Ar galima numirti nuo širdies aritmijos?

Staigi mirtis įmanoma esant aritmijoms. Kardiologai yra susirūpinę dėl šio rezultato, nes tokių atvejų yra 65 proc. Daugiausia tai yra išemija sergantis pacientas. Likusiems gyventojams, kurie eina į ligoninę dėl aritmijos, nėra tokių sunkių širdies sutrikimų, kurie nesuderinami su gyvenimu. Tinkamai ir laiku prižiūrint pacientą lengva gaivinti.

Ligos tipai

Miokardo ląstelių elektrinio aktyvumo sutrikimas ir nenormalus širdies ritmas vadinamas širdies aritmija.

Veiksniai, didinantys grėsmę mirtimi:

  • nepriežiūros laipsnis;
  • kurso sunkumas;
  • amžius;
  • foninės ligos.

Norėdami išvengti mirties, turite rasti priežastį. Yra 5 aritmijos tipai:

  • sinusinė bradikardija;
  • prieširdžių;
  • sinusinė tachikardija;
  • ekstrasistolė;
  • paroksizminė tachikardija.
Grįžti prie turinio

Nei kiekviena liga yra pavojinga?

Sinusinė arirmija yra lengviausias ligos tipas. Dažniausiai vaikams ir paaugliams pasireiškia nervų pagrindu. Nereikalauja specialios intervencijos, ją galima pašalinti atskirai. Bet tai gali būti simptomas esant nepakankamai kraujotakai, smegenų navikams, mažakraujystei, infekcijai. Pavojinga nėščioms moterims.

Prieširdžių virpėjimas yra vienas pavojingiausių visų rūšių širdies sutrikimų. Ligos priežastis gali būti elektros šokas, didelis alkoholio kiekis, insultas, stresas, operacijos, vaistų perdozavimas. Simptomai yra: krūtinės skausmas, širdies nepakankamumas, širdies plakimas, pvz., Virpėjimas (plazdėjimas)..

Širdies blokada yra viso miokardo impulsų perdavimo atidėjimas arba visiškas sustabdymas. Nebaigta skersinė blokada pasireiškia prarandant širdies garsus ir pulsą, o esant pilnam pulsui jis tampa mažesnis nei 40 dūžių per minutę ir gali būti kartu su alpimu ir traukuliais. Turi rimtų pasekmių, tokių kaip smegenų išemija, krūtinės angina, širdies nepakankamumas. Šios rūšies mirtingumas yra 90 proc.

Tachikardijai, kuri yra reta, gydyti nereikia, tačiau verta ją stebėti, kad būtų pašalintos jos atsiradimo priežastys. Jei širdies ritmo pagreitis stebimas dažnai arba nuolat, kyla išemijos, širdies nepakankamumo dėl nusidėvėjimo, deguonies bado ar širdies raumens astmos pavojus. Netgi gali ateiti mirtis.

Pažeidžiantys simptomai

Aritmijai imlesni žmonės, kurie jau turėjo širdies patologijų. Rizikos grupėje yra vaikai ir pagyvenę žmonės. Reguliariai tikrinant kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, galima laiku nustatyti ligą ir užkirsti kelią jos vystymuisi. Jei turite tokių rodiklių, turėtumėte kreiptis į gydytoją:

  • dusulys;
  • dažnas galvos svaigimas;
  • krūtinės skausmas;
  • netolygus širdies darbas;
  • staigūs silpnumo priepuoliai.
Grįžti prie turinio

Diagnostika

Kreipiantis į kardiologą, atliekamas tyrimas ir pradinė apklausa. Gydytojas turi išsiaiškinti, kokio tipo aritmiją turi pacientas, tam jis turi nustatyti - susitraukimų dažnį, reguliarumą, dažnumą ir trukmę. Tada atliekamas ultragarsas ir EKG. Norint gauti tikslius duomenis, reikia realiu laiku stebėti Holterį per dieną. Tai leidžia jums nustatyti tas patologijas, kurių elektrokardiograma negali parodyti. Po to gydytojas diagnozuoja ir paskiria gydymą..

Svarbu žinoti, ar taip yra dėl fizinio aktyvumo, psichoemocinės būsenos, streso.

Ar tai gali sukelti mirtį?

Žmonių, kurie buvo stabilūs, bet mirė per valandą nuo priepuolio pradžios be papildomų simptomų, mirtis vadinama staigia širdies mirtimi. Dėl kraujotakos sustojimo galite mirti nuo aritmijos. Koronarine širdies liga sergantys pacientai miršta dažniau. Rizikos grupėje yra žmonės, neturintys matomo širdies pažeidimo, tačiau kuriems gali būti idiopatinė skilvelių virpėjimas (dėl nenustatytų priežasčių). Papildomi veiksniai, rodantys problemas:

  • miokardo padidėjimas;
  • miokarditas;
  • ilgi QT intervalo sindromai;
  • dvigubo vožtuvo prolapsas;
  • kardiomiopatija.
Grįžti prie turinio

Profilaktika ir gydymas

Prieširdžių virpėjimo ir kitų rūšių širdies ritmo sutrikimų prevencija reiškia, kad neįtraukiami visi neigiami įtakos veiksniai:

  • sveiko gyvenimo būdo palaikymas atmetant žalingus įpročius;
  • laikytis dietos, kuri pašalina riebų maistą iš dietos;
  • fizinis aktyvumas mankštos ir vaikščiojimo forma;
  • emocinio streso pašalinimas;
  • sveikas miegas mažiausiai 8 valandas.
Grįžti prie turinio

Vaistų gydymo metodas

Kadangi daugiausia miršta dėl lėtinių ligų, pacientui skiriami vaistai, dažniausiai kompleksas, kuriais siekiama sustabdyti pagrindinės ligos vystymąsi. Šie vaistai yra inhibitoriai, beta blokatoriai, sartanai, diuretikai. Gerai pasirodė „Amiodaronas“, „Propafenonas“, „Sotalolis“ ir kiti vaistai, veikiantys širdies ir kraujagyslių sistemą..

Chirurginė intervencija

Invazinė širdies aritmijos intervencija naudojama retai, kai gydymas vaistais nepadeda. Tokiais atvejais gali būti įdiegtas širdies stimuliatorius. Jis pakeičia sinusinį mazgą ir širdies laidumo sistemą, siunčiant impulsus į miokardą. Sinchronizuotiems širdies ritmams atkurti gali būti įrengtas defibriliatorius. Veikime panašus į širdies stimuliatorių.

Mirtis dėl širdies aritmijos

Staigi mirtis yra dažna kardiologijos problema. Galima mirti nuo širdies aritmijos, jei patologija yra piktybinė. Ne kiekviena aritmija baigiasi mirtimi. Staigus mirtingumas yra daugiau nei 65% visų mirčių dėl koronarinės širdies ligos (ŠKL). Nemaža dalis pacientų neturi sunkių, gyvybei pavojingų, pavojingų širdies patologijų. Daugumą pacientų galima sėkmingai atgaivinti, jei laiku suteikiama medicininė pagalba.

Kas gali sukelti mirtį dėl širdies aritmijos?

Širdies ritmo sutrikimai yra širdies ciklo sutrikimai, atsirandantys netinkamai generuojant elektrinius impulsus, dėl kurių širdies raumenys plaka labai lėtai arba per greitai, sukeliantys nelygumus ir netaisyklingus susitraukimus. Širdies ritmo sutrikimai yra dažni ir nepavojingi. Tačiau yra tokių aritmijų, kurios gali sukelti mirtį..

Širdies veiklos nesėkmės gali išprovokuoti sąlygas, kuriomis galimi negrįžtami padariniai. Patologinės būklės ir jų rezultatai pateikiami lentelėje:

PatologijaEfektai
Kraujo krešuliaiSilpnai sutraukus prieširdžius, kraujas sutirštėja, todėl kraujo krešuliai atsiranda uždarose širdies erdvėse. Trombas, palikdamas šią erdvę, patenka į kairįjį skilvelį, o su kraujo tekėjimu patenka į įvairius indus, sukeldamas jų užsikimšimą..
BradikardijaIšprovokuoja Morgagni-Adams-Stokes atakų išvaizdą.
Širdies nepakankamumasSutrinka širdies darbas ir nėra užtikrinama visa kraujotaka organuose ir audiniuose.
Skilvelių mirgėjimasAritmogeninis šokas - kraujotakos sutrikimai.
Grįžti prie turinio

Patologija

Širdies ritmo nepakankamumo sukeltų būklių rezultatai priklauso nuo įvairių priežasčių:

  • aritmijos tipas;
  • provokuojančių ligų buvimas;
  • ligos trukmė;
  • paciento amžius.

Jaunus pacientus vargina sinusinė aritmija, kuri yra sutrikusios centrinės nervų sistemos funkcionavimo, smegenų neoplazmų požymis. Pasirodo stabiliems sveikiems žmonėms nervų sutrikimo metu. Ekstrasistolinė aritmija išprovokuoja širdies nepakankamumą. Pacientai, sergantys ekstrasistole, yra suskirstyti į 3 grupes:

GrupėMirties rizika
Nėra rimtos žalos širdies raumeniuiMinimalus
Su grupės polimorfinėmis ekstrasistolėmis be miokardo pažeidimųNeaiškus
Su organiniais miokardo pažeidimaisAukštas

Prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių virpėjimas išprovokuoja išeminį smegenų insultą. Kartu su mitralinės angos susiaurėjimu jis dažnai išprovokuoja plaučių edemą. Prieširdžių virpėjimo atsiradimas savaime nėra mirties priežastis. Mirtis pasireiškia kartu su priepuoliu su Wolffo-Parkinsono-White sindromu (per didelis skilvelių sužadinimas) arba hipertrofine kardiopatija (kairiųjų ir dešiniųjų širdies skilvelių sustorėjimu). Širdies užsikimšimas sukelia pražūtingas pasekmes. Mirtis nuo šio tipo širdies funkcijos sutrikimo įvyksta, kai priepuolis trunka ilgiau nei 5 minutes..

Sportinė veikla

Padaugėjo moksleivių mirčių per kūno kultūros pamokas, kurios buvo laikomos visiškai sveikomis. Širdies sustojimą šiais atvejais sukėlė išeminė širdies liga, širdies ydos, piktybinės aritmijos - pagreitėjęs skilvelių susitraukimas; skilvelių virpėjimas; ilgi QT intervalo sindromai. Brendimo metu kraujotakos sulaikymą išprovokuoja piktybinės aritmijos. Širdies ritmo sutrikimai daugeliu atvejų nėra pavojingi paauglių gyvenimui.

Staigiai sportuojančių žmonių mirtį gali išprovokuoti:

  • Stiprus smūgis širdies plote ir išprovokuota mirtina aritmija.
  • Įgimtos patologijos (sportininkams iki 30 metų).
  • Įgytos širdies patologijos vyresniems nei 30 metų asmenims, esant dideliam fiziniam krūviui.
Grįžti prie turinio

Staigi mirtis

Staigi mirtis nutraukus širdies funkcionavimą yra žmonių, kurie buvo normalios būklės, mirtis, įvykusi per 60 minučių nuo ūmaus priepuolio pasireiškimo, nesant kitų priežasčių, leidžiančių įsitikinti kitokia diagnoze. Mirtis, atsiradusi dėl netinkamo širdies ritmo ar laidumo, vadinama aritmija. Aritminė mirtis įvyksta per kelias minutes.

Provokuojančios priežastys

Remiantis statistika, staigios mirties priežastys yra šios:

  • Išeminė širdies liga;
  • miokardo padidėjimas;
  • miokarditas;
  • ilgi QT intervalo sindromai;
  • dvigubo vožtuvo prolapsas;
  • kardiomiopatija;
  • idiopatinė skilvelių virpėjimas.
Grįžti prie turinio

Kas vyksta?

Staigią mirtį sukelia širdies asistolija (širdies sustojimas), kurią išprovokuoja skilvelių virpėjimas ir (arba) širdies ritmo sutrikimai, bradiaritmijos. Staigią mirtį retai sukelia elektromechaninis širdies atsiribojimas. Pulsas ir kvėpavimas nėra išsaugojus elektrinį širdies aktyvumą.

Rizikos grupė

Rizikos grupėje yra pacientai, sergantys šiomis ligomis ir būklėmis:

  • Išeminė širdies liga;
  • kardiomiopatija (išsiplėtusi, hipertrofinė, aritmogeninė);
  • ūminis miokardo uždegimas;
  • aortos stenozė;
  • mitralinio vožtuvo prolapsas;
  • vainikinių arterijų anomalija;
  • WPW sindromas;
  • vaistų proarritmija;
  • neoplazmos širdyje;
  • kokaino apsvaigimas;
  • obstrukcinės miego apnėjos sindromas.
Grįžti prie turinio

Kaip išvengti mirties?

Norint išvengti neigiamų pasekmių, būtina laiku nustatyti patologines sąlygas. Tam pacientams reikia atlikti profilaktinius tyrimus. Jei nustatomi pacientai, sergantys patologine aritmija ir kitomis sunkiomis miokardo ligomis, kardiologas paskiria tinkamą gydymą. Gaivinimas yra labai svarbus kovojant su staigia aritmiška mirtimi. Greitosios pagalbos automobiliuose turi būti speciali įranga, o paprasti žmonės turi žinoti intensyviosios terapijos pagrindus.

Staigi aritminė mirtis ir grėsminga aritmija

Paskelbta žurnale:

LITERATŪROS APŽVALGOS Doshchitsin V.L..
Maskvos miestas

Staigios mirties vystymosi priežasčių ir veiksnių tyrimas yra viena aktualiausių kardiologijos problemų. Šios problemos svarbą pirmiausia lemia didelis staigios mirties atvejis. Staigios mirties atvejai sudaro apie 70% visų mirčių nuo koronarinės širdies ligos [1]. Didelę šios problemos svarbą lemia ir tai, kad daugumai staiga mirusių žmonių širdyje nėra sunkių organinių pokyčių, kurie yra nesuderinami su gyvenimu. Nemaža dalis pacientų, kuriems staiga sustojus kraujotakai, gali būti sėkmingai atgaivinti, kai jiems laiku suteikiama pagalba. Atrodo labai perspektyvu plėtoti staigios mirties prevencijos pacientams, sergantiems širdies ligomis, klausimus.

Staigios aritminės mirties apibrėžimas

Terminas „staigi širdies mirtis“ įprasta žymėti stabilios būklės asmenų mirties atvejus, įvykusius per 1 valandą nuo ūmių ligos pasireiškimų pradžios, nesant požymių, kurie leistų nustatyti kitokią diagnozę. Staigios mirties problemoje svarbiausias yra kraujotakos sustojimo, susijusio su širdies ritmo sutrikimais, klausimas. Mirtis, susijusi su staigiu kraujotakos sustojimu dėl ritmo ar laidumo sutrikimų, vadinama aritmija. Tokios mirties laikas skaičiuojamas ne valandomis, o minutėmis. Taigi staigi aritminė mirtis turėtų apimti mirtį, įvykusią per kelias minutes tais atvejais, kai skrodimas neparodė su gyvenimu nesuderinamų morfologinių pokyčių..

Etiologija

Remiantis epidemiologiniais tyrimais, dažniausiai staigus kraujotakos sustojimas įvyksta pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kuri lemia maždaug 90% staigios mirties [2]. Likę 10% staigios aritminės mirties yra susiję su ligomis, kurios sukelia miokardo hipertrofiją, miokarditą, alkoholinę širdies ligą, mitralinio vožtuvo prolapsą, skilvelio priešžadinimo sindromus ir užsitęsusį QT intervalą, kardiomiopatijas, aritmogeninę miokardo displaziją ir kt. Yra žinoma, kad staigi mirtis asmenys, kurie neturi vadinamojo idiopatinio skilvelio virpėjimo akivaizdžių organinės širdies pažeidimo požymių. Tarp sportininkų iki 40 metų, kuriems buvo skilvelių virpėjimas, 14% tyrimo metu neatskleidė jokių širdies patologijos požymių [3].

Staigaus kraujotakos sulaikymo mechanizmai

Remiantis ambulatoriniu Holterio EKG stebėjimu, staigios mirties metu pastarąjį dažniausiai sukelia skilvelių virpėjimas ir į jį transformuojančios skilvelių aritmijos (apie 80% atvejų), rečiau - bradiaritmijos, virstančios asistolija [3]. Retas staigaus kraujotakos sustojimo mechanizmas yra elektromechaninis širdies atsiribojimas. Teikiant skubią reanimacijos pagalbą tokiems pacientams būtina tiksliai pripažinti kraujotakos sulaikymo mechanizmą..

EKG skilvelių virpėjimu vietoj skilvelių kompleksų registruojamos įvairios formos ir amplitudės bangos, kurių dažnis yra 250–400 per minutę. Atsižvelgiant į bangų amplitudę, išskiriama didelių ir mažų bangų virpėjimas. Esant didelių bangų virpėjimui, bangų aukštis viršija 5 mm, esant mažų bangų virpėjimui, bangų amplitudė šios vertės nepasiekia. Kai skilvelis plazdena EKG, vietoj skilvelių kompleksų pastebima pjūklo kreivė su ritmiškomis plačiomis bangomis, kurių dažnis dažniausiai yra didesnis nei 250 per minutę ir be izoelektrinio intervalo tarp jų. Esant širdies asistolijai, tiesia linija užregistruojama EKG, galbūt su retais skilvelių kompleksais ar P bangomis. Esant elektromechaninei disociacijai, elektrinis aktyvumas, užregistruotas EKG sinusų, mazgų, idioventrikulinių ritmų pavidalu, taip pat prieširdžių virpėjimas ar paroksizminė tachikardija, nėra veiksmingas susitraukimas. širdis. Šis kraujotakos sustojimo mechanizmas pastebimas tik esant sunkiems difuziniams skilvelio miokardo pažeidimams..

Skilvelių virpėjimas ir asistolija skirstomi pagal ankstesnės pacientų būklės sunkumą į pirminį ir antrinį. Staigios aritminės mirties mechanizmai yra pirminis prieširdžių virpėjimas ir asistolija, atsirandantys asmenims, kurių būklė buvo patenkinama arba palyginti patenkinama, be ryškių širdies nepakankamumo, arterinės hipotenzijos ir kitų sunkinančių simptomų. Skilvelių virpėjimas ir asistolija, kurie išsivysto pacientams, sergantiems šiomis apraiškomis, vadinami antriniais. Tai nėra staigios, o vadinamosios numatomos įvairiomis ligomis sergančių pacientų mirties mechanizmai..

Grėsmingos aritmijos

Nustatant staigios aritminės mirties prevencijos būdus, labai svarbus yra aritmijų klausimas prieš pat skilvelių virpėjimą ir virtimą skilvelių virpėjimu bei asistolija. Šios aritmijos vadinamos „grėsmingomis“. Ilgalaikis EKG stebėjimas parodė, kad tiek stacionare pacientams, sergantiems miokardo infarktu [4], tiek ambulatoriškai [5], prieš skilvelių virpėjimą dažniausiai būna skilvelinės tachikardijos paroksizmai, palaipsniui didinant ritmą, virstantys skilvelio plazdėjimu. Labiausiai gresia politopinės skilvelinės tachikardijos epizodai, visų pirma dvikryptė fuziformė („piruetas“), tačiau tai yra gana retai. Pavojinga skilvelių tachikardijos rūšis yra vadinamoji „pažeidžiamojo laikotarpio tachikardija“, kuri prasideda ankstyvąja skilvelio ekstrasistole, kuri yra daug dažnesnė. Taigi pažeidžiamojo laikotarpio skilvelių tachikardija ir polimorfinė skilvelių tachikardija turėtų būti priskiriamos grėsmingoms aritmijoms..

Dažni skilvelių virpėjimo pirmtakai yra ankstyvieji („R – T“), grupiniai ir politopiniai skilvelių ekstrasistoliai (III – V laipsniai pagal Launo ir Vilko klasifikaciją). Pavojingiausias šių tipų ekstrasistolių derinys [6]. Todėl skilvelinės ekstrasistolės, kurios yra III-V-os gradacijos derinys, turėtų būti priskiriamos grėsmingoms aritmijoms. Šio tipo ekstrasistolių ir skilvelių tachikardijos buvimas apibūdina vadinamąjį miokardo elektrinį nestabilumą, kuris laikomas vienu iš svarbiausių staigios mirties rizikos veiksnių. Svarbu pabrėžti, kad nesant ryškių vainikinių arterijų pokyčių ir esant normaliam kairiojo skilvelio susitraukimui, šios aritmijos nelaikomos prognostiškai pavojingomis [7], nors staigios mirties faktai asmenims, kuriems autopsija neatskleidžia patologinių vainikinių arterijų ir miokardo pokyčių, yra priversti nurodyti šią nuostatą atsargiai.

Retai skilvelių virpėjimas gali išsivystyti dėl ūmaus intraventrikulinio laidumo sutrikimo. Tuo pačiu metu EKG galima pamatyti laipsnišką laipsnišką QRS komplekso plėtimąsi, o po to - skilvelių virpėjimą ir virpėjimą. Šis reiškinys gali būti antiaritminių vaistų vartojimo pasekmė, ypač vartojant į veną etaciziną, novokainamidą ar aimaliną. Ūminis intraventrikulinio laidumo sutrikimas, progresuojančiai reikšmingai (daugiau nei 0,16 s) QRS komplekso išsiplėtimui, turėtų būti priskirtas grėsmingoms aritmijoms.

Pacientams, turintiems priešlaikinio skilvelio sužadinimo sindromą (WPW), staigi mirtis yra susijusi su prieširdžių plazdėjimo ar prieširdžių virpėjimo paroksizmos virsmu skilvelių virpėjimu. Kaip taisyklė, tiesioginis to pirmtakas yra prieširdžių virpėjimas su dideliu (daugiau nei 200 per minutę) skilvelių dažniu, išplėčiant QRS kompleksus ir jų deformacijai, pavyzdžiui, WPW sindromui. Ši aritmija turėtų būti laikoma pavojinga gyvybei..

Galiausiai, trumpi, spontaniškai pasibaigiantys skilvelių virpėjimo ar asistolijos epizodai gali sukelti neabejotiną grėsmę gyvybei. Šie epizodai gali pasireikšti ypač pacientams, sergantiems WPW sindromais, pailgėjusiu Q-T intervalu ir sinusinio mazgo silpnumu, taip pat esant atrioventrikulinei blokadai. Trumpi skilvelių virpėjimo ar asistolijos epizodai gali būti besimptomiai, tačiau neabejotinai kelia grėsmę aritmijoms.

Staigios aritminės mirties rizikos veiksniai ir žymenys

Pacientams, reanimuotiems po skilvelių virpėjimo, tikrai kyla grėsmė dėl staigios aritminės mirties galimybės. Prognozės požiūriu pavojingiausias yra virpėjimas, atsirandantis ne ūmaus miokardo infarkto laikotarpiu. Nuomonės prieštaringos dėl skilvelių virpėjimo, atsirandančio esant ūminiam miokardo infarktui, prognostinės reikšmės. Tačiau yra daugybė ilgalaikio pacientų, reanimuotų ūminiu šios ligos laikotarpiu, stebėjimo darbų, kurie parodė, kad pakartotinio skilvelių virpėjimo tikimybė po išrašymo iš ligoninės jiems yra didesnė nei panašiems pacientams, kuriems šios komplikacijos nebuvo..

Be grėsmingų aritmijų, yra žinomi ir kiti staigios mirties rizikos veiksniai. Svarbiausias iš jų yra kairiojo skilvelio susitraukimo sumažėjimas, turintis nepriklausomą prognostinę vertę [8]. Neabejotina, kad širdies nepakankamumas yra svarbus aritmogeninis veiksnys ir staigios aritminės mirties rizikos rodiklis pacientams, sergantiems IŠL. Išstūmimo frakcijos sumažėjimas mažiau nei 40% laikomas ypač nepalankiu. Širdies aneurizmos, poinfarktinių randų ir širdies nepakankamumo klinikinių pasireiškimų buvimas padidina nepageidaujamų rezultatų tikimybę. Sumažėjęs kairiojo skilvelio susitraukimas padidina staigios mirties riziką ne tik sergant vainikinių arterijų liga, bet ir sergant kitomis širdies ligomis.

Kitas pagrindinis staigios mirties rizikos veiksnys pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, yra miokardo išemija. Šis sutrikimas, kaip minėta aukščiau, yra pagrindinė staigios mirties priežastis. Apie 90% staigių mirčių nustatomas sunkus (daugiau kaip 50%) vainikinių arterijų aterosklerozinis susiaurėjimas [9]. Koronarinių arterijų ligos laipsnis vaidina svarbų vaidmenį vystantis skilvelių aritmijoms ir staigiai mirčiai [2]. Daugybė klinikinių tyrimų rodo, kad tiek simptominė, tiek neskausminga miokardo išemija yra informatyvus staigios mirties rizikos žymėjimas pacientams, sergantiems įvairiomis išemine širdies liga [10, 11, 12]. Miokardo išemija, elektrinis nestabilumas ir kairiojo skilvelio disfunkcija sudaro vadinamąjį staigios mirties rizikos trikampį pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga [3].

Be šių, yra žinomi ir kiti staigios mirties rizikos veiksniai, visų pirma širdies autonominio reguliavimo pažeidimas, kuriame vyrauja simpatinė veikla. Svarbiausias šios būklės žymuo yra sinusinio ritmo kintamumo sumažėjimas [13], taip pat Q-T intervalo trukmės ir dispersijos padidėjimas [14]. Sumažėjęs ritmo kintamumas ir Q-T intervalo pailgėjimas laikomi papildomais elektrinio miokardo nestabilumo rodikliais [3, 15].

Vienas iš staigios mirties rizikos veiksnių yra sunki kairiojo skilvelio hipertrofija, ypač pacientams, sergantiems arterine hipertenzija [16] ir hipertrofine kardiomiopatija [17]..

Staigios aritminės mirties rizikos veiksnių nustatymo metodai

Nepaisant to, kad yra daugybė šiuolaikinių informacinių instrumentinių metodų, klinikinis paciento tyrimas ir išsami ligos anamnezė yra labai svarbūs atpažįstant asmenis, kuriems gresia staigi aritminė mirtis, kaip ir ankstesniais metais. Kaip jau minėta, aritminė mirtis greičiausiai gresia išemine širdies liga sergantiems pacientams, ypač tiems, kurie patyrė miokardo infarktą, kuriems yra poinfarktinė krūtinės angina arba neskausmingos miokardo išemijos epizodai, klinikiniai kairiojo skilvelio nepakankamumo ir skilvelio aritmijos požymiai. Todėl apklausdamas pacientą gydytojas turėtų atidžiai išsiaiškinti skundus, kurie gali rodyti, kad yra vainikinių arterijų liga ir jos įvardytos apraiškos, taip pat išsamiai surinkti ligos anamnezę, paaiškinti vainikinių arterijų ligos, arterinės hipertenzijos, širdies nepakankamumo ir kt. Simptomų trukmę. Žinoma, istorija ir klinikiniai tyrimai yra svarbūs ne tik norint nustatyti staigios mirties riziką IŠL, bet ir pacientams, sergantiems kitomis ligomis..

Tarp specialių tyrimo metodų, leidžiančių įvertinti staigios aritminės mirties riziką, visų pirma reikėtų įvardyti ilgalaikį EKG registravimą, visų pirma, Holterio stebėjimą. Šis metodas leidžia nustatyti grėsmingas aritmijas, miokardo išemijos epizodus ir, be to, įvertinti sinusinio ritmo kintamumą ir Q-T intervalo dispersiją [18]. Ilgalaikis sporadinis EKG registravimas [19] ir EKG autotransmisija telefonu [20] taip pat yra svarbūs ir informatyvūs būdai tiriant grėsmingą pacientų kontingentą. Miokardo išemijai nustatyti grėsmingi aritmijos ir fizinio krūvio tolerancija yra fiziniai pratimai (dviračio ergometrija, bėgimo takelio metrika ir kt.). Papildomas metodas, galintis nustatyti grėsmingas aritmijas ir miokardo išemijos požymius, yra psichoemociniai streso testai [21]. Tais pačiais tikslais prieširdžių elektrostimuliacija naudojama stemplės ar endokardo elektrodų pagalba, o tai, be to, leidžia pasirinkti ir įvertinti antiaritminės terapijos efektyvumą. Šiuo tikslu taip pat naudojamas užprogramuotas dešiniojo skilvelio stimuliavimas. ESVEM tyrimo rezultatai [22] parodė, kad serijiniai elektrofiziologiniai tyrimai yra ne mažiau veiksmingi nei Holterio EKG stebėjimas ir gali suteikti svarbios papildomos informacijos renkantis ir vertinant antiaritminės terapijos rezultatus..

Tam tikras vaidmuo atpažįstant miokardo elektrinį nestabilumą skiriamas nustatant vėlyvojo skilvelio potencialus, kurie registruojami amplifikuojant ir vidutiniškai nustatant EKG signalus [23]. Vėlyvo potencialo buvimas turi mažai specifikos nustatant pacientus, kuriems yra didesnė staigios aritminės mirties rizika.

Echokardiografija atlieka svarbų vaidmenį vertinant kairiojo skilvelio susitraukimo funkciją, širdies ertmių dydį, kairiojo skilvelio hipertrofijos sunkumą ir nustatant miokardo hipokinezės zonas. Norint nustatyti koronarinės kraujotakos pažeidimus, naudojama radioizotopinė miokardo scintigrafija ir vainikinių arterijų angiografija..

Pagrindiniai aritminės mirties rizikos veiksniai, jų klinikinės apraiškos ir nustatymo metodai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, yra apibendrinti lentelėje..

Lentelė
Staigios aritminės mirties rizikos veiksniai, jų apraiškos ir aptikimo metodai IŠL pacientams

Rizikos veiksniaiManifestacijosAptikimo metodai
Elektrinis miokardo nestabilumas- Grėsmingos skilvelių aritmijos
- Sumažintas ritmo kintamumas
- Q-T intervalo pailgėjimas
- Ilgalaikis EKG registravimas
- Apkrovos bandymai
- Elektrofiziologinis širdies tyrimas
Kairiojo skilvelio disfunkcija- Sumažėjęs miokardo susitraukimas
- Širdies nepakankamumo požymiai
- Echokardiografija
Miokardo išemija- EKG pokyčiai
- Anginalinis sindromas
- Holterio EKG stebėjimas
- Apkrovos bandymai

Staigios aritminės mirties prevencija

Nepaisant reikšmingų pažangos šioje srityje, staigios aritminės mirties prevencija šiandien išlieka viena sunkiausių kardiologijoje. Vienas iš sunkiausių šios problemos aspektų yra nustatyti asmenis, kuriems yra didesnė staigios mirties rizika. Pasak daugelio autorių [24,25], maždaug 40% žmonių, kurie staiga mirė ne ligoninėje, pastaroji buvo pirmoji klinikinė ligos išraiška, o tarp pacientų, kuriems jau buvo širdies liga, praeityje tik pusė sirgo miokardo infarktu. Šie duomenys atspindi ne tiek mažą rizikos veiksnių svarbą, kiek sunkumus juos nustatyti ir nepakankamo grėsmės pacientų tyrimo faktą..

Kaip minėta aukščiau, pacientams, kuriems gaivinama po skilvelių virpėjimo, ypač už ūmaus miokardo infarkto laikotarpio, tikrai gresia staigi aritminė mirtis. Be to, tai yra asmenys, kuriems buvo miokardo infarktas ir kurie turi širdies nepakankamumo požymių, grasina skilvelių aritmija, poinfarktine krūtinės angina ar neskausminga miokardo išemija. Pacientai, kuriems yra šių veiksnių derinys, turėtų būti laikomi labiausiai grėsmingais dėl staigios mirties ir jiems turi būti atliekamas tikslus išsamus tyrimas, dinamiškas stebėjimas, prevencinių ir terapinių priemonių aprėptis..

Staigios mirties prevencijos metodai visų pirma grindžiami poveikiu pagrindiniams rizikos veiksniams: grėsmingoms aritmijoms, miokardo išemijai ir sumažėjusiam kairiojo skilvelio susitraukimui [26]..

Šiuo metu yra prieštaringų ir nepakankamai apibrėžtų idėjų apie antiaritminių vaistų vartojimo svarbą siekiant išvengti staigios aritminės mirties. Devintajame dešimtmetyje pateiktą pirmosios klasės antiaritmikų vartojimo prevencinės svarbos sampratą [27] rimtai sukrėtė daugiacentrio dvigubai aklo tyrimo CAST rezultatai, kurie parodė, kad vartojant flekainidą, enkainidą ir moriciziną pacientams, kuriems yra asimptominiai aukšto laipsnio skilvelių ekstrasistolės, mirštamumas grupėje gydytų pacientų reikšmingai viršijo kontrolinės grupės pacientus [28, 29]. Tikėtinas šio reiškinio paaiškinimas yra šių vaistų poveikis miokardo susitraukimui ir aritmogeniniam poveikiui. Pažymėtina, kad ilgalaikio nepertraukiamo I klasės antiaritminių vaistų vartojimo asimptominėms aritmijoms slopinti koncepcija iš pradžių toli gražu nėra neginčytina, o CAST rezultatai visiškai neatmeta galimybės veiksmingai vartoti šiuos vaistus trumpų kursų pavidalu grėsmingų aritmijų gydymui pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, ir tuo labiau., nuo kitų ligų.

CASCAD [30], CAMIAT [31] ir EMIAT [32] tyrimuose buvo gauta daugiau vilčių teikiančių profilaktinį amiodarono vartojimą pacientams po miokardo infarkto su grėsmingomis skilvelių aritmijomis. Amiodaroną vartojančių pacientų grupėse aritminių mirčių skaičius buvo žymiai mažesnis nei kontrolinėse grupėse, nors reikšmingo bendro mirtingumo pokyčio nebuvo. Šiandien amiodaronas laikomas pasirinktu vaistu, skirtu aritmijos gydymui ir profilaktikai pacientams, sergantiems įvairios etiologijos širdies nepakankamumu. Turint omenyje įvairių šalutinių reiškinių galimybę ilgai vartojant nuolat šį vaistą, geriau jį skirti esant akivaizdžioms indikacijoms, ypač grėsmingoms aritmijoms.

Yra įtikinamų duomenų apie aukštą kitos III klasės antiaritminio ir tuo pačiu metu beta adrenoblokatoriaus sotalolio efektyvumą gydant pacientus, kuriems grėsminga skilvelių aritmija [22, 33]..

Daugybė tyrimų parodė įvairių beta adrenoblokatorių veiksmingumą staigios mirties profilaktikai pacientams po infarkto [2, 34, 35]. Didelis profilaktinis šių vaistų veiksmingumas yra susijęs su jų antianginaliniu, antiaritminiu ir bradikardiniu poveikiu. Šiuo metu visiems pacientams, kuriems po infarkto nėra kontraindikacijų šiems vaistams, yra įprasta skirti nuolatinį gydymą beta adrenoblokatoriais. Pirmenybė teikiama kardioselektyviems beta adrenoblokatoriams, kurie neturi simpatomimetinio aktyvumo. Beta adrenoblokatorių vartojimas gali sumažinti staigios mirties riziką ne tik pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, bet ir sergantiems hipertenzija, o tai buvo įrodyta MAPHY tyrime naudojant metaprololį [36]..

DAVIT-P tyrimo rezultatai [37] parodė, kad gydymas kalcio antagonistu verapamiliu pacientams po infarkto be širdies nepakankamumo požymių taip pat gali sumažinti mirtingumą, įskaitant staigią aritminę mirtį. Taip yra dėl vaisto antianginalinio, antiaritminio ir bradikardinio poveikio, panašaus į beta blokatorių poveikį.

Kairiojo skilvelio disfunkcijos korekcija atrodo labai perspektyvi kaip kryptis mažinant staigios mirties riziką. Yra daugybė didelių daugiacentrių tyrimų, rodančių angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių profilaktinį veiksmingumą pacientams, sergantiems širdies vainikinių arterijų liga ir sergantiems širdies nepakankamumu, visų pirma tyrimai SAVE [38], SOLVD [39], AIRE [40] ir kt..

Yra vilčių teikiančių įrodymų, kad mirtingumą, įskaitant staigios mirties dažnį, galima sumažinti taikant pirminę vainikinių arterijų ligos prevenciją, kompleksiškai veikiant pagrindinius rizikos veiksnius: rūkymą, arterinę hipertenziją, hipercholesterolemiją ir kt. [41]. Įrodytas IŠL komplikacijų antrinės prevencijos efektyvumas vartojant statinų klasės antisklerozinius vaistus [42, 43].

Pacientams, sergantiems gyvybei pavojingomis aritmijomis, kurioms negalima taikyti profilaktinės vaistų terapijos, parodomi chirurginiai gydymo metodai, visų pirma, širdies stimuliatorių implantavimas dėl bradiaritmijos, defibriliatorių dėl tachiaritmijos ir pasikartojančio skilvelių virpėjimo, nenormalių takų pertrūkis ar kateterio pašalinimas skrandžio sindromuose ar pašalinimas aritmogeniniai židiniai miokarde.

Kaip jau minėta, nepaisant pasiektos sėkmės, daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti galimų staigios aritminės mirties aukų. Tiems, kuriems yra didelė staigaus kraujotakos sustojimo rizika, toli gražu ne visada įmanoma to išvengti turimomis priemonėmis. Todėl svarbiausias kovos su mirtimi aritmija aspektas yra laiku įgyvendinamos gaivinimo priemonės plėtojant kraujotakos sustojimą. Atsižvelgiant į tai, kad staigi aritminė mirtis dažniausiai įvyksta ne ligoninėse, labai svarbu, kad ne tik medicinos specialistai, bet ir visa populiacija būtų susipažinę su intensyviosios terapijos pagrindais. Tam reikia organizuoti atitinkamas klases pagal mokyklų, technikos mokyklų ir universitetų programas. Lygiai taip pat svarbu, kad greitosios pagalbos įstaigose būtų specializuotos reanimacijos komandos, turinčios tinkamą įrangą..

Aukščiau nurodytų medicininių, prevencinių ir organizacinių priemonių kompleksas gali vaidinti svarbų vaidmenį kovojant su staigia aritmija..

LITERATŪRA

1. Mazur N.A. Staigi mirtis // Knygoje. Širdies ir kraujagyslių ligos. Red. E.I. Chazova. - M.: Medicina, 1992, p. 133–146.

2. Mazur N.A. Staigi išemine širdies liga sergančių pacientų mirtis. - M.: Medicina, 1985 m. - 192 s.

3. Goldstein S., Bayes-de-Luna A., Gumdo-Soldevila J. Staigi širdies mirtis. - Armonk: Futura, 1994. - 343 p.

4. Lukomsky P.E., Doshchitsin V.L. Skilvelių virpėjimas miokardo infarktu sergantiems pacientams. // Ter. archyvas, 1973, Nr. 6, p. З-8.

5. Bayes-de-Luna A., Guindo J., Rivera I. Staigi ambulatorinė mirtis pacientams, dėvintiems Holterio prietaisus.// J. Ambulat. Monitoringas, 1989, v.2, p.3.

6. Doshchitsin V.L. Širdies ritmo sutrikimų gydymas. - M.: Medicina, 1993 m. - 320 s.

7. Meldahl R.V., Marshall R.C., Scheinmann M.C. Asmenų, kilusių dėl staigios širdies mirties, identifikavimas.// Med. Klin. N. Amer., 1988, t. 72, p. 0115-1031.

8. Didesni J. T., Fleiss J. L., Kjeiger R. ir kt. Skilvelių aritmijų, kairiojo skilvelio disfunkcijos ir mirtingumo tarpusavio ryšys per dvejus metus po miokardo infarkto.// Circulation, 1984, t. 69, p. 250.

9. Vikhert A.M., Velischeva L.S., Matova E.E. Staigios mirties geografinis pasiskirstymas ir patologija Sovietų Sąjungoje. Knygoje. Staigi mirtis: 1-ojo sovietų ir Amerikos simpoziumo medžiagos. // Red. ESU. Wiechertas ir B. Launas. - M.: Medicina, 1980, S. 40-54.

10. Gottlieb L.S., Weisfeldt M., Ouyang P. ir kt. Tyli išemija kaip ankstyvų nepalankių pacientų, sergančių nestabilia krūtinės angina, rezultatų žymeklis.// New Engl. J. Med., 1986, t. 314, p. 214.

11. Nademanee K, Intarachot V., Josephson M. ir kt. Nebyliosios miokardo išemijos prognostinė reikšmė pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina // J. Amer. Ritė. Cardiol., 1987, 10 t., 1 p

12. Rocco M.B., Nabel E.G., Campbell S. ir kt. Miokardo išemijos prognostinė reikšmė, nustatyta pacientų, sergančių stabilia vainikinių arterijų liga, ambulatoriniu stebėjimu.// Circulation, 1988, t. 78, p. 877.

13. Kleiger R.E., Milleris J. P., didesnis J.T. et al. Sumažėjęs širdies ritmo kintamumas ir jo ryšys su padidėjusiu mirtingumu po ūmaus miokardo infarkto. // Amer. J. CardioL, 1987, t. 59, p.256-262.

14. Morti V., Bayes-de-Luna A., Arriola J. ir kt. Dinaminio QTc vertė aritmologijoje. // Naujos tendencijos aritmija., 1988, v.4, p. 683.

15. Podridas Ph.J., Kowey P.R. Širdies aritmijos vadovas. - Baltimore, Williams & Wilkins, 1996. - 459 p.

16. Messerii F.N. „Ventura H.O.“ Elizari D.J. ir kt. Hipertenzija ir staigi mirtis, padidėjęs skilvelių ektopinis aktyvumas esant kairiojo skilvelio hipertrofijai.// Amer. J. Med., 1984, 77, 18 p.

17. Nicod P., Polikar R., Peterson K.L. Hipertrofinė kardiomiopatija ir staigi mirtis.// New Engl. J. Med., 1987, t. 316, p. 780

18. Dabrowski A., Dabrowski B., Piotrovich R. Kasdienis EKG stebėjimas. // Per. iš lenkų kalbos M., Medpraktika, 1998. - 208 p..

19. Prystowsky S.N. Širdies įvykių registratorių klinikinis taikymas, diagnostinis derlius ir sąnaudų įvertinimas.// In: Įvykių registravimo vaidmuo diagnozuojant ir valdant trumpalaikius aritmijas. Simpoziumo santrauka. „New Jersy“: komunikacijos terpė švietimui, 1994. 19–23 p.

20. Zacharovas V. N., Doščicinas V. L., Epifanovas V. A. Širdies aritmijų nustatymas EKG autotransliacijos metodu telefonu. // Cardiology, 1985. N11, p. 10-13..

21. Sidorenko B.A., Revenko V.N. Psichoemocinis stresas ir išeminė širdies liga. // Kišiniovas: Shtiintsa, 1986, 150 p.

22. Masonas J.M. Elektrofiziologiniams tyrimams, palyginti su elektrokar-diografiniais stebėjimo tyrėjais. Elektrofiziologinių tyrimų palyginimas su Holterio stebėjimu, siekiant numatyti skilvelių tachiaritmijų antiaritminių vaistų veiksmingumą.//New English. J. Med., 1993, t. 329, p. 445-451.

23. El-Sheriff N., Gomes J., Restivo M. ir kt. Gyvenimo galimybės ir aritmogezė.// SPACE. 1985, 8, p.440.

24. Demirovičius J., Myerburgo R. J. Staigios mirties epidemiologija: apžvalga. Progr. „Cardiovasc“. Dis., 1994. v.37, p. 39-48.

25. Wellensas H. J. J., de Vreede J., Gorgelsas P. M. Staigi širdies mirtis. Kaip sumažinti aukų skaičių? // European Heart J. 1995, v.l6, suppl. G, p. 7–9.

26. Akhtar M., Myerburg R. J., Ruskin J. Staigi širdies mirtis. Waverly. 1994 m. - 637 psl.

27. Graboys T.B., LownB., Podridas Ph.H. ir kt. Ilgalaikis pacientų, sergančių piktybine skilvelio aritmija, išgyvenamas antiaritminiais vaistais, išgyvenimas.// Am. J. Cardiol. 1982, t. 50, p. 437.

28. Echt D. S., Liepson P. R., Mitchell L.B ir kt. Pacientų, vartojančių enkainidą, flekainidą ar placebą, mirtingumas ir sergamumas.// New Engl. J. Med., 1991, t. 324, p. 781–788.

29. CAST II tyrėjai. Antiaritminio agento moricizino poveikis išgyvenamumui po miokardo infarkto.// New Engl. J. Med., 1992, t. 327, p. 227.

30. CASCADE tyrėjai. Atsitiktinių antiaritminių vaistų terapija išgyvenusiems širdies sustojimą.// Am. J. Cardiol., 1993, t. 72, p. 280-287.

31. Kernsas J. A., Connoly S. J., Robertsas R. ir kt. Atsitiktinis atsitiktinių imčių po miokardo infarkto tyrimas pacientams, kuriems dažnai ar dažnai pasikartoja priešlaikinės skilvelių depoliarizacijos: CAMIAT. Kanados amiodarono miokardo infarkto aritmijos tyrimo tyrėjai // Lancet, 1997, t. 349, p. 675-682.

32. Julianas D. G., Cammas A. J., Franginas G. ir kt. Atsitiktinis amiodarono poveikio pacientų, sergančių kairiojo skilvelio disfunkcija po neseniai įvykusio miokardo infarkto, mirtingumui tyrimas: EMIAT. Europos miokardo infarkto amjodarono tyrimo tyrėjai.// Lancet, 1997, V.349, P.667-674.

33. Reiffelis J. A., Hahnas E., Hartzas V. ir kt. Sotalolis skilvelių tachiaritmijoms: beta adrenoblokatoriai ir III klasės įnašai bei santykinis veiksmingumas, palyginti su I klasės vaistais, anksčiau nei vaistai buvo nepakankami. // ESVEM tyrėjai. Esu. J. Cardiol., 1997, t. 79, N8, p. 1008-1053.

34. ISIS-I bendradarbiavimo grupė. Ankstyvo mirtingumo sumažinimo, kurį sukelia beta blokada, mechanizmai prasidėjo anksti esant ūminiam miokarinio dialo infarktui.// Lancet, 1988, t. 1, p. 921–923.

35. Hohnioser S.H., Klingenheben T. Terapija beta receptorių blokatoriais miokardo infarkte. // Z. Kardiol. 1994, 83, 824-829.

36. Olsson G., Tuomilehto J., Berglund G. ir kt. Tyrimo grupei MAPHY. Hipertenzija sergančių pacientų pirminė staigios širdies ir kraujagyslių sistemos liga. J. Hypertens., 1991, t. 4, p. 151.

37. Danijos verapamilio miokardo infarkto tyrimo grupė. Verapamilio poveikis mirtingumui ir pagrindiniams įvykiams po ūminio miokardo infarkto (The Danish Verapamil Infarction Trial - DAVIT-II). // Am. J. Cardiol., 1990, t. 66, p. 779.

38. Packer M., Davis B. R., Hamm P. ir kt. Kaptoprilio poveikis pacientų, sergančių kairiojo skilvelio disfunkcija po ūmaus miokardo infarkto, mirtingumui dėl priežasties: SAVE tyrimo rezultatai.// Circulation, 1992, t. 86: I, p. 250.

39. SOLVD tyrėjai. Enalaprilio poveikis besimptomių pacientų, kuriems yra sumažėjusios kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos, mirtingumui ir širdies nepakankamumo vystymuisi.// New Engl. J. Med., 1992, t. 327, p. 685.

40. Ūminio infarkto ramiprilio efektyvumo (AIRE) tyrimo tyrėjai. Ramiprilio poveikis ūminio miokardo infarkto išgyvenusiųjų mirtingumui ir sergamumui su klinikiniais širdies nepakankamumo požymiais. / / / / Lancet, 1993, t. 342, p. 821.

Man susmuko širdis. Kai aritmija tampa mirtina

Širdies ritmas gali kisti priklausomai nuo to, kaip žmogus juda, sportuoja fiziškai, miega, valgo ir pan. Tačiau yra patologinių nesėkmių - tiek didėjimo, tiek mažėjimo kryptimi. Kodėl širdies aritmija yra pavojinga ir kokia ji yra pavojingesnė? AiF.ru sakė A.L. Myasnikovo FGBU RKNPK kardiologas Pavelas Dergousovas..

Impulsų sutrikimas

Jei nesigilinsite į anatomijos detales, galite trumpai apibūdinti širdies veikimą taip.

Viena iš širdies ypatybių yra ta, kad ji yra automatinė, t.y. ji gali savarankiškai generuoti elektros impulsus savo susitraukimui..

Sinusinis mazgas (svarbiausias impulsus generuojančių ląstelių kaupimosi centras) sukelia susitraukimus. Tada jie, kaip laidai, eina per laidžiąją sistemą - per prieširdžius iki skilvelių, kad susitrauktų. Kad širdis veiktų normaliai ir tinkamai aprūpintų kūną krauju, būtina koordinuoti visų šių elementų darbą..

„Aritmija“ vertime reiškia „netaisyklinga“ arba „nenuosekli“. Reikia suprasti, kad tai ne tik širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas mažiau nei 60 dūžių per minutę arba daugiau nei 100 smūgių per minutę padidėjimas. Sąvoka „aritmija“ sujungia skirtingus elektrinio impulso formavimosi ir laidumo sutrikimų mechanizmus, klinikinius pasireiškimus ir prognozuojamą vertę..

Jie gali būti suskirstyti į daug skirtingų klasifikacijų, įskaitant tachijų ir bradiaritmijas. Tuo pačiu ritmo sutrikimai skirstomi į tuos, kurie kelia grėsmę gyvybei ir negresia.

Puokštė ligų

Aritmijos dažnai yra tik ligos simptomas. Todėl dažnai atsitinka taip, kad reikia gydyti ne ritmo pažeidimą, o tai, kas jį sukėlė. Pagrindinės priežastys:

  • širdies liga: vainikinių arterijų liga, miokardo infarktas, vainikinių arterijų aterosklerozė;
  • miokarditas;
  • skydliaukės ligos ir kiti poslinkiai endokrinologijos srityje;
  • hipertenzija;
  • elektrolitų disbalansas;
  • įgimti širdies laidumo sistemos sutrikimai;
  • žalingi įpročiai ir kt..

Alpimas ir dusulys

Klinikinė aritmijų apraiška yra labai įvairi. Kai kuriems žmonėms tai galima pastebėti kaip nedidelį antrąjį nesklandumą. Kitiems tai visiškai nejaučiama. Būna ir taip, kad, nustebus žmogui, kitame tyrime per planinį vizitą į kliniką jam nustatoma aritmija..

Dažnai laikomi bendri simptomai:

  • aiškus širdies plakimas;
  • širdies darbo sutrikimų jausmas;
  • ritmo „sustojimų“ jausmas;
  • dusulys;
  • galvos svaigimas;
  • apsvaigimas;
  • sąmonės netekimas.

Deja, kai kuriais atvejais staigi mirtis yra pirmasis ir paskutinis aritmijos pasireiškimas..

„Sugavimo“ nesėkmė

Norint diagnozuoti aritmiją ir suprasti, kas tai yra, priepuolio metu būtina atlikti EKG. Tačiau dėl to, kad jie yra labai trumpi, ne visada taip lengva jį sugauti. Aritmijoms diagnozuoti naudojamas toks metodas kaip 24 valandų Holterio EKG stebėjimas. Tai leis jums stebėti atakos dažnumą ir trukmę.

Yra aritmijos, kurias reikia gydyti, ir yra tokių, kurioms gydyti nereikia. Aritmijų gydymą galima suskirstyti į dvi kategorijas: medicininį ir chirurginį (pavyzdžiui, radijo dažnio abliaciją ir širdies stimuliatoriaus implantavimą). Kai pasireiškia būdingi simptomai, ypač kalbant apie alpimą, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, kad ištirtumėte, ir jokiu būdu nesigydykite. Be abejo, neturime pamiršti apie reguliarias medicinines apžiūras, nes bet kokią ligą lengviau išvengti nei išgydyti. Ypatingą dėmesį savo širdies būklei reikia skirti žmonėms, kurių šeimoje staiga mirė (ypač jaunystėje).

Aritmijos pasekmės: ar ji praeis savaime ir ar įmanoma numirti

Svarbiausią vaidmenį žmogaus organizme vaidina širdis, o jam normaliai funkcionuojant nepastebime šio organo sveikatos svarbos. Aritmija yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Šis negalavimas išreiškiamas sulėtėjusiu arba, priešingai, širdies susitraukimų dažnio padidėjimu, susitraukimų praradimu iš bendro ritmo. Liga skirstoma į daugelį rūšių ir kiekviena iš jų turi savo ypatybes ir pasekmes pacientui..

Efektai

Pagrindinė širdies funkcija yra pumpuoti kraują per save. Paprastai jis mažėja tolygiai, tačiau kartais įvyksta gedimas ir pastebimi chaotiški, nevienodi susitraukimai. Šiais atvejais širdies plakimas gali padidėti iki nerimą keliančio 600 dūžių per minutę greičio! Nenuostabu, kad pasekmės gali būti labai įvairios. Jie apima:

  1. Tromboembolija. Aiškesniam paaiškinimui tinka palyginimas: kraujas pumpuojamas ne taip, kaip tikėtasi, o plakamas prieširdžiuose. Taip susidaro kraujo krešuliai. Jie gali būti bet kurioje širdies vietoje ir pradėti judėti bet kurią akimirką. Širdies embolizacija, tai yra, jos užsikimšimas - taip atsitinka dėl trombo ar jo fragmento pažangos. Tai gali baigtis mirtinu širdies priepuoliu ar insultu. Pavojingiausią galima vadinti plaučių arterijos tromboze, mirtingumas yra beveik 100%, nebent laiku suteikiama kvalifikuota pagalba. Jei kraujo krešulys sugeba patekti per kraują už širdies ribų, į sisteminę kraujotaką, jis yra kupinas ne mažiau liūdnų padarinių. Pavyzdžiui, patekus į smegenų kraujagysles, ištinka insultas. Ši patologija negali nepakenkti paciento gyvenimo kokybei: prarandamas judumas arba jis labai ribojamas, sutrinka kalba, žmogus praranda darbingumą ir savitarnos galimybes. Tada reikia ilgalaikio gydymo, rimtos priežiūros, reabilitacijos, ir tai nėra garantija, kad visos funkcijos grįš visiškai. Jei kraujo krešulys užblokavo didelę Wellisian rato bagažinę, išsivysto koma. Kai kraujo krešulys įstringa žarnyno viduryje, jis tampa jo nekrozės priežastimi. Taip pat pavojinga kraujo krešulius patekti į galūnių indus, tai kelia grėsmę gangrenos vystymuisi. Jei šios galūnės pokyčiai pasirodys negrįžtami, bus parodyta jos amputacija.
  2. Širdies nepakankamumas, priešingai, yra nedideli susitraukimai. Tiesą sakant, širdis neatitinka savo pumpavimo tikslo. To pasekmes jaučia visas kūnas, nes jis nebegali gauti reikiamo deguonies ir maistinių medžiagų. Gali prisijungti įvairios ligos, dažnai net nesusijusios su širdimi.
  3. Bradikardija yra gana reta aritmijos pasekmė. Šiai būklei būdingas kritinis širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 40 ar mažiau. Šiuo atveju smegenys ir kiti organai gauna nedaug kraujo, dėl kurio dažnai alpsta. Čia gali padėti tik širdies stimuliatoriaus įdiegimas, kuriam bus nustatytas normalus širdies ritmas - mažiausiai 60 dūžių per minutę. Šis prietaisas yra unikalus tuo, kad pradeda veikti tik tada, kai natūralūs širdies ritmai nukrenta žemiau 30–40.
  4. Tachikardija yra visiškai priešinga ankstesnei būklei. Ritmas šiuo atveju pagreitinamas virš 90 taktų. Žmogus pradeda jaustis nebūdingais, be reikalo dažnais susitraukimais. Be to, tam nereikia jokių papildomų matavimų - pakanka numoti ranką į širdies sritį arba prie riešo. Kartais to net nereikia daryti - šiaip ar taip pastebimas nenormalus širdies plakimas. Tai dar akivaizdžiau, nes esant normaliai širdies veiklai žmonėms lieka nematoma. Dėl tachikardijos dažnai išsivysto aritmijos pasikartojimai iki pavojingiausių formų, kurių nebegalima sustabdyti vaistais. Tachikardija vis dar yra labai pavojinga, nes iš tikrųjų tai yra širdies perkrova. Kartais širdis nebegali susitvarkyti su tokiu ritmu ir atsiranda miokardo hipertrofija. Tai yra, padidėja organo dydis ir jam reikia kraujo, kuriame yra daug deguonies. Kurį laiką visa tai kompensuojama, tačiau po to atsiranda deguonies trūkumas, vėliau - išemija ir širdies priepuolis.

Širdies ritmas su tachikardija ir bradikardija

Ar liga gali praeiti savaime (klinikiniai atvejai)

Kitais atvejais negalavimas gali susilpninti jo simptomus arba visiškai išnykti tik po gydymo vaistais ar operacijos.

Ar įmanoma numirti

Taip. Bet tiksliau sakant, žmonės miršta ne dėl pačios aritmijos, o nuo pasekmių, kurias tam tikros jos rūšys turi organizmui. Pavyzdžiui, dėl ekstrasistolės gali sustoti širdis. Viskas priklauso nuo paroksizminės tachikardijos buvimo ir organizmo reakcijos į gydymą vaistais. Greičiausiai staigi mirtis pacientams, sergantiems organine širdies liga.

Prieširdžių virpėjimas yra ne mažiau klastingas - tai gali sukelti išeminį insultą, kuris labai dažnai yra mirties priežastis. Ne mažiau pavojinga šio tipo aritmijos pasekmė yra plaučių edema. Šio tipo aritmijai taip pat būdinga tai, kad simptomatologija ne visada akivaizdi. Gautas apraiškas galima lengvai supainioti su švelnesnių aritmijos rūšių požymiais. Paciento mirtis dažnai įvyksta būtent dėl ​​to, taip pat dėl ​​to, kad pagalba buvo suteikta ne laiku, neteisingai ar ne iki galo. Prieširdžių virpėjimu sergantiems pacientams labai svarbu stebėti jų būklę ir nuolat juos stebėti gydytojas.

Kiek ir kaip jie gyvena su šia liga

Žmogus negali nesirūpinti klausimu, kaip gyventi toliau diagnozavus „aritmiją“. Teisinga ir savalaikė diagnozė yra pusė darbo. Tada labai svarbu griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų. Jei būtina įdiegti širdies stimuliatorių, jis turi būti įdiegtas. Jei skiriami vaistai, juos reikia vartoti reguliariai arba priepuolių metu, kaip nurodo gydytojas. Anksti diagnozuota liga labai efektyviai reaguoja į gydymą, o tai gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Norint išlaikyti šį lygį, svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo, atsisakyti žalingų įpročių. Yra žinoma, kad nikotinas žymiai padidina įvairių širdies patologijų atsiradimo tikimybę. Širdies stiprinimas yra vienodai svarbus. Tai galima padaryti bėgiojant lauke, ypač vakare, mankštinantis, formuojant ir naudojant kitas technikas. Dieta vaidina didžiulį vaidmenį - ji turi būti prisotinta vitaminų ir visų reikalingų mikroelementų. Aritmija sergantys pacientai turėtų gyventi išmatuotą gyvenimą be stiprių nervinių sukrėtimų, konfliktinių situacijų ir streso.

Aritmijos paprastai skirstomos į dvi dalis: palankios gyvenimo prognozėms ir nepalankios. Pastaruoju atveju medicina negydo ligos, o tik pagerina šią prognozę ir žmogaus gyvenimo lygį. Nė vienas gydytojas neįsipareigoja tiksliai numatyti gyvenimo trukmės. Remiantis naujausiais tyrimais, vidutinė gyvenimo trukmė Rusijoje yra 70 metų. Net ir esant aritmijai, taikant teisingą gydymo procedūrą ir laikantis rekomendacijų, yra visos galimybės įveikti šią amžiaus ribą.

Ar jie suteikia negalią

Medicinos ir socialinės kompetencijos gydytojo komentaras.

Taip, tai įmanoma. Norint nustatyti poreikį įgyti negalią, reikia atsižvelgti į tokius veiksnius:

  • širdies ritmo sutrikimo sunkumas (priepuolių trukmė, jų dažnis, bendra kraujotakos sistemos būklė, galimos komplikacijos);
  • pagrindinė liga, išprovokavusi aritmijos vystymąsi;
  • naudojamo gydymo rūšis - vaistų terapija ar chirurgija;
  • kontraindikacijos darbui.

ITU praėjimo metu turėtų būti įvertinta paciento veikla ir darbingumas. Sunkioje stadijoje išduodama trečioji neįgalumo grupė.

Be to, neįgalumas nustatomas daugeliu atvejų, kai yra įmontuotas širdies stimuliatorius. Pavyzdžiui, kai jį įdiegęs žmogus dėl kontraindikacijų negali dirbti ankstesnio darbo. Arba jei, įvedus širdies stimuliatorių, atsirado komplikacijų, būklė pablogėjo ir dažnėjo aritmijos priepuoliai. Taip pat laikina negalia atsiranda dėl įvairių pooperacinių komplikacijų. Antroji grupė yra nustatyta širdies stimuliatoriaus neveiksmingumu.

Geriausių vaistų nuo hipertenzijos apžvalga, naujausios kartos vaistų sąrašas

Smegenų MRT: kas rodo, kaip jis atliekamas