Aortos stenozė

Aortos stenozė (CA) yra angos, esančios tam tikroje aortoje, susiaurėjimas dėl vožtuvų lapelių susiliejimo. Toks pažeidimas yra kliūtis kraujotakai, dėl kurios užsitęsusio SA eigos fone išsivysto patologiniai kairiojo skilvelio pokyčiai, sunkiais atvejais - kairiojo skilvelio nepakankamumas..

Pirmąjį aortos stenozės aprašymą 1663 m. Pateikė prancūzų gydytojas Lazaras Riviera.

Aortos stenozė atsiranda dėl kelių priežasčių, įskaitant įgimtus apsigimimus, vožtuvų kalkėjimą ir ūminį reumatinį karščiavimą. Diagnozuojant aortos angos susiaurėjimą, svarbūs instrumentiniai tyrimo metodai. Šiandien dažniausiai naudojama dvimatė (2D) doplerio echokardiografija. Gydymui naudojamas tiek medicininis, tiek chirurginis poveikis..

Vaizdo įrašas: Aortos stenozė - „paprasta apie sudėtingą“

apibūdinimas

Aortos vožtuvas (lot. Valva aortae) yra tarp kairiojo skilvelio (KS) ir didžiausio indo, aortos, burnos, leidžiančios kraujotakai judėti tik viena kryptimi. Vožtuvas yra sudarytas iš trijų lapelių, tačiau su įgimtais defektais gali būti du ar net vienas lapelis. Paprastai jie atsidaro link aortos..

CA vožtuvai yra tarpusavyje susiję dėl uždegiminių ar destruktyvių procesų. Tai veda prie liumenų susiaurėjimo, per kurį kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į aortą esant dideliam slėgiui..

Aortos stenozės sunkumas:

  1. Šviesa - mažiausiai 20 mm siaurėjanti.
  2. Vidutinis - susiaurėjimas yra 10-20 mm ribose
  3. Sunkus - anga aortoje yra mažesnė nei 10 mm.

Sunki aortos stenozė kūdikystėje pasitaiko retai, o gyviems naujagimiams, kuriems vyrauja vienpusis ar dvikojis vožtuvas, defektų dažnis yra 0,33 proc..

CA patogenezė

Kai paveikiamas aortos vožtuvas ir išsivysto stenozė, yra atsparumas sistoliniam išstūmimui. Dėl šios kraujo tekėjimo obstrukcijos padidėja sistolinis slėgis kairiajame skilvelyje (KS). Kaip kompensacinis būklės normalizavimo mechanizmas, KS sienelių storis padidėja dėl lygiagretaus sarkomerų, kurie sukelia koncentrinę hipertrofiją, replikacijos. Šiame etape kamera neišsiplečia ir išsaugoma skilvelio funkcija..

Ilgai vystantis AS, padidėja KS galutinis diastolinis slėgis, dėl kurio atitinkamai padidėja slėgis mažosiose plaučių arterijose ir sumažėja širdies tūris dėl diastolinės disfunkcijos. Taip pat gali sumažėti širdies raumens susitraukimas (sistolinės funkcijos rodiklis), kuris dar labiau prisideda prie širdies apkrovos sumažėjimo. Ilgainiui išsivysto širdies nepakankamumas..

Daugeliui pacientų, sergančių aortos stenoze, KS sistolinė funkcija yra išsaugota, o širdies tūris daugelį gyvenimo metų nesutrinka, nors KS sistolinis slėgis gali būti padidintas. Nors ramybės metu širdies tūris yra normalus, fizinio krūvio metu jis dažnai pakyla neadekvačiai, o tai gali sukelti simptomus fizinio krūvio metu..

Kai kurie statistiniai duomenys apie aortos stenozę:

  • Aortos sklerozė (aortos vožtuvo kalcifikacija netrukdant kraujotakai, laikoma kalcifikuotos degeneracinės aortos stenozės pirmtaku) didina AS sergamumą su amžiumi ir nustatoma 29% vyresnių nei 65 metų žmonių ir 37% vyresnių nei 75 metų žmonių..
  • Pagyvenusiems žmonėms aortos stenozės paplitimas svyruoja nuo 2% iki 9%.
  • Degeneracinė kalcifikuota AS paprastai pasireiškia vyresniems nei 75 metų asmenims ir dažniausiai būdinga vyrams.

Priežastys

Aortos stenozė yra įgimta ir įgyta. Kiekvienu atveju atsižvelgiama į konkrečias ligos vystymosi priežastis.

Įgimta aortos vožtuvo stenozė

Įgimti vienakuliai, dvibaliai, trikampiai ar net kvadratiniai vožtuvai dažnai prisideda prie SA vystymosi. Naujagimiams ir vaikams iki 1 metų amžiaus vieno lapo vožtuvas gali stipriai susiaurėti. Tai dažniausia anomalija naujagimiams, sergantiems mirtina aortos vožtuvų stenoze. Jaunesniems nei 15 metų pacientams simptominiai SA dažniausiai būdingi vieno lapo vožtuvai.

Suaugusiems žmonėms, turintiems įgimto AS simptomų, dažniausiai problema yra dviburis vožtuvas. Tokie pažeidimai nesukelia reikšmingo aortos angos susiaurėjimo vaikystėje. Modifikuota dvigalvio aortos vožtuvo konstrukcija išprovokuoja turbulentinio srauto susidarymą su nuolatine lapelių trauma. Galų gale tai sukelia jų fibrozę, padidėja standumas ir kalkėjimas, ir tai yra tiesioginis kelias į aortos angos susiaurėjimą suaugus..

„Tzemos“ tyrimas, kuriame dalyvavo 642 suaugusieji su abipusiais aortos vožtuvais, parodė, kad stebėjimo metu vidutinis 9 metų trukmės išgyvenamumas buvo nustatytas ne mažesnis nei bendros populiacijos. Tačiau jauniems žmonėms, turintiems abipusį aortos vožtuvą, buvo didelė operacijos rizika dėl aortos vožtuvo rekonstrukcijos. [1 - Tzemos N; Therrien J; Yipas J; Thanassoulis G; „Tremblay S“; Jamorski MT; Webbas GD; Siu SC. Rezultatai suaugusiesiems, turintiems abipus aortos vožtuvus. JAMA. 2008 m. 300 (11): 1317-25]

Įgimti trispalvio aortos vožtuvo su netaisyklingais lankstinukais („funkciškai dvikamieniai“ vožtuvai) apsigimimai taip pat gali sukelti turbulentinį srautą, sukeliantį fibrozę ir galiausiai kalcifikaciją bei stenozę..

Įgimtos aortos stenozės klinikiniai pasireiškimai suaugusiesiems dažniausiai pasireiškia po ketvirtojo gyvenimo dešimtmečio.

Įgyta aortos stenozė

Pagrindinės įgytos aortos stenozės priežastys yra šios:

  1. Degeneracinis kalkėjimas
  2. Rečiau - reumatinės širdies ligos.

Degeneracinis aortos stenozės (taip pat vadinamos senatvine kalcifikuota aortos stenoze) kalcifikacija yra laipsniškas vožtuvų lapelių kalcifikavimas, dėl kurio sistolės metu atidarymas yra ribotas..

Degeneracinės kalcifikuotos aortos stenozės rizikos veiksniai yra šie:

  • vyresnio amžiaus;
  • hipertenzija;
  • hipercholesterolemija;
  • diabetas;
  • rūkymas.

Sergant reumatine aortos stenoze, pagrindinis procesas yra progresuojanti vožtuvų lankstinukų fibrozė su įvairiu susiliejimo laipsniu, dažnai atitraukiant lapelio kraštus ir, kai kuriais atvejais, kalcifikuojant. Dėl to reumatinis vožtuvas nustoja normaliai tekėti į aortos angą..

Kitos retos aortos stenozės priežastys:

  • obstrukcinė augmenija;
  • homozigotinė II tipo hipercholesterolemija;
  • Pageto liga;
  • Fabry liga;
  • ochronozė;
  • apšvitinimas.

Verta paminėti, kad nors dažnai daroma diferencijavimas tarp tricuspidinės ir bicuspidinės aortos stenozės, dažnai sunku įvertinti aortos vožtuvo gumbų skaičių. Be to, chirurginiai ir pomirtiniai tyrimai patvirtino dažnai neatitikimus su anksčiau pateiktomis prielaidomis..

Klinika

Aortos stenozės simptomai paprastai palaipsniui išsivysto po besimptomio latentinio laikotarpio, dažnai trunkančio 10-20 metų.

Klasikinė simptomų trijė pacientams, sergantiems aortos stenoze, yra tokia:

  1. Krūtinės skausmas: tai yra panašūs į krūtinės anginos skausmus ir dažniausiai būna sunkesni, kai jie dirba, o geriau - poilsiui.
  2. Širdies nepakankamumas: ŠN simptomai yra paroksizminė naktinė dusulys, ortopnėja, dusulys krūvio metu, o sunkiais atvejais - ramybės būsenoje.
  3. Alpimas: dažnai, kai atliekama sisteminė kraujagyslių išsiplėtimas esant fiksuotam tiesioginiam insulto kiekiui, sumažėja sistolinis kraujospūdis.

Sistolinę hipertenziją galima derinti su aortos stenoze. Tačiau sistolinis kraujospūdis yra didesnis nei 200 mm Hg. Art. retai pacientams, sergantiems kritine SA.

Fiziologinio tyrimo metu nustatomi šie aortos stenozės požymiai:

  • Pulsus alternans: gali atsirasti, kai yra kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija
  • Hiperdinaminis kairysis skilvelis: rodo, kad tuo pačiu metu yra aortos arba mitralinio regurgitacijos
  • Sistolinis ūžesys: esant klasikinei aortos stenozės eigai, prasideda netrukus po pirmojo širdies garso; intensyvumas didėja vidutinio dydžio link ir baigiasi prieš pat antrąjį širdies garsą

Diagnostika

Norint įvertinti bendrą paciento būklę, nustatoma:

  • Serumo elektrolitai
  • Širdies biomarkeriai
  • Bendra kraujo analizė
  • B tipo natriurezinis peptidas

Iš instrumentinių diagnostikos metodų naudojami:

  • Elektrokardiografija: Standartinis EKG gali parodyti aortos stenozės progresavimą
  • Krūtinės ląstos rentgenograma: vaizduose matyti širdies dydžio pokyčiai
  • Echokardiografija: 2D ir Doplerio tyrimas
  • Širdies kateterizacija: gali būti naudojama, jei klinikiniai duomenys neatitinka echokardiogramos radinių
  • Angiografija: invazinė technika, kontrastuojanti indus
  • Radionuklidinė ventrikulografija: gali suteikti informacijos apie KS funkciją
  • Streso testai: draudžiama simptomais sergantiems pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze

Gydymas

Vienintelis galutinis suaugusiųjų aortos stenozės gydymas yra aortos vožtuvo pakeitimas (chirurginiu arba perkutaniniu būdu). Kūdikiams, vaikams ir paaugliams, turintiems dvigubus vožtuvus, gali būti balioninė arba chirurginė valvotomija.

Greitoji pagalba

Dekompensuoto širdies nepakankamumo kamuojamas pacientas turėtų būti kuo skubiau nuvežtas į ligoninę, kur jį galima stebėti dėl plaučių ir širdies veiklos. Be to, medicinos personalas atliks intraveninę prieigą, per kurią, jei reikia ir bus toleruojama, bus sušvirkšti kilpiniai diuretikai, nitratai, morfinas..

Pacientai, kuriems yra sunkus širdies nepakankamumas dėl aortos stenozės ir kurie yra atsparūs gydymui, paprastai siunčiami skubiai operacijai.

Farmakologinė terapija

Vaistai, vartojami gydant aortos stenozę, yra šie:

  • Skaitmeniniai preparatai, diuretikai ir angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai - atsargiai vartojami pacientams, kuriems yra plaučių obstrukcija.
  • Kraujagysles plečiantys vaistai - gali būti naudojami esant širdies nepakankamumui ir hipertenzijai, tačiau juos galima vartoti labai atsargiai ir tik gydytojo nurodymu.

Digoksinas, diuretikai, AKF inhibitoriai ar angiotenzino receptorių blokatoriai - rekomenduojami Europos kardiologų draugijos (ESC) / Europos kardiotorakinės chirurgijos asociacijos (EACTS) simptominio širdies nepakankamumo pacientams, kuriems negalima operuoti ar implantuoti transkateterinės aortos

Aortos vožtuvo keitimas

Pagal Amerikos kardiologijos koledžo (ACC) / Amerikos širdies asociacijos (AHA) gaires aortos vožtuvo pakeitimas gali būti atliekamas, kai:

  • Nustatomi sunkūs simptomai dėl sunkios aortos stenozės
  • Dėl koronarinės arterijos šuntavimo operacijos yra besimptomė, sunki aortos stenozė
  • Yra besimptomė, sunki aortos stenozės forma, tuo tarpu pacientui anksčiau buvo atlikta aortos ar kitų širdies vožtuvų operacija.
  • Asimptominės, sunkios aortos stenozės fone nustatoma KS sistolinė disfunkcija (išstūmimo frakcija Prognozė

Besimptomiai pacientai, net ir turintys kritinę aortos stenozę, išgyvenamumą prognozuoja puikiai, kai jų mirtingumas yra mažesnis nei 1% per metus, o tik 4% staigių širdies mirčių, pasireiškiančių sunkia aortos stenoze, susijusia su besimptomėmis ligomis.

Pacientų, sergančių simptomine liga ir vidutinio sunkumo ar sunkia aortos stenoze, mirštamumas nuo simptomų atsiradimo pirmaisiais metais yra maždaug 25%, o po dvejų metų - 50%. Daugiau nei 50% mirčių įvyksta staiga.

Pacientams, sergantiems negydoma aortos vožtuvo stenoze, simptomai pasireiškia blogai.

Nors sergant degeneraciniu aortos vožtuvo kalcifikavimu SA linkęs vystytis greičiau nei įgimtos ar reumatinės ligos atveju, neįmanoma tiksliai numatyti atskirų pacientų progresavimo greičio..

Kateterizacijos ir echokardiografiniai tyrimai rodo, kad vožtuvo plotas vidutiniškai sumažėja 0,1–0,3 kv. cm per metus; sistolinio slėgio gradientas visame vožtuve gali padidėti 10-15 mm Hg. Art. metais.

Greičiau SA progresuoja senyviems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Vaizdo įrašas: gyvenk sveikai! Aortos stenozė

Aortos ir aortos vožtuvo stenozės klasifikacija, simptomai ir gydymas

Aortos vožtuvo stenozė yra dažniausia vožtuvų širdies liga Europoje ir Šiaurės Amerikoje. Tarp širdies operacijos indikacijų jis yra vienoje iš pirmųjų vietų. Būtent šie veiksniai sukelia susidomėjimą išsamesniu šio defekto tyrimu..

Pirmiausia turite prisiminti, kaip veikia širdis ir aortos vožtuvas.

Širdies anatomija

Kaip žinote, žmogaus širdis yra keturių kamerų ir susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių. Juos skiria pertvaros tarpusavyje. Dešinysis prieširdis užpildytas krauju, tekančiu į jį dvi tuščiavidurias venas, o kairysis - keturias plaučių.

Be to, diastolėje (atsipalaidavus širdies raumenims) kraujas nukreipiamas į to paties pavadinimo skilvelius. Sistolėje (širdies susitraukimas) kraujotaka iš dešiniojo ir kairiojo skilvelių stumiama į atitinkamus pagrindinius indus - plaučių arteriją ir aortą..

Kad išstumtas kraujas negrįžtų atgal į širdies kameras, jie aprūpinami užtvarais - vožtuvais. Jų yra tik keturi: mitralinis, trikusis, plaučių ir aortos.

Aortos vožtuvas (AK)

Jis yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos burnos (pradžios). Pagrindinė šio vožtuvo funkcija yra užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui iš aortos į kairįjį skilvelį diastolės metu..

Aortos vožtuvo plotas suaugusiesiems paprastai yra 3-4 kvadratiniai metrai. žr. Aortos vožtuvą sudaro trys pagrindinės struktūros:

  1. Pluoštinis žiedas. Tai daro skylę pasienyje tarp kairiojo skilvelio ir aortos kamieno pradžios. Varčios pritvirtintos prie jo.
  2. Trys pusmėnulio formos atvartai („atvartai“). Uždarydami, šie struktūriniai elementai sudaro pertvarą ir blokuoja kraujo atgal judėjimą.
  3. Valsalvos sinusai. Jie atrodo kaip „sinusai“, esantys už kiekvieno vožtuvo. Jų pagrindinė funkcija yra perskirstyti lapelių įtempimą ir išlaikyti vožtuvo formą..

Visus vožtuvo komponentus įvairiais deriniais sudaro pluoštinės, kolageno, raumenų ir elastino skaidulos.

Kaip veikia AK?

AK veikimo mechanizmas yra pasyvus. Sistolės metu padidėja slėgis kairiajame skilvelyje ir kraujotaka juda į aortą. AK lankstinukai atsidaro link aortos ir prispaudžiami prie jos sienelių.

Diastole kraujotaka sulėtėja. Vožtuvo sinusuose aortoje likęs kraujas pradeda „suktis“. Šis reiškinys prisideda prie lapelių judėjimo nuo aortos sienos, jų iškritimo ir užsidarymo..

Kas atsitinka, kai išsivysto stenozė?

AK stenozė arba susiaurėjimas yra kraujo tėkmės obstrukcija iš kairiojo širdies skilvelio į aortą. Kraujas negali visiškai palikti skilvelio ir ten kaupiasi.

Palaipsniui pirmiausia atsiranda sustorėjimas, o po to - kairiojo skilvelio sienelių hiperztempimas, todėl jis padidėja. Pasireiškia įvairūs klinikiniai simptomai, iki gyvybei pavojingų būklių. Tokių apraiškų sunkumas atsiranda dėl vožtuvo spindžio susiaurėjimo laipsnio ir ligos trukmės..

Kodėl atsiranda aortos stenozė??

Aortos stenozė dėl jos atsiradimo yra skirstoma į įgimtą ar įgytą. Įgimta aortos vožtuvo stenozė labai dažnai diagnozuojama net atliekant ultragarsinį vaisiaus tyrimą prenataliniu laikotarpiu ar naujagimiams. Įgytas defektas dažnai būna įvairių praeities ligų rezultatas.

Įgimtas defektas

Tai atsiranda dėl įvairių genetinių anomalijų vaisiaus gimdoje. Tai taip pat kartais pasireiškia dėl kokios nors ligos, kurią patyrė nėščia moteris. Aortos vožtuvo su įgimta stenoze struktūros pokyčiai dažnai būna tokie:

  1. Dvigubas aortos vožtuvas. Yra du vožtuvai, o ne trys, jie yra nevienodo dydžio. Skylė tarp jų primena „žuvies burną“. Tai yra labiausiai paplitusi apsigimimų rūšis..
  2. Vieno lapo aortos vožtuvas. Vožtuvai visiškai neatskiriami, jie aortos angoje reiškia ištisinę pertvarą. Vožtuvo anga gali būti bet kurioje pertvaros vietoje.
  3. Siauras pluoštinis žiedas. Kartu su tuo dažnai diagnozuojami įvairūs vožtuvų struktūros pažeidimai, nors kartais jie taip pat yra įprasta struktūra.

Šio širdies ydos simptomai naujagimiams pasireiškia iškart po gimdymo. Jei artimiausiu metu po gimdymo pagalba šiems naujagimiams neteikiama, rezultatas dažniausiai apgailėtinas..

Įsigijo vice

Aortos stenozės išsivystymo priežastys suaugus, kaip jau buvo nurodyta, dažniausiai yra įvairios ligos. Jas galima suskirstyti į kelias grupes, kurias vienija bendras bruožas:

  1. Užkrečiamos ligos. Tai apima plaučių uždegimą, sepsį, pūlingą tonzilitą ir kt. Tokių ligų metu gali atsirasti širdį pažeidžianti komplikacija - septinis (arba infekcinis) endokarditas. Esant šiai būklei, atsiranda endokardo (vidinio širdies dangalo) uždegimas, plintantis vožtuvų lankstinukuose. Gali išsivystyti vožtuvai, atsirasti „išaugos“. Atsiranda mechaninis susiaurėjimas - stenozė.
  2. Sisteminės ligos. Tai yra reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, skleroderma. Tokių ligų aortos stenozės susidarymo mechanizme yra imuninio AK jungiamojo audinio pažeidimas. Šiuo atveju taip pat įvyksta vožtuvų susiliejimas, įvairūs „išaugimai“ ant jų. Tokių ligų defektai dažniausiai būna derinami - pavyzdžiui, aortos-mitralinės.
  3. Su amžiumi susiję pokyčiai. Po penkiasdešimt metų daugelis žmonių patiria įvairius medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) sutrikimus. Viena iš šių sutrikimų pasireiškimų yra plokštelių nusėdimas ant kraujagyslių sienelių ir vožtuvų atvartų. Jie yra cholesterolis (riebusis) su ateroskleroze arba susideda iš kalcio druskų - degeneracinės aortos angos stenozės. Jų buvimas trukdo kraujo tekėjimui..

Įgyto defekto klinikinių simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo vožtuvo spindžio susiaurėjimo laipsnio. Ligos pradžioje jų gali nebūti..

klasifikacija

Aortos stenozė klasifikuojama keliais būdais. Anksčiau mes jau svarstėme vieną iš jų - dėl įvykio. Pagal šią klasifikaciją aortos stenozė yra įgimta arba įgyta.

Susiaurėjimo vietoje

Aortos stenozė yra padalinta pagal patologinio proceso lokalizaciją. Tai atsitinka:

  • Supravalve.
  • Vožtuvas.
  • Vožtuvas.

Dažniausiai yra AK stenozės lokalizacija vožtuvais. Šio defekto supravalvulinė arba subvalvulinė forma pasitaiko gana retai ir dažniausiai yra įgimta.

Pagal kraujotakos sutrikimų laipsnį

Pagal šią klasifikaciją skiriama kompensuota ir dekompensuota (kritinė) aortos stenozė..

Taip pat pagal jos sunkumo laipsnį skiriami keturi aortos stenozės laipsniai: nuo vidutinio sunkumo iki kritinio. Vertinimo kriterijai yra šie: sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos bei AK praėjimo plotas..

Kaip pasireiškia AK stenozė??

Paprastai toks defektas pradinėse stadijose nustatomas tik tada, kai atliekami papildomi tyrimo metodai, pavyzdžiui, auskultacija (klausymasis) ar širdies ultragarsas. Pakankamai ilgai pacientas gali nieko netrikdyti. Bet kokių skundų atsiradimas rodo defekto eigos pasunkėjimą..

Skundai

Ankstyviausi aortos stenozės simptomai yra krūvio dusulys ir nuovargis. Ligos progresavimas sukelia šių apraiškų paūmėjimą - dusulys taip pat pasireiškia ramybės būsenoje, yra naktinio uždusimo priepuoliai ("širdies astma")..

Aortos stenozei būdingi dar du simptomai: skausmas širdies srityje (krūtinės angina) ir alpimas, ypač mankštinantis.

Reikėtų nepamiršti, kad skundai dėl tokio trūkumo nėra konkretūs. Tie patys simptomai dažnai būna ir kituose širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimuose..

Tikrinimo rezultatai

Fizinis paciento tyrimas yra informatyvesnis. Tuo pačiu metu vertinama jo išvaizda, atliekama širdies apčiuopa ir auskultacija.

Tiriant kartais nustatomas patinimas apatinėse galūnėse ir odos blyškumas.

Palpacija

Aortos stenozei būdingas lėtas, mažai užpildantis pulsas. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms dėl kraujagyslių sienos standumo šis simptomas gali nebūti..

Palpuojant širdį diagnozuojamas sustiprėjęs, užsitęsęs, difuzinis viršūninis impulsas ir sistolinis drebulys..

Auskultacija

Klasikinė aortos stenozės apraiška yra garsiai didėjančio ir mažėjančio sistolinio ūžesio klausymasis, atsirandantis netrukus po pirmojo širdies garso. Jis aiškiai girdimas iš viršaus dešiniajame krūtinkaulio krašte ir patenka aukštyn į miego arterijas. Paprastai, kuo sunkesnė aortos stenozės eiga, tuo ilgesnis šis ūžesys. Bet jo apimtis ne visada priklauso nuo defekto sunkumo..

I tonas paprastai nekeičiamas. Bet II, kai liga progresuoja, tampa rami. Dažnai girdimi III ir IV patologiniai širdies garsai.

Be to, įvairūs tyrimai padeda diagnozuoti šį defektą auskultacijos metu..

Papildomi tyrimo metodai

Būdingi paciento fizinio tyrimo simptomai ir duomenys suteikia pagrindą įvairiems papildomiems tyrimo metodams..

Anksčiau naudoti metodai, tokie kaip EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma. Deja, jie nėra pakankamai informatyvūs ir šiuo metu jų diagnostinė vertė nėra didelė..

Echokardioskopija (EchoCG)

Echokardiografija ar širdies ultragarsinis tyrimas yra pagrindinis nustatant širdies ydas, įskaitant aortos stenozę.

Naudojant šį diagnostinį metodą įvertinama AK būsena ir funkcija, jos stenozės sunkumas, matuojamas skylės skersmuo. Tai taip pat padeda nustatyti gretutines ligas ir širdies ydas, įvertinti jo struktūrinių padalijimų ir didžiųjų kraujagyslių būklę.

EchoCG gali būti atliekamas transtorakaliai (per krūtinę) arba per stemplę.

Antrasis metodas yra ypač informatyvus kai kurioms įgimtos aortos stenozės rūšims..

Širdies kateterizacija

Dabar hemodinamikos (kraujotakos sistemos) vertinimas šiuo metodu atliekamas ribotam pacientų kontingentui. Dažniausiai jo indikacija yra klinikinių duomenų ir echokardiografijos rezultatų neatitikimas..

Kai kurių aortos stenozės tipų ypatumai

Aukščiau mes susipažinome su tipiniais aortos vožtuvo stenozės simptomais ir eiga. Tačiau yra keletas šio defekto tipų eigos ir diagnozės niuansų..

Degeneracinė

Šio tipo aortos stenozė išsivysto tik vyresnio amžiaus žmonėms, neturintiems jokių požymių apie ankstesnes reumatines ar infekcines ligas. Priešingu atveju ji taip pat vadinama senatvine aortos stenoze..

Šiuo atveju išsivysto pirminis degeneracinis AK pažeidimas, atsirandantis dėl nežinomos priežasties. Kalcio druskos palaipsniui nusėda ant vožtuvų atvartų ir vyksta kalkėjimas..

Degeneracinė aortos vožtuvo stenozė dažnai nepasireiškia pakankamai ilgai.

O atsirandantys pagyvenusių žmonių skundai dėl skausmo širdies regione ir dusulys yra siejami su kitomis širdies ligomis, pavyzdžiui, išemine liga. Teisinga diagnozė dažnai nustatoma tik taikant papildomus tyrimo metodus - krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG, EchoCG ir kt..

Šios būklės komplikacija gali būti kraujagyslių su trupančiomis kalkių masėmis embolija (blokada), taip pat sunkios aritmijos.

Kritinis

Jis atsiranda, kai AK plotas sumažėja iki mažiau nei 0,5 kv. cm ir slėgio gradiento padidėjimas virš 50 mm Hg. Art. Pasirodo AK stenozės dekompensacijos požymiai - dusulio sunkumas, skausmo stiprumas širdyje ir kt..

Artimiausiu metu nesuteikus pagalbos atsiranda sunkių defekto komplikacijų - ūminis širdies nepakankamumas, aritmijos ir širdies virpėjimas..

Šios komplikacijos kyla dėl staigios paciento mirties..

Vaikas

Įgimtos aortos stenozės apraiškos daugiausia priklauso nuo vožtuvo pažeidimo laipsnio ir tipo. Paprastai šis defektas diagnozuojamas net naujagimiams. Pagrindinis jo simptomas yra girdėtas šiurkštus sistolinis ūžesys. Papildomų metodų naudojimas leidžia nustatyti teisingą naujagimio diagnozę.

Jei toks įgimtas širdies defektas dėl kokių nors priežasčių nebuvo diagnozuotas naujagimiui, tai jis gali būti gana besimptomis iki paauglystės.

Tačiau tai taip pat gali būti staigios kūdikio mirties priežastis..

Gydymas

Pacientams, kuriems nėra išreikštas susiaurėjimo laipsnis ir nėra klinikinių simptomų, atliekamas aktyvus ambulatorinis stebėjimas. Tuo pačiu metu echokardiografija atliekama kiekvienais metais, įvertinant sistolinio slėgio gradientą ir vožtuvo plotą. Ligai progresuojant, sprendžiamas gydymo metodo pasirinkimas.

Aortos vožtuvo stenozės gydymas turi du pagrindinius tikslus:

  1. Sunkaus širdies nepakankamumo ir staigios paciento mirties prevencija.
  2. Stenozės apraiškų sunkumo mažinimas ir gyvenimo kokybės gerinimas.

Visi aortos vožtuvo stenozės gydymo metodai paprastai skirstomi į dvi grupes: medicininę ir chirurginę. Panagrinėkime juos išsamiau.

Narkotikų gydymas

Jis naudojamas, jei operacijos atlikti neįmanoma. Taip pat atliekama įvairių simptomų, susijusių su aortos stenozės eiga, vaistų korekcija. Dažniausiai vartojami šie vaistai:

  • Beta blokatoriai.
  • Nitratai.
  • Diuretikai.
  • Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai.
  • Širdies glikozidai (digoksinas).

Be to, intensyvios terapijos metu gali būti skiriamas natrio nitroprusidas (plaučių edema) arba III klasės antiaritminiai vaistai (prieširdžių virpėjimas)..

Svarbu pažymėti, kad vaistus skiria tik gydytojas! Neteisingai parinktas vaistas nuo šios ligos gali labai pabloginti paciento būklę iki mirtino rezultato..

Operatyvus gydymas

Dažnai tai yra pagrindinis aortos vožtuvo stenozės gydymas. Indikacijas ir kontraindikacijas tam tikros rūšies operacijai gydytojas nustato individualiai.

Šiuo metu yra du pagrindiniai aortos vožtuvo stenozės chirurginio gydymo metodai..

Aortos vožtuvo pakeitimas (AVR)

Tai yra labiausiai paplitusi ir radikaliausia tokio defekto chirurginio gydymo rūšis. Tiek vožtuvo protezo formos, tiek dirbtinės medžiagos (silikonas, metalas), tiek biomedžiagos - vožtuvas iš savo plaučių arterijos arba donoro.

Po tokios operacijos dažnai reikia skirti kraują skystinančius vaistus - antikoaguliantus.

Baliono valvuloplastika

Tokios operacijos esmė - mechaniniu būdu padidinti vožtuvą vožtuvų lapelių srityje naudojant specialų balioną. Operacija atliekama neprasiskverbiant į krūtinės ertmę ir yra mažiau traumuojanti nei PAK.

Toks chirurginis gydymas dažnai atliekamas naujagimiams ir vaikams. Tai taip pat gali būti pasirengimo PAK etapas.

Aortos stenozė

Aortos stenozė yra aortos angos susiaurėjimas vožtuvo srityje, trukdantis kraujo nutekėjimui iš kairiojo skilvelio. Aortos stenozė dekompensacijos stadijoje pasireiškia galvos svaigimu, alpimu, nuovargiu, dusuliu, krūtinės anginos priepuoliais ir uždusimu. Aortos stenozės diagnozavimo procese atsižvelgiama į EKG duomenis, echokardiografiją, rentgenografiją, ventrikulografiją, aortografiją, širdies kateterizaciją. Aortos stenozės atveju jie naudojasi balionine valvuloplastika, aortos vožtuvo pakeitimu; šio defekto konservatyvaus gydymo galimybės yra labai ribotos.

  • Aortos stenozės klasifikacija
  • Aortos stenozės priežastys
  • Hemodinaminiai sutrikimai sergant aortos stenoze
  • Aortos stenozės simptomai
  • Aortos stenozės diagnozė
  • Aortos stenozės gydymas
  • Aortos stenozės numatymas ir profilaktika
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Aortos stenozei ar aortos angos stenozei būdingas išstūmimo takų susiaurėjimas aortos puslunarinio vožtuvo srityje, dėl kurio sunku sistoliškai ištuštinti kairįjį skilvelį ir smarkiai padidėja slėgio gradientas tarp jo kameros ir aortos. Aortos stenozės dalis kitų širdies ydų struktūroje sudaro 20-25%. Aortos angos stenozė vyrams būdinga 3-4 kartus dažniau nei moterims. Izoliuota aortos stenozė kardiologijoje yra reta - 1,5-2% atvejų; daugeliu atvejų šis defektas derinamas su kitais vožtuvų defektais - mitraline stenoze, aortos nepakankamumu ir kt..

Aortos stenozės klasifikacija

Pagal kilmę išskiriama įgimta (3-5,5%) ir įgyta aortos stenozė. Atsižvelgiant į patologinio susiaurėjimo lokalizaciją, aortos stenozė gali būti subvalvulinė (25–30%), supravalvulinė (6–10%) ir vožtuvinė (apie 60%)..

Aortos stenozės sunkumą lemia sistolinio slėgio gradientas tarp aortos ir kairiojo skilvelio, taip pat vožtuvo angos plotas. Esant nežymiai I laipsnio aortos stenozei, angos plotas yra nuo 1,6 iki 1,2 cm² (2,5-3,5 cm² greičiu); sistolinio slėgio gradientas yra 10–35 mm Hg. Art. Sakoma, kad vidutinė II laipsnio aortos stenozė yra vožtuvo atidarymo plotas nuo 1,2 iki 0,75 cm² ir slėgio gradientas 36–65 mm Hg. Art. Stebima sunki III laipsnio aortos stenozė, kai vožtuvo angos plotas susiaurėja mažiau nei 0,74 cm², o slėgio gradientas padidėja virš 65 mm Hg. šv.

Priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio, aortos stenozė gali vykti pagal kompensuojamą arba dekompensuotą (kritinį) klinikinį variantą, dėl kurio yra 5 etapai..

I etapas (visa kompensacija). Aortos stenozę galima nustatyti tik auskultuojant, aortos angos susiaurėjimo laipsnis yra nereikšmingas. Pacientams reikalingas dinamiškas kardiologo stebėjimas; chirurginis gydymas nenurodytas.

II stadija (latentinis širdies nepakankamumas). Skundai dėl greito nuovargio, dusulio, atliekant vidutinį fizinį krūvį, galvos svaigimą. Aortos stenozės požymiai nustatomi atliekant EKG ir rentgenografiją, slėgio gradientas yra 36–65 mm Hg. Art., Kuris yra chirurginio defekto ištaisymo indikacija.

III stadija (santykinis koronarinis nepakankamumas). Paprastai padidėjęs dusulys, krūtinės angina, alpimas. Sistolinio slėgio gradientas viršija 65 mm Hg. Art. Chirurginis aortos stenozės gydymas šiame etape yra įmanomas ir būtinas.

IV stadija (sunkus širdies nepakankamumas). Sutrikęs dusulys ramybės būsenoje, naktiniai širdies astmos priepuoliai. Chirurginė defekto korekcija daugeliu atvejų jau neįtraukta; kai kuriems pacientams širdies operacijos yra potencialiai įmanomos, tačiau jų poveikis yra mažesnis.

V etapas (terminalas). Širdies nepakankamumas progresuoja tolygiai, pasireiškia dusulys ir edemos sindromas. Gydant vaistais galima pasiekti tik trumpalaikį pagerėjimą; chirurginė aortos stenozės korekcija yra draudžiama.

Aortos stenozės priežastys

Įgyta aortos stenozė dažniausiai atsiranda dėl reumatinių vožtuvų lapelių pažeidimų. Tokiu atveju vožtuvo sklendės yra deformuotos, sujungtos, tampa tankios ir standžios, todėl vožtuvo žiedas susiaurėja. Įsigytą aortos stenozę taip pat gali sukelti aortos aterosklerozė, aortos vožtuvo kalcifikacija (kalkėjimas), infekcinis endokarditas, Pageto liga, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, galutinės stadijos inkstų nepakankamumas..

Įgimta aortos stenozė pastebima esant įgimtam aortos angos susiaurėjimui ar vystymosi anomalijoms - abipusiam aortos vožtuvui. Įgimta aortos vožtuvo liga dažniausiai pasireiškia iki 30 metų; įgyta - vyresniame amžiuje (paprastai po 60 metų). Rūkymas, hipercholesterolemija, arterinė hipertenzija pagreitina aortos stenozės susidarymą.

Hemodinaminiai sutrikimai sergant aortos stenoze

Esant aortos stenozei, išsivysto dideli intrakardinės ir tada bendrosios hemodinamikos sutrikimai. Taip yra dėl to, kad sunku ištuštinti kairiojo skilvelio ertmę, dėl to labai padidėja sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos, kuris gali siekti nuo 20 iki 100 mm Hg ar daugiau. šv.

Kairiojo skilvelio veikimą padidėjusio streso sąlygomis lydi jo hipertrofija, kurios laipsnis savo ruožtu priklauso nuo aortos angos susiaurėjimo sunkumo ir defekto trukmės. Kompensacinė hipertrofija užtikrina ilgalaikį normalios širdies išeigos išsaugojimą, kuris slopina širdies dekompensacijos vystymąsi..

Tačiau sergant aortos stenoze, koronarinės perfuzijos sutrikimas atsiranda pakankamai anksti, susijęs su galinio diastolinio slėgio padidėjimu kairiajame skilvelyje ir subendokardo indų suspaudimu hipertrofuoto miokardo pagalba. Štai kodėl pacientams, sergantiems aortos stenoze, vainikinių kraujagyslių nepakankamumo požymiai pasireiškia ilgai prieš prasidedant širdies dekompensacijai..

Mažėjant hipertrofuoto kairiojo skilvelio susitraukimui, mažėja insulto tūris ir išstūmimo frakcija, kurią lydi miogeninis kairiojo skilvelio išsiplėtimas, galinio diastolinio slėgio padidėjimas ir kairiojo skilvelio sistolinės disfunkcijos vystymasis. Atsižvelgiant į tai, padidėja slėgis kairiajame prieširdyje ir plaučių cirkuliacija, ty išsivysto arterinė plaučių hipertenzija. Tokiu atveju aortos stenozės klinikinį vaizdą gali pabloginti santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas (aortos vožtuvo „mitralizacija“). Didelis slėgis plaučių arterijų sistemoje natūraliai sukelia kompensacinę dešiniojo skilvelio hipertrofiją, o po to - visišką širdies nepakankamumą..

Aortos stenozės simptomai

Visiškos aortos stenozės kompensavimo stadijoje pacientai ilgai nejaučia pastebimo diskomforto. Pirmosios apraiškos yra susijusios su aortos susiaurėjimu iki maždaug 50% jos spindžio ir yra būdingas dusulys dirbant, greitas nuovargis, raumenų silpnumas, širdies plakimas..

Koronarinio nepakankamumo stadijoje svaigsta galva, alpsta greitai pasikeitus kūno padėčiai, krūtinės anginos priepuoliai, paroksizminė (naktinė) dusulys, sunkiais atvejais - širdies astmos priepuoliai ir plaučių edema. Prognoziškai nepalankus krūtinės anginos ir sinkopės derinys, ypač - širdies astmos papildymas.

Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, pastebima edema, sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje. Staigi širdies mirtis su aortos stenoze įvyksta 5-10% atvejų, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems ryškus vožtuvo angos susiaurėjimas. Aortos stenozės komplikacijos gali būti infekcinis endokarditas, smegenų kraujotakos išeminiai sutrikimai, aritmijos, AV blokados, miokardo infarktas, kraujavimas iš virškinimo trakto iš apatinio virškinamojo trakto..

Aortos stenozės diagnozė

Aortos stenoze sergančio paciento išvaizdai būdingas odos blyškumas („aortos blyškumas“) dėl polinkio į periferines vazokonstrikcines reakcijas; vėlesniuose etapuose gali būti pastebėta akrocianozė. Periferinė edema nustatoma esant sunkiai aortos stenozei. Su perkusija nustatomas širdies ribų išsiplėtimas į kairę ir žemyn; palpuojant jaučiamas viršūninio impulso poslinkis, sistolinis drebulys kaklo duobutėje.

Auskultaciniai aortos stenozės požymiai yra šiurkštus sistolinis ūžesys virš aortos ir virš mitralinio vožtuvo, I ir II garsų duslinimas ant aortos. Šie pokyčiai taip pat fiksuojami atliekant fonokardiografiją. Remiantis EKG duomenimis, nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, aritmijos, kartais blokada.

Dekompensacijos laikotarpiu rentgenogramos rodo kairio skilvelio šešėlio išsiplėtimą kairiojo širdies kontūro lanko pailgėjimo pavidalu, būdingą širdies aortos konfigūraciją, poststenozinę aortos išsiplėtimą, plaučių hipertenzijos požymius. Echokardiografija aptinka aortos vožtuvo atvartų sustorėjimą, ribojant vožtuvų atvartų judėjimo amplitudę sistolėje, kairiojo skilvelio sienelių hipertrofiją..

Norint išmatuoti slėgio gradientą tarp kairiojo skilvelio ir aortos, tiriamos širdies ertmės, kurios leidžia netiesiogiai spręsti apie aortos stenozės laipsnį. Ventrikulografija yra būtina norint nustatyti gretutinę mitralinę regurgitaciją. Aortografija ir koronarinė angiografija naudojama diferencinei aortos stenozės diagnozei su kylančios aortos ir vainikinių arterijų ligos aneurizma..

Aortos stenozės gydymas

Visi pacientai, įskaitant besimptomė, visiškai kompensuota aortos stenozė, turėtų atidžiai stebėti kardiologas. Jiems rekomenduojama atlikti EchoCG kas 6-12 mėnesių. Šiam pacientų kontingentui, norint išvengti infekcinio endokardito, prieš dantų gydymą (karieso gydymą, dantų šalinimą ir kt.) Ir kitas invazines procedūras reikia atlikti profilaktinius antibiotikus. Norint kontroliuoti aortos stenozę turinčių moterų nėštumą, reikia atidžiai stebėti hemodinamikos parametrus. Nėštumo nutraukimo indikacija yra sunkus aortos stenozės laipsnis arba širdies nepakankamumo požymių padidėjimas.

Narkotikų terapija aortos stenozei skirta pašalinti aritmijas, užkirsti kelią vainikinių arterijų ligai, normalizuoti kraujospūdį, sulėtinti širdies nepakankamumo progresavimą..

Radikaliai atliekant aortos stenozės chirurginę korekciją nurodomi pirmieji klinikiniai defekto pasireiškimai - dusulys, anginos skausmas, sinkopė. Šiuo tikslu galima naudoti baliono valvuloplastiką - endovaskulinį balionų dilataciją aortos stenozėje. Tačiau ši procedūra dažnai būna neveiksminga ir ją lydi vėlesnis stenozės atsinaujinimas. Lengviems aortos vožtuvo kaušelių pokyčiams (dažniau vaikams, turintiems įgimtų defektų) naudojamas atviras chirurginis aortos vožtuvo taisymas (valvuloplastika). Vaikų širdies chirurgijoje dažnai atliekama Rosso operacija, kurios metu plaučių vožtuvas persodinamas į aortos padėtį..

Turėdami tinkamas indikacijas, jie griebiasi supravalvulinės ar subvalvulinės aortos stenozės plastinės operacijos. Pagrindinis aortos stenozės gydymo būdas šiandien yra aortos vožtuvo pakeitimas, kai paveiktas vožtuvas yra visiškai pašalinamas ir pakeičiamas mechaniniu analogu arba ksenogenine bioprotezu. Pacientams, turintiems dirbtinį vožtuvą, reikalinga antikoaguliacija visą gyvenimą. Pastaraisiais metais praktikuojamas perkutaninis aortos vožtuvo keitimas.

Aortos stenozės numatymas ir profilaktika

Aortos stenozė gali būti besimptomė daugelį metų. Klinikinių simptomų atsiradimas žymiai padidina komplikacijų ir mirtingumo riziką.

Pagrindiniai, prognoziškai reikšmingi simptomai yra krūtinės angina, alpimas, kairiojo skilvelio nepakankamumas - šiuo atveju vidutinė gyvenimo trukmė neviršija 2–5 metų. Laiku chirurgiškai gydant aortos stenozę, 5 metų išgyvenamumas yra apie 85%, 10 metų - apie 70%.

Aortos stenozės profilaktikos priemonės yra sumažintos iki reumato, aterosklerozės, infekcinio endokardito ir kitų veiksnių prevencijos. Pacientams, sergantiems aortos stenoze, taikoma klinikinė apžiūra ir kardiologo bei reumatologo priežiūra.

Vaisiaus hipoksija nėštumo metu

Padidėjęs moterų ESR kiekis kraujyje