B ląstelių limfoma

B ląstelių limfoma yra ne Hodžkino neoplazmos tipas. Liga pasireiškia nekontroliuojamo B-limfocitų dalijimosi fone, kurie priima kūno ląsteles ir audinius kaip svetimus. Limfoidinės ląstelės yra slopinamos, sutrinka jų mityba. B-limfocitai susijungia ir sudaro piktybinį židinį. Limfmazgiai yra jautriausi piktybinėms pirminio ar įgyto pobūdžio patologijoms. Antrinis navikas laikomas kito onkologinio proceso metastaze.

TLK-10 B ląstelių limfomos kodas yra C85.1. Navikas gali susidaryti iš folikulo centro B ląstelių (GSB tipo). Difuzinę neterminalinę patologiją pateikia ne GSB tipo.

Rizikos grupė

Ne Hodžkino limfomos diagnozuojamos vis dažniau. Neoplazma gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms. Jis dažniau diagnozuojamas vyresnio amžiaus pacientams. Didžiausias dažnis pasireiškia po 65 metų.

Ši limfoma gali paveikti bet kokius vidaus organus. Agresyvus patologijos pobūdis sukelia gyvybiškai svarbių sistemų gedimą. Negydoma išgyvenimo tikimybė yra lygi nuliui. Chemoterapija sugeba išgydyti ligą ir priversti žmogų patekti į visišką remisiją, ilginant gyvenimo trukmę.

Hodžkino limfoma susideda iš makrofagų ir monocitinių ląstelių. Liga yra limfogranulomatozė. Ląstelių sudėtis yra pagrindinis ligos ir ne Hodžkino patologijų skirtumas..

Ligos etiologija

Kodėl atsiranda pirminė beta ląstelių limfoma, mokslininkai vis dar aiškinasi. Yra tik žinoma, kad, kaip ir bet kuris vėžys, patologija atsiranda atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

  • Įgimtos ar įgytos ligos, slopinančios imuninę sistemą (ŽIV infekcija, AIDS).
  • Lėtinės virusinės infekcijos, susijusios su hepatitu, herpesu ir kt..
  • Limfoma gali būti pastebima esant autoimuniniams sutrikimams.
  • Paveldima ląstelių mutacija.
  • Gyvenimas ekologiškai pavojingoje vietovėje.
  • Ilgalaikis radiacijos poveikis.
  • Lėtiniai vidaus organų uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia patogeninės bakterijos.
  • Pagyvenusių žmonių amžius.
  • Antsvoris.
  • Citostatikų ir jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimas gydant kitas onkologines problemas.
  • Kaulų čiulpų ar vidaus organų transplantacija.
  • Profesijos išlaidos, priverčiant susisiekti su kancerogenais.

Atskleistas teigiamas antibiotikų poveikis limfomai. Ilgalaikis tam tikrų antibakterinių vaistų vartojimas prisideda prie limfoidinio audinio naviko vystymosi.

Etapai

Su ne Hodžkino B ląstelių limfoma yra 4 ligos vystymosi etapai:

  • I stadijai būdingas onkologinio proceso susidarymas viename limfmazgyje.
  • II stadijoje navikas prasiskverbia į 2 ar daugiau limfmazgių, plinta išilgai vienos diafragmos pusės.
  • III stadija paveikia limfmazgius iš visų pusių..
  • IV stadija yra retai gydoma, nes piktybinės ląstelės veikia visą limfinę sistemą ir tolimuose organuose formuoja antrinius židinius.

Limfomų klasifikacija

B ląstelių limfomos potipiai yra:

  • Difuzinė didelių ląstelių limfoma (TLK-10 kodas C83.3) išsivysto bet kurioje žmogaus kūno vietoje ir yra dažnesnė nei kitos tokio tipo patologijos. Naviko sudėtis gali reikšti centroblastines arba imunoblastines ląsteles.
  • Limfocitinė mažų ląstelių patologija. Jis vystosi pagyvenusių žmonių kraujyje, formuoja limfocitinę leukemiją. Navikas susideda iš mažų ląstelių.
  • Prolimfocitinė leukemija atsiranda dėl limfocitų ląstelių, kurios mutavo ir prarado organizmo gynybinę funkciją. Mazginis augimas nėra būdingas patologijai.
  • Neoplazma blužnyje vystosi lėtai. Žalos simptomai pasireiškia vėlai, todėl organo išgelbėti negalima.
  • Skaidulinių ląstelių patologija vystosi kaulų čiulpų ląstelėse. Limfocitas keičiasi ir neatlieka paskirtų funkcijų.
  • Limfoplazminis židinys yra didelis. Ilgą laiką jis yra latentinės formos. Pažeidžiama retroperitoninė erdvė. Paprastai vystosi jaunos moterys.
  • Salyklo limfoma išsivysto virškinamojo trakto ir urogenitalinės sistemos limfoidiniame audinyje. Susideda iš tarpinio tipo ląstelių.
  • Mazginis navikas vystosi lėtai. Turi palankią prognozę. Veikia bet kokius limfmazgius.
  • Ekstranodalinė patologija yra lokalizuota organų viduje.
  • Mazgo limfomai būdingi keli vidinio organo pažeidimai. Liga turi aukštą piktybinių navikų lygį.
  • Viršutinėje krūtinės dalyje išsivysto tarpuplaučio tarpuplaučio (užkrūčio liaukos) navikas. Diagnozuota vidutinio amžiaus pacientams.
  • Anaplastinė patologija veikia kaklo ir pažastų limfmazgius. Vėžinės ląstelės greitai plinta visame kūne, veikdamos tolimas struktūras. Alk neigiami navikai diagnozuojami 50% suaugusiųjų. Prognozė yra neigiama. Alk-teigiama limfoma dažniausiai pasireiškia vaikams ir jos prognozė yra patenkinama.
  • Ribinės zonos neoplazmą vaizduoja limfosarkoma. Pažeidžiamas retroperitoninės erdvės limfoidinis audinys. Paprastai navikas yra grūdėtas. Pacientas jaučia nuolatinį stiprų skausmą naviko srityje.
  • Mantelių ląstelių patologija vystosi ekstranodaliai. Susideda iš mantijos srities ląstelių. Prastai reaguoja į citostatinius agentus. Dėmesį sudaro brandūs limfoidiniai elementai, identiški mantijos ląstelėms.
  • Burkitto limfomos atveju yra padidėjęs naviko ląstelių poliferatyvinis aktyvumas. Pažeidimai atsiranda limfinėje, kraujotakos ir kraujodaros sistemoje X.

Navikas yra didelis ir mažas ląstelių, nevalgus, agresyvus ir labai agresyvus.

Esant vangiai formai, padidėja atkryčio rizika. Žmonės, turintys šią patologiją, gyvena ne daugiau kaip 7 metus. Apgaulingą limfomos tipą apibūdina limfocitiniai, daugialąsčiai navikai ir ribinės zonos beta ląstelių navikai.

Sergant agresyvia liga, per 2-3 mėnesius pacientų išgyvenamumas smarkiai sumažėja. Patologijai būdingi ryškūs simptomai. Dėmesys yra difuzinis didelių ląstelių arba mišrus ir imunoblastinis difuzinis.

Kai nustatoma labai agresyvi Burkitto limfoma arba limfoblastinis navikas, pacientas turi gyventi tik kelias savaites ar dienas.

Ligos klinika

Sergant limfoma, augliui augant, organizmo anomalijų požymiai didėja. Pirmieji nerimą keliantys simptomai yra limfmazgių uždegimas vienoje ar keliose kūno vietose.

Per 3 savaites pacientas pastebi išvardytų pokyčių atsiradimą:

  • Staigus kūno svorio sumažėjimas;
  • Šiluma;
  • Letargija ir mieguistumas;
  • Padidėjęs prakaitavimas nakties miego metu;
  • Odos blyškumas ir pilkumas;
  • Mėlynės ir poodinės kraujosruvos;
  • Nutirpimas kūno vietose, dažniausiai galūnėse;
  • Išsivysto aplazinė anemija.

Specifiniai simptomai priklauso nuo naviko vietos:

  1. Su odos pažeidimais žmogus pastebi nuolatinį niežėjimą tam tikroje srityje..
  2. Virškinimo trakto limfomai būdingi išmatų sutrikimai, pykinimas, vėmimas ir pilvaplėvės skausmai.
  3. Dėl tarpuplaučio srities pažeidimo būdingas kosulys ir dusulys..
  4. Jei navikas spaudžia sąnarius, žmogus patiria skausmą, sutrinka galūnės motorinė funkcija.
  5. Blužnies limfomai būdingas didelis organo padidėjimas ir pilvo deformacija.
  6. Jei pažeistos tonzilės, pasikeičia balsas, rijimo metu skauda gerklę ir skauda.
  7. Antriniai centrinės nervų sistemos ir smegenų židiniai blogina regėjimą, provokuoja galvos skausmą ir paralyžių.

Leukemija, susijusi su kaulų čiulpų pažeidimu.

Esant limfomai gali išsivystyti galvos ar kaklo plokščialąstelinis navikas.

Šie simptomai gali rodyti gerybinę ligą, todėl svarbu įvertinti patologijos piktybiškumą..

Diagnostikos priemonės

Nepatikslintas navikas negali būti gydomas. Svarbu atskirti židinio ląsteles ir patikslinti diagnozę. Onkologai skiria instrumentinių ir diagnostinių tyrimų rinkinį:

  • Klinikinė šlapimo ir kraujo analizė.
  • Kaklo, raktikaulio, kirkšnies ir kitų sričių pilvo organų ir limfmazgių ultragarsinė diagnostika.
  • Norėdami išsiaiškinti tarpuplaučio srities, kvėpavimo organų ir kaulinio audinio būklę, daroma rentgeno nuotrauka.
  • Naviko žymenų, ypač beta-2-mikroglobulino titrų ir baltymų junginių, nustatymas.
  • Smegenų skysčio ir kaulų čiulpų punkcija.
  • Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija.
  • Histologinis naviko audinio tyrimas suteikia galutinę diagnozę..

Terapinė taktika

Gydymas grindžiamas individualiomis paciento ir limfomos ypatybėmis. Onkologai parenka protokolą atsižvelgdami į pažeidimo dydį, piktybinio naviko laipsnį ir ligos stadiją.

Chemoterapija naudojama kovojant su B ląstelių limfoma. Atsižvelgiant į patologijos vystymosi stadiją, citostatikų kursas apima vieną ar kelis chemoterapinius vaistus.

Chemijos poveikį pagerina spindulinė terapija. Kaip nepriklausomas gydymas, jonizuojančioji spinduliuotė yra naudojama pirmoje ligos stadijoje labai diferencijuotoms navikoms ir kai kaulinis audinys dalyvauja onkologiniame procese..

Esant agresyviam navikui, kuris ląsteles išplito į visas kūno dalis, spinduliai paveikia agresyviausią plotą.

Jei liga vėl atsinaujina, simptomai ir ligos eiga yra sunkesni. Rekomenduojama skubiai persodinti kaulų čiulpus.

Dideli navikai pašalinami chirurginiu būdu. Piktybinio pažeidimo rezekcija kartu su sveiko limfoidinio audinio dalimi atliekama kartu su radiacija ir chemoterapija. Šis metodas padidina paciento gyvenimo galimybes 3 kartus. Penkerių metų išgyvenamumas taikant tinkamą gydymą nustatomas daugumai pacientų, kurie kreipėsi..

Citostatinių medžiagų vartojimas neigiamai veikia sveikas kūno ląsteles. Imunitetas yra slopinamas. Norint normalizuoti apsaugines jėgas, pacientui skiriama imunoterapija naudojant interferono turinčius vaistus.

Galutinėje ligos stadijoje rekomenduojama paliatyvi terapija, siekiant palengvinti apsinuodijimo simptomus ir pagerinti vėžiu sergančio paciento gyvenimo kokybę..

Kai žmogus sužino apie piktybinio proceso buvimą, dažnai pasireiškia psichikos sutrikimai ir gili depresija. Tokiu atveju būtina kreiptis į psichologą ir palaikyti artimuosius. Optimistiškai nusiteikę pacientai geriau susidoroja su limfoma ir greičiau patiria remisiją.

Alternatyvi medicina negali išgydyti vėžio. Priėmimas liaudies vaistų sustiprins ligos eigą ir leis naviko ląstelėms kruopščiai prasiskverbti į paciento kūną. Homeopatiniai vaistai gali būti naudojami kaip palaikomoji terapija po pagrindinio gydymo ir gydytojo paskyrimo.

Plėtojant leukemiją radiacijos fone ir vartojant citostatikus, taip pat rekomenduojama persodinti kaulų čiulpus. Metodas leidžia atnaujinti kraujodaros procesą ir įveikti onkologines problemas. Operacijai yra keletas kontraindikacijų ir komplikacijų..

Pasveikimas ir prognozės visam gyvenimui

Reabilitacija apima radikalų gyvenimo būdo pasikeitimą: atsisakoma žalingų įpročių, pašalinamas nepageidaujamas maistas ir nuosekliai atliekami fizioterapiniai pratimai. Svarbu stiprinti imuniteto atsparumą vėžinėms ląstelėms.

B-ląstelių limfomos gydymas pirmajame etape yra veiksmingas 90% atvejų. Antrajame etape penkerių metų išgyvenamumas yra 50%. Trečiasis - 30 proc. Ketvirtasis etapas visada reiškia staigią mirtį, išgyvena 8% pacientų.

Po gydymo pacientas turi teisę išduoti 2 ar 3 neįgalumo grupę.

Kiti ne Hodžkino limfomos tipai: B ląstelių limfoma, nepatikslinta

Ne Hodžkino limfomos (NHL) yra bendras terminas, reiškiantis įvairią limfoproliferacinių piktybinių navikų grupę, turinčią skirtingą elgesio ir atsako į gydymą modelį. Prieš pradedant gydymą, reikia tinkamai diagnozuoti ne Hodžkino limfomas ir tik tada jas gydyti. NHL neatsako į gydymą nuo Hodžkino limfomos.

NHL paprastai prasideda limfoidiniuose audiniuose ir gali išplisti į kitus organus. Tačiau, palyginti su Hodžkino liga, NHL yra daug mažiau nuspėjami ir turi daug didesnį polinkį plisti į ekstranodalines kūno vietas. Prognozė priklauso nuo histologinio tipo, stadijos ir gydymo sistemos.

Dauguma NHL yra B ląstelių kilmės. Atitinkamai šis limfomos aprašymas susijęs su B ląstelių NHL, nors šių neoplazmų klasifikacija gali apimti visas limfoproliferacines ligas. Be to, nepatikslinta B ląstelių limfoma gali pasireikšti anksčiau sveikiems pacientams ir nepasireiškia pacientams, sergantiems ŽIV ar kitomis imuninėmis ligomis. NHL galima suskirstyti į 2 bendras prognostines grupes: limfomas, įprastas ir agresyvias limfomas.

Paprastų limfomų prognozė yra gana gera, jų vidutinis išgyvenamumas yra apie 10 metų, tačiau pažengusiose stadijose jos paprastai neišgydomos. Pradiniuose etapuose (I ir II stadijos) pasyvų NHL galima veiksmingai gydyti tik viena spinduline terapija. Dauguma neskausmingų limfomų tipų vadinami mazginiais (arba folikuliniais).

Agresyvaus tipo NHL vystymosi istorija yra trumpesnė, tačiau jis taip pat išgydomas derinant chemoterapiją ir radioterapiją..

Ypatingas dėmesys reikalingas kelių agentų chemoterapijai (kelių vaistų vartojimui). Kai pasireiškia ne Hodžkino limfomos, dažnai pasitaiko gretutinės ligos, tokios kaip lizės sindromas, nugaros smegenų suspaudimas, šlapimtakių obstrukcija, limfomatinis meningitas ir viršutinės tuščiosios venos sindromas. Palyginti su kitomis piktybinėmis ligomis, ne Hodžkino limfomai gana dažnai būdingi panašūs gretutiniai susirgimai..

Apskritai ne Hodžkino B ląstelių limfoma sergančio paciento vidutinis išgyvenamumas yra apie 5 metus (60% pacientų), dar 30% (su agresyviais limfomų potipiais) per 2 metus po gydymo atsinaujina. Ir pacientams, sergantiems vangia ligos forma, ir agresyviais, yra recidyvo pavojus. Didžioji dalis recidyvų fiksuojama vėlyvose ligos stadijose arba po remisijos laikotarpio. Tačiau gydymą galima kartoti tol, kol navikas histologiškai išlieka žemo laipsnio (ne agresyvus). Agresyviomis limfomomis dažniau serga ŽIV užsikrėtę pacientai, todėl šių pacientų gydymui reikia skirti ypatingą dėmesį.

B ląstelių limfomų klasifikacija

B ląstelių navikai paprastai imituoja normalios B ląstelių diferenciacijos stadijas, taip pat panašumą į normalias ląsteles, todėl juos sunku diagnozuoti.

PSO (Pasaulio sveikatos organizacija) 2008 m. Dar kartą patikslino piktybinių B ląstelių neoplazmų klasifikaciją ir sąlygiškai jas suskirstė į dvi rūšis: B ląstelių navikų pirmtakus ir subrendusius B ląstelių navikus. Nesubrendę navikai apima, pavyzdžiui, limfoblastinę leukemiją arba limfomą su pasikartojančiomis genetinėmis anomalijomis. Daugelis šios kategorijos ligų rūšių yra skirtingi tos pačios neoplazmos pasireiškimai, pavyzdžiui, lėtinė limfocitinė leukemija ir B ląstelių limfoblastinė limfoma yra skirtingos apraiškos, tokios kaip limfoblastinė limfoma ir T ląstelių ūminė limfoblastinė leukemija. Sergantiems pacientams suskirstymas į tokias kategorijas yra gana sunkiai suprantamas, todėl gydytojai naudoja aiškias pacientams suprantamas diagnozių formas..

  • mažų ląstelių limfocitinė limfoma / lėtinė limfocitinė leukemija;
  • Prolimfocitinė B ląstelių leukemija;
  • blužnies srities limfoma;
  • plaukuotųjų ląstelių leukemija;
  • limfoplazminės limfomos;
  • ląstelių plazmos navikai;
  • gleivinio limfoidinio audinio limfomos;
  • mazginė limfoma;
  • folikulinė limfoma;
  • pirminė odos folikulinių ląstelių limfoma;
  • difuzinė didelė B ląstelių limfoma;
  • pirminė centrinės nervų sistemos limfoma;
  • Epšteino-Baro virusas (EBV);
  • limfomatoidinė granulomatozė;
  • tarpuplaučio pirminė B ląstelių limfoma;
  • intravaskulinė didelių B ląstelių limfoma;
  • anaplastinės limfomos kinazės (ALK);
  • didelė B ląstelių limfoma, kurią sukelia žmogaus herpeso virusas 8 (HHV-8);
  • Burkitto limfoma;
  • B ląstelių limfomos neklasifikuojamos, būdingos kitų tipų ne Hodžkino B ląstelių limfomai.

B ląstelių limfomos kasmet nužudo apie 5% JAV gyventojų. Kitose šalyse procentas yra mažesnis, nes gyventojų taip pat yra mažiau, tačiau vidutiniškai procentas yra būtent toks. NHL prognozė skiriasi priklausomai nuo histologijos, ligos stadijos, atsako į terapiją ir kitų veiksnių, nustatytų pagal tarptautinį progostikos indeksą (IPI). Norint apskaičiuoti paciento IPI, kiekvienam iš vertinimo veiksnių priskiriamas vienas taškas:

  • amžius virš 60 metų;
  • bendra būsena;
  • laktato dehidrogenazės lygis (turint daugiau nei 1 vienetą);
  • III arba IV ligos stadija;
  • kitų organų prieraišumas.

B ląstelių limfomos simptomai

Patinę limfmazgiai yra dažniausiai pasireiškianti bet kokio tipo limfoma, įskaitant B ląstelių limfomą. Kiti simptomai paprastai yra:

  • karščiavimas;
  • naktinis prakaitavimas;
  • svorio metimas;
  • nuovargis, padidėjęs nuovargis;
  • odos niežėjimas (su odos limfomos formomis).

Be to, pacientą gali varginti svoris, nervų sistemos būklės pokyčiai, kepenų ir blužnies padidėjimas, edema, skausmo simptomai, dusulys, gerklės skausmas ir daugelis kitų, kurie skiriasi priklausomai nuo naviko tipo, simptomų..

  • dusulys, krūtinės skausmas;
  • pilvo pūtimas;
  • kaulų skausmas;
  • sumažėjęs tam tikrų kūno galūnių ar sričių jautrumas.

Diagnostika ir gydymas

Visų pirma, būtina nuodugniai įvertinti visus neurologinius simptomus, nes agresyvaus tipo navikų atveju gali būti aktyviai sutrikdyta centrinės nervų sistemos funkcija. Dažnos gretutinės ligos: cukrinis diabetas, širdies nepakankamumas, galimi organų transplantacijos ar ankstyvas kitos formos vėžio gydymas. Didelę reikšmę turi paveldima vėžio istorija, taip pat artimųjų, kurie gali būti donorai kaulų čiulpų transplantacijai, buvimas..

Dauguma limfomų neturi šeiminio vystymosi modelio, tačiau krūties, kiaušidžių ir sarkomų vėžys šeimoje gali būti naviko slopinimo genų paveldėjimo veiksniai. Pirminė diagnozė pirmiausia yra medicininė apžiūra. Pirminio tyrimo metu pacientas gali turėti aukštą karščiavimą, tachikardiją, kvėpavimo slopinimą, anemiją, kartu su odos blyškumu, mėlynėmis. Tyrimas taip pat turėtų apimti visų limfmazgių apčiuopą, taip pat įvertinti kepenų ir blužnies būklę. Ryklės simptomai, padidėjusi skydliaukė, dažnai rodo pleuritą. Be to, įtarimas dėl limfomos gali būti patvirtintas padidėjus pilvui, sėklidėms (vyrams).

Ne Hodžkino limfomų komplikacijos:

  • limfomatozinis meningitas;
  • viršutinės tuščiosios venos sindromas;
  • dvišalė šlapimtakio obstrukcija;
  • poūmis žarnyno obstrukcija;
  • vidutinio nervų šaknų suspaudimo paraparezė;
  • nugaros smegenų suspaudimas;
  • ilgų kaulų patologiniai lūžiai.

Narkotikų terapija skirtingoms B ląstelių limfomos stadijoms

Pradinis ir II brandžios B ląstelių NHL etapas

  • 2500–4000 cGy spinduliuotės dozės naudojimas;
  • chemoterapija (monoterapija su chlorambucilu, doksorubicinu);
  • retais atvejais - papildoma spindulinė terapija.

Pradinis ir agresyvios B ląstelių NHL etapas

  • spindulinė terapija skiriant 3500–5000 cGy dozę;
  • chemoterapija (vaistai ciklofosfamidas, vinkristinas, prednizolonas, bleomicinas).

II / III / IV stadijos neagresyvios ne Hodžkino limfomos

  • alkilinimo agentų arba purino nukleozidų įvedimas;
  • chemoterapijos ir radiacijos derinys;
  • periferinių kamieninių ląstelių transplantacija;
  • monokloninių antikūnų, įskaitant rituksimabą, naudojimas.

Remiantis medžiagomis:
Ajeet Gajra, gyd. Neerja Vajpayee, gyd.
Francisco Talavera, farmacijos daktaras;
Emmanuelis C Besa, gyd.
„Macmillan Cancer Support“
Vėžio tyrimai JK

Difuzinė didelių B ląstelių limfoma: simptomai ir gydymas

Difuzinė didelių B ląstelių limfoma (DLBCL) yra viena iš labiausiai paplitusių onkologinių ligų tarp 40-50 metų pacientų. Tai navikas, susidedantis iš nenormalių B-limfocitų ir dažniausiai išsivystantis limfmazgiuose, kartais už jų ribų..

Navikas yra agresyvus ir greitai augantis, todėl kuo anksčiau bus nustatyta diagnozė ir pradėtas gydymas, tuo prognozė bus palankesnė ir perspektyvesnė..

Pagrindinės difuzinės didelių ląstelių limfomos priežastys

Pažymėtina, kad tikslios DLBCL atsiradimo ir vystymosi priežastys iki šiol nebuvo nustatytos. Tarp galimų difuzinės B ląstelių limfomos prielaidų ekspertai išskiria:

  • nepalanki aplinkos situacija, kai pacientas nuolat buvo ilgą laiką;
  • padidėjusios jonizuojančios elektromagnetinės spinduliuotės dozės;
  • nuolatinė tiesioginė sąveika su cheminėmis medžiagomis, taip pat su potencialiai kancerogeninėmis medžiagomis;
  • AIDS ir kitos imuninės sistemos ligos;
  • paciento organizme yra kitų piktybinių darinių, provokuojančių B-limfocitų augimą;
  • ilgalaikis imuninę sistemą slopinančių vaistų (imunosupresantų) vartojimas;
  • genetinis polinkis.

Kai derinami keli veiksniai, tokie kaip prasta ekologija, dažnas radiacijos perteklius ir kancerogenų poveikis, padidėja stambiųjų ląstelių limfomos rizika. Ligos atsiradimo tikimybė taip pat žymiai padidėja esant kitiems navikams, kurie gydomi chemoterapija: šiuo atveju yra kito vėžio ir po jo prarasto imuniteto derinys..

Stambiųjų ląstelių limfomų klasifikacija

Atsižvelgiant į pažeidimo plotą, šis naviko tipas yra suskirstytas į keletą tipų, visų pirma:

  • intravaskulinė ląstelių ne Hodžkino limfoma, kurios metu mutavę leukocitai sutelkti paciento induose;
  • pirminė tarpuplaučio limfoma. Tai yra „jauniausias“ potipis, dažnai diagnozuojamas 20–30 metų moterims. Tačiau vienintelis, nelinkęs agresyviai lavinai progresuoti;
  • veislė, orientuota į T-limfocitų ir histocitų nugalėjimą;
  • forma, išsivystanti lėtinių uždegiminių procesų ar infekcinės mononukleozės fone;
  • ląstelinė odos limfoma, dažniausiai lokalizuota galūnių odoje.

Reikšmingi didelės B ląstelių limfomos simptomai

Ligos pavojus slypi tame, kad pradinėse stadijose, kai tinkamai parinkta terapija gali duoti ryškų teigiamą rezultatą, ji dažnai būna besimptomė. Ir tik laikui bėgant pacientas pradeda nerimauti dėl tam tikrų kūno funkcionavimo nukrypimų..

Simptomai daugiausia priklauso nuo to, kur atsiranda naviko ląstelių koncentracija. B-stambių ląstelių neoplazmai būdingi:

  • limfmazgių padidėjimas su vėlesniu jų skausmo pasireiškimu;
  • temperatūra pakilo iki 38 laipsnių. Dažniausiai jo šuolis įvyksta naktį, pacientas gali pabusti nuo stipraus karščiavimo arba, priešingai, nepagrįsto šalčio;
  • apetito pablogėjimas, virškinimo trakto darbo sutrikimai ir dėl to smarkiai sumažėjęs svoris;
  • padidėjęs prakaitavimas, kuris gali pasireikšti tiek dieną - fizinio krūvio ar poilsio metu, tiek naktį - miegant;
  • kūno atsparumo peršalimui sumažėjimas;
  • vidutinio ar didelio intensyvumo kepenų skausmas. Tokiems pacientams atliekant ultragarsą pastebimas kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas.

Vėlesniuose etapuose gali prisijungti galūnių tirpimas ir parezė, pusiausvyros sutrikimai, sąnarių skausmas, įprasto judrumo ribojimas.

Tarp specifinių simptomų, susijusių su paveiktų limfmazgių vieta, patartina paminėti:

  • kai lokalizuota krūtinėje ir pilvo ertmėje - kosulys, sunkumas ir išsiplėtimas pilvaplėvėje, dusulys, skausmas juosmens srityje;
  • kai lokalizuota kakle ir pažastyse - veido, kaklo, viršutinių ir apatinių galūnių edema, galvos skausmas, rijimo problemos, regos sutrikimas, veido raumenų paralyžius;
  • kai lokalizuota tarpuplaučio srityje (su pirminiu DLBCL) - krūtinės skausmas, dusulys ramybės būsenoje, veido ir kaklo patinimas, prakaitas ir kosulys, galvos svaigimas ir rijimo problemos.

Difuzinės didelės B ląstelių limfomos stadijos

Pagal onkologinę klinikinę diagnozę yra keturi šios onkologinės ligos etapai. Kiekvienas iš jų turi savo pastočius..

  1. Pirmasis etapas (I) apibrėžiamas kaip atopinių ląstelių lokalizacija vienoje limfmazgių grupėje, esančioje vienoje kūno pusėje (viršutinė arba apatinė išilgai diafragmos ribos)..
    • I E etapas apima vieno organo, esančio už limfinės sistemos, nugalėjimą.
  2. Antrasis etapas (II) diagnozuojamas, kai naviko procesas paveikė kelis limfmazgius.
    • II E etapas prisiima ne limfinio organo pralaimėjimą, dėl kurio vystėsi netoliese esantys limfmazgiai..
    • II S pakopa nustatoma remiantis ankstesnėje pastraipoje aprašytais požymiais, tačiau, be regioninių limfmazgių, procesas veikia ir kitas jų grupes, taip pat blužnį.
  3. Trečiasis etapas (III): jo nustatymo pagrindas yra navikų buvimas keliose limfmazgių grupėse vienu metu, esančių tiek virš, tiek po diafragma.
    • III E poskyris nustatomas esant trečiosios ligos stadijos požymiams, kuriuos komplikuoja procesas, kai procese dalyvauja vienas ne limfinis organas.
    • III S pakopa diagnozuojama, kai skirtingose ​​kūno dalyse ir blužnyje pažeidžiamos kelios limfmazgių konglomeracijos.
  4. Ketvirtasis etapas (IV) yra paskutinis, jo prognozė yra nepalankiausia. Metastazės šiuo atveju veikia ne tik limfinę sistemą ir kelis atskirus organus už jos ribų. Onkologiniai procesai apima kepenis, inkstus, smegenis, nugaros smegenis ir kitus organus..

Kaip nustatyti DLBCL: medicininės diagnostikos metodai

Pirmasis žingsnis, rodantis didelių ląstelių limfomos buvimą, yra laboratorinis metodas. Pacientas pateikia biomedžiagą bendriesiems tyrimams, biochemijai, naviko žymenims, ŽIV, hepatito B ir C, koagulogramos ir antiglobulino tyrimams atlikti. Rezultatų nukrypimai neleidžia galutinai diagnozuoti ligos, tačiau tampa tolesnio tyrimo priežastimi.

Galutinę diagnozę galima nustatyti tik atlikus biopsiją iš paveikto organo. Jis tampa kitu diagnozės etapu. Be to, norint nustatyti įvykio priežastį, gali būti paskirti genetiniai ir molekuliniai biologiniai tyrimai..

Ir tik tada, norėdamas išsiaiškinti proceso stadiją, onkologas naudoja instrumentinius ir aparatinius metodus - ultragarsą, KT ir MRT, taip pat, atsižvelgiant į lokalizaciją, echokardiogramą, FGS, kaulų scintigrafiją ir kitus..

Difuzinės didelių B ląstelių limfomos gydymas

Pagrindinis metodas sustabdyti ligos vystymąsi yra agresyvi chemoterapija, naudojant įvairius režimus su citostatiniais ir antimetabolitiniais vaistais. Juos gydantis gydytojas parenka individualiai, atsižvelgdamas į naviko tipą, jo vietą, ligos stadiją, amžių ir bendrą paciento būklę..

Norint pagerinti rezultatą, gali būti paskirti antibakteriniai, antivirusiniai, hormoniniai ir imunomoduliuojantys vaistai.

Jei naviko procesas paveikė vieną ne limfinį organą, kuris nėra gyvybiškai svarbus, jis chirurginiu būdu pašalinamas pagal indikacijas. Dažniausiai tai yra blužnis ar žarnos dalis.

Po chemoterapijos pacientams skiriama radioterapija, kurią atlieka radiologas. Minimali radioaktyviosios spinduliuotės dozė yra 30 pilkų, didžiausia, kai nepakankamai veiksminga ar neįmanoma atlikti agresyvios chemoterapijos, yra 46 pilka.

Laiku gydant medicinos pagalbą, tinkamai parengtą gydymo režimą ir teigiamą organizmo reakciją, prognozė yra gyvenimo pratęsimas 5–10 metų laikotarpiui. Deja, DLBCL negalima visiškai išgydyti..

Ne Hodžkino limfomos (limfosarkomos) suaugusiesiems

Yra du pagrindiniai limfomų tipai - Hodžkino liga, pavadinta šią ligą aprašiusio autoriaus vardu, ir ne Hodžkino limfomos.

Ne Hodžkino limfomos (limfosarkomos) (NHL) išsivysto iš limfoidinio audinio, kuris yra apsauginė organizmo funkcija. Limfoidinis audinys, kurį atstovauja limfocitai, yra limfmazgiuose, blužnyje, užkrūčio liaukoje, adenoiduose, tonzilėse, kaulų čiulpuose ir virškinimo trakte..

Tarp limfocitų išskiriamos B ląstelės ir T ląstelės, iš kurių gali išsivystyti NHL..

Be to, B ląstelių limfomos yra dažniau (85%) nei T ląstelių limfomos (15%).

Ne Hodžkino limfomų klasifikacija

Dažniausiai naudojama Europos ir Amerikos klasifikacija, kurią sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija (PSO).

Pagal šią klasifikaciją NHL yra skirstomi pagal jų korinį priklausomumą..

B-Ląstelių limfomos

Difuzinė didelė B ląstelių limfoma sudaro 31% visų limfomų. Ši limfoma dažniausiai pasireiškia po 60 metų ir greitai auga. Tuo pačiu metu 40-50% pacientų galima visiškai išgydyti.

Folikulinė limfoma, kuriai tenka 22% viso NHL skaičiaus. Šio tipo limfoma paprastai diagnozuojama maždaug 60 metų amžiaus ir būdinga lėtam augimui. Ilgalaikis (5 metų) pacientų išgyvenamumas svyruoja nuo 60-70%. Laikui bėgant, folikulinė limfoma gali išsivystyti į greitai augančią difuzinę limfomą.

Lėtinė limfocitinė leukemija / mažų ląstelių limfocitinė limfoma. Šios susijusios ligos sudaro 7% viso limfomos skaičiaus. Jie lėtai auga, tačiau sunkiai gydomi. Tačiau pacientai, sergantys šiomis ligomis, gali gyventi 10 metų. Kartais jie gali virsti greitai augančiomis limfomomis.

Limfoma iš mantijos zonos ląstelių (6 proc.) Dažniau pasireiškia maždaug 63 metų vyrams. Nors šio tipo limfoma ne itin greitai auga, 5 metus gyvena tik 20% pacientų.

Ribinės zonos ekstranodalinės B ląstelių limfomos - MALT limfomos (8%). Vidutinis pacientų amžius yra apie 60 metų. Jis dažnai būna skrandyje, būdingas lėtas vietinis augimas. Anksti gerai gyja.

Ribinės zonos mazginė B ląstelių limfoma (2%). Jam būdingas lėtas augimas. Daugelis ankstyvos ligos stadijos pacientų gali būti visiškai išgydyti.

Ribinės zonos blužnies B ląstelių limfoma pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, dažniau vyrams. Dažnai gydymas neskiriamas tol, kol dėl padidėjusios blužnies pasireiškia sunkūs simptomai.

Pirminė tarpuplaučio B ląstelių limfoma (2 proc.) Pasireiškia tarpuplaučio žarnoje, daugiausia 30-40 metų amžiaus moterims ir pasižymi greitu augimu. 50% pacientų galima išgydyti.

Burkitto limfoma ir į burkittą panaši limfoma (2%) 90% atvejų pasireiškia vyrams, maždaug 30 metų. Skiriasi greitas augimas. Taikant intensyvią chemoterapiją, 50% pacientų galima visiškai išgydyti.

Limfoplazmatinė limfoma (Waldenstromo makroglobulinemija) sudaro 1% viso NHL skaičiaus. Liga eina lėtai, tačiau jos negalima visiškai išgydyti. Tačiau dauguma pacientų gyvena ilgiau nei 5 metus..

Plaukuotųjų ląstelių leukemija yra labai reta liga ir diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms. Jam būdingas lėtas augimas. Kai kuriems pacientams gydymo nereikia.

Pirminės centrinės nervų sistemos (CNS) limfoma gali paveikti ir smegenis, ir nugaros smegenis. Anksčiau šis navikas buvo laikomas labai retu, tačiau dabar jis dažniau nustatomas sergant AIDS. 30% pacientų gyvena 5 ar daugiau metų.

T-Ląstelių limfomos

T-limfoblastinė limfoma / pirmtakinių ląstelių leukemija (2%). Ši liga gali būti laikoma limfoma ar leukemija. Skirtumas priklauso nuo naviko ląstelių skaičiaus kaulų čiulpuose. Jei nustatoma mažiau nei 25% naviko ląstelių, nustatoma limfoma ir daugiau nei 25% leukemija.

75% pacientų yra vyrai, o likę 25% - moterys. Vidutinis pacientų amžius yra 25 metai. Jei kaulų čiulpai neturi įtakos, tada gydymo tikimybė yra didelė, o kai jis dalyvauja procese, išgydymo tikimybė neviršija 20%.

Periferinės T ląstelių limfomos (7%) yra suskirstytos į keletą tipų:

Odos T ląstelių limfoma (grybelinė mikozė, Sesari sindromas) yra mažiau nei 1% visų limfomų ir nustatoma sulaukus 50–60 metų. Pacientų išgyvenamumas per 5 metus svyruoja nuo 5 iki 58%, priklausomai nuo naviko augimo greičio.

Angioimunoblastinei T ląstelių limfomai būdingas greitas augimas ir bloga prognozė.

Natūralios ekstranodalinės žudikinės T ląstelių limfomos, nosies tipo, būna visose amžiaus grupėse. Ligos baigtis priklauso nuo naviko proceso išplitimo laipsnio.

T ląstelių limfoma su enteropatija pasireiškia žmonėms, kurie yra jautrūs glitimui - kvietinių miltų baltymui. Ligos prognozė (baigtis) yra nepalanki.

Į T ląstelių panikulitą panaši poodinio audinio limfoma iš pradžių auga lėtai, tačiau laikui bėgant gali tapti greitai augančiu naviku. Chemoterapija turi tik dalinį poveikį.

Anaplastinė didelių ląstelių limfoma, T / 0 ląstelė (2%), dažniau pasireiškia jauniems suaugusiesiems. Chemoterapija išgydo daugelį pacientų.

Ne Hodžkino limfomų (nhl) dažnis

Daugiau nei 90% NHL diagnozuojama suaugusiesiems. Dažniausiai NHL pasireiškia sulaukus 60–70 metų. Šio naviko išsivystymo rizika didėja su amžiumi..

Asmeninė NHL rizika per gyvenimą yra maždaug 1 iš 50.

Nuo 70-ųjų pradžios pastebėtas beveik dvigubas NHL dažnio padidėjimas. Šį reiškinį sunku paaiškinti. Tai daugiausia siejama su žmogaus imunodeficito viruso sukelta infekcija. Dalis šio padidėjimo gali būti siejama su patobulinta diagnostika..

Nuo 90-ųjų pabaigos stabilizavosi NHL paplitimas.

NHL dažniau serga vyrai nei moterys..

2002 m. Rusijoje buvo nustatyti 5532 suaugusių pacientų NHL atvejai.

2004 m. JAV, remiantis preliminariais duomenimis, laukiama 53 370 NHL atvejų suaugusiems ir vaikams.

Ne Hodžkino limfomų rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai gali būti susiję su genetiniais (paveldimais), gyvenimo būdais ir aplinka.

Amžius yra svarbiausias NHL rizikos veiksnys. Dauguma NHL atvejų diagnozuojami vyresniems nei 60 metų žmonėms.

Įgimti imuninės sistemos sutrikimai ne tik linkę į infekcijas, bet ir padidina NHL riziką vaikams ir jauniems suaugusiesiems.

Nutukimas gali padidinti NHL riziką.

Spinduliavimas padidina leukemijos, skydliaukės vėžio ir NHL tikimybę. Vėliau pacientams, kuriems buvo taikoma spindulinė terapija dėl piktybinio naviko, padidėja rizika susirgti NHL. Ši rizika dar labiau padidėja derinant chemoterapiją ir radiaciją..

Benzenas, herbicidai ir insekticidai yra susiję su padidėjusia NHL rizika.

Įgytas imunodeficitas, kurį sukelia įvairių vaistų vartojimas pacientams organų transplantacijai, padidina NHL išsivystymo riziką.

Žmogaus imunodeficito viruso infekcijos yra susijusios su padidėjusia kai kurių NHL rūšių rizika.

Epstein-Barr virusas yra susijęs su padidėjusia Burkitto limfomos ir kitų limfomų rizika, ypač sergantiems AIDS.

Helicobacter pylori, bakterija, sukelianti skrandžio opas, taip pat gali sukelti tos pačios vietos limfomą.

Pašalinus (jei įmanoma) žinomus rizikos veiksnius tam tikru mastu galima prisidėti prie šios ligos prevencijos..

Ne Hodžkino limfomų diagnozė

Kruopštus dėmesys kylantiems neįprastiems požymiams ir simptomams gali padėti anksti diagnozuoti NHL.

NHL gali lydėti skirtingi simptomai, atsižvelgiant į naviko vietą.

Padidėjusius kaklo, pažasties, supraclavicular ar kirkšnies limfmazgius gali lengvai nustatyti tiek gydytojas, tiek pacientas..

Jei naviko išsivysto užkrūčio liaukoje arba limfmazgiuose krūtinės ertmėje, trachėja gali būti suspausta, dėl ko gali atsirasti kosulys, dusulys ir viršutinės kūno dalies bei veido patinimas..

Pilvo limfmazgių nugalėjimas sukelia jo dydžio padidėjimą tiek dėl naviko mazgų, tiek dėl skysčių kaupimosi. Žarnos suspaudimas gali sukelti dalinio ar visiško žarnų nepraeinamumo simptomus, dėl kurių gali atsirasti pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas.

Skrandžio limfomą lydi viršutinės pilvo dalies skausmas, pykinimas, vėmimas ir sumažėjęs apetitas.

Su smegenų NHL pacientai pastebi galvos skausmą, pykinimą, vėmimą, traukulius ir kt..

Odos limfomos atveju atsiranda niežėjimas, poodinis gumbelis yra rausvai violetinės spalvos.

Be vietinių simptomų, gali pasireikšti bendri simptomai - nepaaiškinamas svorio kritimas, karščiavimas, gausus prakaitavimas, ypač naktį, ir stiprus odos niežėjimas. Šie simptomai rodo, kad yra išplitęs naviko procesas, ir pablogina ligos prognozę (baigtį)..

Reikėtų nepamiršti, kad patinę limfmazgiai taip pat gali būti susiję su infekcija. Šiuo atžvilgiu dažnai skiriami antibiotikai. Jei kelias savaites nesumažėja limfmazgių dydis, reikia atlikti išsamų tyrimą: Biopsija (paimant auglio gabalėlį tyrimui) yra galutinis limfomos diagnozavimo metodas. Tokiu atveju biopsija gali būti atliekama tiek adata, tiek nedidelės operacijos pagalba..

Norint nustatyti naviko ląstelių buvimą joje, būtina kaulų čiulpų punkcija ir biopsija.

Juosmens punkcija leidžia aptikti naviko ląsteles smegenų skystyje.

Be to, atliekami ląstelių substrato imunohistocheminiai, citometriniai, citogenetiniai ir molekuliniai genetiniai tyrimai, siekiant išaiškinti limfomos tipą, kuris yra svarbus nustatant ligos prognozę ir pasirenkant gydymo taktiką..

Krūtinės ląstos rentgenogramoje nustatomi padidėję limfmazgiai ir užkrūčio liauka, taip pat skystis pleuros ertmėse.

Kompiuterinė tomografija (KT) ypač naudinga galvos, kaklo, krūtinės, pilvo ir dubens srities limfomai, nes tai leidžia išsamiai ištirti naviką ir aplinkinius organus bei audinius..

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ypač naudinga tiriant smegenis ir nugaros smegenis.

Galio-67 tyrimas nustato limfmazgius, vidaus organus ir kaulus.

Kaulų nuskaitymas naudojant technecį-99 nustato kaulų pažeidimus, kuriuos sukelia limfoma.

Ultragarso tyrimas (ultragarsas) leidžia išsamiai ištirti limfmazgius, kepenis, blužnį ir inkstus.

Ne Hodžkino limfomų stadijos (apimties) nustatymas

Atlikus išsamų tyrimą, įskaitant visus aukščiau nurodytus metodus, nurodoma limfomos stadija (nuo I iki IV), priklausomai nuo naviko proceso išplitimo laipsnio.

Jei pacientui būdingi bendri simptomai, prie scenos pridedamas simbolis B (arba lotyniška raidė B), o jų nesant - simbolis A.

Norint prognozuoti naviko augimo greitį ir gydymo efektyvumą, buvo sukurtas tarptautinis prognostinis indeksas (IPI), kuriame atsižvelgiama į 5 veiksnius, įskaitant paciento amžių, ligos stadiją, ne tik limfmazgių, bet ir kitų organų pažeidimus, bendrą paciento būklę, laktato dehidrogenazės (LDH) kiekį serume. kraujas.

Palankūs prognostiniai veiksniai yra šie: amžius iki 60 metų, I-II stadijos, organų pažeidimų nėra, gera bendra būklė, normali LDH.

Prasti prognostiniai veiksniai yra šie: paciento amžius virš 60 metų, III ir IV stadijos, limfmazgių ir organų pažeidimai, bloga bendra būklė ir padidėjęs LDH lygis.

Ne Hodžkino limfomų gydymas

Operatyvus gydymas

Operacinis metodas yra ribotas NHL sergantiems pacientams. Paprastai operacija apima dalies naviko pašalinimą tyrimui, siekiant patikslinti diagnozę.

Chirurginė intervencija yra įmanoma tik esant izoliuotam bet kurio organo, pavyzdžiui, skrandžio, pažeidimui. Tačiau net ir šiuo atveju pirmenybė teikiama radiacijos metodui..

TERAPIJA RADIACIJA

NHL pacientams paprastai naudojamas išorinis švitinimas naudojant didelės energijos šaltinius. Pacientams, turintiems I ir II NHL stadijas, spinduliavimas gali būti pagrindinis gydymo metodas, tačiau dažniausiai naudojamas chemoterapijos ir radiacijos derinys.

Spindulinė terapija gali būti naudojama kaip paliatyvus (laikinai palengvinantis) metodas smegenų ir nugaros smegenų traumoms, taip pat skausmui malšinti esant nervų suspaudimui..

ŠALUTINIS RADIOTERAPIJOS POVEIKIS

Radiacinė terapija gali sukelti nedidelius odos pokyčius ir nuovargį.

Kiti šalutiniai poveikiai yra susiję su poveikio vieta.

Taigi spindulinė terapija pilvo srityje gali sukelti enteropatiją ir viduriavimą..

Spinduliavimas krūtinėje gali pakenkti plaučių audiniui ir sukelti kvėpavimo sunkumų.

Švitinus plaučius, ypač rūkalius, kartais išsivysto tos pačios vietos vėžys.

Rimtas šalutinis radiacijos poveikis smegenims pasireiškia po 1–2 metų ir apima galvos skausmą bei atminties sutrikimus.

Reikia nepamiršti, kad šalutinis chemoterapijos poveikis gali sustiprėti naudojant radiaciją.

Chemoterapija

Chemoterapija reiškia priešvėžinių vaistų naudojimą naviko ląstelėms naikinti. Šiuo atveju vartojama daug vaistų ir jų derinių (derinių).

Gydymas atliekamas kursų forma kas 2-4 savaites. Chemoterapija gali būti atliekama tiek skyriuje, tiek ambulatorinėmis (ambulatorinėmis) sąlygomis, atsižvelgiant į gydymo sudėtingumą, jo šalutinį poveikį, paciento būklę ir kitus veiksnius..

Atsižvelgiant į gydymo efektyvumą, pacientas gali gauti vieną ar daugiau gydymo schemų.

Terapija nuo vėžio sunaikina naviko ląsteles, tačiau tuo pačiu pažeidžia normalias greitai besidalijančias ląsteles, tarp kurių yra kaulų čiulpai, burnos ertmės ir virškinamojo trakto gleivinė, plaukų folikulai. Šalutinio poveikio sunkumas priklauso nuo vaisto tipo, bendros ir bendros dozės, taip pat nuo chemoterapijos trukmės..

Dėl gydymo pacientui gali pasireikšti: nuplikimas, burnos opų atsiradimas, padidėjęs jautrumas infekcijoms dėl sumažėjusio leukocitų skaičiaus, kraujavimas dėl sumažėjusio trombocitų skaičiaus, nuovargis, sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, apetito praradimas.

Šie šalutiniai poveikiai yra laikini ir išnyksta nutraukus gydymą..

Šiuo metu galima užkirsti kelią ir gydyti chemoterapijos komplikacijas skiriant antiemetinius vaistus, antibiotikus, augimo faktorius, skatinančius leukocitų gamybą, antivirusinius ir priešgrybelinius vaistus ir kt..

Infekcinių komplikacijų prevencijai būtina:

  • venkite kontakto su infekcija
  • pacientų, lankytojų ir darbuotojų dėvėti chirurgines kaukes
  • naudokite sterilias chirurgines pirštines
  • kruopščiai nusiplaukite rankas
  • nevalgykite žalių daržovių ir vaisių, taip pat maisto produktų, kuriuose gali būti mikrobų
  • nesikreipkite į vaikus, kurie dažniau yra suaugę, yra infekcijų nešiotojai

Naviko lizės (dezintegracijos) sindromas atsiranda dėl greito chemoterapijos poveikio pacientams, sergantiems didelėmis limfomomis. Iširusių naviko ląstelių turinys patenka į kraują ir sutrikdo inkstų, širdies ir centrinės nervų sistemos (CNS) veiklą. Šios būklės galima išvengti skiriant didelį kiekį skysčio ir tokių vaistų kaip soda, alopurinolis..

Chemoterapiniai vaistai nuo vėžio gali tiesiogiai pakenkti inkstams, kepenims, sėklidėms, kiaušidėms, smegenims, širdžiai ir plaučiams. Tačiau naudojant šiuolaikines prevencijos ir gydymo priemones galima išvengti daugumos šių komplikacijų..

Rimčiausia chemoterapijos komplikacija yra antrosios piktybinės ligos, ypač leukemijos, atsiradimas. Laimei, ši komplikacija yra reta žmonėms, sergantiems limfoma..

IMUNOTERAPIJA (BIOTERAPIJA)

Imunoterapijai naudojamos medžiagos, kurias paprastai gamina imuninė sistema. Šios medžiagos gali sunaikinti limfomos ląsteles, sulėtinti jų augimą arba suaktyvinti paciento imuninę sistemą, kad efektyviai kovotų su limfoma.

Interferonas yra į hormonus panaši medžiaga, kurią baltieji kraujo kūneliai gamina kovai su infekcija. Šiuo metu yra įvairių tipų interferono. Dėl interferono limfoma gali apsvaiginti arba susitraukti. Vaistas paprastai vartojamas kartu su chemoterapija.

Šalutinis gydymo interferonu poveikis yra padidėjęs nuovargis, karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, nuotaikos pokyčiai.

Monokloniniai antikūnai. Antikūnai gaminami imuninės sistemos kovojant su infekcijomis. Monokloniniai antikūnai gaminami laboratorijoje ir naudojami kovai su limfomos ląstelėmis.

KAULŲ ŽIEDŲ IR PERIFERINĖS KAMŠČIO Ląstelių transplantacija

Jei standartinė terapija pacientams, sergantiems limfomos, yra neveiksminga, kartais naudojama kaulų čiulpų ar periferinių kamieninių ląstelių transplantacija. Tai leidžia naudoti dideles chemoterapijos vaistų dozes, norint sunaikinti atsparias naviko ląsteles.

Atskirkite autologinio (nuo paties paciento) ir alogeninio (iš donoro) kaulų čiulpų ar periferinio kraujo ląstelių transplantaciją. Limfomos ląstelės pažeidusios kaulų čiulpus ar periferinį kraują pašalina galimybę naudoti autologinę transplantaciją.

Kaulų čiulpai ar periferinės kamieninės ląstelės iš paciento ar donoro gaunamos prieš pradedant intensyvią chemoterapiją ar radiaciją, o po gydymo pacientui grąžinamos, kad būtų atkurtas kraujo skaičius. Po 2-3 savaičių leukocitų skaičius pradeda didėti, o tada - trombocitai ir eritrocitai..

Kaulų čiulpų ir periferinių kamieninių ląstelių transplantacijos šalutinis poveikis ir komplikacijos klasifikuojami kaip ankstyvieji ir vėlyvieji. Ankstyvas šalutinis poveikis iš esmės nesiskiria nuo didelio chemoterapijos dozių poveikio.

Limfoma

Bendra informacija

Šiandien mes sužinosime, kas yra limfoma. Tai yra bendras navikų, kilusių iš limfoidinio audinio, pavadinimas. Sergant šia liga, pažeidžiama kūno limfinė sistema, kuri apima limfmazgius, kuriuos vienija limfinės kraujagyslės, kaulų čiulpai, tonzilės, užkrūčio liauka, žarnyno limfinės plokštelės ir blužnis..

Kas yra ši liga ir kas su ja atsitinka? Procesas prasideda limfinės sistemos ląstelėse (T ir B limfocitai) ir tai yra dėl jų vystymosi proceso pažeidimo. Pakitę limfocitų pirmtakai pradeda aktyviai dalytis, o limfmazgiuose ir vidaus organuose randami „navikiniai“ limfocitai, formuojantys limfomas. Terminas „limfoma“ sujungia daugybę ligų, kurios skiriasi apraiškomis ir klinikine eiga..

Yra dviejų tipų: Hodžkino limfoma (TLK-10 kodas C81) ir ne Hodžkino limfoma (NHL). Pirmasis yra daug rečiau, daugiausia jauniems žmonėms, ir būdingas limfmazgių pažeidimams. Jam būdingas bruožas yra specifinių Sternbergo ląstelių aptikimas limfmazgiuose. Šios ligos prognozė yra palanki..

Ne Hodžkino limfomos (TLK-10 kodas C82-C85) yra didelė ligų grupė, kurios klasifikavimas pagrįstas vėžinių ląstelių pobūdžiu. Šios ligos išsiskiria naviko lokalizacijos įvairove ir, atitinkamai, eiga bei prognoze. Šio tipo limfoma išsivysto bet kuriuose organuose, kur yra limfinis audinys. Jų rizika didėja su amžiumi, o vaikai ir paaugliai serga daug rečiau. Hodžkino limfoma ir ne Hodžkino limfomos metastazuoja, plinta už fokuso ribų ir paveikia įvairius organus.

Dažnai užduodamas klausimas: limfomos vėžys ar ne? Taip, tai yra piktybinė limfoproliferacinė liga, tai yra vėžys. Minėtas ligas vienija terminas „piktybinė limfoma“, kuris taip pat apima limfocitinę leukemiją, limfocitomas, paraproteineminę hemoblastozę (sunkiosios grandinės liga, išsėtinė mieloma ir Waldenstromo makroglobulinemija). Nepaisant to, ne Hodžkino limfomos gali būti agresyvios ir turėti nepalankią gyvenimo prognozę, arba, priešingai, jos gali būti gana gerybinės ir lėtai vystytis, todėl prognozė yra palankesnė.

Pagal prognostinį principą NHL paprastai skirstomas į dvi grupes: gerybinis (įžūlus) navikas ir agresyvus (piktybinis). Morfologiškai nerimastingos limfomos dažniausiai būna subrendusios ir mažų ląstelių, o agresyvios - sprogimo ir stambiųjų ląstelių. Vaikams ir paaugliams visi NHL yra labai piktybiniai. Gerybiniai turi gerą prognozę, nes pacientų išgyvenamumas viršija 10 metų. Gydant gerybinę NHL ankstyvosiose (I ir II) stadijose, naudojama tik radioterapija, tačiau paprastai jos nereaguoja į paskutines stadijas. Agresyvaus tipo naviko eiga yra greitesnė, tačiau pacientai išgydomi taikant dideles chemoterapijos dozes.

Pagrindiniai dalykai, lemiantys ligos eigą, yra ląstelių, sudarančių naviką, diferenciacijos laipsnis ir paties naviko augimo pobūdis organe ar limfmazgyje. Remiantis tuo, prognozė skiriasi nuo palankios (gyvenimo trukmė 15-20 metų) iki nepalankios (mažiau nei vieneri metai, jei nėra gydymo).

Patogenezė

Autoimuninis procesas arba infekcinio agento buvimas sukelia T ir B ląstelių suaktyvėjimą, skatindamas jas intensyviai ir pakartotinai dalytis. Dėl tokio nekontroliuojamo dalijimosi įvyksta DNR skaidymas (atsiranda nenormalus klonas). Laikui bėgant jis pakeičia normalią ląstelių populiaciją ir išsivysto limfoma.

  • Hodgkinsky (limfogranulomatozė).
  • Ne Hodžkino limfomos. Tai apima įvairios lokalizacijos ir morfologijos limfoproliferacines ligas.

Pagal lokalizaciją ne Hodžkino limfoma yra padalinta:

  • Mazginiai navikai, susiję su limfmazgiais.
  • Ekstranodaliniai navikai. Pastaraisiais metais ŽIV infekuotiems pacientams padaugėjo navikų, pažeidžiančių virškinamąjį traktą, centrinę nervų sistemą, odą, blužnį ir apibendrintas formas..

Pagal struktūrą navikai yra:

  • Folikulinis.
  • Difuzinis.

Augimo tempas:

  • Nevarginantys navikai, kurių eiga lėta ir palanki, o gyvenimo trukmė iki 10 metų net ir negydant.
  • Agresyvus, kai išgyvenamumas yra mažesnis nei 2 metai.
  • Labai agresyvus, greitai plintant metastazėms ir sparčiai vystantis.

Klasifikavimas pagal ląsteles, iš kurių vystosi procesas:

  • B-ląstelė.
  • T ląstelė.

Trumpai apsvarstysime atskiras formas ir padėsime suprasti, kas yra limfoma - nuotraukos, kurios bus pateiktos žemiau.

Difuzinė ne Hodžkino limfoma

Jei yra morfologinė išvada „difuzinė limfoma“, tai reiškia difuzinį naviko augimą, kuris keičia normalią limfmazgio ar audinio struktūrą. Limfmazgiuose infiltratai visiškai ar iš dalies pakeičia normalų audinį, sutrinka jo mityba, dažnai navikas įsiskverbia į šalia esančius minkštus audinius..

Pirminė diagnozė nustatoma ištyrus biopsijos medžiagą.

Ne Hodžkino limfomos nuotrauka

Folikulinė limfoma

Norėdami suprasti, kaip vyksta naviko formavimosi procesas, turite susipažinti su limfopoezės organų struktūra, kurioje limfocitai susidaro iš pirmtakų. Limfopoezė atsiranda limfoidiniame audinyje, esančiame užkrūčio liaukoje, blužnyje, limfmazgiuose, tonzilėse ir žarnyno limfiniuose folikuluose..

Užkrūčio liauka yra pagrindinis limfopoezės organas. Joje vyksta T-limfocitų dauginimasis ir diferenciacija. Liaukoje yra išskiriama periferijoje esanti žievės medžiaga, kuri yra užpildyta T-limfocitais ir jų pirmtakais, limfoblastais, centre esančia medula - joje yra subrendusių limfocitų. T-limfocitai kraujotaka perneša į imunogenezės periferinius organus (blužnį, limfmazgius, apendiksą, tonziles, virškinamojo trakto ir kvėpavimo sistemos folikulus) ir ten gyvena nuo T priklausomose zonose, kur virsta poklasiais (žudikai, pagalbininkai, slopintuvai)..

Limfmazgyje išskiriama žievės medžiaga ir parakortikalinė zona. Žievė susideda iš suapvalintų limfoidinių folikulų (limfoidinių ląstelių, makrofagų ir B-limfocitų sankaupos). Limfoidinis folikulas turi centrinę zoną - reprodukcijos centrą ir periferinę - mantijos zoną.

Reprodukcijos centre B-limfocitai dauginasi, o mantijoje yra atminties B-limfocitai. Paracortical zonoje yra T-limfocitų, kurie migravo iš užkrūčio liaukos (tai yra T-zona) ir šioje zonoje jie diferencijuojasi (T-žudikai, T-atminties ląstelės, T-pagalbininkai).

Limfoidiniai blužnies folikulai yra tik baltame organo minkštime. Pagal struktūrą folikulai skiriasi nuo limfmazgių folikulų, nes juose yra T ir B zonų, o vienas folikulas turi reprodukcijos centrą, mantiją, kraštinę ir periarterinę zonas. Pirmosios dvi zonos yra blužnies B zona: reprodukcijos centre B limfocitai dalijasi ir yra skirtingose ​​vystymosi stadijose. Atminties B-limfocitų kaupimasis vyksta mantijos zonoje. Periarterinėje zonoje yra T-limfocitai, o kraštinėje - T- ir B-limfocitai..

Patologiniame procese modifikuoti naviko folikulai randami visose limfmazgio srityse. Folikulai turi tą pačią formą ir dydį, tačiau yra labai arti, deformuodami vienas kitą. Folikulai visada išskiria ryškią T zoną, kurioje yra maži limfocitai ir venulės. Daugumai gerybinių limfomų būdingas folikulų augimas. Maždaug 90% visų folikulinių limfomų yra dėl genetinių anomalijų.

Folikulinės limfomos diagnozuojamos sulaukus 60 metų ir lėtai auga. Tačiau laikui bėgant folikulinė limfoma gali išsivystyti į difuzinę limfomą, kuri greitai auga. I-II folikulinio naviko radioterapijos stadijose 95% pacientų pasiekia ligos kontrolę.

Limfomų variantų išskyrimas pagal morfologiją yra visiškai pagrįstas, nes navikas gali kilti iš B ir T ląstelių, iš mantijos ląstelių ir folikulo ribinės zonos, o nuo to priklauso ligos prognozė. Be to, patys limfocitai, iš kurių atsiranda navikas, gali būti maži ir dideli, o tai taip pat turi prognostinę vertę. Pavyzdžiui, didelių ląstelių limfomai, susidedančiai iš didelių limfoidinių ląstelių, būdingas didelis proliferacinis aktyvumas, todėl reikšmingas didelių naviko ląstelių skaičiaus padidėjimas yra nepalankus ligos prognozei. Klasifikuojant į tai atsižvelgiama ir atsižvelgiant į limfoidines ląsteles, iš kurių atsiranda navikas, išskiriamos B ir T ląstelių limfomos. Dauguma navikų yra B ląstelės. B ląstelių grupę sudaro:

  • Difuzinė didelė B ląstelių limfoma sudaro trečdalį NHL. Kaip rodo pavadinimas, auglyje vyrauja difuzinis augimas ir didelės limfoidinės B ląstelės. Šio tipo limfoma pasireiškia po 60 metų ir jai būdingas greitas augimas, progresavimas ir didelis piktybinių navikų laipsnis. Tačiau 50% pacientų yra visiškai išgydyti, nes navikai yra jautrūs terapijai. Iš pradžių atsiranda difuzinis didelių ląstelių auglys, arba į jį transformuojami subrendusių ląstelių nevaisingi navikai (pavyzdžiui, folikulinė arba MALT forma). Šio tipo navikai lokalizuojasi įvairiai. Pažeidžiama centrinė nervų sistema, oda, kaulai, minkštieji audiniai, sėklidės, blužnis, seilių liaukos, užkrūčio liauka, plaučiai, inkstai, moterų organai, Pirogovo-Waldeyerio žiedas. Pavyzdžiui, dažnai pastebimas užkrūčio liaukos navikas, kuris pasireiškia tuo, kad priekinėje tarpuplaučio dalyje yra didelė naviko masė, nes ji greitai progresuoja ir plinta, išspausdama aplinkinius organus ir audinius..
  • Limfoproliferacinis centrinės nervų sistemos navikas. Nugaros smegenys ar smegenys dalyvauja patologiniame procese. Turi blogą prognozę, išgyvenamumas per 5 metus yra ne didesnis kaip 30%.
  • Mažų ląstelių limfocitinė limfoma. Retas ligos variantas lėtai progresuoja, tačiau, nepaisant to, jis blogai reaguoja į terapiją.
  • Folikulinė limfoma. Galbūt labiausiai paplitęs naviko tipas, nes jis pasireiškia kas penktam NHL sergančiam pacientui. Būdingas nevalgus (gerybinis) kursas, todėl penkerių metų išgyvenamumas gali būti 70%.
  • Mantijos ląstelių limfoma. Taip pat B ląstelių forma, tačiau nepalanki prognozė.
  • Ne Hodžkino B ląstelių limfoma, kilusi iš ribinės zonos ląstelių. Tai gali būti mazginiai navikai, išsivystantys iš limfmazgio kraštinės zonos ląstelių, ir ekstranodaliniai, išsivystantys skydliaukėje, blužnyje, skrandyje ir pieno liaukoje. Šiai rūšiai būdingas lėtas gydymas ir geras išgyvenamumas, jei gydymas atliekamas laiku..
  • B-ląstelių limfomos tarpuplaučio. Jis atsiranda tarpuplaučio srityje ir gaunamas iš užkrūčio liaukos B-limfocitų. Tai reta forma, dažniau būdinga jaunoms moterims. Laiku gydant, sveikimas pasiekiamas 50% atvejų..
  • Waldenstromo makroglobulinemija (antrasis pavadinimas yra limfoplazmatinė limfoma). Tai rečiausia NHL forma, kuriai būdingas padidėjęs IgM susidarymas. Pacientai kenčia nuo didelio kraujo klampumo ir turi didelę kraujo krešulių riziką. Ligos eiga skirtinga.
  • Plaukuotųjų ląstelių leukemija. Retas limfomos tipas, pasireiškiantis vyresnio amžiaus žmonėms. Turi lėtą progresavimą.
  • Folikulinis, kuris buvo aprašytas aukščiau.
  • Burkitto limfoma. Taip pat B ląstelių navikas, dažnas vaikams ir jauniems vyrams. Skiriasi greitas augimas ir agresyvumas, tačiau laiku gydymas išgydo 50% pacientų.
  • Serozinės ertmės.
  • Ekstranodalinė ribinė zona, susijusi su gleivinėmis (MALT limfoma).
  • Intravaskulinė didelė B ląstelė.

T ląstelių limfomą vaizduoja:

  • T-limfoblastinis navikas (arba pirmtakinių ląstelių leukemija). Sunki ir reta liga, pasireiškianti blogos prognozės jauniems žmonėms. Jei sprogimo ląstelių skaičius yra mažesnis nei 25%, liga laikoma limfoma, jei jų yra daugiau nei 25%, tai yra leukemija.
  • Periferinės T ląstelių limfomos, apimančios odą, poodinį audinį ir žarnas su enteropatijos simptomais (enteropatijos T tipo ląstelės).
  • Hepatolienal.
  • Anaplastinė limfmazgių didelių ląstelių limfoma.

T ląstelių odos limfoma. Grybelinės mikozės nuotrauka

Beveik visos T ląstelių NHL eiga yra greita, atitinkamai, rezultatas yra nepalankus - penkerių metų išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 25–35%. Gydant naudojama CHOP chemoterapija, kuri bus aptarta toliau..

Mantijos ląstelių limfoma yra NHL potipis, priklausantis B ląstelių navikų grupei. Jis gaunamas iš pakitusių mantijos zonos B-limfocitų. Klasikiniais atvejais pakitusios ląstelės yra mažos arba vidutinio dydžio, panašios į mažus limfocitus, o branduolio kontūrai visada yra netaisyklingi.

Didelės ląstelės nėra būdingos mantijos limfomai. Svarbus limfomogenezės aspektas yra genetinės genų mutacijos, turinčios įtakos ląstelių dalijimosi greičiui. Šiuose navikuose nustatoma specifinė chromosomų translokacija. Pacientų artimiesiems padidėja įvairių limfoidinių navikų rizika..

Apsiausto zonos navikai vertinami kaip agresyvūs ir laikomi prastos prognozės variantu. Tai paprastai praeina 3-4 metai po standartinio gydymo ir 5-7 metai pacientams, kuriems taikoma agresyvesnė terapija. Šis porūšis yra 3-10% ir pasitaiko vyresnio amžiaus vyrams..

Latentinė fazė prieš B-limfocitų naviko transformacijos atsiradimą ir simptomų atsiradimą gali būti ilga. Daugeliu atvejų mantijos ląstelių navikai nustatomi vėlai (III - IV stadijose), kai jau yra pažeisti kaulų čiulpai ir smegenų membranos, be generalizuotos limfadenopatijos ir virškinimo trakto pažeidimų (limfiniai polipai atsiranda visame virškinimo trakte). Taip pat yra plaučių, minkštųjų audinių, galvos ir kaklo, akių audinių, urogenitalinės sistemos pažeidimų.

Burkitto limfoma

Tai labai agresyvi limfoma, kilusi iš subrendusių B limfocitų. Tai pasitaiko vaikams (jų yra 30-50% visų rūšių) ir ŽIV infekuotiems. LB labiau būdinga ekstranodalinio (ekstranodalinio) naviko lokalizacija. Dažniausiai pažeidžiami pilvo ertmės organai: plonoji žarna (dažniau jos galinė dalis), kraujagyslės, taip pat skrandis, storoji žarna, pilvaplėvė, kepenys, blužnis. Kaulų čiulpų ir centrinės nervų sistemos pažeidimai pasireiškia tuo pačiu dažnumu ir sudaro 20–35% atvejų. Taip pat būdingas inkstų, kiaušidžių, sėklidžių dalyvavimas..

Liga pasireiškia keliais variantais. Endeminis variantas yra juodaodžių vaikų Afrikoje ir migrantų iš Afrikos. Klinikiniame šio varianto paveikslėlyje Burkitt'o navikas veikia veido skeletą (žandikaulius, orbitas), taip pat inkstus, sėklides, seilių ir pieno liaukas, centrinę nervų sistemą..

Burkitto limfomos nuotrauka

Sporadinis variantas pasireiškia už endeminės zonos ribų, o navikas turi tą pačią lokalizaciją.

Su imunodeficitu susijęs variantas atsiranda imunodeficito būsenų fone. Pavyzdžiui, po organų transplantacijos ir pacientų, sergančių AIDS. Ja dažniau serga ŽIV užsikrėtę žmonės, ji vystosi ankstyvosiose pagrindinės ligos stadijose. Dažniau serga vyrai. Tai pasireiškia limfmazgių, blužnies padidėjimu ir kaulų čiulpų pažeidimu (leukemizacija). Pastarasis susijęs su kaulų čiulpų kraujodaros nepakankamumu - išsivysto sunkios citopenijos (sumažėja visų kraujo ląstelių skaičius).

Brackett naviko gydymą Izraelyje vykdo daugelis klinikų. Tai apima naviko pašalinimo operaciją (jei įmanoma ir įmanoma), chemoterapijos, radioterapijos ir imunoterapijos derinį. Viena perspektyvių sričių yra biologinė terapija - monokloninių antikūnų, veikiančių patologiškai pakitusius B-limfocitus, naudojimas, prisidedantis prie ligos regresijos. Gydymo prognozė priklauso nuo proceso stadijos gydymo metu, paciento amžiaus ir pirminio židinio lokalizacijos..

Smegenų limfoma

Pirminės CNS limfomos sudaro tik 1–2% viso NHL. Jų yra 60–70 metų pagyvenusiems žmonėms, jų paplitimas didėja su amžiumi. Jauniems žmonėms smegenų limfoma pasireiškia tik esant imunodeficito būsenoms: imuninės ligos, pirminiai imunodeficito sindromai, ŽIV infekcija, po organų transplantacijos, slopinamosios terapijos metu (metotreksatas). Dažnai navikai yra susiję su Epstein-Barr virusu.

CNS pažeidimo simptomai vystosi palaipsniui ir skiriasi priklausomai nuo naviko vietos. Priekinių skilčių nugalėjimas įvyksta dažniausiai ir pasireiškia nerimu bei asmenybės pokyčiais. Pacientams skauda galvą dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio. Pažeidus gilias smegenų struktūras, atsiranda epilepsijos priepuoliai. Visiems pacientams, turintiems imunodeficito, smegenų pažeidimas yra daugiažidininis, o navikas išauga į smegenų dangalus..

Ligos prognozė yra nepalanki, nes net pašalinus naviką, išgyvenamumas nepadidėja. Taip yra dėl daugelio veiksnių: daugybiniai pažeidimai, infiltracinis augimas, gili vieta. Gydant naudojami standartiniai chemoterapijos režimai (CHOP), kurie derinami su radioterapija, tačiau tai nepadidina išgyvenamumo. Vienos spindulinės terapijos metu išgyvenamumas yra 1–1,5 metų.

Gydymo rezultatai šiek tiek pagerėjo panaudojus citostatikus, prasiskverbusius per kraujo ir smegenų barjerą - į veną infuzavus dideles metotreksato dozes, kurios ilgiau nei parą palaiko reikiamą veikliosios medžiagos koncentraciją smegenyse. Be to, metotreksatas injekuojamas endolumbaliai į smegenų skystį atliekant punkciją 4-5 juosmens slankstelio lygyje. Tai leidžia gauti didelę veikliosios medžiagos koncentraciją smegenų skystyje ir pagerinti gydymo rezultatus. Be metotreksato, vartojamas vinkristinas, prokarbazinas ir ciklofosfamidas. Pirminis nugaros smegenų pažeidimas yra labai retas ir jo prognozė yra bloga. Klinikiniai pažeidimai pasireiškia raumenų silpnumu, jutimo ir judėjimo sutrikimais.

Odos limfoma

Šios lokalizacijos neoplastinės ligos yra susijusios su pakitusio limfocitų klono padaugėjimu odoje. Odos limfoidinio audinio navikai ilgą laiką lieka neatpažinti, o pacientus ilgai gydo dermatologai, turintys kitų diagnozių. Taip yra dėl to, kad limfoidinio audinio navikai imituoja įvairias lėtines uždegimines dermatozes (egzemą, parapsoriazę, dilgėlinę, alerginį dermatitą). Tik išsamus tyrimas (biopsijos mėginių patomorfologinis ir imunohistocheminis tyrimas) leidžia nustatyti T ir NK ląstelių limfomas (jos vyrauja ir sudaro 90%) ir B ląsteles (šiek tiek daugiau nei 9% atvejų). Vidutinis pacientų, kuriems pasireiškia pirmieji ligos požymiai, amžius yra 54–65 metai.

Beveik ketvirtadaliui pacientų yra buvęs pernelyg didelis insoliacija (saulės nudegimas) ir kontaktas su kenksmingais pramoniniais veiksniais. Tai yra chemikalai, padidėjęs dulkėtumas, nepalankus mikroklimatas, kontaktas su kuru ir tepalais. Taip pat atskleidžiamas onkologinės patologijos buvimas giminaičiuose - vidaus organų onkologinės ligos. Odos limfomos gali būti T ir B ląstelės, tačiau vyrauja pirmosios.

Poreikį izoliuoti limfomas pagal šį principą lemia ne tik klinikinių apraiškų ypatumai, bet ir reikšmingas prognozės skirtumas. Visų pirma, T ląstelių limfomos yra sunkesnės ir turi blogą prognozę. Kalbant apie apraiškas klinikoje, tada su T ląstelėmis pastebimi apibendrinti odos pažeidimai, o B ląstelės dažnai pasireiškia kaip atskiri elementai. Tačiau diagnozei nustatyti nepakanka tik klinikinių apraiškų - histologinio tyrimo ir imunohistologinio.

Grybelinė mikozė yra dažniausias piktybinis odos limfinio audinio navikas. I - II - A stadijose gydymas apima vietinius gliukokortikosteroidus, ultravioletinius pažeidimų apšvitinimus ir PUVA terapiją. Vėlesniuose etapuose (IIB-III) gydymas atliekamas hematologijos skyriuose pagal bendruosius protokolus. Vėlyvosios stadijos turi blogą prognozę, nepaisant nuolatinio gydymo dėl progresavimo.

Gerybinės limfocitomos nuotrauka

Svarbu žinoti, kad tarp odos patologijos yra gerybinių navikų. Odos limfocitoma arba pseudolimfoma yra gerybinis navikas, susijęs su odos limfinio audinio hiperplazija. Remiantis histologija, odos limfocitoma susideda iš limfocitų ir histiocitų. Limfocitoma gali savaime regresuoti ir vėl atsirasti.

Daugeliu atvejų jo vystymąsi palengvina odos trauma (mikrotraumos, tatuiruotės, akupunktūra, vabzdžių įkandimai, silikoniniai implantai, auskarų ir auskarų dėvėjimas). Dažnai limfocitomos pasirodo infekcijos fone - niežai, boreliozė, leišmaniozė, žmogaus imunodeficito virusas.

Tarpuplaučio limfoma

Dažniausiai Hodžkino limfoma, didelė B ląstelė ir T ląstelė, randama tarpuplaučio žarnyne. Kadangi rentgeno nuotrauka (tarpuplautyje jie randa didžiulį naviką) ir visų formų klinika yra nespecifinė (dusulys, krūtinės skausmas, kosulys, intoksikacija), tik histologinė diagnozė leidžia patikslinti diagnozę ir pasirinkti veiksmingą gydymą. Naviko šaltinis yra tarpuplaučio limfmazgiai arba užkrūčio liauka. Navikas plinta į kaimyninius organus (plaučius, pleurą, kraujagysles, krūtinkaulį, perikardą), pacientai pleuroje ir perikarde išsiskiria, o tai apsunkina ligos eigą..

Blužnies limfoma

Nurodo vangias ligos formas. Jis yra besimptomis ir atsitiktinai nustatomas atliekant tyrimus ir ultragarsą. Dėl blužnies padidėjimo gretimi organai (skrandis, žarnos) yra suspausti. Pacientas skundžiasi sunkumu kairiajame hipochondriume, greitu sotumu valgio metu. Kiti simptomai yra nespecifiniai ir būdingi limfoproliferacinėms ligoms: svorio kritimas, prakaitavimas, karščiavimas vakare ir naktį.

Vienintelis diagnozės nustatymo metodas yra blužnies pašalinimas su vėlesniu tyrimu (histologinis ir imunohistocheminis). Lėtai ir besimptomiai einant, normaliai nustatant kraują, paciento gydyti nereikia. Esant kraujo pakitimams, nusiskundimams dėl silpnumo, prakaitavimo, padidėjus limfmazgių ir blužnies, atliekamas gydymas rituksimabu (žmogaus monokloniniai antikūnai - Mabthera, Acellbia preparatai). Yra buvę transformacijos į agresyvesnę formą atvejų.

Seilių liaukos navikai

Jei atsižvelgsime į seilių liaukos limfoproliferacinius navikus, tai visų pirma yra difuzinės didelės B ląstelių limfomos variantas, o autoimuninis lėtinis uždegimas sergant Sjogreno sindromu padidina MALT liaukos limfomos riziką. Kalbant apie MALT limfomos dažnumą, pirmoje vietoje yra skrandis, tada kaulų čiulpai ir galvos organai - seilių liaukos ir orbita. Sjogreno liga negali būti laikoma gerybine, nes yra didelė limfomų rizika ir mirtingumas žymiai padidėja esant limfoproliferacinėms ligoms.

Sjogreno liga laikoma autoimunine ir limfoproliferacine liga, nes jau ankstyvosiose stadijose (per pirmuosius 4-5 metus) 56% pacientų išsivysto MALT tipo limfoma. Požymis, kuriuo galima įtarti limfoproliferacinę ligą, yra ilgalaikis liaukos padidėjimas iki II laipsnio ir limfadenopatija arba išsiplėtusios liaukos ir splenomegalijos derinys. Ankstyvai diagnozuojant limfoproliferacines liaukų ligas, naudojama padidėjusios liaukos biopsija. Įvairios kilmės seilių liaukų navikų jautrumas imunochemoterapijai yra didelis, o remisijos lygis yra 84–100%.

Tarp reaktyvių (jie atsiranda sisteminių ligų fone) į naviką panašūs seilių liaukos pažeidimai, kurie kartais gali virsti piktybine limfoma, gali būti vadinami gerybiniu liaukos limfoepiteliniu pažeidimu. Vyksta difuzinė limfocitinė liaukos parenchimos infiltracija, išsivysčius liaukų atrofijai. Šis pažeidimas pasireiškia sergant autoimuninėmis ligomis..

Antroji gerybinės genezės patologija yra nekrotizuojanti sialometaplazija. Liga dažnai išsivysto dėl pagyvenusių žmonių širdies ir kraujagyslių ligų ar inkstų nepakankamumo dekompensacijos. Sergant šia liga, gerybinis uždegiminis procesas vystosi kietojo ir minkštojo gomurio seilių liaukose..

Anksčiau buvusi gomurio trauma gali sukelti patinimą ar skausmingas gomurio opas. Klinikoje jis atrodo kaip neskausmingas mazgas po gomurio gleivine mažo dydžio (iki 1 cm). Kartais gomuriai gali būti simetriškai išdėstyti gomuryje, virš jų esanti gleivinė yra raudona ir neišopėjusi. Esant sunkiai sialometaplazijai, gleivinė per mazgą išopėja. Jis savaime regresuoja per 1,5-2,5 mėnesius, kai kuriais jis vėl vystosi. Nepaisant tipiško vaizdo, galutinė diagnozė nustatoma atlikus morfologinį tyrimą.

Specialios limfomos formos

Salyklo limfoma (dar vadinama maltoma arba MALT limfoma) yra gleivinės limfoidinio audinio navikas. Tai yra, pokyčiai vyksta ne limfmazgiuose, kaip klasikinėje versijoje, bet gleivinėje. Šio tipo limfomos nustatomos antroje gyvenimo pusėje ir dažniausiai serga moterys. Salyklo limfoma gali išsivystyti bet kuriame organe, tačiau dažniau pažeidžiamas skrandis, skydliaukė ir seilių liaukos. Šiuose organuose pakitęs limfoidinis audinys išsivysto po autoimuninio proceso ar ilgalaikio lėtinio uždegimo.

Skrandžio limfoma yra labiausiai paplitęs MALT formų variantas, išsivystantis po 60 metų. Manoma, kad provokuojantis šio naviko veiksnys yra Helicobacter pylori infekcija. Onkogeninio proceso suaktyvėjimas taip pat gali pasireikšti ilgai besitęsiančia kita infekcija. Paprastai navikas atsiranda skrandžio antrume, rečiau paveikiamas kūnas. Paprastai skrandžio gleivinėje nėra limfoidinio audinio sankaupų. H. pylori buvimas gleivėse stimuliuoja B-limfocitų klonus, o tai lemia limfoidinio audinio susidarymą. B-audinių limfocitai kaupia genetinius pokyčius - t translokaciją (11; 18). Jis randamas tik MALT formose ir yra susijęs su agresyvia ligos eiga. Esant translokacijai, naviko remisija po gydymo antibiotikais H. pylori negalima. Translokacija yra svarbus žymeklis pasirenkant tinkamą gydymą.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo stadijos. Ankstyvuoju laikotarpiu - nėra simptomų arba yra nedideli dispepsijos sutrikimai ir neišreikštas skausmo sindromas, kuris nesiskiria nuo tų, kurie serga lėtiniu gastritu. Yra rėmuo, raugėjimas oru, skausmingi epigastriniai skausmai, nesusiję su maisto vartojimu. Skiriamieji bruožai yra nuolatiniai simptomai ir paūmėjimai daugiau nei 3 kartus per metus. Toliau vystantis, yra skundų, būdingų piktybiniams limfoproliferaciniams navikams (svorio kritimas, sumažėjęs apetitas, karščiavimas). Atliekant kraujo tyrimą, gali sumažėti hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.

Tyrimo atžvilgiu atliekama fibrogastroskopija su biopsija, nes tik fibrogastroduodenoscopy neatskleidžia būdingų šios ligos pokyčių. Todėl iš įtartinų skrandžio sričių atliekamos kelios biopsijos, o galutinė diagnozė pagrįsta morfologiniu tyrimu..

Pradiniame etape gleivinėje yra limfoidinių folikulų, kuriuos supa mantijos zona ir plazmos ląstelės. Reaktyvioje stadijoje limfoidinius folikulus supa maži limfocitai, prasiskverbiantys į gleivinę. Išsivysčiusios limfomos stadijoje centrocitų tipo ląstelės yra aplink folikulus. Kaip minėta aukščiau, esant mažam piktybinių navikų laipsniui, gydant anti-Helicobacter pylori, limfoidinis audinys išnyksta gleivinėje - dingsta substratas, iš kurio vėliau išsivysto MALT limfoma. Kitais atvejais gydymas skiriamas pagal protokolą.

Plonosios žarnos limfoma turi įvairius histologinius variantus: MALT formos, folikulinė, difuzinė didelių ląstelių, periferinė T ląstelė, anaplastinė didelių ląstelių. Liga pasireiškia pilvo skausmais, o esant agresyvioms T ląstelių formoms, ligos pradžioje gali atsirasti žarnyno perforacija. Taigi T ląstelių fenotipas priklauso nepalankiems veiksniams. Vėlyvosios ligos stadijos ir bendra bloga paciento būklė taip pat laikomos nepalankiais veiksniais. Plonosios žarnos limfoma gydoma chirurgų, radioterapeutų ir chemoterapeutų pagalba. Lokalizuotoms formoms atliekama naviko rezekcija ir spindulinė terapija. Pažengusiose stadijose - chemoterapija.

Chemoterapijos programa, atsižvelgiant į naviko variantą. Pacientams, kuriems yra mažas piktybinis navikas, gali būti taikoma monoterapija fludarabinu (gali būti naudojamas fludarabinas + ciklofosfamidas). Kai agresyvus, naudojamas SNOR režimas. Radiacinė terapija taikoma, jei navikas iš pradžių yra didelis arba jei po chemoterapijos lieka auglio liekana. Su T ląstelėmis susijusi enteropatija yra reta liga, sukelianti viduriavimą ir reikšmingą svorio kritimą. Plonojoje žarnoje pasireiškia plati opa ir nekrozė. Chirurginis gydymas ir chemoterapija turi mažai įtakos. Prognozė yra nepalanki.

Kaip matote, suaugusiųjų limfoma gali turėti skirtingą struktūrą ir lokalizaciją. Todėl suaugusiųjų limfomos požymiai ir ligos eiga taip pat skiriasi. Būdingi simptomai (pavyzdžiui, blužnies, limfmazgių padidėjimas) gali reikšti, kad yra ši limfinės sistemos liga, tačiau tik kraujo tyrimas, histologinis biopsijos mėginio tyrimas, imunologiniai tyrimai gali tiksliai nustatyti priklausymą tam tikram naviko tipui ir pasirinkti tinkamą gydymą..

Jei atsižvelgsime į visų limfomų augimo greitį, tada laikoma, kad nevaisinga: B-ląstelių-limfocitinė, folikulinė (I-II tipo), grybelinė mikozė, ribinė zona, angioimunoblastinė ir anaplastinė didelė ląstelė. Šie navikai turi palankią prognozę. Agresyvūs yra: folikulinis (III tipas), difuzinis, didelių ląstelių, panašus į Burkittą, B-didelių ląstelių tarpuplaučio. Labai agresyvūs yra: mantijos zonos limfoma, plonosios žarnos T ląstelė, periferinė T ląstelė, Burkitto navikas.

Priežastys

Patikimos priežastys nėra žinomos, tačiau yra veiksnių, kurie padidina ligos išsivystymo riziką:

  • Užkrečiama. Kuriant endeminį Afrikai Burkitto limfomos variantą, priskiriamas Epstein-Barr virusas. 100% atvejų nustatomi 8-osios chromosomos pažeidimai. Sporadinis ligos variantas yra retas. Apskritai viruso DNR randama 30% atvejų. Imunodeficito virusas taip pat padidina NHL išsivystymo riziką. Be to, limfoproliferacinių ligų rizikos laipsnis priklauso nuo AIDS ligos laiko ir antiretrovirusinio gydymo laiko. I tipo limfotropinis virusas yra pripažintas T ląstelių leukemijos / limfomos priežastimi, o Helicobacter pilory yra virškinamojo trakto MALT limfomų priežastis.
  • Aplinkos faktoriai. Žemės ūkio sektoriuje naudojami herbicidai, fungicidai ir insekticidai daro neigiamą poveikį organizmui. Ilgai kontaktuojant su jais, sergamumas padidėja 2-7 kartus.
  • Amžius yra svarbus NHL rizikos veiksnys. Dauguma NHL atvejų diagnozuojami vyresniems nei 60 metų žmonėms.
  • Jonizuojančioji spinduliuotė šiek tiek padidina NHL riziką.
  • Pirminis ir antrinis imunodeficitas (jis išsivysto vartojant imunosupresantus). Yra ryšys tarp imuninės sistemos disfunkcijos ir NHL vystymosi paveldimuose sindromuose (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). Ketvirtadaliui pacientų, kuriems yra paveldima imuninės sistemos patologija, išsivysto piktybiniai navikai, o 50% jų - NHL. Svarbiausia yra imunosupresinė terapija, paskirta organų transplantacijai. Imunodeficito sąlygomis išsivysto agresyvios difuzinės didelių ląstelių limfomos ir dažnai pažeidžiama centrinė nervų sistema.
  • Manoma, kad vartojant steroidus, mustargeną, ciklofosfamidą, padidėja NHL rizika.
  • Padidina NHL nutukimo riziką.

Derinant kelis veiksnius, navikas vystosi dažniau. Galbūt kavos, „Coca-Cola“, kepenų patiekalų naudojimas turi neigiamą poveikį, tačiau nėra įtikinamų duomenų apie šių maisto produktų vertę. Rūkymas ir alkoholis taip pat neturi didelės reikšmės šios ligos vystymuisi..

Limfomos simptomai

Limfomos simptomai yra įvairūs, tačiau pirmieji ligos pasireiškimai yra padidėję limfmazgiai periferijoje. Iš pradžių jie šiek tiek keičia savo dydį ir išlieka judrūs (nelituoti prie odos ir aplinkinių audinių). Limfmazgiai progresuodami susilieja ir susidaro konglomeratai (dažniau su limfogranulomatoze). Svarbu, kad sergant limfomomis, padidėjusiu limfmazgiu nebūtų uždegimo požymių (mazgai neskausmingi) ir nebūtų infekcinės ligos požymių (tonzilitas, tonzilitas, sinusitas). Taip pat verta atkreipti dėmesį į mazgus, kurie padidėjo reaguojant į infekcinį veiksnį, tačiau ilgą laiką nemažėja ir, priešingai, didėja. Tuo pačiu metu išskiriami bendri visų limfomų ligos požymiai (vadinamieji B simptomai):

  • Temperatūra (karščiavimas iki 38 C).
  • Naktinis prakaitavimas.
  • Svorio metimas.

Kiti simptomai priklauso nuo to, kur yra limfoma. Suaugusiųjų simptomai (išsiplėtusių mazgų konglomeratas susidaro ant kaklo) pasireiškia suspaudus stemplę ir trachėją - sunku nuryti maistą, sunku kvėpuoti ir kosėti. Paprastai limfogranulomatozė pasireiškia padidėjusiais kaklo limfmazgiais, kurie susilieja su kaimyniniais audiniais ir audiniais. Iš pradžių išsiplėtę mazgai yra judrūs, elastingi, retai skausmingi ir neprilipę prie odos. Jei jie greitai auga ir susilieja į didelius konglomeratus, atsiranda diskomforto jausmas. Kai kuriems pacientams, išgėrus alkoholio, padidėja limfmazgių patinimas. Mazgų litavimas į konglomeratus nėra būdingas ne Hodžkino formoms.

Suaugusiesiems ant kaklo yra paviršiniai ir gilūs limfmazgiai. Paviršiniai kaklo mazgai yra šalia kaklo venų (išorinių ir priekinių), trapecinio raumens krašte ir kaklo gale. Iš jų limfagyslės neša limfą į gilius mazgus, kurie išsidėstę grandinėje išilgai kaklo venos ir yra suskirstyti į viršutinius giliuosius ir apatinius. Atsižvelgiant į tai, kad visi limfmazgiai yra sujungti, naviko procesas greitai plinta, o išsiplėtę ir suvirinti limfmazgiai deformuoja kaklo sritį ir išspaudžia organus.

Kirkšnies ir pažasties limfmazgių padidėjimas nėra susijęs su diskomfortu ir sutrikusia savijauta, todėl pacientai ilgai to nekreipia. Žymiai padidėjus pilvo ertmės limfmazgiams, kurie nustatomi ultragarsu, arba pažeidus Valderio žiedą, galima įtarti ne Hodžkino limfomą. Panašiai NHL dažnai nustatoma generalizuota limfadenopatija..

Ne Hodžkino limfomos, susijusios su krūtimi, simptomai yra diskomfortas krūtinėje ir skausmas, susijęs su dažnais B simptomais. Didelė nasopharynx limfoma sukelia sunkumų kvėpuojant per nosį, galimas klausos praradimas, nes vidinės ausies aparatas yra suspaustas ir išsipūtęs, susijęs su akies orbitos suspaudimu. Esant izoliuotam paraortalinių limfmazgių pažeidimui, kurie retroperitoniškai išsidėstę palei stuburą, pacientą naktį vargins skausmas juosmens srityje. Išsiplėtę pilvo ertmės limfmazgiai sukelia diskomfortą pilve, išsivysto žarnų obstrukcija, limfostazė, žarnyno dispepsija (pilvo pūtimas, viduriavimas), sutrinka šlapinimasis, obstrukcinė gelta. Pirminė sėklidžių limfoma sukelia erekcijos disfunkciją, padidėja kapšelis.

Tarpuplaučio limfoma

Naviko lokalizacija tarpuplautyje būdinga limfogranulomatozei ir T-limfoblastinei limfomai. 15-20% pacientų limfogranulomatozė prasideda būtent tarpuplaučio mazgų padidėjimu, kuris netyčia nustatomas fluorografijos metu. Vėliau, kai naviko dydis yra reikšmingas, atsiranda obsesinis kosulys, dusulys, skausmas už krūtinkaulio, sunku ryti, prarandamas balsas ir viršutinės tuščiosios venos suspaudimas, kuris pasireiškia veido patinimu, galvos skausmais, išsiplėtusiomis kaklo ir veido venomis..

Dažnai išsivysto hidrotoraksas (skystis pleuros erdvėje), kuris pablogina kvėpavimo sutrikimus, o perikardo efuzija gali sukelti širdies tamponadą. Didelės limfomos išspaudžia ne tik stemplę, bet ir skrandį, todėl skrandyje yra sunkumas, sumažėja apetitas, atsiranda raugėjimas. Jei pridedamas centrinės nervų sistemos pažeidimas, pacientui atsiranda traukuliai ir sutrinka sąmonė, o kaulų čiulpų pažeidimas tęsiasi dėl citopenijos. Atsižvelgiant į greitą naviko augimą, paciento būklė greitai blogėja.

Tarpuplaučio limfomos simptomų nuotraukos

Esant didelei naviko masei, ant kaklo ir krūtinės atsiranda venų tinklas.

Burkitto limfoma: simptomai

Tai dažniausias pilvo navikas 5 metų ir vyresniems vaikams. Tipiška yra klinika „ūminis pilvas“, kurios priežastis yra žarnų nepraeinamumas dėl žarnos naviko suspaudimo iš išorės, kraujavimas iš virškinimo trakto ir skrandžio ar žarnų perforacija..

Naviko lokalizacija pilvo ertmėje būdinga greitai augančiai limfomai, kuriai reikalingas skubus gydymas. Navikas auga taip greitai, kad dažnai iki paciento hospitalizavimo pažeidimas yra didžiulis naviko konglomeratas, kuriame dalyvauja keli organai. Į ligoninę pacientai patenka sunkios būklės, susijusios su intoksikacija, didele naviko mase, išsekimu ir sunkiais elektrolitų sutrikimais. Be pilvo organų, Burkitt'o navikas veikia inkstus, kiaušides, kaklo limfmazgius, o 15% - veido kaukolė. Mediastinas retai dalyvauja procese..

Pacientams greitai išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, kuris susijęs ne tik su inkstų pažeidimu, bet ir su naviko lizės sindromu bei sutrikusia šlapimo išsiskyrimu dėl naviko suspaudimo šlapimtakiuose..

Pirminės odos limfomos

Dažniausia grybelinė mikozė. Pradiniame etape atsiranda lėtai didėjančios dėmės, panašios į egzemą. Perėjus į plokštelės stadiją, elementai tampa tankūs ir juntami apčiuopiant. Plokštės yra 4 × 5 cm dydžio, jos yra raudonos, vidutiniškai niežtinčios. Ligai progresuojant vėlesnėse stadijose, padidėja apnašų elementų skaičius ir atsiranda pavieniai mazgai 6 × 8 cm, kurie turi aiškias ribas ir gilią raudoną spalvą. Pacientą jaudina stiprus niežėjimas. Kai kurie mazgai gali išopėti. Tai jau naviko stadija. Skirtingų pacientų procesas nebūtinai praeina visus etapus, o liga gali prasidėti nuo naviko stadijos..

Odos limfoma. Simptomų nuotraukos ankstyvoje ir vėlyvoje stadijose

Analizės ir diagnostika

  • Klinikinis kraujo tyrimas, apskaičiuojant leukocitų formulę ir nustatant ESR, atliekamas tik siekiant atmesti leukemiją. Limfomai kraujo tyrimas nėra diagnozuotas, nes atlikus kraujo tyrimą dėl limfomos specifiniai pokyčiai nerodomi. Padidėjęs ESR atspindi proceso aktyvumą, galima sumažinti eritrocitų, leukocitų, trombocitų skaičių. Kliniškai tai pasireiškia anemija (nuovargis ir dusulys), padidėjęs jautrumas infekcijoms ir polinkis kraujuoti..
  • Biocheminis kraujo tyrimas - dažnai nustatomas laktato dehidrogenazės kiekio padidėjimas.
  • Krūtinės, pilvo, dubens organų ir kaklo kompiuterinė tomografija. Patartina atlikti viso kūno kompiuterinę tomografiją.
  • Dubens ir pilvo ertmės ultragarsas.
  • Kaulų čiulpų aspiracija ir trepanobiopsija.
  • Esant skundams iš virškinamojo trakto, atliekama ezofagogastroduodenoskopija ir kolonoskopija.
  • Kai pasireiškia centrinės nervų sistemos simptomai, atliekama smegenų MRT ir smegenų skysčio citologinis tyrimas, siekiant nustatyti naviko ląsteles..
  • Itin svarbus histologinis tyrimas (kaulų čiulpų ar limfmazgių biopsija) ir imunohistochemija. Imunohistocheminis tyrimas atskleidžia B ląstelių žymenis, T ląstelių žymenis, sunkias ir lengvas imunoglobulinų grandines.
  • Citogenetiniai tyrimai - chromosomų anomalijų nustatymas. Apsiausto ląstelių varianto atveju reikia ištirti gautą medžiagą (kaulų čiulpus, kraują, limfmazgius), ar nėra t translokacijos (11,14)..
  • Labiausiai informatyvi yra pozitronų emisijos tomografija, kuri sujungia KT ir radionuklidų metodo galimybes..

Limfomos gydymas

Kaip ši liga gydoma? Tai priklauso nuo formos. Nykstančioms limfomoms gydymas gali būti neskirtas pirmame etape. „Stebėjimo“ taktika naudojama lėtai tekančioms folikulinėms limfomoms. Kai atsiranda simptomai, rodantys vidaus organų pažeidimą, arba kai procesas pradeda sparčiai progresuoti, pradedamas gydymas (radioterapija, chemoterapija, monokloniniai antikūnai, citostatikai, kamieninių ląstelių transplantacija). Agresyvių formų gydymas atliekamas iškart po diagnozės..

Pagrindinis gydymas yra chemoterapija arba chemoimunoterapija. Kartais baigus šį gydymą, atliekama radioterapija ir liekamasis navikas. Jei mes kalbame apie Hodžkino limfomą ankstyvosiose stadijose, tada nedelsiant taikoma radioterapija. Chemoterapija yra standartinis agresyvių limfomų gydymas. Pagal protokolus naudojami standartiniai polichemoterapijos režimai: CHOP (doksorubicinas + ciklofosfamidas + vinkristinas + prednizolonas) arba R-CHOP, pridedant rituksimabą (monokloniniai antikūnai). Priklausomai nuo ligos stadijos, naudojamos įvairios gydymo galimybės:

  • I-II stadijoje be didelio naviko ir nesant nepalankių prognozės veiksnių, skiriami tik 3-4 CHOP arba R-CHOP kursai. Pasibaigus polichemoterapijai, pažeistos vietos apšvitinamos.
  • III-IV stadijose atliekami 6-8 R-CHOP kursai, po kurių atliekama radioterapija.

Paprastai toks gydymas suteikia stabilią remisiją, tačiau dažnai pasitaiko naviko pasikartojimo atvejų. Recidyvas laikomas ankstyvu, jei jis pasireiškia anksčiau nei po vienerių metų po gydymo pabaigos, ir vėlai, jei po vienerių metų. Šiuo atveju keičiasi gydymo taktika: jie vartoja antros eilės vaistus (platinos ir citarabino derinius) įprastomis dozėmis, tada atliekama didelė chemoterapija ir atliekama autologinių kamieninių ląstelių transplantacija. Didelės dozės chemoterapijos tikslas yra sunaikinti visas naviko ląsteles, kurių nesunaikino standartinės vaistų dozės.

Antros eilės gydymas DHAP apima deksametazoną, cisplatiną, citarabiną ir granulocitų kolonijas stimuliuojantį faktorių (leukopoezės, ypač granulocitų, stimuliatorius). Atliekami du tokie ciklai, o kai pasiekiama visiška ar dalinė remisija, skiriama didelė chemoterapijos dozė. Chemoterapijos režimai, apimantys platiną ir citarabiną, yra standartas daugelyje situacijų. Platinos ir citarabino preparatų derinys pagrįstas sinergetiniu poveikiu.

Esant folikuliniams limfomų tipams, atsižvelgiant į jų santykinį gerybumą, pradiniame etape skiriama tik radioterapija, o jei yra didelė naviko masė, rekomenduojama chemoterapija. Vėlesniuose etapuose skiriami COP ir CHOP režimai, pridedamas rituksimabas. Taip pat galima naudoti fludarabino turinčius režimus, kurie paprastai vartojami sergant lėtine limfocitine leukemija. Į šį režimą įeina fludarabinas, ciklofosfamidas ir Mabthera (monokloniniai antikūnai).

Tarpuplaučio limfomos gydymas priklauso nuo stadijos. Nustačius antrąją ligos stadiją, skiriama chemoterapija ir radiacinis gydymas. Sunkesniais atvejais - chirurginis gydymas, o paskui chemoterapija.

MALT skrandžio limfomų gydymas vėlesniuose etapuose apima chirurginę intervenciją, po kurios chemoterapija atliekama pagal COP režimą (ciklofosfamidas, vinkristinas, prednizolonas), o agresyvaus naviko atveju - CHOP režimas. Remisijos metu 5 metus kas šešis mėnesius pacientams atliekamas endoskopinis operuoto skrandžio tyrimas ir nustatomas Helicobacter pylori buvimas. Jei nustatomos bakterijos, atliekamas jų išnaikinimas. Jei nustatomas naviko pasikartojimas ar sklaida, atliekama chemoterapija ar radioterapija.

Sparčiausiai augantis ir agresyviausias Burkitt'o navikas pasižymi dideliu cheminiu jautrumu, todėl vartojant trumpą impulsinę didelių dozių polichemoterapiją kartu su rituksimabu, visiškos remisijos (hematologinės ir citogenetinės) pasiekiamos 80–90 proc. Nepalankios prognozės, kuriai reikalinga intensyvi chemoterapija, veiksniai yra centrinės nervų sistemos, kaulų čiulpų, inkstų pažeidimai, didelis naviko dydis ir LDH padidėjimas daugiau nei 2 kartus. Gydymas taip pat turėtų apimti elektrolitų sutrikimų korekciją, o esant inkstų nepakankamumui, kasdien atliekamos hemodializės sesijos, kurių metu tęsiama chemoterapija. Navikas pasikartoja, o jų gydymas lieka neišspręsta problema..

Apsvarstę visų šios sunkios ligos formų gydymą, jos polinkį atsinaujinti net po kelių polichemoterapijos kursų, galime daryti išvadą, kad limfomos gydymas soda neturi pagrindo. Taip, šarminimas atliekamas sodos tirpalu, tačiau 4% natrio bikarbonato užpilais esant masinės naviko citolizės sindromui, tačiau tai neturi nieko bendro su soda vartojimu viduje.

Limfomos forumai

Kaip ir bet kurios onkologinės ligos atveju, akivaizdus ir suprantamas paties paciento ir jo artimųjų rūpestis dėl efektyvaus gydymo ir visiško išgydymo galimybės. Todėl visi lankosi pacientų, sergančių šia liga, forume ir dalijasi patirtimi, susijusia su diagnostika ir gydymu. Forumai turi skirtingus pavadinimus: „Forumas visam gyvenimui - limfoma“, „Limfoma - pacientų bendravimo forumas“, „ŽIV ir Hodžkino limfoma“, taip pat kreipkitės į fondą „Dovanok gyvybę“. Forumuose pateikiama informacija apie pagrindinius Rusijos hematologijos, onkologijos ir transfusiologijos institutus. Tarp jų yra „Hematologijos ir transfuziologijos tyrimų institutas“, „S. vardu pavadintas vaikų onkologijos, hematologijos ir transplantologijos tyrimų institutas. R. M. Gorbačiova “,„ Nacionalinis onkologijos medicinos tyrimų centras. N.N. Petrovas "Sankt Peterburge", MNIOI im. P.A. Herzenas “ir„ N.M. N.N. Blohinas “Maskvoje.

Visi vieningai mano, kad pirmoji gydymo linija visur yra vienoda ir kad tam yra visi vaistai. Daugeliui žmonių pavyksta gauti kvotą visiškai nemokamam gydymui. Chemoterapija atliekama nemokamai, todėl kol gydymas vyksta pagal protokolą, nėra prasmės ieškoti gydymo galimybių kitose šalyse. Sėkmingai gydant pirmos eilės vaistais, viskas yra ribota. Forumuose yra net nėščių moterų, kurios nėštumo metu serga liga, apžvalgos. Jei, remiantis histologijos ir imunohistologijos rezultatais, navikas turi palankią prognozę, nėščios moterys buvo tiesiog stebimos ir pasiūlytos atidėti chemoterapiją iki kūdikio gimimo. Jei atsirado vidutiniškai agresyvi limfoma. Ir ji progresavo, moteris pradėjo gydytis, tačiau vartodama ne tokius agresyvius vaistus, kuriuos galima vartoti nėštumo metu. Todėl moterys nėštumą ir gimdė pačios, arba jos buvo pagimdytos cezario pjūvio būdu..

Išgydytas forumas siūlo jums įveikti limfomą ir pradėti viską iš naujo - gyvenimas tęsiasi po limfomos. Kiekvienas, remdamasis savo patirtimi, pataria kuo anksčiau nustatyti tikslią diagnozę (kartais padaryti kelias biopsijas, nelaukti nemokamų tyrimų ir pan.), Tada bus lengviau susitvarkyti su liga. Sergant limfogranulomatoze, galima visiškai išgydyti pirmoje ar antroje stadijoje - tai užfiksuota 90% pacientų, o su ne Hodžkino - 70% pacientų, todėl svarbu negaišti laiko gydymui alternatyviais metodais: antihelmintiniu gydymu, žolelėmis (hemloku, ugniažole, amalu), žibalu, soda. Šios priemonės negydo, bet sukelia toksinę reakciją..

Praradę laiką, pacientai perkelia ligą į ketvirtą stadiją, kuri mažiau reaguoja į gydymą, o pats procesas yra daug sunkesnis dėl bendro organizmo intoksikacijos ir atsiradusių komplikacijų. Atsiliepimai apie limfomos gydymą soda yra neigiami. Jei tikrai norite išbandyti šį metodą patys, tada naudokite jį pagrindinio ligos gydymo fone pagal protokolą. Norint neatsilikti nuo naujausių šios ligos gydymo naujovių ir sužinoti daugiau apie savo ligą, bus naudinga apsilankyti forumuose „Limfomos ru profesionalams“, „Onkologija ru“, susipažinti su onkohematologų konferencijų medžiaga ar pasisemti informacijos iš profesionalių šaltinių, o ne pasikliauti patarimais. žmonių, toli nuo medicinos.

Eozinofilai

Kodėl mėlynės atsiranda be priežasties ir kada reikia skambinti žadintuvu