Mitralinio vožtuvo prolapsas: pavojingas ar saugus?

Atliekant įprastą apžiūrą, gydytojas išgirdo širdies murmėjimą? Su kuo jis gali būti siejamas?

Vieną iš negalavimų su tokiomis apraiškomis, dažnai atskleidžiamą atsitiktinai, mums pasakė terapeutė „Klinikos ekspertė“ Kursk Galina Petrovna Epiševa. Mitralinio vožtuvo prolapsas yra mūsų pokalbio tema.

- Galina Petrovna, kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas?

Tai yra patologija, kuriai būdingas širdies dviburio vožtuvo, esančio tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio, funkcijos sutrikimas..

Kas nutinka širdžiai su prolapsu? Paprastai, susitraukiant kairiajam skilveliui, vožtuvas atvartu užsidaro taip, kad kraujas juda tik į aortą ir nepatenka į atriumo atgal. Esant prolapsui, vožtuvas (ar vožtuvai) yra šiek tiek nukritęs prieširdžio kryptimi, ir ten yra išmestas tam tikras kraujo kiekis.

- Ar tai atskira liga, koduojama Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, ar tai sindromas?

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra
vienas iš širdies ydų

- Ar mitralinio vožtuvo prolapsas suskirstytas į stadiją, laipsnį?

Taip. Pagal klasifikaciją yra 3 laipsniai. Pirmajame lapelių išsikišime link kairiojo prieširdžio yra 3-6 mm. Su antruoju - iki 9 mm. Su trečiuoju - daugiau nei 9 mm.

- Kuo mitralinio vožtuvo prolapsas skiriasi nuo širdies ligų?

Širdies defektai yra visa patologijų grupė. Iš tiesų prolapsas yra vienas iš ydų.

- Mitralinio vožtuvo prolapsas yra atsitiktinis radinys arba yra požymių, pagal kuriuos jį galima nustatyti?

Daugeliu atvejų tai atrandama atsitiktinai, nes dažniausiai tai nėra akivaizdūs simptomai, ypač pirmasis ir antrasis laipsniai. Pagrindinis simptomas yra ūžesys klausantis širdies. Paprastai po to gydytojas nukreipia pacientą atlikti širdies ultragarsą (echokardiografiją), kur ši diagnozė patvirtinama (arba neįtraukiama).

- Ar reikia gydyti mitralinio vožtuvo prolapsą??

Jei mes kalbame apie pirmąjį laipsnį ir nėra jokių simptomų, tada viskas gali apsiriboti stebėjimu. Kitais atvejais, remiantis diagnostikos rezultatais, gali būti skiriama terapija.

- Kokios yra mitralinio vožtuvo prolapso priežastys??

Šis klausimas dar nėra iki galo ištirtas. Gerai žinomą vaidmenį atlieka vaisiaus vystymosi jungiamojo audinio patologija. Šiuo atveju jie kalba apie pirminį prolapso pobūdį..

Kai kurios širdies ligos, tokios kaip reumatas, vainikinių arterijų liga, endokarditas, gali sukelti antrinį prolapsą.

- Kai prolapsas yra pavojingas ir kai jis yra saugus?

Tai visų pirma priklauso nuo kraujo, išmetamo atgal į prieširdį, kiekio. Kuo didesnė ši vertė, tuo pavojingesnė yda. Galimos pasekmės:

- padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslių sistemoje;

- vožtuvų atvartų perforacija;

Žmonės, turintys šią būklę, dažniau užsikrečia mitraliniu vožtuvu. Todėl jiems ypač svarbu laiku gydyti bet kokius infekcijos židinius organizme (pavyzdžiui, tonziles sergant lėtiniu tonzilitu, kariesinius dantis), užkirsti kelią peršalimo ligoms, tonzilitams..

- Jei jaunuolis turi mitralinio vožtuvo prolapsą, jis bus paimtas į armiją?

Ši patologija gali būti karo tarnybos atidėjimo ar visiško atleidimo priežastis. Pavyzdžiui, pirmu laipsniu ir nesant simptomų, jaunas žmogus patenka į „B“ kategoriją ir gali tarnauti. Tuo pat metu vadovaujantis personalas ir pagrindinis kareivio kardiologas įspėjami apie jo ligą. Tokiam šauktiniui gali būti uždrausta fizinė, psichoemocinė įtampa.

Aukštesniu laipsniu vaikai atleidžiami nuo tarnybos.

- Ar galima sportuoti esant mitralinio vožtuvo prolapsui?

Fizinis lavinimas yra leidžiamas. Tokiu atveju vožtuvų atvartų išsikišimas neturėtų viršyti 6 mm. Žinoma, bet kokio laipsnio iškritimo apkrovos lygis pasirenkamas griežtai individualiai..

Žmogus su mitraliniu prolapsu
vožtuvas turi būti po
kardiologo priežiūra

- Galina Petrovna, jei diagnozuojamas mitralinio vožtuvo prolapsas, ar tai reiškia, kad tokio paciento širdžiai reikia skirti daug dėmesio? Kaip dažnai reikia apsilankyti pas kardiologą dėl iškritimo?

Taip, toks žmogus turėtų būti prižiūrimas kardiologo ir laikytis jo rekomendacijų. Gydytojų apsilankymų dažnis yra 1-2 kartus per metus. Tuo pačiu dažniu būtina atlikti širdies ultragarsą.

Svarbu laiku apsilankyti pas odontologą ir (arba) otolaringologą (profilaktikos tikslais ir pašalinti lėtinius infekcijos židinius). Atsisakykite žalingų įpročių, produktų su kofeinu. Atlikite pakankamą fizinį krūvį.

Galina Petrovna Ebiševa

1990 m. Baigė Kursko valstybinio medicinos universiteto Bendrosios medicinos fakultetą.

1991 m. Baigė terapijos studijas. Aukščiausios kategorijos gydytojas.

Šiuo metu - „Ekspertų klinikos“ Kursko terapeutas. Gauta: g. Karlas Liebknechtas, 7 m.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinis vožtuvas yra vienas iš keturių širdies vožtuvų. Jis atsidaro ir užsidaro kontroliuodamas kraujo tekėjimą tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Vožtuvą sudaro du atvartai - priekiniai ir galiniai.

Esant mitralinio vožtuvo prolapsui, vienas ar abu vožtuvų lankstinukai yra per dideli arba akordai (raiščiai, pritvirtinti prie lapelių apačios ir prijungti prie skilvelio sienos) yra per ilgi. Dėl tokio pažeidimo vožtuvas atsilenkia arba yra „įsiurbiamas“ į kairįjį prieširdį parašiuto pavidalu..

Be to, kiekvieno širdies plakimo metu vožtuvas nėra pakankamai sandariai uždarytas, todėl kraujo dalis iš skilvelio grįžta į prieširdį..

Kas tai yra?

Kairiojo vožtuvo prolapsas arba mitralinio vožtuvo prolapsas arba dvigubo vožtuvo prolapsas (MVP) - liga, kurią lydi vožtuvo disfunkcija, esanti tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio.

Paprastai, susitraukus prieširdžiui, vožtuvas yra atidarytas ir kraujas teka į skilvelį. Tada vožtuvas užsidaro ir skilvelis susitraukia, kraujas išleidžiamas į aortą. Esant tam tikrai jungiamojo audinio patologijai ar širdies raumens pokyčiams, įvyksta mitralinio vožtuvo struktūros pažeidimas, dėl kurio susitraukiant kairiajam skilveliui jo vožtuvai „suglebę“ į kairę prieširdžio ertmę, dalis kraujo teka atgal į prieširdį. Šios patologijos sunkumui įvertinti naudojamas atvirkštinio srauto dydis..

Manoma, kad šis nukrypimas dažniausiai pastebimas jauniems žmonėms, tačiau Framingheimo tyrimo duomenys parodė, kad reikšmingo skirtumo tarp šios ligos dažnio nėra priklausomai nuo lyties ir skirtingose ​​amžiaus grupėse. Nedidelio kraujo grįžimo (regurgitacijos) atveju kliniškai tai niekaip nejaučiama ir jo gydyti nereikia. Retais atvejais atvirkštinės kraujotakos kiekis yra didelis, todėl reikia pašalinti defektus iki chirurginės intervencijos.

Anatomija

Širdį galima įsivaizduoti kaip savotišką siurblį, kuris priverčia kraują cirkuliuoti viso kūno indais. Šis skysčio judėjimas tampa įmanomas palaikant slėgį širdies ertmėje ir organo raumenų aparato darbą tinkamu lygiu. Žmogaus širdis susideda iš keturių ertmių, vadinamų kameromis (dviejų skilvelių ir dviejų prieširdžių). Kameros viena nuo kitos yra atskirtos specialiomis „durimis“ arba vožtuvais, kurių kiekvienas susideda iš dviejų ar trijų durų. Dėl šios žmogaus kūno pagrindinio variklio anatominės struktūros kiekviena žmogaus kūno ląstelė yra aprūpinama deguonimi ir maistinėmis medžiagomis..

Širdyje yra keturi vožtuvai:

  1. Mitralas. Jis padalija kairiojo prieširdžio ir skilvelio ertmę ir susideda iš dviejų kaušelių - priekinio ir užpakalinio. Priekinio vožtuvo lankstinuko prolapsas yra daug dažnesnis nei užpakalinio. Prie kiekvieno atvarto pritvirtinami specialūs siūlai, vadinami akordais. Jie sukelia vožtuvo sąlytį su raumenų skaidulomis, vadinamomis papiliariniais ar papiliariniais raumenimis. Norint atlikti visavertį šio anatominio darinio darbą, būtinas bendras visų komponentų koordinuotas darbas. Per širdies plakimą - sistolę - sumažėja raumens širdies skilvelio ertmė, atitinkamai joje padidėja slėgis. Tuo pačiu metu į darbą įtraukiami papiliariniai raumenys, kurie uždaro kraujo išėjimą atgal į kairįjį prieširdį, iš kurio jis išpilamas iš plaučių kraujotakos, praturtintas deguonimi, ir atitinkamai kraujas patenka į aortą, o tada per arterines kraujagysles tiekiamas į visus organus ir audinius..
  2. Trišakis (trišakis) vožtuvas. Jis turi tris lapus. Įsikūręs tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio.
  3. Aortos vožtuvas. Kaip aprašyta aukščiau, jis yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos ir neleidžia kraujui grįžti į kairįjį skilvelį. Sistolės metu ji atsidaro, išleidžiant arterinį kraują į aortą esant dideliam slėgiui, o diastolės metu - uždaryta, o tai neleidžia kraujui tekėti atgal į širdį.
  4. Plaučių vožtuvas. Jis yra tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos. Kaip ir aortos vožtuvas, diastolės metu jis neleidžia kraujui grįžti į širdį (dešinįjį skilvelį).

Normalų širdies darbą galima pavaizduoti taip. Plaučiuose kraujas praturtinamas deguonimi ir patenka į širdį, tiksliau, į kairįjį prieširdį (jis turi plonas raumenų sienas ir yra tik „rezervuaras“). Iš kairiojo prieširdžio jis patenka į kairįjį skilvelį (kurį vaizduoja „galingas raumuo“, galintis išstumti visą įeinantį kraujo tūrį), iš kurio sistolės metu jis per aortą plinta į visus sisteminės kraujotakos organus (kepenis, smegenis, galūnes ir kitus). Perkeldamas deguonį į ląsteles, kraujas paima anglies dioksidą ir grįžta į širdį, šį kartą į dešinįjį prieširdį. Iš jo ertmės skystis patenka į dešinįjį skilvelį ir sistolės metu išstumiamas į plaučių arteriją, o paskui į plaučius (plaučių cirkuliacija). Ciklas kartojasi.

Kas yra prolapsas ir kaip jis pavojingas? Tai yra sugedusio vožtuvo aparato būsena, kai raumenų susitraukimo metu kraujo nutekėjimo keliai nėra visiškai uždaryti, todėl sistolės metu kraujo dalis grįžta atgal į širdį. Taigi, esant mitralinio vožtuvo prolapsui, sistolės metu skystis iš dalies patenka į aortą, o iš dalies iš skilvelio vėl stumiamas į prieširdį. Šis kraujo grąžinimas vadinamas regurgitacija. Paprastai, esant mitralinio vožtuvo patologijai, pokyčiai nėra labai ryškūs, todėl ši būklė dažnai laikoma normos variantu.

klasifikacija

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti:

  1. Pirminis. Tai siejama su jungiamojo audinio silpnumu, kuris pasireiškia sergant įgimtomis jungiamojo audinio ligomis ir dažnai perduodamas genetiškai. Esant šiai patologijos formai, mitralinio vožtuvo lankstinukai ištempiami, o akordą laikantys lapeliai pailgėja. Dėl šių pažeidimų, uždarius vožtuvą, atvartai išsikiša ir negali sandariai užsidaryti. Įgimtas prolapsas daugeliu atvejų neturi įtakos širdies darbui, tačiau dažnai derinamas su vegetacine-kraujagysline distonija - simptomų atsiradimo priežastimi, kurią pacientai sieja su širdies patologija (funkcinis skausmas, pasikartojantis už krūtinės kaulo, širdies ritmo sutrikimai)..
  2. Antrinis (įgytas). Jis vystosi sergant įvairiomis širdies ligomis, dėl kurių pažeidžiama vožtuvų lankstinukų ar akordų struktūra. Daugeliu atvejų prolapsą išprovokuoja reumatinė širdies liga (uždegiminė jungiamojo audinio infekcinio-alerginio pobūdžio liga), nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, Ehlers-Danlos ir Marfan ligos (genetinės ligos) ir kt. Antrinėje mitralinio vožtuvo prolapso formoje pastebimas skausmas, praeinantis pavartojus nitroglicerino, širdies darbo sutrikimai, dusulys po fizinio krūvio ir kiti simptomai. Jei dėl krūtinės traumos plyšta širdies stygos, reikalinga skubi medicinos pagalba (plyšimą lydi kosulys, kurio metu atsiskiria putplasčiai rausvos spalvos skrepliai)..

Pirminis prolapsas, priklausomai nuo to, ar auskultacijos metu nėra / nėra murmėjimo, skirstomas į

  • „Nutildyta“ forma, kai simptomų nėra arba jų trūksta, prolapsui būdingi garsai ir „spragtelėjimai“ nėra girdimi. Aptikta tik atlikus echokardiografiją.
  • Auskultacinė forma, kuri klausantis pasireiškia būdingais auskultaciniais ir fonokardiografiniais „paspaudimais“ ir triukšmu.

Atsižvelgiant į lankstinukų suglebimo sunkumą, išskiriamas mitralinio vožtuvo prolapsas:

  • I laipsnis - varčios lenkiasi 3-6 mm;
  • II laipsnis - yra įlinkis iki 9 mm;
  • III laipsnis - varčios lenkiasi daugiau nei 9 mm.

Atskirai atsižvelgiama į regurgitacijos buvimą ir jos sunkumo laipsnį:

  • I laipsnis - regurgitacija nėra reikšmingai išreikšta;
  • II laipsnis - pastebima vidutinio sunkumo regurgitacija;
  • III laipsnis - yra sunki regurgitacija;
  • IV laipsnis - sunki regurgitacija.

Vystymosi priežastys

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra nepriklausoma liga. Tai sindromas, pasireiškiantis daugeliu ligų. Priklausomai nuo etiologijos, antrinis MVP yra izoliuotas - atsiranda dėl kitų patologijų, o pagrindinis - įgimtas arba idiopatinis.

Gana dažnai idiopatinis MVP nustatomas vaikams ir paaugliams. Jis pasirodo dėl įgimto jungiamojo audinio displazijos. Dėl šios ligos gali išsivystyti kiti vožtuvų aparato struktūros sutrikimai, pavyzdžiui:

  • širdies akordų pailgėjimas ar sutrumpinimas;
  • neteisingas akordų pritvirtinimas prie vožtuvo atvartų;
  • papildomų akordų buvimas;

Dėl jungiamojo audinio struktūrinių pokyčių vožtuvų lapeliuose vyksta degeneraciniai procesai ir jie tampa labiau kali. Dėl šios priežasties vožtuvas negali atlaikyti kairiojo skilvelio sukurto slėgio ir lenkiasi link kairiojo prieširdžio. Jungiamojo audinio displazija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, turinčių įtakos gimdos vaikui, tarp jų išskiriami šie dalykai:

  • Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos nėštumo metu.
  • Profesinių pavojų buvimas moteriai.
  • Gestozės.
  • Aplinkos veiksnių įtaka motinai nėštumo metu.
  • Per didelis nėščios moters kūno stresas.

Maždaug 20% ​​atvejų įgimtas MVP perduodamas motinos linija. Be to, mitralinio vožtuvo prolapsas atsiranda dėl kitų paveldimų ligų, tokių kaip:

  • Morfano sindromas.
  • Arachnodactyly.
  • Elastinė pseudoksantoma.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlers-Danlos sindromas.

Antrinis MVP (arba įgytas) gali atsirasti dėl tam tikrų ligų. Dažniausiai šią patologinę būklę sukelia:

  • Širdies išemija.
  • Reumatas.
  • Hipertirozė.
  • Krūtinės trauma.
  • Hipertrofinė kardiomiopatija.
  • Sisteminė raudonoji vilkligė.
  • Miokardo distrofija.
  • Miokarditas.

Prolapsas šiuo atveju atsiranda dėl vožtuvo lapelių, papiliarinių raumenų, akordų pažeidimo ar miokardo darbo ir struktūros sutrikimų. Taip pat svarbų vaidmenį MVP vystymosi mechanizme atlieka autonominės nervų sistemos funkcionavimo sutrikimai, mikro- ir makroelementų (ypač magnio) trūkumas ir metabolinė patologija.

Kita antrinio prolapso priežastis yra aortos vožtuvo stenozė. Dėl šio įgyto defekto aortos vožtuvo anga susiaurėja, kraujas negali visiškai praeiti pro ją. Tai sukuria perteklinį slėgį kairiajame skilvelyje, o tai savo ruožtu daro spaudimą dvibusiam vožtuvui. Jei yra ilgalaikio pernelyg didelio slėgio faktas, tada mitralinio vožtuvo lankstinukai pradeda lankstytis link kairiojo prieširdžio ir atsiranda prolapsas.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai

Mitralinio vožtuvo iškritimo simptomų sunkumas svyruoja nuo minimalaus iki reikšmingo ir jį lemia jungiamojo audinio displazijos laipsnis, regurgitacijos buvimas, autonominės anomalijos. Kai kuriems pacientams skundų nėra, o mitralinio vožtuvo prolapsas yra atsitiktinis echokardiografijos rezultatas.

Vaikams, kuriems yra pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas, dažnai nustatoma bambos ir kirkšnies išvaržos, klubo sąnario displazija, sąnario hipermobilumas, skoliozė, plokščios pėdos, krūtinės deformacija, trumparegystė, žvairumas, nefroptozė, varikocelė, o tai rodo jungiamojo audinio struktūrų vystymosi pažeidimą. Daugelis vaikų yra linkę į dažną peršalimą, tonzilitą, lėtinio tonzilito paūmėjimą.

Gana dažnai mitralinio vožtuvo prolapsą lydi neurocirkuliacinės distonijos simptomai: kardialgija, tachikardija ir širdies darbo sutrikimai, galvos svaigimas ir alpimas, vegetacinės krizės, per didelis prakaitavimas, pykinimas, „gumbo gerklėje“ pojūtis ir oro trūkumas, į migreną panašūs galvos skausmai. Esant dideliems hemodinamikos sutrikimams, atsiranda dusulys, padidėja nuovargis. Mitralinio vožtuvo prolapso eigai būdingi afektiniai sutrikimai: depresinės būklės, senestopatijos, asteninių simptomų kompleksas (astenija)..

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapso klinikinės apraiškos derinamos su pagrindinės ligos simptomais (reumatine širdies liga, įgimta širdies liga, Marfano sindromu ir kt.). Galimos mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijos yra gyvybei pavojingos aritmijos, infekcinis endokarditas, tromboembolinis sindromas (įskaitant insultą, PE), staigi mirtis.

Prolapsas vaikystėje

Vaikystėje MK prolapsas yra daug dažnesnis nei suaugusiųjų. Tai įrodo statistiniai duomenys, pagrįsti vykdomų tyrimų rezultatais. Kartu pažymima, kad paauglystėje MVP dukart dažniau diagnozuojama mergaitėms. Vaikų skundai yra to paties tipo. Tai daugiausia ūmus dusulys, sunkumas širdyje ir krūtinės skausmas.

Dažniausiai diagnozuojamas priekinės smailės iškritimas yra 1 laipsnio. Jis nustatytas 86% tirtų vaikų. II laipsnio liga pasireiškia tik 11,5 proc. MVP III ir IV su laipsnio regurgitacija yra labai reti, ne daugiau kaip 1 iš 100 vaikų.

MVP simptomai vaikams pasireiškia įvairiai. Kai kurie praktiškai nejaučia nenormalaus širdies darbo. Kitose tai pasireiškia gana stipriai..

  • Taigi, krūtinės skausmą jaučia beveik 30% paauglių, sergančių PSMK (mitralinio vožtuvo prolapsas). Tai sukelia įvairios priežastys, tarp kurių yra šios:
    1. akordai per griežti;
    2. emocinis stresas ar fizinis krūvis, sukeliantis tachikardiją;
    3. deguonies badas.
  • Tiek pat vaikų turi širdies plakimą.
  • Dažnai paaugliai, kurie daug laiko praleidžia prie kompiuterio, pirmenybę teikdami protinei veiklai, o ne fiziniam krūviui, yra linkę į nuovargį. Jie dažnai turi dusulį mankštos ar fizinio darbo metu..
  • Vaikams, kuriems diagnozuotas MVP, daugeliu atvejų pasireiškia neuropsichologiniai simptomai. Jie linkę į dažnus nuotaikos pokyčius, agresyvumą ir nervų sutrikimus. Dėl emocinio streso jie gali trumpam alpti.

Apžiūrėdamas pacientą, kardiologas naudoja įvairius diagnostinius tyrimus, per kuriuos atsiskleidžia tiksliausias MVP vaizdas. Diagnozė nustatoma, kai auskultacijos metu nustatomi ūžesiai: holosistolinis, izoliuotas vėlyvas sistolinis arba kartu su paspaudimais, pavieniai paspaudimai (paspaudimai).

Širdies vožtuvų prolapsas vaikystėje dažnai vystosi dėl magnio jonų trūkumo. Magnio trūkumas trukdo kolageno gamybai fibroblastams. Kartu su magnio kiekio kraujyje ir audiniuose sumažėjimu padidėja beta-endorfino kiekis ir sutrinka elektrolitų pusiausvyra. Buvo pažymėta, kad vaikai, kuriems diagnozuotas MVP, turi nepakankamą svorį (netinkamas ūgiui). Daugelis jų turi miopatiją, plokščias pėdas, skoliozę, silpną raumenų vystymąsi, apetitą.

Vaikams ir paaugliams rekomenduojama gydyti MVP esant dideliam regurgitacijos laipsniui, atsižvelgiant į jų amžiaus grupę, lytį ir paveldimumą. Atsižvelgiant į tai, kiek ryškios yra klinikinės ligos apraiškos, parenkamas gydymo metodas ir skiriami vaistai.

Tačiau pagrindinis dėmesys skiriamas vaiko gyvenimo sąlygų keitimui. Būtina pakoreguoti jų protinį krūvį. Tai būtinai turi būti pakaitomis su fizine. Vaikai turėtų apsilankyti kineziterapijos kabinete, kur kvalifikuotas specialistas, atsižvelgdamas į individualias ligos eigos ypatybes, parinks optimalų pratimų rinkinį. Rekomenduojama plaukioti.

Su širdies raumens medžiagų apykaitos pokyčiais

Kodėl mitralinio vožtuvo prolapsas yra pavojingas?

Ar galimos komplikacijos ir koks yra mitralinio vožtuvo prolapso pavojus? Nepaisant to, kad daugeliu atvejų yra mitralinio vožtuvo prolapsas su nedidele regurgitacija, kuriai nereikia specialios terapijos, vis tiek yra komplikacijų pavojus. Komplikacijos yra gana retos (tik 2–4%), ir tai apima šias gyvybei pavojingas sąlygas, kurias reikia gydyti specializuotoje ligoninėje:

  1. Ūminė mitralinė regurgitacija yra būklė, kuri dažniausiai atsiranda dėl sausgyslių akordų atsiskyrimo su krūtinės ląstos sužalojimais. Jam būdingas „kabančio“ vožtuvo susidarymas, tai yra, vožtuvas nelaikomas akordais, o jo atvartai laisvai juda, neatlieka savo funkcijų. Kliniškai pasireiškia plaučių edemos vaizdas - stiprus dusulys ramybės būsenoje, ypač gulint; priverstinė sėdėjimo padėtis (ortopnėja), burbuliuojantis kvėpavimas; stazinis švokštimas plaučiuose.
  2. Bakterinis endokarditas yra liga, kai mikroorganizmai, įsilaužę į kraują dėl žmogaus kūno infekcijos židinio, nusėda ant vidinės širdies sienos. Dažniausiai endokarditas su širdies vožtuvų pažeidimais išsivysto po vaikų krūtinės anginos, o iš pradžių pakitusių vožtuvų buvimas gali būti papildomas šios ligos vystymosi veiksnys. Praėjus dviem ar trims savaitėms po infekcijos, pacientas pasikartoja karščiavimu, šaltkrėčiu, gali būti bėrimas, padidėjusi blužnis, cianozė (mėlyna odos spalva). Tai yra rimta liga, dėl kurios atsiranda širdies ydų, grubus širdies vožtuvų deformavimas su širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija. Bakterinio endokardito profilaktika yra laiku pašalinamas ūminis ir lėtinis infekcijos židinys (karioziniai dantys, ENT organų ligos - adenoidai, lėtinis tonzilių uždegimas), taip pat profilaktiniai antibiotikai tokioms procedūroms kaip danties ištraukimas, tonzilių pašalinimas..
  3. Staigi širdies mirtis yra didžiulė komplikacija, kuriai, matyt, būdinga idiopatinė (staigi, be priežasties) skilvelių virpėjimas, kuris reiškia mirtiną ritmo sutrikimą.

Nepaisant to, kad mitralinio vožtuvo prolapsas retai būna piktybinis ir sukelia sunkias komplikacijas, šią ligą vis tiek reikia nuolat prižiūrėti ir stebėti. Nepaisykite gydytojo rekomendacijų ir laiku atlikite kontrolinius tyrimus su kardiologu. Tokios priemonės padės užkirsti kelią šios ligos progresavimui, išsaugosite savo sveikatą ir darbingumą..

Diagnostika

MVP nustatymas dažnai įvyksta atsitiktinai ir bet kuriame amžiuje, kuris, kaip jau buvo pabrėžta anksčiau, lydimas širdies ultragarsu. Šis metodas yra efektyviausias diagnozuojant mitralinio vožtuvo prolapsą, nes dėl jo naudojimo galima izoliuoti konkretų prolapso laipsnį kartu su regurgitacijos, susijusios su patologija, kiekiu.

  • 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas lemia jo pasireiškimo varianto svarbą pacientui tokiame variante, kai gumbų išsipūtimas yra nereikšmingas (per 5 milimetrus).
  • 2 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas lemia lankstinukų išsipūtimo svarbą ne daugiau kaip 9 milimetrais.
  • 3 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas rodo lapelių patinimą 10 milimetrų ar daugiau.

Pažymėtina, kad šiame patologijos dalijimo į laipsnius variante neatsižvelgiama į regurgitacijos laipsnį, dėl kurio dabar šie laipsniai nėra pagrindas vėlesniam paciento prognozės nustatymui ir, atitinkamai, skiriant gydymą. Taigi mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis nustatomas remiantis regurgitacija, kuri didžiausia rodoma ultragarsu..

Kaip papildomas diagnostines priemones širdies charakteristikoms nustatyti galima skirti EKG procedūrą, taip pat Holterio EKG. Dėl EKG galima tirti pokyčius, susijusius su širdies darbu, atsižvelgiant į mitralinio vožtuvo prolapso poveikį, o Holterio EKG leidžia per 24 valandas įrašyti duomenis, susijusius su širdies darbu. Iš esmės įgimta iškritimo forma nesutrikdo širdies darbo, atitinkamai nereikia papildomų diagnostinių priemonių, nes praktiškai nėra nustatomi tam tikri nukrypimai jose..

Kaip gydyti mitralinio vožtuvo prolapsą?

Įgyto MVP gydymas daugeliu atvejų atliekamas kardiologinėje ligoninėje. Pacientui rekomenduojama laikytis lovos ar pusiau lovos, atmesti žalingus įpročius ir dietą.

Su reumatine, t.y. infekcinė, šios širdies ligos vystymosi priežastis, pacientui skiriamas antibiotikų terapijos kursas reumatinei širdies ligai pašalinti. Tam naudojami penicilino grupės antibiotikai (bililinas, vankomicinas ir kt.). Jei pacientui nustatoma reikšminga kraujo regurgitacija ir aritmija, taip pat gali būti skiriami kiti vaistai, kurių veikla bus skirta pašalinti simptomus (diuretikus, antiaritminius, hipotenzinius ir kt.). Terapijos kompleksą ir vaistų dozes tokiais atvejais galima pasirinkti tik atskirai. Galimo chirurginio gydymo poreikio klausimas sprendžiamas tokiu pačiu būdu..

Gydant MVP, kurį sukėlė širdies patologijos, naudojami pagrindinei ligai gydyti skirti vaistai. Tokia terapija siekiama normalizuoti kraujotaką ir pašalinti arterinę hipertenziją bei aritmijas, o jei gydymas vaistais yra neveiksmingas, pacientui gali būti rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją, skirtą pašalinti mitralinio vožtuvo defektą..

Ypatingas dėmesys skiriamas MVP atvejams, kuriuos sukėlė krūtinės trauma. Ištaisęs būklę vaistų pagalba, pacientui atliekama chirurginė operacija, siekiant stabilizuoti mitralinį vožtuvą. Tokiems pacientams reikia hospitalizuoti ir atidžiai juos prižiūrėti. Jei atsiranda kosulys su rausvu skrepliu, reikia nedelsiant suteikti medicininę pagalbą, nes bet koks vėlavimas gali būti mirtinas.

Prognozė visam gyvenimui

Gyvenimo prognozė yra palanki. Komplikacijos yra retos, o paciento gyvenimo kokybė nepakenkta. Tačiau pacientui draudžiama užsiimti tam tikromis sporto šakomis (šuoliai, karatė), taip pat dėl ​​profesijų, perkraunančių širdies ir kraujagyslių sistemą (narai, pilotai).

Kalbant apie karinę tarnybą, galime pasakyti, kad pagal įsakymus dėl karinės tarnybos tinkamumo karo tarnybai kiekvienam pacientui karo medicinos komisijoje sprendžiama individualiai. Taigi, jei jaunuolis turi mitralinio vožtuvo prolapsą be regurgitacijos arba su 1 laipsnio regurgitacija, pacientas yra tinkamas tarnybai. Jei yra II laipsnio regurgitacija, pacientas yra sąlygiškai tinkamas (taikos metu jis nebus pašauktas). Esant 3 laipsnio regurgitacijai, ritmo sutrikimams ar 11 ir aukštesnės funkcinės klasės širdies nepakankamumui, karo tarnyba yra draudžiama.

Taigi dažniausiai mitralinio vožtuvo prolapsas, kurio eiga palanki, ir nesant komplikacijų, gali tarnauti armijoje.

Mitralinio vožtuvo prolapsas - normalus arba patologinis?

* Poveikio faktorius 2018 m. Pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslinių publikacijų sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

MGMSU juos. ANT. Semaško

Terminas mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) reiškia vieno ar abiejų mitralinio vožtuvo lankstinukų nugrimzimą į kairiosios prieširdžių ertmę sistolės metu. Šis reiškinys aprašytas palyginti neseniai - tik 60-ųjų antroje pusėje, kai pasirodė echokardiografijos metodas. Tada pastebėta, kad žmonėms, turintiems vidutinį sistolinį spragtelėjimą ir sistolinį murmėjimą I auskultacijos taške echokardiografijos metu, sistolėje esančio mitralinio vožtuvo lankstinukas (-ai) nugrimzta į kairiojo prieširdžio ertmę..

Šiuo metu išskirkite pirminį (idiopatinį) ir antrinį MVP. Antrinio MVP priežastys yra reumatas, krūtinės trauma, ūminis miokardo infarktas ir kai kurios kitos ligos. Visais šiais atvejais įvyksta mitralinio vožtuvo akordų atsiskyrimas, dėl kurio lapas pradeda slinkti į prieširdžių ertmę. Reumatu sergantiems pacientams dėl uždegiminių pokyčių, turinčių įtakos ne tik vožtuvams, bet ir prie jų pritvirtintiems akordams, dažniausiai pastebimas mažų 2 ir 3 eilės akordų atsiskyrimas. Remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, norint įtikinamai patvirtinti reumatinę MVP etiologiją, būtina parodyti, kad pacientas šio reiškinio neturėjo iki reumato atsiradimo ir atsirado ligos eigoje. Tačiau klinikinėje praktikoje tai padaryti labai sunku. Tuo pačiu metu pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, skirtas širdies operacijai, net nenurodant aiškaus reumato anamnezėje, maždaug pusėje atvejų, kai nustatomas mitralinio vožtuvo lapelių morfologinis tyrimas, nustatomi uždegiminiai pokyčiai tiek pačiuose lapeliuose, tiek chordose..

Krūtinės ląstos trauma yra ūmaus akordų atsiskyrimo ir sunkios mitralinės regurgitacijos atsiradimo priežastis, pasireiškianti ūmaus kairiojo skilvelio nepakankamumo klinikiniu vaizdu. Tai dažnai yra šių pacientų mirties priežastis. Ūminis užpakalinis miokardo infarktas, apimantis užpakalinį papiliarinį raumenį, taip pat sukelia akordų atsiskyrimą ir užpakalinio mitralinio vožtuvo prolapso vystymąsi.

MVP populiacijos dažnis, pasak skirtingų autorių (nuo 1,8 iki 38%), labai skiriasi priklausomai nuo naudojamų diagnostikos kriterijų, tačiau dauguma autorių mano, kad jis yra 10-15%. Tuo pačiu metu antrinio MVP dalis sudaro ne daugiau kaip 5% visų atvejų. MVP paplitimas labai skiriasi priklausomai nuo amžiaus - po 40 metų žmonių, sergančių šiuo reiškiniu, skaičius smarkiai sumažėja, o vyresnių nei 50 metų gyventojų yra tik 1–3%. Todėl MVP yra darbingo amžiaus jaunų žmonių patologija..

Asmenims, sergantiems MVP, remiantis daugelio tyrėjų rezultatais, nustatyta, kad padaugėjo sunkių komplikacijų: staigi mirtis, gyvybei pavojingi ritmo sutrikimai, bakterinis endokarditas, insultas, sunkus mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Jų dažnis yra nedidelis - iki 5 proc., Tačiau atsižvelgiant į tai, kad šie pacientai yra darbingi, šaukiami į kariuomenę ir yra vaisingi, todėl labai aktuali problema nustatyti pacientų pogrupį, kurio komplikacijų rizika yra didesnė, labai daugeliui žmonių, sergančių MVP..

Idiopatinis (pirminis) MVP šiuo metu yra dažniausia širdies vožtuvų aparato patologija. Pasak didžiosios daugumos autorių, idiopatinio MVP patogenezės pagrindas yra genetiškai nulemti įvairių jungiamojo audinio komponentų sutrikimai, kurie lemia mitralinio vožtuvo lankstinukų jungiamojo audinio „silpnumą“ ir todėl jų metu, esant sistolei, kraujospūdis prasiskverbia į prieširdžių ertmę. Kadangi centrinė patogenezinė sąsaja plėtojant MVP yra laikoma jungiamojo audinio displazija, šie pacientai turėtų turėti jungiamojo audinio pažeidimo požymių, atsirandančių dėl kitų sistemų, ne tik dėl širdies. Iš tiesų, daugelis autorių aprašė MVP sergančių asmenų įvairių organų sistemų jungiamojo audinio pokyčių kompleksą. Remiantis mūsų duomenimis, šie pacientai, patikimai dažniau nei neturintys MVP, turi asteninį sandarą, padidina odos ištempiamumą (daugiau nei 3 cm virš raktikaulių išorinių galų), piltuvėlio krūtinės deformaciją, skoliozę, plokščias pėdas (išilginė ir skersinė), trumparegystė, padidėja trumparegystė. sąnarių hipermobilumas (3 ar daugiau sąnarių), venų varikozė (įskaitant vyrų varikocelę), teigiami nykščio požymiai (galimybė perkelti nykščio distalinę falangą už delno alkūninio krašto) ir riešai (pirmas ir penktas pirštai susikerta, kai suimami priešingos rankos riešai). ). Kadangi šie požymiai nustatomi atliekant bendrą tyrimą, jie vadinami jungiamojo audinio displazijos fenotipiniais požymiais. Tuo pačiu metu mažiausiai 3 iš išvardytų požymių vienu metu nustatomi asmenims, turintiems MVP (daugiau nei 5–6 ar net daugiau). Todėl norint nustatyti MVP, rekomenduojame echokardiografijai siųsti asmenis, kuriems tuo pačiu metu yra 3 ar daugiau jungiamojo audinio displazijos fenotipinių požymių..

Atlikome morfologinį odos biopsijų tyrimą asmenims, sergantiems MVP, naudojant šviesos optinius tyrimus (histologiniai ir histocheminiai metodai). Nustatytas odos patologijos morfologinių požymių kompleksas - epidermio distrofija, papiliarinio sluoksnio retėjimas ir išsilyginimas, kolageno ir elastinių skaidulų sunaikinimas ir neorganizavimas, fibroblastų biosintezės aktyvumo pokyčiai ir mikrovaskulinės kraujagyslių patologijos bei kai kurie kiti. Tuo pat metu tokių pokyčių kontrolinės grupės odos biopsijose (be MVP) nebuvo nustatyta. Atskleisti požymiai rodo, kad žmonėms, turintiems MVP, yra odos jungiamojo audinio displazija, taigi ir jungiamojo audinio „silpnumo“ proceso apibendrinimas..

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas MVP yra labai įvairus ir gali būti sąlygiškai suskirstytas į 4 pagrindinius sindromus - vegetacinę distoniją, kraujagyslių sutrikimus, hemoraginius ir psichopatologinius. Autonominės distonijos sindromas (SVD) apima skausmą kairėje krūtinės pusėje (susiuvimas, skausmas, nesusijęs su fizine veikla, trunkantis kelias sekundes susiuvimo skausmams, arba valandas - skausmui), hiperventiliacijos sindromą (pagrindinis simptomas yra oro trūkumo pojūtis, noras giliai ir visiškai įkvėpti), sutrikęs autonominis širdies reguliavimas (skundžiasi širdies plakimu, reto širdies plakimo pojūčiu, netolygaus širdies plakimo pojūčiu, širdies „išblukimu“), sutriko termoreguliacija („atšalimo“ jausmas, ilgalaikis žemas karščiavimas po infekcijų) virškinamojo trakto pusės (dirgliosios žarnos sindromas, funkcinė skrandžio dispepsija ir kt.), psichogeninė dizurija (dažnas arba, priešingai, retas šlapinimasis reaguojant į psichoemocinį stresą), per didelis prakaitavimas. Natūralu, kad tokioje situacijoje reikia atmesti visas galimas organines priežastis, kurios gali sukelti panašius simptomus..

Kraujagyslių sutrikimų sindromas apima sinkopės būsenas - vazovagalines (alpimas tvankiose patalpose, ilgai stovint ir pan.), Ortostatinį, taip pat galvos svaigimą tokiomis pačiomis sąlygomis, migreną, šliaužimo pojūtį kojose, distalines galūnių dalis, liečiant šaltas, ryte ir naktiniai galvos skausmai (atsižvelgiant į venų perkrovą), galvos svaigimas, idiopatinis patinimas ar patinimas. Šiuo metu hipopezė apie sinkopės aritmogeninį pobūdį MVP nėra patvirtinta, ir jie laikomi vazovagaliniais (t. Y. Sutrikusia kraujagyslių tonuso autonomine reguliacija)..

Hemoraginis sindromas apima skundus dėl lengvų mėlynių atsiradimo, dažno kraujavimo iš nosies ir kraujavimo iš dantenų, gausių ir (arba) užsitęsusių moterų menstruacijų. Šių pokyčių patogenezė yra sudėtinga ir apima kolageno sukelto trombocitų agregacijos pažeidimą (dėl šių pacientų kolageno patologijos) ir (arba) trombocitopatijas, taip pat kraujagyslių patologijas, tokias kaip vaskulitas. Asmenims, sergantiems MVP ir hemoraginiu sindromu, dažnai nustatoma trombocitozė ir ADP trombocitų agregacijos padidėjimas, kurie laikomi reaktyviais hiperkoaguliacijos tipo hemostatinės sistemos pokyčiais, kaip kompensacinė šios sistemos reakcija į lėtinį hemoraginį sindromą..

Psichopatologinių sutrikimų sindromas apima neurasteniją, nerimo-fobijos sutrikimus, nuotaikos sutrikimus (dažniausiai jo nestabilumo pavidalu). Įdomus faktas yra tas, kad klinikinių simptomų sunkumas tiesiogiai koreliuoja su jungiamojo audinio iš kitų organų sistemų „silpnumo“ fenotipinių požymių skaičiumi ir odos morfologinių pokyčių sunkumu (žr. Aukščiau)..

EKG pokyčiai su MVP dažniausiai nustatomi Holterio stebėsenos metu. Žymiai dažniau šiems pacientams buvo neigiamos T bangos V1,2, paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos epizodai, sinusinio mazgo disfunkcija, QT intervalo pailgėjimas, supraventrikulinės ir skilvelinės ekstrasistolės daugiau kaip 240 per dieną, horizontali ST segmento depresija (trunkanti daugiau nei 30 minučių per dieną). ). ST segmento depresija yra žmonėms, turintiems skausmą kairėje krūtinės pusėje, išskyrus krūtinės anginą, atsižvelgiant į jauną šių pacientų amžių, dislipidemijos nebuvimą ir kitus vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius, šie pokyčiai nėra aiškinami kaip išeminiai. Jie pagrįsti nevienodu miokardo kraujo tiekimu ir (arba) simpatikotonija. Ekstrasistolės, ypač skilvelinės, dažniausiai buvo aptiktos gulint. Tuo pačiu metu, atliekant fizinio krūvio testą, išnyko ekstrasistolės, o tai rodo jų funkcinį pobūdį ir hiperparasimpatikotonijos vaidmenį jų genezėje. Specialiame tyrime atkreipėme dėmesį į parasimpatinio tono vyravimą ir (arba) simpatinės įtakos sumažėjimą asmenims, turintiems MVP ir ekstrasistolę..

Atlikdami testą su maksimaliu fiziniu krūviu nustatėme aukštą arba labai aukštą MVP sergančių pacientų fizinį pajėgumą, kuris nesiskyrė nuo kontrolinės grupės. Tačiau šie asmenys parodė hemodinaminio fizinio aktyvumo užtikrinimo pažeidimus esant mažesnėms širdies susitraukimų dažnio (HR), sistolinio kraujospūdžio (BP), dvigubo produkto ribinėms vertėms ir jų mažesniam slenksčio krūvio padidėjimui, kuris tiesiogiai koreliuoja su SVD sunkumu ir fenotipiniu sunkumu. jungiamojo audinio displazija.

Paprastai klinikinėje praktikoje MVP yra susijęs su arterinės hipotenzijos buvimu. Mūsų duomenimis, arterinės hipotenzijos dažnis reikšmingai nesiskyrė asmenims, turintiems ar neturintiems MVP, tačiau arterinės hipertenzijos (1 laipsnio pagal PSO - VNOC) dažnis buvo žymiai didesnis nei kontrolinėje grupėje. Arterinę hipertenziją nustatėme maždaug 1/3 tirtų jaunų (18–40) asmenų, sergančių MVP, o kontrolinėje grupėje (be MVP) - tik 5 proc..

Autonominės nervų sistemos veikimas MVP turi labai didelę klinikinę reikšmę, nes dar neseniai buvo manoma, kad šiems pacientams vyrauja simpatinė įtaka, todėl b blokatoriai buvo pasirenkami vaistai. Tačiau šiuo metu požiūris šiuo aspektu labai pasikeitė: tarp šių žmonių yra asmenų, kuriems vyrauja ir simpatinis tonas, ir vyrauja autonominės nervų sistemos parasimpatinės grandies tonas. Be to, pastarieji netgi vyrauja. Mūsų duomenimis, vienos ar kitos grandies tono padidėjimas labiau susijęs su klinikiniais simptomais. Taigi simpatikotonija buvo pastebėta esant migrenai, arterinei hipertenzijai, skausmui kairėje krūtinės pusėje, paroksizminiai supraventrikulinei tachikardijai, vagotonijai - sinkopėje, ekstrasistolėje..

SVD buvimas ir MVP turinčių asmenų autonominio reguliavimo tipas yra tiesiogiai susijęs su ketvirtuoju klinikinio vaizdo sindromu - psichopatologiniais sutrikimais. Esant šiems sutrikimams, padidėja SVD aptikimo dažnis ir sunkumas, taip pat padidėja hipersimpatotonijos aptikimo dažnis. Pasak daugelio autorių, būtent šių asmenų psichopatologiniai sutrikimai yra pagrindiniai, o SVD simptomai yra antriniai, atsirandantys reaguojant į šiuos psichopatologinius požymius. Asmenų, sergančių MVP, gydymo rezultatai netiesiogiai patvirtina šią teoriją. Taigi, b blokatorių naudojimas, nors tai leidžia pašalinti objektyvius hipersimpatikotonijos požymius (pavyzdžiui, širdies susitraukimų dažnis žymiai sumažėja), tačiau visi kiti skundai išlieka. Kita vertus, gydymas MVP vaistais nuo nerimo leido ne tik koreguoti psichopatologinius sutrikimus, žymiai pagerinti pacientų savijautą, bet ir išnykti hipersimpatikotoniją (sumažėjo širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis, sumažėjo arba išnyko supraventrikulinės ekstrasistolės ir supraventrikulinės tachikardijos paroksizmai)..

Diagnostika

Pagrindinis MVP diagnozavimo metodas vis dar yra echokardiografija. Šiuo metu manoma, kad reikėtų naudoti tik B režimą, kitaip galima gauti daug klaidingai teigiamų rezultatų. Mūsų šalyje yra įprasta PMC padalyti į 3 laipsnius, atsižvelgiant į iškritimo gylį (1 - iki 5 mm žemiau vožtuvo žiedo, 2 - 6-10 mm ir 3 - daugiau nei 10 mm), nors daugelis šalies autorių nustatė, kad kad MVP iki 1 cm gylio yra prognoziškai palankus. Tuo pačiu metu asmenys, turintys 1 ir 2 laipsnio prolapsą, praktiškai nesiskiria klinikinių simptomų ir komplikacijų dažnio atžvilgiu. Kitose šalyse MVP įprasta skirstyti į organinį (esant miksomatozinei degeneracijai) ir funkcinį (jei nėra echokardiografijos - miksomatozinės degeneracijos kriterijai). Mūsų nuomone, toks skirstymas yra optimalesnis, nes komplikacijų tikimybė priklauso nuo miksomatozinės degeneracijos buvimo (neatsižvelgiant į MVP gylį)..

Miksomatinė degeneracija suprantama kaip mitralinio vožtuvo lapelių morfologinių pokyčių kompleksas, atitinkantis jungiamojo audinio „silpnumą“ (žr. Aukščiau odos morfologinių pokyčių aprašymą) ir kurį morfologai apibūdina kaip tyrimo medžiagą, gautą širdies operacijos metu, tyrimą (asmenims, turintiems MVP ir sunkius, hemodinamiškai reikšmingus, mitralinė regurgitacija). 90-ųjų pradžioje japonų autoriai sukūrė echokardiografinius miksomatozinės degeneracijos kriterijus - jų jautrumas ir specifiškumas yra apie 75%. Jie apima lankstinuko storėjimą daugiau nei 4 mm ir sumažintą jo echogeniškumą. Labai svarbu nustatyti asmenis su myksomatine lapelių degeneracija, nes visos MVP komplikacijos (staigi mirtis, sunkus mitralinio vožtuvo nepakankamumas, reikalaujantis chirurginio gydymo, bakterinis endokarditas ir insultas) 95-100% atvejų buvo pastebėtos tik esant myxomatous lapelių degeneracijai. Pasak daugelio autorių, tokiems pacientams reikia atlikti bakterinio endokardito antibiotikų profilaktiką (pavyzdžiui, šalinant dantis). MVP su miksomatine degeneracija taip pat laikoma viena iš jaunų žmonių insulto priežasčių, nesant visuotinai priimtų insulto vystymosi rizikos veiksnių (pirmiausia arterinės hipertenzijos). Mes ištyrėme išeminių insultų ir trumpalaikių išemijos priepuolių dažnį pacientams iki 40 metų, remiantis archyviniais duomenimis iš 4 Maskvos klinikinių ligoninių per 5 metus. Šių sąlygų dalis asmenims iki 40 metų vidutiniškai siekė 1,4%. Tarp jaunų žmonių insulto priežasčių reikia pažymėti hipertenziją - 20% atvejų, tačiau 2/3 jaunų žmonių neturėjo jokių visuotinai pripažintų rizikos veiksnių, sukeliančių smegenų išemijos pažeidimus. Kai kuriems iš šių pacientų (sutikusių dalyvauti tyrime) buvo atlikta echokardiografija, o 93% atvejų buvo nustatyta MVP su miksomatine degeneracija išsiskleidžiančių lapelių. Miksomatiškai pakitę mitralinio vožtuvo lankstinukai gali būti pagrindas susidaryti mikro- ir makrotrombams, nes endotelio sluoksnio praradimas, atsiradus mažoms opoms dėl padidėjusio mechaninio įtempimo, yra ant jų nusėdęs fibrinas ir trombocitai. Taigi šių pacientų insultas yra tromboembolinės kilmės, todėl žmonėms, turintiems MVP ir miksomatinę degeneraciją, nemažai autorių rekomenduoja kasdien vartoti mažas acetilsalicilo rūgšties dozes. Kita priežastis, dėl kurios atsiranda ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų MVP, yra bakterinis endokarditas ir bakterijų embolijos.

Šių pacientų gydymas praktiškai nėra išplėtotas. Pastaraisiais metais vis daugiau tyrimų sutelkė dėmesį į geriamųjų magnio papildų veiksmingumą. Taip yra dėl to, kad magnio jonai yra būtini kolageno skaiduloms kloti į ketvirtinę struktūrą, todėl magnio trūkumas audiniuose sukelia chaotišką kolageno skaidulų išsidėstymą - pagrindinį jungiamojo audinio displazijos morfologinį požymį. Taip pat žinoma, kad visų jungiamojo audinio matricos komponentų biosintezė, taip pat jų struktūrinio stabilumo palaikymas yra fibroblastų funkcija. Šiuo požiūriu yra svarbus mūsų ir kitų autorių atskleistas RNR kiekio sumažėjimas odos fibroblastų citoplazmoje, o tai rodo pastarųjų biosintetinio aktyvumo sumažėjimą. Atsižvelgiant į informaciją apie magnio trūkumo vaidmenį sutrikus fibroblastų funkcijai, galima daryti prielaidą, kad aprašyti fibroblastų biosintetinės funkcijos pokyčiai ir sutrikusios tarpląstelinės matricos struktūra yra susiję su magnio trūkumu pacientams, sergantiems MVP..

Nemažai tyrėjų pranešė apie magnio trūkumą audiniuose asmenims, sergantiems MVP. 3/4 pacientų, sergančių MVP, pastebėjome reikšmingą magnio kiekio sumažėjimą plaukuose (vidutiniškai 60 ar mažiau μg / g, esant 70–180 μg / g greičiui)..

Mes 6 mėnesius gydėme 43 pacientus, sergančius 18–36 metų MVP, Magnerot, kuriame buvo 500 mg magnio orotato (32,5 mg elementinio magnio), vartojant 3000 mg per parą (196,8 mg elementinio magnio), 3 priėmimai.

Po Magnerot vartojimo pacientams, sergantiems MVP, buvo pastebėtas reikšmingas visų SVD simptomų dažnio sumažėjimas. Taigi širdies ritmo autonominio reguliavimo pažeidimų dažnis sumažėjo nuo 74,4 iki 13,9%, termoreguliacijos pažeidimai - nuo 55,8 iki 18,6%, skausmas kairėje krūtinės pusėje - nuo 95,3 iki 13,9%, sutrikimai virškinamojo trakto - nuo 69,8 iki 27,9%. Prieš gydymą lengvas SVD laipsnis buvo diagnozuotas 11,6%, vidutiniškai - 37,2%, sunkus - 51,2% atvejų, t. pacientų, sergančių sunkiu ir vidutinio sunkumo vegetacinės distonijos sindromu, paplitimas. Po gydymo pastebėtas reikšmingas SVD sunkumo sumažėjimas: buvo asmenų (7 proc.), Kuriems šių sutrikimų visiškai nebuvo, pacientų, sergančių lengvu SVD, skaičius padidėjo 5 kartus, tuo tarpu nė vienam pacientui sunkus SVD nenustatytas..

Po terapijos pacientams, sergantiems MVP, kraujagyslių sutrikimų dažnis ir sunkumas taip pat žymiai sumažėjo: rytinis galvos skausmas nuo 72,1 iki 23,3%, sinkopė nuo 27,9 iki 4,6%, galvos svaigimas nuo 62,8 iki 13,9%, migrena nuo 27,9 iki 7%, kraujagyslių sutrikimai galūnėse nuo 88,4 iki 44,2%, galvos svaigimas nuo 74,4 iki 44,2%. Jei prieš gydymą lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus laipsnis buvo diagnozuotas atitinkamai 30,2, 55,9 ir 13,9% asmenų, tai po gydymo 16,3% atvejų kraujagyslių sutrikimų nebuvo, pacientų, sergančių lengva kraujagyslių sutrikimų laipsnis, sunkus laipsnis nebuvo nustatytas nė vienam iš tirtų pacientų po gydymo Magnerot.

Taip pat nustatytas reikšmingas hemoraginių sutrikimų dažnio ir sunkumo sumažėjimas: gausios ir (arba) užsitęsusios menstruacijos moterims nuo 20,9 iki 2,3%, kraujavimas iš nosies - nuo 30,2 iki 13,9%, dantenų kraujavimas išnyko. Asmenų, neturinčių hemoraginių sutrikimų, skaičius padidėjo nuo 7 iki 51,2%, vidutinis hemoraginio sindromo sunkumas sumažėjo nuo 27,9 iki 2,3%, o sunkus laipsnis nebuvo nustatytas.

Galiausiai po gydymo MVP sergančių pacientų neurastenijos (nuo 65,1 iki 16,3%) ir nuotaikos sutrikimų (nuo 46,5 iki 13,9%) dažnis žymiai sumažėjo, nors nerimo-fobinių sutrikimų dažnis nepakito.

Klinikinio vaizdo sunkumas apskritai po gydymo taip pat žymiai sumažėjo. Todėl nenuostabu, kad pastebėtas labai reikšmingas šių pacientų gyvenimo kokybės pagerėjimas. Ši sąvoka reiškia subjektyvią paciento nuomonę apie jo gerovės lygį fizine, psichologine ir socialine prasme. Prieš gydymą, bendros savijautos įsivertinimo skalėje asmenys, turintys MVP, jį įvertino prasčiau nei kontrolinė grupė (asmenys, neturintys MVP) - apie 30%. Po gydymo pacientai, sergantys MVP, pastebėjo reikšmingą gyvenimo kokybės pagerėjimą tokiu mastu - vidutiniškai 40%. Tuo pat metu gyvenimo kokybės įvertinimas skalėmis „darbas“, „socialinis gyvenimas“ ir „asmeninis gyvenimas“ prieš gydymą asmenims, sergantiems MVP, taip pat skyrėsi nuo kontrolinio: esant MVP, pacientai savo sutrikimus šiomis trimis skalėmis įvertino kaip pradinius arba vidutinio sunkumo. maždaug vienodai, o sveiki žmonės pažymėjo, kad pažeidimų nėra. Po gydymo pacientams, sergantiems MVP, labai pagerėjo gyvenimo kokybė - 40-50%, palyginti su pradine.

Remiantis Holterio EKG stebėjimu po gydymo Magnerot, palyginti su pradiniu lygiu, nustatytas reikšmingas vidutinio širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (7,2%), tachikardijos epizodų skaičius (44,4%), QT intervalo trukmė ir skilvelių ekstrasistolių skaičius (40%). Teigiamas „Magnerot“ poveikis gydant skilvelių ekstrasistoliją šios kategorijos pacientams yra ypač svarbus..

Remiantis kasdienio kraujospūdžio stebėjimo duomenimis, paaiškėjo reikšmingas vidutinio sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio, hipertenzinio krūvio sumažėjimas iki normalių verčių. Šie rezultatai patvirtina anksčiau nustatytą faktą, kad tarp magnio lygio audiniuose ir kraujospūdžio lygio yra atvirkštinis ryšys, taip pat tai, kad magnio trūkumas yra viena iš patogenezinių arterinės hipertenzijos vystymosi grandžių..

Po gydymo buvo nustatytas mitralinio vožtuvo prolapso gylio sumažėjimas, reikšmingai sumažėjęs pacientų, sergančių hipersimpatikotonija, skaičius, tuo tarpu padidėjo asmenų, turinčių vienodą abiejų autonominės nervų sistemos dalių tonusą, skaičius. Panaši informacija yra ir kitų autorių darbuose, skirtuose žmonėms gydyti MVP geriamaisiais magnio preparatais..

Pagaliau, remiantis morfologiniu odos biopsijų tyrimu po Magnerot terapijos, morfologinių pokyčių sunkumas sumažėjo 2 kartus..

Taigi, po 6 mėnesių trukmės gydymo Magnerot pacientams, sergantiems idiopatine MVP, nustatyta, kad reikšmingas objektyvių ir subjektyvių simptomų pagerėjimas, visiškai ar beveik visiškai sumažinus ligos pasireiškimus daugiau nei pusei pacientų. Gydymo metu sumažėjo vegetacinės distonijos sindromo sunkumas, kraujagyslių, hemoraginiai ir psichopatologiniai sutrikimai, širdies aritmijos, kraujospūdžio lygis, taip pat pagerėjo pacientų gyvenimo kokybė. Be to, gydymo fone, remiantis odos biopsijos duomenimis, jungiamojo audinio displazijos morfologinių žymenų sunkumas žymiai sumažėjo..

1. Martynov A.I., Stepura O.B., Ostroumova O.D. ir kt. Mitralinio vožtuvo prolapsas. I dalis. Fenotipiniai požymiai ir klinikinės apraiškos. // Kardiologija. - 1998, Nr. 1 - p.72–80.

2. Martynov A.I., Stepura O.B., Ostroumova O.D. ir kt. Mitralinio vožtuvo prolapsas. II dalis. Ritmo sutrikimai ir psichologinė padėtis. // Kardiologija. - 1998, Nr. 2 - p.74–81.

3. Stepura O.B., Ostroumova O.D. ir kt. Magnio vaidmuo asmenų, sergančių idiopatiniu mitralinio vožtuvo prolapsu, patogenezėje ir klinikinių simptomų vystymesi. // Rusijos kardiologijos žurnalas - 1998, Nr. 3 - P.45–47.

4. Stepura OB, Melnik OO, Šekhteris A.B. ir kt. Orotinės rūgšties „Magnerot“ magnio druskos taikymo pacientams, sergantiems idiopatiniu mitralinio vožtuvo prolapsu, rezultatai. // Rusijos medicinos naujienos - 1999 - №2 - С.12-16.

Cholesterolis - didelio tankio lipoproteinas (DTL)

Kaip atliekama smegenų angiografija?