Kojų kraujagyslių apylenkimas: indikacijos, elgesys, rezultatas, reabilitacija, prognozė

Pirštų ar minkštųjų audinių nugalėjimas ir nekrozė po gangrenos reikalauja privalomai uždaryti sudėtingas žaizdas. Nepaisant kraujo tėkmės atstatymo, šiems pacientams dažnai būna sunkios pragulos kulnuose, blauzdose ir pėdų nekrozėje. Kai kuriais atvejais pakanka paprastų plastinių metodų, tačiau ant atraminių paviršių reikia persodinti labai sudėtingus kraujagyslės pedikulo atvartus. Mūsų chirurgai šiuos metodus sėkmingai taiko sunkiausiems pacientams.

Unikali gangrenos indų mikrochirurgija!

Kraujagyslių chirurgo konsultacija

Maskva, Leninsky prospektas, 102 (metro prospektas Vernadsky)

Susitarti dėl susitikimo

Klausimai ir atsakymai

Sveiki! 2019 m. Gruodžio mėn. Mano broliui buvo amputuota koja dėl aterosklerozės, po kurios jis išsivystė gangrena. Pakartotinė amputacija buvo atlikta sausio mėnesį. Dabar kovo mėnuo, bet žaizda negydo. Padarė laivų CT.

Atsakymas: ką daryti? Atkurkite kraujotaką. Nusiųskite nuorodą į laivų MSCT.

Sveiki, mano tėčiui ant dešinės kojos ant didžiojo piršto buvo gangrena, jo pirštas buvo amputuotas, gydytojo paskirtas gydymas nepadeda, yra skausmai, didelė pluta ir pūliai, tepėsi tepalai.

Atsakymas: Būtina skubiai atlikti galūnių arterijų ir IS CT ​​ultragarsą susitraukiant, gavę tyrimo rezultatus, galėsime pasiūlyti jums geriausią gydymo metodą..

Kaip gydyti trofines opas ir pirštų nekrozę.

Sveiki. Po tyrimo Donecko skubios ir rekonstrukcinės chirurgijos institute. K. Gusak (DNR) mano vyrui buvo diagnozuota IŠL: aterosklerozinė kardiosklerozė. CH2a. GB 2-asis. rizika 3. Kairiojo skilvelio trombas..

Atsakymas: laba diena. Kairę koją kamuoja išemija, t.y. kraujo tekėjimo trūkumas. Kad ji netrukdytų, reikia atstatyti kraujotaką. Man reikia operacijos. Atlikite pilvo aortos ir apatinių galūnių arterijų (iki pėdų) CT angiografiją.

Sveiki, rugsėjį susilaužiau koją, bet po 4 mėnesių ant kojos atsirado raudonos dėmės mėlynės pavidalu, kurios niekada neišnyksta. KAS GALI BUTI?

Atsakymas: laba diena. Negalima nustatyti diagnozės be tyrimo. Kreipkitės į traumatologą.

Sveiki! Mano tėtis (70 m.) Serga šlapiomis kojų gangrenomis, gyvename kartu viename bute su mažu vaiku (2 m.), Ar ši situacija pavojinga kūdikiui? ačiū!

Atsakymas: laba diena. Gangrenas yra pavojingas, jei prie jo pridedama infekcija. Parodykite pacientą chirurgui.

Apatinių galūnių aterosklerozė.

Sveiki, mano tėtis serga, jam 81 metai. aterosklerozė, apatinių galūnių indų kalkėjimas. Permėje gydytojai padarė viską, ką galėjo (įskaitant angioplastiką, kuri nedavė rezultatų). Šiuo metu.

Atsakymas: Labiausiai tikėtina, kad galite, bet į pacientą reikia žiūrėti asmeniškai. Negalite nustatyti prognozės susirašinėdami.

Viršutinių galūnių sąkandis

Mano motinai yra 68 metai, nuo 2019 m. Rugpjūčio pirmą kartą atsirado labai stiprus alkūnės skausmas dešinėje. Palaipsniui skausmas sustiprėjo ir pasklido po visą ranką, konservatyvus gydymas be poveikio. Konsultuoja Federalinio mokslinių tyrimų centro neurochirurgas.

Atsakymas: atlikite viršutinių galūnių arterijų CT angiografiją. Atsiųskite tyrimo nuorodą paštu [email protected]

apatinių galūnių aterosklerozė

Ar man reikia operacijos ar terapinio gydymo

Atsakymas: viskas priklauso nuo konkrečios situacijos. Pirmiausia klinikinės apraiškos. Kreipkitės į kraujagyslių chirurgą asmeniniam susitikimui.

Gera diena! Prašau, pasakyk man, mano tėvui buvo atlikta kojų operacija, apėjimo operacija. Kaip teisingai buvo atlikti dviejų kojų operaciją vienu metu ar pakaitomis?

Atsakymas: laba diena. Viskas priklauso nuo konkrečios situacijos.

Naikinti endarteritą (aterosklerozę) nėra

Gera diena. Mano tėvui yra 80 metų, jis turi mėlynai raudonas kojas, beveik nevaikšto, žinoma, jis turi širdies problemų. Jie pernai pasiūlė amputaciją (mums įprastus vaistus), jis atsisakė. Po nakties.

Atsakymas: Mums reikia nuolatinės mūsų kraujagyslių chirurgo konsultacijos

© 2007-2020. Novatoriškas kraujagyslių centras - kito lygio kraujagyslių chirurgija

Kontaktinė informacija:

8 496 247 01 74 - konsultacijos Maskvoje

Kas yra apatinių galūnių kraujagyslių šuntavimo operacija?

Apatinių galūnių indų manevravimo ypatybės

Šios operacijos ant kojų indikacijos šiek tiek skiriasi nuo krūtinės ar viso kūno ligų. Dažniausiai apatinių galūnių indų manevravimas yra būtinas:

  • kojų arterijų ir venų aterosklerozė;
  • apatinių galūnių indų aneurizma (patologinis maišelio formos išsiplėtimas);
  • endarteritas (lėtinė, visiškai neišgydoma liga, dėl kurios arterijų spindis susiaurėja iki visiško sutapimo; audinių ir organų ląstelės, negaudamos reikiamų elementų, palaipsniui miršta);
  • venų išsiplėtimas;
  • gangreniniai kojų pažeidimai;
  • kitos patologijos, kai pastebima išemija (nepakankamas tam tikrų audinių deguonies prisotinimas).

Pasiruošimas operacijai

Reikėtų pažymėti, kad operacija paprastai atliekama tik kraštutiniais atvejais (jei gali padėti tik galūnės manevravimas ar amputacija). Tokiu atveju gulintiems ar sunkiai sergantiems pacientams rekomenduojama kreiptis į antrąjį metodą. Būtinos sąlygos taip pat yra gretutinių ligų nebuvimas, nutukimas ir patenkinama donoro arterijos būklė. Iš to išplaukia, kad kraujagyslių manevravimas visai nėra panacėja, todėl kontraindikacijas į operaciją reikėtų vertinti labai rimtai. Priešingu atveju chirurginė intervencija gali būti ne tik neveiksminga, bet ir mirtina pacientui..

Pirmasis žingsnis ruošiantis operacijai turėtų būti tiksliai išsami kitų ligų (ypač širdies ir kraujagyslių sistemos), nutukimo ir kitų priežasčių, galinčių sukelti komplikacijų, diagnozė..

Tada paskiriamas ultragarsas ir angiografija - tai būtina norint įvertinti indų būklę srityje, kurioje vyks aplinkkelis. Šie metodai leis jums nustatyti kitas audinių kraujotakos problemas, taip pat įsitikinti, kad donoro arterija yra patenkinama. Saphena venų diagnozė yra ypač svarbi, nes nuo jų priklauso operacijos efektyvumas ir šunto patvarumas. Dirbtiniai protezai naudojami tik kraštutiniais atvejais. Šis metodas paprastai nėra veiksmingas, geriausiu atveju šunto liumenai neužsidarys iškart, bet po 2 - 3 metų.

Pačios operacijos ypatybės

Atsižvelgdamas į situacijos sudėtingumą, reikalingos intervencijos dydį ir paciento būklę, gydytojas nurodo bendrą ar vietinę nejautrą. Iš anksto parinkta vena arba dirbtinis protezas naudojamas kaip jungiamasis „vamzdelis“. Jis siuvamas iš abiejų pusių: virš ir po pažeidimo. Tai sukuria apytaką kelią kraujotakai. Pasibaigus operacijai, gydytojas pakartotinio ultragarso tyrimo metu įvertina intervencijos efektyvumą.

Atsigavimas po kraujagyslių manevravimo

Per pirmąsias kelias valandas po šuntavimo operacijos atstatoma kraujotaka. Koja gali pastebimai sušilti, pėdos venos tampa geriau matomos dėl jų normalaus kraujo tiekimo. Galūnės skausmo pobūdis keičiasi, pacientui tampa patogiau mesti koją į viršų. Skausmingi pojūčiai gali būti panašūs į deginimo pojūčius ir paprastai praeina vos per 3–5 dienas. Hospitalizacija reikalinga tik pirmąją pusantros savaitės po operacijos. Siūlės pašalinamos praėjus 7–8 dienoms po operacijos. Edema pasireiškia beveik visiems pacientams ir gali neišnykti kelis mėnesius.

Apatinių galūnių kraujagyslių šuntavimas yra veiksmingas 85–90% atvejų. Tačiau teigiamas rezultatas išlieka tik 5 metus. Natūralu, kad per šį laikotarpį turite stebėti įprastą sveikatos būklę visais įmanomais būdais, kad išvengtumėte galimos trombozės ar cholesterolio nusėdimo ant vidinių kraujagyslių sienelių. Nereikia pamiršti ir sistemingo tyrimo..

Negydykite savęs, laiku pasitarkite su gydytoju ir būkite sveiki!

Kas yra apatinių galūnių kraujagyslių šuntavimo operacija?

Paprastai žmogaus kraujagyslių lova iš vidaus yra lygus, lygus cilindro formos paviršius. Esant daugybei ligų, pavyzdžiui, aterosklerozei, vidinis arterijų dangalas praranda šias savybes. Ant jo susidaro apraiškos, plokštelės ir dėl to - susiaurėjimai, dėl kurių kraujagysle tekančio kraujo tūris mažėja. Dažnai šis procesas vystosi ant kojų. Vienas iš efektyviausių ir patikrintų gydymo metodų yra apatinių galūnių indų apėjimas, kurį mes išsamiai apsvarstysime šiame straipsnyje..

Apatinių galūnių šuntavimo operacija - kas tai?

Apatinių galūnių arterijų ir venų apvažiavimas yra chirurginė procedūra, kurios pagrindinis tikslas yra atkurti fiziologinį kraujo tiekimą paveiktoje kojų srityje. Kitaip tariant, šios operacijos metu paveikta indo zona „išjungiama“ nuo kraujagyslių lovos, apeinant ją ir sujungiant du sveikus indo fragmentus su šuntu..

Kojų arterijoms ir venoms naudojami biosintetiniai protezai - šuntai, taip pat anastomozės su sveikais indais variantai. Operacijos pobūdį ir tipą įtakoja proceso nepaisymo laipsnis, pažeidimo mastas, amžius ir individualios savybės. Operacijos kaina priklauso nuo šių rodiklių..

Šiuolaikinės medicinos išsivystymo lygis leido apeiti operaciją paversti minimaliai invazine procedūra, kuri atliekama greitai, neskausmingai ir su nedideliu komplikacijų dažniu. Ši operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Šio tipo anestezija yra daug saugesnė nei bendroji nejautra, ypač senyviems pacientams, nes ji yra mažiau toksiška, neveikia gyvybiškai svarbių smegenų centrų ir nereikalauja ilgo sveikimo laikotarpio. Po anestezijos į arteriją įkišamas šuntas, jungiantis dvi sveikas arterijos ar venos dalis apeinant pažeistą.

Indikacijos

Kojų indų manevravimas atliekamas jų nugalėjus skirtingą etiologiją. Dažniausiai tokios operacijos indikacijos yra:

  1. Aneurizmos. Jie susidaro kraujagyslių sienelių defektų vietose. Jie yra sakulinis išsikišimas, kurio audiniai neturi reikiamo tono ir elastingumo. Tiesą sakant, aneurizma tampa silpna indo vieta, kuri bet kokiu hipertenzijos epizodu gali sprogti ar nutrūkti, o tai visada sukelia sunkių komplikacijų. Plyšus, gali atsirasti kraujosruvų ir išemijos iki nekrozės ir kojos gangrenos, o atsiskyrimo atveju yra didelė rizika susirgti PE (plaučių embolija) ir širdies priepuoliais. Apvažiavimas gali arba sujungti sveikas indo dalis prieš ir po aneurizmos, arba sukurti artimiausią sveiką arteriją ar veną..
  2. Sunaikinti kraujagyslių aterosklerozę. Su šio tipo kraujagyslių pažeidimais susidaro uždegimo ir endotelio sklerozės židiniai. Bet koks randų procesas, įskaitant ateromatinę genezę, sukelia stenozę (arterijos spindžio susiaurėjimą). Daugiau nei 70% indo okliuzija yra tiesioginė chirurginės intervencijos indikacija, siekiant atkurti indo skersmenį ir jo praeinamumą kraujotakai..
  3. Kontraindikacijos kitų tipų chirurginiam gydymui. Jis atliekamas, jei neįmanoma atlikti paveikto indo stentavimo ar protezavimo.
  4. Endarteritas. Skirtingai nuo aterosklerozės, ši diagnozė pirmiausia veikia mažo ir vidutinio kalibro indus. Juose išsivysto produktyvus uždegimas, dėl to, kad procese dalyvauja lygiųjų raumenų ląstelės, arterijos spazmuoja ir sutrinka jų praeinamumas. Jį lydi išeminis sindromas ir didelė trombų susidarymo rizika. Šuntavimo operacija leidžia „apeiti“ paveiktą vietą ir atstatyti kraujotaką norimoje vietoje.
  5. Sunkūs simptomai. Šuntavimo operacija gali būti paskirta esant stipriam skausmui, nepakankamam vaistų gydymui ir esant didelei gangrenos formavimosi grėsmei.

Reikia atsiminti, kad norint sėkmingai atlikti procedūrą, pacientas neturi būti paguldytas. Jei patologija sukelia beveik visišką nejudrumą, daugeliu atvejų atsiranda nekrozės sričių. Su gangrena nurodoma pažeistos galūnės amputacija.

Pasiruošimas kojos aplenkimui

Prieš apeinant operaciją, pacientui klinikoje visada atliekamas išsamus tyrimas. Tai būtina norint išsiaiškinti kraujagyslių lovos diagnozės detales, būklę, struktūrą ir pažeidimo laipsnį, nustatyti tikslią židinio lokalizaciją ir kt. Profilio specialistas renka anamnezę, tiria ir apklausia pacientą, po kurio jis paskiria daugybę instrumentinių tyrimų. Tai apima angiografiją, ultragarsą ir tomografiją.

Be to, prieš operaciją diagnozei nustatomas bendras klinikinis kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas su kepenų mėginiais, lipidų profilis, gliukozės profilis ir imuniniai komponentai in situ, atliekamas širdies EKG monitoringas..

Likus 7 dienoms iki šuntavimo operacijos, atšaukiama daugybė kontraindikuotinų vaistų, skiriamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, taip pat antikoaguliantų, kursas. Kadangi manevravimas, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, apima padidintą infekcinę apkrovą, pacientui skiriamas antibiotikas, skirtas prevenciniam poveikiui.

Veikimo metodai

Bet kokio pobūdžio aplinkkelio operacija atliekama griežtai pagal nustatytą algoritmą. Operacijos eiga yra tokia:

  1. Oda ir poodinis riebalinis audinys atidaromi virš kraujagyslių pažeidimo vietos.
  2. Intraoperaciškai iš naujo įvertino pasirinktos srities kraujotakos parametrus.
  3. Šunto instaliacijos lokalizacija tiksliai nustatyta.
  4. Pasirinktame inde atliekamas pjūvis žemiau pažeidimo.
  5. Šuntas įterpiamas per raumenis, raiščius ir fascijas aukščiau į sveiką vietą arterijoje..
  6. Šuntas susiuvamas virš ir po pažeista vieta.
  7. Tikrinamas nustatytas kraujotakos aplinkkelis, ar nėra sandarumo, jei reikia, atliekami intraoperaciniai instrumentiniai tyrimai - ultragarsinis dupleksas, arteriograma.
  8. Intervencijos užbaigimas, operacijos susiuvimas ir perrišimas, reikalingos palaikomosios terapijos skyrimas ir pacientų stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu.

Atsižvelgiant į proceso lokalizaciją, pažeidimo ypatybes ir jų mastą, naudojami įvairūs metodai. Yra autoaortinis ir autoveninis manevravimas, taip pat keletas pagrindinių jų porūšių.

Femoropopliteal aplinkkelis

Šlaunikaulio poplitealinio šuntavimo operacija atliekama operatyviu metodu kirkšnies srityje ir kelio sąnario gale. Šio tipo operacija yra skirta šlaunies arterijos kojos sąkandžiui.

Peronealinės arterijos šuntavimo operacija

Peronealinė arterija yra viena iš mažiausių apatinės kojos arterijų. Aterosklerozė ją paveikia retai, tačiau kraujo krešuliai joje yra daug dažnesni. Technikoje dažnai naudojamos specialios technikos - išmetimo fistulės su venine lova įvedimas nuo anastomozės.

Šokantys šuntai

Šis tipas naudojamas esant giliems pagrindinio indo pažeidimams ir jei nėra didelių sveikų plotų išilgai jo. Šiuo atveju revaskularizacijai ir kraujotakos atkūrimui išeminėje srityje sukuriama daugybės anastomozių kaskada. Jie tampa jungiamaisiais tiltais ir užtikrina stabilų reikalingų audinių aprūpinimą krauju.

Mikro chirurginis pėdos arterijų apėjimas

Jis atliekamas norint atkurti kraujotaką pėdos vietose. Šiam metodui naudojami specialūs optiniai prietaisai, turintys galimybę padidinti vaizdą, kad būtų galima atlikti tikslesnes mikrosipuliacijas..

Reabilitacija ir gyvenimas po operacijos

Operacijos sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Be juvelyrikos atlikimo technikos, kvalifikuoto intraoperacinio kraujagyslių įvertinimo, labai svarbus tampa ir pooperacinis laikotarpis. Pirmosiomis dienomis po apėjimo operacijos skiriamas lovos režimas, laipsniškas fizinių pratimų, dietos, vaistų gydymas trombozės profilaktikai, palaikomoji terapija esant pagrindinėms ligoms - diabetui, hipertenzijai, vainikinių arterijų ligai ir kt..

Apžvalgos apie apatinių galūnių šuntavimo operaciją yra teigiamos tiek pacientų, tiek gydytojų. Tai yra progresyvi technika, leidžianti radikaliai pašalinti sutrikusios kraujotakos priežastis. Nors manevravimas kainuoja brangiau, nei įrengiant stentą, jis turi pranašumų, nes paveiktą vietą galima pamatyti per atvirą chirurgijos lauką ir žymiai mažiau komplikacijų..

Kojų indų manevravimo indikacijos ir technika

Kraujotakos sistemos patologijos gali pasireikšti bet kurioje žmogaus kūno vietoje. Vienas iš dažniausių negalavimų yra aterosklerozė, kuriai būdinga arterijų stenozė ir dėl to blogėja audinių mityba..

Aterosklerozės chirurgijos tikslai

Apatinių galūnių indų apvedimas yra metodas, padedantis atkurti sutrikusį kraujotaką. Procedūra susideda iš šuntų sukūrimo, kad būtų sukurtas ryšys su anastomozėmis, apeinant paveiktą zoną stipriai užsikimšus..

Yra dviejų rūšių šuntai:

  • Biologinis, sukurtas iš paties paciento kūno medžiagų. Jie yra pakankamai stiprūs, kad atlaikytų kraujospūdį mažose vietose. Specialistai teikia pirmenybę šlaunies, krūtinės ląstos ir radialinių arterijų autografams.
  • Mechaninis - naudojamas apeinant didelius indus, nes jiems kraujotaka daro didelę įtaką.

Ši chirurginė technika atliekama tais atvejais, kai konservatyvios terapijos rezultatas nėra arba pažengęs į priekį..

Indikacijos

Operacijos laivuose vykdomos:

  • galūnių arterijų aneurizma;
  • reguliarus kojų skausmas, kuris gali būti susijęs su išemija;
  • įgimtos ligos;
  • sunaikinti endarteritą;
  • sutrikimai venų sistemoje: venų varikozė, padidėjęs trombų susidarymas;
  • pėdos gangrena su nekrozės išsivystymu.

Diagnostika prieš operaciją

Norėdami užbaigti procedūrą, turite atlikti šiuos tyrimus:

  1. Skundų ir anamnezės rinkimas.
  2. Išorinis užsikimšusių arterijų vietos tyrimas.
  3. MRT patologiniams kraujagyslių pokyčiams nustatyti.
  4. KT yra daugiasluoksnis rentgeno spindulių metodas, leidžiantis įvertinti kraujo tiekimą tiriamoje srityje ir jo obstrukciją cholesterolio apnašomis.
  5. Dvipusis ultragarsinis tyrimas leidžia jums sužinoti šiuo metu kraujotakos pažeidimus.

Prieš pat procedūrą gydytojas paskiria laboratorinius kraujo ir šlapimo tyrimus, EKG.

Gavęs diagnostikos rezultatus, specialistas gali nustatyti problemos sprendimo būdą ir nukreipti pacientą į chirurginį gydymą arba paskirti efektyvesnę konservatyvią terapiją..

Metodika

Priklausomai nuo aterosklerozės lokalizacijos vietos ant apatinių galūnių, operacijos skirstomos į keletą tipų:

  1. Pilvo aortos šuntavimo operacija. Jis yra svarbus klubinės kraujagyslės patologijoje. Šios procedūros yra labai sėkmingos ir gali pratęsti paciento gyvenimą daugiau nei 10 metų..
  2. Aorto-šlaunikaulio šuntavimo operacija. Tai daroma per mikropjūvius pilvo sienoje ir kirkšnyje. Šuntas su dideliu atsparumu dilimui pritvirtinamas prie indo virš užsikimšimo vietos ir atvedamas į šlaunies arteriją. Operacija gali būti vienašalė arba atliekama dviem indais.
  3. Femoropopliteal šuntavimo operacija. Manipuliacija atliekama per pjūvius kirkšnyje ir kelio sąnario gale. Operacija skirta pašalinti šlaunikaulio indo užsikimšimą ir prijungti jį prie arterijos, esančios po keliu.
  4. Šlaunikaulio blauzdikaulio apylanka atliekama iš venos, persodintos iš paciento rankos ar kojos. Dažnai naudojamas didelis poodinis indas, kuris pritvirtinamas prie arterijos ir yra atjungtas nuo veninės kraujotakos. Intervencija atliekama per kirkšnį ir blauzdą. Palengvina šlaunikaulio ir poplitinės arterijos užsikimšimą.
  5. Kelių aukštų (šokinėjimo) šuntai. Metodas yra būtinas, jei ant kojos nėra didelių indų, kurių kraujotaka būtų normali. Operacija leidžia jums sukurti daug mažų anastomozių iš mažų plotų ir sujungti juos kartu, sukuriant teisingą kraujo tekėjimą.
  6. Apeiti skiepijant pėdos arterijas. Jis atliekamas siekiant atkurti pėdų ir kojų kraujotaką. Intervencijai naudojami specialūs įtaisai, kurie padidina valdomą plotą optikos pagalba. Paciento kraujagyslė naudojama kaip anastomozės.

Jei procedūrai įmanoma pasirinkti šuntą, verta teikti pirmenybę polimerinei medžiagai. Šie stentai gali atlaikyti kraujospūdžio jėgą ir ilgą laiką tarnauja nepakeičiant.

Endovaskulinis metodas chirurgijoje atliekamas be pjūvių ant odos: visos manipuliacijos atliekamos naudojant punkcijas, kontroliuojant angiografinį aparatą. Šią procedūrą atlieka kraujagyslių chirurgai, apmokyti rentgeno įrangos..

Šiuolaikinių arterijų užsikimšimo gydymo būdų naudojimą galima suskirstyti į kelis būdus:

  • Baliono angioplastika ir stentavimas. Norint atnaujinti indo darbą, į jį įvedamas specialus balionas, kuris pripučia ir pašalina vienas nuo kito apnašas ir kraujo krešulius. Po to sumontuojamas rėmas (stentas), kuris gali pakeisti jo formą ir palaikyti kraujo tekėjimą.
  • Embolizacija. Procedūra plačiai naudojama gydant kraujavimą ir užsikimšusias venas dubens srityje. Medžiaga ar prietaisas įleidžiami į indą, kuris uždaro jo spindį ir pašalina pažeistą vietą iš bendros kraujotakos.
  • Intravaskuliniai prietaisai. Operacija atliekama po oda ir naudojama aortos vožtuvui pakeisti po vainikinių arterijų šuntavimo.

Paciento paruošimas

Prieš operuodamas apatinių galūnių arterijas, pacientas turi atlikti šiuos veiksmus:

  • Nustokite vartoti tam tikrus vaistus per kelias dienas (deramasi su gydytoju).
  • Norėdami išvengti trombozės, gydytojas skiria kraujo skiediklius ir malšina uždegimą.
  • Jei yra infekcinis procesas, papildomai vartojami plataus veikimo spektro antibiotikai.
  • Laivo aplinkkelio skiepijimo išvakarėse rekomenduojama lengva vakarienė.
  • Draudžiama valgyti ir gerti naktį ir ryte.

Technika

Šuntavimo operacija atliekama ligoninės aplinkoje, ir ji būtinai apima vietinę nejautrą ar bendrą anesteziją.

Operacijos etapai:

  • Odos pjūvis atliekamas virš ir žemiau probleminio indo vietos.
  • Įvertinus kraujo apytakos laipsnį, diagnozuojama patologijos lokalizacija.
  • Norėdami išvengti kraujo netekimo, ant operuojamos vietos uždedami spaustukai.
  • Ant indo padaromas pjūvis, o šuntas tvirtinamas ant abiejų kraujagyslių sistemos dalių, kurias planuojama sujungti.
  • Gydytojas siuva šuntą ir atlieka ultragarsą arba angioskanalizaciją, kad įvertintų implanto vientisumą ir kraujo apytakos būklę..
  • Tais atvejais, kai aplinkkelis atliekamas teisingai, arterija pradeda pulsuoti.
  • Kartais praeinamumas tikrinamas naudojant ultragarsą ar KT.
  • Operacinė procedūra baigiama audinių ir odos susiuvimu.

Pasveikimas po operacijos

Manipuliacijos trukmė yra nuo vienos iki kelių valandų. Baigus intervenciją, operuotas pacientas perkeliamas į intensyvią terapiją ir skiriamas deguonis. Vaistai nuo skausmo pradeda lašėti pro lašintuvą.

Pirmas dvi dienas pacientui rodomas griežtas lovos režimas. Vėliau leidžiama vaikščioti palatoje ar koridoriuje. Ligoninės laikotarpis yra nuo 2 iki 10 dienų.

Reabilitacijos priemonių pradžia po operacijos, kuri palengvina galūnių aterosklerozę, atliekama prieš išleidžiant iš medaus. institucijos:

  • Pirmąją dieną, norint sumažinti skausmą ir patinimą, skiriami ledo kompresai..
  • Norint pašalinti kraujo krešulių riziką, rekomenduojama dėvėti kompresinius apatinius ir batus.
  • Kartais sunkiais atvejais naudojamas ventiliatorius.
  • Aseptinis pooperacinės siūlės apdorojimas ir reguliarus gydančio gydytojo tyrimas, siekiant užkirsti kelią infekcinių procesų ir komplikacijų vystymuisi.

Išrašytas iš ligoninės pacientas turi laikytis prevencinių priemonių:

  • paskirtos kineziterapijos kurso išlaikymas;
  • Kasdienis ėjimas ar lengvas fizinis krūvis, siekiant sumažinti raumenų išsekimo riziką
  • gydomosios gimnastikos elementų atlikimas;
  • ilsėdamiesi pabandykite kojas laikyti pakeltoje padėtyje, kad sumažintumėte patinimą;
  • išlaikyti sveiką gyvenimo būdą: atsikratyti žalingų įpročių ir racionalios mitybos, išskyrus maisto produktus, kuriuose yra riebalų;
  • vartoti vaistus nuo trombozės ir aterosklerozinių plokštelių atsiradimo;
  • nešlapinkite pooperacinių žaizdų, stebėkite jų būklę. Esant pūlingoms išskyroms ar uždegimo požymiams, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Kontraindikacijos ir komplikacijos

Šuntavimo operacija draudžiama šiais atvejais:

  • hipertenzija, nesant antihipertenzinių vaistų rezultatų;
  • širdies ir kraujagyslių ligos su dusuliu ir edemos sindromu;
  • galvos kraujagyslių aneurizmos;
  • širdies ritmo patologijos;
  • karščiavimas, infekcinės ligos;
  • dekompensuota endokrininių ligų (cukrinio diabeto) stadija.

Pooperacinio laikotarpio komplikacijos:

  • kvėpavimo slopinimas po anestezijos;
  • kraujavimas;
  • šunto užsikimšimas kraujo krešuliais ar trombu;
  • infekcinio proceso vystymasis;
  • nekrozės atsiradimas ir sužeistos galūnės amputacija;
  • mirtinas širdies priepuolis.

Didelė komplikacijų rizika po šuntavimo operacijos būdinga žmonėms, turintiems antsvorio, priklausomiems nuo žalingų įpročių, kenčiantiems nuo inkstų ar kepenų nepakankamumo..

Eksploatavimo kainos

Kiek kainuoja operacija, priklauso nuo paciento gyvenamosios vietos regiono ir įrangos medicinos įstaigoje. Dažniausiai šuntai dedami 5 metų laikotarpiui.

Kaina svyruoja nuo 100 tūkstančių iki 165 tūkstančių rublių, priklausomai nuo procedūros vietos.

Kraujagyslių šuntavimo operacija yra gana sudėtinga operacija, reikalaujanti rimto pasirengimo ir kruopštaus gydytojo pasirinkimo. Laiku diagnozavus ligą, šio gydymo metodo galima išvengti ir atsisakyti konservatyvios terapijos..

Mikro chirurginis kojų ir pėdų arterijų šuntavimas

Naršykite dabartiniame puslapyje

  • Apie metodą
  • Ligos
  • Gydymo rezultatai
  • Kaina
  • Gydytojai
  • Klausimai / atsakymai
  • Patarimai ir straipsniai
  • Vaizdo įrašai

Kraujagyslių aplinkkelis (aplinkkelis) - aplinkkelio sukūrimo operacija, kai indą užblokuoja aterosklerozinės plokštelės ar kraujo krešuliai. Arterinio šuntavimo operacija naudojama esant sunkioms arterinės kraujotakos nepakankamumo formoms. Šuntavimo operacija leidžia jums išsaugoti galūnę su gangrena. Šuntas atliekamas nuo arterijos virš užsikimšimo iki arterijos, esančios po pažeidimu, visiškai atstatant paveikto organo aprūpinimą krauju..

Dažniausiai apatinių galūnių arterijoms apeiti naudojamos pačios paciento sapeninės venos, kurios yra apdorojamos taip, kad kraujas neitų į koją, o ne atgal.

Kraujagyslių šuntavimo operacijos nauda naujoviškame kraujagyslių centre

Inovatyvus kraujagyslių centras yra vienintelė klinika mūsų šalyje, kurioje visapusiškai taikomi unikalūs mikrochirurginiai, endovaskuliniai ir plastiniai metodai pacientams, kuriems prasideda gangrena ir diabetinė pėda, gydyti. Mūsų klinikos kraujagyslių chirurgai pacientams, turintiems kojos ir pėdos mažųjų arterijų pažeidimus, sėkmingai taiko kraujo apytaką galūnėje atstatydami mikroskopu, sukurtą Acheno universitetinėje ligoninėje (Vokietija). Tai yra mikrochirurginis kojų ir pėdų arterijų manevravimas naudojant paties paciento sapeninę veną. Mikrochirurgija leidžia sėkmingai sujungti veninius skiepus ir mažiausius indus kokybiškai. Tai leidžia mūsų klinikos gydytojams išsaugoti pacientų, kuriems jau buvo skirta amputacija, galūnes..

Nuo 2011 m. Mūsų klinika pirmauja kojų ir pėdų arterijų manevravimo srityje Rusijoje ir turi geriausius rezultatus išsaugant galūnes mažų arterijų aterosklerozės fone..

Operacijos indikacijos

Šuntavimo operacijai pasirenkami paprastai saugūs pacientai. Todėl atliekamas išsamus gretutinių ligų, nutukimo ir kitų gyvenimo rizikos veiksnių vertinimas. Tik tiesioginė grėsmė gyvybei yra rizikos priežastis pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Norint suformuluoti aiškią operacijos koncepciją, reikia išsamiai įvertinti kraujagyslių lovą, naudojant ultragarso diagnostiką ir angiografiją..

Būtina atidžiai įvertinti saphena venas, nes aplinkkelio sėkmė ir šunto trukmė priklauso nuo jų kokybės. Dirbtinių protezų naudojimas kaip šuntų yra beviltiška operacija, nes pusė atvejų tokie šuntai uždaromi per 2 metus.

Pasiruošimas šuntavimo operacijai

Norint nustatyti šlaunikaulio-blauzdikaulio šuntavimo operacijos indikacijas, pacientas turi būti ištirtas atsižvelgiant į kraujagyslių pažeidimus ir bendrą sveikatos būklę..

Kraujagyslių pažeidimams diagnozuoti naudojami šie metodai:

  • Apatinių galūnių arterijų ultragarsas matuojant slėgį ties kulkšnimis
  • Daugiaspiralinė kompiuterinė tomografija su apatinių galūnių aortos ir arterijų kontrasto padidėjimu
  • Rentgeno kontrastinė angiografija - dažniausiai naudojama norint nustatyti angioplastikos tinkamumą vietoj šuntavimo operacijos
  • Dupleksinis sapeninių venų nuskaitymas - siekiant nustatyti jų tinkamumą šuntui

Bendroji paciento diagnozė apima:

  • Bendri kraujo ir šlapimo tyrimai
  • Kraujo chemija
  • Kraujo tyrimai dėl sifilio, ŽIV ir hepatito
  • Elektrokardiograma (EKG)
  • Širdies ultragarsas (echokardiografija)
  • Miego arterijų ultragarsas
  • EGDS (skrandžio gastroskopija)
  • Krūtinės ląstos rentgenograma

Faktinis pasiruošimas operacijai yra sumažinti skaudančios kojos patinimą. Tam pacientui iš anksto įdiegiama ilgalaikė epidurinė nejautra (kad jis galėtų atsigulti). Prieš operaciją į šlapimo pūslę įvedamas kateteris, kuris kontroliuoja šlapimo tekėjimą. Norint vartoti vaistus, į subklavinę veną įvedamas intraveninis kateteris.

Operacijos išvakarėse pacientui skiriami raminamieji vaistai, kurie papildomi premedikacija prieš pat paciento siuntimą į operacinę..

Apeiti skausmą

Apatinių galūnių arterijų operacijos mūsų klinikoje atliekamos taikant epidurinę nejautrą. Pastarasis apima anestezijos vaisto įvedimą į stuburo epidurinę erdvę. Šio tipo anestezija gali veiksmingai pašalinti skausmą operacijos metu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu..

Širdies ir kraujagyslių sistemos būklei stebėti mes naudojame stebėjimo monitorius, sujungtus su krūtine, kad atliktume EKG, o prie peties - kraujospūdžiui stebėti. Siekiant pagerinti kraujo prisotinimą deguonimi, pacientui suteikiama deguonies kaukė.

Kaip yra apatinių galūnių arterijų apėjimas

Pacientas guli ant nugaros operacinėje. Po operuojamos kojos keliu dedamas specialus volelis.

Operacija pradedama apatinės kojos arterijų, prie kurių turėtų ateiti šuntas, peržiūra (įvertinimas). Norėdami patekti į blauzdos arterijas, kirkšnyje ir ant blauzdos (pėdos) naudojami 4–6 cm pjūviai. Tada prieinama prie šlaunies arterijos, kad būtų galima įvertinti jos, kaip šunto donoro, tinkamumą.

Įvertinęs arterijas, chirurgas ruošia veninį šuntą. Per mažus pjūvius apnuoginama apatinės kojos, tada ant šlaunies, saphena.

Pirmasis yra didžiojo sapeninės venos ryšys su šlaunikaulio arterija. Prisiuvus anastomozę, prasideda kraujotaka. Šunto pulsavimas galimas iki pirmojo veninio vožtuvo.

Tada į veninį šuntą įstatomas specialus instrumentas su valvulotomu ir vožtuvai išpjaunami. Tai reikalinga tam, kad kraujas galėtų tekėti per šią veną nuo šlaunikaulio arterijos iki blauzdos arterijos. Neišskleidžiant vožtuvų, kraujo tekėjimas per šuntą nepraeis.

Išėmęs vožtuvus, chirurgas ultragarsiniu tyrimu įvertina veną ir randa šunto išmetimą į šonines šakas. Šių šakų perrišimas atliekamas per atskirus mažus pjūvius. Tai būtina, kad kraujas per veninį šuntą judėtų pėdos kryptimi ir nepatektų į šonines šakas..

Kai visi išsiskyrimai palei veninį šuntą sutvarstomi, mes mikroskopu siuvame šuntą ir blauzdos ar pėdos arteriją. Šiame etape būtinas didelis padidėjimas sėkmei, nes bet kokia šio veiksmo klaida sukels visos aplinkkelio operacijos gedimą..

Tada pradedama kraujotaka ir ultragarsu tikrinamas šunto veikimas. Jei kraujo apytaka atstatoma, operacija baigiasi susiuvant žaizdas. Jei kyla abejonių, atliekama kontrolinė angiografija ir, jei reikia, pakitusios arterijos, esančios žemiau šunto, angioplastika..

Operacijos parinktys

Šlaunikaulio blauzdikaulio manevras vietoje.

Šis metodas apima paties paciento sapheninės venos, kuri lieka įprastoje vietoje, naudojimą, tačiau, naudojant specialias technikas, arterinė kraujotaka per ją paleidžiama į mažas blauzdos ir pėdos arterijas. Šlaunikaulio-blauzdikaulio šuntavimo operacija yra pagrindinis kritinės išemijos ir gresiančios gangrenos gydymas. Sėkmė su teisingomis operacijos indikacijomis pasiekiama 90% pacientų, sergančių prasidėjusia arterine gangrena (pirštų nekroze, arterinėmis trofinėmis opomis). Vis tiek galite vaikščioti savo koja.
Venų šuntą galima atlikti iš kojų ar rankų venų, jei nėra išsaugota pagrindinė sapenozinė vena.

Peronealinės arterijos šuntavimo operacija

Mažiausiai kojos arteriją mažiausiai paveikia aterosklerozinis procesas. Tačiau jo pajėgumo dažnai nepakanka, kad pilnai veiktų autoveninis šuntas, o tai sukelia trombozę. Peronealinių arterijų operacijų ypatumas yra būtinybė aiškiai įvertinti kraujo tekėjimo tūrį. Arterijai iškrauti dažnai naudojamos specialios technikos - fistulių iškrovimas toli nuo anastomozės esančiomis venomis.

Daugiaaukščiai šokinėjantys šuntai

Dažnai pacientams atsisakoma laikyti koją dėl to, kad trūksta geros ilgio ir praeinamos arterijos ant blauzdos, tačiau tuo pačiu metu dažnai matome atskirus arterijų skyrius ir šakas su išsaugota kraujotaka. Mūsų pagrindinis kraujagyslių chirurgas Kalitko I.M. tokioms situacijoms buvo sukurta daugiasluoksnė kojų arterijų manevravimo technika. Dažnai atskiriems patentuotiems arterijų segmentams atliekami keli trumpi šuntai. Svarbi normalaus tokio kompleksinio atstatymo veikimo sąlyga yra patikimas gaunamo ir paskirstyto kraujo kiekio įvertinimas. Perkraunant šuntus, gali būti naudojamos reljefinės fistulės.

Galimos operacijos komplikacijos

Bendrosios chirurginės komplikacijos:

  • Kraujavimas operacijos metu yra retas, paprastai kraujo netekimas yra 300–500 ml ir jo papildyti nereikia.
  • Pooperacinių žaizdų pūlingumas - galima pastebėti nusilpusiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir pūliniu pėdos procesu. Dažniausiai sekasi gerai, tačiau paciento sveikimas vėluoja.

Specifinės komplikacijos:

  • Reperfuzijos sindromas yra galūnių būklė, susijusi su kraujotakos atkūrimu kritinės išemijos fone. Jam būdingas aštrus galūnės patinimas, skausmas, hiperemija. Paprastai praeina praėjus 2-3 savaitėms po operacijos.
  • Limforėja yra ilgalaikis limfos srautas iš pjūvių. Reti komplikacija mūsų klinikoje, kurios priežastis - padidėję limfmazgiai kirkšnies srityje chirurginės prieigos prie šlaunikaulio arterijos metu..
  • Klaidingų mikozinių šunto aneurizmų susidarymas yra reta komplikacija, atsirandanti infekcijai prijungus autoveninį šuntą. Tai pavojinga būklė, nes gali sukelti vėlyvą šunto plyšimą ar jo trombozę.
  • Autovenozinė šunto trombozė gali būti ankstyva arba vėlyva. Ankstyvoji trombozė yra susijusi su nepakankamu šunto nutekėjimu dėl prastų arterijų žemiau šunto ar didelio kraujo krešėjimo. Vėlyva trombozė yra susijusi su aterosklerozės progresavimu ištekančiose ar įtekančiose arterijose ir paties šunto randais. Antikoaguliantų naudojimas ir kontrolinė angiografija po šuntavimo operacijos gali pašalinti ankstyvos trombozės priežastis. Norint išvengti pavėluoto, būtina stebėti kraujagyslių chirurgą.

Tolesnė programa po šuntavimo operacijos

Šlaunikaulio-distalinio šuntavimo operacijos sėkmė priklauso nuo labai daugybės veiksnių. Be juvelyrinių dirbinių atlikimo technikos, kompetentingo intraoperacinio arterijų būklės įvertinimo ir žinių apie pooperacines trombozes priežastis, kruopštus pooperacinis stebėjimas yra labai svarbus sėkmės elementas..

Prieš išrašant pacientą iš ligoninės, būtinai atliekame šunto ultragarsinį tyrimą. Jei nustatysime likusius venų išsiskyrimus, nedelsdami juos pašalinsime.

Praėjus mėnesiui, šešiems mėnesiams ir metams po operacijos, pacientas kviečiamas atlikti papildomus kraujagyslių chirurgo tyrimus atliekant privalomą ultragarsinį tyrimą. Jei atlikus ultragarso diagnostiką nustatomos šunto funkcijos problemos, atliekame šuns ir kojų arterijų multispiralinę kompiuterinę tomografiją.

Laiku nustačius susiaurėjimus, juos galime pašalinti angioplastikos ir stentavimo pagalba.

Apatinių galūnių arterijų šuntavimo operacijos sėkmės procentas mūsų klinikoje yra 95 proc. Po metų 85% šuntų yra praeinami. Pirminis praeinamumas per 3 metus buvo 70%, antrinis praeinamumas (po papildomų intervencijų) - 88% šuntų. Trejus metus stebint galūnę mums pavyko išsaugoti 88% pacientų.

Pacientų, sergančių kritine apatinių galūnių išemija, prognozė yra labai bloga. Dauguma jų amputuojami per 6 mėnesius nuo ligos pradžios. Šiems pacientams siūloma apeiti operacija, jei endovaskulinis gydymas neįmanomas. Sėkmingas kojų indų manevravimas leidžia išsaugoti galūnes 90% pacientų, sergančių kritine išemija.

Mikrochirurginė šuntavimo operacija atliekama tik esant kritinei išemijai ir prasidėjusiai gangrenai! Jei pacientui ramybės metu nėra skausmo ar trofinių opų ant kojų, jam nereikia atlikti šuntavimo operacijos.

Vidutiniai difuziniai smegenų BEA pokyčiai

PTI kraujo tyrime