Kiek laiko žmonės gyvena po širdies stento operacijos??

Šiandien medicina padarė didelę pažangą. Kaip anksčiau buvo įmanoma įsivaizduoti, kad atlikus minimaliai invazinę procedūrą pacientas galės pamiršti krūtinės anginą, kuri jį kankino metų metus ir žymiai pablogino jo gyvenimo kokybę. Visa tiesa apie gyvenimą po stentavimo.

Stentavimas ir gyvenimo trukmė

Širdies kraujagyslių stentavimas prieš ir po

Nesunku atspėti, kad labiausiai jaudinantis pacientų, einančių į operaciją ar jau patyrusių stentą, klausimas yra gyvenimo trukmė. Ar stento įdėjimas į vainikinės arterijos spindį prailgina paciento gyvenimą? Į šį klausimą vienareikšmiškai atsakyti neįmanoma. Pabandykime kartu rasti tam paaiškinimą. Kiek pacientas gali išgyventi ar kiek jis gyvena po koronarinio stento operacijos, priklauso nuo daugelio veiksnių. Gyvenimo prognozę įtakoja pati operacija, širdies raumens būklė (kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija), gretutinės ligos, gydytojo rekomendacijų laikymasis, paciento gyvenimo būdas.

Jei norite, šį sąrašą galima papildyti. Moksliniai tyrimai kardiologijos srityje leido gauti paciento išgyvenimo po koronarinio stento operacijos rezultatus. Per vienerius metus išgyvenamumas buvo 95%, per trejus metus - 91%, per penkerius - 86%. Kodėl gauname šiuos rezultatus? Ar ne visų problemų sprendimas yra stentavimas? Deja, sumažinus ar visiškai pašalinus širdies ir kraujagyslių ligų simptomus, pacientas nėra visiškai sveikas. Aterosklerozė buvo ir išlieka.

Ką reikia atsiminti, net jei nėra simptomų

Dieta po vainikinių kraujagyslių stentavimo

  1. Nenustokite vartoti vaistų. Tai bene didžiausia ir pavojingiausia klaidinga nuomonė, kai pacientai mano, kad stentavimas yra visiško išgydymo kelias. Stentas iš prigimties yra svetimkūnis. Tai reiškia, kad pacientui būtina laikytis gydytojo rekomendacijų ir vartoti vaistus, kurie apsaugo nuo kraujo krešulių įrengtos metalinės konstrukcijos srityje..
  2. Dietos laikymasis. Teisingai, ir ne kitaip! „Valgyk, ką noriu“ yra dar viena paciento klaida po stentavimo. Vartodamas maisto produktus, didinančius aterogeninio cholesterolio kiekį, pacientas „padeda“ progresuoti aterosklerozei. Tai tikrai nepagerins kokybės ir nepailgins gyvenimo. Visi pacientai po stentavimo turėtų būti ypač atsargūs dėl dietos..

Verta riboti gyvūninius riebalus - riebią mėsą, taukus, pusgaminius, margariną, sviestą, sūrius, grietinę, grietinėlę. Nerekomenduojama naudoti saldumynų kepinių, gazuotų gėrimų, saldainių ir kt. Pavidalu. Nepersistenkite su druska: ji sulaiko skysčius organizme ir gali padidinti kraujospūdį. Produktai, kuriuose yra kofeino (stipri arbata, kava, kakava, šokoladas), turėtų būti kuo mažesni. Jie turi stimuliuojantį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai.

Rekomendacijos po stentavimo

Stentavimo neefektyvumas

Gydytojo rekomendacijų laikymasis

Deja, negalima nepaminėti tų situacijų, kai pacientas, patyręs koronarinį stentą, labai greitai grįžta į gydytojų rankas. Kyla didelis klausimas apie atliktos operacijos efektyvumą. Negalima paneigti, kad po operacijos gali pasireikšti stento trombozė ir kitos komplikacijos. Tačiau vis tiek tokių liūdnų pasekmių priežastis yra nepakankamos paciento pastangos ar jų trūkumas, kad jo būklė būtų geresnė. Bet tai įmanoma.

Norėčiau padaryti didelę, trumpą, bet svarbią išvadą, kuri atsakytų į pateiktą klausimą. Kiek laiko pacientas gyvens su stentu? Daug ir labai priklauso nuo jo. Kažką panašaus galima pasakyti apie širdies šuntavimo operaciją. Pacientai taip pat turėtų būti atsargūs dėl savo sveikatos. Vadovaujantis pirmiau pateiktomis rekomendacijomis ir gydytojo receptais, bus galima išvengti nepageidaujamų širdies šuntavimo operacijų rezultatų.

Pacientų gyvenimo trukmė po kitų širdies operacijų

Širdies vožtuvų keitimas

Neįmanoma vienareikšmiškai kalbėti ir matuoti visų vienu kriterijumi - išeminėmis ir kitomis širdies ligomis (širdies ydomis, vožtuvų defektais ir kt.) Sergančiais žmonėmis. Tačiau visais atvejais svarbi viena sąlyga - gydytojo rekomendacijų laikymasis..

Vožtuvo keitimas

Jei pacientui buvo atlikta vožtuvo pakeitimo operacija, nepamirškite, kad į jį buvo įdėtas tam tikras svetimkūnis. Todėl, norint išvengti vožtuvo atmetimo, žmogui, dirbusiam neribotą laiką arba kursuose, rekomenduojama vartoti vaistus, kurie mažina šią tikimybę, taip pat vaistus, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Tie, kuriems persodintas biologinis vožtuvas, neturėtų vartoti vaistų ar kalciu praturtintų maisto produktų. Jei pacientas serga gretutinėmis ligomis, būtina vartoti kitus vaistus. Natūralu, kad gyvenimo trukmė priklausys nuo vožtuvo funkcinės būklės. Būtinų rekomendacijų laikymasis leis pacientams po operacijos gyventi pilnavertį ir kokybišką gyvenimą.

Širdies operacija su įgimtais defektais

Įgimta širdies liga

Šiuo metu širdies ligas įmanoma diagnozuoti per labai trumpą laiką. Dėl to chirurginės intervencijos atliekamos iki 3 metų amžiaus. Kuo anksčiau nustatyta vaikų širdies liga išvengia sunkumų, susijusių su jau išsivysčiusiomis komplikacijomis. Paprastesni defektai pašalinami vienos operacijos pagalba, kitoms reikia kelių etapų, kurie trunka daugiau nei vienerius metus.

Nepaisant šios ilgos kelionės, sunkią negalią turintiems vaikams gali pasireikšti tam tikri simptomai, o jų fizinio aktyvumo lygis nėra lygus jų bendraamžiams. Itin sudėtingose ​​situacijose, kurios, laimei, šiais laikais nėra taip dažnai, gali prireikti širdies persodinimo. Tie pacientai, kuriems buvo atliktos sudėtingos ir daugiapakopės operacijos, turėtų būti ypač atsargūs dėl savo sveikatos. Širdis su įgimtais defektais yra jautri bakterinio endokardito atakai, todėl labai svarbu atlikti antibakterinę profilaktiką.

Vaikams ar suaugusiems pacientams, turintiems kompleksinių defektų, gali prireikti specializuoto gydymo, reabilitacijos priemonių ir reguliarios specialistų priežiūros, kad sveikimas būtų visiškas. Nepaisant šios patologijos, tokie pacientai ateityje gali gyventi aktyviai. Net jei rekomenduojamas minimalus vaistų skaičius, o ne specialisto stebėjimas yra dažnas, verta tai stebėti.

Kiek žmonių gyvena su persodinta širdimi?

Šis klausimas ypač aktualus. Pasmerkti žmonės gauna naują galimybę giliai kvėpuoti ir džiaugtis gyvenimu. Deja, širdies persodinimo operacijos yra tik pradžia. Daug, labai daug dar gali laukti. Sergant širdies transplantacija gyvenimo trukmę įtakoja donoro organo atmetimo galimybė, infekcinių komplikacijų pridėjimas, taip pat vainikinių arterijų liga..

Todėl griežtas gydytojo rekomendacijų laikymasis ir savalaikis galimų sveikatos problemų nustatymas padės išvengti neigiamų pasekmių. Nereikia slėpti, visko gali atsitikti. Yra žinoma, kad dvidešimt metų pacientų išgyvenamumas yra apie 40%. O Gineso rekordų knygoje buvo užfiksuotas paskutinis gyvenimo trukmės rekordas persodinus širdį - 30 metų 11 mėnesių ir 10 dienų.

Daug kas priklauso nuo paciento noro dalyvauti gerinant jo sveikatą. Tai nėra lengva, kartais net labai sunku. Vis dėlto verta kovoti ir dėti pastangas. Pasirūpink savo širdimi ir būk sveikas!

Viskas apie širdies kraujagyslių stentavimą

Šiuolaikinės medicinos išsivystymo lygis leidžia kovoti su daugeliu ligų, įskaitant širdies. Pažeidžiamų kraujagyslių ir širdies chirurginis gydymas sergant išemine liga ar širdies priepuoliais, kasmet išgelbsti milijonus gyvybių. Viena iš labiausiai paplitusių chirurginių intervencijų šioms diagnozėms yra stentavimas, kuris gali užkirsti kelią šioms rimtoms komplikacijoms..

Apsvarstykite techniką, pacientų apžvalgas apie gyvenimą po stentavimo ir reabilitacijos ypatybes. Bandysime atsakyti į skubius klausimus - ar tai pavojinga, kiek laiko pacientai gyvena po šios procedūros ir ar po chirurginio gydymo jie suteikia grupę negalių.

Širdies kraujagyslių koronarinis stentavimas - kas tai yra

Širdies miokardas yra labai jautrus hipoksijai ir dėl nuolatinio darbo reikalingas stabilus kraujo tiekimas. Kraujo srautą į širdį užtikrina cirkumfleksinių arterijų (OA) tinklas, suskirstytas į tris pagrindines šakas - dešinę ir kairę vainikines arterijas (atitinkamai RCA ir LCA), taip pat priekinę tarpskilvelinę šaką (LAD). Kai kurie kardiologai pačios širdies kraujotaką išskiria į atskirą sistemą ir netgi palygina su pagrindine kraujotaka.

Išeminių trumpalaikių priepuolių, krūtinės anginos, širdies priepuolių ir dauguma širdies skundų priepuoliai yra susiję su išeminiais širdies raumens procesais - miokardu. Etiologinės išemijos priežastys gali būti ateroskleroziniai vainikinių kraujagyslių pokyčiai, jų spazmas, parietalinių trombų susidarymas, susilpnėjęs tonas, elastingumas. Šių procesų fone arterijų spindis susiaurėja, o širdis negauna reikiamo kraujo tėkmės tūrio.

Norint atstatyti kraujagyslių praeinamumą ir spindį, atliekama širdies kraujagyslių koronarinio stentavimo operacija. Atlikus šį manipuliavimą, į arteriją su pažeidimu įtaisoma spyruoklinio tinklo forma, kuri atstato fiziologinį vainikinių kraujagyslių skersmenį ir užtikrina stabilią kraujotaką. Iki šiol tokia širdies operacija širdies chirurgijos ligoninėje atliekama visiems pacientams, patyrusiems miokardo infarktą..

Operacijos technika

Širdies ir aortos arterijų angioplastika ir stentavimas atliekamas širdies chirurgijos operacinėje, kur yra reikalinga techninė įranga ir specialistai, kurie yra susipažinę su šia operacine praktika. Kaip ir kitoms širdies operacijoms, šiai intervencijai reikalingas nuolatinis paciento būklės stebėjimas ir aukšta technologinė klinikos įranga..

Pasaulinėje farmacijos rinkoje yra beveik šimtas skirtingų kraujagyslių stentų. Išoriškai jie yra padengti specialia danga - vaisto danga (elituojančiu stentu), kuri atstumia kraujo krešulius ir neleidžia kraujui krešėti aplink stentą. Parduodami įvairūs jų tipai, priklausomai nuo formos ir skersmens - tinklų, žiedų ir vamzdelių pavidalu, todėl galite pasirinkti tinkamiausią konkrečiai klinikinei situacijai..

Nepainiokite stentų su pastoliais - tai yra absorbuojamos konstrukcijos, kurios yra laikinai sumontuotos ir yra pereinamasis momentas prieš dedant tikrą stentą.

Nepriklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, nesvarbu, ar tai aorta, ar LAD, ar PNA (dešinėn nusileidžianti arterija), operacija atliekama keliais privalomais etapais:

  1. Anestezija. Operacija trunka neilgai, todėl atliekama vietinė chirurginės srities - šlaunikaulio-kirkšnies vienos iš galūnių anestezija..
  2. Praduriama didžiausia šlaunies arterija, po kurios į ją įvedamas kateteris su stentu su mažu balionu gale.
  3. Lygiagrečiai su kateterio įvedimu ir paankstinimu per ranką suleidžiamas jodo turinčios kontrastinės medžiagos boliusas. Jo dėka rentgeno spinduliuose indai yra aiškiai matomi, o chirurgų komanda gali stebėti kateterio eigą..
  4. Kateteriui pasiekus norimą vietą inde, dedamas stentas. Norėdami tai padaryti, balionas, esantis pačiame kateterio gale, pumpuojamas oru. Baliono išsiplėtimas išplečia pažeistos vietos sienas ir prispaudžia prie jų stentą, atstatydamas fiziologinį arterijos skersmenį..

Koronarinio stentavimo indikacijos

Koronarinės arterijos stentavimas turi tam tikrą indikacijų skaičių, tačiau jis atliekamas tik tada, kai visi kiti kraujagyslių patologijos gydymo metodai neturi norimo efekto. Gydytojai nustato šias pagrindines stento įdėjimo indikacijas:

  • Išeminė miokardo pažeidimas stenozuojančios aterosklerozės fone, kai ateromatinės plokštelės sutampa su indo spindžiu daugiau kaip 50 proc..
  • Ūminiai, sunkiai sustabdomi krūtinės anginos priepuoliai, atsirandantys esant nedideliam fiziniam krūviui.
  • Ūminis koronarinis sindromas, turintis didelę širdies priepuolio progresavimo riziką.
  • Pirmos šešios valandos širdies priepuolio metu stabilizuojant paciento bendrą būklę.
  • Pakartotinė arterijos stenozė po angioplastikos ar kitos chirurginės technikos.

Nepaisant visos gyvybiškai svarbių šios chirurginės intervencijos indikacijų grupės, yra keletas kontraindikacijų, kurioms koronarinis stentavimas neatliekamas. Jie apima:

  • Paciento būklės stabilizavimo trūkumas - sąmonės slopinimas, šokas, kintantis slėgis, inkstų, kepenų ar bet koks kitas vieno ar daugiau gyvybiškai svarbių organų nepakankamumas.
  • Sunkūs koagulogramos pokyčiai - padidėjęs klampumas ir kraujo krešėjimas.
  • Individualios padidėjusio jautrumo reakcijos jodo turinčioms kontrastinėms medžiagoms.
  • Daugelio stenozių buvimas.
  • Piktybiniai navikai, atsparūs terapijai.
  • Arterijos pažeidimas, kurio spindžio skersmuo yra mažesnis nei 3 mm.

Pasirengimas procedūrai

Širdies vainikinių kraujagyslių stentavimui nereikia specialaus pasirengimo prieš operaciją, tačiau kai kurie diagnostiniai metodai vis tiek yra būtini. Esant skubiai būklei (pavyzdžiui, ištikus miokardo infarktui), iš paciento imamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, tiriamas kraujo krešėjimo aktyvumas, kepenų funkcijos tyrimai, elektrolitų pusiausvyra, širdies raumens nekrozės žymenys, EKG, krūtinės ląstos rentgenograma..

Jei operacija pacientui skiriama planingai, prieš operaciją atliekamas tyrimas atliekamas išsamesne skale. Gydytojas siunčia siuntimą kasdien stebėti kraujospūdį, vainikinių arterijų angiografiją, išsamius biocheminius kraujo tyrimus, lipidų profilį. Pačios operacijos metu tam tikru dažniu (bent kas valandą) pagrindiniai mėginiai ir analizės vėl renkami. Taigi chirurgų komanda individualiai parengia operacijos eigą ir koreguoja eiles.

Stentavimas dėl miokardo infarkto

Stentavimas po širdies priepuolio atliekamas skubiai, stabilizavus paciento būklę. Nustačius šią diagnozę, sutrinka širdies raumens vaskuliarizacija. Todėl būtina kuo greičiau atlikti chirurginę intervenciją prieš prasidedant išeminiams-nekroziniams miokardo pokyčiams..

Širdies stentavimo kaina

Kaip ir naudojant bet kurią kitą chirurginę procedūrą, stentavimas neturi vienos nustatytos kainos. Kaina priklauso nuo daugelio komponentų - paciento būklės, stento tipo, operacijos skubos, individualių savybių ir kt..

Vidutiniškai planinės operacijos Rusijoje kaina yra apie 100–150 tūkstančių rublių. Ukrainoje vidutinis kainų diapazonas yra 30-40 tūkstančių UAH. Izraelio klinikose kaina yra nuo 13 tūkstančių dolerių (SYFFER stentas).

Stentavimas senyviems ir senyviems pacientams

Endovaskulinė terapija vyresnio amžiaus ir pagyvenusiems pacientams atliekama pagal visuotinai priimtus metodus. Skirtumas slypi vaistų gydyme - skiriami kitų grupių vaistai, papildomai skiriamas foninių patologijų gydymas (dažniausiai - IŠL, hipertenzija, diabetas). Chirurginė procedūra taip pat planuojama atsižvelgiant į šias amžiaus ypatybes..

Reabilitacija ir gyvenimas po širdies kraujagyslių stentavimo

Reabilitacijos metu po miokardo infarkto ir širdies koronarinių kraujagyslių stentavimo bet kuriam pacientui kyla daug klausimų - nuo to, kaip elgtis po šios procedūros, kaip ir kuriam laikotarpiui išduodamos nedarbingumo atostogos, ir baigiant tuo, kiek laiko leidžiama skristi lėktuvu, sekso, sauna, garinė pirtis ir kita laisvalaikio veikla po operacijos. Remiantis statistika, vidutinis reabilitacijos laikotarpis svyruoja nuo 2 savaičių iki vieno mėnesio. Pabandykime išsiaiškinti, nuo ko tiksliai priklauso šie skaičiai..

Atkūrimas po operacijos yra padalintas į kelis laikotarpius. Tiesioginis pooperacinis etapas trunka vieną ar dvi savaites. Po operacijos pacientas perkeliamas į specializuotą palatą intensyviai prižiūrint. Reguliarus kraujo mėginys imamas kepenų funkcijos tyrimams, lipidų profiliui ir įvairiems žymekliams nustatyti. Atliekamas kontrastinis MRT, po kurio gydytojai koreguoja gydymą. Idealiu atveju tikslinis MTL cholesterolio kiekis pacientams po stento yra dietos rekomendacijos.

Vyrams ir moterims po stentavimo gydantis gydytojas turėtų skirti griežtą dietą. Tokiu gana paprastu būdu galite žymiai sumažinti trombų susidarymo riziką, aterosklerozės simptomus, arterinę hipertenziją, cukrinį diabetą ir kitas fonines patologijas. Į racioną neįtraukiami pernelyg rūkyti, sūrūs, aštrūs maisto produktai. Nerekomenduojama valgyti keptų grybų, mėsos ir kitų maisto produktų - geriau juos garinti, kepti ar virti.

Kasdieniniame racione turėtų būti didelis kiekis šviežių vaisių - juose gausu makro-, mikroelementų, vitaminų kompleksų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų (žuvų taukų, silimarino).

Fiziniai pratimai

Reabilitacijos laikotarpiu sportas, kūno kultūra ir anaerobiniai pratimai rodomi tik vėlesniuose etapuose. Pratimų terapiją reikia pradėti nuo laipsniško krūvio (pavyzdžiui, paprasto ėjimo) ir lėtai didinti jų apimtį ir trukmę per 6 savaites. Taigi, kartu su gydytoju parengę teisingą grafiką, per mažiau nei du mėnesius galite grįžti prie įprasto ritmo ir gyvenimo būdo..

Pasibaigus sveikimui po širdies stentavimo, išsaugoma kompleksinės mankštos terapijos apimtis. Tai būtina norint išlaikyti kūno tonusą ir jo apykaitą. Sunkus fizinis krūvis, stresinės sąlygos ir naktinis darbas yra griežtai draudžiami.

Alkoholis ir cigaretės

Alkoholis ir cigaretės po širdies priepuolio ir stentavimo neįtraukiami. Paprastai priežastys, dėl kurių reikia įdėti stentą, veikia ne tik vieną paveiktą indą, bet ir visą kūną. Nepaisant operacijos, kūnas gali turėti daug kitų aterosklerozės židinių ar kitų įprastų patologijų. Norint sustabdyti pagrindinių ligų progresavimą ir užkirsti kelią pasikartojantiems skubiems susirgimams, būtina nustatyti gyvenimo būdą, mesti rūkyti ir gerti alkoholį..

Preparatai po stentavimo

Siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų ar pasikartojančios širdies kraujagyslių restenozės, visada skiriama palaikomoji vaistų terapija. Pirmaisiais metais po stentavimo reikia vartoti Clopidogrel (geriausi yra „Plavix“ arba „Brilinta“, abu tabletėmis). Šiuose vaistuose yra veikliosios medžiagos - klopidogrelio -, kuris apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo tiek aplink įdiegtą stentą, tiek visame kūne..

Gydant etiologines priežastis, dėl kurių buvo atlikta operacija, gali būti skiriami antihipertenziniai vaistai, lipidų apykaitą veikiantys vaistai - statinai, kraujo reologiją veikiantys fibratai - trombolitikai, antiagregantai ir antikoaguliantai..

Galimos komplikacijos

Greitų pooperacinių ir intraoperacinių komplikacijų atsiradimo rizika yra palyginti maža - pagal tarptautinę statistiką tokie atvejai neviršija 4–5%. Šie keli procentai apima šias sąlygas:

  • Šlaunikaulio hematoma (dėl specifinės patekimo į arteriją srities ir operacinio lauko).
  • Širdies vainikinių arterijų pažeidimas.
  • Sutrikusi inkstų ir smegenų kraujotaka.
  • Trombozinių krešulių rizika ant stento kraštų.

Vėlyvos komplikacijos yra vainikinių arterijų restenozė, galimai užblokavus jų liumeną. Dėl to krūtinės angina atsiranda dėl staigaus pačios širdies kraujagyslių sistemos slėgio kritimo ir išeminės miokardo dalies susidarymo..

Taip pat skaitykite:

Ar neįgalumas suteikiamas atlikus koronarinį stentą

Tiek Rusijos, tiek Ukrainos darbo įstatymai neįrodo negalios po stentavimo ir miokardo infarkto. Operacija susideda iš metalinio rėmo (stento) įdėjimo į indą, o tai savaime nereiškia neįgalumo ar profesinio tinkamumo apribojimų. Tačiau yra keletas išimčių, kai galite gauti neįgaliųjų grupę.

Teisėsaugos institucijose dirbantys žmonės turi šią teisę - pavyzdžiui, šią diagnozę turintis asmuo gali būti išrašytas iš Vidaus reikalų ministerijos. Šią teisę gali gauti ir pacientai, sergantys sunkiomis gretutinėmis ligomis. Norint gauti neįgaliųjų grupę, yra sukurta speciali komisija, kuri, remdamasi ligoninių išrašymo pažymomis, tyrimų duomenimis ir kitais punktais, nustato, ar grupė tinka konkrečiam asmeniui po širdies stentavimo..

Gyvenimo trukmė po širdies stentavimo ir tų, kurie atliko operaciją, atsiliepimai

Nė vienas gydytojas negalės tiksliai atsakyti į klausimą, kiek laiko pacientai gyvena po operacijos. Viskas priklauso nuo ligos pobūdžio ir sunkumo, dėl kurio reikėjo stentuoti, taip pat nuo miokardo būklės po terapijos ir manipuliacijų. Be to, paciento amžius ir lėtinių patologijų buvimas turi įtakos pooperaciniam laikotarpiui..

Remiantis statistika, vidutiniai duomenys rodo beveik 95% metinį išgyvenamumą, 91% trejų metų išgyvenamumą ir beveik 86% penkerių metų išgyvenamumą. Žmonių, kuriems atlikta ši širdies operacija, apžvalgos yra teigiamos beveik 100% atvejų, nes tai ne tik išgelbėjo ir pailgino jų gyvenimą, bet ir žymiai pagerino jos kokybę.

Medicina žino tūkstančius žmonių, gyvenusių dešimtmečius po širdies stentavimo, klinikinių pavyzdžių. Kad reabilitacija būtų sėkminga ir ilgas sveikas gyvenimas po jos, pacientas turi aiškiai suprasti, kaip gyventi po stentavimo. Turite griežtai laikytis dietos, griežtai apriboti sunkų fizinį krūvį, neįtraukti neigiamų įpročių ir būti reguliariai tikrinami kompetentingų specialistų.

Širdies kraujagyslių stentavimas: gyvenimas po operacijos, reabilitacija, mityba ir dieta

Medicinos ekspertų straipsniai

  • Indikacijos
  • Mokymai
  • Technika
  • Kontraindikacijos dirigavimui
  • Pasekmės po procedūros

Viena iš metodų, naudojamų endovaskulinėse chirurgijose, siekiant išplėsti vainikinių arterijų spindį aterosklerozinės stenozės ar okliuzijos atveju, yra širdies stentavimas, tiksliau, širdies kraujagyslių stentavimas..

Tai yra miokardo revaskuliarizacija, koronarinių arterijų viduje įrengiant specialų rėmą - stentą, kuris yra cilindro formos tinklo struktūra, pagaminta iš biologiškai suderinamų ir nerūdijančių metalų, lydinių ar polimerinių medžiagų. Padarant mechaninį slėgį kraujagyslių sienelėje, stentas ją palaiko, atstatydamas indo vidinį skersmenį ir hemodinamiką. Dėl to koronarinė kraujotaka normalizuojama ir užtikrinamas visavertis miokardo trofizmas..

Indikacijos

Pagrindinės šios endovaskulinės intervencijos indikacijos yra kraujagyslių susitraukimas dėl ateromatinių nuosėdų, būdingų aterosklerozei ant jų vidinių sienų. Tai lemia nepakankamą miokardo kraujo tiekimą ir jo ląstelių badavimą deguonimi (išemija). Šiai problemai išspręsti širdies stentavimas atliekamas išeminės ligos ir stabilios krūtinės anginos, širdies vainikinių arterijų arteriosklerozės atveju, taip pat esant vainikinių kraujagyslių ateroskleroziniams pažeidimams su sisteminiu vaskulitu. Bet stentavimas atliekamas, jei sumažėja išemijos simptomų intensyvumas ir būklė negali būti stabilizuota vaistų terapijos pagalba..

Širdies kraujagyslių koronarinis stentavimas - tai yra vainikinių arterijų stentavimas - atliekamas pacientams, kuriems yra didelė miokardo infarkto rizika. Intravaskulinį stentą galima implantuoti skubiai: tiesiogiai infarkto metu (per kelias pirmąsias valandas po jo atsiradimo). Siekiant sumažinti pakartotinės ūminės išemijos tikimybę, gresiant kardiogeniniam šokui, ir atkurti širdies raumens funkcijas, širdies stentavimas atliekamas po širdies priepuolio..

Be to, stentavimas naudojamas, kai pacientas, kuriam anksčiau buvo atlikta vainikinės arterijos baliono angioplastika ar jos apylankos operacija, vėl susiaurina kraujagyslę..

Kaip pažymi ekspertai, tais atvejais aortos koarktacija (įgimta širdies liga) aortos stentavimas atliekamas net kūdikiams.

Mokymai

Ruošiantis širdies kraujagyslių stentavimui, pacientai, turintys tinkamą diagnozę, atlieka kraujo tyrimus: klinikinius, biocheminius, koagulogramus; krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos, elektrokardiografija, širdies ultragarsas.

Norėdami išspręsti stentavimo poreikio problemą, vainikinių arterijų angiografija: pagal šio tyrimo duomenis atskleidžiami individualūs širdies kraujagyslių sistemos anatominiai ypatumai, nustatoma tiksli kraujagyslės stenozės lokalizacija ir jos laipsnis.

Bet be jodo turinčių rentgeno kontrastinių medžiagų koronarinė širdies angiografija negali būti atliekama, o šis tyrimas gali sukelti komplikacijų reakcijos į kontrastinę medžiagą pavidalu (daugiau nei 10% atvejų), širdies aritmijas ir mirtiną skilvelių virpėjimą (0,1% atvejų)..

Reikėtų nepamiršti, kad koronarinė angiografija nerekomenduojama esant karščiavimui, esant hipertenzijai, inkstų nepakankamumui, cukriniam diabetui, hipertiroidizmui, pjautuvinių ląstelių anemijai, mielomai, trombocitozei ar hipokalemijai; ši procedūra nepageidaujama vyresnio amžiaus žmonėms.

Sunkiais atvejais atliekamas intravaskulinis ultragarsas (vizualizuojant kraujagyslės sienelę ir suteikiant idėją apie aterosklerozinių plokštelių dydį, skaičių ir morfologiją) arba optinė koherentinė tomografija.

Kartais, dažniausiai ekstremaliose situacijose, koronarinė angiografija ir stentavimas atliekami vienos manipuliacijos procese. Tada prieš operaciją į veną suleidžiami antikoaguliantai..

Koronarinio stento technika

Koronarinė baliono angioplastika ir širdies kraujagyslių stentavimas yra perkutaninė (perkutaninė) koronarinė intervencija kraujagyslių išsiplėtimui naudojant baliono kateterį, o išsiplėtus baliono angioplastikos metodu, stentas faktiškai dedamas į indo spindį..

Paprastai širdies kraujagyslių stentavimo technika - su pagrindiniais proceso etapais - apibūdinama taip. Po bendro sedacijos ir vietinės anestezijos mažame odos plote chirurgas ją praduria tuo pačiu metu pradurdamas kraujagyslės sienelę. Širdies indų stentavimas gali būti atliekamas per ranką - transradialinę prieigą (dilbio radialinės arterijos punkcija), taip pat per šlaunies arteriją kirkšnies srityje (transfemoralinė prieiga). Visa procedūra vyksta atliekant fluoroskopinę vizualizaciją su angiografu, į kraują įvedant kontrastinę medžiagą.

Per punkciją inde į arterijos dugną - iki vainikinės kraujagyslės burnos - įvedamas kateteris, kuriame nustatoma stenozė. Tada įkišamas kreipiamasis laidas, palei kurį juda kateteris su balionu ir prie jo pritvirtintu stentu; kai tik balionas yra tiksliai susiaurėjimo vietoje, jis pripučiamas, todėl indo sienos išsiplečia. Tuo pačiu metu stentas išsiplečia ir, slėgis baliono, tvirtai priglunda prie endotelio, prispaudžiant prie kraujagyslių sienelių ir suformuojant tvirtą rėmą, kuris tampa kliūtimi susiaurinti liumeną..

Nuėmus visus priedus, indo punkcijos vieta apdorojama antiseptikais ir uždengiama slėginiu tvarsčiu. Visas širdies kraujagyslių koronarinio stentavimo procesas gali trukti nuo pusantros iki trijų valandų.

Kontraindikacijos dirigavimui

Širdies kraujagyslių koronarinis stentavimas yra draudžiamas:

  • ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas (insultas);
  • difuzinė kardiosklerozė;
  • įvairios etiologijos stazinis (dekompensuotas) širdies nepakankamumas (metabolinės kilmės koronarinis nepakankamumas);
  • ūminių infekcinių ligų, įskaitant bakterinį endokarditą, buvimas;
  • sunkus kepenų, inkstų ar plaučių funkcinis nepakankamumas;

Vietinio vidinio kraujavimo atveju ir pacientams, turintiems kraujo krešėjimo sutrikimų, stento dėti taip pat draudžiama..

Atlikite miokardo revaskuliarizaciją stentuodami:

  • jei pacientas netoleruoja jodo, o jo turintys preparatai sukelia alergiją;
  • kai vainikinių arterijų spindis susiaurėja mažiau nei per pusę, o hemodinamikos sutrikimų laipsnis yra nereikšmingas;
  • esant vienai kraujagyslei išplitusiai difuzinei stenozei;
  • jei mažo skersmens širdies kraujagyslės yra susiaurėjusios (dažniausiai tarpinės arterijos arba distalinės vainikinių arterijų šakos).

Yra širdies kraujagyslių stentavimo rizika, susijusi su kraujagyslių sienelės pažeidimu, infekcija, netinkamu stento implantavimu, širdies priepuolio išsivystymu ir širdies sustojimu..

Ekspertai pabrėžia riziką išsivystyti alerginei ar anafilaktoidinei reakcijai (pasiekti šoką) stodo metu į kraują švirkščiamoms jodo turinčioms radioplastinėms kontrastinėms medžiagoms. Tai padidina natrio ir gliukozės kiekį kraujyje, sukelia hiperosmoliarumą ir sustorėjimą, o tai gali išprovokuoti kraujagyslių trombozę. Be to, šios medžiagos turi toksinį poveikį inkstams..

Į visus šiuos veiksnius kardiologai atsižvelgia, kai pacientui su sutrikusia koronarine kraujotaka siūlomas stentas. Tačiau turėtumėte pasikonsultuoti su kraujagyslių chirurgijos srities specialistais. Kur galėčiau gauti patarimų dėl širdies stentavimo? Regioninėse klinikinėse ligoninėse, iš kurių daugelis (pavyzdžiui, Kijeve, Dniepre, Lvove, Charkove, Zaporožėje, Odesoje, Čerkasuose) turi širdies chirurgijos centrus ar endovaskulinių chirurgijų skyrius; specializuotuose kraujagyslių ir širdies chirurgijos medicinos centruose, iš kurių didžiausi yra Ukrainos sveikatos ministerijos Širdies institutas ir Nacionalinis širdies ir kraujagyslių chirurgijos institutas, pavadintas N. Amosova.

Pasekmės po procedūros

Galimos komplikacijos po procedūros yra:

  • hematomos susidarymas indo punkcijos zonoje;
  • kraujavimas pašalinus kateterį iš arterijos - per pirmąsias 12-15 valandų po stento įrengimo (pagal kai kurias ataskaitas jis pastebimas 0,2-6% pacientų);
  • laikinas, per pirmąsias 48 valandas, širdies ritmo sutrikimas (daugiau nei 80% atvejų);
  • indo intimos (vidinės membranos) išardymas;
  • sunkus inkstų nepakankamumas.

Mirtinos pasekmės po procedūros yra susijusios su miokardo infarkto išsivystymu (statistika įvairiuose šaltiniuose skiriasi nuo 0,1 iki 3,7% atvejų).

Viena iš pagrindinių stentavimo komplikacijų yra restenozė, tai yra pakartotinis spindžio susiaurėjimas praėjus keliems mėnesiams po koronarinės intervencijos; pasitaiko 18-25% atvejų, o Amerikos širdies ir kraujagyslių angiografijos bei intervencijų draugijos ekspertų teigimu - daugiau nei trečdaliui pacientų.

Taip yra dėl to, kad įdiegus stentą - dėl jo spaudimo kraujagyslių sienelėje ir uždegiminės reakcijos išsivystymo - kraujo plokštelės gali nusėsti ir kauptis ant vidinio struktūros paviršiaus, išprovokuodamos trombo susidarymą - stento trombozė, o endotelio ląstelių hiperplazija sukelia intymią fibrozę.

Dėl to pacientams po stentavimo širdies kraujagyslėse atsiranda dusulys, spaudimas ir suspaudimas už krūtinkaulio. Remiantis klinikine statistika, maždaug 26% pacientų po stentavimo jaučia dilgčiojimą ir skausmą širdyje, o tai rodo pasikartojančią krūtinės anginą. Tokiose situacijose, atsižvelgiant į didelę miokardo išemijos, lengvai transformuojamos į širdies priepuolį, riziką, rekomenduojama iš naujo stentuoti širdies kraujagysles arba skiepyti šuntą. Kas geriausia konkrečiam pacientui, kardiologai nusprendžia atlikę ultragarsą ar atlikdami širdies tomografiją.

Koks skirtumas tarp šuntavimo operacijos ir širdies stentavimo? Skirtingai nuo stentavimo, vainikinių arterijų šuntavimas yra visavertė širdies chirurgija, atliekant bendrą nejautrą su krūtinės ląstos prieiga (krūtinės angos atidarymas). Operacijos metu paimama kito indo dalis (ištraukta iš vidinės krūtinės arterijos ar šlaunikaulio sapheninės venos) ir iš jos formuojama anamostozė, aplenkiant susiaurėjusį vainikinių kraujagyslių plotą..

Siekiant išvengti trombų susidarymo ir restenozės, buvo sukurti stentai su įvairiomis antitrombozinėmis pasyviomis dangomis (heparinas, nanokarbonatas, silicio karbidas, fosforilcholinas), taip pat eliuavimo stentai (eliuavimo stentai, vaistą išskiriantys stentai) su aktyvia danga, kurioje yra lėtai išplautų vaistų (imunosupresantų grupės). arba citostatikai). Klinikiniai tyrimai parodė, kad pakartotinės stenozės rizika implantavus tokias struktūras yra žymiai sumažinta (iki 4,5–7,5%).

Siekiant užkirsti kelią kraujagyslių trombozei, visi pacientai turėtų ilgai vartoti vaistus po širdies kraujagyslių stentavimo:

  • Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis);
  • Klopidogrelis, kiti prekiniai pavadinimai - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt arba Plavix po širdies stentavimo;
  • „Ticagrelor“ („Brilinta“).

Pooperacinis laikotarpis

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kuris apima ligoninės buvimą nuo dviejų iki trijų dienų (kai kuriose ligoninėse jis yra šiek tiek ilgesnis), pacientai po širdies kraujagyslių stentavimo turėtų būti laikomi miegoti iki 10–12 valandų..

Pirmosios dienos pabaigoje, jei pacientai jaučiasi normalūs po širdies kraujagyslių stentavimo, jie gali vaikščioti, tačiau pirmąsias dvi savaites fizinis aktyvumas turėtų būti kuo mažesnis. Po širdies kraujagyslių stentavimo reikalingas nedarbingumo atostogos.

Pacientai įspėjami po širdies kraujagyslių stentavimo nesimaudyti karštame duše ar vonioje, kelti svarmenis, taip pat griežtai draudžiama rūkyti po širdies kraujagyslių stentavimo..

Reikėtų nepamiršti, kad temperatūra po širdies kraujagyslių stentavimo gali šiek tiek pakilti dėl heparino, skirto likus pusvalandžiui iki operacijos (jis naudojamas siekiant sumažinti kraujo krešulių riziką). Bet karštinė būklė taip pat gali būti susijusi su infekcija, įvedant kateterį..

Stentavus širdies kraujagysles, ypač pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, yra aukštas kraujospūdis: juk stento įrengimas vainikinėje kraujagyslėje neišsprendžia kraujospūdžio ir aterosklerozės problemų. Kraujospūdžio svyravimai po stentavimo taip pat paaiškinami vaginalinėmis kraujagyslių reakcijomis, kurias sukelia tiroksinas: jodo turinčios rentgeno kontrastinės medžiagos padidina šio skydliaukės hormono kiekį kraujyje, o didelėmis dozėmis paskirta acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) sumažina.

Laikinas kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir žemas kraujospūdis po širdies kraujagyslių stentavimo taip pat gali būti vienas iš šalutinis kontrastinių medžiagų poveikis, kuriame yra jodo. Be to, neigiamas faktorius yra rentgeno spinduliuotės poveikis kūnui, kurio vidutinė dozė įrengiant vainikinius stentus svyruoja nuo 2 iki 15 mSv.

Reabilitacija ir sveikimas

Kiek laiko trunka širdies reabilitacija ir sveikimas po intravaskulinio stento įdėjimo, priklauso nuo daugelio veiksnių..

Visų pirma, stentavus širdies kraujagysles, turėtumėte sąžiningai laikytis visų medicininių rekomendacijų..

Ypač vidutinis fizinis aktyvumas ir mankšta po širdies stentavimo turėtų tapti neatsiejama gyvenimo būdo dalimi. Ekspertai teigia, kad geriausiai tinka aerobiniai pratimai - reguliariai vaikščiojant ar važiuojant dviračiu, o tai nereikalauja didelių pastangų, tačiau įtempia daugumą raumenų ir padeda suaktyvinti kraujotaką. Jums tiesiog reikia stebėti pulso būseną ir užkirsti kelią tachikardijai.

Mėgstantys garą vonioje turės tenkintis dušu savo vonios kambaryje. Paprastiems automobilių entuziastams reikia susilaikyti nuo dviejų iki trijų mėnesių vairavimo. Ir jei stentas buvo implantuotas paūmėjus koronariniam sindromui, grasinant infarktui ar jo metu, vargu ar bus įmanoma su stresu susijęs vairuotojo darbas po širdies kraujagyslių stentavimo. Būtent tokiais atvejais neįgalumą galima nustatyti po širdies stentavimo..

Ar jums reikia dietos po širdies stentavimo? Taip, nes neturėtų būti leidžiama didinti cholesterolio kiekio kraujyje, o mitybos apribojimai visam gyvenimui turėtų turėti įtakos bendram kalorijų kiekiui (mažinant, kad būtų išvengta nutukimo), taip pat gyvūninių riebalų, valgomosios druskos ir fermentuoto maisto. Apie tai, ką galite valgyti, atlikę stentą ant širdies, skaitykite daugiau leidinyje - Dieta su dideliu cholesterolio kiekiu ir straipsnis - Dieta sergant ateroskleroze

Draudimas rūkyti buvo minėtas aukščiau, tačiau alkoholis po širdies kraujagyslių stentavimo yra tik aukštos kokybės raudonasis vynas (sausas), o kartais galima tik viena taurė.

Per pirmuosius keturis – penkis mėnesius lytį po širdies stentavimo kardiologai prilygina intensyviam fiziniam krūviui, todėl į tai reikia atsižvelgti, kad nepersistengtumėte ir nesukeltumėte širdies priepuolio..

Sunkaus priepuolio atveju, kai krūtinės skausmo nepalengvina nitroglicerinas, kaip elgtis stentavus širdies kraujagysles? Iškvieskite greitąją pagalbą, ir geriau bus kardiologinis!

Be to, kasdien vartojant Clopidogrel (Plavix), sumažėja trombocitų agregacija, o tai reiškia, kad bus sunku sustabdyti bet kokį atsitiktinį kraujavimą, ir į tai reikia atsižvelgti visiems pacientams. Kiti šio vaisto šalutiniai poveikiai: padidėjęs kraujavimas ir kraujavimas (nosies, skrandžio); smegenų kraujavimas; virškinimo problemos; galvos, sąnarių ir raumenų skausmai.

Apskritai, nepaisant to, širdies skausmas sustoja septyniais iš dešimties atvejų, o pacientai, turintys koronarinį stentą, jaučiasi daug geriau..

Gyvenimas po stentavimo

Pasak ekspertų endovaskulinės chirurgijos srityje, taip pat pacientų atsiliepimų apie vainikinių kraujagyslių stentavimą, gyvenimas po širdies stentavimo keičiasi į gerąją pusę..

Paklausus gydytojų, kiek jie gyvena po širdies stentavimo, jie vengia tiesioginio atsakymo: net ir nepriekaištingai atlikus endovaskulinę intervenciją, yra daugybė veiksnių (įskaitant imuninius), kurie vienaip ar kitaip veikia bendrosios ir koronarinės kraujotakos būklę..

Bet jei sveikai gyvensite po širdies stentavimo, tai tęsis ilgiau ir leis gyventi iki pusantro dešimtmečio..

Kas yra širdies kraujagyslių stentavimas, kiek jie gyvena po operacijos?

Iš straipsnio sužinosite vainikinių arterijų stentavimo ypatumus, indikacijas, kaip įdiegti stentus širdies kraujagyslėse, gyvenimo prognozę po stentavimo.

Kas yra širdies kraujagyslių stentavimas?

Širdį maitinančių vainikinių arterijų stentavimas yra švelni intravaskulinė chirurgija, plečiant stenozuotas ar užblokuotas arterijų vietas stentu.

Stentas yra specialus vidinis rėmas, kuris neleidžia indui vėl susiaurėti. Tai yra svetimas kūno audiniams implantas, todėl jam keliama nemažai reikalavimų. Koronarinių kraujagyslių stentai gaminami iš kobalto ir chromo - metalai yra inertiški žmogaus kūno vidaus atžvilgiu ir tuo pat metu patvarūs.

Iš išorės stentas panašus į maždaug centimetro ilgio ir iki 6 mm pločio indą su tinklinėmis sienomis. Iš esmės tai yra balionas, kurį galima išpūsti. Tinklo konstrukcija leidžia jį pristatyti į montavimo vietą suspaustoje būsenoje ir išplėsti iki reikiamo dydžio indui.

Stentų viršus yra padengtas antikoaguliantais, kurie neleidžia trombui susidaryti stentavimo vietoje. Neseniai pasirodė absorbuojami implantai, kurių trukmė apskaičiuojama pagal metalų analogus..

Pagrindinė stento diegimo širdyje priežastis yra aterosklerozė, sutraukianti vainikinius kraujagysles, sumažinanti kraujo ištekėjimą į miokardą, kuris yra kupinas išemijos ir širdies hipoksijos. Stentavimo esmė yra pradinio vainikinių arterijų spindžio atstatymas, o tai reiškia normalią širdies kraujotaką. Pati operacija nesprendžia aterosklerozės problemos, tačiau keleriems metams sustabdo jos padarinius.

Operacija atliekama į kraujagyslę, be pjūvių dermoje. Stentas nepašalina apnašos, bet ją spaudžia į arterijos endotelį. Intervencijos metu galima įdiegti kelis implantus. Pažeidimo lokalizacijos kontrolė atliekama radiografiniu būdu.

Širdies kraujagyslių stentavimas nėra vienintelis širdies kraujotakos atstatymo metodas, tačiau jis turi daug privalumų, palyginti su kitomis technikomis (apylankos skiepijimas, angioplastika, vaistai), užtikrinančiomis jo efektyvumą ir saugumą pacientui. Tačiau kraujagyslių patologijos korekcijos metodą gydytojas pasirenka kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgdamas į fiziologines ligos ypatybes ir sunkumą..

Operacijos indikacijos

Širdies vainikinių arterijų stentavimas atliekamas tik esant tinkamoms indikacijoms, o ne visiems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Indikacijos implantavimo indikacijos:

  • lėtinė miokardo išemija aterosklerozės fone, kai vainikinių kraujagyslių spindį blokuoja daugiau nei pusė;
  • dažni krūtinės anginos priepuoliai, net ir esant minimaliam fiziniam aktyvumui;
  • priešinfarktas;
  • pirmosios 6 AMI valandos, kai pacientas yra stabilus;
  • pakartotinė vainikinių arterijų stenozė po baliono angioplastikos, manevravimo, stentavimo;
  • ūminis koronarinis sindromas.

Kontraindikacijos

Kartais operacijos su stento įdėjimu negalima atlikti dėl daugelio priežasčių:

  • nestabili paciento būklė;
  • sunki bendra sveikata: sąmonės netekimas, hipotenzija su žlugimo rizika, šokas, daugybinių organų nepakankamumas;
  • alergija jodui (kontrastinė medžiaga);
  • hemofilija, kiti kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • daugybė aterosklerozinių plokštelių, didesnių nei 1-2 cm, vienoje ar keliose širdies arterijose;
  • mažesnio nei 3 mm skersmens kapiliarų stenozė;
  • nepagydomi piktybiniai navikai.

Pasiruošimas intervencijai

Operacija, skirta implantuoti vainikinę arteriją, gali būti atliekama planiškai ir skubiai. Skubiausia medicininei priežiūrai leidžiamas minimalus preparato kiekis: UAC, OAM, PTI (protrombino indeksas), bendra biochemija, kraujo grupė, troponinai, EKG, FLG ar plaučių nuotrauka. Išimtiniais atvejais operacija gali būti atlikta prieš gaunant tyrimo rezultatus, tai yra būtina, kad nepraleistumėte ribos 6 valandas nuo priepuolio momento, ir atliekama stipriems, fiziškai išsivysčiusiems, jauniems pacientams.

Jei planuojamas stentavimas, visi gydytojo paskirti tyrimai atliekami kaip pliusas iki klinikinio minimumo. Koronarinė angiografija yra privalomas tyrimas prieš stentavimą. Tyrimo apimtis yra griežtai individuali, susijusi su gretutine patologija, išoriniais ir vidiniais veiksniais.

Operacija atliekama tuščiu skrandžiu, tai yra, maisto vartojimas nutraukiamas likus 8 valandoms iki intervencijos. Jei vartojate varfariną ar kitus antikoaguliantus, antiagregantus, turėtumėte tai aptarti su savo gydytoju. Aspirino pagrindu pagaminti antitrombocitiniai vaistai paprastai neatšaukia.

Operacijos eiga

Širdies vainikinių kraujagyslių stentavimas atliekamas rentgeno operacijų salėje, paprastai taikant vietinę nejautrą ir raminamuosius vaistus, laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių. Taikoma speciali didelio tikslumo rentgeno technika. Chirurgo rankose: zondai, ploniausi maždaug 1 metro ilgio kateteriai, stentai.

Operacija atliekama nuosekliai:

  • taikant vietinę nejautrą, šlaunies arterija praduriama kirkšnyje arba radialinėje dilbio arterijoje;
  • į arterijos spindį įvedamas kateteris, per kurį praeina specialus įtaisas, palengvinantis reikiamų instrumentų pristatymą, kateteris su stento-baliono sistema;
  • kateteriui judant į širdį palei aortą, įšvirkščiamas kontrastas (Triombrast, Verografin), kuris kontroliuojamas rentgeno spinduliu skaitmeniniame monitoriuje ir yra būtinas norint nustatyti tikslią aterosklerozės apnašų lokalizaciją ir stentavimo tūrį;
  • kateterio gale yra specialus stento balionas, kuris, pasiekęs montavimo vietą, oru ar skysčiu išsiplečia iki reikiamo skersmens pagal arterijos dydį, spaudžia plokštelę į endotelį ir lieka reikiamoje vietoje;
  • visi susiję instrumentai ir kateteris paimami iš indo paeiliui.

Komplikacijos

Deja, stentavimas ne visada yra paprastas. Įprasta atskirti komplikacijas operacijos metu, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir vėlyvą. Ankstyvos pooperacinės ir intraoperacinės komplikacijos išsivysto 5% atvejų.

Tarp operacinių yra širdies kraujagyslių pažeidimas, nekontroliuojamas kraujavimas, aritmijos, krūtinės anginos priepuolis, širdies priepuolis, insultas, ūmus inkstų kraujotakos sutrikimas, endotelio atsiskyrimas, mirtis ant operacinio stalo (ypač retai). Kartais reikia vietoj stentavimo atlikti koronarinės arterijos šuntavimą.

Ankstyvos pooperacinės komplikacijos yra: aritmijos, stento trombozė, infarktas, hematoma kateterio įvedimo vietoje, aneurizmos atsiradimas po punkcijos: klaidinga ar tikra.

Vėlyvos pooperacinės komplikacijos yra restenozė.

Reabilitacija

Visą pooperacinį laikotarpį galima suskirstyti į ankstyvąjį, faktinį reabilitacijos ir vėlyvąjį - gyvenimo būdą po operacijos. Skirstymas yra gana savavališkas, jis apima privalomas priemones, nuo kurių įgyvendinimo priklausys stento trukmė.

Pirmos 24 valandos yra griežtas lovos režimas. Antrą dieną fizinio aktyvumo būdas palaipsniui plečiasi ir niekuo nesiskiria nuo rekomendacijų, kurias gydytojas paskyrė prieš operaciją. Visų pirma, griežta dieta: visiškas druskos, daug cholesterolio turinčių maisto produktų, gyvūninių riebalų, lengvai virškinamų angliavandenių atsisakymas.

Pirmąsias 7 dienas bet kokio fizinio aktyvumo draudžiama. išimtis yra vaikščiojimas lygiu paviršiumi. Palaipsniui apkrova didėja ir pusantro mėnesio pacientas gyvena normaliai. Darbas naktį, pamainos, skubėti darbai, psichoemocinis pervargimas yra viso gyvenimo tabu. Privalomos mankštos terapijos kompleksas poliklinikoje prižiūrint specialistui.

Visa tai nuolat stebima paciento savijauta: EKG su apkrova kas dvi savaites, koagulograma ir lipidograma pagal indikacijas, vainikinių arterijų angiografija - po metų.

Visą gyvenimą rekomenduojama vartoti skirtingų grupių vaistus:

  • siekiant užkirsti kelią trombozei - antikoaguliantai: Plavix (vaistas išgeriamas per metus po stento esant ūminiam koronariniam sindromui, išplaunant vaistą ir mažiausiai mėnesį - diegiant stentą be vaisto), Clopidogrel, Warfarin;
  • aterosklerozės profilaktikai ar jos gydymui - statinai: Atorvastatinas, Rosuvastatinas, Atoris (atskaitos taškas yra tikslinis MTL lygis 1,8 mmol ir žemesnis);
  • sergant hipertenzija ir aritmijomis - beta adrenoblokatoriai: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Taip pat reikia vartoti visus vaistus, kuriuos pacientas išgėrė prieš operaciją, galbūt koreguojant dozę.

Stentavimo rezultatai, prognozė

Ne vienas gydytojas įsipareigoja numatyti, kiek jie gyvena po širdies stentavimo operacijos: intervencija atstato širdies kraujotaką, tačiau nepašalina pagrindinės vainikinių arterijų stenozės priežasties - aterosklerozės, nepašalina AMI grėsmės..

95 proc. Prognozė yra palanki: stentas vidutiniškai 5 metus puikiai praleidžia kraujagysles. Tačiau pasitaiko atvejų, kai implantas operuojamas tik kelias dienas, o kartais - daugiau nei 15 metų. Pusėje atvejų išemijos simptomai išnyksta po operacijos, o dar pusei pacientų pastebimas nuolatinis bendros savijautos pagerėjimas. Deja, kuo ilgiau yra stentas, tuo didesnė trombų susidarymo rizika išsivysčius komplikacijoms, restenozei.

Eksploatacijos kaina

Koronarinis stentavimas pagal vietinio gydytojo siuntimą valstybinėse klinikose atliekamas nemokamai, pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Tuo pačiu metu įrengiami vidaus gamybos stentai. Reikėtų pažymėti, kad vietiniai stentai yra konkurencingi visais atžvilgiais..

Prieš operaciją pacientas pasirašo savanorišką informuotą sutikimą dėl intervencijos, taip sutikdamas su valstybės siūlomomis sąlygomis. Negalite nusipirkti importuoto stento ir jo uždėti atlikdami operaciją pagal AKM politiką. Patys įsigytas implantas prisiima a priori mokamą operaciją.

Vidutinė širdies stentavimo kaina Maskvoje yra 87 500 rublių, Sankt Peterburge - 222 000 rublių, Kazanėje - 930 200 rublių..

Širdies stentavimas: pagrindinės sąvokos, chirurgijos technika, prognozė ir gyvenimo būdas

Miokardo infarktas yra tikra XXI amžiaus pandemija. Jei anksčiau nuo širdies priepuolio mirė daugiausia pagyvenę žmonės, tai dabar yra tendencija „atjauninti“ šią širdies patologiją. Pagrindinė širdies priepuolių priežastis yra širdies kraujagyslių, maitinančių širdies raumenį, ateroskleroziniai pažeidimai. Toks platus ligos išplitimas lėmė tai, kad mokslininkai ir gydytojai visame pasaulyje ieško vis naujų būdų kovoti su patologija. Vienas iš metodų, galinčių sumažinti mirtingumą nuo miokardo infarkto ir pagerinti gyvenimo prognozę, yra širdies kraujagyslių stentavimo operacija..

Kas yra širdies stentavimas

Aterosklerozinė plokštelė išauga iš kraujagyslės raumenų sienos į jos spindį. Šis ilgas procesas trunka keletą metų, todėl pradžioje kraujotakos sutrikimų nepastebima. Iš pradžių kompensuojama hipoksijos būsena (deguonies trūkumas), ir žmogus net neįtaria, kad serga.

Kompensacinių galimybių suskaidymas įvyksta po to, kai plokštelė užblokuoja daugiau nei 50% kraujagyslių spindžio, o organo kraujotaka sumažėja daugiau nei 2 kartus. Nuo šio momento organe pradeda vystytis negrįžtami organiniai pokyčiai. Ūminė hipoksija sukelia tos organo dalies, kuri krauju aprūpino indą, nekrozę (mirtį). Jei šis procesas išsivystė širdies raumenyje, tai pažodžiui per porą valandų įvyksta miokardo infarktas.

Stentavimo operacija yra chirurginės intervencijos rūšis, kurios metu specialus stentas įterpiamas į indą, paveiktą aterosklerozės. Šiuo atveju aterosklerozinė plokštelė, uždariusi indo spindį ir trukdžiusi normaliai kraujotakai, „prispaudžiama“ prie indo sienelių, o pats indas išsitiesina, o tai galiausiai lemia jo spindžio išsiplėtimą. Normalizavus kraujotaką, išvengiama ūmios hipoksijos, o tai reiškia, kad raumenų audinio infarktas nebesivysto toliau. Taigi stentavimo operacija pagerina ligos prognozę, sumažina mirtingumą nuo širdies ligų..

Svarbu žinoti! Širdies indų stentavimas apsaugo ne tik nuo miokardo infarkto, bet ir pagerina ligos bei apskritai gyvenimo prognozę. Po operacijos stentas lieka širdyje visą gyvenimą, taigi paveiktas indas nesugriūna. Tai reiškia, kad raumenų audinio infarktas ateityje bus mažesnis..

Stentavimas yra sudėtinga operacija, reikalaujanti didelio chirurgų profesionalumo. Jis atliekamas specialioje kraujagyslių operacinėje, kurioje įrengta rentgeno įranga. Stentai dedami ne tik į širdies vainikines arterijas. Sukurti smegenų, šlaunies, mažojo dubens, poplitinės arterijos ir pilvo aortos arterijų stentavimo metodai.

Kas yra stentas

Stento įdėjimas yra pagrindinis stento įdėjimo žingsnis. Stentas yra speciali vamzdinė metalinė tinklo struktūra. Šios konstrukcijos pagamintos iš inertinių metalų, kurie ilgą laiką gali išlaikyti indą ištiesintoje formoje. Inertinės medžiagos yra labiausiai nekenksmingos žmogaus organizmui. Be to, jie mažiausiai sukelia imuninės sistemos antigeninį aktyvumą. Kad žmogaus imuninė sistema atpažintų tinklelius kaip „savo“ audinius, jie yra padengti specialiais tirpalais ir medžiagomis.

Yra daugybė stentų rūšių. Jie skiriasi medžiagos, iš kurios pagamintas pats tinklas, kompozicija, skersmens, tinklelio struktūros struktūra. Todėl tinklelį gydytojas parenka atskirai kiekvienam pacientui atskirai..

Paprastai pacientas prieš operaciją stentą perka pats. Gydytojas patars dėl norimo produkto skersmens ir medžiagos, tačiau struktūrą galite pasirinkti patys. Paprastai pasirinkimas yra dviejų tipų:

  1. Padengtas stentas. Produktas padengtas specialia plėvele, kuri į kraują išskiria vaistines medžiagas. Pažeidus vainikines arterijas, pirmenybė teikiama šioms akims, nes išskiriami vaistai papildomai išplečia jau mažą arterijos spindį. Be to, plėvelė padeda sumažinti imuninį aktyvumą prieš pašalinį metalą, o tai apsaugo nuo krešėjimo pavojaus. Prieš perkant reikia nepamiršti, kad dengti tinklai išsiskiria didele kaina, tačiau gyvenimo ir sveikatos prognozė yra pati palankiausia..
  2. Nepadengtas stentas. Tai yra palyginti biudžeto pasirinkimas. Produktas nėra padengtas jokiomis membranomis ar medžiagomis, išskiriančiomis vaistines medžiagas, dėl kurių antrojo miokardo infarkto rizika yra daug didesnė. Be to, dėl to, kad nėra dangos, imuninė sistema dažnai pripažįsta produktą kaip svetimą, dėl kurio susidaro naujas trombas. Taigi, dengiant stentą be dangos, prognozė yra mažiau palanki, pacientas turi stebėti trombolizinę terapiją visą gyvenimą ir stebėti akių išdėstymą. Daugeliu atvejų nepadengti stentai montuojami dideliuose ir vidutiniuose induose; jie yra mažiau pageidaujami vainikinių arterijų rekanalizacijai.

Stentavimo technika

Prieš stentavimo operaciją pacientui skiriami kraują skystinantys vaistai, po kurių skiriama vietinė nejautra. Specialioje operacinėje, kontroliuojant endovaskulines technologijas, į šlaunies arteriją įvedamas kateteris. Kateterio gale yra balionas, ant kurio yra sriegiamas padėties nustatymo stentas. Kai chirurgas patikrina, ar kateteris yra šlaunies arterijos viduje, jis stumiamas aukštyn link vainikinių arterijų..

Kai tik kateteris pasiekia pažeistą vainikinių kraujagyslių zoną, kontroliuojant techniką, balionas pripučiamas taip, kad aterosklerozinė plokštelė kartu su stentu būtų prispaudžiama ir „prispaudžiama“ prie arterijos sienelių. Išsiplėtus kraujagyslės spindžiui ir atstatžius kraujotaką, balionas išleidžiamas, o tinklelis lieka „įspaustas“ į kraujo sienelę, palaikantis arterijos skeletą. Jei vienu metu pažeidžiami keli vainikiniai kraujagyslės, įrengiamos kelios akys.

Po operacijos pacientas yra prižiūrimas gydytojo mažiausiai 7 dienas. Pacientui skiriama antikoaguliantų ir trombolizinė terapija, pirmosiomis valandomis, norint pagerinti prognozę, rekomenduojamas lovos režimas.

Širdies stentavimo indikacijos

Operacija atliekama planiškai ir skubiai. Planingai pacientų, kuriems reikia pagalbos, atranką atlieka kardiologas (nesant terapeuto) gyvenamosios vietos poliklinikoje. Stentavimo indikacijos yra:

Progresuojanti krūtinės angina su sunkiais krūtinės skausmo priepuoliais, išeminiais pokyčiais elektrokardiogramoje. Paprasčiau tariant, jei paciento būklė vertinama kaip priešinfarktas.

Pacientai, kuriems anamnezėje buvo atliekamas koronarinės arterijos šuntavimas, kad būtų palaikoma šunto kraujotaka arba pasikartojanti šunto trombozė.

Jei stentavimas atliekamas reguliariai, prieš operaciją pacientas turi atlikti keletą tyrimų:

  • Klinikinis kraujo tyrimas.
  • Klinikinė šlapimo analizė.
  • Biocheminis kraujo tyrimas su privalomu lipidų profiliu.
  • Kraujo krešėjimo tyrimas.
  • Elektrokardiograma.
  • Širdies tyrimas ultragarsu.
  • Jei įmanoma, angiografija.

Skubos tvarka širdies stentavimas atliekamas pacientams, sergantiems sunkiu miokardo infarktu, ir pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, siekiant pagerinti gyvenimo prognozę..

Kontraindikacijos operacijai

Ne visi pacientai yra tinkami stentuoti. Tarp kontraindikacijų yra šios sąlygos:

  • Keli kelių vainikinių arterijų daugybiniai ateroskleroziniai pažeidimai, kai neįmanoma nustatyti „priežastinės“ pažeidimo vietos.
  • Kraujo krešėjimo sistemos ligos: paveldima trombocitopenija, hemofilija.
  • Sunkios gretutinės kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, šalinimo sistemos somatinės patologijos.
  • Koronarinės arterijos skersmuo mažesnis nei 3 mm.
  • Patvirtinta alergija vaistams, kuriuose yra jodo.

Pacientų gyvenimo prognozė

Širdies kraujagyslių stentavimo operacijos dešimteriopai pagerina būsimo pacientų gyvenimo prognozę. Dėl arterijų išsiplėtimo normalizuojasi ir atstatoma kraujotaka išeminėje miokardo dalyje, o tai sumažina širdies priepuolio vystymąsi ateityje. Naujas širdies priepuolis išsivysto tik tada, kai pažeidžiama kita arterija.

Stentavimas yra viena saugiausių širdies operacijų, išgelbėjusi tūkstančių pacientų gyvybes. Komplikacijos atsiranda išimtiniais atvejais, tarp jų:

  1. Arterijos sienelės perforacija dedant stentą ir pripūtus kraujavimą.
  2. Poodinė hematoma punkcijos vietoje šlaunies srityje.
  3. Dėl didelio imuninio atsako ir pasikartojančio miokardo infarkto ant metalinio tinklo susidaro trombozinės plokštelės.

Prognozė ir pooperacinis pasveikimas

Operacija yra tik simptominis gydymas, padedantis lokaliai išspręsti problemą. Tai nesustabdo tolesnio aterosklerozinių plokštelių progresavimo ir vystymosi organizme. Gyvenimo prognozė visiškai priklauso nuo paties paciento. Visos gydytojo rekomendacijos sutrumpėja iki sveiko gyvenimo būdo formavimo, mitybos normalizavimo ir normalios medžiagų apykaitos atstatymo.

Pirmoji savaitė po operacijos

Pirmąsias 2–3 dienas pacientui rekomenduojama pailsėti, kurį vėliau pakeičia lovos režimas. Tačiau tai nereiškia, kad pacientas turėtų būti visiškai paguldytas. Gulint lovoje, būtina atlikti kineziterapijos pratimus, kurių tikslas - išlaikyti mažų raumenų vienetų raumenų tonusą. Reguliariai spauskite ir atlaisvinkite riešą, alkūnių, kelių lenkimą ir tiesimą, klubo pridėjimą ir pagrobimą į šoną.

Pirmas mėnuo po operacijos

Po iškrovos, siekiant pagerinti prognozę, rekomenduojama apriboti didelį fizinį krūvį ir alinantį darbą. Šiuo laikotarpiu rytais atlikite lengvus fizinius pratimus, kai širdžiai tenka maksimalūs krūviai (širdies ritmas iki 120–130 dūžių per minutę). Pirmą mėnesį nustokite lankytis pirtyje, saunose, baseine. Automobilio keliones už vairo pakeiskite pasivaikščiojimais grynu oru neskubriu tempu. Gerkite gydytojo paskirtus vaistus ir koreguokite dietą.

Svarbu! Jei bus laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, gyvenimo prognozė yra daugiau nei palanki. Pacientas gali gyventi iki kelių dešimtmečių, jei jis tinkamai maitinasi, kovoja su nutukimu, kasdien vartoja pratimus ir vartoja paskirtus vaistus..

Kas yra ROE atliekant kraujo tyrimą: kokios yra analizės padidėjimo, dekodavimo priežastys

Kraujospūdžio greitis suaugusiems ir vaikams