Širdies ir plaučių gaivinimas: naujos 2015 m. Europos gaivinimo tarybos gairės

2015 m. Spalio mėn. Žurnalo „Resuscitation“ numeryje buvo paskelbtos naujos Europos gaivinimo tarybos rekomendacijos (ERC-2015), kuriomis buvo atlikti keli šioje apžvalgoje pateikto kardiopulmoninio ir smegenų gaivinimo (CPCR) algoritmo pakeitimai..

Staigus mirties atvejis Europoje yra 55–113 atvejai 100 000 žmonių per metus arba 350–700 tūkstančių per metus. Organizaciniai priežiūros principai yra pagrįsti „išgyvenimo grandine“, kuri apima ankstyvą kraujotakos sulaikymo pripažinimą ir bendravimą su atitinkamomis tarnybomis, ankstyvą CPR inicijavimą, ankstyvą defibriliaciją ir specializuotą priežiūrą ankstyvuoju pagyvinimo laikotarpiu..

Pagrindinis kraujotakos sustojimo mechanizmas 20-50% atvejų yra skilvelių virpėjimo (VF) vystymasis. Be to, po to, kai JAV ir Europoje plačiai naudojama viešai prieinama defibriliacija naudojant automatinius išorinius defibriliatorius - AED (automatinis išorinis defibriliatorius), VF, kaip pagrindinio kraujotakos sulaikymo staigios mirties atveju, registravimo dažnis padidėjo iki 76%.

Šis faktas pabrėžia, kad svarbu sudaryti sąlygas ankstyvam defibriliacijai žmonių perpildytose vietose (prekybos centruose, koncertų salėse, traukinių stotyse, oro uostuose, lėktuvuose ir kt.), O tai įrodė savo didelį efektyvumą visame pasaulyje..

Kartu reikia pabrėžti, kad pirmas žingsnis šia linkme turėtų būti greitosios pagalbos tarnybos organizavimas ir gydytojų bei paramedikų mokymas atliekant CPR įgūdžius, privalomai užpildant visas greitosios pagalbos mašinas su automatiniais defibriliatoriais..

Kadangi pagrindinė CPR sėkmė, turinti gerų neurologinių rezultatų, pasiekiama, remiantis pasaulio statistika, būtent ikimokykliniame etape, kitas žingsnis yra mokyti skubios medicinos pagalbos dispečerius, kurie galės konsultuoti žmones, kurie ieško pagalbos telefonu, ir instruktuoti neprofesionalus dėl CPR, kol atvyks greitosios medicinos pagalbos komanda. medicinos pagalba, nes ji jau buvo įgyvendinta užsienyje.

Šiuolaikinis CPR kompleksas (A - kvėpavimo takai, B kvėpavimas, C - cirkuliacija), pradedant ERC-2010 rekomendacijomis, buvo modifikuotas į C-A-B algoritmą, todėl pirmasis etapas po kraujotakos sustojimo diagnozės yra nedelsiant prasideda krūtinės ląstos suspaudimas ir tik tada atstatomas kvėpavimo takų praeinamumas ir dirbtinis kvėpavimas.

Remiantis naujomis rekomendacijomis, mokant pasauliečius, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas tokiems kritinės būklės požymiams kaip sąmonės stoka ir sutrikusiam išoriniam kvėpavimui, kurie turėtų būti naudojami kaip kraujotakos sustojimo pradžios žymenys. Reikėtų pažymėti, kad agoninis kvėpavimas (dusulys) pastebimas pirmosiomis kraujotakos sustojimo minutėmis 40% pacientų ir yra susijęs su didesniu išgyvenamumu.

Pradinis gyvybės palaikymo etapas (PAGRINDINĖ GYVENIMO PARAMA - BLS)

C. Dirbtinė kraujotaka

Krūtinės suspaudimas. Esminė dirbtinės kraujotakos problema yra labai žemas (mažiau nei 30% normos) širdies išmetimo lygis, susidarantis spaudžiant krūtinę..

Teisingai atlikus suspaudimą, sistolinis kraujospūdis išlieka 60–80 mm Hg, o diastolinis - 40 mm Hg. ir dėl to sumažėja smegenų (30–60% normos) ir vainikinių kraujagyslių (5–20% normos) kraujotaka..

Atliekant krūtinės ląstos suspaudimą, koronarinės perfuzijos slėgis kyla tik palaipsniui, todėl greitai mažėja su kiekviena paeiliui, reikalinga kvėpuoti iš burnos į burną. Norint pasiekti kuo aukštesnį sisteminės hemodinamikos lygį, reikia mažiausiai 20 suspaudimų. Šiuo atžvilgiu buvo įrodyta, kad suspaudimų skaičiaus ir kvėpavimo dažnio santykis, lygus 30: 2, yra efektyviausias.

Tyrimas su intubuotais pacientais parodė, kad tinkamai suspaudus krūtinę potvynio tūris yra tik 40 ml, o to nepakanka pakankamam vėdinimui..

Ši nuostata yra vadinamojo CPR įtraukimo į naujas rekomendacijas pagrindas. Joje ir toliau rekomenduojama rekomenduoti neprofesionalų CPR mokymą, įskaitant krūtinės suspaudimą ir gaivinimą iš lūpų į lūpas. Tačiau tais atvejais, kai reanimatologas negali ar nenori atlikti gaivinimo iš lūpų į lūpas, reikalingas tik vienas krūtinės suspaudimas..

Nauja ERC-2015 rekomendacijose buvo suspaudimo dažnio pokytis, kuris turėtų būti 100–120 per 1 minutę, o suspaudimo gylis turėtų būti bent 5 cm, bet ne didesnis kaip 6 cm.

Atliktas 9 136 pacientų tyrimas parodė, kad suspaudimo gylis 4-5,5 cm buvo susijęs su geresniu išgyvenamumu. Daugiau nei 6 cm gylis buvo susijęs su daugybe komplikacijų. 13 469 pacientams, turintiems kraujotakos sustojimą, buvo lyginami įvairūs naudojamo krūtinės suspaudimo dažnio variantai (> 140 / min, 120-139 / min, 180 s, neveiksmingi).

Ritmo / pulso įvertinimas taip pat neturėtų būti ilgesnis nei 10 sekundžių - jei EKG išlaiko VF / VT be pulso, būtina 2 sekundes taikyti antrą defibriliacijos šoką, po kurio atliekama krūtinės suspaudimas ir CPR komponentai..

Jei sinusinis ritmas atstatomas pagal EKG stebėjimo duomenis, tačiau pulso nėra, būtina nedelsiant tęsti krūtinės suspaudimą 2 min., Po to vertinti ritmą ir pulsą: CPR šokas 2 min. -> ritmo / pulso įvertinimas -> CPR šokas metu 2 minutės.

Vienfazė defibriliacija nebegalvojama dėl to, kad tokio tipo defibriliatorių nebėra, o pats principas, įgyvendintas senesniuose defibriliatorių modeliuose, yra neveiksmingas ir sukelia sunkius miokardo pažeidimus po defibriliacijos..

Tyrimų rezultatai parodė, kad dvifazė defibriliacija, naudojant mažiau energijos, yra žymiai efektyvesnė ir rečiau sukelia miokardo pažeidimus bei pagyvinimo disfunkciją, palyginti su ekvivalentine vienfazio pulso energija..

Pradinis dvifazių defibriliatorių energijos lygis turėtų būti 150 džaulių, o po to - energijos padidėjimas pakartotiniais smūgiais. Apskritai būtina laikytis gamyklų - dvifazių defibriliatorių gamintojų - rekomendacijų.

Vykdant elektrinę defibriliaciją, būtina įvykdyti tris pagrindines sąlygas: teisingą elektrodų padėtį (vienas dešinėje išilgai parasternalinės linijos žemiau raktikaulio, kitas kairėje palei vidurinę pažasties liniją širdies viršūnės projekcijoje)..

Standartiniams elektrodams (nelipniems) iškrovimo metu būtina užtikrinti elektrodams tenkančią jėgą per 8 kg ir būtinai naudoti specialų elektrai laidų gelį arba, jei jo nėra, tarpiklius, sudrėkintus laidžiu tirpalu. Sausų elektrodų naudojimas yra nepriimtinas, nes tai žymiai sumažina defibriliacijos efektyvumą (sumažina beveik iki nulio) ir sukelia odos nudegimus..

Naujojoje rekomendacijoje rekomenduojama naudoti lipnius (lipnius) elektrodus virš standartinių elektrodų, nes buvo įrodyta, kad jie yra patogesni, laisvų rankų ir sumažina pauzes prieš defibriliaciją. Visuose šiuolaikiniuose defibriliatorių modeliuose kartu su standartiniais elektrodais yra lipnūs elektrodai.

Defibriliacijos metu nė vienas iš gaivinimo dalyvių neturėtų liesti paciento ir (arba) jo lovos.

Jei pacientui yra implantuotas širdies stimuliatorius, defibriliatoriaus elektrodus reikia pastatyti mažiausiai 8 cm atstumu nuo paciento. Tokiu atveju taip pat rekomenduojama naudoti anteroposterior elektrodų padėtį..

Dar kartą reikia pabrėžti, kad be pulso VF / VT 1 mg epinefrino ir 300 mg IV amiodarono reikia skirti tik po trečiojo neveiksmingo elektrinio defibriliacijos šoko. Vėliau, esant nuolatinei VF, epinefrinas švirkščiamas kas 3-5 minutes per visą CPR laikotarpį. Amiodaronas pakartotinai suleidžiamas po 150 mg dozės po penktojo neveiksmingo defibriliacijos šoko.

Stebėjimas atliekant CPR

Naujose rekomendacijose didelis dėmesys skiriamas stebėjimui, kuris leidžia įvertinti vykdomų gaivinimo priemonių kokybę ir efektyvumą. Atsižvelgiant į tai, buvo pasiūlyta keletas technologijų, kurios būtų naudojamos CPR procese..

Daviklio, vertinančio krūtinės suspaudimo kokybę, atliekamą pagal suspaudimų dažnį ir gylį, taip pat atliekamą vėdinimą pagal dažnį ir tūrį, naudojimas. Ši technologija įdiegta daugelyje šiuolaikinių defibriliatorių ir yra prietaisas, esantis ant paciento krūtinės ir kuris suspaudžiamas atliekant CPR, o po to aukščiau pateikiami suspaudimo ir ventiliacijos parametrai rodomi defibriliatoriaus širdies monitoriuje, tuo tarpu yra galimybė grįžti į balso raginimą, kad būtų tinkamai atliktas elgesys. gaivinimo priemonės. Būtent šis prietaisas leidžia jums kontroliuoti optimalų gylį (ne mažiau kaip 5 ir ne daugiau kaip 6 cm) bei suspaudimo dažnį ir užkirsti kelią hiperventiliacijai..

Kapnografinis zondas, kuris taip pat yra defibriliatoriaus parinktis. Kapnografija atliekant CPR leidžia patikrinti endotrachėjos vamzdelio padėtį, įvertinti atlikto CPR kokybę ir yra ankstyvas nepriklausomos hemodinamiškai efektyvios kraujotakos atkūrimo rodiklis..

CPR ultragarsas atskleidžia potencialiai grįžtamas kraujotakos sustojimo priežastis pagal „keturių G - keturių T“ algoritmą (širdies tamponada, PE, pneumotoraksas), taip pat nustato pseudoelektrinį aktyvumą be pulso..

Potencialiai grįžtamos CPR priežastys

Palankių CPR rezultatų tikimybė EABD / asistolijoje (kaip ir atsparios VF / VT atveju) gali būti padidinta tik tuo atveju, jei yra galimų grįžtamųjų kraujotakos sustojimo priežasčių, kurias galima gydyti. Jie pateikiami universalaus algoritmo „keturi G - keturi T“ pavidalu.

Gaivinimo priemonių nutraukimas

CPR turėtų būti atliekamas tol, kol skilvelių virpėjimas išlieka EKG, nes jis palaiko minimalų metabolizmą miokarde, o tai suteikia galimybę atkurti spontaninę kraujotaką..

Esant kraujotakos sulaikymui EABP / asistolijos mechanizmu, nesant galimai grįžtamos priežasties (pagal algoritmą „keturi G - keturi T“), CPR atliekamas per 30 minučių, o jei jis neveiksmingas, sustabdykite.

CPR ilgiau nei 30 minučių hipotermijos, skendimo lediniame vandenyje ir vaistų perdozavimo atvejais.

Reanimacijos sustabdymo laikas registruojamas kaip paciento mirties laikas.

Neakivaizdinė gyvybės palaikymas. Vykstantys tyrimai vis labiau plečia avarinės perfuzijos gaivinimo (EPR) sistemų galimybes. Šios sistemos yra nešiojamieji širdies ir plaučių aparatai, kurie palaiko ekstrakorporinę kraujotaką pacientams, esantiems klinikinės mirties būsenoje, kuriems standartinis CPR yra neveiksmingas, tačiau yra potencialiai grįžtama priežastis, kuriai įtakos gali turėti specifinis gydymas..

Potencialiai grįžtamos priežastys, dėl kurių nurodomas EPR, yra šios:

  • ūminė koronarinė trombozė - atliekant perkutaninę koronarinę intervenciją (PCI),
  • didžiulė plaučių embolija - trombektomijai,
  • sunki bendra hipotermija - ekstrakorporiniam paciento atšilimui.

Reikėtų pabrėžti, kad šie prietaisai, be ekstrakorporinio atšilimo, gali sukelti terapinę hipotermiją.

Ilgalaikė gyvybės palaikymo stadija

Didžiojoje Britanijoje buvo atliktas epidemiologinis tyrimas, kuriame dalyvavo 24 132 gaivinti pacientai, mirštamumas po gaivinimo laikotarpiu buvo 71%. Reikėtų pažymėti, kad tarp išgyvenusių žmonių tik 15–20% greitai atstatė tinkamą sąmonės lygį, likę 80% pacientų išgyveno po resuscitacijos ligą (PWD).

Mirties priežastys po reanimacijos laikotarpiu yra šios: 1/3 - širdies (didžiausia rizika per pirmąsias 24 valandas po pagyvinimo laikotarpio), 1/3 - įvairių ekstracerebrinių organų disfunkcija ir 1/3 - neurologinė (sukelia mirtį ilgalaikiu PRP laikotarpiu).

Tais pačiais metais įkurto tarptautinio žurnalo „Resuscitation“ pirmajame numeryje 1972 m. Pasirodė V.A. Negevsky „Antrasis gaivinimo žingsnis yra pagyvinimo ligos gydymas“, kuriame jis pirmiausia pristatė pačią reanimacijos ligos sąvoką. Nepaisant to, kad terminas „postresuscitation liga“ 2008 m. Buvo pakeistas tarptautiniu sutarimu su „postresuscitation sindromu“, pagerbiant V.A. Negevsky 2012 m. Žurnale „Resuscitation“ buvo iš naujo paskelbtas klasikiniu darbu.

Pasak V.A. Negevsky, „pogrindinės ligos liga pasižymi sava ypatinga etiologija - neatsiejamas visuotinės išemijos derinys su pakartotiniu deguonimi ir reperfuzija. Kadangi pakartotinis deguonies perkėlimas ir pakartotinė infuzija po atidėto kraujo apytakos sustabdymo ne tik pašalina pirminio patologinio poveikio pasekmes, bet ir sukelia naujų patologinių pokyčių kaskadą. Svarbu, kad šių pokyčių priežastis būtų ne pati globalinė išemija, o jos derinys su pakartotiniu deguonies perkėlimu ir reperfuzija “.

PRP yra patofiziologinių procesų derinys, apimantis 4 pagrindinius komponentus:

  • smegenų pažeidimas po gaivinimo;
  • miokardo disfunkcija po reanimacijos;
  • sisteminės išeminės-reperfuzinės reakcijos;
  • nuolatinis gretutinis susirgimas.

Po gaivinimo smegenų pažeidimai paplitę dėl jo morfologinės struktūros sudėtingumo, atliekamų funkcijų, taip pat dėl ​​mažos išemijos ir hipoksijos tolerancijos. Nė viena kūno ląstelė nėra taip priklausoma nuo deguonies ir gliukozės kiekio kaip neuronas. Maksimalus klinikinės mirties (t. Y. Anoksijos) laikotarpis normotermijos sąlygomis, kai neuronai gali išgyventi, yra ne daugiau kaip 5 minutės..

Neuronų pažeidimai PRP yra daugiafaktorinio pobūdžio ir išsivysto kraujotakos sustojimo metu, CPR procese, taip pat spontaninės kraujotakos atkūrimo laikotarpiu..

  1. Išemijos laikotarpis - anoksija tuo metu, kai nėra kraujotakos klinikinės mirties metu (neteka).
  1. Hipoperfuzijos laikotarpis - hipoksija dirbtinio kraujo apytakos palaikymo metu atliekant CPR (mažo srauto), nes maksimalus galimas širdies tūris pasiekia tik 25% pradinio.
  1. Reperfuzijos laikotarpis, susidedantis iš nuosekliai besivystančių fazių: „be reflow“, po to seka hiperemijos fazė ir vėlesnė visuotinė ir daugiažidininė hipoperfuzija..

Po gaivinimo laikotarpio, atkūrus nepriklausomą kraujotaką, išskiriami šie smegenų perfuzijos sutrikimų etapai:

  • Pradinis daugiafokalio reperfuzijos nebuvimo vystymasis (neatsinaujinantis reiškinys).
  • Trumpalaikės visuotinės hiperemijos stadija vystosi 5–40 minutę nuo savaiminės kraujotakos atkūrimo momento. Jo vystymosi mechanizmas yra susijęs su smegenų indų kraujagyslių išsiplėtimu dėl padidėjusios intraląstelinės Na + ir adenozino koncentracijos, taip pat dėl ​​ląstelės pH ir Ca2 + lygio sumažėjimo. Smegenų išemijos trukmė vėliau lemia hiperemijos stadijos trukmę, kuri savo ruožtu yra nevienalytė skirtinguose smegenų regionuose, dėl ko sumažėja perfuzija ir astrocitų patinimas..
  • Užsitęsusios visuotinės ir daugiažidininės hipoperfuzijos stadija - vystosi nuo 2 iki 12 valandų po reanimacijos. Smegenų smegenų gliukozės apykaitos greitis sumažėja iki 50% pradinio lygio, tačiau smegenų deguonies suvartojimas pasaulyje grįžta į normalų (arba aukštesnį) lygį, palyginti su pradiniu lygiu iki kraujotakos sustojimo momento. Smegenų venų PO2 gali būti kritiškai mažas (mažesnis nei 20 mm Hg), o tai atspindi sutrikusią deguonies tiekimą ir suvartojimą. To priežastis yra kraujagyslių spazmas, edema, eritrocitų dumblas ir pernelyg didelė endotelino gamyba..

Šis etapas gali vystytis keliomis kryptimis:

  • Smegenų kraujotakos ir deguonies suvartojimo smegenų audiniuose normalizavimas, po to sąmonės atstatymas.
  • Nuolatinis komos išsilaikymas, kai bendra smegenų kraujotaka ir deguonies suvartojimas išlieka nedideli.
  • Smegenų hiperemijos persiplėtimas, susijęs su deguonies suvartojimo sumažėjimu ir neuronų mirties išsivystymu.

Nuspėjamas būsenos įvertinimas povandeniniu laikotarpiu

48 valandų ar ilgesnė komos prognozė prastą neurologinį rezultatą. Jei praėjus 72 valandoms po kraujo apytakos nutraukimo, neurologinis deficitas yra 37 ° C. Remiantis daugeliu publikuotų darbų, kūno temperatūros padidėjimas> 39 ° C per pirmąsias 72 valandas žymiai padidina smegenų mirties riziką..

Buvo pakeistos dabartinės rekomendacijos dėl kraujotakos arešto pacientų tikslinės temperatūros reguliavimo. Visi nesąmoningi pacientai, kuriems buvo sustabdyta kraujotaka, turėtų užtikrinti, kad kūno temperatūra būtų 32-36 ° С.

Šiuolaikinėse rekomendacijose akcentuojamas visų pirma normotermijos palaikymas ir hipertermijos prevencija, ypač pirmąsias 24 valandas po reanimacijos. Tuo pačiu metu atliekant terapinę kūno hipotermiją, naudojant neinvazines ir invazines technologijas, sukeliančias hipotermiją iki 32–34 ° С 12–24 valandas, daugeliui pacientų gali būti veiksminga..

Anksčiau publikuotas darbas skirtas temperatūros valdymo ypatumams. Taip pat buvo pažymėta, kad gydomosios hipotermijos atlikimas prieš ligoninę pacientams, patyrusiems klinikinę mirtį, yra susijęs su daugybe komplikacijų ir šiuo metu nerekomenduojamas..

Farmakologiniai neuroprotekcijos metodai pagyvinimo laikotarpiu šiuo metu nėra pagrįsti įrodymais. Atsižvelgiant į tai, terapinės hipotermijos ir inertinių dujų ksenono derinys laikomas perspektyviausia neuroprotekcijos sritimi, kuriai skirta nemažai vykdomų tyrimų..

Apibendrinant, mes manome, kad būtina pabrėžti, jog nepaprastai svarbu į gydymo įstaigų klinikinę praktiką įvesti modernų CPR protokolą ir jų pagrindu apmokyti medicinos personalą, taip pat standartizuotą intensyvaus povandeninimo laikotarpio terapijos protokolą, atsižvelgiant į vietos ypatybes ir galimybes..

Staigi mirtis

RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK - 2016 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Staigi mirtis (VS) yra širdies veiklos nutraukimas, įvykęs staiga arba per valandą nuo ūmių gerovės pablogėjimo simptomų pasireiškimo asmenims, kurie anksčiau buvo stabilios būklės, nesant konkrečios ligos požymių ar kitų priežasčių (smurtinė mirtis, sužalojimas) [1]. ).

TLK-10 kodas
R96.0- Staigi širdies mirtis

Protokolo parengimo / pataisymo data: 2007/2016.

Protokolo vartotojai: gydytojai, slaugytojai.

Pacientų kategorija: suaugusieji, vaikai, nėščios moterys.

Įrodymų lygio skalė:

IRAukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT apžvalga arba didelės RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
INAukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų apžvalga arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurią galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
NUOKohorta, atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinių imčių, su maža šališkumo rizika (+).
Rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, kuriems būdinga labai maža ar maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatų negalima tiesiogiai išplėsti atitinkamai populiacijai.
DAtvejų serijos aprašymas arba nekontroliuojami tyrimai ar ekspertų nuomonė.

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

klasifikacija

Klasifikacija: [2].

VS gali būti kardiogeninės ir nekardiogeninės kilmės.

Pagrindinės (daugiau nei 90% atvejų) yra širdies priežastys:
· Skilvelių virpėjimas;
· Skilvelinė tachikardija be pulso;
· Elektromechaninis atsiribojimas;
Asistolė.

Priklausomai nuo ritmo tipo, jie skirstomi:
Šokui (defibriliuojamas);
Ne šokas (negalima defibriliuoti).

Šoko ritmas:

Skilvelių virpėjimas. Nesuderinti ir suirę miokardo skaidulų susitraukimai, dėl kurių neįmanoma sukurti SW. Tai sudaro 60-70% visų VS atvejų. VF dažniau stebimas esant ūminiam koronariniam nepakankamumui, skendint gėlame vandenyje, esant hipotermijai ir elektros šokui. VF pirmtakai: ankstyvosios, porinės ir politopinės skilvelių ekstrasistolės. Prefibriliacinė VT: kintama ir piruetinė VT, polimorfinė VT.

Pūslinė skilvelinė tachikardija. Skilvelių tachikardijos dažnis yra toks didelis, kad diastolės metu skilvelio ertmės negali užpildyti pakankamu kraujo kiekiu, dėl to smarkiai sumažėja širdies tūris (be pulso) ir dėl to nepakankama kraujotaka. Prognozuojama, kad beširdinė skilvelių tachikardija prilygsta skilvelių virpėjimui.

Ne šoko ritmas:

Asistolė. Širdies ritmo nebuvimas ir elektrinio aktyvumo požymiai, patvirtinti trimis EKG laidais. Tai sudaro 20–25% visų efektyvios kraujotakos sustabdymo atvejų. Jie skirstomi į staigius (ypač nepalankius prognozės požiūriu) ir uždelstus (atsirandančius po ankstesnių ritmo sutrikimų)..

Elektromechaninė disociacija (EMD). Sunkus miokardo susitraukimo slopinimas, sumažėjus širdies tūriui ir kraujospūdžiui, tačiau esant nuolatiniams širdies kompleksams EKG. Tai sudaro apie 10% visų VS atvejų.

Pirminis EMD - miokardas praranda galimybę atlikti efektyvų susitraukimą esant elektros impulsų šaltiniui. Širdis greitai persijungia į idioventrikulinį ritmą, kurį netrukus pakeičia asistolija. Pirminis EMD apima:
ūminis miokardo infarktas (ypač jo apatinė sienelė);
būklė po pakartotinių miokardo išsekimo virpėjimo epizodų, pašalintų atliekant CPR;
galutinis sunkios širdies ligos etapas;
miokardo slopinimas endotoksinais ir vaistais perdozavus (beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, tricikliai antidepresantai, širdies glikozidai).
prieširdžių trombozė, širdies navikas.

Antrinis EMD yra staigus širdies išmetimo sumažėjimas, kuris nėra susijęs su tiesioginiu sužadinimo ir miokardo susitraukimo procesų pažeidimu. Antrinio EMD priežastys:
perikardo tamponada;
plaučių embolija;
įtemptas pneumotoraksas;
sunki hipovolemija;
protezo vožtuvo užsikimšimas trombu. EMD gali sukelti: sinusinė bradikardija, atrioventrikulinė blokada, lėtas idioventrikulinis ritmas.

Mišrios EMD formos. Jie pastebimi progresuojant toksiniams-metaboliniams procesams:
sunki endotoksemija;
hipoglikemija;
hipo- ir hiperkalcemija;
sunki metabolinė acidozė [3].

Diagnostika (poliklinika)

DIAGNOSTIKA AMBULiaciniame lygyje

Diagnostikos kriterijai:

Skundai: neįmanoma sužinoti dėl sąmonės sunkumo.

Anamnezė: kiek įmanoma sužinome iš kitų.

Fizinis ir fizinis patikrinimas:
• sąmonės nėra;
· Didelių pagrindinių arterijų pulsacija neaptinkama;
• kvėpavimas yra agoniškas arba jo nėra;
• vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą;
Oda yra blyškiai pilka, kartais su cianotiniu atspalviu.
Pirmieji trys diagnostikos kriterijai laikomi prioritetiniais ir yra naudojami kaip pagrindiniai atliekant pirminį paciento būklės vertinimą..

Laboratoriniai tyrimai: ne.
Instrumentiniai tyrimai: ne.

Diagnostikos algoritmas [4]

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIU LYGMU **: žr. Ambulatorinį lygį.

Diagnostikos kriterijai stacionare **: žr. ambulatorinis lygis.

Diagnostikos algoritmas: žr. Ambulatorinį lygį.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas: žr. Ambulatorinį lygį., Papildomai: širdies ultragarsas, vainikinių arterijų angiografija, kiti - pagal indikacijas.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas: žr. Ambulatorinį lygį.

Diferencinė diagnozė

DiagnozėDiferencinės diagnostikos pagrindimasApklausosDiagnozės neįtraukimo kriterijai
Kitos kilmės sinkopės sąlygosStaigus sąmonės netekimas, smegenų ir (arba) židininiai neurologiniai simptomaiIstorijos rinkimas, fizinis tyrimas ir EKG registravimas.Daugeliu atvejų diagnozę galima nustatyti remiantis:
-išsami istorija,
-pulso buvimas dideliuose induose, ypač miego arterijose.

Gydymas

Preparatai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant
Amiodaronas (amiodaronas)
Atropinas
Dekstrozė
Deguonis
Lidokainas (lidokainas)
Magnio sulfatas
Natrio hidrokarbonatas
Natrio chloridas
Epinefrinas

Gydymas (poliklinika)

GYDYMAS AMBULiaciniame lygyje

Gydymo taktika

Pagrindinės pirmosios reanimacijos pagalbos užduotys:
· Efektyvios hemodinamikos atkūrimas;
Kvėpavimo atstatymas.

Gydymo principai:
Efektyvios širdies funkcijos atstatymo efektyvumas priklauso nuo CPR inicijavimo laiko ir intervencijų tinkamumo..
Norėdami pagerinti širdies masažo efektyvumą, CPR pateikite tik tvirtai.
Kojų pakėlimas 30–40 ° padidina pasyvų kraujo grįžimą į širdį - padidina išankstinę apkrovą.

Pagalbos teikiant šoko ritmą procedūra:

Skilvelių virpėjimas ir beširdis skilvelių tachikardija:
CPR atliekamas pagal C-A-B schemą pagal tarptautinius standartus (2015 m., Amerikos širdies asociacija).
· Defibriliuokite kuo greičiau; kai tik defibriliatorius bus paruoštas naudoti, sustabdykite CPR ir atlikite šoką.
· Krūtinės ląstos suspaudimas (100–120 per 1 min.), Santykis „suspaudimas-įkvėpimas“ 30: 2 (neatsižvelgiant į gaivintojų skaičių). Vaikams - 100 / min iki 4-5 cm gylio (kūdikiams - 4 cm).
Krūtinės suspaudimo gylis 5cm.
Vėdinimas naudojant „Ambu“ maišelį su 100% deguonies tiekimu (neatsižvelgiant į reanimatologų skaičių) (jei įmanoma, trachėjos intubacija arba gerklų kaukės įrengimas - avariniame etape, stacionariu lygiu).
Venopunktūra arba venų kateterizacija (periferiniai indai).
Būklės stebėjimas (širdies ritmas, prisotinimas ir kapnografija - EMP stadijoje, stacionariame lygyje).
· Defibriliatorius pristatomas kuo greičiau. Su vienfaziu defibriliatoriumi: 200 J - 300 J - 360 J; su dvifaziu (pagal gamintojo rekomendacijas): 120-200 J. Vaikams defibriliacija - 4 J / kg.
Sugedus: epinefrinas (kas 3-5 minutes) (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) 10 ml izotoninio NaCl tirpalo, tada atlikite CPR ir pakartokite EIT - 360 J. Vaikams epinefrinas vartojant 0,01 mg / kg dozę [A].
Nepavykus: į veną 300 ml amjodarono (kordarono) 20 ml 5% gliukozės; jei amiodarono nėra, lidokainas 1,5 mg / kg IV srovė (A įrodymo lygis). CPR - EIT (360 J). Vaikams amiodaronas 5 mg / kg doze, paskesnė infuzija 5-15 μg / kg / min greičiu, lidokainas 1 mg / kg doze..
· Nepavykus: epinefrino 1,0 mg IV, amiodarono 150 mg 20 ml 5% gliukozės (lidokaino 1,5 mg / kg IV) kg [A]. CPR - EIT (360 J).
· Nustatant torsadepunktų ritmą: magnio sulfatas 10 ml 25% tirpalo CPR / EIT - EIT (360 J) kg [A]. Vaikams - 250 mg / kg arba 1 ml / gyvenimo metus.

Pagalbos teikiant ne šoko ritmus procedūra:

Asistolė ir EMD:
CPR atliekamas pagal C-A-B schemą pagal tarptautinius standartus (2015 m., Amerikos širdies asociacija).
Defibriliacija neatliekama.
· Krūtinės ląstos suspaudimas (100–120 per 1 min.), Santykis „suspaudimas-įkvėpimas“ 30: 2 (neatsižvelgiant į gaivintojų skaičių). Vaikams krūtinės suspaudimas - 100 / min iki 4-5 cm gylio (kūdikiams - 4 cm).
Krūtinės suspaudimo gylis 5 cm.
Vėdinimas naudojant „Ambu“ maišelį su 100% deguonies tiekimu (sumažina hipoksiją), (jei įmanoma, trachėjos intubacija arba gerklų kaukės įrengimas - EMS stadijoje, stacionariame lygyje).
Venopunktūra arba venų kateterizacija (periferiniai indai).
Būklės stebėjimas (širdies susitraukimų dažnis, prisotinimas deguonimi ir kapnografija - EMS stadijoje, stacionariame lygyje).
Epinefrinas (kas 3-5 minutes) (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) 10 ml izotoninio NaCl tirpalo, CPR. Vaikams epinefrino dozė yra 0,01 mg / kg.
Atropinas (0,1%) / 1 ml (1 mg) / pakartokite kas 3 minutes. Dozę galima padidinti iki 3 mg, jei standartas nesukelia efekto iki bendros 0,04 mg / kg dozės. CPR. Vaikams atropinas, kurio dozė 0,02 mg / kg [5–9].

Kontraindikacijos CPR:
· Neišgydomos ligos galinės stadijos;
· Reikšmingas trauminis smegenų sunaikinimas;
· Ankstyvas (ragenos džiūvimas ir neskaidrumas, „katės akies“ simptomas) ir biologinės mirties požymiai (lavoninės dėmės ir rigor mortis);
· Dokumentinis paciento atsisakymas gaivinti;
Klinikinės mirties būsenos buvimas daugiau nei 20 minučių iki kvalifikuotos pagalbos atvykimo.

CPR nutraukimo indikacijos: gaivinimo priemonių neveiksmingumas per 30 minučių po užfiksuotos asistolijos. Jei širdies susitraukimų dažnio nustatyti neįmanoma, gaivinimo priemonės nutraukiamos po 30 minučių, jei nėra jos veiksmingumo požymių:

Esminių vaistų sąrašas:
Epinefrinas 0,18%
Atropinas 0,1%
Amiodaronas (kordaronas)
Natrio chloridas 0,9%
10% lidokaino
25% magnio sulfatas
Gliukozė 5%

Papildomų vaistų sąrašas:
Natrio bikarbonatas 4% 1 mmol / kg į veną (2 ml 1 kg kūno svorio), o po to 0,5 mmol / kg kas 7-10 minučių: esant ilgesniam CPR (10 ar daugiau minučių), atsiranda staigi mirtis acidozės, hiperkalemijos, triciklių antidepresantų perdozavimo fone. Vaikams natrio bikarbonato dozė yra 1 mmol / kg (1 ml 4% tirpalo yra 0,5 mmol soda).

Specialisto konsultacijos indikacijos: ne.

Prevenciniai veiksmai:
Klinikinių ir instrumentinių tyrimų pagalba (24 valandų EKG stebėjimas, echokardiografija ir kt.) Galima nustatyti svarbiausius VS rizikos veiksnius: piktybinius aritmijas, kairiojo skilvelio disfunkciją, ūminės miokardo išemijos epizodus. Šių veiksnių derinys yra ypač nepalankus. Jų gydymas yra būtinas.

Paciento stebėjimas **: ne.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Pulsas ant miego arterijų (rodo širdies masažo teisingumą ir miokardo tonuso palaikymą);
· Odos spalvos pakitimas (rausvas);
Mokinio susiaurėjimas (deguonies kiekio pagerėjimas vidurinėse smegenyse);
· Aukšti „artefaktų kompleksai“ EKG;
Sąmonės atstatymas gaivinant.

Gydymas (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS AVARINIŲ AVARIJŲ ETAPOJE **

Diagnostikos priemonės: žiūrėkite ambulatorinį lygį, papildomai nustatykite kraujotakos sustojimo tipą defibriliatoriaus monitoriumi (EKG), nustatykite kraujo prisotinimą deguonimi.

Gydymas: žr. Ambulatorinį lygį, papildomai trachėjos intubaciją ar gerklų kaukės išdėstymą.

Gydymas (ligoninė)

INPATENTO GYDYMAS **: žr. Ambulatorinį lygį.

Gydymo taktika **
Narkotikų gydymas: žr. Ambulatorinį lygį.
Vaistai: žr ambulatorinis lygis.
Pagrindinių vaistų sąrašas: žr. Ambulatorinis lygis.
Papildomų vaistų sąrašas: ne

Chirurginė intervencija: pagal indikacijas.

Indikacijos specialistų konsultacijai: po sėkmingo CPR prireikus kreipkitės į neurologą, širdies chirurgą ar kitus specialistus.

Gydymo efektyvumo rodikliai: žr. Ambulatorinį lygį.

Hospitalizacija

Planuojamos hospitalizacijos indikacijos: ne.

Skubios hospitalizacijos indikacijos: į intensyviosios terapijos skyrių.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės komisijos medicinos paslaugų kokybės posėdžių protokolai, 2016 m.
    1. 1) Skubios medicinos vadovas. Bagnenko S.F., Vertkinas A.L., 2) Mirošničenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006 3) Išeminė širdies liga. Nikolajevskis E. N., Poliakovas V. P. Samara, 2010 m 4) Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Parengti klinikines diagnozės ir gydymo gaires ir protokolus, atsižvelgiant į šiuolaikinius reikalavimus. Gairės. Almaty, 2006 5) Kardiologijos gairės: 3 tomų vadovėlis / Red. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbačienkovas. - 2008 m. - T. 1. - 672 p. 6) 2015 m. Atnaujintų Amerikos širdies asociacijos CPR ir skubių širdies ir kraujagyslių ligų gairių apžvalga. 7) Klinikinės praktikos gairės: širdies / širdies sustojimas, versija 2015 m. Vasario mėn., Kvinslando vyriausybė. 8) Europos gaivinimo tarybos 2010 m. Gaivinimo gairės. 9) Neumar RW, Shuster M, Callaway CW ir kt. 1 dalis. Santrauka: 2015 m. Amerikos širdies asociacijos gairių atnaujinimas dėl širdies ir plaučių gaivinimo bei skubios širdies ir kraujagyslių priežiūros. Tiražas. 2015; 132 (18) (suppl2). Spauda. Hazinski MF, Nolanas JP, Aicken R ir kt. 1 dalis. Santrauka: 2015 m. Tarptautinis sutarimas dėl širdies ir plaučių gaivinimo ir skubios širdies ir kraujagyslių priežiūros sistemos. Cirkuliacija. 2015; 132 (16) (suppl1). Spauda.

Informacija

Saulė-staigi mirtis
Išeminė širdies liga-širdies išemija
Mechaninė ventiliacija-dirbtinė plaučių ventiliacija
LV-kairiojo skilvelio
SV-širdies išeiga
CPR-širdies ir plaučių gaivinimas
SMP-Skubus atvėjis
VF-skilvelių virpėjimas
EIT-elektropulso terapija
EKG-elektrokardiograma
EMD-elektromechaninis atsiribojimas

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - UAB „Astanos medicinos universitetas“ medicinos mokslų kandidatė, Neatidėliotinos medicinos ir anesteziologijos, reanimatologijos katedros profesorė, Tarptautinės mokslininkų, mokytojų ir specialistų asociacijos narė, Kazachstano Respublikos anesteziologų ir reanimatologų federacijos narė.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Respublikinė valstybinė įmonė RK „Vakarų Kazachstano valstybinis medicinos universitetas, pavadintas Marato Ospanovo vardu“, Skubios medicinos pagalbos, anesteziologijos ir reanimatologijos su neurochirurgija katedros vedėja, Anesteziologų ir reanimatologų federacijos skyriaus pirmininkė
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - medicinos mokslų kandidatė, RSE REM „Karagandos valstybiniame medicinos universitete“, Greitosios medicinos pagalbos ir skubios medicinos pagalbos katedros vedėja Nr. 1, docentė, „Nepriklausomų ekspertų sąjungos“ narė..
4) Kokoško Aleksejus Ivanovičius - UAB „Astanos medicinos universitetas“ medicinos mokslų kandidatas, Skubios medicinos ir anesteziologijos, reanimatologijos katedros docentas, Tarptautinės mokslininkų, mokytojų ir specialistų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos anesteziologų ir reanimatologų federacijos narys.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE apie REM „Respublikinis sanitarinės aviacijos centras“ direktoriaus pavaduotojas strateginei plėtrai.
6) Griebkite Aleksandrą Vasiljevičių - GKP RHV "Miesto vaikų ligoninėje Nr. 1" Astanos miesto sveikatos skyriuje, reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas, Kazachstano Respublikos anesteziologų-reanimatologų federacijos narys.
7) Sartajevas Borisas Valerijevičius - RSE REM „Respublikinis medicinos aviacijos centras“ mobiliosios medicinos aviacijos brigados gydytojas.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - UAB „Astanos medicinos universitetas“ medicinos mokslų kandidatė Bendrosios ir klinikinės farmakologijos katedros vedėja.

Interesų konfliktas: nėra.

Recenzentų sąrašas: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - medicinos mokslų daktaras, UAB "Nacionalinis neurochirurgijos centras" profesorius, Kokybės kontrolės departamento Kokybės vadybos ir pacientų saugos skyriaus vedėjas.

Protokolo peržiūros sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 3 metams po jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba taikant naujus metodus ir įrodymų lygį.

Staigi mirtis

RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK - 2016 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Staigi mirtis (VS) yra širdies veiklos nutraukimas, įvykęs staiga arba per valandą nuo ūmių gerovės pablogėjimo simptomų pasireiškimo asmenims, kurie anksčiau buvo stabilios būklės, nesant konkrečios ligos požymių ar kitų priežasčių (smurtinė mirtis, sužalojimas) [1]. ).

TLK-10 kodas
R96.0- Staigi širdies mirtis

Protokolo parengimo / pataisymo data: 2007/2016.

Protokolo vartotojai: gydytojai, slaugytojai.

Pacientų kategorija: suaugusieji, vaikai, nėščios moterys.

Įrodymų lygio skalė:

IRAukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT apžvalga arba didelės RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
INAukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų apžvalga arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurią galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
NUOKohorta, atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinių imčių, su maža šališkumo rizika (+).
Rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, kuriems būdinga labai maža ar maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatų negalima tiesiogiai išplėsti atitinkamai populiacijai.
DAtvejų serijos aprašymas arba nekontroliuojami tyrimai ar ekspertų nuomonė.

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

klasifikacija

Klasifikacija: [2].

VS gali būti kardiogeninės ir nekardiogeninės kilmės.

Pagrindinės (daugiau nei 90% atvejų) yra širdies priežastys:
· Skilvelių virpėjimas;
· Skilvelinė tachikardija be pulso;
· Elektromechaninis atsiribojimas;
Asistolė.

Priklausomai nuo ritmo tipo, jie skirstomi:
Šokui (defibriliuojamas);
Ne šokas (negalima defibriliuoti).

Šoko ritmas:

Skilvelių virpėjimas. Nesuderinti ir suirę miokardo skaidulų susitraukimai, dėl kurių neįmanoma sukurti SW. Tai sudaro 60-70% visų VS atvejų. VF dažniau stebimas esant ūminiam koronariniam nepakankamumui, skendint gėlame vandenyje, esant hipotermijai ir elektros šokui. VF pirmtakai: ankstyvosios, porinės ir politopinės skilvelių ekstrasistolės. Prefibriliacinė VT: kintama ir piruetinė VT, polimorfinė VT.

Pūslinė skilvelinė tachikardija. Skilvelių tachikardijos dažnis yra toks didelis, kad diastolės metu skilvelio ertmės negali užpildyti pakankamu kraujo kiekiu, dėl to smarkiai sumažėja širdies tūris (be pulso) ir dėl to nepakankama kraujotaka. Prognozuojama, kad beširdinė skilvelių tachikardija prilygsta skilvelių virpėjimui.

Ne šoko ritmas:

Asistolė. Širdies ritmo nebuvimas ir elektrinio aktyvumo požymiai, patvirtinti trimis EKG laidais. Tai sudaro 20–25% visų efektyvios kraujotakos sustabdymo atvejų. Jie skirstomi į staigius (ypač nepalankius prognozės požiūriu) ir uždelstus (atsirandančius po ankstesnių ritmo sutrikimų)..

Elektromechaninė disociacija (EMD). Sunkus miokardo susitraukimo slopinimas, sumažėjus širdies tūriui ir kraujospūdžiui, tačiau esant nuolatiniams širdies kompleksams EKG. Tai sudaro apie 10% visų VS atvejų.

Pirminis EMD - miokardas praranda galimybę atlikti efektyvų susitraukimą esant elektros impulsų šaltiniui. Širdis greitai persijungia į idioventrikulinį ritmą, kurį netrukus pakeičia asistolija. Pirminis EMD apima:
ūminis miokardo infarktas (ypač jo apatinė sienelė);
būklė po pakartotinių miokardo išsekimo virpėjimo epizodų, pašalintų atliekant CPR;
galutinis sunkios širdies ligos etapas;
miokardo slopinimas endotoksinais ir vaistais perdozavus (beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, tricikliai antidepresantai, širdies glikozidai).
prieširdžių trombozė, širdies navikas.

Antrinis EMD yra staigus širdies išmetimo sumažėjimas, kuris nėra susijęs su tiesioginiu sužadinimo ir miokardo susitraukimo procesų pažeidimu. Antrinio EMD priežastys:
perikardo tamponada;
plaučių embolija;
įtemptas pneumotoraksas;
sunki hipovolemija;
protezo vožtuvo užsikimšimas trombu. EMD gali sukelti: sinusinė bradikardija, atrioventrikulinė blokada, lėtas idioventrikulinis ritmas.

Mišrios EMD formos. Jie pastebimi progresuojant toksiniams-metaboliniams procesams:
sunki endotoksemija;
hipoglikemija;
hipo- ir hiperkalcemija;
sunki metabolinė acidozė [3].

Diagnostika (poliklinika)

DIAGNOSTIKA AMBULiaciniame lygyje

Diagnostikos kriterijai:

Skundai: neįmanoma sužinoti dėl sąmonės sunkumo.

Anamnezė: kiek įmanoma sužinome iš kitų.

Fizinis ir fizinis patikrinimas:
• sąmonės nėra;
· Didelių pagrindinių arterijų pulsacija neaptinkama;
• kvėpavimas yra agoniškas arba jo nėra;
• vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą;
Oda yra blyškiai pilka, kartais su cianotiniu atspalviu.
Pirmieji trys diagnostikos kriterijai laikomi prioritetiniais ir yra naudojami kaip pagrindiniai atliekant pirminį paciento būklės vertinimą..

Laboratoriniai tyrimai: ne.
Instrumentiniai tyrimai: ne.

Diagnostikos algoritmas [4]

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIU LYGMU **: žr. Ambulatorinį lygį.

Diagnostikos kriterijai stacionare **: žr. ambulatorinis lygis.

Diagnostikos algoritmas: žr. Ambulatorinį lygį.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas: žr. Ambulatorinį lygį., Papildomai: širdies ultragarsas, vainikinių arterijų angiografija, kiti - pagal indikacijas.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas: žr. Ambulatorinį lygį.

Diferencinė diagnozė

DiagnozėDiferencinės diagnostikos pagrindimasApklausosDiagnozės neįtraukimo kriterijai
Kitos kilmės sinkopės sąlygosStaigus sąmonės netekimas, smegenų ir (arba) židininiai neurologiniai simptomaiIstorijos rinkimas, fizinis tyrimas ir EKG registravimas.Daugeliu atvejų diagnozę galima nustatyti remiantis:
-išsami istorija,
-pulso buvimas dideliuose induose, ypač miego arterijose.

Gydymas

Preparatai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant
Amiodaronas (amiodaronas)
Atropinas
Dekstrozė
Deguonis
Lidokainas (lidokainas)
Magnio sulfatas
Natrio hidrokarbonatas
Natrio chloridas
Epinefrinas

Gydymas (poliklinika)

GYDYMAS AMBULiaciniame lygyje

Gydymo taktika

Pagrindinės pirmosios reanimacijos pagalbos užduotys:
· Efektyvios hemodinamikos atkūrimas;
Kvėpavimo atstatymas.

Gydymo principai:
Efektyvios širdies funkcijos atstatymo efektyvumas priklauso nuo CPR inicijavimo laiko ir intervencijų tinkamumo..
Norėdami pagerinti širdies masažo efektyvumą, CPR pateikite tik tvirtai.
Kojų pakėlimas 30–40 ° padidina pasyvų kraujo grįžimą į širdį - padidina išankstinę apkrovą.

Pagalbos teikiant šoko ritmą procedūra:

Skilvelių virpėjimas ir beširdis skilvelių tachikardija:
CPR atliekamas pagal C-A-B schemą pagal tarptautinius standartus (2015 m., Amerikos širdies asociacija).
· Defibriliuokite kuo greičiau; kai tik defibriliatorius bus paruoštas naudoti, sustabdykite CPR ir atlikite šoką.
· Krūtinės ląstos suspaudimas (100–120 per 1 min.), Santykis „suspaudimas-įkvėpimas“ 30: 2 (neatsižvelgiant į gaivintojų skaičių). Vaikams - 100 / min iki 4-5 cm gylio (kūdikiams - 4 cm).
Krūtinės suspaudimo gylis 5cm.
Vėdinimas naudojant „Ambu“ maišelį su 100% deguonies tiekimu (neatsižvelgiant į reanimatologų skaičių) (jei įmanoma, trachėjos intubacija arba gerklų kaukės įrengimas - avariniame etape, stacionariu lygiu).
Venopunktūra arba venų kateterizacija (periferiniai indai).
Būklės stebėjimas (širdies ritmas, prisotinimas ir kapnografija - EMP stadijoje, stacionariame lygyje).
· Defibriliatorius pristatomas kuo greičiau. Su vienfaziu defibriliatoriumi: 200 J - 300 J - 360 J; su dvifaziu (pagal gamintojo rekomendacijas): 120-200 J. Vaikams defibriliacija - 4 J / kg.
Sugedus: epinefrinas (kas 3-5 minutes) (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) 10 ml izotoninio NaCl tirpalo, tada atlikite CPR ir pakartokite EIT - 360 J. Vaikams epinefrinas vartojant 0,01 mg / kg dozę [A].
Nepavykus: į veną 300 ml amjodarono (kordarono) 20 ml 5% gliukozės; jei amiodarono nėra, lidokainas 1,5 mg / kg IV srovė (A įrodymo lygis). CPR - EIT (360 J). Vaikams amiodaronas 5 mg / kg doze, paskesnė infuzija 5-15 μg / kg / min greičiu, lidokainas 1 mg / kg doze..
· Nepavykus: epinefrino 1,0 mg IV, amiodarono 150 mg 20 ml 5% gliukozės (lidokaino 1,5 mg / kg IV) kg [A]. CPR - EIT (360 J).
· Nustatant torsadepunktų ritmą: magnio sulfatas 10 ml 25% tirpalo CPR / EIT - EIT (360 J) kg [A]. Vaikams - 250 mg / kg arba 1 ml / gyvenimo metus.

Pagalbos teikiant ne šoko ritmus procedūra:

Asistolė ir EMD:
CPR atliekamas pagal C-A-B schemą pagal tarptautinius standartus (2015 m., Amerikos širdies asociacija).
Defibriliacija neatliekama.
· Krūtinės ląstos suspaudimas (100–120 per 1 min.), Santykis „suspaudimas-įkvėpimas“ 30: 2 (neatsižvelgiant į gaivintojų skaičių). Vaikams krūtinės suspaudimas - 100 / min iki 4-5 cm gylio (kūdikiams - 4 cm).
Krūtinės suspaudimo gylis 5 cm.
Vėdinimas naudojant „Ambu“ maišelį su 100% deguonies tiekimu (sumažina hipoksiją), (jei įmanoma, trachėjos intubacija arba gerklų kaukės įrengimas - EMS stadijoje, stacionariame lygyje).
Venopunktūra arba venų kateterizacija (periferiniai indai).
Būklės stebėjimas (širdies ritmas, prisotinimas ir kapnografija - EMP stadijoje, stacionariame lygyje).
Epinefrinas (kas 3-5 minutes) (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) 10 ml izotoninio NaCl tirpalo, CPR. Vaikams epinefrino dozė yra 0,01 mg / kg.
Atropinas (0,1%) / 1 ml (1 mg) / pakartokite kas 3 minutes. Dozę galima padidinti iki 3 mg, jei standartas nesukelia efekto iki bendros 0,04 mg / kg dozės. CPR. Vaikams atropinas, kurio dozė 0,02 mg / kg [5–9].

Kontraindikacijos CPR:
· Neišgydomos ligos galinės stadijos;
· Reikšmingas trauminis smegenų sunaikinimas;
· Ankstyvas (ragenos džiūvimas ir neskaidrumas, „katės akies“ simptomas) ir biologinės mirties požymiai (lavoninės dėmės ir rigor mortis);
· Dokumentinis paciento atsisakymas gaivinti;
Klinikinės mirties būsenos buvimas daugiau nei 20 minučių iki kvalifikuotos pagalbos atvykimo.

CPR nutraukimo indikacijos: gaivinimo priemonių neveiksmingumas per 30 minučių po užfiksuotos asistolijos. Jei širdies susitraukimų dažnio nustatyti neįmanoma, gaivinimo priemonės nutraukiamos po 30 minučių, jei nėra jos veiksmingumo požymių:

Esminių vaistų sąrašas:
Epinefrinas 0,18%
Atropinas 0,1%
Amiodaronas (kordaronas)
Natrio chloridas 0,9%
10% lidokaino
25% magnio sulfatas
Gliukozė 5%

Papildomų vaistų sąrašas:
Natrio bikarbonatas 4% 1 mmol / kg į veną (2 ml 1 kg kūno svorio), o po to 0,5 mmol / kg kas 7-10 minučių: esant ilgesniam CPR (10 ar daugiau minučių), atsiranda staigi mirtis acidozės, hiperkalemijos, triciklių antidepresantų perdozavimo fone. Vaikams natrio bikarbonato dozė yra 1 mmol / kg (1 ml 4% tirpalo yra 0,5 mmol soda).

Specialisto konsultacijos indikacijos: ne.

Prevenciniai veiksmai:
Klinikinių ir instrumentinių tyrimų pagalba (24 valandų EKG stebėjimas, echokardiografija ir kt.) Galima nustatyti svarbiausius VS rizikos veiksnius: piktybinius aritmijas, kairiojo skilvelio disfunkciją, ūminės miokardo išemijos epizodus. Šių veiksnių derinys yra ypač nepalankus. Jų gydymas yra būtinas.

Paciento stebėjimas **: ne.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Pulsas ant miego arterijų (rodo širdies masažo teisingumą ir miokardo tonuso palaikymą);
· Odos spalvos pakitimas (rausvas);
Mokinio susiaurėjimas (deguonies kiekio pagerėjimas vidurinėse smegenyse);
· Aukšti „artefaktų kompleksai“ EKG;
Sąmonės atstatymas gaivinant.

Gydymas (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS AVARINIŲ AVARIJŲ ETAPOJE **

Diagnostikos priemonės: žiūrėkite ambulatorinį lygį, papildomai nustatykite kraujotakos sustojimo tipą defibriliatoriaus monitoriumi (EKG), nustatykite kraujo prisotinimą deguonimi.

Gydymas: žr. Ambulatorinį lygį, papildomai trachėjos intubaciją ar gerklų kaukės išdėstymą.

Gydymas (ligoninė)

INPATENTO GYDYMAS **: žr. Ambulatorinį lygį.

Gydymo taktika **
Narkotikų gydymas: žr. Ambulatorinį lygį.
Vaistai: žr ambulatorinis lygis.
Pagrindinių vaistų sąrašas: žr. Ambulatorinis lygis.
Papildomų vaistų sąrašas: ne

Chirurginė intervencija: pagal indikacijas.

Indikacijos specialistų konsultacijai: po sėkmingo CPR prireikus kreipkitės į neurologą, širdies chirurgą ar kitus specialistus.

Gydymo efektyvumo rodikliai: žr. Ambulatorinį lygį.

Hospitalizacija

Planuojamos hospitalizacijos indikacijos: ne.

Skubios hospitalizacijos indikacijos: į intensyviosios terapijos skyrių.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės komisijos medicinos paslaugų kokybės posėdžių protokolai, 2016 m.
    1. 1) Skubios medicinos vadovas. Bagnenko S.F., Vertkinas A.L., 2) Mirošničenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006 3) Išeminė širdies liga. Nikolajevskis E. N., Poliakovas V. P. Samara, 2010 m 4) Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Parengti klinikines diagnozės ir gydymo gaires ir protokolus, atsižvelgiant į šiuolaikinius reikalavimus. Gairės. Almaty, 2006 5) Kardiologijos gairės: 3 tomų vadovėlis / Red. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbačienkovas. - 2008 m. - T. 1. - 672 p. 6) 2015 m. Atnaujintų Amerikos širdies asociacijos CPR ir skubių širdies ir kraujagyslių ligų gairių apžvalga. 7) Klinikinės praktikos gairės: širdies / širdies sustojimas, versija 2015 m. Vasario mėn., Kvinslando vyriausybė. 8) Europos gaivinimo tarybos 2010 m. Gaivinimo gairės. 9) Neumar RW, Shuster M, Callaway CW ir kt. 1 dalis. Santrauka: 2015 m. Amerikos širdies asociacijos gairių atnaujinimas dėl širdies ir plaučių gaivinimo bei skubios širdies ir kraujagyslių priežiūros. Tiražas. 2015; 132 (18) (suppl2). Spauda. Hazinski MF, Nolanas JP, Aicken R ir kt. 1 dalis. Santrauka: 2015 m. Tarptautinis sutarimas dėl širdies ir plaučių gaivinimo ir skubios širdies ir kraujagyslių priežiūros sistemos. Cirkuliacija. 2015; 132 (16) (suppl1). Spauda.

Informacija

Saulė-staigi mirtis
Išeminė širdies liga-širdies išemija
Mechaninė ventiliacija-dirbtinė plaučių ventiliacija
LV-kairiojo skilvelio
SV-širdies išeiga
CPR-širdies ir plaučių gaivinimas
SMP-Skubus atvėjis
VF-skilvelių virpėjimas
EIT-elektropulso terapija
EKG-elektrokardiograma
EMD-elektromechaninis atsiribojimas

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - UAB „Astanos medicinos universitetas“ medicinos mokslų kandidatė, Neatidėliotinos medicinos ir anesteziologijos, reanimatologijos katedros profesorė, Tarptautinės mokslininkų, mokytojų ir specialistų asociacijos narė, Kazachstano Respublikos anesteziologų ir reanimatologų federacijos narė.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Respublikinė valstybinė įmonė RK „Vakarų Kazachstano valstybinis medicinos universitetas, pavadintas Marato Ospanovo vardu“, Skubios medicinos pagalbos, anesteziologijos ir reanimatologijos su neurochirurgija katedros vedėja, Anesteziologų ir reanimatologų federacijos skyriaus pirmininkė
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - medicinos mokslų kandidatė, RSE REM „Karagandos valstybiniame medicinos universitete“, Greitosios medicinos pagalbos ir skubios medicinos pagalbos katedros vedėja Nr. 1, docentė, „Nepriklausomų ekspertų sąjungos“ narė..
4) Kokoško Aleksejus Ivanovičius - UAB „Astanos medicinos universitetas“ medicinos mokslų kandidatas, Skubios medicinos ir anesteziologijos, reanimatologijos katedros docentas, Tarptautinės mokslininkų, mokytojų ir specialistų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos anesteziologų ir reanimatologų federacijos narys.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE apie REM „Respublikinis sanitarinės aviacijos centras“ direktoriaus pavaduotojas strateginei plėtrai.
6) Griebkite Aleksandrą Vasiljevičių - GKP RHV "Miesto vaikų ligoninėje Nr. 1" Astanos miesto sveikatos skyriuje, reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas, Kazachstano Respublikos anesteziologų-reanimatologų federacijos narys.
7) Sartajevas Borisas Valerijevičius - RSE REM „Respublikinis medicinos aviacijos centras“ mobiliosios medicinos aviacijos brigados gydytojas.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - UAB „Astanos medicinos universitetas“ medicinos mokslų kandidatė Bendrosios ir klinikinės farmakologijos katedros vedėja.

Interesų konfliktas: nėra.

Recenzentų sąrašas: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - medicinos mokslų daktaras, UAB "Nacionalinis neurochirurgijos centras" profesorius, Kokybės kontrolės departamento Kokybės vadybos ir pacientų saugos skyriaus vedėjas.

Protokolo peržiūros sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 3 metams po jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba taikant naujus metodus ir įrodymų lygį.

Nebaigta PNPG blokada EKG

Kreatinino kiekis serume (nustatant GFR)