Kraujagyslinės demencijos simptomai ir gydymas

Kraujagyslinė demencija yra sindromas, kuriam būdinga atminties ir mąstymo degradacija, asmenybės ir elgesio reakcijų pokyčiai, atsirandantys dėl smegenų kraujagyslių pažeidimo. Jis dažniau diagnozuojamas vyresnio amžiaus pacientams vyrams. Kraujagyslinė demencija yra dažna vyresnių nei 75 metų pacientų negalios priežastis. Tarp visų įvairios kilmės silpnaprotystės atvejų pasitaiko 20–50 proc.

Charakteristika

Demencija kraujagyslių pažeidimų fone dažnai išsivysto dėl ankstesnių smegenų infarktų, kurie atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo į nervinį audinį. TLK-10 sąraše patologija nurodoma kodu „F01“. Kraujagyslių kilmės silpnaprotystės gyvenimo kokybė sumažėja labiau nei kitų formų demencija, kurią lemia smegenų kraujagyslių ligoms būdingi jutimo ir motorikos sutrikimai..

Kraujagyslinė demencija siejama su kraujotakos sistemos elementų, tiekiančių smegenis, ligomis ir arterine hipertenzija. Paprastai širdies priepuolių židiniai (nervinio audinio mirties sritys) yra nedideli. Bendras infarkto židinių poveikis smegenų funkcijai atlieka lemiamą vaidmenį patogenezėje..

Kraujagyslių demencijos ir demencijos skirtumas sergant Alzheimerio liga siejasi su skirtingais etiologiniais veiksniais. Pirmuoju atveju pažinimo sutrikimas išsivysto dėl smegenų kraujagyslių pažeidimo, dėl kurio pablogėja nervinio audinio aprūpinimas krauju ir mityba..

Sergant Alzheimerio liga, demencija atsiranda dėl nervų audinyje vykstančių neurodegeneracinių, distrofinių procesų, kuriuos lydi nervų ląstelių funkcionalumo pablogėjimas, sutrinka nervinių impulsų sinapsinis perdavimas ir neuronų mirtis. Alzheimerio tipo demencija dažnai siejama su kraujagyslių forma.

Formos ir etapai

Kraujagyslinė demencija apjungia kelis patologinius ir patogenezinius sindromus, kurie vyksta keliais etapais. Skirkite formas atsižvelgdami į etiologinius veiksnius:

  1. Daugiainfarktas - po kelių smegenų infarktų, po vienkartinių širdies priepuolių strateginėse srityse (talamas, kampinis žandikaulis), po hemoraginio insulto. Atsiranda dėl ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo.
  2. Su insultu nesusijusi demencija (išsivysto angiopatijos, įskaitant amiloidą, fone).
  3. Sukelta Binswangerio ligos (arteriosklerozinė encefalopatija, kuriai būdingi daugybiniai mažų smegenų kraujagyslių pažeidimai, išsivysto arterinės hipertenzijos fone).
  4. Sukeltas smegenų perfuzijos sutrikimo (kraujo pratekėjimo per smegenų audinius procesas).

Paskirstykite formas su ūmine ir lėtine eiga. Pirmuoju atveju smarkiai pablogėja pažintiniai gebėjimai, antruoju - lėta progresija. Kraujagyslinė demencija pasireiškia keliais vystymosi etapais, kurie lemia prognozę ir gyvenimo trukmę.

Atskirkite ankstyvąją, vidurinę ir vėlyvąją stadijas, kurioms būdingas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus pažinimo sutrikimas. Paskutinėje kraujagyslinės demencijos stadijoje pacientas yra visiškai priklausomas nuo išorės priežiūros ir priežiūros. Jis tampa pasyvus, praranda galimybę naršyti laike ir erdvėje, jis turi ryškių judesių ir kitų žievės funkcijų sutrikimų..

Atsiradimo priežastys

Pagrindinė kraujagyslių demencijos priežastis yra smegenų kraujagyslių patologija. Smegenų kraujagyslių patologijos apima ligų grupę, kurią sukelia kraujotakos sistemos kraujagyslių, maitinančių smegenis, patologiniai pokyčiai, dėl kurių sutrinka smegenų kraujotaka ir vietinė nervinio audinio mirtis..

Simptomai

Kraujagyslinė demencija pasireiškia būdingais simptomais, o tai leidžia laiku diagnozuoti ir gydyti. Tipiška apraiška yra atminties sutrikimas, kuris labiausiai pastebimas bandant prisiminti naują informaciją. Amnestinis sutrikimas gali apimti informaciją, kuri buvo įsimenama anksčiau, tokiu atveju pacientui sunku ją atkurti. Pažeidimai susiję su žodine ir neverbaline informacija. Ankstyvieji požymiai:

  1. Amnestiniai sutrikimai (atminties sutrikimas).
  2. Sumažėjęs susidomėjimas bet kokia veikla, apatija.
  3. Nesąmoningumas, užmaršumas.
  4. Iniciatyvos stoka, visų rūšių veiklos (socialinės, intelektinės, fizinės) sumažėjimas.
  5. Padidėjusi priklausomybė nuo kitų.
  6. Nenoras prisiimti atsakomybės už sprendimus, susijusius su namų ūkio ir finansiniais klausimais.

Tarp ankstyvų ligos pasireiškimų verta atkreipti dėmesį į mieguistumą dieną, kurį galima pastebėti ir vakare. Lygiagrečiai atskleidžiami simptomai: padidėjęs nerimas, prislėgta nuotaika, bendravimo rato susiaurėjimas, polinkis į vienatvę ir izoliaciją nuo kitų, laiko pojūčio praradimas. Vėlyvieji kraujagyslių demencijos simptomai:

  • Atminties prastėjimas dėl įsipareigojimų tipo (veikia dabartinius įvykius).
  • Sunkumai atpažįstant veidus (pacientas neatpažįsta draugų ir šeimos).
  • Pagrindinių kasdienių įgūdžių praradimas. Pacientas negali atlikti paprastų kasdienių darbų - valyti kambarį, plauti indus.
  • Gebėjimas savitarnai prarasti. Pacientas nustoja stebėti asmeninę higieną - jis nevalo dantų, nešukuoja, nesimaudo duše. Pacientas negali persirengti.

Kraujagyslių demencijos požymiai yra pažintinių funkcijų sutrikimas, kuris pasireiškia kritinės savivertės susilpnėjimu, psichinės veiklos pablogėjimu ir gebėjimo planuoti bei įgyvendinti planus praradimu. Blogėja paciento asociatyvus mąstymas ir gebėjimas apdoroti informaciją iš šalies. Kraujagyslinė demencija priklauso psichiatrijos sričiai, pasireiškiančiai įvairiais psichoemociniais sutrikimais:

  1. Emocinis nestabilumas (nuotaikos nestabilumas).
  2. Padidėjęs nervingumas, dirglumas.
  3. Apatija, astenija (susivaldymo susilpnėjimas, nekantrumas, miego sutrikimas, ilgalaikio fizinio ir psichinio streso praradimas).
  4. Deviantinis, asocialus elgesys.

Kraujagyslinei demencijai būdingas netolygus laipsniškas žievės struktūrų aukštųjų funkcijų praradimas. Atsižvelgiant į infarkto židinių lokalizaciją, kai kurios funkcijos prarandamos, kitos lieka. Kraujagyslių kilmės demenciją lydi židinio simptomai:

  • Vienašalis spastinio tipo silpnumas galūnėse.
  • Stiprinant sausgyslių refleksus vienoje kūno pusėje.
  • Pseudobulbarinis paralyžius (raumenų, kuriuos inervuoja IX-glossopharyngeal, X-vagus, XII-hypoglossal kaukolės nervai, disfunkcija, dažnai atsiranda smegenų kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų fone).
  • Babinsky refleksas (ekstensoriaus refleksas pado pade - padrikas pado dirginimas išprovokuoja nevalingą 1-ojo piršto išsiplėtimą).

Smegenų kraujagyslių ligų fone pacientui gali išsivystyti demencija, kliedesys, afektiniai sutrikimai, asmenybės pokyčiai, haliucinacijos. Dėl sutrikimų progresavimo pablogėja aukštesnės smegenų funkcijos, dėl kurių išsivysto sąlygos - afazija (formuojamos kalbos pažeidimas), apraksija (savanoriškos kompleksinės motorinės veiklos pažeidimas išsaugant elementarius motorinius įgūdžius), mnestiniai sutrikimai (sutrikusi dėmesio koncentracija, sumažėjęs protinis darbingumas)..

Diagnostika

Kraujagyslių demencijos diagnozė apima išsamų anamnezės rinkimą. Pokalbio su pacientu metu ir pagal diagnostinio tyrimo rezultatus atskleidžiama kraujagyslių patologija, patvirtinamas patirtų smegenų infarktų ir insultų faktas. Atminties pablogėjimas nustatomas patikimo informatoriaus (artimų paciento giminaičių) pagalba ir patvirtinamas neuropsichologinių tyrimų metu. Lygiagrečiai vertinamos paciento pažintinės funkcijos. Atminties sutrikimo laipsnis:

  1. Lengvas. Kasdienės veiklos sunkumai, santykinis savarankiškumas išlieka, leidžiama gyventi atskirai. Sunkumų kyla daugiausia įsimenant naują medžiagą. Pacientai negali prisiminti, kur deda daiktus, pamiršta susitarimus su artimaisiais, draugais.
  2. Vidutinis. Informacijos įsiminimo sunkumai trukdo normaliam gyvenimui. Pacientas sugeba atgaminti gerai išmoktą ar žinomą medžiagą. Nauja informacija atmintyje saugoma trumpą laiką. Pacientui sunku prisiminti draugų vardus, gyvenamosios vietos adresą, paskutinius įvykius, nutikusius jo gyvenime.
  3. Sunkus. Šiam laipsniui būdingas visiškas gebėjimo įsisavinti informaciją praradimas. Pacientas neatpažįsta artimų giminaičių.

Diferencinei diabeto ir demencijos diagnozei sergant Alzheimerio liga naudojami Khachinsky skalės kriterijai. Pažintinių funkcijų pažeidimo sunkumas nustatomas pagal kriterijus. Pažinimo sutrikimas:

  1. Lengvas. Intelektualinio produktyvumo pablogėjimas kasdieniame gyvenime nesudarant priklausomybės nuo kitų dalyvavimo. Pacientas gerai nesusitvarko su sudėtingomis užduotimis - šeimos biudžeto planavimu, profesinių pareigų atlikimu.
  2. Vidutinis. Pablogėjus intelektinei veiklai, neįmanoma apsieiti be pašalinės pagalbos kasdieniame gyvenime. Pacientui reikalinga kontrolė ir pagalba apsiperkant, organizuojant kasdienį gyvenimą. Išlieka galimybė atlikti paprastus namų ruošos darbus. Interesai ir pomėgiai yra riboti.
  3. Sunkus. Visiškas ar dalinis loginio mąstymo trūkumas.

Demencijos sunkumas nustatomas lyginant atminties sutrikimo laipsnį ir kognityvinę funkciją. Instrumentinė diagnostika apima neurografinius metodus - KT, MRT. Tyrimai MRT formatu neurologijoje naudojami siekiant nustatyti pažeidimų lokalizaciją ir dydį viduryje. Kiti metodai:

  1. Elektrokardiografija. Jis atliekamas siekiant kontroliuoti somatinę paciento būklę, ypač jo širdies veiklą.
  2. Elektroencefalografija. Vykdoma buvus epilepsijos, traukulių priepuoliams.
  3. Reoencefalografija. Smegenis maitinančios kraujotakos sistemos būklės tyrimas.

Neurografuojant, patvirtinamas organinio nervinio audinio pažeidimas, įskaitant širdies priepuolių ir lacunarinių insultų židinius. Dažnai nustatoma periventrikulinės (šalia skilvelių sistemos) lokalizacijos baltosios medžiagos pažeidimas. Vaizdinės Binswangerio ligos apraiškos - leukoencefalopatija (baltosios medžiagos pažeidimas) subkortikos regionuose.

Gydymas

Pagrindinis terapijos tikslas yra stabilizuoti paciento būklę. Stacionarus gydymas skiriamas tais atvejais, kai silpnaprotystę lydi gretutiniai (gretutiniai) sutrikimai. Vidutinės kraujagyslinės demencijos gydymas atliekamas namuose - pacientas vartoja gydytojo paskirtus vaistus. Pagrindinės kraujagyslių demencijai skirtos vaistų grupės yra:

  • Cholinerginis (acetilcholinesterazės inhibitorius - Donepezilas, NMDA glutamato receptorių blokatorius - Memantinas). Jie užkerta kelią neuromediatoriaus acetilcholino skaidymui, kuris užtikrina neuromuskulinį perdavimą. Jie modeliuoja glutamaterginį perdavimą, užtikrindami kortikos-kortikos ir kortikos-subkortikos ryšius tarp neuronų. Gerina pažintinę funkciją, skatina kasdienį aktyvumą, mažina elgesio sutrikimų ir apatijos išvaizdą.
  • Normotimikas (valproinė rūgštis). Stabilizuokite nuotaiką, reguliuokite biologinius ritmus.
  • Trankviliantai. Pašalinkite nerimo apraiškas.
  • Migdomieji (Zopiklonas). Reguliuoja miegą ir budrumą.

Senyvų pacientų kraujagyslių demencijai gydyti elgesio sutrikimams koreguoti naudojami antipsichoziniai vaistai (chlorprotiksenas, sulpiridas). Lygiagrečiai atliekamas kraujagyslių patologijų gydymas, reguliarus kraujo spaudimo rodiklių, gliukozės ir lipidų koncentracijos kraujyje stebėjimas.

Terapijos cholinerginiais vaistais kursas trunka kelis mėnesius ar metus. Likusieji vaistai vartojami tol, kol bus pasiektas gydomasis poveikis, pavyzdžiui, benzodiazepinai (Tofisopamas) - kol bus pašalintos nerimo sąlygos, valproinė rūgštis - tol, kol stabilizuosis psichoemocinis fonas, Zopiklonas - 7–10 dienų. Kiti gydymo būdai naudojami kartu su vaistais, įskaitant psichoterapiją ir darbo terapiją.

Reabilitacija ir prognozė

Dažnos požievinės kraujagyslinės demencijos mirties priežastys yra pneumonija (plaučių audinio uždegimas) ir kitos infekcinės komplikacijos. Pacientai dažnai miršta dėl širdies veiklos sutrikimų ir smegenų hemodinamikos sutrikimų. Mirtis siejama su grėsme saugumui. Pacientams, kuriems diagnozuota vėlyvosios stadijos demencija, draudžiama vairuoti transporto priemonę ar eiti lauke be palydos.

Pacientai, kuriems diagnozuota kraujagyslių demencija, vidutiniškai gyvena apie 5 metus, kiek konkretus pacientas gali gyventi su tokiais sutrikimais, nustatys gydantis gydytojas. Remiantis statistika, gyvenimo trukmė sergant cukriniu diabetu yra trumpesnė nei sergant Alzheimerio tipo silpnaprotyste, kuri atsiranda dėl gretutinių sutrikimų, susijusių su smegenų kraujagyslių ateroskleroziniais pažeidimais. Maždaug 60% pacientų miršta per 5 metus nuo tada, kai jiems diagnozuota kraujagyslių demencija.

Sudarant gyvenimo su kraujagysline demencija senatvėje prognozę, atsižvelgiama į paciento amžių, gretutinių somatinių ligų buvimą, eigos pobūdį ir polinkį į terapiją. Demencijos reabilitacija atliekama specialiuose medicinos centruose. Tokiose įstaigose yra įranga, įskaitant reabilitacijos terapiją - kalbos ir motorinės veiklos sutrikimų korekciją.

Kraujagyslinė demencija yra pažinimo funkcijų ir elgesio pažeidimas smegenų kraujotakos pablogėjimo, kurį sukelia smegenų kraujagyslių ligos, fone. Ankstyva diagnozė koreliuoja su gydymo sėkme. Teisinga terapija lėtina demencijos progresavimą, pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Kraujagyslinė demencija

Kraujagyslinė demencija. Taip vadinama būklė, kai žmogus dėl smegenų kraujotakos sutrikimų praranda galimybę naršyti aplinkiniame pasaulyje, negali atlikti elementarių namų ruošos darbų, nustoja rūpintis savimi..

Šiuolaikinis mokslas Alzheimerio ligą laiko pagrindine demencijos priežastimi, kraujagyslinė demencija yra maždaug 10-15% visų pagyvenusių žmonių demencijos atvejų. Tuo tarpu Rusijoje smegenų kraujagyslių sutrikimo sukelta demencija dėl paprastos priežasties gali užimti reikšmingesnę vietą. Statistika rodo, kad senstant vyresnio amžiaus žmonių rizika diagnozuoti kraujagyslinę demenciją sumažėja, tačiau, priešingai, rizika susirgti Alzheimerio liga padidėja. Kitaip tariant, daugelis mūsų tautiečių neturi laiko prisitaikyti prie Alzheimerio ligos, tačiau jie dažnai kenčia nuo insulto ir lėtinės išemijos, kuri sunkiomis formomis gali sukelti demenciją. Todėl mūsų šalyje kraujagyslinė demencija yra rimta problema. Pabandykime su ja susitvarkyti.

Kraujagyslių demencijos tipai

Mes jums pasakysime apie kraujagyslių demencijos rūšis, kurios yra išryškintos paskutiniame svarbiame šios temos dokumente, kuris buvo paskelbtas 2017 m. Birželio mėn. Autoritetingiausiame žurnale demencijos tyrimų srityje - Alzheimerio ir demencijos srityje. Šis dokumentas vadinamas „Bendru kraujagyslių kognityvinių sutrikimų klasifikavimu“. (Originalus straipsnis anglų kalba paskelbtas čia: https://www.alzheimersanddementia.com/article/S1552-5260(16)33073-4/fulltext.)

/ Beje, apie tai, ką reiškia sutarimo klasifikacija. Kai reikia išspręsti kokį nors sudėtingą mokslinį klausimą, didelės tarptautinės organizacijos pritraukia pirmaujančius ekspertus iš viso pasaulio tam aptarti (net jei tai nėra už akių). Mūsų atveju jie buvo 80% teorinių mokslininkų, bet ir praktikuojantys gydytojai iš 27 šalių, kurių bendras skaičius (priklausomai nuo svarstomo klausimo) nuo 100 iki 150 žmonių. Sprendimas buvo priimtas ir įtrauktas į tekstą, jei jį palaikė daugiau kaip 2/3 (67%) visų diskusijos dalyvių.

Taigi, ekspertai nustatė šiuos kraujagyslių demencijos variantus, tarp kurių greičiausiai bus vienas, susijęs su jus dominančiu atveju..

1. Demencija po insulto (paprastai vadinama ūminiu, gyvybei pavojingu smegenų sutrikimu).

Atsitinka vienas iš dviejų dalykų. (1) Smegenų ląsteles tiekiantys indai yra užsikimšę dėl krešulio susidarymo ant sienos. Toks insultas vadinamas išeminiu (apie 80% visų insultų yra išeminiai). (2) Yra indo plyšimas, tai yra hemoraginis insultas (atitinkamai 20%). Abi žalos rūšys sukelia negrįžtamus padarinius - smegenų ląstelių, kurioms trūksta mitybos, mirtį.

Nustatyta, kad atidėtas insultas žymiai padidina kraujagyslių demencijos riziką. Per pirmuosius metus po insulto kraujagyslinė demencija išsivysto 20-30% pacientų. Simptomų tikimybė ir jų pasireiškimo pobūdis priklauso nuo smegenų srities, kurioje atsirado sutrikimas. Taip pat svarbus paveiktos zonos dydis. Paprastai kraujagyslinė demencija išsivysto, kai paveikiama daugiau nei 50 ml smegenų. Tačiau jei kraujotakos sutrikimai atsiranda pagrindinėje kognityvinių funkcijų zonoje (tai apima, pavyzdžiui, regos kalvą, hipokampą, priekinę priekinę žievę ir kt.), Tai net mažesnis pažeidimas gali sukelti kraujagyslių demencijos išsivystymą. Tai vyksta viduje. Kalbant apie išorines apraiškas, kiti gali stebėti betarpišką nuolatinį kognityvinį nuosmukį (dėmesio, atminties, vadovavimo įgūdžių pablogėjimas), arba vėluoti, bet ne vėliau kaip per 6 mėnesius po insulto. 6 mėnesių intervalas yra diferencinės po insulto ir kitų kraujagyslių demencijos diagnozės pagrindas.

2. Daugiainfarktinė demencija. Šiuo atveju demencijos priežastis yra smegenų žievės ląstelių mirtis (medicinos kalba - širdies priepuolis), nesusijusi su ūminėmis būklėmis (insultu). Ilgą laiką šio mechanizmo vaidmuo buvo neįvertintas, nes išoriškai jo apraiškos vargu ar pastebimos - taip pat ir pačiam pacientui. Padėtis pasikeitė atsiradus neurovizualizavimo metodams (KT, MRT).Šiandien kompiuterinio signalo apdorojimu pagrįstos technologijos leidžia gydytojui pamatyti neaktyvius smegenų kraujagyslių pažeidimus, kurie anksčiau nebuvo pastebėti. Daugiainfarktinės demencijos apraiškos yra laipsniškos. Būklė šiek tiek pablogėja, o tada stabilizuojasi naujame lygyje iki kito mikrotrūkio. Dažnai galima pastebėti, kad be pažinimo sutrikimų (silpnaprotystės), atsiranda ir daugybė židininių neurologinių simptomų (galūnių silpnumas, padidėję gilieji refleksai) ir emociniai sutrikimai..

3. Subkortikinė išeminė kraujagyslinė demencija. Šią silpnaprotystę sukelia baltųjų medžiagų ląstelių mirtis mažų kraujagyslių ligų fone (tarp priežasčių mokslininkai išskiria amiloido nuosėdas ir uždegimą). Pažeidus mažus indus, ląstelės negauna deguonies ir maistinių medžiagų, reikalingų normaliam jų darbui, todėl jų darbas vyksta neoptimaliu režimu. Net po tam tikro ląstelių skaičiaus mirties smegenys susidoroja su kompensavimu už įvykusius pažeidimus ir nesuteikia ryškių gedimų. Kai kuriuos dalykus žmogus pradeda daryti tik lėčiau. Subkortikinė išeminė kraujagyslinė demencija apima klinikines Binswangerio ligos ir lakūninės būklės apraiškas.

Šiandien mažųjų kraujagyslių liga laikoma pagrindine kraujagyslių demencijos priežastimi, o šio tipo kraujagyslių demencija laikoma dažniausiai..

4. Mišri demencija. Tai yra bendrasis pavadinimas visiems tiems atvejams, kai smegenų kraujotakos sutrikimų ir pirminių degeneracinių problemų derinys: Alzheimerio liga, Lewy kūno demencija ir panašios ligos sukelia sunkius kognityvinius sutrikimus. Šis demencijos tipas aprašytas atskirame mūsų vadovo straipsnyje..

Tai yra bendrosios idėjos apie kraujagyslių demencijos vystymosi mechanizmą..

Kraujagyslinės demencijos priežastys

Remdamiesi pirmiau minėtu 2017 m. Sutarimu, pateiksime priežastis, nurodydami šią priežastį pripažįstančių ekspertų procentą..

Trys priežastys sulaukė 93% bendro sutarimo dalyvių palaikymo. Tai:

1. Smegenų amiloidinė angiopatija (kitaip tariant, mažų smegenų kraujagyslių liga, susijusi su tuo, kad vyresnio amžiaus žmonėms jose padidėja specifinio baltymo, amiloido, nuosėdos). Beje, panašaus baltymo darinio (beta-amiloido) nuosėdos tarpląstelinėje erdvėje šiandien laikomos pagrindine Alzheimerio ligos priežastimi..

2. Neurodegeneracinių ligų derinimas su smegenų kraujagyslių ligomis. Tai yra būtent tas atvejis, kai kraujagyslių problemos atsiranda kartu su Alzheimerio liga ir kt..

3. Smegenų baltosios medžiagos židiniai.

Dar dvi priežastis palaikė 89% dalyvių:

4. Mikrobranduoliai / kraujavimai, susiję su kraujagyslių plyšimu.

5. Mikroinfarkcijos - nepastebėti išeminės smegenų ląstelių mirties atvejai.

Daugiau nei 2/3 dalyvių palaikymą surinko dar dvi priežastys:

6. Kraujagyslių uždegimas (arteritas / vaskulitas) - 82 proc..

7. Subdurinis ar subarachnoidinis kraujavimas - 70 proc..

Pažymėtina, kad visi pirmiau minėti pažeidimai gali būti sujungti ir sustiprinti vienas kitą, o tai lemia labiau pastebimą simptomų pasireiškimą.

Kraujagyslinės demencijos simptomai

Kalbėti apie kraujagyslių demencijos simptomus yra gana sunku. Priežastis yra prasta kraujotaka, ir ji gali atsirasti skirtingose ​​smegenų dalyse, kurios yra atsakingos už skirtingą kūno darbą. Štai kodėl simptomai gali būti labai skirtingi. Štai keletas tipiškų pavyzdžių.

Demencija, susijusi su vidurinių smegenų pažeidimu, pasireiškia sumišimu, haliucinacijomis. Žmogus praranda susidomėjimą įvairiais kasdienio gyvenimo aspektais, atsitraukia iš savęs, nustoja rūpintis savo išvaizda ir nepaiso asmeninės higienos. Pasižymi padidėjusiu mieguistumu (mezencefalotalamo sindromu).

Jei paveikiamas hipokampas, sutrinka galimybė išsaugoti informaciją apie dabartinius įvykius atmintyje (gali likti tolimi prisiminimai), kaip ir sergant Alzheimerio liga.

Širdies priepuolis priekinių skilčių prefrontalinėse dalyse sukelia bendrą paciento apatiją (apatijos-abulinio sindromo). Pacientas elgiasi netinkamai, pats to nesuprasdamas. Pavyzdžiui, jis pakartoja arba savo, ir kitų žodžius bei veiksmus..

Lokalizavus pažeidimus subkortikinėse zonose, pirmiausia nukenčia savanoriška veikla: pacientui sunku ilgai susikoncentruoti ties vienu objektu arba išlaikyti tą pačią veiklą; yra problemų planuojant veiklą, daugelis atvejų lieka nebaigti.

Dėl visų apraiškų įvairovės kraujagyslių demencijai būdingas gebėjimo planuoti ir organizuoti veiksmus sumažėjimas, taip pat sunku išlaikyti dėmesį jų įgyvendinimui..

Taip pat pažymime, kad kraujagyslinė demencija pasireiškia ne tik pažintinėje, bet ir emocinėje sferoje. Bendras nuotaikos sumažėjimas, emocinis nestabilumas, depresija - visa tai yra kraujagyslių demencijos simptomai. Sumažėja paciento savivertė, prarandamas pasitikėjimas savimi, ima vyrauti pesimistinės prognozės.

Norėdami geriau suprasti, kaip diagnozuojama kraujagyslinė demencija, žr. Mūsų straipsnį apie demencijos diagnozavimą..

Kaip nustatyti kraujagyslių demenciją iš Alzheimerio ligos.

Čia būtina atlikti magnetinio rezonanso tomografiją arba kompiuterinę rentgeno tomografiją. Be jų - remiantis vien simptomais, daug sunkiau nustatyti demencijos tipą. Šie punktai gali būti naudojami kaip gairės.

1. Jei prieš atminties ir mąstymo problemas atsirado insulto epizodas, diagnozė dažniausiai yra „kraujagyslinė demencija“..

2. Alzheimerio ligos atveju pablogėjimas paprastai vyksta lėtai ir nuolat, tuo tarpu sergant kraujagysline demencija, pablogėjimas pasireiškia staiga staigiau ir vyksta etapais, galimi simptomų sunkumo svyravimai..

3. Dažnai kartu esantys kraujagyslių demencijos požymiai yra židininio smegenų pažeidimo simptomai: galūnių stiprumo susilpnėjimas (hemiparezė), kairiųjų ir dešiniųjų galūnių refleksų skirtumai, patologinio Babinskio reflekso atsiradimas..

4. Būdingu kraujagyslių demencijos požymiu laikomi ėjimo sutrikimai - lėta, maišanti eisena ir nestabilumas. Beje, patys pacientai dažnai painioja nestabilumą ir galvos svaigimą, skundžiasi galvos svaigimu artimiesiems.

5. Tarp stabilių kraujagyslinės demencijos žymenų, išsivystančių esant lėtinei išemijai, taip pat pažymime silpnėjančią šlapimo pūslės kontrolę. Tai pasireiškia beveik visiems pacientams.

Galiausiai reikia pažymėti, kad didele procentine dalimi to paties paciento atvejų nustatomi ir kraujagyslių problemų požymiai, ir Alzheimerio ligos simptomai. Šiuolaikiniai pagrindiniai tyrimai neginčijamai rodo, kad smegenų kraujagyslių nepakankamumas yra Alzheimerio ligos išsivystymo rizikos veiksnys ir vaidina tam tikrą patogenezinį vaidmenį neurodegeneraciniame procese. Todėl reikšminga demencijos dalis yra patogenezėje sumaišyta - kraujagyslių-degeneracinė.

Dabar, kai susipažinome su įvairiais kraujagyslių demencijos aspektais, atėjo laikas pakartoti tai, kas pasakyta trumpame vaizdo įraše..

Kaip gydyti kraujagyslinę demenciją

Gydyti kraujagyslinę demenciją būtina, tačiau reikia suprasti, kad ją sukėlę smegenų pažeidimai yra negrįžtami. Todėl pagrindiniai kraujagyslių demencijos gydymo tikslai yra šie:

  • užkirsti kelią tolesniam smegenų kraujotakos sutrikimų atsiradimui ar progresavimui;
  • pagerinti atmintį, mąstymą ir kitas pažinimo funkcijas;
  • suteikti pacientui bendrą terapinę pagalbą.

Kadangi patologiniai mechanizmai, sukeliantys demenciją, gali būti skirtingi, nėra vienintelio ir standartizuoto kraujagyslių demencijos gydymo. Gydytojo receptai skirsis, jei kraujagyslinės demencijos priežastis yra mažų kraujagyslių pažeidimas, uždarant galvos magistralinių arterijų pažeidimą ar emboliją, susijusią su širdies darbu..

Pacientams, kuriems yra pažeisti maži indai, pagrindinė gydymo kryptis turėtų būti kraujospūdžio normalizavimas: tiek hipertenzijos, tiek pernelyg didelio kraujospūdžio sumažėjimo prevencija, kuri gali sukelti atminties ir mąstymo problemas dėl antrinio smegenų kraujotakos sumažėjimo.

Smegenų infarktų prevencijai naudojami vadinamieji dezinfekantai.

Esant širdies darbo pokyčiams, embolijos prevencijai naudojami antikoaguliantai ir antiagregantai..

Siekiant pagerinti intelektą (kognityvines funkcijas), paprastai skiriami antidementiniai vaistai.

Jei kraujagyslių demencija sergantiems pacientams, kaip ir visiems demencija sergantiems pacientams, pasireiškia elgesio sutrikimai (sujaudinimo epizodai, nemiga, naktinis sumišimas, agresija, nerimas ir depresija), gali būti paskirtas simptominis gydymas antipsichoziniais vaistais. Tačiau požiūris į pastarojo skyrimą turėtų būti labai subalansuotas dėl šalutinio terapijos poveikio rizikos..

Be vaistų terapijos, svarbus prevencijos aspektas turėtų būti sveikas gyvenimo būdas (reguliarus fizinis krūvis, metimas rūkyti) ir tinkama mityba (Viduržemio jūros dieta, vengimas riebaus ir sūraus maisto).

Atminkite, kad kraujagyslinės demencijos prevencija yra daug lengvesnė nei jos gydymas. šiuolaikinė medicina sukūrė gerai veikiančią kraujagyslių demencijos prevencijos priemonių sistemą, kuri daugeliu atvejų leidžia išvengti šios ligos vystymosi arba atitolinti jos atsiradimą. Su jais galite susipažinti mūsų straipsnyje „Kraujagyslių demencijos prevencija“.

Kraujagyslinė demencija - simptomai ir gydymas

Kas yra kraujagyslių demencija? Išanalizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus 11 metų patirtį turinčio psichoterapeuto dr. Fedotovo I. A. straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Kraujagyslinė demencija yra patologinė būklė, kuriai būdingas organinis smegenų pažeidimas, aukštesnių psichinių funkcijų (atminties, kalbos, orientacijos, pažintinės veiklos, abstraktaus mąstymo, praktikos) pažeidimas, dėl kurio asmuo netinkamai prisitaiko. Kraujagyslių pobūdžio smegenų pažeidimai yra laikomi antrais pagal dažnumą pasaulyje po Alzheimerio ligos, pagyvenusių ir senyvų žmonių demencijos priežastimi, jiems būdingas smegenų kraujagyslių pobūdžio pažintinių funkcijų trūkumas. Tačiau šiaurinėse ir kai kuriose rytinėse šalyse kraujagyslinė demencija yra šiek tiek dažnesnė nei Alzheimerio liga. [1] Tokių duomenų yra ir apie Rusiją.

Įvairūs sutrikimai, tokie kaip infekciniai, dismetaboliniai, toksiniai, potrauminiai, onkologiniai ir kiti, gali sukelti demenciją, tačiau dažniausiai tai sukelia progresuojanti nervinių ląstelių mirtis dėl aterosklerozinio pobūdžio smegenų kraujagyslių pažeidimų arba jų bendra priežastis. Tai yra, šią ligą gali sukelti insultai (hemoraginiai ir išeminiai), hipertenzija, vaskulitas, aterosklerozė, lėtinė smegenų išemija (kai užsikemša maži indai), ūmūs širdies sutrikimai ir kt..

Paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį. Jei kai kuriems giminaičiams buvo diagnozuotos panašios ligos (vainikinių arterijų liga, ŠKL ir kt.), Tai tikimybė, kad tos pačios problemos atsiras naujoje kartoje to paties amžiaus, yra didelė..

Be pagrindinių etiologinių priežasčių, būtina pabrėžti keletą veiksnių, kurie prisideda prie diabeto susidarymo:

  • blogi įpročiai;
  • žemas fizinio aktyvumo lygis;
  • vyresnio amžiaus;
  • diabetas;
  • smegenų trauma ar operacija;
  • psichinių ligų istorija;
  • hipertoninė liga. [2]

Kraujagyslinės demencijos simptomai

Dideliu mastu pažeidimų lokalizacija skirtingose ​​smegenų dalyse, atsakingose ​​už tam tikrą kognityvinės veiklos komponentą, lemia diabeto klinikinius simptomus. [1] Ankstyvas vyresnio amžiaus žmonių simptomų simptomų gali nebūti.

Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, nustatomas pirmųjų klinikinių simptomų pasireiškimo laikas. Pavyzdžiui, po insulto pirmą kartą vyresnio amžiaus žmonių simptomai gali pasireikšti per mėnesį. Jei kraujagyslinės demencijos etiologija yra pagrįsta keliais mikroinsultais, tada ryškūs simptomai gali būti pastebėti po šešių mėnesių. [2] Apskritai klinikinis vaizdas pasireikš pažintinių funkcijų sumažėjimu, mąstymo sulėtėjimu, jo klampa ir koncentracijos trūkumu. Dėl viso to pacientai įgyja netinkamą profesinį ir buitinį pritaikymą.

Skirtingai nuo Alzheimerio ligos, kraujagyslinė demencija ne visada sukelia šiurkštų ir visišką psichinės būklės sutrikimą. Bet esant kraujagyslių kilmės demencijai, bet kurioje ligos stadijoje galimi aiškūs neurologiniai simptomai, tokie kaip epilepsijos priepuoliai, rijimo ir fonavimo sutrikimai (bulbariniai sutrikimai). Dažnai su smegenų kraujagyslių pažeidimais būdingi simptomai yra emociniai (afektiniai) sutrikimai. Ligos pradžioje jie pasireiškia daugiausia kaip pseudoneuroziniai sutrikimai - daugiausia subjektyvūs simptomai (per didelis atvirumas, mąstymo klampumas, astenija, nuovargis, dažnas nerimas, įtarumas, depresinės būklės, apatinio-abulinio sindromo, emocinis labilumas). Vėlesnėse ligos vystymosi stadijose ima rodytis patvaresni ir ryškesni emocinės sferos sutrikimai: pacientai lengvai dirginami, įsitraukia į konfliktus dėl smulkmenų, nuotaikos fonas tampa nestabilus, atsiranda toks simptomas kaip silpnumas. Pagaliau paskutinėje šios ligos stadijoje išsivysto visuotinis emocinis tvirtumas ir prarandami paciento žodiniai gebėjimai. Kritika, priešingai nei ankstyvieji ligos vystymosi etapai, palaipsniui dingsta link jos būsenos, pacientai nesuvokia savo trūkumų. [3]

Kraujagyslinės demencijos patogenezė

Patogenezės tyrimo pradžioje buvo manoma, kad kraujagyslinės demencijos vystymosi mechanizmas yra tiesiogiai susijęs su aterosklerozinės demencijos patogeneze, tai yra, išplitusia neuronų mirtimi (antrine smegenų nekroze) dėl nepakankamos mitybos, kurią inicijuoja susiaurėjęs smegenų kraujagyslių spindis, pažeistas aterosklerozės. Tada patvirtinta ypatinga daugelio smegenų mikroinfarktų svarba kraujagyslių demencijos formavimosi mechanizme, tuo metu tapo žinomas terminas „daugiainfarktinė demencija“. Ateityje ši frazė tapo identiška kraujagyslinės demencijos apibrėžimui apskritai, kaip kad anksčiau buvo vartojant terminą „aterosklerozinė demencija“. Vėliau pastebėta, kad kraujagyslinės demencijos susidarymo mechanizmas yra pagrįstas ne tik daugybe smegenų infarktų. KT, MRT ir kitų neurografinių vaizdų metodų pagalba kartu su smegenų morfometriniu tyrimu po mirties paaiškėjo, kad demencijos išsivystymui tam tikrais atvejais visiškai pakanka vieno širdies priepuolio, esančio smegenų regionuose, „pavojinguose“ kognityvinėms funkcijoms. Išskirtinį vaidmenį suprantant kraujagyslių demencijos vystymosi mechanizmą vaidina ir smegenų baltosios medžiagos pažeidimas, atsiradęs dėl išeminių sutrikimų..

Nustatyta, kad be struktūrinių smegenų pažeidimų yra smegenų kraujotakos sumažėjimas. Paaiškėjo, kad smegenų kraujotakos ir medžiagų apykaitos sumažėjimas perpus, palyginti su amžiaus norma, būdingas ir kraujagyslių demencijai. Tuo pačiu metu sumažėjusio metabolizmo rodikliai yra daug reikšmingiau susiję su kognityvinių sutrikimų rodikliais nei smegenų medžiagos sunaikinimo rodikliais. [4]

Kraujagyslių demencijos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Yra šie kraujagyslių demencijos (TLK-10) tipai:

  • ūmiai išsivysčiusi demencija (lokalizavus širdies priepuolį ar kraujavimą funkciškai reikšmingoje srityje);
  • daugiainfarktinė demencija;
  • subkortinė silpnaprotystė (būdingiausia subkortinei arteriosklerozinei encefalopatijai - Binswangerio liga);
  • mišri subkortikinė-žievinė demencija;
  • kitos silpnaprotystės formos (įskaitant demenciją su kraujavimais, su visuotine išemija, atsirandančią dėl sunkios hipotenzijos ar širdies sustojimo);
  • kraujagyslinė demencija, nepatikslinta. [6]

1. Pirmajame diabeto vystymosi etape nėra pažinimo sutrikimų. Klinikiniame interviu akivaizdaus atminties trūkumo nėra, tačiau vystosi labai lengvi kognityviniai sutrikimai.

2. Antrame etape iškyla subjektyvūs skundai dėl atminties sutrikimo, dažniausiai šiose funkcinėse srityse:

  • pacientai pamiršta, kur palieka pažįstamus daiktus;
  • jie pamiršta draugų vardus, kuriuos anksčiau gerai pažinojo. Tačiau klinikiniame interviu nėra atminties trūkumo požymių. Objektyvių socialinės ir profesinės adaptacijos pažeidimų nėra. Kritika jūsų būsenai išsaugoma.

3. Trečioje kraujagyslių demencijos stadijoje galima įžvelgti akivaizdžius kognityvinius sutrikimus. Pasireiškimai daugiau nei vienoje iš šių sričių:

  • pacientas gali pasimesti keliaudamas į nepažįstamą vietą;
  • pacientas gali perskaityti ištrauką ar knygą ir nieko neprisiminti iš skaityto;
  • pacientas gali parodyti, kad sumažėjo gebėjimas prisiminti vardus susipažinus su naujais žmonėmis;
  • pacientas gali prarasti ar praranda motyvaciją veiklai;
  • Dėmesio trūkumas bus pastebimas atliekant klinikinius tyrimus. Objektyvius atminties trūkumų įrodymus galima gauti tik intensyviai apklausiant. Sumažėjęs produktyvumas esant sudėtingoms užimtumo ir socialinėms sąlygoms. Kritika jūsų būsenai pradeda mažėti.

4. Ketvirtą etapą lydi lengvo kognityvinio nuosmukio (lengvos demencijos) simptomai: akivaizdus trūkumas išsamaus klinikinio interviu metu. Deficitas pasireiškia šiose srityse:

  • sumažėjo žinių apie dabartinius ir naujausius įvykius;
  • gali reikšti, kad trūksta atminties apie jūsų praeitį;
  • dėmesio koncentracijos stoka, atsiradusi nuosekliai skaitant tekstą;
  • sumažėjęs gebėjimas keliauti, finansų valdymas ir kt..

Tačiau tuo pačiu metu negali būti deficito šiose srityse:

  • orientacija laike ir vietoje;
  • pažįstamų veidų atpažinimas;
  • galimybė keliauti po pažįstamas vietas. Šiame etape pacientai negali atlikti sudėtingų užduočių. Kritikos trūkumas dėl savo būklės yra pagrindinis psichologinės gynybos mechanizmas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu..

5. Vidutinis kognityvinis sutrikimas (vidutinė demencija): pacientui jau reikia pagalbos kasdieniame gyvenime. Klinikinio pokalbio metu pacientas negali prisiminti nė vieno svarbaus dabartinio gyvenimo aspekto, pavyzdžiui, adreso ar telefono numerio, kurį jis žinojo daugelį metų, artimų šeimos narių (pavyzdžiui, anūkų) vardų, mokyklos ar kolegijos, kurią baigė, pavadinimo. Dažnai pažeidžiamas laikas (data, savaitės diena, sezonas ir kt.). Išsilavinusiam asmeniui gali kilti sunkumų atliekant „Kraepelin“ balų testą (siūloma atimti 7 iš 100 iš 100). Bet šiame etape pacientai vis dar išlaiko daug svarbių faktų apie save ir kitus. Jie visada žino savo vardus ir paprastai žino savo sutuoktinių ir vaikų vardus. Jiems nereikia pagalbos teikiant asmeninę priežiūrą ir maistą, tačiau jiems gali būti sunku pasirinkti tinkamą drabužį.

6. Sunkus kognityvinis nuosmukis (vidutiniškai sunki demencija): kartais pacientas šiame etape gali pamiršti sutuoktinio vardą, nuo kurio jie visiškai priklauso kaip globėjas. Daugeliu atžvilgių jie nežinos apie visus naujausius įvykius ir patirtį savo gyvenime. Jie išlaiko tam tikras žinias apie savo praėjusį gyvenimą, tačiau tai yra labai paviršutiniška. Paprastai jie nežino tikslios savo vietos, metų, metų sezono ir pan. Gali būti sunku suskaičiuoti pirminius skaičius iki 10 ir priešinga kryptimi. Tam tikra pagalba reikalinga kasdieniame gyvenime. Dienos ritmas dažnai sutrinka. Jie beveik visada prisimena savo vardą. Jų aplinkoje dažnai vis dar įmanoma atskirti pažįstamus nuo nepažįstamų žmonių. Vyksta asmeniniai ir emociniai pokyčiai. Šie pakeitimai yra labai įvairūs ir apima:

  • psichoziniai simptomai - pavyzdžiui, pacientai gali skųstis sutuoktiniu, kuris tariamai yra apsišaukėlis, gali kalbėtis su įsivaizduojamomis figūromis arba remtis savo paties atspindžiu veidrodyje;
  • obsesiniai veiksmai;
  • gali pasireikšti nerimo, jaudulio ir net anksčiau neįprasto agresyvaus elgesio simptomai;
  • valios sferos sumažėjimas - žmogus negali pakankamai ilgai mąstyti, kad galėtų tikslingai apsispręsti imtis veiksmų.

7. Labai sunkus kognityvinis nuosmukis (sunki demencija): čia paskutinėje kraujagyslių demencijos stadijoje prarandami visi žodiniai sugebėjimai. Dažnai kalbos iš viso nėra, tik nesuprantami teiginiai ir retas, atrodo, pamirštų žodžių ir frazių pasirodymas (nenuoseklus mąstymas). Šlapimo nelaikymui reikalinga pagalba rūpinantis savimi, be to, reikia ir maitinant. Pagrindiniai psichomotoriniai įgūdžiai, tokie kaip gebėjimas vaikščioti, prarandami, kai šis etapas progresuoja. Smegenys „nebegali pasakyti kūnui, ką daryti“. Dažnai būna padidėjęs raumenų tonusas ir išsivysto nenormalūs neurologiniai refleksai. [dešimt]

Kraujagyslinės demencijos komplikacijos

Kraujagyslinės demencijos komplikacijos dažniausiai pasireiškia sunkia ligos eiga ir pažengus į priekį. Tai: darbo ir socialinės adaptacijos praradimas, traumos dėl sutrikusio judesių koordinavimo, pūlingos-septinės komplikacijos su sumažėjusiu motoriniu aktyvumu (pavyzdžiui, hipostatinė pneumonija), taip pat daugybė komplikacijų, kurios patogenetiškai susijusios su pirminėmis ligomis - cukriniu diabetu, hipertenzija liga, aterosklerozė ir kt..

Kraujagyslinės demencijos diagnozė

Diabeto diagnozė turėtų būti atliekama atsižvelgiant į klinikinius, neurologinius ir neuropsichologinius aspektus bei į papildomų instrumentinių ir laboratorinių tyrimų duomenis. Didžiulis indėlis yra ligos anamnezės rinkimas, kuris atskleis smegenų kraujotakos sutrikimo ir smegenų pažintinės funkcijos kraujagyslių sutrikimų pavojų; ligos vystymosi pobūdis; priežastinis ryšys tarp pažinimo sutrikimų ir smegenų kraujagyslių ligų.

Kraujagyslinės demencijos diagnozės kriterijai yra šie:

Privalomi kriterijai:

1. Pažinimo sutrikimų simptomų rinkinys:

  • disreguliacijos plano sutrikimai: tikslų formavimo pažeidimas, abstrakcija, inicijavimas, planavimas;
  • atminties sutrikimas, susijęs su reprodukciniu sutrikimu, su lyginamuoju atpažinimo išlaikymu.

Diagnozuojant diabetą, turėtų sumažėti aukštesnių smegenų funkcijų lygis, palyginti su jų pradine būsena prieš ligą, dėl ko sutrinka kasdieninė ir socialinė veikla, nesusijusi su somatiniais ar neurologiniais trūkumais.

2. Tai, kad yra smegenų kraujotakos sutrikimas:

  • būdingas vaizdas pagal MRT, KT ir kt..
  • židininių simptomų buvimas neurologinėje būklėje arba jo rodymas anamnezėje (hemiparezė, veido raumenų apatinės dalies silpnumas, Babinsky simptomas, jutimo sutrikimai, dizartrija, vaikščiojimo sutrikimai, ekstrapiramidiniai simptomai, kuriuos galima paaiškinti esant subkortikinės lokalizacijos židiniams).

Antriniai kriterijai:

  • pavieniai piramidinio nepakankamumo pasireiškimo atvejai (aktyvių judesių apimties sumažėjimas, refleksų asimetrija, judesių nepatogumas);
  • ankstyvas ėjimo pažeidimas (vaikščiojimas mažais žingsneliais, apraksija - vaikščiojimo ataksija arba akinetinė-standi eisena);
  • nuoroda į anamnezės nestabilumą ir dažnus kritimus, kurie įvyko ne dėl provokuojančių veiksnių;
  • pradinis dubens funkcijų nukrypimas (dažnas noras šlapintis, skubumas), be gretutinės urologinės anamnezės;
  • dizartrija, disfagija, ekstrapiramidiniai simptomai;
  • elgesio ir psichologiniai nukrypimai (depresija, asmenybės trūkumas, emocinis labilumas, vangumas). [7]

Kraujagyslių demencijos gydymas

Demencijos gydymas visų pirma turėtų būti pagrįstas aktyviu poveikiu pagrindinei ligai, dėl kurios atsirado liga (aterosklerozė, hipertenzija, vaskulitas ir kt.), Taip pat pagrindinei terapijai, pagrindinių sindromų korekcijai, poveikiui smegenų hemodinamikai, metabolinei terapijai. Kraujagyslinės demencijos valdymo pagrindas yra naujų insultų prevencija. Tai apima antitrombocitinių vaistų vartojimą ir pagrindinių kraujagyslių rizikos veiksnių kontrolę. Pavyzdžiui, toks vaistas kaip aspirinas užėmė vietą terapijoje, kad sulėtintų kraujagyslių demencijos progresavimą. Vaistai daugiausia naudojami siekiant užkirsti kelią tolesniam kraujagyslių demencijos pablogėjimui gydant pagrindinę sveikatos būklę, tokią kaip hipertenzija, hiperlipidemija ir cukrinis diabetas. Antitrombocitiniai vaistai taip pat skirti diabetui gydyti ir gali būti naudingi didinant smegenų kraujotaką..

Šiuo metu tiriami nootropiniai vaistai, jie taip pat gali būti naudingi gydant kraujagyslių demenciją..

Vis daugiau įrodymų patvirtina cholinerginės sistemos dalyvavimą kraujagyslių demencijoje, panašią į Alzheimerio demenciją. Nepaisant teigiamų klinikinių šio vaisto tyrimų rezultatų, užsienyje iki šiol nepatvirtinti jokie cholinesterazės inhibitoriai, skirti gydyti demenciją dėl smegenų kraujagyslių ligų. Rusijoje pagrindinis gydymas pacientams, sergantiems kraujagyslių demencija, laikomas acetilcholinesterazės ir N-metil-O-asparto rūgšties inhibitorių vartojimu. Pavyzdžiui, donepezilo hidrochloridas (paros dozė 5-10 mg), rivastigminas (3-12 mg dozė), galantaminas (8-12 mg dozė). Šie vaistai atkuria pagrindines funkcijas, kurias pažeidžia neuronų pažeidimai. [7]

Tyrimų, susijusių su antidepresantų vartojimu gydant kraujagyslių demencijos depresiją, atlikta palyginti nedaug, nors selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) šiais atvejais yra labiau nurodyti nei tricikliai. Simptominėms indikacijoms šiems pacientams gali būti skiriami antipsichotikai (geriausia - antrosios kartos vaistai), anksiolitikai (daugiausia ne benzodiazepinai), migdomieji vaistai..

Taigi kraujagyslių demencijos terapija turėtų būti kompleksinė, daugialypė ir patogenetiškai pagrįsta savo pobūdžiu, o tai užtikrins tinkamą kompensaciją už sutrikusias smegenų funkcijas ir smegenų kraujotaką. [vienuolika]

Prognozė. Prevencija

Įrodyta, kad antioksidantai, ypač vitaminai E ir C, polinesočiosios riebalų rūgštys yra apsauginiai veiksniai vystantis kraujagyslių demencijai, tuo tarpu maisto produktai, turintys daug cholesterolio, sumažėjęs folio rūgšties ir vitamino B12 vartojimas, yra susiję su padidėjusia kraujagyslių demencijos rizika..

Progresavimo nuolydžio kraujagyslinė demencija. Šios ligos išgydyti negalima, tačiau galima padidinti paciento gyvenimo trukmę ir pašalinti nepageidaujamus simptomus. Sparčiai progresuojant ligai, diabeto rezultatas yra apgailėtinas, dėl kurio pacientas miršta praėjus keleriems metams po pirmųjų ligos požymių. [8] Ankstyvas nustatymas ir tiksli diagnozė yra svarbūs, nes diabeto bent iš dalies galima išvengti. Išeminiai smegenų pokyčiai yra negrįžtami, tačiau kraujagyslių demencija sergantis pacientas gali rodyti stabilumo periodus ar net šiek tiek pagerėti. Kadangi širdies ir kraujagyslių ligos yra neatsiejama kraujagyslių demencijos etiologijos dalis, tikslas yra prevencija. Tai galima pasiekti sumažinus rizikos veiksnius, tokius kaip aukštas kraujospūdis, didelis cholesterolio kiekis, arba užkirsti kelią diabetui. Fizinis aktyvumas laikomas efektyviausiu kognityvinio nuosmukio prevencijos metodu.

Kraujagyslinė demencija

PSO duomenimis, pasaulyje yra daugiau nei 35 milijonai žmonių, kuriems diagnozuota demencija. Kraujagyslių ligos, išsivystančios kaip antrinė liga smegenų kraujotakos sutrikimų fone, dalis sudaro apie 15 proc. Šiuolaikinis mokslas Alzheimerio ligą laiko pagrindine kraujagyslinės demencijos (demencijos) priežastimi. Liga sutrikdo žmogaus orientaciją aplinkiniame pasaulyje, atima galimybę atlikti namų ruošos darbus ir pasirūpinti savimi.

Simptomai

Dažnai ligos simptomai diagnozuojami sulaukus 60–78 metų amžiaus, tai yra, liga būdinga vyresnio amžiaus žmonėms. Tai vyrus paveikia 1,5 karto dažniau. Jaunų žmonių demencijos diagnozė yra retenybė, turinti galimybę pasireikšti esant blogam paveldimumui, traumoms ar dėl ligos.

Kraujagyslių demencija retai pasireiškia jaunesniems nei 60 metų žmonėms.

Simptominis ligos vaizdas yra įvairus, nes jis remiasi demencijos kilme ir priežastimis, taip pat yra susijęs su organinės smegenų patologijos lokalizacija. Pavyzdžiui, pažeidus vidurio smegenis, pastebimas sumišimas ir haliucinacijos, hipokampas yra galimybės išsaugoti informaciją atmintyje pažeidimas. Jei sutrikimai yra lokalizuoti subkortinėse zonose, kenčia savanoriška veikla (sunku susikaupti ir planuoti), o širdies smūgis priekinėse skiltyse pastebima bendra apatija.

Apskritai, pradiniame ligos etape atsekami šie požymiai:

  • miego sutrikimas;
  • galvos skausmas;
  • silpnumas;
  • letargija;
  • dirglumas.

Būdingas diabeto bruožas, skiriantis jį nuo Alzheimerio, yra maišanti eisena. Dėl kitų skirtumų žiūrėkite: Kuo demencija skiriasi nuo Alzheimerio

Neapsižvalgymas tampa sistemingas. Emocinis nelaikymas pasižymi silpnumu, depresyviais jausmais ir įžūlumu. Laikui bėgant pastebimi atminties sutrikimai, išreikšti vardų pamiršimu, dezorientacija ir kt..

Pagrindiniai diabeto požymiai yra bendras atminties sutrikimas, psichinių procesų slopinimas ir nestabilumas emociniame lygmenyje.

Sergant kraujagysline demencija, tikėtini ilgalaikiai „ramybės“ periodai. Gydytojai taip pat žino apie atvirkštinį smegenų-intelekto sutrikimų vystymąsi, todėl ligos simptomų komplekso sunkumo lygis gali svyruoti viena kryptimi.

Vyresniame amžiuje kartais pastebima per lėta demencijos raida kartu su kraujagyslių patologijos klinikinių simptomų nebuvimu.

Priežastys

Šiuolaikiniai ekspertai patvirtina, kad demencija vystosi dėl daugumos kraujagyslių pobūdžio patologijų:

  • aterosklerozė;
  • smegenų išemija;
  • hipotenzija;
  • aritmijos;
  • širdies liga;
  • padidėjęs lipidų kiekis;
  • širdies vožtuvo anomalijos.

Pomirtinių atvejų rezultatai rodo, kad viena iš ligos priežasčių yra cista, susidariusi dėl miokardo infarkto..

Tokie veiksniai kaip rūkymas, pasyvus gyvenimo būdas, nesveika mityba ir galūnių kraujagyslių ligos prisideda prie diabeto išsivystymo rizikos padidėjimo. Taip pat prisideda paveldimas polinkis: įrodyta, kad diagnozavus giminaičiams, kraujagyslinės demencijos išsivystymo rizika padvigubėja..

Formos

Pagal TLK-10 kraujagyslių demencijos (kodas F01) patogenezė yra pagrįsta smegenų sutrikimu, kurį sukelia arterinė hipertenzija. Senyvo amžiaus žmonių demencija turi kelias formas.

Su ūmine pradžia (TLK-10 kodas: F01.0)

Vystosi patyrus ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą, tai yra, insultą. Paprastai pirmaisiais metais kraujagyslinė demencija diagnozuojama 30% išgyvenusių insultą.

Šis demencijos tipas taip pat vadinamas mišriu arba smegenų kraujagyslių. Jam būdinga staigi pradžia po kelių išemijos epizodų su nedidelio klinikinio pagerėjimo laikotarpiais. Proceso metu įvyksta struktūrinis smegenų baltosios medžiagos pokytis, dažniausiai žievėje..

Subkortikinės kraujagyslinės demencijos priežastys yra ligos, dėl kurių patologiniai pokyčiai įvyksta mažo kalibro induose. Kaip formos variantas - Binswangerio liga, tai yra progresuojanti demencija su sunkiais neurologiniais sutrikimais.

Šiandien mažų kraujagyslių liga laikoma pagrindine kraujagyslių demencijos priežastimi, o ši patologija yra labiausiai paplitusi.

Forma, kuria patologiniai procesai vystosi žievės ir požievinių struktūrų lygmenyje.

Etapai

Kraujagyslinė demencija priskiriama prie progresuojančių problemų, todėl ekspertai nustato klinikines ligos stadijas.

Ankstyvajai diabeto stadijai būdingi nedideli simptomai, nepaisant pastebimų intelektinės sferos pažeidimų. Pacientas išlieka kritiškas savo paties būklei ir puikiai supranta gydymo svarbą. Tuo pačiu metu galima pastebėti lėtai didėjantį atminties pablogėjimą, siaurėjantį interesų ratą, mažą dėmesio koncentraciją ir tam tikrus sunkumus atliekant įprastas kasdienes užduotis. Padidėjęs nerimas yra dažnas simptomas..

Vidutinė silpnaprotystės išsivystymo stadija būdinga šiurkštesnių intelektinės sferos pažeidimų pasireiškimu ir kritišku paties paciento būsenos suvokimo sumažėjimu. Asmuo yra linkęs pamiršti giminių ir daiktų pavadinimus, praranda galimybę naršyti pažįstamoje aplinkoje, turi sunkumų bendraujant. Tuo pačiu padidėja paciento priežiūros poreikis, nes jis praranda galimybę atlikti higienos procedūras. Elgesio sutrikimai didėja: žmogus be proto vaikšto po butą ir kelis kartus užduoda tą patį klausimą.

Dėl gilios kraujagyslinės demencijos pacientas beveik visiškai priklauso nuo visuomenės. Kartu pastebimi socialinio elgesio pažeidimai (įtarumas bendraujant, kivirčai su kitais, įžeidimai dėl smulkmenų), asmeninės higienos nepaisymas ir judėjimo sunkumai. Atminties sutrikimai tampa reikšmingi vėliau, o somatiniai simptomai tampa akivaizdesni. Vyrams būdingi kliedesiai ir klausos haliucinacijos.

Žmogus vėlyvoje SD stadijoje yra visiškai dezorientuotas erdvėje ir laike, praranda kritišką požiūrį į savo būseną. Taip pat pastebimas elgesio asmenybės bruožų, būdingų prieš ligą, aštrėjimas.

Pacientai, sergantys pažengusia kraujagyslių demencija, gali palikti savo namus, ieškoti valkatos ir domėtis šiukšlių surinkimu.

Diagnostika ir gydymas

Demencija diagnozuojama atliekant fizinius tyrimus ir laboratorinius tyrimus, kurie padeda nustatyti širdies priepuolius ir baltosios medžiagos pažeidimus. KT ir MRT rezultatai yra ypač vertingi. Remdamasis išvadomis, gydytojas pasirenka kraujagyslinės demencijos gydymo taktiką.

Pradedant ligos gydymą, reikia suprasti: gyvenimo trukmė po diagnozės nustatymo paprastai yra apie 7 metai (dažnai mirties priežastis yra gretutinės patologijos), o smegenų pažeidimai, dėl kurių ji atsirado, yra negrįžtami. Iš to natūraliai kyla trys pagrindiniai terapijos tikslai:

  1. Smegenų kraujotakos sutrikimų progresavimo prevencija.
  2. Pažintinės veiklos gerinimas.
  3. Teikti terapinę paramą.

Nėra vieno požiūrio, kaip gydyti patologiją vyresnio amžiaus žmonėms. Specialisto rekomendacijos yra pagrįstos ligos forma. Taigi pacientams, turintiems mažų indų pažeidimų, normalizuojamas slėgis, kuris padeda išvengti hipertenzijos ir hipotenzijos. Siekiant užkirsti kelią smegenų infarktui, naudojami antitrombocitiniai vaistai, o pasikeitus širdies darbui, prasminga vartoti antikoaguliantus. Norint atkurti kognityvines funkcijas, rekomenduojami antidepresantai. Pažeidus elgesį (agresija, nemiga, depresija ir kt.), Pacientams rekomenduojami antipsichoziniai vaistai.

Narkotikų terapija yra pagrindinis kraujagyslių demencijos gydymo metodas, leidžiantis ištaisyti simptomų vystymąsi.

Kartu su vaistų terapija svarbu organizuoti sveiką gyvenimo būdą ir tinkamą paciento mitybą..

Prevencija

Deja, neįmanoma tiksliai nustatyti, kiek laiko gyvena kraujagyslių demencija sergantys pacientai: vieni miršta praėjus mėnesiui po diagnozės, kitiems labiau pasisekė. Aišku viena - svarbu užkirsti kelią ir greitai pradėti gydyti ligas, kurios gali išprovokuoti kraujagyslinę demenciją.

Demencijos prevencija pasirodė esanti veiksminga daugelyje šalių. Sėkmės pagrindas yra veiksnių, prisidedančių prie smegenų kraujotakos pažeidimo, supratimas!

Diabeto prevencijos darbas yra širdies ir kraujagyslių ligų nustatymas ir pašalinimas, teisingo gydymo režimo ir mitybos organizavimas, blogų įpročių atsisakymas ir stresinių situacijų išvengimas.

Ant kaktos pasirodė gysla

Veiksmingiausias diuretikas: diuretikų įvertinimas