, nes jų poveikis šiame etape neviršija galimos rizikos. Jie veiksmingesni stabilizavus paciento būklę tolesniam gydymui..
  • Miokardo susitraukimui gerinti naudojami inotropiniai vaistai (norepinefrinas, dopaminas, dobutaminas). Tačiau jų paskyrimas lemia tai, kad širdžiai reikia daugiau deguonies..
  • Diuretikai (Furosemidas, Torasemidas) naudojami tais atvejais, kai AHF metu organizme kaupiasi skysčių perteklius. Jų naudojimas leidžia pašalinti skysčių perteklių, sumažinti kraujospūdį ir miokardo apkrovą. Reikėtų prisiminti, kad kalis ir magnis išsiskiria iš organizmo kartu su skysčiu, todėl būtina stebėti šiuos rodiklius kraujyje, taip pat, jei reikia, numatyti papildomą jų kiekį. Mažas diuretikų dozes vartoti kartu su kitomis vaistų grupėmis yra efektyviau nei skirti tik dideles diuretikų dozes. Daugelis pacientų gerai toleruoja šių vaistų paskyrimą, tačiau kartais gali išsivystyti komplikacijos, todėl būtina stebėti paciento būklę ir stebėti organizmo reakciją į konkretaus vaisto paskyrimą..
  • Širdies glikozidai - jie skirti tam tikroms indikacijoms, nes gali padidinti širdies tūrį ir taip išlaisvinti širdies kameras nuo didelio kiekio kraujo.
  • Beta adrenoblokatoriai (Propranololis, Metoprololis, Esmololis) naudojami retai, nes miokardo susitraukimas yra kontraindikacija jų vartojimui. Nepaisant to, tam tikrais atvejais jų paskyrimas gali būti pagrįstas..

Chirurginis AHF gydymas

Kai kuriais atvejais ūminiam širdies nepakankamumui gydyti naudojami chirurginiai metodai. Sprendimą dėl to priima kardiologas, atsižvelgdamas į tai, kokia liga labai pablogėjo širdies susitraukimas. Paprastai chirurgija naudojama, kai kraujotakos nepakankamumo gydymas vaistais neveikia.

Chirurginiai metodai apima:

  • Miokardo revaskuliarizacija
  • Kai kurių širdies ir vožtuvų defektų taisymas
  • Laikinas kraujo apytakos palaikymas naudojant mechanines priemones
  • Ypač sunkiais atvejais gali būti paskirta širdies transplantacija.

CHF gydymas

Lėtinis širdies nepakankamumas palaipsniui vystosi bet kokios širdies ir kraujagyslių ligos fone, todėl reikia gydyti ne tik širdies nepakankamumo simptomus, bet ir pagrindinę ligą. Dieta ir gyvenimo būdas yra svarbūs gydant..

Sergant ŠN, pacientas turi laikytis dietos. Jis turėtų būti gana kaloringas, bet tuo pačiu metu lengvai virškinamas, turintis daug baltymų ir vitaminų. Turėtumėte apriboti druskos ir vandens suvartojimą, nes jie prisideda prie edemos ir aukšto kraujospūdžio atsiradimo. Reguliarus svėrimas taps geru ŠN sergančio paciento įpročiu, nes tai leis laiku pastebėti organizme susikaupusį skysčių perteklių..

Be to, nereikėtų nuvertinti mankštos. Fizinis neveiklumas blogai veikia bet kurį asmenį, o sergant ŠN tai yra dar pavojingiau. Fizinis aktyvumas turėtų būti parenkamas atskirai, atsižvelgiant į pagrindinę ligą ir bendrą kūno būklę. Turėtumėte teikti pirmenybę vaikščiojimui ar lengvam bėgimui, daug vaikščioti grynu oru. Pacientams, sergantiems ŠKL, nerekomenduojama ilgai būti karštoje drėgnoje klimato sąlygomis.

Lengva ligos eiga ir prižiūrint gydytojui, širdies nepakankamumą ir liaudies gynimo priemones galima gydyti, tačiau, jei pablogėja sveikata, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, kad laiku diagnozuotumėte ir koreguotumėte gydymą.

CHF vaistų terapijos principai

  • Būtina nustatyti pagrindinę ligą, dėl kurios palaipsniui blogėjo miokardo susitraukimas ir išsivystė širdies nepakankamumas. Teisingas pagrindinės ligos gydymas žymiai pagerins paciento prognozę;
  • Jei įmanoma, būtina pašalinti tuos veiksnius, kurie gali prisidėti prie ūminio širdies nepakankamumo priepuolio atsiradimo;
  • Pats širdies nepakankamumas: kraujo sąstovio sumažinimas ir širdies apkrovos didinimas. Šių dviejų veiksnių pašalinimas pagerins vidaus organų aprūpinimą krauju ir pašalins deguonies trūkumo simptomus..

ŠNF gydymui naudojamos tam tikros vaistų grupės. Galite juos vartoti namuose, nesudėtingo kurso metu nereikia eiti į ligoninę, tačiau vis tiek turėtumėte kreiptis į gydytoją. Jis atliks reikiamą diagnostiką, parinks tinkamus vaistus ir pasakys, kaip gydyti širdies nepakankamumą namuose.

Visi CHF gydymui skirti vaistai paprastai skirstomi į tris grupes:

  1. Ilgalaikis turtas - šių vaistų veiksmingumas įrodytas ir rekomenduojamas visose pasaulio šalyse.
  2. Papildomos lėšos - jos skiriamos pagal indikacijas.
  3. Pagalbiniai darbuotojai - jų efektyvumas nėra 100% įrodytas ŠKL, tačiau, atsižvelgiant į konkrečią situaciją, šios grupės paskyrimas gali būti pagrįstas.

Pažvelkime į kiekvieną grupę atidžiau.

  1. AKF inhibitoriai (Captopril, Enalapril) - šie vaistai turėtų būti skiriami visiems ŠNF sergantiems pacientams, neatsižvelgiant į jų stadiją, sunkumą, etiologiją, formą ir kitus rodiklius. Jie sulėtina ligos eigą, apsaugo vidaus organus ir sumažina kraujospūdį. Naudojant juos, gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis, pavyzdžiui, sausas kosulys, stipriai sumažėti kraujospūdis ir pablogėti inkstai. Kad to išvengtumėte, būtina pradėti gydyti mažomis dozėmis, palaipsniui didinant iki reikiamų skaičių, nevartokite AKF inhibitorių ir kraujagysles plečiančių vaistų vienu metu, taip pat prieš vartodami nevartokite didelių diuretikų dozių..
  2. Angiotenzino receptorių antagonistai - dažniausiai skiriami, jei pacientas netoleruoja AKF inhibitorių arba atsirado šalutinis poveikis..
  3. Beta adrenoblokatoriai (karvedilolis, bizoprololis, metoprololis) - jie paprastai skiriami kartu su AFP inhibitoriais. Jie sumažina širdies ritmą ir turi antiaritminį poveikį. Jie taip pat pradeda juos vartoti minimaliomis dozėmis, palaipsniui didindami. Tuo pat metu patartina didinti diuretikų dozę, nes širdies nepakankamumo simptomai gali pablogėti dėl širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo..
  4. Aldosterono receptorių antagonistai - šie vaistai turi silpną diuretikų poveikį, sulaiko natrio kiekį organizme. Paprastai jie skiriami esant sunkiems širdies nepakankamumo simptomams, taip pat po miokardo infarkto..
  5. Diuretikai (diuretikai) naudojami, kai skystis kaupiasi organizme. Silpniausias veiksmingas vaistas paprastai skiriamas siekiant išvengti paciento priklausomybės..
  6. Širdies glikozidai (digoksinas) yra vaistažolių preparatai, pagaminti iš lapės pirštinių augalų. Didelėmis dozėmis jie yra nuodai, tačiau yra būtini gydant širdies nepakankamumą, kurį sukelia prieširdžių virpėjimas.
  • Statinai - jie naudojami tuo atveju, jei koronarinės širdies ligos fone atsirado lėtinis širdies nepakankamumas. Šios grupės vaistai slopina riebalų gamybą kepenyse, kurie nusėda ant kraujagyslių sienelių ir sukelia jų spindžio susiaurėjimą arba visišką obstrukciją, todėl kraujas sunkiai teka šiais indais;
  • Netiesioginiai antikoaguliantai - vartojami, kai yra kraujo krešulių, galinčių blokuoti indą, pavojus. Šie vaistai trukdo susidaryti kraujo krešėjimo faktoriams kepenyse..
  • Nitratai - skiriami daugiausia krūtinės anginai, siekiant pagerinti pačios širdies mitybą ir malšinti skausmą, nes jie turi kraujagysles plečiantį poveikį ir gerina kraujotaką;
  • Kalcio antagonistai - taip pat vartojami sergant krūtinės angina, padidėjusiu kraujospūdžiu, širdies vožtuvų nepakankamumu;
  • Jei yra širdies ritmo sutrikimų, gali būti naudojami antiaritminiai vaistai;
  • Disaggregantai - šie vaistai daugiausia skiriami pacientams po miokardo infarkto, kad būtų išvengta jo pasikartojimo. Jie blogina trombocitų sukibimą vienas su kitu, tokiu būdu skystinant kraują ir užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui.

CHF chirurginis gydymas

Kai kuriais atvejais, kai vaistų terapija neveikia tinkamai, pablogėja paciento sveikata ir kyla grėsmė gyvybei, gali būti skiriamas chirurginis gydymas. Jis skirtas pagrindinei ligai, sukėlusiai širdies nepakankamumą..

Chirurginio gydymo metodai:

  1. Aortos-koronarinis ir krūties-koronarinis šuntavimas - naudojamas tais atvejais, kai kraujo judėjimas koronarinėmis kraujagyslėmis yra sunkus dėl jų spindžio susiaurėjimo. Dėl to miokardas negauna pakankamai deguonies savo darbui. Manevravimo pagalba sukuriami apvažiavimo keliai, kuriais kraujas gali sulenkti aplink patologinį židinį;
  2. Širdies vožtuvo aparato korekcija;
  3. Širdies transplantacija iš donoro;
  4. Dirbtinių širdies skilvelių naudojimas kuriant pagalbinį kraujotakos aparatą. Šis metodas turi gana didelę kainą ir yra pavojingas komplikacijoms: pridėjus bakterinę infekciją, susidarant kraujo krešuliams.

CHF gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Širdies nepakankamumo gydymas liaudies gynimo priemonėmis galimas tik prižiūrint gydančiam gydytojui, kaip priedui prie tradicinių vaistų. Jūs neturėtumėte skirti gydymo patys, rekomenduodami kaimyną ar pažįstamą asmenį, kuriam nustatyta „panaši diagnozė“, taip pat nepaisykite gydytojo paskirtų vaistų vartojimo, pakeisdami juos liaudies gynimo priemonėmis..

Ruošiant liaudies vaistus, paprastai naudojamos šios žolelės:

  • Susmulkinti mėlynių ūgliai;
  • Pakalnutės žiedai;
  • Lapės pirštinės palieka;
  • Jonažolių žolė;
  • Petražolių sėklos;
  • Sausas ženšenio šaknis;
  • Gudobelių žiedai;
  • Motinėlės žolė ir daugelis kitų augalų.

Reikėtų prisiminti, kad daugelis šių augalų yra nuodingi. Jų netinkamas naudojimas, dozių nesilaikymas gali sukelti apsinuodijimą. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis tik esant širdies nepakankamumo simptomams, tinkamai negydant pagrindinės ligos, neduos laukiamo rezultato ir gali pabloginti paciento būklę.

Širdies nepakankamumas: simptomai, priežastys, gydymas

  • 2020 m. Vasario 28 d

Širdies nepakankamumas yra susijęs su sumažėjusia širdies funkcija. Širdies raumuo negali pagaminti energijos, reikalingos reikalingam kraujo kiekiui pumpuoti visame kūne.

Vien Rusijoje nuo širdies nepakankamumo kenčia apie 7 milijonai žmonių. Vyresniems nei 70 metų žmonėms pasireiškia vienas iš keturių žmonių, o vyrai dažniausiai būna daug jaunesni nei moterys. Rizika vyrams yra maždaug pusantro karto didesnė nei moterims. Rusijoje kraujotakos sistemos ligos yra dažniausia mirties priežastis.

Kas yra širdies nepakankamumas?

Turint sveiką širdį, deguonies turtingas kraujas iš kairiojo skilvelio per kūną pumpuojamas į organus, aprūpinant juos deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Tiekus organus, kraujas, kuriame yra mažai deguonies, grįžta iš kūno į dešinę širdies pusę, iš kur jis pernešamas į plaučius. Plaučiuose kraujas yra praturtintas deguonimi, kad jį vėl būtų galima pumpuoti visame kūne per kairįjį skilvelį..

Širdies nepakankamumas yra širdies pumpavimo funkcijos susilpnėjimas. Paprastai pažeidžiama dešinioji širdies pusė (dešinės pusės širdies nepakankamumas) arba kairė širdies pusė (kairiosios pusės širdies nepakankamumas). Esant progresuojančiam širdies nepakankamumui, gali būti pažeistos abi širdies pusės (visuotinis širdies nepakankamumas). Širdies nepakankamumas taip pat gali būti lėtinis arba ūminis. Lėtinis širdies nepakankamumas yra dažnesnis nei staigus ir netikėtas ūminis širdies nepakankamumas. Ūminis širdies nepakankamumas gali staiga atsirasti ūminės širdies ir kraujagyslių sistemos katastrofos ir (arba) širdies nepakankamumo dekompensacijos fone.

Kas sukelia širdies nepakankamumą?

Širdies nepakankamumą sukelia ligos, kurios veikia ar pažeidžia širdies raumenį. Dažniausia lėtinio širdies nepakankamumo priežastis yra vainikinių arterijų liga.

Koronarinės arterijos liga (CAD) atsiranda dėl koronarinių kraujagyslių (vainikinių arterijų) susiaurėjimo, dažniausiai dėl aterosklerozės. Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, aprūpinančios širdį deguonimi ir kitomis svarbiomis maistinėmis medžiagomis. Dėl progresuojančio arterijų susiaurėjimo (dar vadinamo stenoze) širdies raumens kraujotaka blogėja. ŠKL dažnai diagnozuojama, kai yra krūtinės angina (skausmas ir spaudimas krūtinėje), tačiau kitaip nepastebima.

Širdies priepuolis įvyksta, kai sumažėja deguonies turtingo kraujo cirkuliacija širdies raumenyje, dėl kurio audiniai negrįžtamai miršta. Ši žala turi įtakos širdies pumpavimo funkcijai ir sukelia širdies nepakankamumą. Daugumą pacientų taip pat kamuoja aukštas kraujospūdis, o tai dar labiau pablogina situaciją..

Aukštas kraujospūdis (hipertenzija) yra vienintelė širdies nepakankamumo priežastis beveik 20% žmonių, todėl tai yra antra pagal dažnumą šios būklės priežastis. Dėl padidėjusio kraujospūdžio širdis nuolat dirba sunkiau. Širdis ilgą laiką negali dirbti esant papildomam stresui, todėl degraduoja.

Panašų poveikį gali sukelti širdies vožtuvų problema. Esant susiaurėjusiems ar nesandariems aortos vožtuvams, širdis turi labiau dirbti arba plakti greičiau, o tai taip pat sukelia padidėjusį stresą.

Bradikardija, nenormalus širdies ritmas, kurio širdies ritmas yra mažas, taip pat gali sukelti širdies nepakankamumą, nes cirkuliuoja per mažai kraujo. Per greitas širdies plakimas (tachikardija) yra susijęs su insulto kiekio sumažėjimu, todėl taip pat gali sukelti širdies nepakankamumą.

Paveldima širdies liga, nėštumas, autoimuniniai sutrikimai, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikais ar vaistais, per didelė skydliaukės veikla ir medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas) gali sukelti širdies nepakankamumą..

Kokios yra širdies nepakankamumo rūšys ir kokie yra jų simptomai?

Širdies nepakankamumas skirstomas į šiuos tipus:

Kiekvieno tipo širdies nepakankamumas turi skirtingus simptomus, o simptomai gali skirtis. Tačiau pagrindinis širdies nepakankamumo simptomas yra pasunkėjęs kvėpavimas fizinio krūvio metu ar ramybės būsenoje. Įspėjamieji ženklai gali būti prakaitavimas atliekant lengvą fizinį krūvį, nesugebėjimas gulėti lygiai, spaudimas krūtinėje ar kojų patinimas.

Kairysis širdies nepakankamumas

Kairė širdies pusė yra atsakinga už deguonies turtingo kraujo perpylimą visame kūne į organus. Sergant kairiojo širdies nepakankamumu, kairiojo skilvelio pumpavimo funkcija yra ribota, todėl kraujyje nėra pakankamai deguonies turinčio kraujo. Vietoj to, plaučių kraujotakoje lieka kraujas, dėl kurio plaučiuose gali susidaryti skysčiai (plaučių edema), pasunkėti kvėpavimas, sudirginti gerklę, kvėpuoti sklindantys garsai, silpnumas ar galvos svaigimas..

Tai dažniausiai sukelia vainikinių arterijų liga (KAD), aukštas kraujospūdis ar širdies priepuolis, rečiau - širdies raumens ar širdies vožtuvų pažeidimas..

Kairysis širdies nepakankamumas laikui bėgant gali būti ūmus arba išsivystyti. Paprastai tai pastebima dėl fizinės veiklos dusulio. Esant sunkioms sąlygoms, tai gali sukelti hipotenziją (žemą kraujospūdį) ramybės būsenoje.

Dešinysis širdies nepakankamumas

Dešinioji širdies pusė yra atsakinga už mažai deguonies turinčio kraujo grįžimą į plaučius. Esant dešiniajam širdies nepakankamumui, dešinysis skilvelis veikia netinkamai. Tai sukelia padidėjusį slėgį venose, verčiant skystį į aplinkinius audinius. Tai veda prie patinimų, ypač pėdų, pirštų, kulkšnių ir blauzdų. Tai taip pat gali sukelti skubų šlapinimosi poreikį naktį, kai inkstai pagerina kraujotaką..

Priežastis dažniausiai yra ūmus ar lėtinis plaučių kraujotakos atsparumo padidėjimas. Sukelia plaučių ligos, tokios kaip plaučių embolija, astma, sunki emfizema, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL, dažniausiai dėl tabako vartojimo) ar kairysis širdies nepakankamumas. Retos priežastys yra širdies vožtuvų problemos arba širdies raumens ligos.

Visuotinis širdies nepakankamumas

Kai pažeidžiama ir kairė, ir dešinė širdies pusės, tai vadinama visuotiniu širdies nepakankamumu. Esama kairiosios ir dešinės širdies nepakankamumo simptomų.

Sistolinis ir diastolinis širdies nepakankamumas

Sistolinis širdies nepakankamumas yra susijęs su normalaus širdies raumens ląstelių veikimo praradimu arba išorine pumpavimo disfunkcija. Kraujas patenka į plaučius, o organai negauna pakankamai deguonies.

Sergant diastoliniu širdies nepakankamumu, prarandamas skilvelio elastingumas, dėl kurio jis negali tinkamai atsipalaiduoti ir užpildyti. Viena dažniausių diastolinės disfunkcijos priežasčių yra aukštas kraujospūdis. Dėl padidėjusio arterijų atsparumo širdis turi dirbti sunkiau. Širdies raumens elastingumas mažėja ir tarp susitraukimų iš skilvelių į kūną gali būti pumpuojama mažiau kraujo. Dėl to organizmas negauna pakankamai kraujo ir maistinių medžiagų..

Širdies vožtuvo liga taip pat gali sustorėti širdies raumenį. Dėl baltymų kaupimosi širdies raumenys tampa standesni ir mažiau elastingi. Simptomai nuo kosulio iki dusulio.

Lėtinis ir ūminis širdies nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas yra progresuojanti liga, išsivystanti kelis mėnesius ar metus ir yra dažnesnė nei ūminis širdies nepakankamumas. Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, simptomai dažnai nėra vertinami rimtai, nes organizmas sugeba tai kompensuoti per ilgą laiką arba simptomai yra susiję su didėjančiu amžiumi. Simptomai atspindi arba kairįjį, arba dešinįjį širdies nepakankamumą.

Ūminis širdies nepakankamumas atsiranda staiga, praėjus kelioms minutėms ar valandoms po širdies priepuolio, kai kūnas nebegali jo kompensuoti. Kai kurie simptomai yra:

  • Sunkus kvėpavimo pasunkėjimas ir (arba) kosulys;
  • Gurgiantis garsas kvėpuojant;
  • Širdies ritmo sutrikimas;
  • Blyškumas;
  • Šaltas prakaitas.

Į kokias klases skirstomas širdies nepakankamumas??

Yra keletas širdies nepakankamumo klasifikacijų:

  1. Klasifikacija pagal V. Kh. Vasilenko, ND Strazhesko, GF Lang;
  2. Killip ūminio širdies nepakankamumo klasifikacija;
  3. Ir labiausiai paplitusi Niujorko širdies asociacijos klasifikacija.

Pagal Niujorko širdies asociacijos (NYHA) funkcinę klasifikaciją širdies nepakankamumas skirstomas į I – IV klases, atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir fizinio aktyvumo apribojimą..

Širdies nepakankamumas yra suskirstytas į keturias klases pagal simptomų sunkumą:

  • NYHA I: širdies liga be jokių fizinio aktyvumo apribojimų. Normali veikla nesukelia padidėjusio nuovargio, širdies plakimo ar kvėpavimo pasunkėjimo.
  • NYHA II: Širdies liga, sukelianti lengvą kasdienės veiklos apribojimą. Poilsio metu nėra simptomų.
  • NYHA III: Širdies liga, sukelianti ryškų kasdieninės veiklos apribojimą. Paprasta veikla, tokia kaip dantų valymas, valgymas ar kalbėjimas, gali sukelti nuovargį, širdies plakimą ar kvėpavimo pasunkėjimą. Poilsio metu nėra simptomų.
  • NYHA IV: širdies liga, sukelianti simptomus ramybės būsenoje (ir esant bet kokiam lengvam fiziniam aktyvumui).

Širdies nepakankamumas žymiai pablogina gyvenimo kokybę. Pacientai dažnai patiria didelį nusivylimą dėl fizinių apribojimų ir yra linkę pasitraukti iš viešojo gyvenimo. Dėl šios priežasties, be laukiamų fizinių simptomų, dažnai būna psichologinių sutrikimų, tokių kaip depresija..

Kaip diagnozuojamas širdies nepakankamumas??

Diagnozė pradedama išsamiai įvertinant asmens ligos istoriją, daugiausia dėmesio skiriant simptomams (pradžia, trukmė, pasireiškimas). Tai padeda klasifikuoti simptomo sunkumą. Tiriama širdis ir plaučiai. Jei įtariamas širdies priepuolis ar aritmija, atliekama 12 laidų EKG ramybės būsena. Be to, echokardiografija ir bendras kraujo tyrimas. Kateterizacijos poreikis nustatomas individualiai.

Kaip gydomas širdies nepakankamumas??

Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, vartojami vaistai (pvz., AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai ir diuretikai). Vaistai naudojami siekiant užkirsti kelią komplikacijoms ir pagerinti gyvenimo kokybę. AKF inhibitoriai ir beta blokatoriai gali prailginti gyvenimą, tačiau jie turi būti reguliariai vartojami, kad būtų naudingi..

Be to, naudojama ritmo terapija (širdies ritmo sutrikimams gydyti) ir trijų kamerų širdies stimuliatoriaus implantavimas. Pastarasis užtikrina prieširdžių ir abiejų skilvelių suaktyvėjimą laiku. Defibriliatorius taip pat dažnai implantuojamas kaip širdies stimuliatoriaus dalis, siekiant neutralizuoti pavojingus širdies ritmo sutrikimus esant sunkiam širdies nepakankamumui. Šis gydymas taip pat žinomas kaip resinchronizavimo terapija. Kineziterapija yra svarbi sėkmingo gydymo dalis.

Kokia tikimybė pasveikti nuo širdies nepakankamumo?

Širdies nepakankamumo negalima „išgydyti“. Tačiau paciento gyvenimo trukmė gali žymiai pailgėti. Tai priklauso nuo širdies nepakankamumo tipo, taip pat nuo asmens amžiaus, gretutinių ligų ir gyvenimo būdo. Gydant gretutines ligas (tokias kaip aukštas kraujospūdis), sveikai gyvenant ir laikantis gydytojo rekomendacijų, galima gauti gerą ilgalaikę prognozę.

Pagrindiniai ūminio širdies nepakankamumo gydymo principai

Ūminis širdies nepakankamumas yra visas simptomų kompleksas, būdingas pagrindinės širdies funkcijos - normalaus kraujo tekėjimo palaikymo organizme - pažeidimui..

Mes kalbame apie bendrą širdies ritmo sutrikimą, kurį sukelia pompinės funkcijos pablogėjimas, miokardo funkcija, sinusoidinio signalo perdavimas (jis atsakingas už kiekvieno širdies raumens kiekvieno skyriaus susitraukimo momentą ir laikotarpį) ir kitas priežastis.

Visa tai reiškia, kad šis sutrikimas kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Kokie ūminio širdies nepakankamumo gydymo principai taikomi šiuolaikinėje medicinoje? Ar įmanoma visiškai atsikratyti širdies nepakankamumo?

Bendrieji duomenys apie terapiją

Ūminio širdies nepakankamumo gydymą galima suskirstyti į dvi kategorijas: diagnozę ir tiesiogiai gydymą. Daugiausia laiko užtrunka būtent diagnozė. Širdies nepakankamumas nėra liga, bet jau išvada apie paciento būklę, rodanti, kad jo širdis veikia su daugybe nesėkmių.

Ir pagrindinė gydytojų užduotis yra nustatyti, kas yra negerai su širdies raumenimis. Kodėl jis neveikia tinkamai ar nepalaiko normalios kraujotakos organizme? Remiantis gautais duomenimis, skiriama terapija ir vaistai.

Ką apima diagnozė? Pacientas turėtų patirti:

  • pirminė gydytojo apžiūra;
  • gyvenimo istorijos analizė;
  • EKG (elektrokardiografija);
  • bendra kraujo, šlapimo, išmatų analizė;
  • kraujo chemija;
  • biomarkerių analizė;
  • MSCT (kompiuterinė multispiralinė tomografija);
  • Širdies raumens MRT.

Ir aukščiau nurodomas tik pagrindinis testų rinkinys, per kurį pacientas turi eiti. Kardiologo prašymu skiriami papildomi, skirti nustatyti BNP peptidų, cholesterolio, baltymų, cukraus ir pan. Koncentraciją..

Iš tikrųjų gydytojai ieško galimų neigiamo poveikio širdies raumeniui veiksnių, kurie sukelia ūminį nepakankamumą.

Remiantis diagnostika, nustatomi šie AHF vystymosi veiksniai:

  • kardiogeninis šokas - išsivysto sistolinio kraujospūdžio sumažėjimo fone iki kritinio 90 mm lygio. rt. stulpas. Dėl to sutrinka minkštųjų audinių ir organų perfuzija, vadinamasis „širdies išėjimas“;
  • plaučių edema - nepakankamumas vystosi kvėpavimo sutrikimų fone. Diagnozuojant nustatoma per maža deguonies koncentracija kraujyje, o tai išprovokuoja dusulį;
  • hipertenzinė krizė - per didelis kraujospūdis, dėl kurio širdies raumenys yra nuolat įtempti. Gali išprovokuoti miokardo infarktą ar komplikaciją insulto forma;
  • ūminė dekompensacija - reiškia, kad AHF nereaguoja į minėtus širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimus. Dažniausiai paaiškėja, kad „kaltininkas“ yra neuralgija ir neteisingas signalų perdavimas širdies link.
Gana dažnai ūminis širdies nepakankamumas derinamas su keliais jo išvaizdos simptomais ir veiksniais. MRT ir EKG, analizuojant gautą grafiką, padeda tai tiksliai nustatyti.

Naudoti vaistai

Pacientui skiriamų vaistų rinkinys nustatant AHF yra visiškai individualus. Tai priklauso tik nuo širdies ir kraujagyslių sistemos darbe nustatytų pažeidimų, taip pat nuo papildomų komplikacijų atsiradimo tikimybės. Standartiniame terapijos sąraše yra:

    Presiniai aminai (norepinefrinas, dopaminas, dobutaminas). Jų pagalba reguliuojamas miokardo funkcionalumas (jis palaipsniui stimuliuojamas). Dozės pasirinkimas atliekamas asmeniškai (invaziškai), pradedant nuo minimalios. Optimalus nustatomas per 1-2 savaites.

Fosfodiesterazės inhibitoriai (3 veikimo fazės). Rekomenduojami šios grupės vaistai - Milrinon, Amrinon.

Sustiprinkite plaučių kraujagyslių tonusą, taip pašalindami dusulio ir plaučių nepakankamumo požymius..

Dozė taip pat nustatoma kiekvienam pacientui atskirai, kad padidėtų arterijų germodinamika iki 17–19 milimetrų arba daugiau gyvsidabrio..

  • Levosimendanas. Tai vienintelis vidaus farmakologijoje prieinamas vaistas, reguliuojantis mikrofibrilų darbą (jų susitraukimo funkciją) kalcio koncentracijoje. Su AHF ši reakcija labai pablogėja, o tai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus. Paprastai šis vaistas visada skiriamas tik ankstyvosiose AHF stadijose, kol bus pasiektas pagrindinės terapijos poveikis..
  • Digoksinas. Jis praktikoje naudojamas retai dėl daugybės šalutinių poveikių. Naudojamas širdies raumens skilvelių susitraukimo greičiui sumažinti aritmijos metu.
  • Nitroglicerinas. Tai atpalaiduoja lygias kraujagyslių sieneles, taip sumažinant organizmo reakciją į aukštą slėgį (kraujo išstūmimo metu). Taikoma tiesiogiai, kai reikia. Poveikis išgėrus vaisto prasideda per kelias minutes, poveikis trunka iki 0,5 valandos.
  • Natrio nitroprussidas. Kaip ir nitroglicerinas, jis naudojamas greitai pašalinti skausmingus AHF simptomus. Paimkite 0,1-3 mg kilogramui gyvojo svorio. Nerekomenduojama tepti daugiau kaip 4 kartus per savaitę.
  • Furosemidas. Suteikia venodilatacinį poveikį ir pagreitina šlapimo nutekėjimą, pašalina apatinių ir viršutinių galūnių patinimą. Taikoma pagal poreikį, kai dozė yra 0,1-1 miligramo kilogramui gyvojo svorio (dozę reikia patikrinti pas gydantį gydytoją).
  • Morfinas. Narkotikas, turintis ryškų narkotinį poveikį. Naudojamas kraštutiniais atvejais, norint padidinti makšties tonusą ir trumpalaikį širdies raumens optimizavimą. Jis turi daugybę šalutinių poveikių ir ryškų priklausomybę sukeliantį poveikį. Kreipkitės tik tada, kai leidimą išduoda gydantis gydytojas (stacionariomis sąlygomis).
  • Gana dažnai gydytojai skiria tas vaistų grupes, kurios nepriklauso aukščiau..

    Tiesą sakant, tai yra simptominis gydymas, kuris jokiu būdu nepašalina ūminio širdies nepakankamumo, tačiau leidžia pacientui lengviau perkelti sutrikimo eigą širdies raumens darbe..

    Gydymo taktika atskiroms AHF apraiškoms

    Esant plaučių edemai, pagrindinė užduotis yra normalizuoti slėgį induose, taip pagreitinant kraujo pralaidumą ir kraujo prisotinimą deguonimi. Tam dažniausiai naudojami fosfodiesterazės inhibitoriai, be to, pacientui rekomenduojama atlikti vadinamąjį kardio treniruotę (prižiūrint gydančiam gydytojui)..

    Pagrindinė gydytojų užduotis yra greitai sumažinti kraujospūdį ir užkirsti kelią hipoksijai. Pastarasis pasiekiamas vartojant diuretikus. Kritinėse situacijose naudojamas morfinas - jis beveik akimirksniu sumažina kraujospūdį, padidindamas makšties tonusą ir kapiliarų pralaidumą..

    Esant širdies šokui ir hipertenzijai, kurių fone išsivysto širdies nepakankamumas, pagrindinė užduotis yra normalizuoti kraujospūdį ir reguliuoti širdies raumens pumpavimo funkciją..

    Pastarasis atliekamas vartojant kalio ir azoto oksido sintezės inhibitorius, o slėgį reguliuoja diuretikai arba tas pats nitroglicerinas (vartojant tik prireikus).

    Pažeidus širdies raumens laidumą ar dalinai nesant sinusoidinio impulso (signalo), stimuliuojama miokardo reakcija. Tam naudojami presoriniai aminai ir paskirta specializuota dieta, svorio optimizavimas.

    Štai kodėl pacientams, kuriems įtariama AHF, griežtai draudžiama kepti, riebūs, pipiriniai, sūrūs, cholesterolio turintys maisto produktai ir pan. Bet norint greitai pašalinti tachikardiją, Digoksinas vartojamas terapine doze (ji yra 1,5 karto didesnė už rekomenduojamą). Bet šį vaistą reikia vartoti labai atsargiai.!

    Atsižvelgiant į bet kokius širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimus, gydytojai reguliuos magnio, kalcio, nitrato oksido koncentraciją kraujyje. Norėdami tai padaryti, paskirkite klasikinius antiaritminius vaistus ir konsultuokite dietologą..

    Reikėtų nepamiršti, kad ūminis širdies nepakankamumas daugeliu atvejų nėra išgydomas. Tiesą sakant, jį galima perkelti tik į remisijos būseną. Likusį laiką turėsite palaikyti bendrą terapiją ir vartoti paskirtus vaistus.

    Priešingu atveju pacientas turėtų pasirengti sveikatos pablogėjimui ir širdies priepuolio, insulto tikimybės padidėjimui. Širdies raumenys, priešingai nei likę minkštieji audiniai, atstatomi itin lėtai, ypač pensinio amžiaus žmonėms (būtent jie dažniausiai serga AHF)..

    Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie naują širdies nepakankamumo gydymą:

    Kaip atsikratyti nuolatinio nuovargio, mieguistumo ir apatijos

    Hemoraginis insultas