Kas yra kraujagyslių stentavimas?

Kas yra kraujagyslių stentavimas?

Stentavimas yra medicininė operacija, kurios pagrindinė užduotis yra įdiegti stentą, tai yra specialų rėmą, į tuščiavidurio organo (indo, tulžies latako) liumeną ir taip išplėsti jį iki reikiamo dydžio. Stentavimas, taip pat kitų intravaskulinių technologijų, tokių kaip tromboekstrakcija ir embolizacija, naudojimas tapo tikru neuro- ir širdies chirurgijos technologiniu proveržiu: dabar turime galimybę žymiai sumažinti mirtingumą nuo miokardo infarkto, insulto ir kitų sunkių ligų.

Konstantinas Borisovičius Frolovas, daktaras, širdies ir kraujagyslių chirurgas, Pirmosios Gradskio ligoninės Kraujagyslių, rentgeno endovaskulinės chirurgijos ir minimaliai invazinės flebologijos centro vadovas. N.I. Pirogovas

Anna Evgenievna Udovičenko, daktarė, I vardo pirmosios Gradskio ligoninės Rentgeno chirurginių metodų diagnostikos ir gydymo skyriaus vedėja. N.I. Pirogovas

Stentavimo metodas yra ypač vertingas chirurginiu būdu gydant aterosklerozę - ligą, kai cholesterolio nuosėdos (aterosklerozinės plokštelės) palaipsniui auga ant vidinės arterijos kraujagyslių sienelės gleivinės. Dėl to indas deformuojamas, jame esantis spindis susiaurėja, sutrinka per pažeistą arteriją tiekiamo organo kraujo tiekimas. Priklausomai nuo arterijos lokalizacijos, gali nukentėti beveik bet kuris organas, dažniausiai - širdis, taip pat smegenys, inkstai, apatinė galūnė.

Koronarinis stentavimas yra ypatingas atvejis, kai operuojamos širdies kraujagyslės. Jam būdinga didesnė rizika pacientui, nes, padarius mažiausią kraujagyslių chirurgo klaidą, padidėja širdies priepuolio rizika ant operacinio stalo.

Kas yra stentas?

Tai labai plonas, lankstus ir elastingas metalinis rėmas, turintis vamzdžio formą ir sudarytas iš vielos tinklų. Operacijos metu jis įvedamas į paveiktą indą, tada pripučiamas specialiu balionu (arba atsidaro pats), išsiplečia, įsispaudžia į indo sienas ir padidina liumeną..

Stentai pagaminti iš specialaus lydinio, suderinamo su žmogaus organais ir audiniais ir pakankamai lankstūs, kad galėtų prisitaikyti prie paveikto indo būklės.

Diagnostika

Diagnozei patvirtinti pacientui skiriama koronarografija - minimaliai invazinis tyrimas, leidžiantis tiksliai nustatyti vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo laipsnį, tikslią susiaurėjimo vietą ir jų pobūdį. Tam specialiu kateteriu per radialinę ar šlaunikaulio arteriją švirkščiamas kontrastinis preparatas (preparatas, kurio pagrindas yra jodas), kuris užpildo vainikines arterijas kraujotaka ir leidžia rentgeno aparatu ištirti visas esamas deformacijas ir kraujagyslių susitraukimus..

Nuotraukos daromos keliais kampais, rezultatas rodomas monitoriuje ir tada archyvuojamas.

Operacijos eiga

Stentavimas daugiausia atliekamas endovaskuliniu metodu - tai yra be pjūvio, per mažą punkciją ant paciento odos. Be to, visi veiksmai atliekami per laivus naudojant specializuotą, labai ploną ir manevringą įrangą. Operacijos eiga stebima naudojant rentgeno spindulius.

Kadangi stentavimas yra rentgeno pagalba atliekama operacija, ji atliekama tik specialiai įrengtoje operacinėje. Tokių operacinių yra daugelyje ligoninių, pavaldžių DZM sistemai..

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą; pacientas yra sąmoningas, jis gali kalbėti, pranešti apie savo sveikatos būklę, jei reikia, įvykdyti gydytojo prašymus (sulaikyti kvėpavimą, atsikvėpti ir pan.).

Per mažą odos punkciją į paciento indą įvedamas specialus instrumentas - įvediklis. Pro jį praeina plonas metalinis laidininkas, įrengtas balionas, ant kurio sumontuotas suspaustas stentas. Įdėtas balionas išsipučia, išplėsdamas stentą ir įspausdamas jį į vidinę indo sienelę. Po to balionas išleidžiamas ir pašalinamas iš arterijos per tą pačią punkciją kartu su kreipiamąja viela ir kateteriu. Kartais, jei indo vieta yra didelė, naudojami keli stentai. Taip pat yra savaime besiplečiančių stentų, kurie išsiplečia siaurėjimo vietoje dėl „formos atminties“.

Baliono angioplastika gali būti atliekama kaip atskira procedūra arba kaip stentavimo priedas (paprastai).

Kontraindikacijos

Absoliuti kontraindikacija stentavimui ir kitoms endovaskulinėms procedūroms gali būti:

netoleravimas jodo (jis yra rentgeno kontrastinių medžiagų dalis);

inkstų nepakankamumas (kontrastinės medžiagos gali jį pabloginti).

Taip pat yra keletas santykinių kontraindikacijų, kurios, laimei, yra laikinos. Kitaip tariant, galite pasiruošti planuojamam stentavimui, stabilizuodami bet kokias ligas, gydydami infekcijas, gerindami kraujo kiekį (endovaskulinės operacijos draudžiamos pacientams, sergantiems sunkia anemija, taip pat tais atvejais, kai antitrombocitinės terapijos skirti negalima).

Įperkamų rentgeno operacijų vaidmuo pacientui

Norėdami suprasti minimaliai invazinių endovaskulinių operacijų vertę kiekvienam pacientui, galime palyginti atvirojo ir endovaskulinio kraujagyslių chirurgiją.

Atvira kraujagyslių chirurgija

Angiografija (išsami informacija, tikslumas, vaizdavimas ir kt.)

Bendroji nejautra arba stuburo anestezija.

Aktualus arba kartu su medikamentiniu miegu.

Vidutinė operacijos trukmė

Tai gali būti labai skirtinga, atsižvelgiant į situacijos sudėtingumą

Nuo 20 minučių iki 2 valandų, tikrai trumpesnis nei atviros operacijos

Atkūrimo laikas (prieš iškrovimą)

Visos komplikacijos, būdingos bet kuriai atvirai operacijai

Hematoma indo punkcijos vietoje; labai retai - širdies priepuolis, širdies ritmo sutrikimas ar didelis kraujavimas

Stacionaro trukmė

Priklauso nuo operacijos pobūdžio, bet bet kokiu atveju bent 7 dienas

Kiti parametrai? Kažkas kito svarbaus

Odos siūlų buvimas

Paprastai ne

Antikoaguliantų vartojimo poreikis ilgą laiką

Stentavimas: kas tai?

Susiaurėjus kraujagyslių spindžiui, gali pasireikšti daug rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kurių ne visada galima gydyti konservatyvia terapija. Smegenų kraujotakos sutrikimai, išeminė širdies liga, apatinių galūnių indų aterosklerozė labai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir gali sukelti mirtį. Dažniau šios patologijos nustatomos vyresniems nei 50 metų žmonėms, tačiau pablogėjus ekologinei situacijai ir šiuolaikiškam gyvenimo ritmui, kyla rizikos grupė susirgti šiomis žmonių ir jaunesnio amžiaus ligomis..

Iš pradžių susiaurėjęs indas praktiškai neturi įtakos paciento savijautai, tačiau kai arterijos spindį blokuoja daugiau nei 50 proc., Išsivysto vieno ar kito organo audinių išemija ir sutrinka jo funkcijos. Vienas iš būdų pašalinti arterijos stenozę ir deguonies badą yra minimaliai invazinis endovaskulinis chirurginės intervencijos tipas: stentavimas. Mes kalbėsime apie tai, kas tai yra ir kam tokia procedūra yra parodyta šiame straipsnyje. Pirmą kartą šios kalcifikacijos ar aterosklerozės paveiktų kraujagyslių atblokavimo technikos koncepciją maždaug prieš 50 metų pasiūlė amerikiečių kraujagyslių radiologas Charlesas Dotteris. 1964 m. Jis sukūrė stentinius kateterius ir metodiką, pagal kurią būtų galima atlikti minimaliai invazinę operaciją, atkuriančią kraujotaką sergant periferinių arterijų ligomis. Tolesnis šios technikos tobulinimas ir taikymo išplėtimas užtruko. 1993 m. Buvo įrodytas vainikinių arterijų stentavimo efektyvumas.

Stentavimo esmė

Stentas yra miniatiūrinis cilindro formos rėmas, pagamintas iš plonos titano vielos. Per specialų zondą, kurio gale yra siurblys, jis įleidžiamas į kraujagyslės spindį ir pristatomas į stenozės vietą. Susiaurėjimo vietoje balionas pumpuojamas oru ir išplečia arterijos sienas, po to į paveiktą indą įkišamas stentas. Išsiplėtęs, stentą laiko specialus rėmas. Jei reikia, indo spindžiui išplėsti gali būti naudojami keli stentai. Tokių konstrukcijų montavimo teisingumas stebimas naudojant rentgeno spindulius..

Šiuo metu implantacijai gali būti naudojama apie 400 rūšių stentų, kurie skiriasi vienas nuo kito lydinio kompozicija, skylės konstrukcija, ilgiu, įvedimo į indą sistema ir paviršiaus danga, kuri liečiasi arterijų ir kraujo sienomis..

Koronarinių kraujagyslių išsiplėtimui naudojami stentai gali būti:

  • viela: pagaminta iš vienos vielos;
  • žiedinis: pagamintas iš atskirų nuorodų;
  • tinklelis: pagamintas iš austos tinklelio;
  • vamzdinis: pagamintas iš vamzdžių.

Stentai gali būti naudojami atskirai arba naudojant balionus. Norint išplėsti periferinių indų spindį, daugiausia naudojami savaime besiplečiantys stentai, pagaminti iš nitinolio (nikelio ir titano lydinio), o vainikinėms arterijoms - metalo arba kobalto-chromo lydiniai, kurie praplečiami balionų pagalba..

Dėl nuolatinio stento kokybės gerinimo kraujagyslių chirurgai sugeba sumažinti stento indų sąkandžių dažnumą ir sumažinti ūminės trombozės riziką. Į klinikinę praktiką buvo įtraukti įvairūs stentų modeliai, kurie padengti specialiais polimerais, dozuojami išleidžiant vaistus: citostatikai, medžiagos, galinčios sumažinti kraujagyslės susiaurėjimo (restenozės) ir trombozės riziką. Daugelyje šiuo metu naudojamų stentų yra speciali hidrofilinė danga, kuri padidina struktūros biologinį suderinamumą su kūno audiniais..

Naudojimo sritys

Stentavimas buvo plačiai pritaikytas daugelyje medicinos šakų.

1. Stentai koronarinėse arterijose įrengiami tokioms širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms gydyti:

  • Išeminė širdies liga;
  • didelė rizika susirgti miokardo infarktu;
  • ūminis miokardo infarkto laikotarpis.

2. Stentų montavimas apatinių galūnių arterijoje atliekamas, kai:

  • sunaikinti apatinių galūnių arterijų aterosklerozę;
  • išnaikinant apatinių galūnių endarteritą;
  • paviršinės šlaunies arterijos aterosklerozė;
  • paviršinės šlaunies arterijos trombozė;
  • poplitinės arterijos užsikimšimas;
  • užblokuotos kojų arterijos.
  1. Stentai miego arterijose įrengiami, kai:
  • miego arterijų stenozė;
  • didelė kraujo krešulių rizika (be to, kartu su stentu yra sumontuotas specialus filtras kraujo krešuliams sulaikyti);
  • poreikis užkirsti kelią insultui sergant hipertenzija, cukriniu diabetu ir ateroskleroze.
  1. Stentų įrengimas vainikinėse arterijose po jų restenozės dėl atliktos angioplastikos ar vainikinių arterijų šuntavimo.
  2. Stentai montuojami inkstų arterijose, kai šiuos indus užstoja aterosklerozinės plokštelės ir renovaskulinė hipertenzija..
  3. Stentai montuojami į pilvo ertmės ir dubens ertmės indus, jei juos veikia aterosklerozė.

Kaip atliekamas stentavimas?

Prieš stentavimą pacientams atliekama eilė diagnostinių tyrimų. Norėdami nustatyti arterijos stenozės vietą, kraujagyslių chirurgas ištiria koronarinės angiografijos ar angiografijos duomenis, kurie leidžia išsamiai ištirti indo būklę ir jos susiaurėjimo vietą..

Prieš intervenciją pacientui atliekama vietinė nejautra ir suleidžiamas vaistas kraujo krešumui mažinti. Pirma, gydytojas praduria odą, kad toliau pradurtų pažeistą indą, ir, atlikęs punkciją, į ją įkiša zondą su balionu. Pristačius balioną į stenozės vietą, kuri atliekama kontroliuojant radiografiją, jis pripučiamas. Šiame operacijos etape, jei reikia, galima įrengti specialų filtrą, kuris apsaugo nuo kraujo krešulių įsiskverbimo į indus ir insulto išsivystymo..

Be to, norint pritvirtinti ir atblokuoti arterijos spindį, inde įrengiamas stentas. Norėdami tai padaryti, chirurgas įterpia kitą kateterį su pripučiamu balionu. Stentas į arteriją įterpiamas suspausta forma, o baliono pripūtimo pagalba jis atidaromas ir pritvirtinamas prie kraujagyslių sienelių..

Įdėjus vieną ar kelis stentus, instrumentai pašalinami iš arterijos. Tokios minimaliai invazinės intervencijos trukmė gali būti apie 1-3 valandos. Per chirurgo manipuliacijas pacientas nepatiria skausmo.

Baigus operaciją pacientui patariama laikytis lovos režimo (jo trukmę nustato gydytojas). Išrašęs iš ligoninės, pacientas gauna išsamią rekomendaciją dėl vaistų vartojimo, dietos, mankštos terapijos, būtinų apribojimų ir stebėjimo būtinybės..

Pirmąją savaitę po stentavimo pacientas turi atsisakyti maudytis, kilnoti svorį ir apriboti fizinį aktyvumą.

Galimos pooperacinės komplikacijos

Komplikacijos po stentavimo yra retos, tačiau kai kuriais atvejais pacientai išsivysto:

  1. Kraujavimas.
  2. Hematomos susidarymas punkcijos vietoje.
  3. Kraujagyslių vientisumo pažeidimai.
  4. Inkstų funkcijos sutrikimas.
  5. Trombozė arba restenozė stento vietoje.

Stentavimo nauda

  1. Greitas atsigavimas po operacijos.
  2. Intervenciją galima atlikti taikant vietinę nejautrą.
  3. Intervencija yra mažiau traumuojanti.
  4. Komplikacijų rizika yra minimali.
  5. Gydymas nereikalauja ilgo buvimo ligoninėje ir yra pigesnis.

Kontraindikacijos

  1. Sunkios ligos su kraujavimo sutrikimais.
  2. Arterijos skersmuo mažesnis nei 2,5-3 mm.
  3. Per didelis kraujagyslių pažeidimas.
  4. Sunkus kvėpavimo ar inkstų nepakankamumas.
  5. Jodo turinčių vaistų netoleravimas (jodas yra rentgeno kontrastinio vaisto dalis).

Stentavimo kaina

Stento įdėjimo kaina priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • paveiktų arterijų sritys;
  • naudojamų stentų rūšis, jų skaičius ir naudojamos priemonės;
  • klinika, kurioje atliekama operacija;
  • Šalis;
  • chirurgo įgūdžių lygis ir kt..

Stentavimo poveikį pacientas pajunta baigus operaciją.

Programa „Sveikatos ekspertas“ tema „Stentavimas ir vainikinių arterijų angioplastika“:

Kas yra širdies kraujagyslių stentavimas, kiek jie gyvena po operacijos?

Iš straipsnio sužinosite vainikinių arterijų stentavimo ypatumus, indikacijas, kaip įdiegti stentus širdies kraujagyslėse, gyvenimo prognozę po stentavimo.

Kas yra širdies kraujagyslių stentavimas?

Širdį maitinančių vainikinių arterijų stentavimas yra švelni intravaskulinė chirurgija, plečiant stenozuotas ar užblokuotas arterijų vietas stentu.

Stentas yra specialus vidinis rėmas, kuris neleidžia indui vėl susiaurėti. Tai yra svetimas kūno audiniams implantas, todėl jam keliama nemažai reikalavimų. Koronarinių kraujagyslių stentai gaminami iš kobalto ir chromo - metalai yra inertiški žmogaus kūno vidaus atžvilgiu ir tuo pat metu patvarūs.

Iš išorės stentas panašus į maždaug centimetro ilgio ir iki 6 mm pločio indą su tinklinėmis sienomis. Iš esmės tai yra balionas, kurį galima išpūsti. Tinklo konstrukcija leidžia jį pristatyti į montavimo vietą suspaustoje būsenoje ir išplėsti iki reikiamo dydžio indui.

Stentų viršus yra padengtas antikoaguliantais, kurie neleidžia trombui susidaryti stentavimo vietoje. Neseniai pasirodė absorbuojami implantai, kurių trukmė apskaičiuojama pagal metalų analogus..

Pagrindinė stento diegimo širdyje priežastis yra aterosklerozė, sutraukianti vainikinius kraujagysles, sumažinanti kraujo ištekėjimą į miokardą, kuris yra kupinas išemijos ir širdies hipoksijos. Stentavimo esmė yra pradinio vainikinių arterijų spindžio atstatymas, o tai reiškia normalią širdies kraujotaką. Pati operacija nesprendžia aterosklerozės problemos, tačiau keleriems metams sustabdo jos padarinius.

Operacija atliekama į kraujagyslę, be pjūvių dermoje. Stentas nepašalina apnašos, bet ją spaudžia į arterijos endotelį. Intervencijos metu galima įdiegti kelis implantus. Pažeidimo lokalizacijos kontrolė atliekama radiografiniu būdu.

Širdies kraujagyslių stentavimas nėra vienintelis širdies kraujotakos atstatymo metodas, tačiau jis turi daug privalumų, palyginti su kitomis technikomis (apylankos skiepijimas, angioplastika, vaistai), užtikrinančiomis jo efektyvumą ir saugumą pacientui. Tačiau kraujagyslių patologijos korekcijos metodą gydytojas pasirenka kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgdamas į fiziologines ligos ypatybes ir sunkumą..

Operacijos indikacijos

Širdies vainikinių arterijų stentavimas atliekamas tik esant tinkamoms indikacijoms, o ne visiems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Indikacijos implantavimo indikacijos:

  • lėtinė miokardo išemija aterosklerozės fone, kai vainikinių kraujagyslių spindį blokuoja daugiau nei pusė;
  • dažni krūtinės anginos priepuoliai, net ir esant minimaliam fiziniam aktyvumui;
  • priešinfarktas;
  • pirmosios 6 AMI valandos, kai pacientas yra stabilus;
  • pakartotinė vainikinių arterijų stenozė po baliono angioplastikos, manevravimo, stentavimo;
  • ūminis koronarinis sindromas.

Kontraindikacijos

Kartais operacijos su stento įdėjimu negalima atlikti dėl daugelio priežasčių:

  • nestabili paciento būklė;
  • sunki bendra sveikata: sąmonės netekimas, hipotenzija su žlugimo rizika, šokas, daugybinių organų nepakankamumas;
  • alergija jodui (kontrastinė medžiaga);
  • hemofilija, kiti kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • daugybė aterosklerozinių plokštelių, didesnių nei 1-2 cm, vienoje ar keliose širdies arterijose;
  • mažesnio nei 3 mm skersmens kapiliarų stenozė;
  • nepagydomi piktybiniai navikai.

Pasiruošimas intervencijai

Operacija, skirta implantuoti vainikinę arteriją, gali būti atliekama planiškai ir skubiai. Skubiausia medicininei priežiūrai leidžiamas minimalus preparato kiekis: UAC, OAM, PTI (protrombino indeksas), bendra biochemija, kraujo grupė, troponinai, EKG, FLG ar plaučių nuotrauka. Išimtiniais atvejais operacija gali būti atlikta prieš gaunant tyrimo rezultatus, tai yra būtina, kad nepraleistumėte ribos 6 valandas nuo priepuolio momento, ir atliekama stipriems, fiziškai išsivysčiusiems, jauniems pacientams.

Jei planuojamas stentavimas, visi gydytojo paskirti tyrimai atliekami kaip pliusas iki klinikinio minimumo. Koronarinė angiografija yra privalomas tyrimas prieš stentavimą. Tyrimo apimtis yra griežtai individuali, susijusi su gretutine patologija, išoriniais ir vidiniais veiksniais.

Operacija atliekama tuščiu skrandžiu, tai yra, maisto vartojimas nutraukiamas likus 8 valandoms iki intervencijos. Jei vartojate varfariną ar kitus antikoaguliantus, antiagregantus, turėtumėte tai aptarti su savo gydytoju. Aspirino pagrindu pagaminti antitrombocitiniai vaistai paprastai neatšaukia.

Operacijos eiga

Širdies vainikinių kraujagyslių stentavimas atliekamas rentgeno operacijų salėje, paprastai taikant vietinę nejautrą ir raminamuosius vaistus, laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių. Taikoma speciali didelio tikslumo rentgeno technika. Chirurgo rankose: zondai, ploniausi maždaug 1 metro ilgio kateteriai, stentai.

Operacija atliekama nuosekliai:

  • taikant vietinę nejautrą, šlaunies arterija praduriama kirkšnyje arba radialinėje dilbio arterijoje;
  • į arterijos spindį įvedamas kateteris, per kurį praeina specialus įtaisas, palengvinantis reikiamų instrumentų pristatymą, kateteris su stento-baliono sistema;
  • kateteriui judant į širdį palei aortą, įšvirkščiamas kontrastas (Triombrast, Verografin), kuris kontroliuojamas rentgeno spinduliu skaitmeniniame monitoriuje ir yra būtinas norint nustatyti tikslią aterosklerozės apnašų lokalizaciją ir stentavimo tūrį;
  • kateterio gale yra specialus stento balionas, kuris, pasiekęs montavimo vietą, oru ar skysčiu išsiplečia iki reikiamo skersmens pagal arterijos dydį, spaudžia plokštelę į endotelį ir lieka reikiamoje vietoje;
  • visi susiję instrumentai ir kateteris paimami iš indo paeiliui.

Komplikacijos

Deja, stentavimas ne visada yra paprastas. Įprasta atskirti komplikacijas operacijos metu, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir vėlyvą. Ankstyvos pooperacinės ir intraoperacinės komplikacijos išsivysto 5% atvejų.

Tarp operacinių yra širdies kraujagyslių pažeidimas, nekontroliuojamas kraujavimas, aritmijos, krūtinės anginos priepuolis, širdies priepuolis, insultas, ūmus inkstų kraujotakos sutrikimas, endotelio atsiskyrimas, mirtis ant operacinio stalo (ypač retai). Kartais reikia vietoj stentavimo atlikti koronarinės arterijos šuntavimą.

Ankstyvos pooperacinės komplikacijos yra: aritmijos, stento trombozė, infarktas, hematoma kateterio įvedimo vietoje, aneurizmos atsiradimas po punkcijos: klaidinga ar tikra.

Vėlyvos pooperacinės komplikacijos yra restenozė.

Reabilitacija

Visą pooperacinį laikotarpį galima suskirstyti į ankstyvąjį, faktinį reabilitacijos ir vėlyvąjį - gyvenimo būdą po operacijos. Skirstymas yra gana savavališkas, jis apima privalomas priemones, nuo kurių įgyvendinimo priklausys stento trukmė.

Pirmos 24 valandos yra griežtas lovos režimas. Antrą dieną fizinio aktyvumo būdas palaipsniui plečiasi ir niekuo nesiskiria nuo rekomendacijų, kurias gydytojas paskyrė prieš operaciją. Visų pirma, griežta dieta: visiškas druskos, daug cholesterolio turinčių maisto produktų, gyvūninių riebalų, lengvai virškinamų angliavandenių atsisakymas.

Pirmąsias 7 dienas bet kokio fizinio aktyvumo draudžiama. išimtis yra vaikščiojimas lygiu paviršiumi. Palaipsniui apkrova didėja ir pusantro mėnesio pacientas gyvena normaliai. Darbas naktį, pamainos, skubėti darbai, psichoemocinis pervargimas yra viso gyvenimo tabu. Privalomos mankštos terapijos kompleksas poliklinikoje prižiūrint specialistui.

Visa tai nuolat stebima paciento savijauta: EKG su apkrova kas dvi savaites, koagulograma ir lipidograma pagal indikacijas, vainikinių arterijų angiografija - po metų.

Visą gyvenimą rekomenduojama vartoti skirtingų grupių vaistus:

  • siekiant užkirsti kelią trombozei - antikoaguliantai: Plavix (vaistas išgeriamas per metus po stento esant ūminiam koronariniam sindromui, išplaunant vaistą ir mažiausiai mėnesį - diegiant stentą be vaisto), Clopidogrel, Warfarin;
  • aterosklerozės profilaktikai ar jos gydymui - statinai: Atorvastatinas, Rosuvastatinas, Atoris (atskaitos taškas yra tikslinis MTL lygis 1,8 mmol ir žemesnis);
  • sergant hipertenzija ir aritmijomis - beta adrenoblokatoriai: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Taip pat reikia vartoti visus vaistus, kuriuos pacientas išgėrė prieš operaciją, galbūt koreguojant dozę.

Stentavimo rezultatai, prognozė

Ne vienas gydytojas įsipareigoja numatyti, kiek jie gyvena po širdies stentavimo operacijos: intervencija atstato širdies kraujotaką, tačiau nepašalina pagrindinės vainikinių arterijų stenozės priežasties - aterosklerozės, nepašalina AMI grėsmės..

95 proc. Prognozė yra palanki: stentas vidutiniškai 5 metus puikiai praleidžia kraujagysles. Tačiau pasitaiko atvejų, kai implantas operuojamas tik kelias dienas, o kartais - daugiau nei 15 metų. Pusėje atvejų išemijos simptomai išnyksta po operacijos, o dar pusei pacientų pastebimas nuolatinis bendros savijautos pagerėjimas. Deja, kuo ilgiau yra stentas, tuo didesnė trombų susidarymo rizika išsivysčius komplikacijoms, restenozei.

Eksploatacijos kaina

Koronarinis stentavimas pagal vietinio gydytojo siuntimą valstybinėse klinikose atliekamas nemokamai, pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Tuo pačiu metu įrengiami vidaus gamybos stentai. Reikėtų pažymėti, kad vietiniai stentai yra konkurencingi visais atžvilgiais..

Prieš operaciją pacientas pasirašo savanorišką informuotą sutikimą dėl intervencijos, taip sutikdamas su valstybės siūlomomis sąlygomis. Negalite nusipirkti importuoto stento ir jo uždėti atlikdami operaciją pagal AKM politiką. Patys įsigytas implantas prisiima a priori mokamą operaciją.

Vidutinė širdies stentavimo kaina Maskvoje yra 87 500 rublių, Sankt Peterburge - 222 000 rublių, Kazanėje - 930 200 rublių..

Stentai: viskas, ką reikia žinoti apie stentavimą

Kas yra koronariniai stentai ir kam jie reikalingi??

Koronarinis stentas yra medicinos prietaisas, kuris yra metalinio cilindro formos rėmas, uždėtas siaurose arterijos vietose (su cholesterolio nuosėdomis), kad jie būtų išplėsti ir taip užtikrinta normali kraujotaka.

Stentai leidžia kovoti su arterinių kraujagyslių stenoze, atsirandančia dėl nusėdusių aterosklerozinių plokštelių. Cholesterolis nusėda ant arterijų sienelių ir susiaurina liumeną, tokiu būdu slopindamas kraujo tekėjimą. Dėl blogos kraujotakos organuose trūksta deguonies ir trūksta maistinių medžiagų. Vienas iš kelių būdų pašalinti tokias arterijų sistemos kliūtis yra stentavimas. Stento įrengimas pacientui ne visada nurodomas, tačiau tik kai kuriais sunkiais atvejais, kai nėra kontraindikacijų, bet apie tai vėliau..

Taikymo sritis

Viena iš dažniausių širdies patologijų vystymosi priežasčių yra kraujagyslių elastingumo ir angiospasmo sumažėjimas. Arterijos palaipsniui praranda gebėjimą išsiplėsti, o tai lemia vietinius kraujo tiekimo sutrikimus.Taip pat, jei procesas yra lėtinis, tai prisideda prie cholesterolio nuosėdų kaupimosi ant kraujagyslių sienelių. Mokslininkai visoje planetoje aktyviai dirba kurdami veiksmingą kovos su šia liga metodą. Koronarinis stentavimas yra vienas iš esamų problemos sprendimo būdų.

Stentavimas yra procedūra, skirta specialiam išsiplėtimo įtaisui integruoti į indą. Tai tinklinės tekstūros vamzdelis, kuris implantavus gali įgauti norimą formą. Prietaisas veikia kaip rėmas. Dėl to siauras ar spazminis arterijos skyrius turėtų išsiplėsti, o kraujotaka turėtų grįžti į ankstesnę būseną..

Šis gydymo metodas priklauso endovaskulinėms chirurginėms intervencijoms ir laikomas minimaliai invaziniu. Ją vykdo tik patyrę aukščiausios kategorijos chirurgai.

Panagrinėkime stentavimo algoritmą, naudodamiesi širdies pavyzdžiu. Kateteris, ant kurio tvirtinamas elementas, praeina per šlaunies arteriją, per įvedimo angą. Laidininkas turi būti perkeltas į tam skirtą vietą, kur planuojama įrengti plėstuvą. Įdėjus kateterį, dirbtinis rėmas užfiksuojamas, pripučiamas veikiant balionui, ir normalizuoja širdies raumens aprūpinimą krauju..

Operacija apima vietinę nejautrą. Vidutinė trukmė yra palyginti trumpa, nuo 20 minučių iki 3 valandų. Jei reikia, chirurgas įdiegia kelis prietaisus vienu metu.

Indikacijos

Koronarinių stentų vietą gydytojas gali nurodyti šiais atvejais:

  • visiškas vainikinės arterijos užsikimšimas miokardo infarkto metu ar po jo;
  • arterijų susiaurėjimas arba visiškas užsikimšimas, esant didelei širdies nepakankamumo rizikai;
  • kraujagyslių susiaurėjimas arba visiškas jų užsikimšimas, esant didelei sunkios krūtinės anginos rizikai.

Stentavimas atliekamas tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų operacijai. Priešingu atveju apeiti operaciją.

Kontraindikacijos operacijai

  1. Jei reikalinga arterija, kurios skersmuo yra mažesnis nei 3 mm.
  2. Jei paciente yra daug ilgesnių nei 1 centimetras cholesterolio plokštelių.
  3. Jei pacientas yra alergiškas jodo turintiems vaistams.
  4. Jei paciente yra daug ilgesnių nei 1 centimetras cholesterolio plokštelių.
  5. Jei pacientas blogai krešėja.
  6. Jei pacientas serga sunkia liga, kartu yra kraujospūdžio kritimas, sutrikusi sąmonė, šokas, kepenų, inkstų ar kvėpavimo nepakankamumas.
  7. Pacientas turi piktybinius navikus, kurių negalima gydyti.

Jei pacientui draudžiama stentuoti, tačiau tuo pačiu metu jis vis tiek nori atlikti šią operaciją, kai kuriais atvejais jis gali reikalauti, kad tai būtų jo atsakomybė..

Koronarinių stentų tipai ir rūšys

Stentai skiriasi vienas nuo kito:

  • Ilgas. Stento dydžiai svyruoja nuo 8 iki 38 milimetrų.
  • Skersmuo. Jų yra nuo 2,25 iki 6 milimetrų.
  • Dizainas. Jie skiriasi elementų, iš kurių jie sukurti, forma.
  • Medžiaga. Jie gaminami iš plieno, kobalto-chromo, PLLA polimero ir kitų.
  • Padengtas. Stentus galima įsigyti be dengtų ar iš narkotikų išskiriančių sirolimuzo, biolimuzo ir kitų.
  • Atskleidimo būdu. Gali atsidaryti tiek savarankiškai, tiek su balionu ant kateterio.
  • Pagal narkotikų aprėpties tipą. Naudojami vaistai yra sirolimuzas, everolimuzas, paklitakselis ir kiti..

Galimi stentai: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stentai yra: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • tinklelis (austas tinklas);
  • vamzdinis (iš vamzdžio);
  • viela (pagaminta iš vielos);
  • žiedinis (iš atskirų žiedų).

Pagal medžiagą, iš kurios pagamintas rėmas:

  • nerūdijantis medicininis plienas;
  • kobalto-chromo lydinys;
  • platinos ir chromo lydinys;
  • polietros rūgšties polimeras (PLLA).

Pagal aprėpties tipą:

  • Nepadengtas pliku metalu.
  • Narkotikų išskyrimas, kuris išleidžia vaistą, dėl kurio arterija ateityje rečiau susiaurėja.
  • Dvigubai padengtas - išorinis ir vidinis, kad išgydytų pačią arteriją ir užkirstų kelią kraujo krešuliams.
  • Padengtas antikūnais, pritraukiantis endotelio ląsteles, mažinantis trombozės riziką.
  • Ištirpinkite iš medžiagos, kuri ištirpdo ir išskiria vaisto dangą, neleidžiančią stenozei pasikartoti.

Atskleidimo būdu:

  • savaime besiplečiantis;
  • balionas išplečiamas.

Pagal narkotikų aprėptį:

  • Sirolimuzas;
  • Zotarolimuzas;
  • Everolimuzas;
  • Biolimusas;
  • Paklitakselis.

Priklausomai nuo gamintojo, stentai gali skirtis pagal jų savybes ir kainą. Rusijoje stentai gaminami pagal GOST R ISO 25539-2-2012.

Stentų naudojimo pranašumai ir trūkumai

Stentai yra puikus išradimas, galintis išgelbėti daugelio pacientų gyvybes. Tačiau jis netinka visiems pacientams, sergantiems stenoze. Kaip ir kiti medicinos instrumentai, taip ir stentai turi privalumų ir trūkumų..

Privalumai:

  1. Minimaliai invazinis, norint pašalinti problemą, jums nereikia daryti didelių chirurginių pjūvių ant kūno, o tik nedidelę kūno skylę, į kurią įkišamas kateteris su stentu. Greitas gijimas. Ligonis gali būti išleidžiamas jau po 3 dienų.
  2. Vietinės anestezijos naudojimas operacijos metu. Jums nereikia užmigdyti žmogaus. Didelis sėkmės procentas (90%).

Trūkumai:

  1. Yra antrinės stenozės, kraujo krešulių atsiradimo ir infarkto būklių tikimybė. Pastebėta 10% pacientų.
  2. Operacijos sudėtingumas. Stentus į širdį gali įdėti tik aukštos kvalifikacijos chirurgai.
  3. Kai kurie narkotikus išskiriantys stentai yra brangūs.
  4. Ne visi pacientai gali stentuoti - yra kontraindikacijų.

Skirtumas tarp stentavimo ir apvedimo skiepijimo

Abi operacijos atliekamos siekiant pagerinti kraujo tekėjimą tose vietose, kur arterijos susiaurėja susidarant aterosklerozinėms plokštelėms. Šių metodų skirtumas yra būdas išspręsti stenozės problemą.

Apeinant metodą reikia sukurti arterijos atkarpą, apeinančią probleminę sritį. Per šią naują svetainę užtikrinama normali kraujotaka. Šunkaulio, radialinės ar vidinės krūtinės venos sapeninės venos dalis naudojama kaip šuntas. Šuntavimo operacija atliekama taikant bendrą anesteziją.

Stentavimas apima stento uždėjimą siauroje arterijos vietoje ir jo išplėtimą, taip normalizuojant kraujo tekėjimą. Šiuo atveju šuntas nenaudojamas, tačiau probleminė sritis arterijoje paprasčiausiai atkuriama. Stentas baliono kateteriu įterpiamas į arteriją per mažą kūno angą. Tinkamoje vietoje stentas praplečiamas balionu ir ištraukiamas kateteris. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą.

Abu metodai dabar naudojami medicinoje.Kiekvienam pacientui geriau tinka konkretus operacijos metodas, atsižvelgiant į jo diagnozę ir būklę. Stentavimas yra geresnis būdas gydyti stenozę, tačiau kai kuriems jis gali būti kontraindikuotinas.

Pasiruošimas stentavimui

Prieš stentuojant pacientas tiriamas. Jie atlieka pagrindinius tyrimus, atlieka aidą ir elektrokardiografiją. Koronarografija atliekama įvedant kontrastą į kraujotakos sistemą ir atliekant rentgeno tyrimą. Gaukite koronarinių arterijų žemėlapį. Nustatykite stento įterpimo vietą.

Paprastai, norėdami pasirengti operacijai, gydytojai gali reikalauti:

  • 8 valandas prieš operaciją atsisakykite maisto ir vandens.
  • Venkite vartoti kraują skystinančius vaistus 3 dienas prieš stentavimą.
  • Nuskuskite kirkšnį ir nuplaukite.
  • Panaikinkite arba sumažinkite hipoglikeminių vaistų vartojimą likus 2 dienoms iki operacijos.

Veikimo etapai

  1. Operacija atliekama operacinėje, kurioje yra angiografas, leidžiantis gydytojui stebėti arterijos ir kateterio judėjimą monitoriaus ekrane. Pacientas uždedamas ant nugaros ir raminamas, kad jis būtų ramus ir atsipalaidavęs..
  2. Gydytojai pacientą uždengia steriliais skalbiniais, neutralizuoja stento įdėjimo vietą.
  3. Atlikite vietinę nejautrą.
  4. Plona viela per adatą įkišama į arteriją, kuri veikia kaip laidininkas.
  5. Išilgai kreiptuvo įkišamas įvadas, per kurį kiti instrumentai bus įkišti į arteriją ir pašalinta viela.
  6. Per įvadą gydytojas švelniai įveda ploną kateterį su stentu ir balionu.
  7. Kontrastinė medžiaga suleidžiama į vainikinę arteriją, kad stento judėjimas būtų matomas tiksliai.
  8. Toliau švelniai perkelkite stentą į norimą vietą.
  9. Stentas praplečiamas balionu ant kateterio, taip normalizuojant arterijos skersmenį.
  10. Įdėjus stentą, apvalkalas ir kateteris pašalinami iš paciento.
  11. Kateterio įvedimo vietoje uždedamas gniuždymo tvarstis.

Pooperacinis laikotarpis

Po stentavimo pacientas perkeliamas į palatą, kur slaugytojos jį stebi.

Jei kateteris buvo įvestas per šlaunies arteriją, pacientui paskirta gulėti 6 valandas, nesulenkiant kojos. Jei stentas buvo įkištas per radialinę arteriją, pacientas gali iškart sėdėti ir po kelių valandų jau vaikščioti.

Norint greitai pašalinti kontrastą iš kūno, pacientui paskirta gerti daug vandens..

Pacientas išleidžiamas po 1-3 dienų.

Ar nėštumo metu galima stentuoti?

Nėščioms moterims stentų montuoti nerekomenduojama, nes operacijos metu atliekami rentgeno spinduliai, kurie nėštumo metu gali būti kenksmingi. Operacija gali būti įtempta, nėščiajai pacientui suleidžiama kontrasto, anestezijos ir kitų vaistų, kurie taip pat gali neigiamai paveikti vaisių. Kai kurie vaistai gali sukelti alergines reakcijas.

Operacija nėščioms moterims skiriama tik kraštutiniais atvejais, chirurgas iš anksto informuoja pacientą apie galimą riziką ir pasekmes ir operaciją atlieka tik jai sutikus.

Komplikacijos

Kai kuriais atvejais po stentavimo gali kilti komplikacijų. Priežastis gali būti neteisingai atlikta operacija ar paciento kūno savybės, kaip jis reaguoja į sumontuotą stentą.

  1. Trombo susidarymas stento vietoje yra dažniausia komplikacija. Siekiant sumažinti kraujo krešulių tikimybę, pacientui skiriami kraujo skiedikliai.
  2. Kraujavimas su hematoma. Atsiranda dėl to, kad operacijos metu įvedami vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą. Reti.
  3. Pjūvio vietos, į kurią įvedamas kateteris, infekcija.
  4. Alergija radiopopuliarioms kontrastinėms medžiagoms arba vaistais padengtam stentui.
  5. Pakartotinis arterijos susiaurėjimas kitur, nes plokštelės su kraujo tekėjimu iš anksčiau probleminės srities gali atsikabinti ir užkimšti kitą arterijos vietą.
  6. Restenozė yra kūno reakcija į sumontuotą stentą, išreikšta pernelyg dideliu indo vidinio dangalo augimu toje vietoje, kur buvo atkurtas įprastas spindis..
  7. Širdies priepuolis stentavimo metu.

Didesnė komplikacijų rizika pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip cukrinis diabetas, inkstų ligos ir kraujavimo sutrikimai. Norint atmesti daugybę komplikacijų, prieš operaciją pacientas yra kruopščiai ištirtas ir koreguojamas gydymas, mediciniškai reguliuojant kraujo krešėjimą, pasirenkant stentą su norima vaistų apimtimi. Atidžiai stebint paciento būklę po operacijos.

Atkūrimo laikotarpis

Per šį laikotarpį pacientui yra suformuotas priemonių rinkinys, kuris padės jam greičiau pasveikti ir sumažins komplikacijų bei ligos atsiradimo riziką..

Po operacijos pacientas 1-3 dienas guli lovoje ligoninėje. Šiuo metu gydytojai atidžiai stebi pacientą. Po to žmogus išleidžiamas namo, kur jis taip pat turi būti emociškai ir fiziškai ilsėjęsis ir stebėti lovos režimą. Jis negali išsimaudyti ir nusiprausti, fiziškai apsikrauti.

Sveikimo laikotarpiu vaistai skiriami šešis mėnesius, skirti sumažinti pakartotinės stenozės, trombozės ir širdies priepuolio riziką. Ir padidinti gyvenimo trukmę ir kokybę.

Sveikimo laikotarpiu gydytojas nurodo viską, kas būtina:

  • Pagerinkite fizinius asmens sugebėjimus.
  • Atkurkite širdies funkcionalumą.
  • Sulėtinkite išemijos procesą.
  • Sugrąžinkite laboratorinių rodiklių normą.
  • Užkirsti kelią galimoms komplikacijoms po operacijos.
  • Suformuoti teisingą paciento gyvenimo būdą, užtikrinantį ilgaamžiškumą.
  • Suteikti psichologinį komfortą.

Narkotikų terapija

Po stento įdėjimo pacientui paprastai skiriami šie vaistai:

  1. Antitrombocitiniai vaistai, kurie sumažina kraujo krešulių riziką. (Aspirinas, Aspicard, Aspinat, Trombogard, Acetilsalicilo rūgštis, Clopidogrel, Detromb, Trombex ir kt. Gydytojas skiria kiekvieną pacientą atskirai.)
  2. Statinai, kurie mažina cholesterolio kiekį ir sumažina pakartotinės stenozės tikimybę. (Simvastatinas, Pravastatinas, Pitavastatinas, Lovastatinas, Atorvastatinas, Rosuvastatinas ir kt. Gydytojas skiria kiekvieną pacientą atskirai.)
  3. Vaistai, mažinantys infarkto riziką.

Išrašytų vaistų rinkinys priklauso nuo paciento būklės ir sveikatos savybių. Gydymo laikotarpiu būtina griežtai vartoti visus gydytojo paskirtus vaistus. Po stentavimo operacijos griežtai draudžiama gydytis ir gerti vaistus savo nuožiūra.

Gyvenimo būdo keitimas

Paprastai neteisingas gyvenimo būdas sukelia aterosklerozę, o norint visiškai pasveikti po operacijos ir ateityje išvengti arterijų stenozės, būtina pakeisti gyvenimo būdą į sveiką..

Perėjimas prie sveiko gyvenimo būdo yra:

  1. Darykite rytinę mankštą, ramiai judėkite ir vaikščiokite 30 minučių - 1 valandą maždaug 3-4 dienas per savaitę.
  2. Visiškai atmeskite aktyvų ir pasyvų rūkymą.
  3. Galite saugiai mėgautis maudynėmis, slidėmis, naudoti treniruoklį ar bėgimo takelį tolygiai ir matuoti iki 6 valandų per savaitę.
  4. Neįtraukite alkoholinių gėrimų.
  5. Atsisakykite riebaus, kepto ir sūraus maisto.
  6. Nevartokite daugiau kaip 4 gramų druskos per dieną.
  7. Gerkite arbatą, o ne kavą.
  8. Apsilankykite gydytojo apžiūrose.
  9. Valgykite daugiau daržovių, vaisių, žuvies, rugių ir sėlenų duonos.

Gydantis gydytojas sudaro dietos ir mankštos programą. Norėdami sėkmingai pasveikti, turite visiškai laikytis jo tvarkaraščio..

Širdies kraujagyslių stentavimas: gyvenimas po operacijos, reabilitacija, mityba ir dieta

Medicinos ekspertų straipsniai

  • Indikacijos
  • Mokymai
  • Technika
  • Kontraindikacijos dirigavimui
  • Pasekmės po procedūros

Viena iš metodų, naudojamų endovaskulinėse chirurgijose, siekiant išplėsti vainikinių arterijų spindį aterosklerozinės stenozės ar okliuzijos atveju, yra širdies stentavimas, tiksliau, širdies kraujagyslių stentavimas..

Tai yra miokardo revaskuliarizacija, koronarinių arterijų viduje įrengiant specialų rėmą - stentą, kuris yra cilindro formos tinklo struktūra, pagaminta iš biologiškai suderinamų ir nerūdijančių metalų, lydinių ar polimerinių medžiagų. Padarant mechaninį slėgį kraujagyslių sienelėje, stentas ją palaiko, atstatydamas indo vidinį skersmenį ir hemodinamiką. Dėl to koronarinė kraujotaka normalizuojama ir užtikrinamas visavertis miokardo trofizmas..

Indikacijos

Pagrindinės šios endovaskulinės intervencijos indikacijos yra kraujagyslių susitraukimas dėl ateromatinių nuosėdų, būdingų aterosklerozei ant jų vidinių sienų. Tai lemia nepakankamą miokardo kraujo tiekimą ir jo ląstelių badavimą deguonimi (išemija). Šiai problemai išspręsti širdies stentavimas atliekamas išeminės ligos ir stabilios krūtinės anginos, širdies vainikinių arterijų arteriosklerozės atveju, taip pat esant vainikinių kraujagyslių ateroskleroziniams pažeidimams su sisteminiu vaskulitu. Bet stentavimas atliekamas, jei sumažėja išemijos simptomų intensyvumas ir būklė negali būti stabilizuota vaistų terapijos pagalba..

Širdies kraujagyslių koronarinis stentavimas - tai yra vainikinių arterijų stentavimas - atliekamas pacientams, kuriems yra didelė miokardo infarkto rizika. Intravaskulinį stentą galima implantuoti skubiai: tiesiogiai infarkto metu (per kelias pirmąsias valandas po jo atsiradimo). Siekiant sumažinti pakartotinės ūminės išemijos tikimybę, gresiant kardiogeniniam šokui, ir atkurti širdies raumens funkcijas, širdies stentavimas atliekamas po širdies priepuolio..

Be to, stentavimas naudojamas, kai pacientas, kuriam anksčiau buvo atlikta vainikinės arterijos baliono angioplastika ar jos apylankos operacija, vėl susiaurina kraujagyslę..

Kaip pažymi ekspertai, tais atvejais aortos koarktacija (įgimta širdies liga) aortos stentavimas atliekamas net kūdikiams.

Mokymai

Ruošiantis širdies kraujagyslių stentavimui, pacientai, turintys tinkamą diagnozę, atlieka kraujo tyrimus: klinikinius, biocheminius, koagulogramus; krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos, elektrokardiografija, širdies ultragarsas.

Norėdami išspręsti stentavimo poreikio problemą, vainikinių arterijų angiografija: pagal šio tyrimo duomenis atskleidžiami individualūs širdies kraujagyslių sistemos anatominiai ypatumai, nustatoma tiksli kraujagyslės stenozės lokalizacija ir jos laipsnis.

Bet be jodo turinčių rentgeno kontrastinių medžiagų koronarinė širdies angiografija negali būti atliekama, o šis tyrimas gali sukelti komplikacijų reakcijos į kontrastinę medžiagą pavidalu (daugiau nei 10% atvejų), širdies aritmijas ir mirtiną skilvelių virpėjimą (0,1% atvejų)..

Reikėtų nepamiršti, kad koronarinė angiografija nerekomenduojama esant karščiavimui, esant hipertenzijai, inkstų nepakankamumui, cukriniam diabetui, hipertiroidizmui, pjautuvinių ląstelių anemijai, mielomai, trombocitozei ar hipokalemijai; ši procedūra nepageidaujama vyresnio amžiaus žmonėms.

Sunkiais atvejais atliekamas intravaskulinis ultragarsas (vizualizuojant kraujagyslės sienelę ir suteikiant idėją apie aterosklerozinių plokštelių dydį, skaičių ir morfologiją) arba optinė koherentinė tomografija.

Kartais, dažniausiai ekstremaliose situacijose, koronarinė angiografija ir stentavimas atliekami vienos manipuliacijos procese. Tada prieš operaciją į veną suleidžiami antikoaguliantai..

Koronarinio stento technika

Koronarinė baliono angioplastika ir širdies kraujagyslių stentavimas yra perkutaninė (perkutaninė) koronarinė intervencija kraujagyslių išsiplėtimui naudojant baliono kateterį, o išsiplėtus baliono angioplastikos metodu, stentas faktiškai dedamas į indo spindį..

Paprastai širdies kraujagyslių stentavimo technika - su pagrindiniais proceso etapais - apibūdinama taip. Po bendro sedacijos ir vietinės anestezijos mažame odos plote chirurgas ją praduria tuo pačiu metu pradurdamas kraujagyslės sienelę. Širdies indų stentavimas gali būti atliekamas per ranką - transradialinę prieigą (dilbio radialinės arterijos punkcija), taip pat per šlaunies arteriją kirkšnies srityje (transfemoralinė prieiga). Visa procedūra vyksta atliekant fluoroskopinę vizualizaciją su angiografu, į kraują įvedant kontrastinę medžiagą.

Per punkciją inde į arterijos dugną - iki vainikinės kraujagyslės burnos - įvedamas kateteris, kuriame nustatoma stenozė. Tada įkišamas kreipiamasis laidas, palei kurį juda kateteris su balionu ir prie jo pritvirtintu stentu; kai tik balionas yra tiksliai susiaurėjimo vietoje, jis pripučiamas, todėl indo sienos išsiplečia. Tuo pačiu metu stentas išsiplečia ir, slėgis baliono, tvirtai priglunda prie endotelio, prispaudžiant prie kraujagyslių sienelių ir suformuojant tvirtą rėmą, kuris tampa kliūtimi susiaurinti liumeną..

Nuėmus visus priedus, indo punkcijos vieta apdorojama antiseptikais ir uždengiama slėginiu tvarsčiu. Visas širdies kraujagyslių koronarinio stentavimo procesas gali trukti nuo pusantros iki trijų valandų.

Kontraindikacijos dirigavimui

Širdies kraujagyslių koronarinis stentavimas yra draudžiamas:

  • ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas (insultas);
  • difuzinė kardiosklerozė;
  • įvairios etiologijos stazinis (dekompensuotas) širdies nepakankamumas (metabolinės kilmės koronarinis nepakankamumas);
  • ūminių infekcinių ligų, įskaitant bakterinį endokarditą, buvimas;
  • sunkus kepenų, inkstų ar plaučių funkcinis nepakankamumas;

Vietinio vidinio kraujavimo atveju ir pacientams, turintiems kraujo krešėjimo sutrikimų, stento dėti taip pat draudžiama..

Atlikite miokardo revaskuliarizaciją stentuodami:

  • jei pacientas netoleruoja jodo, o jo turintys preparatai sukelia alergiją;
  • kai vainikinių arterijų spindis susiaurėja mažiau nei per pusę, o hemodinamikos sutrikimų laipsnis yra nereikšmingas;
  • esant vienai kraujagyslei išplitusiai difuzinei stenozei;
  • jei mažo skersmens širdies kraujagyslės yra susiaurėjusios (dažniausiai tarpinės arterijos arba distalinės vainikinių arterijų šakos).

Yra širdies kraujagyslių stentavimo rizika, susijusi su kraujagyslių sienelės pažeidimu, infekcija, netinkamu stento implantavimu, širdies priepuolio išsivystymu ir širdies sustojimu..

Ekspertai pabrėžia riziką išsivystyti alerginei ar anafilaktoidinei reakcijai (pasiekti šoką) stodo metu į kraują švirkščiamoms jodo turinčioms radioplastinėms kontrastinėms medžiagoms. Tai padidina natrio ir gliukozės kiekį kraujyje, sukelia hiperosmoliarumą ir sustorėjimą, o tai gali išprovokuoti kraujagyslių trombozę. Be to, šios medžiagos turi toksinį poveikį inkstams..

Į visus šiuos veiksnius kardiologai atsižvelgia, kai pacientui su sutrikusia koronarine kraujotaka siūlomas stentas. Tačiau turėtumėte pasikonsultuoti su kraujagyslių chirurgijos srities specialistais. Kur galėčiau gauti patarimų dėl širdies stentavimo? Regioninėse klinikinėse ligoninėse, iš kurių daugelis (pavyzdžiui, Kijeve, Dniepre, Lvove, Charkove, Zaporožėje, Odesoje, Čerkasuose) turi širdies chirurgijos centrus ar endovaskulinių chirurgijų skyrius; specializuotuose kraujagyslių ir širdies chirurgijos medicinos centruose, iš kurių didžiausi yra Ukrainos sveikatos ministerijos Širdies institutas ir Nacionalinis širdies ir kraujagyslių chirurgijos institutas, pavadintas N. Amosova.

Pasekmės po procedūros

Galimos komplikacijos po procedūros yra:

  • hematomos susidarymas indo punkcijos zonoje;
  • kraujavimas pašalinus kateterį iš arterijos - per pirmąsias 12-15 valandų po stento įrengimo (pagal kai kurias ataskaitas jis pastebimas 0,2-6% pacientų);
  • laikinas, per pirmąsias 48 valandas, širdies ritmo sutrikimas (daugiau nei 80% atvejų);
  • indo intimos (vidinės membranos) išardymas;
  • sunkus inkstų nepakankamumas.

Mirtinos pasekmės po procedūros yra susijusios su miokardo infarkto išsivystymu (statistika įvairiuose šaltiniuose skiriasi nuo 0,1 iki 3,7% atvejų).

Viena iš pagrindinių stentavimo komplikacijų yra restenozė, tai yra pakartotinis spindžio susiaurėjimas praėjus keliems mėnesiams po koronarinės intervencijos; pasitaiko 18-25% atvejų, o Amerikos širdies ir kraujagyslių angiografijos bei intervencijų draugijos ekspertų teigimu - daugiau nei trečdaliui pacientų.

Taip yra dėl to, kad įdiegus stentą - dėl jo spaudimo kraujagyslių sienelėje ir uždegiminės reakcijos išsivystymo - kraujo plokštelės gali nusėsti ir kauptis ant vidinio struktūros paviršiaus, išprovokuodamos trombo susidarymą - stento trombozė, o endotelio ląstelių hiperplazija sukelia intymią fibrozę.

Dėl to pacientams po stentavimo širdies kraujagyslėse atsiranda dusulys, spaudimas ir suspaudimas už krūtinkaulio. Remiantis klinikine statistika, maždaug 26% pacientų po stentavimo jaučia dilgčiojimą ir skausmą širdyje, o tai rodo pasikartojančią krūtinės anginą. Tokiose situacijose, atsižvelgiant į didelę miokardo išemijos, lengvai transformuojamos į širdies priepuolį, riziką, rekomenduojama iš naujo stentuoti širdies kraujagysles arba skiepyti šuntą. Kas geriausia konkrečiam pacientui, kardiologai nusprendžia atlikę ultragarsą ar atlikdami širdies tomografiją.

Koks skirtumas tarp šuntavimo operacijos ir širdies stentavimo? Skirtingai nuo stentavimo, vainikinių arterijų šuntavimas yra visavertė širdies chirurgija, atliekant bendrą nejautrą su krūtinės ląstos prieiga (krūtinės angos atidarymas). Operacijos metu paimama kito indo dalis (ištraukta iš vidinės krūtinės arterijos ar šlaunikaulio sapheninės venos) ir iš jos formuojama anamostozė, aplenkiant susiaurėjusį vainikinių kraujagyslių plotą..

Siekiant išvengti trombų susidarymo ir restenozės, buvo sukurti stentai su įvairiomis antitrombozinėmis pasyviomis dangomis (heparinas, nanokarbonatas, silicio karbidas, fosforilcholinas), taip pat eliuavimo stentai (eliuavimo stentai, vaistą išskiriantys stentai) su aktyvia danga, kurioje yra lėtai išplautų vaistų (imunosupresantų grupės). arba citostatikai). Klinikiniai tyrimai parodė, kad pakartotinės stenozės rizika implantavus tokias struktūras yra žymiai sumažinta (iki 4,5–7,5%).

Siekiant užkirsti kelią kraujagyslių trombozei, visi pacientai turėtų ilgai vartoti vaistus po širdies kraujagyslių stentavimo:

  • Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis);
  • Klopidogrelis, kiti prekiniai pavadinimai - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt arba Plavix po širdies stentavimo;
  • „Ticagrelor“ („Brilinta“).

Pooperacinis laikotarpis

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kuris apima ligoninės buvimą nuo dviejų iki trijų dienų (kai kuriose ligoninėse jis yra šiek tiek ilgesnis), pacientai po širdies kraujagyslių stentavimo turėtų būti laikomi miegoti iki 10–12 valandų..

Pirmosios dienos pabaigoje, jei pacientai jaučiasi normalūs po širdies kraujagyslių stentavimo, jie gali vaikščioti, tačiau pirmąsias dvi savaites fizinis aktyvumas turėtų būti kuo mažesnis. Po širdies kraujagyslių stentavimo reikalingas nedarbingumo atostogos.

Pacientai įspėjami po širdies kraujagyslių stentavimo nesimaudyti karštame duše ar vonioje, kelti svarmenis, taip pat griežtai draudžiama rūkyti po širdies kraujagyslių stentavimo..

Reikėtų nepamiršti, kad temperatūra po širdies kraujagyslių stentavimo gali šiek tiek pakilti dėl heparino, skirto likus pusvalandžiui iki operacijos (jis naudojamas siekiant sumažinti kraujo krešulių riziką). Bet karštinė būklė taip pat gali būti susijusi su infekcija, įvedant kateterį..

Stentavus širdies kraujagysles, ypač pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, yra aukštas kraujospūdis: juk stento įrengimas vainikinėje kraujagyslėje neišsprendžia kraujospūdžio ir aterosklerozės problemų. Kraujospūdžio svyravimai po stentavimo taip pat paaiškinami vaginalinėmis kraujagyslių reakcijomis, kurias sukelia tiroksinas: jodo turinčios rentgeno kontrastinės medžiagos padidina šio skydliaukės hormono kiekį kraujyje, o didelėmis dozėmis paskirta acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) sumažina.

Laikinas kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir žemas kraujospūdis po širdies kraujagyslių stentavimo taip pat gali būti vienas iš šalutinis kontrastinių medžiagų poveikis, kuriame yra jodo. Be to, neigiamas faktorius yra rentgeno spinduliuotės poveikis kūnui, kurio vidutinė dozė įrengiant vainikinius stentus svyruoja nuo 2 iki 15 mSv.

Reabilitacija ir sveikimas

Kiek laiko trunka širdies reabilitacija ir sveikimas po intravaskulinio stento įdėjimo, priklauso nuo daugelio veiksnių..

Visų pirma, stentavus širdies kraujagysles, turėtumėte sąžiningai laikytis visų medicininių rekomendacijų..

Ypač vidutinis fizinis aktyvumas ir mankšta po širdies stentavimo turėtų tapti neatsiejama gyvenimo būdo dalimi. Ekspertai teigia, kad geriausiai tinka aerobiniai pratimai - reguliariai vaikščiojant ar važiuojant dviračiu, o tai nereikalauja didelių pastangų, tačiau įtempia daugumą raumenų ir padeda suaktyvinti kraujotaką. Jums tiesiog reikia stebėti pulso būseną ir užkirsti kelią tachikardijai.

Mėgstantys garą vonioje turės tenkintis dušu savo vonios kambaryje. Paprastiems automobilių entuziastams reikia susilaikyti nuo dviejų iki trijų mėnesių vairavimo. Ir jei stentas buvo implantuotas paūmėjus koronariniam sindromui, grasinant infarktui ar jo metu, vargu ar bus įmanoma su stresu susijęs vairuotojo darbas po širdies kraujagyslių stentavimo. Būtent tokiais atvejais neįgalumą galima nustatyti po širdies stentavimo..

Ar jums reikia dietos po širdies stentavimo? Taip, nes neturėtų būti leidžiama didinti cholesterolio kiekio kraujyje, o mitybos apribojimai visam gyvenimui turėtų turėti įtakos bendram kalorijų kiekiui (mažinant, kad būtų išvengta nutukimo), taip pat gyvūninių riebalų, valgomosios druskos ir fermentuoto maisto. Apie tai, ką galite valgyti, atlikę stentą ant širdies, skaitykite daugiau leidinyje - Dieta su dideliu cholesterolio kiekiu ir straipsnis - Dieta sergant ateroskleroze

Draudimas rūkyti buvo minėtas aukščiau, tačiau alkoholis po širdies kraujagyslių stentavimo yra tik aukštos kokybės raudonasis vynas (sausas), o kartais galima tik viena taurė.

Per pirmuosius keturis – penkis mėnesius lytį po širdies stentavimo kardiologai prilygina intensyviam fiziniam krūviui, todėl į tai reikia atsižvelgti, kad nepersistengtumėte ir nesukeltumėte širdies priepuolio..

Sunkaus priepuolio atveju, kai krūtinės skausmo nepalengvina nitroglicerinas, kaip elgtis stentavus širdies kraujagysles? Iškvieskite greitąją pagalbą, ir geriau bus kardiologinis!

Be to, kasdien vartojant Clopidogrel (Plavix), sumažėja trombocitų agregacija, o tai reiškia, kad bus sunku sustabdyti bet kokį atsitiktinį kraujavimą, ir į tai reikia atsižvelgti visiems pacientams. Kiti šio vaisto šalutiniai poveikiai: padidėjęs kraujavimas ir kraujavimas (nosies, skrandžio); smegenų kraujavimas; virškinimo problemos; galvos, sąnarių ir raumenų skausmai.

Apskritai, nepaisant to, širdies skausmas sustoja septyniais iš dešimties atvejų, o pacientai, turintys koronarinį stentą, jaučiasi daug geriau..

Gyvenimas po stentavimo

Pasak ekspertų endovaskulinės chirurgijos srityje, taip pat pacientų atsiliepimų apie vainikinių kraujagyslių stentavimą, gyvenimas po širdies stentavimo keičiasi į gerąją pusę..

Paklausus gydytojų, kiek jie gyvena po širdies stentavimo, jie vengia tiesioginio atsakymo: net ir nepriekaištingai atlikus endovaskulinę intervenciją, yra daugybė veiksnių (įskaitant imuninius), kurie vienaip ar kitaip veikia bendrosios ir koronarinės kraujotakos būklę..

Bet jei sveikai gyvensite po širdies stentavimo, tai tęsis ilgiau ir leis gyventi iki pusantro dešimtmečio..

Viskas apie triukšmą ir spūstis

Apatinių galūnių kraujotakos sutrikimai