Stuburo slankstelio nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Tokia neurologinė liga kaip vertebrobasilarinis nepakankamumas yra neatsiejamai susijęs su kraujagyslių anomalijomis. Patologija yra ūmus deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas smegenų audiniuose, o problemos šaltinis yra pagrindinių indų, esančių viršutinėje stuburo dalyje, kakle ir kaukolės pagrinde, suspaudimas ar obstrukcija. Vertebrobazilarinio nepakankamumo (sutrumpintai VBI) prognozė priklauso nuo paciento ir gydytojo atsako į nustatytą ligą: kuo laiku pradedamas gydymas, o griežtiau laikomasi specialistų rekomendacijų, tuo didesnė tikimybė sulaikyti patologiją ir neleisti jai progresuoti..

Priežastys

Pagrindinė smegenų kraujo tiekimo sutrikimo priežastis esant vertebrobazilariniam nepakankamumui yra stuburo ar baziliarinės arterijos praeinamumo pablogėjimas. Kai kuriais atvejais pasikeičia abu indai. Nepaisant to, kuri kraujotakos sistemos dalis nesusitvarko su jai pavestomis užduotimis, šią ligą lydi standartinis neurologinių sutrikimų rinkinys.

Vertebrobazilarinio nepakankamumo sindromo priežasčių nustatymas yra svarbi diagnozės dalis, leidžianti pasirinkti efektyviausius terapijos metodus.

Įgimtos priežastys

Įgimtos stuburo-baziliarinio nepakankamumo formos yra ypač retos ir turi sunkiausias pasekmes. Tai gali būti pagrįsta įvairiomis genetinio, anatominio, o kartais ir trauminio pobūdžio patologijomis..

Tarp dažniausių įgimto vertebrobasilarinio nepakankamumo priežasčių gydytojai vadina:

  • sutrikimai, atsiradę gimdoje - vaisiaus hipoksija, neteisinga būsimo kūdikio kaklo ir galvos padėtis daugiavaisio nėštumo metu;
  • genetiniai nukrypimai - arterinė hipoplazija ir fibromuskulinės displazijos, Kimmerli sindromas, papildomi (gimdos kaklelio) šonkauliai, patologinis arterijų vingis;
  • sutrikimai, atsiradę gimdymo metu - kaklo slankstelių suspaudimas ar išnirimas, kiti sužalojimai.

Sunkiausios pasekmės yra vertebrobazilarinis nepakankamumas, atsiradęs gimdoje arba gautas vaisiui praeinant per gimdymo kanalą. Tokios patologijos nustatomos ne iš karto, o bet koks gydymo atidėjimas yra kupinas komplikacijų. Pagal specialių tyrimų ir ultragarso rezultatus stuburo venos ir baziliarinės arterijos genetines anomalijas galima numatyti dar prieš gimstant kūdikiui..

Įgytos priežastys

Įgyta VBI forma pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei įgimta. Šio tipo liga pasireiškia pirminių sisteminio ar vietinio pobūdžio patologijų fone:

  • su gimdos kaklelio osteochondroze, spondiloartroze ir spondiloze;
  • su išvaržos disku gimdos kaklelio stuburo dalyje;
  • su skaleno raumens hipertrofija;
  • su kraujagyslių sienelių ligomis - baziliarinės arterijos ar stuburo venos stenozė, arteritas, išardymas ir kt.;
  • su arterijų ir venų tromboze, antifosfolipidiniu sindromu, ateroskleroze.

Be to, sisteminės ligos gali tapti nuolatinio kraujo mikrocirkuliacijos smegenyse pažeidimo priežastimi: cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija.

Pavieniais atvejais VBI išsivysto po kaklo ir galvos traumų autoįvykio metu arba nesėkmingai atliekant sportinius pratimus.

Simptomai

VBI simptomų rinkinys yra platus, dažnai panašus į ENT organų, regėjimo ir raumenų bei kaulų sistemos ligas. Jų intensyvumas svyruoja nuo lengvo galvos svaigimo lėtine eiga iki sunkių laikinų išemijos priepuolių ūminio priepuolio metu..

Yra skirtumų tarp ligos apraiškų, priklausomai nuo jos priežasčių. Pavyzdžiui, vertebrobasilario nepakankamumo simptomai gimdos kaklelio osteochondrozės fone yra nuolatinio lėtai progresuojančio pobūdžio, o trombozės išprovokuota liga prasideda staiga, o jos simptomai beveik akimirksniu pasiekia piką.

Aštrus

Ūminio stuburo-baziliarinio nepakankamumo simptomai atsiranda staiga ir yra sunkūs nuo pat pradžių. Pagrindinės šio tipo ligos apraiškos yra:

  • lašų priepuoliai - staigus pusiausvyros praradimas, kritimas, nesugebėjimas naršyti erdvėje (žinoti tikrąją kūno padėtį);
  • praeinantys išemijos priepuoliai - staigus įvairių raumenų grupių paralyžius, jų visiškas atsipalaidavimas, nesugebėjimas kalbėti, judėti, ryti, kontroliuoti šlapinimąsi ir kt.;
  • stiprus galvos svaigimas kartu su pykinimu.

Dažnai, prieš prasidedant ūminiam VBI priepuoliui, pacientai jaučia gniuždymą pakaušyje, nuobodų galvos skausmą, kuris neišnyksta pavartojus vaistų, diskomforto jausmą kakle (skausmas, spaudimas)..

Lėtinis

Lėtinės eigos metu vertebrobasilarinis nepakankamumas vystosi lėtai, ir iš pradžių jo simptomai nėra vertinami rimtai. Patologijos vystymosi įrodymai gali būti:

  • dažni galvos skausmai, lokalizuoti pakaušyje;
  • Šnypštimas ar spustelėjimas ausyse skamba kaip pravažiuojanti mašina autostradoje;
  • regos sutrikimas - objektų, musių, rūko ir dvigubo vaizdo neryškumas ar iškritimas;
  • greitas nuovargis;
  • dirglumas, nuotaikos kaita;
  • tachikardija, nedidelis dusulys, šilumos pojūtis kūne.

Vystantis lėtinei VBI formai išvardyti simptomai sustiprėja. Regos sutrikimas virsta aklumu, spengimas ausyse, nuovargis baigiasi visišku darbingumo praradimu ir rimtomis mąstymo problemomis. Jei nepaisysite problemų, lėtinis nepakankamo smegenų kraujo tiekimo sindromas virsta ūmiu priepuoliu: išeminiu priepuoliu, insultu, demencija.

Spondilogeninis

Su stuburo liga, kuri išprovokavo vertobasilarinį nepakankamumą, simptomai yra trumpalaikio pobūdžio ir sunkėja dėl tam tikrų judesių, ilgalaikio buvimo konkrečiose pozose. Šio tipo patologiją išreiškia šie simptomai:

  • ūmus galvos skausmas;
  • muselės ir taškai prieš akis;
  • galvos svaigimas;
  • alpsta.

Progresuojant šiuos požymius galima papildyti sindromais, būdingais lėtinei VBI formai..

Diagnostika


Norint patvirtinti vertebrobasilario nepakankamumo diagnozę, būtina neįtraukti ligų, kurios simptomatologijoje yra panašios į VBI. Gydytojas turi atlikti rimtą darbą su pacientu, norėdamas atskirti subjektyvius paciento vertinimus nuo objektyvių pokyčių..

Instrumentiniai diagnostikos metodai naudojami kaip pagrindinės priemonės siekiant nustatyti vertebrobasilarinį nepakankamumą. Jie leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti patologijos priežastis. Jie apima:

  • Kaklo ir galvos indų ultragarsu dopleriu, kuris atskleidžia nenormalų kraujo tekėjimo sulėtėjimą, nustatomas kraujagyslių sąkandis;
  • Rentgeno tyrimas galvos ir kaklo induose (angiografija) arba MR angiografija, leidžianti įvertinti arterijų būklę, nustatyti jų spindžio plotį, nustatyti susiaurėjimus ar aneurizmas;
  • Rentgeno smegenų tyrimas (reoencefalografija), leidžiantis įvertinti smegenų veiklą ir aprūpinimą krauju;
  • Krūtinės ir kaklo stuburo rentgeno nuotrauka, kuri atskleidžia spondilogeninius kraujo tiekimo sutrikimų šaltinius;
  • kompiuterinis arba magnetinio stuburo vaizdavimas, per kurį nustatomos stuburo, tarpslankstelinių diskų ir minkštųjų audinių patologijos.

Norėdamas diferencijuoti vertebrobasilarinį nepakankamumą, gydytojas atlieka keletą funkcinių tyrimų, nustatančių gretutines kraujagyslių patologijas, širdies problemas ir neurologinius sutrikimus..

Nebandykite savarankiškai nustatyti negalavimų priežasties, kuri gali būti VBI vystymosi požymis. Tik išsamus diferencijuotas tyrimas padės nustatyti tikslią diagnozę, kurios pagrindu gydytojas paskirs gydymą.

Gydymo metodai

Verbrobaziliarinio nepakankamumo gydymas priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio ir ligos priežasčių. Lėtinės patologijos eigoje imamasi priemonių sustabdyti ligos progresą. Jie daugiausia konservatyvūs ir nereikalauja paciento hospitalizuoti. Gydymas pagrįstas vaistais:

  • vaistai kraujagyslėms išplėsti ir kraujotakai per jas pagerinti;
  • vaistai kraujo krešulių profilaktikai, kurių pagrindas yra varfarinas arba aspirinas;
  • vaistai, skirti atkurti medžiagų apykaitos procesus smegenų audiniuose, tai yra nootropiniai vaistai - Actoveginas, Glicinas ir kt.;
  • vaistai kraujospūdžiui stabilizuoti - Betaserc, Anaprilin ir jų analogai.

Taip pat svarbu atsiminti, kad VBI simptomai ir gydymas yra neatskiriamai susiję, todėl gali tekti vartoti individualiai parinktus vaistus: priešuždegiminius ir nuskausminamuosius, raminamuosius ir antidepresantus, antiemetikus ir migdomuosius..

Bet kokius, net ir nereceptinius vaistus, gydytojas skiria tik atlikęs išsamų paciento sveikatos patikrinimą ir įvertinęs galimas kontraindikacijas.!

Jie, priešingai nei pacientai, sergantys lėtine patologijos forma, skiria vaistus ne peroraliniu, o tirpalų pavidalu į veną ir į raumenis. Konservatyvų stuburo slankstelių nepakankamumo gydymą papildo fizioterapija, o sunkiais atvejais atliekama kraujo tėkmės atstatymo operacija: angioplastika kraujotakai arterijose atstatyti, endarterektomija trombui pašalinti, mikrodiskektomija, siekiant pašalinti išsikišančią tarpslankstelinio disko dalį, kuri išspaudžia indą..

Komplikacijos

Vertebrobasilar liga yra komplikuota, nes nėra laiku diagnozuojama ir visapusiškai gydoma. paciento būklę gali komplikuoti beveik nenutrūkstantys praeinantys išemijos priepuoliai, ūminis išeminis insultas, sunki discirkuliacinė encefalopatija. Dėl visų šių komplikacijų atsiranda negrįžtami psichikos sutrikimai, prarandama savirūpinimo galimybė, greitai progresuoja demencija.

Prevencija

Norint išvengti komplikacijų, svarbu griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų, vartoti jo paskirtus vaistus, reguliariai atlikti medicininius tyrimus ir keisti gyvenimo būdą. Ligos vystymąsi galima sustabdyti:

  • dieta, kuria siekiama sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, sustiprinti kaulų ir kremzlių audinius, aprūpinti nervų sistemą būtinomis maistinėmis medžiagomis ir sustiprinti kraujagyslių sieneles;
  • fizinio aktyvumo ir mankštos terapija, leidžianti sustiprinti raumenų korsetą, pagerinti mikrocirkuliaciją probleminėje srityje;
  • kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas;
  • miegojimas ant ortopedinio čiužinio ir pagalvės, parenkamas individualiai;
  • simptomų paūmėjimo metu dėvėti gimdos kaklelio petnešą;
  • kasdien ilgos pasivaikščiojimai gryname ore ir maudynės.

Kalbant apie pirminių ligų, provokuojančių VBI išsivystymą, prevenciją, reikia atkreipti dėmesį į stipraus ir patvaraus raumens korseto sukūrimą palei visą stuburo koloną. Dieta, kurioje gausu kolagenų, mineralų ir mikroelementų, padės sustiprinti ne tik stuburą, bet ir širdies bei kraujagyslių sistemą. Neturėtų būti ignoruojami net nedideli kaklo ir nugaros sužalojimai, laiku turėtų būti gydoma osteochondrozė ir kitos raumenų ir kaulų sistemos ligos..

Stuburo slankstelio nepakankamumas

Bendra informacija

Vertebrobasilar arba vertebrobasilar nepakankamumas (sutrumpinimas - VBI) yra smegenų funkcionalumo bendrųjų ar židininių sutrikimų patologinis simptomų kompleksas, kuris išsivysto dėl nepakankamo kraujo tiekimo į bazilarinę (pagrindinę) ir (arba) stuburo arteriją.

Užsienio šalyse terminas VBI vartojamas žymėti tik trumpalaikį smegenų audinių kraujagyslių nepakankamumą, tiekiamą krauju per vertebrobasilarinį baseiną, o posovietinės erdvės medicina šioje koncepcijoje apima kur kas daugiau patologijų..

Visų pirma, VBI vidaus sąvoka apima tokias skausmingas sąlygas kaip:

  • išeminio praeinančio priepuolio vazotopinis tipas;
  • vertebrobasilarinis nepakankamumas gimdos kaklelio osteochondrozės ir kitų tarpslankstelinių diskų degeneracinių-distrofinių patologijų fone;
  • smegenų regionų lėtiniai kraujotakos sutrikimai, priklausantys nuo stuburo-baziliarinės sistemos pagal diskirkuliacinės encefalopatijos tipą;
  • stuburo arterijos sindromas, kartu su VBI simptomais;
  • kitos ligos, turinčios vertebrobasilarinį nepakankamumą, kurių simptomai ir gydymas yra panašūs vienas į kitą: autonominė disfunkcija, somatoforminiai ir neuroziniai sutrikimai, įvairios kilmės arterinė hipertenzija ir kt..

Patogenezė

VBI patogenezė grindžiama visu arterijų, sudarančių vertebrobasilarinį baseiną, makro ir mikrocirkuliacijos lovos sutrikimų kompleksu, kuris tiekia kraują, taigi ir visas maistines medžiagas, apie 30% visų smegenų audinių ir šalia esančių nugaros smegenų struktūrų. Pati slankstelio-baziliarinė sistema susidaro daugiausia iš dviejų slankstelių arterijų, kurios jų santakos taške pereina į baziliarinę arteriją, ir daugelio mažesnių kraujagyslių šakų. Jo dėka maitinamos smegenėlės, užpakalinės pagumburio ir talamamo dalys, pons varoli, vidinė ausis, pailgos smegenys ir vidurinės smegenys, kai kurios pakaušio ir laikinosios smegenų skilties struktūros, taip pat daugelis nugaros smegenų segmentų..

Esant bet kurios šios kraujagyslių sistemos dalies stenozuojančiam pažeidimui ar jo embolijai, kitaip tariant - išoriniam arterijų suspaudimui ar jų vidiniam užsikimšimui, sumažėja kraujo tekėjimo intensyvumas, kuris tampa VBI vystymosi priežastimi..

Vertebrobasilarinis arterijų baseinas

Priklausomai nuo arterinės lovos pažeidimo sunkumo, išskiriami keli šios patologijos vystymosi etapai, būtent:

  • kompensacinė stadija - liga yra besimptomė arba pasireiškia nedideliais židininiais neurologiniais sutrikimais;
  • sąlyginės kompensacijos stadija - gali pasireikšti atsiradus mikroinsultams, silpniems išemijos priepuoliams, 1–2 discirkuliacinės encefalopatijos fazėms;
  • dekompensacijos stadija - reiškia, kad vystosi 3-ioji discirkuliacinės encefalopatijos fazė ir yra baigtas įvairaus sunkumo išeminio insulto epizodas..

Reikėtų prisiminti, kad VBI sukelia maždaug trečdalį visų diagnozuotų insulto atvejų, kurie, savo ruožtu, dažnai yra mirtini.

klasifikacija

Klinikinėje praktikoje ši patologija klasifikuojama pagal tarptautinius standartus, pagal kuriuos jai buvo priskirtas TLK-10 kodas - G45.0 Vertebrobasilar arterinės sistemos sindromas.

Taip pat galima naudoti klasifikaciją, atitinkančią neurologinį ligos vaizdą, išskiriant 4 jos eigos tipus:

  • angiodistoninis tipas - ligos eigos variantas, kuriame vyrauja klinikiniai subjektyvūs simptomai, palyginti su smegenų audinių židininių pažeidimų pasireiškimais;
  • išeminis tipas - tam tikros rūšies patologija, kurią daugiausia lydi išemijos simptomai slankstelio-bazilaro baseino regione (vegetatyvinės-dirginančios apraiškos praktiškai nėra);
  • angiodistoninis-išeminis tipas - VBI variacija, kuriai būdingi mišrūs simptomai;
  • liekamojo tipo.

Be to, neuropatologai išskiria lėtinį ir ūminį vertebrobasilarinį nepakankamumą:

  • ūminis VBI - staiga atsiranda dėl aštraus okliuzijos ar kitų arterinės kraujotakos sutrikimų (atsiskyręs trombas, hipertenzinė krizė ir kt.) ir trunka nuo kelių valandų iki vienos dienos;
  • lėtinė VBI - atsiranda dėl to, kad nėra terapijos dėl skausmingų arterijų sistemos pasireiškimų ir būdingi dažni ar net nuolatiniai neigiami simptomai.

Priežastys

Šiuolaikinė neurologija išskiria daugelį pagrindinių šios patologijos priežasčių, kurias sąlygiškai galima suskirstyti į įgimtas ir įgytas. Nepaisant to, nepaisant etiologinių veiksnių įvairovės, visi jie sukelia to paties tipo neigiamas apraiškas, sujungtas pagal terminą VBI..

Įgimtos VBI priežastys

Tarp įgimtų ar paveldimų VBI vystymosi priežasčių išskiriamos šios:

  • vaisiaus formavimosi ar jo traumos anomalijos, atsiradusios nėštumo ar gimdymo metu ir nulėmusios atitinkamos kraujagyslių ar kaulų sistemos srities pažeidimus (hipoksija, daugiavaisis nėštumas, sunkus ar priešlaikinis gimdymas ir kt.);
  • kaklo kaulų, raumenų audinio ar kraujagyslių struktūros genetinės patologijos (fibromuskulinė displazija, arterijų vingiuotumas, papildomi šonkauliai, arterinė hipoplazija, Kimmerlio anomalija ir kt.).

Įgytos VBI priežastys

Įgytas VBI vystosi įvairių gretutinių ligų, taip pat gyvenimiškų situacijų fone, dėl ko pažeidžiamas kraujotakos procesas, pažeidžiamos kraujagyslės ir (arba) deformuojami kiti audiniai, esantys šalia slankstelio-bazilaro baseino. Dažniausios to priežastys:

  • aterosklerozė;
  • trombų susidarymas pagrindinėse ir (arba) stuburo arterijose;
  • kraujotakos sutrikimai gimdos kaklelio osteochondrozės fone;
  • antifosfolipidinis sindromas;
  • kaklo stuburo stuburo ir minkštųjų audinių pažeidimai;
  • cukrinio diabeto komplikacijos;
  • kraujagyslių sienelių patologija (arteritas);
  • arterinė hipertenzija;
  • Hugheso-Stovino sindromas ir panašiai;
  • vertebrobasilarinės sistemos arterijų išpjaustymas;
  • spondilolistezė ir tarpslankstelinė išvarža;
  • kraujo patologija.

Neuropatologai taip pat pažymi, kad kai kurie dažni ar ilgalaikiai galvos judesiai taip pat gali sukelti VBI vystymąsi. Visų pirma tai pasakytina apie stiprius jos posūkius viena ar kita kryptimi ir maksimalų metimą atgal. Beje, forumuose, skirtuose VBN problemai, dažnai galite rasti įrodymų apie šios ligos simptomų atsiradimą po miego nepatogioje galvos padėtyje..

Vertebrobasilario nepakankamumo simptomai

Pagal vieną iš klasifikacijų visi stuburo slankstelio baseino arterinės sistemos nepakankamumo simptomai skirstomi į ūminius (laikinus) ir lėtinius (nuolatinius)..

Ūmūs simptomai

Trumpalaikė ir tuo pat metu stipriai išreikšta VBI simptomatika lydi vadinamąją vertebrobasilarinę krizę, kuri atsiranda tranzistoriaus išemijos priepuolio metu, kuri smarkiai sutrikdo smegenų kraujotaką ir dažnai sukelia įvairaus sunkumo insultą (iki mirtino rezultato). Tokios intensyvios neigiamos apraiškos paprastai trunka ne ilgiau kaip 24–48 valandas, po to jos palaipsniui mažėja.

Ūminio vidutinio sunkumo VBI priepuolių metu asmuo gali patirti:

  • stiprus galvos svaigimas;
  • spaudžiamas skausmas pakaušyje;
  • diskomfortas kakle.

Su ryškesniu smegenų smegenų struktūros išeminiu pažeidimu, be pirmiau minėtų simptomų, gali būti:

  • alpimas;
  • galūnių parestezija;
  • dezorientacija laike ir erdvėje;
  • haliucinacijos;
  • judesio sutrikimai;
  • regėjimo ir kalbos sutrikimai;
  • staigus kritimas;
  • kaklo ir veido tirpimo pojūtis.

Lėtiniai simptomai

Silpnesni nuolatiniai VBI simptomai, kurių sunkumas priklausys nuo patologijos stadijos, žmogus gali patirti gana ilgai. Jei nėra tinkamos terapijos, šių pasireiškimų sunkumas gali padidėti, o tai galiausiai sukels ūminę būklę ir gali sukelti negalią ir net mirtį..

Lėtinio VBI vystymosi metu pacientas gali pastebėti:

  • galvos svaigimas;
  • dažni nuotaikų pokyčiai;
  • pykinimas;
  • karšta;
  • sąmonės aptemimas;
  • pulsuojantis, bukas skausmas pakaušyje;
  • silpnumas;
  • koordinavimo trūkumas;
  • atminties sutrikimas;
  • tachikardija;
  • išsiblaškymas;
  • dirglumas;
  • per didelis prakaitavimas;
  • gerklės skausmas iki užkimimo;
  • klausos ir regos sutrikimai.

Analizės ir diagnostika

Klinikinėje praktikoje vertebrobasilario sindromo diagnozė yra gana problematiška, nes neigiamų šios patologijos simptomų derinys toli gražu nėra unikalus. Panašūs simptomai būdingi daugeliui kitų ligų ir skirtingiems žmonėms jie pasireiškia grynai individualiai. Šiuo atžvilgiu gydytojui gana sunku atskirti tikrąjį ligos vaizdą nuo subjektyvaus paties paciento suvokimo..

Kaklo ir galvos indų ultragarsas

Taigi norint nustatyti teisingą diagnozę, neuropatologas turi atidžiai ištirti istoriją, surinkti išsamią informaciją apie ligos eigą, taip pat atlikti daugybę analizių, tyrimų ir instrumentinių tyrimų. Be to, būtina ne tik teisingai diagnozuoti ligą, bet ir nustatyti jos pagrindinę priežastį kiekvienam pacientui, nes veiksminga terapija turėtų apimti ir jos gydymą..

Diagnozuojant VBI, rodomi šie tyrimai:

  • kraujo tyrimas dėl jo biocheminės sudėties - leidžia sekti vidaus organų funkcinius gebėjimus ir įvertinti medžiagų apykaitą;
  • Doplerio ultragarsas yra neskausminga neinvazinė technika, nustatanti kraujagyslių būklę reikiamoje srityje ir jų pralaidumą kraujo atžvilgiu;
  • Stuburo rentgenograma - padeda nustatyti galimą trauminių ar kitų patologinių sužalojimų buvimą gimdos kaklelio srityje;
  • reoencefalografija - tiriamas smegenų audinių aprūpinimo krauju laipsnis;
  • KT ir MRT tyrimai - aiškiau nustatomos stuburo problemos, įskaitant tarpslankstelines išvaržas, Kimmerly anomaliją ir kitas panašias skausmingas būsenas;
  • skaitmeninė atimties angiografija - kraujagyslių lovos praeinamumo tyrimo metodas naudojant švirkščiamą kontrastinę medžiagą;
  • funkciniai „lenkimo-pratęsimo“ tipo bandymai - bandymas dėl galimo slankstelių pasislinkimo (spondilolistezė);
  • infraraudonųjų spindulių termografija - pateikia tam tikrų žmogaus kūno dalių būklės įvertinimą pagal jų šiluminius laukus;
  • neuropsichologiniai tyrimai - atskleidžia smegenų pažintinį funkcionalumą;
  • kraujagyslių auskultavimas - fizinio arterinių ūžesių klausymo procedūra;
  • otoneurologinis tyrimas - nustato vestibulinės sistemos pažeidimų mastą;
  • testai su hiperventiliacija - nustatomi širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo režimo pažeidimai.

Diferencinė diagnozė

Tokia patologija kaip VBI būtinai turi būti atskirta nuo kitų ligų, turinčių panašių neigiamų simptomų, nes nuo to priklausys visa tolesnė paciento valdymo taktika. Dažniausiai nepatyrę gydytojai gali supainioti skausmingas VBI apraiškas su tokiomis ligomis kaip:

  • įvairūs psichikos sutrikimai;
  • išsėtinė sklerozė;
  • klausos nervo neuroma (gerybinis susidarymas);
  • vestibulinis neuronitas (vestibuliarinio aparato pažeidimas);
  • Menjero sindromas (labirinto skysčio lygio padidėjimas vidinėje ausyje);
  • ūminis labirintitas (vidinės ausies nervinių galūnių receptorių defektas).

Išskirtinis visų šių ir daugelio kitų patologijų bruožas yra tas pats skausmingų apraiškų tipas, tačiau iš tikrųjų jie neturi nieko bendro su VBI. Pavyzdžiui, sergant išsėtine skleroze, paciento galvos svaigimo priepuoliai būna ilgesni, o klausos sutrikimų visiškai nėra. Su Meniere sindromu paciento galvos svaigimas yra labai panašus į panašius VBI reiškinius, tačiau tuo pačiu metu jo kraujagyslių sistema nėra pakitusi ir kt..

Vertebrobasilario nepakankamumo gydymas

Nustačius asmeniui VBI, neuropatologas turėtų paskirti jam tinkamiausią terapiją, kuri taip pat paveiks ligą, sukėlusią šią situaciją. Dėl šios patologijos priežasčių įvairovės jokios bendros jos gydymo schemos iš esmės nėra, kiekvienam pacientui terapinė taktika parenkama griežtai asmeniškai. Esant silpnam simptomų sunkumui, paciento būklę leidžiama koreguoti ambulatoriškai, o esant sunkiai ligos eigai, norint išvengti rimtų komplikacijų (insulto), jį reikia nukreipti į ligoninę..

Paprastai, taikant VBI, taikomas integruotas požiūris į gydymą, apimantis tiek vaistų terapiją, tiek kineziterapiją. Taip pat reikėtų prisiminti, kad naudojant kai kurias VBI formas vartojami vaistai gali būti neveiksmingi. Tokiu atveju gydytojas turi atkreipti ypatingą dėmesį į pagrindinę ligos priežastį arba apsvarstyti operacijos galimybę..

Pirmąjį žingsnį sveikimo kelyje, kurį sudaro gyvenimo būdo pakeitimas, turi atlikti pats pacientas, kuris privalo:

  • atsisakyti visų žalingų įpročių;
  • palaikyti fizinę formą praktikuojant įmanomą fizinę veiklą;
  • kontroliuoti savo kraujospūdį ir gliukozės koncentraciją serume;
  • laikytis tam tikros dietos, kurioje gausu jūros gėrybių, daržovių ir vaisių, ir apriboti druskos, miltų, rūkytos mėsos ir kitų potencialiai kenksmingų maisto produktų suvartojimą;
  • sumažinti kūno svorį (jei reikia).

Stuburo slankstelio nepakankamumas (VBI) - kas tai? Priežastys, apraiškos, diagnozė, gydymas

„Vertebrobasilar“ nepakankamumas (VBI) yra smegenų disfunkcija, kuri yra grįžtama ir kurią sukelia pažeidimas jos kraujotakoje stuburo ir baziliarinėje (pagrindinėje) arterijoje..

Dėl stuburo-bazilinio nepakankamumo sindromo susidarymo beveik kas trečią pacientą ištinka insultas (ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai)..

70% atvejų periodiškai pasireiškia praeinantys kraujotakos sutrikimai..

Vertebro-bazilarinė kraujotakos sistema - kas tai?

Suporuotos slankstelinės ir baziliarinės arterijos sudaro vadinamąjį stuburo-baziliarinį baseiną arba sistemą. Jie yra atsakingi už gimdos kaklelio nugaros smegenų ir kelių smegenų dalių - smegenų kamieno, smegenėlių, pakaušio skilties, taip pat kai kurių laikinosios skilties, talamo ir pagumburio - kraujo tiekimą..

Kas formuoja stuburo-baziliarinę sistemą?

Stuburo arterija (a. Vertebralis) yra suporuota. Jis atsišakoja nuo vienos iš pagrindinių viršutinės kūno pusės arterijų - subklavijos arterijos, kuri prasideda krūtinės ertmėje. Abi slankstelinės arterijos eina aukštyn kaklo stuburo (CSP) šonais ir keliauja į smegenis. Jie yra kaulų kanale, kurį sudaro skylės, esančios kaklo slankstelių skersiniuose procesuose.

Po to, kai slankstelinės arterijos susilieja, susidaro neporinė pagrindinė arba bazilinė arterija (a. Basillaris), esanti to paties pavadinimo griovelyje pons..

VBI vystymosi priežastys

Stuburo slankstelio nepakankamumas yra įgimtas ir įgytas. Įgimta VBI yra įvairių patologijų rezultatas nėštumo metu ir gimdymo metu..

Įgytas VBI atsiranda dėl normalios kraujotakos ar kraujagyslių kraujo užpildymo procesų sutrikimų. Ir taip pat su organiniais normalios stuburo ir (arba) pagrindinių arterijų kraujagyslių sienos struktūros pokyčiais. Dažniausios tokių pokyčių priežastys yra šios:

  • Osteochondrozės PARDUOTUVĖ.
  • PARDUOTUVĖS sužalojimai.
  • Aterosklerozė.
  • Trombozė.
  • Uždegiminiai kraujagyslių sienos pažeidimai.
  • Hipertenzija ir kiti.

Kaklo stuburo osteochondrozė yra ligos vystymosi priežastis beveik pusėje visų įgytų VBI atvejų. Todėl tikslinga išsamiau apsvarstyti VBI susidarymo niuansus gimdos kaklelio osteochondrozės fone.

Kas atsitinka su VBI ir gimdos kaklelio osteochondroze?

Vystantis CS osteochondrozei, dažnai susiduriama su įvairiais patologiniais slankstelių kūnų, lankų ir procesų pokyčiais, taip pat stuburo raiščių aparatu..

Dažniausiai osteofitai, kaulų ataugos ant slankstelių sąnarinių paviršių, turi įtakos slankstelinės arterijos suspaudimo (suspaudimo) formavimuisi. Esant nestabiliems kaklo slankstelių segmentams, slankstelio arterinis procesas taip pat gali suspausti arteriją..

VBI išsivystymas gimdos kaklelio osteochondrozės fone taip pat vadinamas stuburo arterijos sindromu (arba Barre-Lieu sindromu), kuriame atsižvelgiama į kraujagyslių pažeidimo lygį..

VBI apraiškos

Gimdos kaklelio osteochondrozės vertebrobasilario nepakankamumo simptomai yra gana daug. Be to, dauguma jų yra nespecifiniai VBI, o tai labai apsunkina diagnozę.

Galvos svaigimas

Atsiranda sisteminis galvos svaigimas. Tai pasireiškia iliuzija apie savo kūno ar aplinkinių objektų pasisukimą tam tikra erdvės kryptimi. Tai gali sukelti daugybė priežasčių, ne tik VBI. Tačiau esant vertebrobazilarinio nepakankamumo sindromui dažnai būna klausos ir regos sutrikimų, o kiti neurologiniai simptomai nenustatomi..

Paprastai jis vystosi paroksizminiai. Jo trukmė yra nuo kelių sekundžių iki kelių dienų. Atakos vystymąsi gali išprovokuoti:

  • galvos pakreipimas, ypač aštrus ar atgal;
  • priverstinė kaklo padėtis, pavyzdžiui, kai nemaloni laikysena miegant ir pan..

Priepuolį kartais lydi pykinimas ir vėmimas, alpimas.

Disbalansas

Jaučiantis pusiausvyros sutrikimas stovint ar einant. Dažnai kartu su galvos svaigimu. Taip pat kartais gali būti staigaus kritimo ar staigaus nejudrumo priepuoliai („kritimo atakos“).

Klausos sutrikimas

Paprastai jie pasireiškia spengimo ausyse pojūčiu, kuris iš pradžių atsiranda periodiškai, priverstinai ar neteisingai laikant galvos ir kaklo padėtį. Triukšmas laikui bėgant tampa pastovus. Klausos praradimas, ausų skausmas yra dažnas.

Regėjimo sutrikimas

Dažniausiai skundžiamasi „neryškiu“ regėjimu, taip pat „musių“ atsiradimu prieš akis. Kartais atsiranda diplopija - dvigubas daiktų matymas, o pacientas mato objektus su neryškiu ar dvigubu kontūru. Regos aštrumas gali sumažėti.

Kiti skundai ir pažeidimai

Plėtojantis VBI, pacientai pateikia daug skundų. Be to, kas išdėstyta pirmiau, dažniausiai jie yra:

  1. Galvos skausmas. Dažnai pasitaiko pakaušyje arba vienoje galvos pusėje, panašiai kaip migrenoje. Skausmo pobūdis paprastai yra deginantis ar bukas, pulsuojantis.
  2. Atminties sutrikimas. Nesugebėjimas įsisavinti naujos medžiagos, greitas įvykių pamiršimas, „užtemimas“ atmintyje.
  3. Dezorientacija laike, vietoje ir situacijoje.
  4. Silpnumas, nuovargis.
  5. Padidėjęs dirglumas, dažni nuotaikos pokyčiai ir kiti emocinio labilumo požymiai.
  6. Autonominės nervų sistemos apraiškos: „karščio bangos“, padidėjęs prakaitavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kt..

Konkrečiausias stuburo slankstelių nepakankamumui yra galvos svaigimas kartu su pusiausvyros sutrikimais, taip pat klausa ir rega..

Diagnostika

Remiantis būdingais paciento skundais, taip pat tyrimo rezultatais ir papildomais tyrimo metodais.

Inspekcija

Tiriant pacientą atliekami įvairūs funkciniai neurologiniai tyrimai, siekiant išaiškinti įvykio priežastį, pavyzdžiui, galvos svaigimas ir paciento būklės sunkumo įvertinimas..

Taip pat tyrimo metu paaiškėja ženklai, rodantys, kad PARDUOTUVĖJE yra osteochondrozė:

  • kaklo stuburo skausmas ir raumenų įtampa;
  • viršutinių galūnių tirpimas ir jutimo sutrikimai ir kt..

Papildomi tyrimo metodai

Diagnozei patikslinti plačiai naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai. Jei įtariate VBN, kreipkitės:

  • Parduotuvės rentgeno tyrimas osteochondrozei diagnozuoti ir (arba) jos pažeidimų lokalizacijai ir laipsniui išaiškinti.
  • Magnetinė branduolinė ir kompiuterinė tomografija (MRT ir KT). Jie taip pat atliekami osteochondrozės diagnozei nustatyti. Yra modernesni ir tikslesni metodai.
  • Angiografija - rentgeno nuotrauka arba naudojant MRT, KT. Kontrasto įpurškimo į indą metodas, leidžiantis nustatyti jo patologiją.
  • Doplerio ultragarsas. Leidžia tiksliai apibūdinti stuburo arterijos sindromo sutrikimus.
  • Audiometrija, dugno tyrimas ir kiti tyrimai, skirti diferencijuotai diagnozuoti gretutinius šio sindromo sutrikimus.

Dar kartą reikia pabrėžti, kad dažnai stuburo kaklelio nepakankamumo diagnozė, išsivysčiusi gimdos kaklelio osteochondrozės fone, yra gana sunki užduotis. Todėl tik gydytojas turėtų diagnozuoti ir skirti VBI gydymą..

Gydymas

Pradedant gydyti vertebrobasilarinio nepakankamumo sindromą, reikia atkreipti dėmesį į galimą šios pagrindinės priežasties - gimdos kaklelio osteochondrozės - terapiją. Iš tiesų, nesant pagrindinės ligos priežasties gydymo, visos VBI gydomosios priemonės praranda prasmę.

Būtina laikytis ortopedinio režimo - norint pašalinti kaklo stuburo perkrovą, atliekama Šantso apykaklė..

Vaistai

Vartojamos įvairios narkotikų grupės. Labiausiai paplitę kraujagyslių vaistai, turintys įtakos kraujagyslių būklei, gerinantys mikrocirkuliaciją, venų nutekėjimą ir kt. (Vinpocetinas, Pentoksifilinas, Sermionas ir kt.). Taip pat plačiai naudojami nootropiniai vaistai, teigiamai veikiantys medžiagų apykaitos procesus smegenyse (Piracetamas, Phezamas).

Atliekamas simptominis ir atstatomasis gydymas.

Fizioterapija

Vaistų vartoti neįmanoma be gydymo fiziniais veiksniais, nes organiniai PARDUOTUVĖS pažeidimai, deja, negali būti ištaisyti..

Dauguma šių gydymo metodų naudojami tik klinikinių apraiškų - remisijos - nuosmukio laikotarpiu.

Dažniausiai naudojami kineziterapijoje:

  • Rankinė terapija ir masažas. Ar pagrindiniai osteochondrozės gydymo metodai PARDUOTUVĖ.
  • UHF.
  • Gydymas ultragarsu.
  • Magnetoterapija.
  • Elektroforezė su įvairiais vaistais.
  • Balneoterapija (gydomosios vonios, dušai).
  • Parafino vonios ir kitos procedūros.

Esant stuburo slankstelių nepakankamumui ir gimdos kaklelio osteochondrozei, reguliariai atliekami kineziterapijos pratimai su specialiai parinktu pratimų rinkiniu..

Šiais pratimais siekiama sustiprinti raumeningą kaklo ir viso liemens korsetą, pagerinti kraujotaką, atkurti slankstelių judrumą..

Apibendrinant reikia dar kartą priminti apie kombinuoto VBI sindromo gydymo poreikį ir jį sukėlusią būklę - kaklo stuburo osteochondrozę.

Viršbrobaziliarinis nepakankamumas (slankstelinės arterijos arterijų sistemos sindromas)

Stuburo slankstelių nepakankamumas yra grįžtamasis smegenų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia kraujotakos sumažėjimas stuburo ir bazilarinėse arterijose. Patologija apjungia įvairius neurologinius sutrikimus: vestibulo-ataktinį sindromą, sensomotorinį deficitą, klausos ir regos analizatorių disfunkciją kartu su kognityvinės-emocinės sferos sutrikimais. Diagnostika atliekama remiantis anamnezės duomenimis ir klinikiniais tyrimais, patvirtintais kraujagyslių ir neurovizijos metodais. Kompleksinis gydymas susideda iš vaistų ir fizioterapijos, chirurginės korekcijos.

TLK-10

  • Priežastys
  • Patogenezė
  • klasifikacija
  • Simptomai
    • Ūminis VBN
    • Lėtinis VBI
    • Spondilogeninis VBI
  • Komplikacijos
  • Diagnostika
  • Vertebrobasilario nepakankamumo gydymas
    • Konservatyvi terapija
    • Chirurgija
    • Eksperimentinis gydymas
  • Prognozė ir prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Vertebrobasilarinis nepakankamumas (vertebrobasilarinės arterijos sistemos sindromas) yra plačiai paplitęs populiacijoje, jis sukelia 38% visų neurologinių ligų. Ši būklė siejama su 25–30% išeminių insultų, 70% - su praeinančiais smegenų hemodinamikos sutrikimais. TIA su vertebrobasilar sistemos pažeidimais randama 14 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Spondilogeniniai patologijos variantai labiau būdingi jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms (20–50 metų), o vyresnio amžiaus žmonėms dažniausiai nustatomi lėtiniai smegenų kraujotakos sutrikimai. Moterys ir vyrai kenčia vienodai dažnai.

Priežastys

„Vertebrobasilar“ sistemos nepakankamumą lemia sutrikimų kompleksas, kuris išprovokuoja kraujo tekėjimo per slankstelių ir bazilario arterijas intensyvumo sumažėjimą. Priežastys gali būti kraujagyslių ir ekstravaskulinės, neslankstelinės ir vertebrogeninės. Gimdos kaklelio-smegenų arterijų praeinamumas blogėja veikiant daugeliui veiksnių:

  • Aterosklerozė ir trombozė. Slankstelinio baseino arterinė stenozė dažniausiai siejama su slankstelių kraujagyslių ateroskleroze. Intrakranijinėse vietose dažniau būna trombozinis okliuzija. Stenozių hemodinaminė reikšmė didėja, kai atsiranda įkaito tiekimo, arterinės hipotenzijos ir embologinių plokštelių defektų..
  • Įgimtos anomalijos. VBI simptomai progresuoja esant kraujagyslių defektams - hipoplazijai, išsiskyrimo anomalijoms, stuburo arterijų išsidėstymui ir susiliejimui, užpakalinės jungiamosios šakos nebuvimui ar pasikartojimui. Patologinis slankstelių kraujagyslių sukimasis ir lenkimas, paliekant kaulo kanalą, gali būti įgimtas..
  • Išorinis suspaudimas. Slankstelinių arterijų ekstrakranijinėse dalyse atliekamas ekstravazinis suspaudimas, jei yra kaklo stuburo pažeidimai (spondilolistezė, išvaržos diskai), kaulų anomalijos, raumenų toniniai sindromai. Didelę reikšmę turi degeneracinė-distrofinė patologija - osteochondrozė, spondilozė, spondiloartrozė.

Kraujagyslių spindis susiaurėja arterijų skrodimo, vaskulito (autoimuninio, infekcinio), mikroangiopatijos (hipertenzinio, diabetinio) metu. Smegenų kraujagyslių nelaimingų atsitikimų simptomai pasireiškia esant fibromuskulinei displazijai, slankstelių vagysčių sindromui. Koagulopatija, širdies ritmo sutrikimai tampa papildomais rizikos veiksniais.

Patogenezė

Kraujo tekėjimo trūkumas VBI apima sritis nuo kaklo nugaros smegenų iki pakaušio-laiko smegenų skilčių, įskaitant pailgąsias ir vidurines smegenis, smegenėles ir talamo-pagumburio zonas. Tai veda prie smegenų autoreguliacijos gedimo, funkcinių sutrikimų. Deguonies ir gliukozės trūkumas sukelia ląstelių oksidacinio pažeidimo, glutamato eksitotoksiškumo, medžiagų apykaitos ir energijos pokyčių mechanizmus. Neuroninė apoptozė vaidina reikšmingą vaidmenį, ypač esant praeinantiems išemijos sutrikimams..

Kraujotakos hipoksija yra dinamiškas procesas, kuris reiškia smegenų audinių struktūrinių ir funkcinių pokyčių grįžtamumą. Tai daugiausia lemia padidėjusi angiogenezė, veikiama sintezuotų augimo faktorių, hemodinamikos perskirstymas Willio ratu, tačiau šio atsako dažnai nepakanka normaliai perfuzijai atkurti. Staigi intensyvi cirkuliacija išprovokuoja ūminio išeminio pažeidimo išsivystymą.

klasifikacija

Užsienio mokslininkai naudoja terminą vertebrobasilario nepakankamumas tik apibūdindami trumpalaikius smegenų kraujotakos sutrikimus, darančius įtaką stuburo ir bazilario arterijoms. Pagal rusų tradicijas šiuo pavadinimu aprašytų patologinių sąlygų spektras yra daug platesnis. Neurologai išskiria keletą VBI tipų:

  • Aštrus. Laikina vertebrobazilarinė cirkuliacija sudaro daugumą visų TIA. Tai retas (1-2 kartus per metus), vidutinis dažnis (3-6 kartus), dažnas (kas mėnesį ar dažniau). Ūminė smegenų išemija pasireiškia lengvomis, vidutinio sunkumo ar sunkiomis formomis.
  • Lėtinis. Smegenų hemodinamikos nepakankamumas gali būti laikomas diskirculiacinės encefalopatijos variantu. Atskirkite kompensuojamas (pradines), subkompensuotas (vidutinio sunkumo), dekompensuotas (tariamas) formas. Patologija turi paroksizminę arba nuolatinę eigą.
  • Spondilogeninį stuburo arterijos sindromą sukelia ekstravazaliniai kaklo stuburo pokyčiai. Pagal hemodinamikos sutrikimų laipsnį spondilogeninė patologija praeina distonines (funkcines), išemines (organines) stadijas.
  • Simptominis. Smegenų nepakankamumo sindromas būdingas daugeliui ligų. Jis įtrauktas į vegetatyvinės distonijos, arterinės hiper- ir hipotenzijos, neurozinių ir somatoforminių reakcijų vaizdą. Išemijos simptomai pasireiškia esant degeneracinei-distrofinei stuburo patologijai, kuri neturi ekstravazalinio poveikio.

Simptomai

Ūminis VBN

Ūminio vertebrobasilarinio nepakankamumo klinikinės apraiškos yra labai polimorfiškos. Jų sunkumo laipsnį lemia etiopatogenezė, patologinio poveikio stiprumas ir trukmė. Ūminės formos neurologinis deficitas yra trumpalaikis ir visiškai grįžtamas - visi simptomai išnyksta per 24 valandas. Jis pasižymi sparčiu vystymusi, kai nuo pradžios iki ryškiausio paveikslo praeina mažiau nei 2 minutės..

Centrinę trumpalaikių neurologinių sutrikimų klinikinio vaizdo vietą užima vestibuliniai sutrikimai. Dažnai atsiranda sisteminės vertigo paroksizmų, trunkančių nuo kelių minučių iki kelių valandų. Kiti simptomai yra pusiausvyros sutrikimas, nedidelį šlavimą sukeliantis nistagmas, pykinimas ir vėmimas. Paveikslėlį papildo smegenėlių sindromas, kuriam būdingas tyčinis drebulys, adiadochokinezė.

Dažni regos ir okulomotoriniai sutrikimai - regėjimo aštrumo pablogėjimas, fotopsija, hemianopsija. Laikinas motorikos deficitas (silpnumas, parezė ar paralyžius) derinamas su veido ir galūnių tirpimu. Nagrinėjant galima aptikti kintančių sindromų elementus (Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko). Kartais smegenų traumos atsiranda kaip lakuniniai smūgiai su izoliuota hemipareze, hemihipestezija, hemiataxy.

Lėtinis VBI

Lėtinės vertebrobasilarinio nepakankamumo formos yra nuolatinės, jas provokuojantys veiksniai veikia retai, jų simptomai išlieka tarp išeminių priepuolių. Discirkuliacinė encefalopatija pasireiškia nesisteminiu galvos svaigimu be vestibuliarinių sutrikimų, vidutine smegenėlių ataksija ir pasikartojančiais galvos skausmais gimdos kaklelio-pakaušio srityje. Paveikslėlį papildo spengimas ausyse, palaipsniui silpninantis klausą, piramidės nepakankamumas. Pažymimi pažintiniai, psichoemociniai, autonominiai sutrikimai.

Spondilogeninis VBI

Slankstelių sutrikimai laikomi stuburo arterijos sindromo klinikinio vaizdo dalimi. Simptomai atsiranda staiga, staigiais galvos judesiais (pertempimas, pasisukimas į sveiką pusę, šoniniai lenkimai), aiškiai priklauso nuo kaklo stuburo padėties. Tipiški požymiai yra sinkopė ar kritimas be sąmonės praradimo (lašų priepuoliai), smegenėlių sindromas su stato-lokomotorine ataksija.

Pacientai praneša apie galvos svaigimą, ausies triukšmą, vienašališką klausos praradimą. Laikini regėjimo sutrikimai yra „smėlio“ ar „šydo“ jausmas prieš akis, fotopsijos. Kefalalgijos yra hemikraninio pobūdžio, išplitusios iš kaklo-pakaušio į priekinį-temporomandibulinį regioną. Su cervikogeniniais sindromais skausmas spinduliuoja petį, ranką. Ant gimdos kaklelio srities odos matomos vietinės vegetacinės reakcijos (blyškumas, marmurinis raštas, sausumas ar hiperhidrozė)..

Komplikacijos

Išeminis insultas kartu su aiškiu neurologiniu deficitu yra reikšmingiausia vertebrobasilario nepakankamumo komplikacija. Tokiems pacientams pasikartojantys ūminių hemodinamikos sutrikimų epizodai pasireiškia tris kartus dažniau nei esant normaliam kraujagyslių praeinamumui. Sunki arterijų stenozė gali išprovokuoti kamieno insultą su sutrikusia gyvybine funkcija. Su spondilogeniniais patologijos variantais dėl alpimo ir lašų atakų daugelis pacientų yra sužeisti, įskaitant vidaus organų pažeidimus.

Diagnostika

Slankstelio-bazilaro nepakankamumo diagnozės pagrindas yra subjektyvios informacijos (nusiskundimų, anamnezės) ir fizinio tyrimo duomenų vertinimas. Klaidingas vestibulo-ataktinio sindromo, kaip dažniausio patologijos simptomo, priežasčių aiškinimas lemia perdiagnozę, dėl kurios gydymas yra nepakankamas. Tokiomis sąlygomis svarbi užduotis yra nustatyti simptomų kraujagyslių genezę naudojant papildomas procedūras:

  • Ultragarsinis tyrimas. Intrakranijinių ir gimdos kaklelio kraujagyslių tyrimas ultragarsu yra pirminis diagnostikos metodas, kuris gerai vizualizuoja jų sienelę, stenozės struktūrą ir pobūdį. Doplerio ultragarsas atspindi arterijų praeinamumą, kraujo tekėjimo kryptį ir greitį. Kompresiniai-funkciniai testai leidžia įvertinti užstato išteklius.
  • Stuburo rentgeno nuotrauka. Labiausiai prieinamas stuburo arterijos ekstravazinio suspaudimo nustatymo metodas laikomas stuburo rentgeno spinduliu su funkciniais tyrimais. Paveikslėliai atliekami priekinėse ir šoninėse projekcijose, maksimaliai lenkiant ar prailginant kaklo stuburą.
  • Tomografiniai metodai. Atlikus MRT, nustatomi net mažiausi išeminiai židiniai, esantys bet kurioje centrinės nervų sistemos dalyje, todėl tai yra pats informatyviausias neurografinio vaizdo metodas. Angiografijos režimas, ypač kartu su USDG, leidžia išsamiai įvertinti pagrindinių arterijų būklę. Kaklo stuburo KT ir MRT suteikia svarbių duomenų apie vertebrogeninį ligos pobūdį..

Atliekant išsamų tyrimą, gali būti naudojama radiopaque angiografija (paprastai atliekant planuojamas operacijas), radioizotopo scintigrafija. Dėl neurologinių simptomų reikia atlikti neurofiziologinius tyrimus - elektroencefalografiją, elektronistagmografiją, kamieno sukeltų potencialų analizę. Esant vestibulo-kochleariniam sindromui, diagnostinę pagalbą neurologui teikia otolaringologas.

Būtina diferencijuoti VBN su įvairiomis būsenomis. Jis skiriasi nuo miego baseino nepakankamumo, hemoraginių insultų, neuroinfekcijų. Su galvos svaigimu būtina neįtraukti Menjero ligos, labirintito, vestibuliarinio neuronito. Pacientams, kuriems pasireiškia lašo priepuoliai ir alpimas, susijęs su slankstelinės arterijos sindromu, turėtų būti įvertinta kita sinkopė, epilepsija, arterinė hipotenzija..

Vertebrobasilario nepakankamumo gydymas

Konservatyvi terapija

Patologijos gydymas atliekamas pagal bendruosius smegenų kraujagyslių sutrikimų gydymo principus, tai yra sudėtinga daugiapakopė užduotis. Dėl didelės insulto tikimybės pacientai, sergantys išemine TIA, turėtų būti skubiai priimami. Dauguma lėtinių ir spondilogeninių formų yra gydomos ambulatoriškai, stebint. Abiem atvejais terapijos pagrindas yra konservatyvios priemonės..

Gydant ir kartojant smegenų išemijos pasikartojančias antrines prevencijas reikia privalomai koreguoti rizikos veiksnius. Pacientams patariama laikytis mažai riebalų ir mažai druskos turinčios dietos, normalizuoti kūno svorį ir atsisakyti žalingų įpročių. Svarbu reguliariai stebėti kraujospūdį, gliukozės kiekį kraujyje. Pagrindinis vaidmuo tarp konservatyvių priemonių tenka:

  • Farmakoterapija. Patogenetiškai nustatytas vaistas apima kraujagyslių, neuroprotekcinį, antihipertenzinį gydymą. Norint normalizuoti reologines kraujo savybes, daugeliui pacientų rodomi antitrombocitiniai vaistai, antikoaguliantai. Simptomine korekcija siekiama pašalinti pagrindines klinikines patologijos apraiškas: galvos svaigimą (betahistinas, meclozinas, dimensihidrinatas), galvos skausmą (NVNU), asteno-neurozines reakcijas (raminamieji, antidepresantai)..
  • Negydomieji metodai. Nemedikamentinis gydymas turi didelę reikšmę kompleksinei terapijai ir neurorehabilitacijai. Tarp kineziterapijos procedūrų naudojamas hiperbarinis deguonies prisotinimas, impulsų srovės, magnetinė lazerio terapija. Pacientams parodoma, kaip jie dėvi tvirtinamą apykaklės įtvarą, kaklo-apykaklės zonos masažą, mankštos terapiją. Aktyviai naudojamos postizometrinės raumenų relaksacijos, taupančios rankinės terapijos ir kineziterapijos metodikos. Kova su vertigo apima vestibuliarinę gimnastiką.

Chirurgija

Chirurginės intervencijos klausimas paprastai svarstomas, kai konservatyvi terapija yra neveiksminga, kartais tik radikalus požiūris yra vienintelis teisingas. Atsižvelgiant į patekimo į paveiktas arterijas sudėtingumą, rekonstrukcinės operacijos atliekamos pagal griežtas indikacijas. Pirmiausia kalbama apie smegenų hipoperfuzijos klinikinius pasireiškimus, ypač kamieninę išemiją, kurią sukelia hemodinamiškai reikšminga stenozė (daugiau nei 75 proc.), Ekstravazalinė kompresija, tromboembolija..

Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį ir mastą esant vertebrobaziliarinės kraujotakos nepakankamumui, atliekamos įvairios operacijos: endarterektomija, miego ir požeminio kaklelio apylankos įskiepijimas ir perkėlimas, transluminalinė angioplastika su stentavimu. Norėdami pašalinti ekstravazinį slankstelių suspaudimą, atliekama mikrodiskektomija su stuburo stabilizavimu, lazerio garinimas ir gimdos kaklelio šonkaulio rezekcija. Renkantis chirurgijos metodus, jie teikia pirmenybę minimaliai invazinėms technikoms.

Eksperimentinis gydymas

Išemijai, kuriai netinka kiti revaskuliarizacijos metodai, yra kuriami biologiškai aktyvių molekulių egzogeninio skyrimo metodai, skatinantys kolageninės kraujotakos vystymąsi išeminiuose audiniuose. Vienas iš jų apima rekombinantinių veiksnių - angiogenezės induktorių (VEGF, FGF-2) naudojimą, kitas požiūris grindžiamas virusų sukeltų genų, koduojančių būtinų medžiagų sintezę, perkėlimu. Kamieninių ląstelių terapija laikoma perspektyviu neovaskuliarizacijos metodu.

Robotinės technologijos aktyviai diegiamos į neurorehabilitacijos schemas, kurios veikia pagal biofeedback mechanizmus. Dinamiškas fiziologinių parametrų stebėjimas dirbant su treniruokliu leidžia pacientui įvertinti savo būklę, lavinant autoreguliacijos įgūdžius. Didinant neuroplastiką, tokių kompleksų naudojimas rodo aukštus motorinių ir kognityvinių funkcijų atkūrimo rezultatus..

Prognozė ir prevencija

Rezultatą esant vertebrobazilariniam nepakankamumui lemia stenozinio proceso lokalizacija ir sunkumas. Rimtesnė prognozė pastebima, kai pažeidžiama pagrindinė arterija - metinė insulto rizika tokioje situacijoje siekia 20 proc. Pacientams, kuriems yra smegenų išemijos epizodų, profilaktinis gydymas trombocitų agregatais, antihipertenziniais, lipidų kiekį mažinančiais vaistais yra nepaprastai svarbus. Jiems patariama optimizuoti savo gyvenimo būdą, stebėti kraujospūdį ir angliavandenių apykaitą bei reguliariai tikrintis..

Feritinas

Amiotrofinė šoninė sklerozė: simptomai, gydymas, diagnozė, prognozė