Ūminė mezenterinė trombozė

Mesenterinė trombozė yra ūminis kraujotakos sutrikimas mezenterinėse kraujagyslėse, atsirandantis dėl mezenterinių arterijų ir venų embolijos ar trombozės. Mesenterinės trombozės paplitimas. Esant mezenterinei trombozei, dažniausiai pažeidžiama viršutinė mezenterinė arterija (85–90%), daug rečiau - apatinė mezenterinė arterija (10-15%)..

Ši liga vyrams ir moterims pasireiškia maždaug tuo pačiu dažniu. Mesenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija išsivysto daugiausia viduriniame ir vyresniame amžiuje.

Mesenterinės trombozės etiologija. Pagrindinės mezenterinės trombozės atsiradimo priežastys yra širdies ligos, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai - miokardo infarktas, reumatiniai defektai, ritmo sutrikimai, kardiosklerozė, endokarditas. Be to, labai dažnai aterosklerozė sukelia mezenterinių arterijų emboliją, kai ant arterijų sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės. Kai šios plokštelės nuplėšiamos, galima mezenterinių arterijų embolija. Mesenterinių venų trombozė pasireiškia vartų hipertenzija, pūlingais procesais pilvo ertmėje (pileflebitas), sepsiu, trauma, kraujagyslių suspaudimu neoplazmomis..

Mesenterinės trombozės klinikiniai pasireiškimai.
1. Pirmasis mezenterinių kraujagyslių trombozės ir embolijos simptomas yra aštrus, intensyvus skausmas. Skausmo lokalizacija priklauso nuo mezenterinių kraujagyslių pažeidimo lygio. Nugalėjus viršutinės mezenterinės arterijos pagrindinį kamieną, skausmas dažniausiai nustatomas toje srityje. Nugalėjus ilio-storosios žarnos arterijai, skausmas yra lokalizuotas dešiniojo klubo srityje. Tokiu atveju mesenterinė trombozė turi būti atskirta nuo ūminio apendicito. Esant apatinės mezenterinės arterijos trombozei ir embolijai, būdingas skausmas kairiajame klubinėje srityje. Skausmas su šia patologija dažniausiai yra pastovus, intensyvus. Kartais skausmas būna mėšlungis. Tokiu atveju mezenterinė trombozė gali būti painiojama su ūmine žarnyno obstrukcija arba su žarnyno diegliais.
2. Antras dažniausias simptomas pacientams, sergantiems mezenterine tromboze, yra pykinimas, kartais virstantis vėmimu. Pykinimas ir vėmimas pasireiškia daugiau nei 50% pacientų, sergančių šia patologija.
3. Esant mezenterinei trombozei, gali būti laisvos išmatos, kartais sumaišytos su krauju.
4. Tachikardija.
5. Ligos pradžioje kūno temperatūra bus normali. Išsivysčius žarnyno nekrozei, temperatūra gali pakilti iki 38 laipsnių ar daugiau.
6. Ligai progresuojant, pradeda formuotis paralyžinio žarnyno nepraeinamumo klinikinis vaizdas. Tokiu atveju galimas pilvo pūtimas, peristaltikos trūkumas, išmatų sulaikymas, vėmimas.

Mesenterinės trombozės gydymas.
Reikia atsiminti, kad mezenterinės trombozės išsivystymas kelia grėsmę paciento gyvybei. Todėl kuo anksčiau bus nustatyta teisinga diagnozė, tuo daugiau galimybių išgelbėti paciento gyvybę..

Tikslingiausia naudoti chirurginio gydymo taktiką. Operacija atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą. Nesant žarnyno nekrozės, galima naudoti endarterektomiją, embolektomiją, mezenterinės arterijos pakaitalą. Nepaisant proceso, išsivysto žarnyno nekrozė, todėl reikia atlikti nekrozinės žarnos dalies rezekciją..

Naudojama konservatyvi terapija:
1. Parenteralinis antikoaguliantų (heparino) vartojimas. Antikoaguliantai turėtų būti atliekami kontroliuojant INR, protrombino indeksą.
2. Antitrombocitinių vaistų (reopoligliukino, Trentalio, Gemodezo) vartojimas parenteraliai.

Mesenterinės trombozės prognozė.
Šios ligos mirtingumas gali siekti 70–90%.

Plonosios žarnos nekrozė esant ūminei viršutinės mezenterinės arterijos trombozei. Sudeginto ploto rezekcijos operacija.

Mesenterinė trombozė: priežastys, simptomai ir gydymas

Straipsnio turinys

  • Mesenterinės trombozės priežastys
  • Ligos formos, rūšys ir stadijos
  • Žarnyno mezenterinės trombozės simptomai
  • Ligos diagnozė ir gydymas

Žarnynas yra virškinimo organas, esantis pilvo ertmėje. Jo bendras ilgis yra maždaug keturi metrai. Žarnyno kilpos yra fiksuotoje būsenoje, o tai neleidžia joms pasisukti. Tai įmanoma dėl kito virškinimo sistemos organo, vadinamo mezenterija (lat.mesenterium).

Šis organas yra dvigubas pilvaplėvės lapas, kuriame yra ne tik nervų galūnės ir limfmazgiai, bet ir žarnyno kraujagyslės:

  • viršutinės ir apatinės mezenterinės arterijos (kraujo tiekimas);
  • viršutinės ir apatinės mezenterinės venos (kraujo nutekėjimas).

Yra įvairių skausmingų būklių, kurios išprovokuoja žarnyno kraujotakos pažeidimą ir, atitinkamai, jo funkcijas..

Apie tai, kokia liga yra, koks jos klinikinis vaizdas, ar sunku diagnozuoti ir kokie gydymo metodai yra, toliau mūsų straipsnyje.

Mesenterinė trombozė: priežastys

Kaip minėta anksčiau, mezenterinių kraujagyslių trombozė yra ūmus kraujotakos sutrikimas. Jo atsiradimo priežastis yra mechaninis žarnyno arterinių ir veninių kanalų užsikimšimas. Kraujo judėjimą per indus iš dalies arba visiškai trukdo susidaręs trombas (kraujo krešulys), kuris gali sukelti negrįžtamus padarinius. Dėl laiku diagnozės ir terapijos stokos liga neabejotinai išsivystys. Žarnyno infarktas yra beveik neišvengiamas. Tai reiškia, kad dalis virškinimo organo bus pašalinta, o tai yra reali grėsmė gyvybei..

Daugelis tikriausiai net nėra girdėję apie tokią ligą. Todėl dvigubai svarbu turėti bent minimalią informaciją apie ligą. Taigi kodėl tai gali atsirasti?

Dažniausiai iki senatvės žmonėms, sergantiems kardioskleroze (kardioskleroze), išsivysto širdies aneurizma ir įvairios endokardito (endokardito), prieširdžių virpėjimo, žarnos mezenterinių kraujagyslių trombozės. Be to, miokardo infarktas taip pat gali užblokuoti kraujagyslių kraujagysles. Galų gale kraujo krešuliai, susidarę širdies raumens pažeidimo vietose, jų atsiskyrimo atveju gali judėti į įvairius indus. Po to užsikimšusiai arterijai ar venai netenka mitybos, o tai, žinoma, negali sukelti rimtų pasekmių, dažnai mirtinų..

Ar mezenterinių arterijų ir venų trombozė gali išsivystyti tik pacientams, sergantiems širdies ritmo sutrikimais, tokiais kaip prieširdžių virpėjimas ir miokardo infarktas? Deja, šios skausmingos būklės neapsiriboja trombų ir embolijų susidarymo žarnyno induose priežastimis. Bet kurios ligos, galinčios sukelti vidinį kraujavimą, gali sukelti mezenterinę trombozę, būtent:

Mesenterinės trombozės priežastys

  • sunkūs ūminių žarnyno bakterinių infekcijų etapai;
  • kasos uždegimas (pankreatitas);
  • portalo hipertenzijos sindromas su kraujo užgulimu portalo (portalo) venos viduje;
  • plonosios ar storosios žarnos navikai, suspaudžiantys arterijas;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • cirozė (Cirrhosis hepatis) ir kepenų steatozė (Steatosis hepatis).

Be minėtų ligų, arterinę ir veninę mezenterinę trombozę gali išprovokuoti pilvo organų sužalojimai, chirurgija, hormoninė terapija, piktnaudžiavimas tabaku ir net neaktyvus gyvenimo būdas.

Vaizdo įrašas: mezenterinė trombozė - žarnyno infarktas

Bendrovė „VERTEX“ neatsako už šiame vaizdo klipe pateikiamos informacijos tikslumą. Šaltinis - JitZdorovo

Mesenterinė trombozė: ligos formos, rūšys ir stadijos

Pagal proceso formą išskiriama lėtinė ir ūminė mezenterinė žarnyno trombozė. Jis gali būti lokalizuotas tik venose, tik arterijose, arba yra mišraus tipo, kai pirmiausia sutrinka kraujotaka mezenterinėse arterijose, o vėliau - veninėse kraujagyslėse..

Pagal koleralinės kraujotakos ir didžiųjų arterijų pažeidimo laipsnį įprasta išskirti 3 pagrindinius ligos etapus:

  • Su kompensacija:

Šis etapas laikomas lėtine žarnyno išemija. Kraujo srautas, kuriame atliekama dėl nepaveiktų indų.

  • Subkompensuota:

Dalinis žarnyno aprūpinimas krauju;

  • Su dekompensacija:

Itin sunkus etapas, kuris daugeliu atvejų būdingas negrįžtamomis pasekmėmis. Kraujo tiekimas į žarnyną visiškai nėra, o tai sukelia širdies priepuolį. Jo pirmasis etapas yra tik ne daugiau kaip 120 minučių. Šiuo metu vis dar yra tikimybė, kad procesas bus grąžintas. Po 4 valandų prasideda antroji fazė, kurioje greitai vystosi gangreniniai organų pažeidimai. Šis etapas daugeliu atvejų baigiasi mirtimi..

Žarnyno mezenterinės trombozės simptomai

Klinikinis mezenterinių arterijų ir venų trombozės vaizdas priklauso nuo pažeidimo stadijos - išemijos formos ir kraujo apytakos blokavimo lygio. Šiuo atžvilgiu simptomai yra skirtingi ir pasireiškia etapais..

Yra trys ligos etapai: išemija, širdies priepuolis ir peritonitas. Kokie yra mezenterinės kraujagyslės trombozės simptomai kiekviename iš šių etapų? Apie tai kalbėsime toliau..

Pirmasis etapas yra išemija (išemija). Išskirtinis jo bruožas yra tai, kad tai vienintelė grįžtama būsena. Esant išemijai, kraujotaka paveiktoje žarnyno srityje nėra, indų sienos yra iš dalies pašalintos, padidėja bendro kūno apsinuodijimo audinių irimo produktais procesas. Dėl ūmaus ligos pobūdžio simptomų padidėjimas vyksta gana greitai. Iš pradžių apsinuodijimas pasireiškia odos blyškumu ir pilvo skausmais. Be to, jie gali būti kitokio pobūdžio, tiek ankšti, tiek nesumažėję..

Po skausmo sindromo atsiranda vėmimas. Vėmimą galima maišyti su krauju ar tulžimi. Be to, šiame etape vėmimas nėra retas nuolatinis nemalonus kvapas. Gali būti viduriavimas. Vandeninę skystą išmatą išprovokuoja smurtinė peristaltika, ją lydi žarnyno diegliai. Deja, kartais pacientai painioja žarnyno išemiją su ūmine infekcija. Kas staiga prasidėjo, staiga baigsis. Bet taip neatsitinka, ir jau prarastas neįkainojamas laikas.

Mesenterinė trombozė: simptomai

Antrasis etapas yra žarnyno infarktas (Infarctus bowini). Ši chirurginė patologija reiškia visišką kraujo tekėjimo nutraukimą, dėl kurio atsiranda žarnyno nekrozė. Pokyčiai yra negrįžtami, o mirtingumas šiame etape yra ypač didelis - išgyvena 10 žmonių iš 100. Pasireiškia sunki apsinuodijimo forma. Vėmimas nesiliauja. Dėl destruktyvių pokyčių viduriavimą pakeičia vidurių užkietėjimas kraujo purslais. Pilvo skausmas padidėja, o tada pradeda mažėti. Akivaizdus pagerėjimas reiškia nervų galūnių mirtį. Pulsą sunku pajusti, kraujospūdis nestabilus. Palpacijos metu šiek tiek ištinęs pilvas yra minkštas, tik po bambą kartais galima rasti mažą ruonį. Šią būklę gali lydėti šokas..

Trečioji stadija yra peritonitas (peritonitas). Šis reiškinys primena perforuotą opą. Žarnyno sienelių nekrozės rezultatas yra jos perforacija, žarnyno turiniui tekant į pilvo ertmę. Uždegiminis procesas pilvaplėvėje būdingas pilvo pūtimas ir pilvo įtampa. Išmetamos dujos dėl žarnyno parezės.

Mesenterinės trombozės diagnozė ir jos gydymas

Mesenterinių kraujagyslių trombozė turi aukštą mirtingumą dėl to, kad ją diagnozuoti sunku. Klinikinio šios ligos vaizdo negalima laiku atskirti nuo tokių ligų simptomų kaip: gastritas, pankreatitas, cholecistitas, žarnų nepraeinamumas ir kt..

Daug kas priklausys nuo to, kaip aiškiai gydytojas apibūdins ligos eigos simptomus ir stadijas..

Diagnostikos metodai, leidžiantys diferencijuoti mezenterinę trombozę ir vėliau pasirinkti gydymą, yra šie:

  • laboratoriniai kraujo tyrimai;
  • instrumentiniai tyrimai.

Kompiuterinė tomografija arba laparoskopija naudojama skubiai pagalbai teikti ir chirurginės intervencijos metodams parinkti ankstyvoje ligos stadijoje. Taip pat naudojama rentgeno ir ultragarso diagnostika.

Vėliau tik skubus chirurginis gydymas. Prieš prasidedant nekrozei, būtina pašalinti kraujo krešulį iš indo ar pažeistos žarnyno srities. Leidžiami kombinuotų operacijų atvejai.

Venų ligų profilaktika

Ar įmanoma imtis kokių nors prevencinių priemonių, kad būtų sumažinta mezenterinės trombozės rizika? Pirmoji ir svarbiausia bet kokių venų ligų profilaktikos rekomendacija yra laikytis sveiko gyvenimo būdo ir subalansuotos mitybos taisyklių. Ir, žinoma, lemiamą vaidmenį turi savalaikė širdies ir kraujagyslių sistemos būklės priežiūra. Būtina laiku atlikti trombų susidarymo prevenciją, kuri dažnai susideda iš vaistų, turinčių antikoaguliacinį poveikį, vartojimo.

Norėdami sužinoti tikslią diagnozę, susisiekite su specialistu.

  1. Ūminiai ir lėtiniai mezenterinės kraujotakos sutrikimai: studijų vadovas. vadovas specialybės „Bendra medicina“ 5 ir 6 kurso studentams, medicinos universitetų specialybės „Medicinos ir diagnostikos verslas“ 5 kurso studentams / MF Kurek [ir kt.]. - Gomelis: GomGMU, 2017 m. - 24 p..
  2. Saveljevas, B. C. Ūminiai mezenterinės kraujotakos sutrikimai / B. C. Saveljevas, I. V. Spiridonovas. - M.: Medicina, 1979 m. - 232 p..
  3. https://emedicine.medscape.com/article/189146-overview
  4. https://radiopaedia.org/articles/acute-superior-mesenteric-vein-thrombosis
  5. https://www.researchgate.net/publication/47357331_Mesenteric_venous_thrombosis

Norėdami sužinoti tikslią diagnozę, susisiekite su specialistu.

Mesenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija

Mesenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija yra viena iš sunkiausių ir pavojingiausių skubių pilvo organų ligų. Jie pastebimi maždaug 0,1% chirurginių pacientų. Ši patologija yra pagrįsta trombų ar embolijų užsikimšimu mezenterinėse kraujagyslėse, kurios sukelia ūminį mezenterinės kraujotakos pažeidimą. Šia liga beveik vienodai serga abiejų lyčių asmenys. Amžiaus pikas patenka į penktą ir šeštą gyvenimo dešimtmetį. Atskirkite emboliją ir mezenterinių kraujagyslių trombozę nuo tų pačių venų trombozės. Viršutinė mezenterinė arterija pažeidžiama 9 kartus dažniau nei apatinė. Okliuzija dažnai būna mišri dėl vienalaikio ar nuoseklaus arterijų ir venų pažeidimo. Embolijos šaltinis, kaip taisyklė, yra reumatinės, aterosklerozinės ir uždegiminės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kai ant endokardo susidaro intrakardiniai trombai, ateromatinės plokštelės ar karpiniai bėrimai. Viršutinės ar apatinės mezenterinės arterijos trombozė dažniausiai atsiranda, kai dėl aterosklerozės ar arterito kraujagyslių sienelėje yra patologinių pokyčių..

Mesenterinių venų trombozė pastebima vartojant tromboflebitą arba kraujo sąstingį vartų venoje su hiperkoaguliacija arba be jos. Rečiau tai gali sukelti trauma, sepsis ir kraujagyslių suspaudimas.

Patologinė anatomija. Žarnyno pažeidimo sunkumas priklauso nuo arterijos ar venos okliuzijos lygio. Užblokavus viršutinės mezenterinės arterijos pagrindinį kamieną, nekrozė patiria visą plonąją žarną ir dešiniąją storosios žarnos pusę. Jei pažeidžiamos jo šakos, žūsta jų žarnų segmentas jų kraujagyslių zonoje. Žarnyno plotas, neturintis kraujo tiekimo, atsižvelgiant į išemijos laiką, turi spalvą nuo blyškios (išeminio infarkto) iki violetinės raudonos arba juodos (hemoraginis infarktas). Žarnynas yra patinęs, edematinis, jo sienelė sustorėjusi, suspausta, žarnos spindyje yra kruvinas kiekis, o pilvo ertmėje - hemoraginis eksudatas..

Klinika. Ūminė trombozė ir mezenterinė embolija turi panašius klinikinius pasireiškimus. Liga staiga prasideda nuo labai stipraus pilvo skausmo, kuris dažniausiai būna lokalizuotas epigastriniame ir bambos regionuose, tačiau gali būti apibendrintas. Jas sukelia žarnyno sienelių išemija ir dažnai derinama su šoku. Netrukus prie jų prisijungia pykinimas ir vėmimas. Išmatos paprastai būna pagreitintos, plonos, jose dažnai būna gleivių ir kraujo. Bendra būklė nuo pirmųjų ligos valandų yra sunki. Oda yra blyški arba cianotiška. Liežuvis yra padengtas, bet drėgnas. Pilvas nėra patinęs, minkštas, dažniausiai neskausmingas. Pulsas nėra greitas.

Dėl žarnyno infarkto vystymosi greitai padidėja intoksikacija, atsiranda skausmas palpuojant pilvą ir žarnyno parezė (pilvo pūtimas, išmatos ir dujų susilaikymas), o tai dažnai yra klaidingos žarnyno obstrukcijos diagnozės priežastis. Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, pirštinėje dažnai būna raudonas ar pakitęs kraujas. Ateityje peritonitas vystosi su būdingais bendrais ir vietiniais simptomais. Didėja sunkūs medžiagų apykaitos ir hidroponikos sutrikimai bei hipovolemija. Liežuvis yra padengtas, sausas. Pilvas yra patinęs, įtemptas, apčiuopiant smarkiai skausmingas. Blumbergo-Ščetkino simptomas yra teigiamas. Pasvirusiose pilvo vietose nustatomas nuobodumas. Pažymima sunki tachikardija ir hipotenzija. Kraujyje didelė leukocitozė - 20 * 109-40 * 109 / l (20 000-40 000 1 mm3), leukocitų formulės pasislinkimu į kairę.

Diagnostika. Atpažinti mezenterinių kraujagyslių trombozę ir emboliją yra nelengva užduotis. Jis pagrįstas istorija, klinikiniu pateikimu ir papildomais tyrimo metodais, kurių angiografija turi didelę reikšmę. Abejotinais atvejais nurodoma diagnostinė laparotomija. Liga diferencijuojama dažniausiai esant žarnyno obstrukcijai, ūminiam pankreatitui, peritonitui, perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai, išardant aortos aneurizmą ir miokardo infarktą..

Gydymas. Laiku atliktas chirurginis gydymas yra vienintelė išganymo viltis. Vienu metu atliekamos mezenterinės kraujagyslės, žarnos ar abi operacijos. Kraujagyslių chirurgija daugeliu atvejų susideda iš embolijos (embolektomijos) ar trombo (trombektomijos, trombinektomijos) pašalinimo arba, rečiau, aortomesenterinio manevravimo. Jie efektyviausi prieš išsivystant žarnyno infarktui. Žarnyno nekrozės atveju atliekama plati pirminė pastarosios rezekcija. Kai kuriais atvejais nurodomas sinchroninis trombo ar embolijos pašalinimas ir nekrozinio žarnyno segmento rezekcija..
Prognozė paprastai yra bloga. Mirtingumas išlieka labai didelis.

Ūminė mezenterinių kraujagyslių tromboembolija

Ūminė mezenterinių kraujagyslių tromboembolija yra viena iš sunkiausių pilvo ligų. Jis atsiranda, kai kraujotaka žarnos sienelėse sulėtėja dėl medžiagų apykaitos sutrikimų žarnyno sienelėje.

Mesenterinė tromboembolija kliniškai pasireiškia ryškiu NK paveikslėliu ir šiuo klausimu yra aprašyta ūminio NK skyriuje..

Žarnyno kraujotakos sutrikimai ir vėlesnė nekrozė, atsirandanti dėl ūminio mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo, yra gana reti. Jie sudaro 0,05–7,6% visų ūminių chirurginių pilvo ligų. Tačiau reikia pažymėti, kad jų skaičius kasmet didėja dėl pagyvenusių ir senyvų pacientų skaičiaus augimo..

Ūminis mezenterinių kraujagyslių obstrukcija trumpą laiką dėl tromboembolijos sukelia žarnyno nekrozę. Dažniausiai serga pagyvenę ir senatvės asmenys. Vaikams taip pat aprašomi atskiri mezenterinės tromboembolijos atvejai. Vyrai ir moterys serga tuo pačiu dažniu. Anamnezė atskleidžia, kad jie serga tam tikromis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (endokarditu, išnaikinančia ateroskleroze, endarteritu, hipertenzija ir kt.)..

Šios ligos priežastis gali būti sepsis, ypač jo metastazinė forma, piktybiniai navikai, įvairių rūšių sąstingis portalo sistemoje.

Literatūriniai duomenys ir mūsų stebėjimai rodo, kad net ligoninėje, esant ilgalaikei gydytojų priežiūrai ir pakartotinai atlikus chirurgų tyrimus, ne visada įmanoma diagnozuoti pacientus, o jei jie diagnozuojami, jau yra per vėlu ir neįmanoma imtis radikalių priemonių..

Mesenterinės tromboembolijos priežastis dažnai būna nedidelis parietalinio trombo gabalas, kuris atsiskyrė nuo pažeistos širdies (endokarditas), arba didelis indas, kuris paprastai sustoja šakojimosi vietose ir trukdo kraujotakai. Yra vazospazmas, kuris savo ruožtu dar labiau sutrikdo kraujotaką ir sukelia žarnyno išemiją. Kartais emboliją, kurios trombozės masė pasiekia didelį dydį, labai sunku aptikti net skrodimo metu.

Šios ligos vystymąsi palengvina viršutinės mesenterinės arterijos anatominiai ypatumai. Šiuo atžvilgiu šios arterijos tromboembolija pasireiškia 10–15 kartų dažniau nei apatinėje mezenterinėje arterijoje. Tai dažnai būna segmentinio pobūdžio, dėl to nukenčia ne tik TC, bet ir pusė OC. Segmento, nuo kurio prasideda vidurinė storosios žarnos arterija, trombozė.

Kaip žinote, viršutinė mezenterinė arterija prasideda nuo aortos 45 ° kampu ir tęsiasi lygiagrečiai jai. Be to, viršutinės mesenterinės arterijos spindis yra platesnis nei apatinės mesenterinės arterijos. Šios savybės sukuria sąlygas palyginti dažnai išsivystyti viršutinės mezenterinės arterijos trombembolijai ir įvairioms komplikacijoms..

Arterinėje sistemoje sutrikusi venų kraujotaka, ypač jos sąstingis, skatina sutrikusią kraujotaką ir trombų susidarymą. Užblokavus viršutinę mezenterinę arteriją, išsivysto MC nekrozė, o kai kuriais atvejais - SC, kylanti ir skersinė OC. Užblokavus apatinę mezenterinę arteriją, išsivysto nusileidžiančios ir sigmoidinės storosios žarnos nekrozė. Veiksniai, lemiantys šią ligą, taip pat yra tai, kad kolenterinė cirkuliacija yra silpnai išvystyta mezenterinės arterijos sistemoje..

Mezenterinėse arterijose tromboemboliniai pokyčiai vystosi dažniau nei venose. Labai sunku diferencijuoti arterinę ir veninę tromboemboliją, nepaisant to, kad kai kuriais atvejais tai galima padaryti.

Pažeidus kraujotaką mezenterinėse kraujagyslėse, žarnyne įvyksta tiek funkcinių, tiek morfologinių pokyčių. Žarnyno kilpos tampa blyškios, atsiranda panašūs į šepetį žarnų kilpų susitraukimai, atsiranda venų užgulimas, storėja žarnos sienelės. Po to seka žarnyno parezė, įvyksta skystos kraujo dalies transudacija.

Dėl išemijos sustiprėja susitraukimai. Prasideda viduriavimas, po kelių valandų spazmas praeina, raumenys atsipalaiduoja, išsivysto žarnyno parezė.

Po tromboembolijos žarnyno gyvybingumas gali išlikti apie 4–5 valandas. Dėl žarnyno audinių pažeidimo prasideda skystoji kraujo dalis, o vėliau - susidariusių elementų tiek žarnyno spindžio, tiek pilvo ertmės išsiskyrimas. Eksudatas greitai užsikrečia ir prasideda sunkus apsinuodijimas. Be to, tapdama nuolatiniu arterijų receptorių dirgikliu, embolija sukelia ilgalaikį visų indų spazmą, dėl kurio paciento kraujospūdis smarkiai pakyla..

Klinika ir diagnostika. Mesenterinė tromboembolija yra kliniškai labai ūmi. Pagrindinis simptomas yra skausmas, kuris pradiniu ligos laikotarpiu yra mėšlungis ir intensyvus. Skausmus dažnai lydi žlugimo reiškiniai. Skausmas paprastai būna lokalizuotas epigastriniame ar bambos regione, kartais būna neterminuotas. Pacientai paprastai laikosi skirtingų pozicijų, tačiau tai nenuramina skausmo. Pasikartojantis vėmimas dažnai būna kruvinas, paciento būklė sunki, veido bruožai pablogėję, veidas išblyškęs, oda pilkai žemi.

Pirmosiomis ligos valandomis apčiuopiant pilvas išlieka minkštas ir beveik neskausmingas. Pulsas pagreitėja, kartais tampa sriegiu ir pakyla kraujospūdis (190 / 100-240-130 mm Hg). Jei kraujospūdis pakyla 60–80 mm, esant stipriam pilvo skausmui ir išlieka, tai yra pagrindo galvoti apie mezenterinės arterijos užsikimšimą..

Pirmą kartą aprašė N.I. Blinovas (1952) šis simptomas yra labai prakaituotas, nes mezenterinių kraujagyslių tromboembolija. Reikėtų pažymėti, kad sergant kitomis ūminėmis pilvo ertmės chirurginėmis ligomis kraujospūdis yra normalus arba sumažėja iškart po ligos atsiradimo. Kai kuriais atvejais mezenterinių kraujagyslių tromboembolija gali prasidėti nuo ryškių pirmtakų (trumpi mėšlungio skausmai, dispepsiniai simptomai). Skausmai yra tokie stiprūs, kad net išrašę vaistų jie nepraeina. Kalbant apie diferencinę diagnozę, svarbu skirti vazodilatatorius, ypač nitrogliceriną, po kurio skausmas šiek tiek sumažėja.

Dėl mezenterinių kraujagyslių tromboembolijos, dažno tuštinimosi, pūvančio kvapo atsiradimo, kruvinos išmatos, dujų kaupimosi žarnyne, pykinimo, vėmimo (kruvinų) ir kt..

Šių reiškinių sunkumas priklauso nuo paveikto indo tipo, jo užsikimšimo laipsnio ir organizmo reaktyvumo..

Atlikus objektyvų tyrimą, pacientas yra labai neramus, sunkus, lūpos ir galūnės yra cianozės. Pulsas pasiekia 120–150 dūžių per minutę ir tampa aritmiškas.

Pirmosiomis ligos dienomis liežuvis yra švarus, vėliau jis pasidengia ir išdžiūsta. Pilvas yra patinęs, dažnai asimetriškas. Pilvo siena pradiniame laikotarpyje dalyvauja kvėpavimo veiksme, o po to nutrūksta.Pirmomis ligos valandomis pilvas yra minkštas ir vidutiniškai skausmingas. Vėlesniu laikotarpiu pilvo skausmas tęsiasi, atsiranda elastinga pilvo sienos įtampa. Pilvas sukuria guminio rutulio įspūdį. Pilvo sienelė nepasiekia ryškios įtampos. Dažnai galima apčiuopti per pilvo sienelę panašias sutirštėjusias, minkštas žarnyno kilpas. Vėliau paretinių ir skysčių pripildytų žarnų kilpų srityje atsiskleidžia patinimo simptomas. Perkutavus pilvui, atsiranda kitoks tympinio garso atspalvis, kurio fone vietomis pastebimas nuobodumas. Auskultuojant nėra žarnyno peristaltinių garsų. Laisvas skystis dažnai randamas pilvo ertmėje. Vėlyvuoju ligos laikotarpiu atsiskleidžia Blumbergo-Ščetkino simptomas.

Esant mezenterinių kraujagyslių tromboembolijai, prasidėjus peritonitui ir endogeninio intoksikacijos reiškiniams, kraujospūdis sumažėja. Iš mezenterinių kraujagyslių arterijos dažniau būna trombuojamos [M.O. Sterninas, 1957; K.Yu. Chuprakova, 1968]. Arterinių ir veninių kraujagyslių trombozė kliniškai ypač nesiskiria. Venų nugalėjimui būdingas ne toks stiprus skausmas. Šiuo atžvilgiu pacientai į medicininę priežiūrą kreipiasi palyginti vėlai, todėl jie operuojami sunkesne būkle [V.A. Avdyunishev ir kt., 1970]. Be to, mezenterinės venos trombozei būdingas mažesnis kraujospūdis. Trombozė dažnai derinama su vartų venų blokavimu. Pastarasis veda prie priekinės pilvo sienos venų išsiplėtimo, blužnies padidėjimo, ascito vystymosi. Galiausiai, priešingai nei arterinė obstrukcija, lydima reumatinio endokardito, aterosklerozės, hipertenzijos ar krūtinės anginos, prieš mezenterinių venų trombozę dažnai būna cirozė ar kepenų navikai, galūnių venų tromboflebitas ir ūminiai pilvo ertmės uždegiminiai procesai..

Mūsų klinikiniai stebėjimai taip pat rodo, kad esant ūmiems kraujotakos sutrikimams mezenterinėse kraujagyslėse, kraujospūdis pakyla ligos pradžioje ir išlieka dideliu skaičiumi nuo kelių valandų iki 1-2 dienų, o gilėjant apsinuodijimui - sumažėja.

Taigi, sergant ūmine chirurgine liga, aukštas kraujospūdis pradiniu laikotarpiu turėtų būti laikomas simptomu, būdingu ūminei mezenterinei trombozei. To nepastebima esant ūminiam NK, perforuotam SF ir dvylikapirštės žarnos bei OP. Diferencinei diagnozei taip pat padeda tokie simptomai kaip: padidėjęs diastazės aktyvumas kraujyje ir šlapime, skausmas atslūgsta, pacientui keičiant padėtį perforuojant tuščiavidurius organus, aštrus pilvo sienos įtempimas ir teigiamas pilvaplėvės dirginimo simptomas, pradedant nuo tuščiavidurių organų perforacijos momento, padidėjęs žarnyno judrumas, dujos. disbalansas su mušamaisiais ir kt..

Mesenterinei tromboembolijai būdinga vidutinė neutrofilinė leukocitozė ir ryškus leukoformulės poslinkis į kairę, toksinis neutrofilų smulkumas (prasidėjus intoksikacijai) dėl prasidėjusios žarnyno nekrozės, tachikardijos, sunkių mėšlungio skausmų, skysto, dažnai kruvino, išmatų, vidutinio pūtimo. ir žlugimo būsena. Nereikia tikėtis, kad visi šie reiškiniai gilės. Jei įtariama mezenterinė tromboembolija pirmosiomis ligos valandomis, būtina išsiaiškinti, ar tai angiospasmas, ar ne (spazmas išnyksta pavartojus atropino ar nitroglicerino). Jei pavartojus kraujagysles plečiančių vaistų, skausmas išlieka, tuomet neturėtų kilti jokių abejonių dėl mezenterinės embolijos. Diagnozė paaiškinama kontrastine angiografija.

Taigi mezenterinė tromboembolija diagnozuojama remiantis anamnezės duomenimis: ūmi ligos pradžia, savitas skausmo pobūdis ir būdingų vietinių simptomų buvimas. Diferencinė šios ligos diagnozė atliekama tarp OP, perforuoto SZ ir dvylikapirštės žarnos, AC, cholecistopankreatito ir ūmaus NK.

Gydymas. Nepaisant pasiektų pasisekimų, mezenterinės tromboembolijos mirtingumas tebėra labai didelis ir siekia 85–90% (K.Yu.Chuprakova, 1968 ir kt.). Pooperacinio didelio mirtingumo priežastys yra ne tik su amžiumi susijusios ypatybės (dažniausiai serga vyresni nei 50 metų žmonės), gretutinės ligos ir jų klaidinga diagnozė, bet ir pavėluota hospitalizacija. Dėl pavėluotos diagnozės atliekama chirurginė intervencija, kai jau yra rimtų komplikacijų. Tokiais atvejais jie apsiriboja tik didelių žarnos dalių rezekcija arba bandomąja laparotomija. Kartais, laiku diagnozavus, skiriamas konservatyvus gydymas, o operacija atliekama kaip kraštutinė priemonė, pablogėjus paciento būklei..

Esant destruktyviems procesams, atsirandantiems dėl sutrikusios kraujotakos žarnyne, chirurgija yra pasirinktas metodas. Konservatyvus gydymas gali būti veiksmingas tik tais atvejais, kai žarnyno sienelės pokyčiai yra grįžtami. Gilūs žarnyno sienelių pokyčiai, kurie pasireiškia daugumai pacientų, taip pat didelis pooperacinis mirtingumas rodo operacijos poreikį ankstyvuoju laikotarpiu. Tačiau kai kurie ekspertai mano, kad žarnyno rezekcija yra paliatyvi intervencija, nes ji nepanaikina kitų kraujagyslių užsikimšimo, tolesnio proceso plitimo ir naujų žarnyno dalių įtraukimo į patologinį procesą pavojaus. Reikėtų pažymėti, kad operacijos metu dažnai neįmanoma išaiškinti šio organo pažeidimo ribų, todėl nustatyti jo rezekcijos apimtį. Žarnyno rezekcija, net ir pirmosiomis ligos valandomis, ne visada yra veiksminga. Kartais pacientai miršta dėl nekrozės progresavimo. Visiškos žarnyno ligos atveju didelio masto rezekcijos rezultatai taip pat kelia abejonių, nepaisant to, kad literatūroje yra teigiamų rezultatų atvejų..

Pastaraisiais metais buvo atlikta tromboembolektomija. Didžiausias dėmesys skiriamas atstatymo metodams, kurie pašalina didelių dažnai neefektyvių rezekcijų poreikį. Vėlesniu laikotarpiu, norint atkurti kraujotaką viršutinėje mezenterinėje arterijoje, negyvybinga žarnyno dalis kartu pašalinama, tačiau šis metodas nebuvo plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje. Tai, matyt, yra dėl kompleksinės viršutinės mezenterinės arterijos sintopinės padėties ir nepakankamo chirurginio metodo vystymosi. Labai svarbus klausimas yra teisingas viršutinės mezenterinės arterijos trombuoto ploto nustatymas ant operacinio stalo, nes nuo to priklauso chirurginės intervencijos apimtis ir pobūdis..

Kadangi žarnyno rezekcija vis dar laikoma priimtinu mezenterinės arterijos trombozės gydymo metodu, kurį taikant vis dėlto kraujagyslės blokada nėra pašalinta ir nėra užkirstas kelias tolesniam trombo plitimui ir progresuojančiai žarnos nekrozei, ūminės trombozės atveju rekomenduojama pradėti operaciją nuodugniai ištyrus viršutinę vidurinės arterijos dalį. Su šios arterijos pagrindinio kamieno tromboze laikoma, kad tromboembolektomija yra nurodyta. Su šios arterijos šakų tromboze nurodoma žarnyno rezekcija - aiškaus arterijos pulsavimo ribose. Po operacijos skiriami antikoaguliantai, detoksikuojančios medžiagos ir kraujagysles plečiantys vaistai. Skiriant tiesioginius ir netiesioginius antikoaguliantus, protrombino kiekį būtina laikyti 40–50 proc. Kaip specifinį gydymą reikia skirti fibrinoliziną, streptazę, streptokinazę, streptodekazę (20 OOO vienetų) kartu su heparinu (5000 vienetų 4 kartus per dieną). Taip pat skiriami antihistamininiai vaistai ir vaistai, gerinantys kraujo reologines ir agregacines savybes (salicilatai, albuminas, reopoligliucinas, reoglumanas, neokompensanas)..

Taigi, kuo anksčiau pradedamas gydymas ir pasirenkamas teisingas gydymo metodas, tuo geresni rezultatai..

Šios ligos baigtis dažnai būna prasta. Mirtingumas yra 70-95%. Manoma, kad tai skatina užkirsti kelią, kai yra būtinų sąlygų..
Eikite į santrumpų sąrašą

Mesenterinių kraujagyslių embolija ir trombozė

Ūminis kraujotakos sutrikimas mezenterinėse kraujagyslėse išsivysto dėl arterinės embolijos ar mezenterinių arterijų ir venų trombozės. Dažniausiai pažeidžiama viršutinė (90 proc.), Rečiau apatinė mezenterinė arterija (10 proc.).

Etiologija. Pagrindinė embolijos priežastis yra širdies liga, komplikuota susidarant kraujo krešuliams (reumatiniai defektai, ritmo sutrikimai, miokardo infarktas, kardiosklerozė, endokarditas). Embolijos šaltinis gali būti aortos aterosklerozinės plokštelės, taip pat aneurizminio maišelio trombozinės masės. Kraujagyslių sienos pokyčiai (aterosklerozė ar arteritas) lemia mezenterinių arterijų trombozę. Mesenterinės venos trombozės vystymasis yra įmanomas esant pūliniams procesams pilvo ertmėje (pyleflebitas), vartų hipertenzijai, kartu su kraujo sąstingiu vartų venoje, esant sepsiui, traumoms, kraujagyslių suspaudimui neoplazmomis. Liga vienodai būdinga vyrams ir moterims, išsivysto daugiausia vidutinio ir vyresnio amžiaus..

Patologinis vaizdas. Dėl mezenterinės kraujotakos pažeidimo atsiranda žarnyno sienelių išemija, kurioje išsivysto sunkūs destruktyvūs-nekroziniai pokyčiai, pradedant nuo išeminio ir baigiant hemoraginiu infarktu. Uždarius mažą arterijos šaką, kenčia tik ribota žarnos dalis, užblokavus pagrindinį kamieną, visos sutrikusio kraujo tiekimo zonoje žūva visos žarnos kilpos..

Klinikinis pateikimas ir diagnozė. Mesenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija turi panašius klinikinius simptomus. Liga, kaip taisyklė, staiga prasideda intensyvaus pilvo skausmo priepuoliu, kurio lokalizacija priklauso nuo indų sąkandžio lygio. Nugalėjus viršutinės mezenterinės arterijos pagrindiniam kamienui, skausmas yra lokalizuotas epigastrinėje ar peribambinėje srityje arba išplinta po pilvą. Esant ilio-storosios žarnos arterijos embolijai, kuri yra susijusi su galinės žarnos kraujo tiekimu ir ileocekaliniu kampu, skausmas dažnai atsiranda dešiniojoje klubinėje srityje, imituojant ūminio apendicito vaizdą. Apatinės mesenterinės arterijos trombozei ir embolijai būdingas skausmas kairiajame apatiniame pilvo kvadrante. Skausmas dažnai būna pastovus, kartais mėšlungis, panašus į tuos, kuriems yra žarnų nepraeinamumas. Baimindamiesi dėl jų sustiprėjimo, pacientai bando gulėti nejudėdami, ant nugaros, sulenkdami kojas kelio ir klubo sąnariuose..

Pykinimas ir vėmimas pastebimas jau pirmosiomis ligos valandomis 50% pacientų. Vėliau šie simptomai tampa nuolatiniai. Dažnai laisvos išmatos atsiranda 20% pacientų, dažnai išmatose yra nepakitusio kraujo priemaiša. Ligos pradžioje pulsas paprastai pagreitėja, liežuvis drėgnas, pilvas paprastai būna minkštas, neišsipūtęs, šiek tiek skausmingas..

Ligai progresuojant, atsiranda paralyžinio žarnyno obstrukcijos vaizdas, kuriam būdingas pilvo pūtimas, peristaltikos trūkumas, išmatų ir dujų susilaikymas ir dažnas vėmimas. Liežuvis tampa sausas, pilvas yra skausmingas, yra įtampa pilvo sienos raumenyse. Atlikus skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, ant pirštinės kartais randama kraujo pėdsakų. Ligos pabaiga yra peritonitas..

Ūminiams mezenterinės kraujotakos sutrikimams būdinga ryški leukocitozė (20–30 x 10 6 / l), kuri retai nustatoma esant kitoms ūminėms pilvo organų chirurginėms ligoms..

Pilvo ertmės rentgeno tyrimas suteikia tam tikros informacijos tik paskutiniame patologinio proceso etape, kai yra paralyžinis žarnų nepraeinamumas. Uždarius pagrindinės viršutinės arterijos arterijos kamieną, rentgeno tyrimas atskleidžia patinę storosios žarnos mažosios ir dešiniosios pusės kilpas. Tuo pačiu metu plonosios žarnos spindyje nustatomas horizontalus skysčio lygis, kuris, skirtingai nuo mechaninio žarnos obstrukcijos lygio, nejuda iš vieno žarnos kelio į kitą..

Pacientus būtina atlikti atliekant lateroskopiją, atkreipiant dėmesį į rentgeno nuotraukos pokyčius sukant kūną: patinusios žarnos kilpos pacientams, sergantiems mechanine žarnyno obstrukcija, išlieka fiksuotos, kai kūnas sukamas iš vienos pusės į kitą; pacientams, kuriems yra paralyžinis žarnų nepraeinamumas dėl ūminės trombozės ar mezenterinės embolijos, jie lengvai pereina prie viršutinio pilvo.

Didžiausią diagnostinę vertę turi selektyvi angiografija. Patikimas mezenterinės arterijos trombozės požymis yra tai, kad angiogramose nėra kontrastingo pagrindinio arterijos kamieno ar jo šakų; venų trombozei būdinga venų fazės nebuvimas ir arterijos fazės pailgėjimas. Dėl tyrimo kapiliarinės fazės pailgėjimo nustatomas ilgesnis ir intensyvesnis žarnyno sienelių kontrastas.

Diferencinė diagnostika. Ūminius mezenterinės kraujotakos sutrikimus reikėtų skirti nuo ūmių chirurginių pilvo ertmės ligų, ypač nuo mechaninio žarnyno obstrukcijos, perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, ūmaus pankreatito, ūmaus cholecistito ir ūminio apendicito. Atliekant diferencinę diagnozę, laparoskopija gali būti labai naudinga..

Kartais klinikinis vaizdas, panašus į ūminį mezenterinių kraujagyslių obstrukciją, pastebimas miokardo infarkte su netipine skausmo lokalizacija. Šiais atvejais kruopščiai surinkta istorija ir elektrokardiografinių tyrimų duomenys įgyja diagnostinę vertę..

Gydymas. Veiksmingas yra tik chirurginis gydymas, kuris gali išgelbėti paciento gyvybę. Nesant žarnyno nekrozės, galima atlikti rekonstrukcinę operaciją mezenterinėse kraujagyslėse (embolektomija, endarterektomija, viršutinės mezenterinės arterijos rezekcija protezuojant arba jos kelmo implantacija į aortą). Su žarnyno gangrena jo rezekcija nurodoma sveikų audinių ribose. Kai kuriais atvejais patartina rezekciją derinti su kraujagyslių rekonstrukcine chirurgija..

Prognozė. Pooperacinis mirtingumas siekia beveik 80%, kurį lemia ne tik diagnozavimo sunkumai ir operacijos sunkumas, bet ir pagrindinė liga, dėl kurios ūmiai sutrikdyta mezenterinė kraujotaka.

Ūminis mezenterinių kraujagyslių okliuzija

Ūminis mezenterinių kraujagyslių okliuzija yra ūminis kraujagyslių sutrikimas mezenterinėse kraujagyslėse, sukeliantis žarnyno išemiją. Liga pasireiškia aštriu, nepakeliamu pilvo skausmu, vėmimu ir viduriavimu, sumaišytu su krauju, šoku. Ūminio mezenterinių kraujagyslių okliuzijos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, selektyviosios angiografijos, pilvo rentgenografijos, laparoskopijos duomenimis. Ūminis mezenterinių kraujagyslių okliuzija reikalauja skubios chirurginės intervencijos (embolija ar trombendarteriektomija, paveiktų žarnyno dalių rezekcija), peritonito ir pakartotinių sąkandžių prevencijos.

  • Mesenterinių indų ūminio okliuzijos priežastys
  • Mesenterinių indų ūminio okliuzijos simptomai
  • Diagnostika
  • Ūminio mezenterinių kraujagyslių sąkandžio gydymas
  • Prognozė ir prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Ūminis mezenterinių kraujagyslių okliuzija yra skubi gastroenterologijos patologija, atsirandanti dėl mezenterinių kraujagyslių trombozės ar embolijos. Ūminis mezenterinių kraujagyslių okliuzija pasireiškia staigiu kraujo apytakos sutrikimu kraujagyslių srityse, esančiose proksimalinėje ir distalinėje obstrukcijos vietoje, kartu su sunkiu angiospasmu ir papildomu trombo susidarymu, dėl kurio atsiranda ūminė nepakankama mityba ir išeminė žarnyno sienelių pažeidimas. Ateityje pradeda vystytis negrįžtami destruktyvūs pokyčiai, susidaro žarnos aneminis ir hemoraginis infarktas (nekrozė). Ūminiam mezenterinių kraujagyslių okliuzijai būdinga itin sunki eiga ir didelis mirtingumas.

Išeminių žarnyno pažeidimų lokalizacija ir mastas, esant ūminiam mezenterinių kraujagyslių okliuzijai, priklauso nuo obstrukcijos tipo ir lygio, kolaterinių takų buvimo kraujo tekėjimui kompensuoti. 90% atvejų pastebimas pagrindinio kamieno ar vienos iš viršutinės mezenterinės arterijos šakų okliuzija, kuri daugiau aprūpina virškinamąjį traktą krauju. Apatinė mezenterinė arterija turi gerus jungiamuosius ryšius, todėl jai užsikimšus, retai pasitaiko rimtų mezenterinės kraujotakos pažeidimų. Mesenterinės venos okliuzija yra retesnė; taip pat galimas mienterinių arterijų ir venų mišrus pažeidimas, kai prieš ūminį vienos iš kraujagyslių okliuziją yra lėtinė kitos obstrukcija..

Ūminis mezenterinių kraujagyslių okliuzija pasireiškia vyrams, vyresniems nei 50-60 metų.

Mesenterinių indų ūminio okliuzijos priežastys

Ūminis mezenterinių kraujagyslių okliuzija vystosi kaip įvairių širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija (aterosklerozė, širdies ydos, sisteminis alerginis vaskulitas, reumatas, hipertenzija, pilvo aortos aneurizma, aritmijos), ankstesnės širdies ir aortos operacijos, piktybiniai navikai, trauma.

Trombozė ir embolija yra neatidėliotinos ūminio mezenterinių kraujagyslių okliuzijos priežastys. Esant trombozei, mezenterinių kraujagyslių spindis yra užblokuotas trombu, susidariusiu dėl kraujagyslių sienelių pokyčių padidėjusio kraujo krešėjimo ir sulėtėjusio kraujo tekėjimo fone (Vikhrovo patogenezinė trijė). Esant embolijai, mezenterinių kraujagyslių obstrukciją pastebi naviko audinio dalelė, svetimkūnis arba oro burbulas, kuris su kraujo tekėjimu migravo iš pirminio žalos šaltinio..

Ūminis mezenterinių kraujagyslių okliuzija gali atsirasti kompensuojant, subkompensuojant ir dekompensuojant mezenterinę kraujotaką. Kompensuojant mezenterinę kraujotaką (spontaniškai ar veikiant konservatyviai terapijai), visos žarnyno funkcijos visiškai atkuriamos. Mesenterinės kraujotakos subkompensavimas dėl nepakankamo aprūpinimo krauju gali sukelti daugybę žarnyno ligų: pilvo rupūžę, opinį enteritą ir kolitą ir kt. Mesenterinės kraujotakos dekompensacija sukelia išplitusią pūlingą peritonitą ir sunkų pilvo sepsį.

Mesenterinių indų ūminio okliuzijos simptomai

Prieš išsamų klinikinį ūminio mezenterinių kraujagyslių okliuzijos vaizdą gali pateikti ligos pirmtakai, panašūs į priešinfarktinę būseną - vadinamasis „pilvo rupūžė“..

Daugeliu atvejų ūminis mezenterinių kraujagyslių okliuzija staiga prasideda, o išemijos stadijoje (pirmosios 6–12 valandų) būdingas netoleruojamas, mėšlungiškas pilvo skausmas. Pacientas jaučia nerimą, neranda sau vietos, priverstinai laikosi padėjusios kojas į skrandį. Yra pykinimas ir vėmimas su tulžies ir kraujo priemaiša, vėliau vėmimas su išmatų kvapu, pakartotinai laisvi išmatos su kraujo priemaiša ("išeminis tuštinimasis")..

Yra ryškus odos blyškumas, cianozė, šokas, kraujospūdžio padidėjimas 60-80 vienetų (Blinovo simptomas), bradikardija. Ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas būdingas paciento būklės sunkumo ir jo tyrimo duomenų neatitikimu: pirmosiomis valandomis pilvas išlieka minkštas, pilvo siena dalyvauja kvėpuojant, yra nedidelis skausmas be pilvaplėvės dirginimo simptomų..

Infarkto stadijoje (praėjus 6-12 valandų nuo ūminio mezenterinių kraujagyslių okliuzijos pradžios) skausmo pojūčiai šiek tiek sumažėja, tačiau palpuojant padidėja vietinis (pažeistoje žarnos srityje) skausmas, jaučiamas sėklidžių patinimas (Mondoro simptomas) tarp bambos ir gaktos, paciento būklė blogėja.... Išsaugoma žarnyno evakuacijos funkcija, normalizuojamas kraujospūdis, pagreitėja pulsas.

Peritonito stadija prasideda praėjus 18-36 valandoms nuo ūminio vidurinių kraujagyslių okliuzijos momento, kuriam būdingas staigus būklės pablogėjimas: padidėjęs skausmas (ypač judant), sunkus apsinuodijimas, peritonito požymiai, paralyžinis žarnyno obstrukcija.

Diagnostika

Mesenterinių kraujagyslių ūminio okliuzijos atpažinimas grindžiamas klinikinio ligos vaizdo analize: ūminiu pilvo skausmo sindromu, širdies ir kraujagyslių pažeidimų anamneze. Svarbi diagnostinė vertė yra koagulogramos tyrimas, trombocitų skaičiaus, cholesterolio kiekio kraujyje nustatymas.

Paprastas pilvo ertmės rentgenas nustato žarnyno pneumatizaciją, horizontalių skysčių lygių buvimą pilvo ertmėje. Specifinis ūminio mezenterinių kraujagyslių okliuzijos diagnozavimo metodas yra selektyvioji mezenterikografija, kuri ankstyvoje ligos stadijoje gali atskleisti kraujo tėkmės nebuvimą mezenterinės arterijos kamiene ir šakose. Jei tai techniškai įmanoma, atliekama mezenterinių kraujagyslių magnetinio rezonanso angiografija.

Diagnostinė laparoskopija leidžia nustatyti žarnyno ir pilvo ertmės pokyčius, anemijos ir hemoraginio žarnyno infarkto požymių buvimą. Ūminis mezenterinių kraujagyslių okliuzija skiriasi nuo perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, ūminio apendicito, žarnų obstrukcijos, ūmaus pankreatito ir ūminio cholecistito..

Ūminio mezenterinių kraujagyslių sąkandžio gydymas

Ūminio mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo atveju nurodoma skubi chirurginė intervencija, kurios tikslas - žarnyno revizija, įvertinant jo gyvybingumą, pagrindinių kraujagyslių kraujagyslių peržiūra, kraujagyslių obstrukcijos priežasties pašalinimas ir mezenterinės kraujotakos atstatymas, nekrotinių žarnos dalių rezekcija, peritonito prevencija.

Žarnyno revaskuliarizacija atliekama netiesiogine embolija arba tromboendarteriektomija; sunkiais atvejais - rekonstrukcinis šuntavimas, naudojant kraujagyslių transplantatus (viršutinės mezenterinės arterijos pakaitalas)..

Esant žarnyno nekrozei, revaskuliarizaciją papildo dalinė ar ekstensyvi paveiktų žarnų sričių rezekcija ir aktyvus nosies žarnų drenažas pooperacinei žarnyno parezei gydyti. Po 24–48 valandų galima atlikti relaparotomiją, kad būtų galima stebėti pilvo ertmės būklę arba taikyti uždelstą anastomozę..

Prieš ir po operacijos pacientui, kuriam yra ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas, yra skiriami antitromboziniai vaistai, skirti išvengti pakartotinės embolijos ir retrombozės; intensyvios terapijos priemonės atkurti BCC, pašalinti intoksikaciją, pagerinti kraujo tekėjimą ir audinių apykaitą bei stabilizuoti širdies veiklą. Siekiant išvengti gangrenos ir peritonito, atliekama antibiotikų terapija, pilvo ertmės drenažas ir sanitarija.

Prognozė ir prevencija

Atkūrus kraujotaką mezenterinėse arterijose per pirmąsias 4–6 valandas („aukso periodas“), galima išvengti žarnyno infarkto ir atkurti žarnyno veiklą. Paprastai chirurginė intervencija tenka II ir III ūminio mezenterinių kraujagyslių okliuzijos stadijai, todėl mirtingumas po operacijos siekia 80–90%. Prognozė pablogina pagrindinės ligos buvimą, dėl kurio atsirado ūminis mezenterinės kraujotakos pažeidimas.

Ūminio mezenterinių kraujagyslių okliuzijos prevencija susidaro laiku pašalinant galimą tromboembolijos šaltinį, t. Y. Pirminę ligą (aterosklerozę, prieširdžių virpėjimą, reumatinę širdies ligą, aneurizmą ir kt.).

Mesenterinė trombozė: priežastys, simptomai, gydymas

Mesenterinė trombozė yra kraujagyslių (audinių, kuriais žarnos pritvirtintos prie pilvo sienos) užsikimšimas. Per šią struktūrą praeinančios arterijos ir venos vykdo pilvo organų, pirmiausia žarnyno, kraujotaką. Žarnyno mezenterinių kraujagyslių trombozė yra itin rimta būklė, kuri dažnai vystosi greitai ir gali būti mirtina.

Priežastys

Mesenterinė trombozė būdinga kraujo tekėjimo per kraujagyslių arterijas ir venas obstrukcija. Tokia diagnozė dažniau užfiksuojama vyresnio amžiaus žmonėms, nes ji turi tiesioginį ryšį su širdies ir kraujagyslių patologija. Kraujo krešuliai, susidarę miokardo audinio pažeidimo vietose, gali nulūžti ir pasislinkti, todėl išsivysto mezenterinių kraujagyslių trombozė..

Yra pagrindinės ir antrinės mezenterinės arterijos trombozės priežastys.

Pagrindinės mezenterinės arterijos trombozės priežastys:

  • mitralinė stenozė;
  • aritmija;
  • širdies pertvaros aneurizma;
  • miokardinis infarktas;
  • mezenterinė trauma, pavyzdžiui, nuo smūgio į pilvą.

Pažeidus širdies raumenį pastebimas reikšmingas jo susitraukimo sumažėjimas. Kraujo tekėjimo greičio sulėtėjimas lemia embolijos susidarymą. Dažniausiai kraujo krešulys patenka į mezenterines arterijas iš aortos, tačiau kai kuriais atvejais galima susidaryti kraujo krešulį tiesiai į mezenterines kraujagysles..

Antrinės mezenterinės arterijos trombozės priežastys:

  • stenozė, atsirandanti dėl aterosklerozinių plokštelių nusėdimo;
  • širdies nepakankamumas su žymiu kraujospūdžio kritimu;
  • kraujo krešulio pašalinimo iš aortos spindžio operacijos (pašalinus kraujo krešulius iš jos ertmės, kraujas dideliu greičiu veržiasi į apatinių galūnių indus, aplenkdamas mezenterines arterijas, kai obstrukcijos sąlygomis susidaro daugybė žarnų nekrozės krešulių ir židinių, o pagrindiniai arterijų kamienai gali būti nepaveikti)..

Trombas susidaro pilvo aortos viduryje ir plinta žemyn, sukeldamas viršutinės mezenterinės arterijos trombozę. Šis procesas gali užtrukti ilgai. Dėl to gali būti pažeista apatinė mezenterinė arterija, taip pat išsivystyti celiakijos kamieno trombozė..

Pagrindinės mezenterinės venos trombozės priežastys yra šios:

  • portalinė hipertenzija;
  • pūlingi uždegiminiai procesai pilvo ertmėje;
  • sepsis;
  • neoplazmos;
  • trauma.

Be to, yra rizikos veiksnių, kurių buvimas žymiai padidina riziką susirgti mezenterine tromboze:

  • trombofilija;
  • chirurginės intervencijos;
  • trauma;
  • ilgalaikis vaistų klampumą didinančių vaistų vartojimas;
  • ilgalaikis imobilizavimas, ypač pooperaciniu laikotarpiu;
  • nėštumas ir laikotarpis po gimdymo;
  • portalo hipertenzijos sindromas;
  • kepenų cirozė;
  • pankreatitas;
  • diabetas;
  • nutukimas;
  • rūkymas.

Gautas trombas gali užblokuoti bet kurį indą. Mesenterinių arterijų ar venų pažeidimo rizika padidėja sergant sunkia žarnyno liga.

Simptomai

Žarnos išemija, kuri išsivysto dėl mezenterinių kraujagyslių trombozės, yra suskirstyta į tris sunkumo laipsnius, kurių išsivystymas priklauso nuo paveikto indo kalibro, taip pat nuo kolaterinės kraujotakos galimybės:

  1. kompensuojama išemija yra lėtinė patologija, esant šiai ligos formai, kraujotaka visiškai atstatoma palei užstatus;
  2. subkompensuota išemija - kraujotaka iš dalies atstatoma aplinkkeliais;
  3. dekompensuota išemija yra sunkiausia mezenterinių arterijų pažeidimo forma, ji prasideda grįžtamųjų pokyčių faze (trunka 2 valandas), jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, ją pakeičia negrįžtamų pokyčių stadija, kuri kelia grėsmę žarnyno gangrenos vystymuisi..

Mesenterinių arterijų trombozė vyksta trimis etapais:

  1. išemija atsiranda, kai arterijos spindis yra užblokuotas daugiau nei 70%, būdingas kraujotakos nepakankamumas;
  2. žarnyno infarktas - pažeisto indo tiekiamų audinių nekrozė;
  3. peritonitas - uždegiminių procesų vystymasis pilvaplėvėje lydimas apsinuodijimo simptomų, šis etapas yra pavojinga gyvybei būklė.

Mezotrombozė turi įvairių simptomų, kurie paaiškinami patologiniais procesais, vykstančiais įvairiais jos etapais. Išemijos stadijoje padidėja kūno intoksikacijos simptomai, tai pasireiškia odos blyškumu ir pilvo skausmais, kurie gali turėti skirtingą intensyvumą ir pobūdį. Atsiranda vėmimas, kuriame randama kraujo ir tulžies priemaišų, yra nuolatinis išmatų kvapas. Viduriavimas išsivysto, o išmatos yra skystos, vandeningos. Šis simptomas atsiranda dėl padidėjusios peristaltikos.

Viduriavimas, kurį lydi skausmas ir vėmimas, kartais pacientas klaidingai supranta kaip žarnyno infekciją. Tikėdamasis, kad liga praeis savaime, pacientas praleidžia laiką, kai galima užkirsti kelią negrįžtamiems procesams, todėl pablogėja prognozė.


Žarnyno infarktas išsivysto visiškai nutraukus kraujotaką mezenterinėse kraujagyslėse praėjus 5–17 valandoms nuo ligos pradžios. Šiam etapui būdinga žarnyno audinių nekrozė. Mirtingumas šioje ligos stadijoje yra itin didelis. Žarnyno infarktas pasireiškia sunkiu apsinuodijimu, vėmimu, vidurių užkietėjimu, kuris atsiranda dėl žarnyno audinio sunaikinimo. Skausmo sindromas pirmiausia sustiprėja, o po to praeina. Toks simptomų palengvėjimas rodo nervų galūnių mirtį. Kraujospūdis nestabilus. Palpacijos metu pilvas yra minkštas, po bambu randamas ruonis. Kartais žarnyno infarktą lydi šokas..

Peritonitas išsivysto praėjus 17-36 valandoms nuo ligos pradžios kaip mezenterinės trombozės komplikacija. Tai tampa žarnyno sienos sunaikinimo rezultatu, kai ji perforuojama, turinys patenka į pilvo ertmę. Vystosi uždegiminis procesas, tai lydi kūno temperatūros padidėjimas, pilvo pūtimas ir pilvo sienos įtampa. Skausmas gali išnykti kelioms valandoms ir tada vėl atsirasti.

Mesenterinių arterijų trombozė gali greitai vykti, todėl, atsiradus pirmiesiems simptomams, reikia nedelsiant kviesti greitąją medicinos pagalbą..

Mezenterinių venų trombozė pasireiškia stipriu pilvo skausmu, dažna laisva išmatomis, kuriose yra kraujo ir gleivių priemaišų. Kai nekrozė vystosi žarnyno sienelių audiniuose, išsivysto peritonitas. Mezenterinių venų, taip pat arterijų užsikimšimas yra itin pavojinga būklė, kuriai reikalinga medicininė pagalba. Tačiau tokio tipo ligoms būdingas lėtas simptomų padaugėjimas, kuris gali pasireikšti per 5-7 dienas..

Prognozė

Prognozė priklauso nuo stadijos, kurioje buvo diagnozuota mezenterinė trombozė. Mesenterinės arterijos užsikimšimui reikalinga skubi medicininė pagalba. Jei gydymas atliekamas ankstyvosiose stadijose, mirtingumas neviršija 30%. Pradėjus gydomąsias priemones praėjus 8 valandoms nuo ligos vystymosi pradžios, kiekviena vėlavimo valanda padidina mirtingumą. 2 ir 3 etapuose, net sėkmingai atlikus trombo pašalinimo operaciją, mirtingumas gali siekti 70%. Tokia nepalanki prognozė paaiškinama didėjančiais intoksikacijos simptomais ir pagrindinės ligos progresavimu, dėl kurio atsirado trombozė..

Diagnostika

Mesenterinių arterijų ir venų trombozės diagnozavimo etape svarbu atskirti šią ligą nuo kitų tipų žarnyno pažeidimų, kuriems būdingi panašūs simptomai: apendicitas, žarnyno opa, taip pat nuo moterų reprodukcinės sistemos patologijos..

Įtarus mezenterinę trombozę, pacientas skubiai pristatomas į ligoninės chirurgijos skyrių, kur atliekama diagnostika ir gydymas. Chirurgas patikslina paciento istoriją ir įvertina simptomus. Po tyrimo paskiriami laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai tyrimai.

Jei įtariama mezenterinė trombozė, atliekami šie veiksmai:

  • bendras kraujo tyrimas nustato leukocitų lygio padidėjimą ir eritrocitų nusėdimo greitį;
  • biocheminis kraujo tyrimas: mezenterinės trombozės nekrozė pasireiškia padidėjus baltymų kiekiui;
  • koagulograma rodo kraujo krešėjimo sistemos pokyčius;
  • pilvo organų ultragarsinis tyrimas;
  • kompiuterinis ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • angiografija (kontrasto tyrimo metodas) leidžia nustatyti trombozę ir nustatyti jos lokalizaciją;
  • diagnostinė laparoskopija yra minimaliai invazinė intervencija, leidžianti ištirti pilvo organus ir nustatyti patologijos buvimą;
  • nesant galimybės atlikti laparoskopiją, galima atlikti laparotomiją.

Ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje, kai pokyčiai yra grįžtami, tik angiografija ir laparoskopija gali diagnozuoti trombozę. Kiti metodai bus informatyvūs tik esant sunkiai patologijos formai.

Gydymas

Mesenterinės žarnyno trombozės gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos diagnozės stadijos. Ankstyvosiose stadijose galima atlikti terapiją ambulatoriškai, derinant vaistus. Pacientui skiriami antikoaguliantai trombui rezorbuoti. Jei vėlyvoje stadijoje diagnozuojama mezenterinių kraujagyslių tromboembolija, nurodoma skubi chirurginė intervencija.

Chirurginis ūminės mezenterinės trombozės gydymas apima šiuos veiksmus:

  • žarnų tyrimas ir kraujagyslių kraujagyslių palpacija;
  • pulsacijos buvimo arterijose prie paveiktos zonos ribos nustatymas, kilus abejonių, atliekamas kraujagyslės išpjaustymas siekiant nustatyti arterinį kraujavimą;
  • kraujo krešulio pašalinimas;
  • sugadinto laivo rekonstrukcija;
  • jei operacija atliekama vėlyvoje ligos stadijoje, o audiniuose yra nekrozės židinių, būtina pašalinti pažeistą žarnos plotą;
  • 3 patologijos stadijoje pilvo ertmė plaunama;
  • pooperacinis laikotarpis apima privalomą antikoaguliantų (heparino, varfarino) paskyrimą.

Atstatant indą stenozės ar trombozės srityje, sukuriamas šuntas, užtikrinantis kraujo tekėjimą tarp mezenterinės arterijos ir aortos. Šis metodas yra efektyvus.

Prevencija

Mesenterinių kraujagyslių trombozė yra pavojinga būklė, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tačiau net gydymas negarantuoja palankios prognozės. Štai kodėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas prevencinėms priemonėms..


Norėdami užkirsti kelią mezenterinių kraujagyslių trombozei, turėtumėte:

  • neįtraukti rizikos veiksnių: antsvoris, blogi įpročiai, nejudrus gyvenimo būdas;
  • laiku gydyti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas;
  • rizikos grupės pacientai koagulogramai turėtų paaukoti kraujo kas 6 mėnesius, jei nustatomas kraujo krešėjimo padidėjimas, paskiriamas profilaktinis skystintojų vartojimas;
  • laiku gydyti žarnyno patologiją;
  • pooperaciniu laikotarpiu laikytis gydytojo rekomendacijų dėl vaistų vartojimo ir ankstyvo fizinio aktyvumo pradžios;
  • chirurginių intervencijų metu induose vartokite gydytojo paskirtus antikoaguliantus ir antiagregantus.

Be to, reikėtų suprasti sveikos gyvensenos ir geros mitybos principų laikymosi svarbą. Tokios priemonės yra daugelio ligų prevencija, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, kuri dažnai sukelia mezenterinių arterijų trombozę..

Iš kur išsiplėtusios venos ir kaip ją gydyti

Apatinių galūnių ir pirštų audinių nekrozės ypatumai